asuhan keperawatan pada head injury

7/25/2019 Asuhan Keperawatan Pada Head Injury

1/16

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN

NYERI AKIBAT HEAD INJURY DI RUANG PERAWATAN II

RUMAH SAKIT DUSTIRA - CIMAHI

Tgl Masuk : 06 Desember 2005

Tgl Dikaji : 07 Desenber 2005

No. Reg. : 051206 0819

I. PENGKAJIAN

a. Ien!i!as

Nama : Tn. "

#mur : 2$ !%

&enis 'elamin : (aki)laki

*eniikan : +M"

*ekerjaan : TNI "D

"lama! : "srama 'esa!uan

+!a!us *erka,inan : -elum 'a,in

Diagnosa : I /ea Injur

*enanggung &a,ab

Nama : N. D

#mur : 21 !%

*ekerjaan : Ibu ruma% !angga

ub. 'eluarga : is!ri

"gama : Islam

1


2/16

b. Ri,aa! 'ese%a!an +ekarang

1 "lasan Masuk Ruma% +aki!

*aa !anggal 05 Desember 2005 seki!ar ukul 21.00 3I- klien

mengalami ke4elakaan mo!or klien !erben!ur an !iak

saarkan iri 20 meni! kemuian klien ian!ar ke *uskesmas

an se!ela% i!angani klien irujuk ke R+ Dus!ira.

2 'elu%an #!ama +aa! Di a!a

'lien mengelu% neri keala an using neri keala klien

seer!i aa beban bera! engan skala neri 2 neri %anairasakan se!ela% ke4elakaan !erjai seki!ar 0 meni! bila klien

berjalan keala serasa bera! bila klien berbaring neri ang

irasakan berkurang.

Ri,aa! 'ese%a!an Masa (alu

'lien menga!akan erna% ira,a! sebelumna ank lien

menga!akan !iak memunai enaki! ke!urunan a!au

memba%aakan. 'lien erna% ira,a! i ruang era,a!an I

R+ Dus!ira !rauma aa !elinga akiba! grana!.

$ Ri,aa! 'ese%a!an 'eluarga

'lien menga!akan i alam keluargana !iak aa ang erna%

mengalami enaki! seer!i ang ialami klien saa! ini an

!iak ang memunai enaki! !urunan a!au memba%aakan.

5 +!ruk!ur 'eluarga

'lien aala% anak ke $ ari 5 bersauara. 'lien !inggal

bersama 2 anak an 1 orang is!ri. +ebelum !erjai ke4elakaan

2


3/16

klien isuru% is!rina ke ruma% aikna klien menuru!

ke%enak is!rina.

Keterangan :

: meninggal

: laki)laki

: klien

: eremuan

4. Da!a -iologis

NO. POLA DI RUMAH DI RUMAH SAKIT


4/16

1

2

$

Nu!risi

Makan

&enis

rek,ensi&umla%

'elu%an

Minum

&enis

rek,ensi

&umla%

;liminasia. -ab

'onsis!ensi

rek,ensi

3arna

-au

'elu%an

Is!ira%a! an !iur

Tiur malam

rek,ensi

',ali!as

'elu%an

Tiur siang

rek,ensi

',ali!as

*ersonal giene

Mani

%ari

1500)2000 44

lembek berben!uk

belum erna%

belum erna%

belum erna%

belum erna%

8 jam>%ari

!iur nenak

!iak aa

1)2 jam>%ari

nenak

2=1>%ari

2=1>%ari

belum erna%

$


5/16

5

Menggun!ing kuku

*ola ak!i?i!as

1=1>minggu

'lien aa! melakukan

ak!i?i!as se%ari)%ari

belum erna%

"k!i?i!as aa! ilakukan

seniri

II. Pemeriksn !isik

a. 'esaaran : 4omos men!is /4m

b. Tana)!ana @i!al : T : 120>80

N : 80=>mn!

R : 22 =>mn!

+ : 6AB

4. 'eala

Rambu! : ber,arna %i!am !iak ron!ok an seiki! ke!ombe

ben!uk keala sime!ris is!ribusi rambu! mera!a

!eraa! memar aa kuli! keala an aa

benjolan iame!er 15 4m.

Ma!a : ben!uk sime!ris ka)ki engli%a!an normal

4ongjung!i@a !iak anemis seklera anik!erik

uil baik.

iung : -en!uk sime!ris ka)ki !iak aa se4re! an masa

en4iuman baik. "a ara% ang keluar ari

aera% se!um karena aana lesi an memar

akiba! ben!uran .

Telinga : -en!uk sime!ris ka)ki enengaran normal !iak

aa serumen.

Mulu!


6/16

Mulu! : -en!uk sime!ris Teraa! luka aa bibir jml

ja%i!an ja%i!an Mukosa bibir kering


7/16

) *alasi : Tiak !era! neri !ekan

ea!omegali +lenomegali !urgor

klui! baik.

g. ;ks!remi!as

) ;ks!remi!as a!as : !iak aa kaku seni mamu ?lkesi

eks!ensi abuksi auksi.

) ;ks!remi!as ba,a% : "ana luka i aera% a!ella !iak

aa oema an ari4es kekua!an

o!o! 5 5

5 5

E. DATA PSIKOLOGIS

a.+!a!us emosi

'lien aa! menerima keaaanna sekarang engan %araan sembu%.

b. 'onse iri

) -o image : 'lien menga!akan enaki!na !iak

memengaru%i !er%aa bo

imagena

) arga iri : klien menga!akan ba%,a irina

aa! berin!eraksi engan baik i

lingkunganna

) Ieal iri : klien ingin 4ea! ulang an ingin

melakukan ak!i@i!asna se%ari)%ari

seer!i biasa

) *eran : klien menga!akan selama saki! ia!iak aa! melakukan kegia!an

se%ari)%ari sesuai eran an

?ungsina sebagai keala ruma%

!angga.

7


8/16

) Ien!i!as iri : klien menga!akan ia anak ke $ ari 5

bersauara klien !inggal bersama 2

anak an sa!u is!ri.

!. D" S#iri"$%

'lien beragama Islam an selalu menjalankan s%ola! 5 ,ak!u an selalu

beroa agar 4ea! sembu% an bisa ulang.

G. As#ek S&si%

a.


9/16

Trombo : 25 rb>mm

THERAPI

Tri4%ein /I 1=1

Rain /I =1 am

*ronalges /I =1 am

ANALISA DATA

NO. DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

1

2

D+ : F+us!er bila saa berjalan

!erlalu lama suka saki! kealaG

DA :) Teraa! memar an aa

benjolan i keala engan

iame!er 15 4m

) +kala neri 2

D+ : F*enaki! saa ini

sebenarna aaG

DA : F'lien min!a in?ormasi

!en!ang enaki!naG

) 'lien !amak 4emas an

gelisa%

D+: klien menga!akan susa%

buka mulu! an makan jai

susa%

"ana luka memar

H

Merangsang rese!is neri

H

Imuls i!eruskan

kesubs!ansia gala!enosa

H

o!%alamus irangsang

H

'on!ek serebri

H

Rangsang neri

'urangna in?ormasi

H

'urangna enge!a%uan

H

*era,a!an)era,a!an ser!a

akiba! ang akan !imbul ari

enaki!na

(uka aa bibir an memar

aa ala!um


10/16

$

DA: )Teraa! luka ja%ii!an aa

bibir

)makan !iak %abis /1>2 orsi

)ala!um mol an ala!um

urum memar

D+: klien menga!akan belum

erna% mani

DA: kuli! klien lengke!

)ban klien bau)klien keli%a!an !iak naman

ungsi membuka mulu!

!erganggu


11/16

1

2


12/16

$

susa% membuka mulu!

D+: klien menga!akan

susa% buka mulu!

DA: )!eraa! luka i bibir

an ala!um

) orsi makan !iak %abis

e?i4i! era,a!aniri

se%ubungan engan

kelema%an klien

D+:klien menga!akan

belum mani

DA: kuli! klien ko!or an

lengke!

baan klien bau

makanna

&angka anjang : klien aa!

makan !ana ban!uan

se!ela%2=2$ jam

*ersonal %egiene klien

!erenu%i engan kri!era:

&angka enek : alam 1=2$

jam se!ela% !inkan klien

merasa naman an kuli! jai

bersi%

) &angka anjang K=2$ jam

klien aa! maniri alam

ersonal %igiene

)lakukan

era,a!an luka

bibir

)sajikan makanan

alm ben!uk

maenarik

)berikan

orongan an

enjelasan

mengenai

en!ingna

ersonal %egiene

)ban!u

manikan > seka

klien

maksimal

)engan luka ang

bersi% men4ega%

in?eksi an akan

memer4ea!

enembu%an luka

) klien jai

!ermo!i@asi un!uk

melakukan

era,a!an iri

) engan memban!u

memanikan

kebu!u%an klien

!erenu%i selain i!u

memberi 4on!o%

bagi keluarga an

klien

TINDAKAN DAN E(ALUASI

Nama : Tn. D

Ruang : II

NO TGL)JAM TINDAKAN DAN E(ALUASI PARA!

D I 7 Des 05

10.00 3I-

10.15 3I-

Abser@asi TT

asil : TD : 120>80 mmg

N : 80 =>mn!

+ : 6AB

R : 22 =>mn!

Menga!ur osisi klien senaman mungkin

12


13/16

D II

D

III

D

I

08 Des 05

1.00 3I-

08 Des 05

08 Des 05

%asil : klien merasa naman

Menga!ur osisi !iur klien senaman

mungkin engan berbaring !erlen!ang !ana

menggunakan ben!al

Memberikan enkes

asil : rasa 4emas klien !era!asi

Memberikan makan alam orsi menarik

seiki! !ai sering

Melakukan era,a!an luka

Memanikan klien L memo!ong kuku

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Masala% : ea Injur

*okok -a%asan : *emberian Is!ira%a!

+ub *okok -a%asan : Is!ira%a! Tiur

Ins!i!usi *eniikan : "ker R+. Dus!ira

Tema! : Ruang *era,a!an II

ari>Tgl : 08 Desember 2005

3ak!u : 1.0 3I-

+asaran : Tn. "

I. T$*$n Ins"r$ksi&n%

1


14/16

+e!ela% ilakukan enulu%an selama $0 meni! klien aa! beris!ira%a! an

aa! memili% osisi !iur ang naman.

II. T$*$n Ins"r$ksi&n% K+$s$s

+e!ela% ilakukan enulu%an selama $0 meni! klien aa! :

a. 'lien aa! mengulangi enger!ian !en!ang enaki! ang !ela%

iberikan ole% era,a!.

b. Menebu!kan kembali 4ara)4ara era,a!an luka i ruma%

4. al)%al ang erlu ike!a%ui klien saa! mengerjakan era,a!an luka.

III. M"eri #en,$%$+na. Is!ira%a! !iur an enger!ian ea Injur

b. Bara is!ira%a! !iur

I(. Kei"n #en,$%$+n

a. Me!oe : Diskusi Tana ja,ab an enulu%an

b. 'egia!an : *ema%aman an Tana ja,ab

NO PENYULUHAN SASARAN

1

2

$

Memerkenalkan iri

Memberikan enulu%an aa sasaran

un!uk mengungkakan enge!a%uan

Memberikan masukan ma!eri

Memberikan kesema!an keaa sasaran

un!uk ber!ana

Menanggai an mereson

engan baik

Mengungkakan enge!a%uan

ang imiliki

Menengar an menimak

Mengajukan beberaa er!anaan

ari ma!eri ang iberikan

1$


15/16

5

6

7

Menja,ab er!anaan ang iberikan

sasaran

-er!ana sebagai ba%an e@aluasi

Menu!u a4ara

Menimak enjelasan

Menja,ab er!anaan engan

benar

Memberi reson engan baik

(. Me"&e n S$m/er

a. Meia : -a?le!

b. +umber : 1. *era,a!an i Ruma%

2. Dasar)asar keera,a!an

. -uku ajar Ilmu -ea%

$. *a!o?isiologi

(I. M"eri Pen,$%$+n

a. *enger!ian

ea injur aala% !rauma aa keala akiba! ben!uran>rua aksa

akiba! ke4elakaan

b. Bara is!ira%a! !iur ang baik

1. +asaran ianjurkan lebi% baik !iur engan osisi berbaring

!erlen!ang

2. Tiur e?ek!i? 7)8 jam

. -ila !erasa using maka !iak usa% memakai ban!al an !iur

!erlen!ang

4. al ang erlu ier%a!ikan ole% sasaran engan iagnosa I /is!ira%a!

!iur

15


16/16

1. Dengan !iur berbaring !erlen!ang saluran erna?asan !iak

!er%amba!.

2. Dengan menga!ur osisi !iur !iak akan !erjai saki! keala.

. al ang erlu ier%a!ikan mengenai nu!risi : %inari makan ang

bnaak menganung @e!sin.

16

asuhan keperawatan pada head injury

Documents