ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN Ca CERVIKS DI BANGSAL CDS RSUP DR. SARDJITO JOGJAKARTA APLIKASI NANDA, NOC, NICDiposkan olehRizki Kurniadi

I.Identitas Klien1.Nama: Ny. S2.Umur: 50 tahun3.Jenis kelamin: Perempuan4.Alamat: Planjon RT 2/145.Status perkawinan: Menikah6.Agama: Islam7.Pendidikan: SD8.Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga9.Tanggal masuk RS: 25/09/200510.Tanggal pengkajian: 26/09/200511.Sumber informasi : Anak12.Keluarga yang dapat dihubungi : Anak

II.Status Kesehatan Saat Ini1.Alasan kunjungan / keluhan saat ini:Klien mengatakan badannya terasa lemah, mudah lelah/cape, dan pegal pegal.

2.Faktor pencetusKlien datang ke Rumah Sakit karena mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 3 bulan yang lalu.

3.Lamanya keluhanDi rasakan sudah 3 bulan.

4.Timbulnya keluhanPerdarahan terjadi tidak tentu waktunya.

5.Faktor yang memperberatPerdarahan akan semakin banyak jika klien melakukan aktivitas yang berat.

6.Upaya yang dilakukan untuk mengatasia.Sendiri: Setelah mengetahui keadaannya klien istirahat dari aktivitas yang berat.b.Oleh orang lain:Klien sebelumnya di bawa ke rumah Sakit Fatmawati untuk mendapat perawatan di sana.

7.Diagnosa medikCa Cervix III A dengan Anemi

III.Riwayat KeluargaGenogramIV.Riwayat Kesehatan yang Lalu1. Penyakit yang pernah dialamia.Kanak-kanak: Tidak adab.Kecelakaan : Tidak pernahc.Pernah dirawat : Pernah di rawat sebelumnya karena sakit typhoid, Klien juga pernah dilakukan curretage pada 20 Juli 2005.d.Operasi : Belum pernah

2. AlergiKlien tidak mempunyai riwayat alergi

3. ImunisasiKlien mengatakan tidak pernah melakukan imunisasi kecuali tetanus toxoid sewaktu hamil

4. Kebiasaan merokok, kopi, obat, dan alcoholKlien mengatakan tidak mempunyai kebiasaan tersebut.

5. Obat-obatanKlien tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dari dokter.

V.Pengkajian Fisik

Kesadaran: Compos mentisTanda Vital :Tekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 80 x/mTemperatur: 36,5oCRespirasi rate: 20 x/mBerat Badan : 51 kg, Tinggi Badan : 155 cm

Pemeriksaan Head to toe1. KepalaBentukBulat, keluhan yang dikemukakan akhir-akhir ini klien mengeluh sering pusing, rambut cukup bersih.

2. MataPupil isokor diameter 2 mm, reaksi terhadap cahaya baik, konjungtiva anemis, tanda-tanda radang tidak ditemukan, tidak menggunakan kaca mata.

3. HidungTidak pernah mengalami reaksi alergi, pernah mengalami flu tetapi tidak terlalu sering tergantung keadaan iklim,perdarahan tidak ditemukan.

4. Mulut dan TenggorokGigi geligi baik , caries tidak ada, kesulitan berbicara maupun menelan tidak ditemukan.

5. PernafasanSuara paru vesikuler, pola nafas teratur, batuk(-), sputum (-), nyeri (- ).

6. SirkulasiNadi perifer kuat, Capillary refill time < 2 detik, distensi vena jugularis (-), Suara jantung S1 dan S2 murni, edema tidak ditemukan, palpitasi (-), sianosis (-).

7. NutrisiBerat badan 50 kg, Tinggi badan 155 cm, status gizi baik, jenis diet TKTP, nafsu makan kurang, hanya menghabiskan 1/3 porsi yang diberikan rasa mual(+), muntah (-), intake cairan cukup dengan minum 6 - 7 gelas perhari.

8. EliminasiBAB :Bab pola rutin setiap pagi 1 kali dalam sehari, tidakmenggunakan pencahar, colostomi tidak ada, diare tidak ada, konstipasi tidak ada.

BAK :Tidak ada kesulitan dalam BAK, tidak terdapat hematuri dan infeksi, kateter tidak terpasang.

9. ReproduksiKehamilan G8P7A1

No.AnakGg.KehamilanProsesPersalinanLamaPersalinanTempatPersalinanMasalah PersalinanMasalahNifas DanLaktasiMasalahbayiKeadaan anak saat ini

1234567-------

NormalNormalNormalNormalNormalNormalNormal-------RBRBRBRBRSRSRB-------

--------------

Hidup & BaikHidup & BaikHidup & BaikHidup & BaikHidup & BaikHidup & BaikHidup & Baik

Pemeriksaan payudara: tidak dilakukan, keluhan payudara : Tidak adaPemeriksaan Genetalia : tidak dilakukan, keluhan genetalia : Keputihan tidak adaUsia menarche : 14 tahunSiklus menstruasi 28, Karakteristik menstruasi : teratur 5 7 hariMenopause (-), keluhan yang muncul selama ini (-)Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi :Ada sejak 3 bulan yang lalu yaitu perdarahan pervaginam, telah dilakukan curetage.Pembedahan ginekologi : Tidak ada riwayat pembedahan

10. Neurosis:Tingkat kesadaran compos mentis GCS baik, disorientasi (-), tingkah laku baik kooperatif, riwayat epilepsi (-) reflex +/+ kiri-kanan ekstremitas atas dan bawah, kekuatan mengenggam baik.

11. Muskuloskeletal :Kekuatan otot baik, pergerakan ekstremitas tidak ada masalah, nyeri (-) kekakuan.

12. Kulit : Sawo matang, integritas baik, turgor baik.

VI.Riwayat Lingkungan:Kebersihan rumah Baik, bahaya (-), Polusi (-)

VII. Aspek psikososial :1. Pola pikir dan persepsi:Klien tidak menggunakan alat bantu lihat maupun dengar, kesulitan yang dialami sering pusing, penurunan sensitifitas terhadap sakit tidak ada, kesulitan membaca dan menulis juga tidak ada.

2. PersepsidiriHal yang sangat dipikirkan saat ini oleh pasien adalah bagaimana penyakitnya bisa cepat sembuh, harapan setelah menjalani perawatan agar penyakitnya bisa secepatnya sembuh.

3. Suasana hatiPasien mengatakan cemas dengan kondisinya sekarang, tetapi selalu tetap berusaha mendapatkan pelayanan dan perawatan tetap mengontrol dan mengikuti anjuran yang diberikan dan meyakini bahwa Tuhan akan memberikan kesembuhan.

4. Hubungan/komunikasiBicara jelas,relevan,mampu mengekspresikan apa yang dideritanya dan mempu mengerti orang lain, bahasa utama yang digunakan adalah bahasa Jawa. Tempat tinggal bersama keluarga di Cilacap, Adat istiadat yang dianut Adat Jawa, pembuatan keputusan dalam keluarga selalu didiskusikan, pola komunikasi baik satu dengan yang lain dalam anggota keluarga, keuangan selama ini cukup dibiayai sepenuhnya oleh suami, kesulitan dalam keluarga (-).

5. Kebiasaan SeksualGangguan hubungan seksual tidak ada. Pemahaman terhadap fungsi seksual : pasien mengerti dan memahami fungsi seksual dengan baik, saat ini gangguan yang dirasakan hanya masalah menstruasi yang tidak teratur, dengan siklus Haid yang tidak teratur, lama haid 5-7 hari.

6. Pertahanan kopingPengambilan keputusan selama ini dilakukan oleh klien sendiri dengan petunjuk / saran dari orang tua, pasien menikmati apa yang dideritanya tanpa merasa rendah diri, terisolir dengan pergaulan lainnya, jika stress pasien lebih memilih bergabung dengan teman-temannya dan mengemukakan masalah yang dihadapi tanpa merasa rendah diri.

7. Sistem Nilai dan kepercayaanKlien meyakini bahwa penyakitnya bisa sembuh dengan keyakinan bahwa Tuhan tidak akan memberikan cobaan sebatas kemampuan yang dimiliki klien, Klien beragam islam taat beribadah, dan sering mengikuti pengajian dimesjid saat hari-hatri tertentu, sholat lima waktu selalu dilakukan.

8. Tingkat perkembanganUsia 34 tahun. Karateristik : Dewasa muda lebih matang dalam emosial serta psikologis, temperamen tenang.

Data LaboratoriumTanggal Dan Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanSatuanNilai NormalInterpretasi

25 Sept 2005: Kimia

TPAlbASTALTBUNCREAGluNaKCl

Darah rutinWBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTBTCT

7,913,49232810,90,77159135,63,0698,6

17,33,178,826,282,727,833,64152,57

g/dLg/dLU/LU/LMg/dLMg/dLMg/dLMmol/LMmol/LMmol/L

H 103/ULL 106//ULL g/dLL%fLPGHg/dLx 1013uL

6,4 8,33,50 5,0010.0-42.010,0-40,07,0 -18,90,60 -1,30102136 1453,10 5,0098 107

4,0-11,04,50 -6,5013,0- 18,04,00 -54,076,0-96,027,0 -31,030,0-35,0150-4501 68

Terapi Medis yang diberikanTanggalJenis terapiRute terapiDosis

26 Sept 05

AmoxillinKalnex

OralIntra Vena3 x 5003 x 1

Persepsi Klien terhadap penyakitnya :Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya dan selalu menanyakan kepada perawat apa tindakan yang akan dilakukan terhadapnya, klien yakin akan kesembuhan penyakitnya

Kesan perawat terhadap klien :Klien kooperatif dalam pelaksanaan perawatan. Dengan keterbatasan pengetahuan tentang penyait dan rencana pengobatan, semangatserta motivasi untuk lepas dari penyakitnya sangat tinggi.

ANALISA DATA

NoDataMasalahKemungkinan Penyebab

1.

26 Sept 2005DS :Pasien menyatakan mual, nafsu makan jelek.DO :Diet rata-rata habis 1/3 porsi, BB 50 TB 155, Alb 3,49.

Resiko Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Intake kurang

2.DS :Klien mengatakan cemas setelah mendapat informasi bahwa dia menderita tumor di mulut rahimnya.DO :

Cemas

Situasi Krisis

3.DS :Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnyaKlien bertanya pada perawat apa tindakan yang akan dilakukanDO :

Kurang pengetahuankurangnya sumber informasi

4.Ds :Pasien menyatakan lemes, mudah lelah dan cape.DO :Hb Tgl 25 Sept 8,8 gr %, perdarahan pervaginam +, konjungtiva anemis.PK anemia

RENCANA KEPERAWATAN

NOTanggal/ JamDIAGNOSAKEPERAWATANPERENCANAAN

TUJUANINTERVENSI

1.26/9/05Cemas b.d. Situasi krisis.Klien menunjukkan kontrol kecemasan setelah dilakukan perawatan 2x24 jam dengan kriteria:1.Dapat mengidentifikasi, verbalisasi, dan mendemonstrasikan teknik menurunkan kecemasan.2.Menunjukkan postur, ekspresiwajah, perilaku, tingkat aktivitas yang menggambarkan kecemasan menurun.3.mampu mengidentifikasi dan verbalisasi penyebab cemas.

1.Reduksi kecemasan1.Kaji tingkat kecemasan dan respon fisiknya.2.Gunakan kehadiran, sentuhan (dengan ijin), verbalisasi untuk mengingatkan klien tidak sendiri.3.Terima pasien dan keluarganya apa adanya.4.Gali reaksi personal dan ekspresi cemas.5.Bantu mengidentifikasi penyebab.6.Gunakan empati untuk mendukung orang tua.7.Anjurkan untuk berfikir positif.8.Intervensi terhadap sumber cemas.9.Jelaskan aktivitas, prosedur.10.Gali koping klien.11.Ajarkan tanda-tanda kecemasan.12.Bantu orang tua mendefinisikan tingkat kecemasan.13.Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.14.Ajarkan teknik manajemen cemas.

2.26/9/05Resiko ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d. intake kurangStatus nutrisi klien seimbang setelah diberikan perawatan dengan kriteria:1.BB stabil.2.Turgor kulit baik.3.Intake makanan meningkat.a.Timbang BB sesuai indikasi.b.Monitor intake klien.c.Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan sajikan dalam keadaan hangat.d.Anjurkan klien menjaga kebersihan mulutnya.e.Atur lingkungan yang tenang dan bersih selama makan.f.Posisikan kepala klien lebih tinggi dari kaki.g.Pantau masukan dan haluaran.h.Berikan nutrisi parenteral sesuai indikasi

3.26/9/05Kurang pengetahuan b/d kurangnya sumber informasiPengetahuan klien tentangperawatan penyakitnyaakan meningkat dengan indikator:-Mampu menjelaskan penyakit dan proses pengobatan

Pendidikan kesehatana.Kaji tingkat pengetahuan klien.b.Jelaskan tentang penyakit dan kondisi klienc.Jelaskan pengobatan yang akan dilakukan terhadap kliend.Diskusikan tentang perubahan gaya hidup pada pasien yang mungkin dibutuhkan.e.Klarifikasi informasi yang diberikan oleh tim kesehatan lain sebelum informasi kita berikan.

4.26/9/05PK AnemiaSetelah dila-kukan tindakan keperawatan komplikasi anemia tidak terjadi dengan kriteria :1.Pucat 2.Konjungtivaanemis -3.Aktivitas optimal4.TTV dbn5.Hb 11 16 gr %a.Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang anemia, penyebab, tanda gejala dan rencana penatalaksanaanb.Monitor tanda dan gejala anemiac.Monitor perdarahan pervaginamd.Bantu aktivitas pemenuhan kebutuhan perawatan dirie.Kolaborasi pemberian tranfusi.

XVII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TanggalDiagnosaImplementasiEvaluasiParaf

26/9/0511.00Dx 1Mengkaji tingkat kecemasan dan respon fisiknya.Menggali reaksi personal dan ekspresi cemas.Membantu klien mengidentifikasi penyebab.Menganjurkan untuk berfikir positif.Jelaskan aktivitas, prosedur.Ajarkan teknik manajemen cemas.

S:Klien mengatakan cemas karena ia menderita kankerO:Klien masih tampak cemasA: Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi

26/9/0526/9/0511.00Dx 2Menimbang BB sesuai indikasi.Memonitor intake klien.Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan sajikan dalam keadaan hangat.Menganjurkan klien menjaga kebersihan mulutnya.Pantau masukan dan haluaran.Memberikan nutrisi parenteral sesuai indikasi

S:Klien mengatakan tidak nafsu makanO:BB: 51 kgKlien hanya menghabiskan 1/3 porsiA:Masalah teratasi sebagianP:Lanjutkan intervensi

26/9/0513.00Dx 3Mengkaji tingkat pengetahuan klien.Menjelaskan tentang penyakit dan kondisi klienMenjelaskan pengobatan yang akan dilakukan terhadap klienMendiskusikan tentang perubahan gaya hidup pada pasien yang mungkin dibutuhkan.Klarifikasi informasi yang diberikan oleh tim kesehatan lain sebelum informasi kita berikan

S:Klien dapat menyebutkan proses penyakit dan rencana pengobatanO :A: Masalah teratasiP : Lanjutkan intervensi

26/9/0513.00Dx 4Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang anemia, penyebab, tanda gejala dan rencana penatalaksanaanMonitor tanda dan gejala anemiaMonitor perdarahan pervaginamKolaborasi pemberian tranfusi.S:Klien mengatakan masih terjadi perdarahanO:Hb 8,8 gr%Transfusi belum diberikanA:Masalah belum teratasiP:Lanjutkan intervensi kolaborasi pemberian Transfusi