asuhan keperawatan as pada pasien dengan ketuban pecah

5/12/2018 Asuhan Keperawatan as Pada Pasien Dengan Ketuban Pecah - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-as-pada-pasien-dengan-ketuban-pecah 1/48

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA

PASIEN DENGAN KETUBAN PECAH DINI

Posted by nurse87 on 29 Mei 2009

Posted in: Keperawatan. Tagged: Maternitas. 12 komentar

A. Konsep Dasar Medik

1. Definisi

Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, danditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi

kontraksi rahim disebut “kejadian ketuban pecah dini” (periode laten)

Kejadian ketuban pecah dini mendekati 10 % dari semua persalinan. Pada umur kehamilan

kurang dari 34 minggu, kejadian sekitar 4 %. Sebagian dari ketuban pecah dini mempunyaiperiode laten melebihi satu minggu. Early rupture of membrane adalah ketuban pecah pada fase

laten persalinan.

2. Anatomi Fisiologi

Darah terdiri dari elemen-elemen berbentuk dan plasma dalam jumlah setara. Elemen-elemen

berbentuk tersebut adalah sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan keping darah(trombosit). Plasma terdiri dari 900 air dan 100 elektrolit, gas terlarut berbagai produk sisametabolisme dan zat-zat gizi misalnya gula asam amino, lemak, koleesterol, dan vitamin. Protein

dalam darah misalnya albumin dan imuno globilin ikut menyusun plasma.

1) Pembentukan Sel Darah

Sel darah merah, sel darah putih dan trombosit di bentuk di hati dan limfa pada sumsum tulang

belakang. Proses pembentukan sel-sel darah disebut hematopoiesis.

2) Sel Darah Merah

Sel darah merah tidak memiliki inti sel, mitokondria atau ribosom. Sel ini tidak dapat melakukanmitosis. Fosforilasi oksidatif sel atau pembentuk hemoglobin yang mengangkut sebagian besar

oksigen yang diambil dari paru-paru ke sel-sel diseluruh tubuh. Sel darah matang di keluarkan

dari sumsum tulang dan hidup sekitar 120 hari untuk kemudian mengalami disentegrasi dan mati.

Sel darah di gambarkan berdasaran ukuran dan jumlah hemoglobin yang terdapat di dalam sel :

1. Nermositik : sel yang ukurannya normal

2. Nermokromik : sel dengan jumlah hemoglobin yang normal

3. Mikrositik : sel yang ukurannya terlalu kecil4. Makrositik : sel yang ukurannya terlalu besar

http://nurse87.wordpress.com/author/nurse87/



http://nurse87.wordpress.com/2009/05/29/asuhan-keperawatan-maternitas-pada-pasien-dengan-ketuban-pecah-dini/



http://nurse87.wordpress.com/category/keperawatan/



http://nurse87.wordpress.com/tag/maternitas/



http://nurse87.wordpress.com/2009/05/29/asuhan-keperawatan-maternitas-pada-pasien-dengan-ketuban-pecah-dini/#comments










5. Hipokromik : sel yang sejumlah Hbnya terlalu sedikit

6. Hiperkromik : sel yang sejumlah Hbnya terlalu banyak

3) Hemoglobin

Hemoglobin terdiri dari bahan yang mengandung besi yang disebut hem (heme) dan proteinglobulin. Terdapat sekitar 300 molekul hemoglobin dalam setiap sel darah merah. Hemoglobindalam darah dapat mengikat oksigen secara partial atau total.

4) Pemecahan Sel Darah Merah

Apabila sel darah merah mulai berdisentegasi pada akhir masa hidupnya, sel tersebutmengeluarkan hemoglobinnya kedalam sirkulasi. Hemoglobin diuraikan hati dan limfa. Molekul

globulin diubah menjadi asam-asam amino. Besi dismpan dihati dan lmfa sampai di gunakan

kembali oleh tubuh. Sisa molekul lainnya diubah menjadi bilirubin, yang kemudian dieksresikan

melalui tinja atau urin.

3. Etiologi

Penyebab ketuban pecah dini (KPD) mempunyai dimensi multifaktorial yang dapat dijabarkan

sebagai berikut :

Serviks inkopeten

Ketegangan rahim berlebihan; kehamilan ganda, hidramnion

Kelainan letak janin dalam rahim, letak sunsang, letang lintang

Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP,

sepalopelvik disproforsi

Kelainan bawaan dari selaput ketuban

Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga menyebabkan ketuban pecah.

4. Patofisiologi

Mekanisme terjadinya ketuban pecah dini dapat berlangsung sebagai berikut :

Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan vaskularisasi

Bila terjadi pembukaan serviks maka selaput ketuban sangat lemah dan mudah pecahdengan mengeluarkan air ketuban.

5. Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini (KPD)

Sebagai gambaran umum untuk penatalaksanaan KPD dapat dijabarkan sebagai berikut :

Pertahankan kehamilan sampai cukup matur, khususnya maturitas paru sehingga

mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang yang sehat



Terjadi infeksi dalam rahim, yaitu korioamnionitis yang menjadi pemicu sepsis,

meningitis janin, dan persalinan prematuritas

Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan berlangsung dalam

waktu 72 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga kematangan paru janin dapat

terjamin.

Pada kehamilan 24 sampai 32 minggu yang menyebabkan menunggu berat janin cukup,perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan kemungkinan janin

tidak dapat diselamatkan.

Menghadapi KPD, diperlukan KIM terhadap ibu dan keluarga sehingga terdapatpengertian bahwa tindakan mendadak mungkin dilakukan dengan pertimbangan untuk

menyelamatkan ibu dan mungkin harus mengorbankan janinnya.

Pemeriksaan yang rutin dilakukan adalah USG untuk mengukur distansia biparietal danpeerlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru

melalui perbandingan L/S

Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan selang waktu 6 jam sampai 24 jam,

bila tidak terjadi his spontan.

6. Tujuan umum dalam Asuhan Perawatan Bayi Baru Lahir adalah untuk :

1. Mempertahankan Pernapasan

- Segera setelah bayi lahir, bayi diletakkan dengan kepala lebih rendah dari pada badan agar

supaya lendir keluar dari mulut dan mencegah lendir dan kadang – kadang darah dan mekonium

masuk kesaluran pernafasan.

- Pengisapan lendir harus dilakukan dengan cepat dan lembut

- Bayi normal dalam beberapa detik sampai satu menit dengan membersihkan mulut danhidung dari lendir akan segera timbul pernafasan spontan

1. Mencegah Infeksi

- Usaha yang paling efektif untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir ialah mencuci

tangan sebelum memegang bayi dan perlengkapan yang digunakan untuk merawat bayi,

mengisolasi bayi yang sakit dan memakai pakaian yang bersih.

1. Memperhatikan suhu tubuh

- Suhu lingkungan mempengaruhi kehidupan dan kesehatan bayi baru lahir, karena bila suhulingkungan tidak ada; metabolisme dan konsumsi oksigen bayi akan meningkat.

- Segera setelah bayi lahir harus dikeringkan dan ditempatkan ditempat yang hangat. Setelah

suhu tubuh bayi stabil biasanya 1-2 jam sesudah lahir, bayi dibersihkan atau dimandikan.

1. Mengenal tanda-tanda sakit



- Kondisi bayi dapat berubah dengan cepat karena itu perlu diawasi dengan kontinyu.

- Beberapa tanda-tanda kelainan yang harts diperhatikan misalnya kulit, kening pada ban

pertama kesukaran pernapasan, kenaikan atau penurunan suhu tubuh, biru atau pucat, penyakit

kembung, problem makan, muntah, kejang-kejang, tidak Bab selama 12 jam dan Bak dalam 12

jam pertama kehidupan dan penurunan badan-badan bayi yang banyak.

7. Materi Perubahan Fisiologi pada Bayi Baru Lahir

1. Pernapasan dan peredaran darah

Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi 30 detik sesudah kelahiran. Pernapasan ini timbulsebagai akibat aktifitas normal dari susunan syaraf pusat dan perifer yang dibantu oleh beberapa

rangsangan lainnya. Seperti rangsangan hypoxaemia, sentuhan dan perubahan (perbedaan) suhu

dari dalam uterus dengan di luar uterus. Semua ini menyebabkan perangsangan pusat pernapasan

dalam otak yang meneruskan rangsangan tersebut untuk mengarahkan diafragma serta alat-alat

pernapasan lainnya.

1. Faeces

Faeces yang pertama keluar berupa pasta kental berwarna gelap dan lengket yang disebut

meconiumhal tersebut sebenarnya sudah ada sejak janin berumur 26 minggu dalam kandungan.

1. Memelihara Kulit

Mengingat bahaya infeksi kulit dengan Staphyloccocing, banyak rumah sakit tidak memandikan

bayi lagi, hanya darah dan meconium dibersihkan sedangkan dengan vernik caseosa dibiarkan.

1. Tali Pusat

Tali pusat diperiksa harus ada dua arteri dan satu vena, bila hanya didapat satu arteri mungkin

ada kelainan kongenital lain. Tali pusat biasanya lepas dalam 14 hari setelah lahir, paling sering

sekitar hari ke-10. Mengingat kemungkinan infeksi tindakan aseptik sangat harus diperhatikanwaktu merawat tali pusat.

1. Kehilangan Berat Badan

Karena selama 3 atau 4 hari yang pertama bayi boleh dikatakan hampir tidak kemasukkan cairan

sedangkan bayi mengeluarkan feces, urine dan keringat. Tidak mengherankan bahwa beratnyaturun sampai diimbangi oleh minum air susu yang cukup.

1. f. Refleks

Bayi menunjukkan beberapa refleks yang di sebut reflek primitive. Ada beberapa reflek primitive :



1. Moro Refleksi

Dapat dilihat bila bayi dikagetkan atau sekonyong- konyong digerakkan.

1. Graps Refleksi

Bila telapak dirangsang, tangan akan memberi reaksi seperti menggenggam.

1. Walking Refleks

Bila telapak kaki ditekan pada sebuah bangku atau pada suatu tempat yang datar, maka bayi akan

bergerak seperti berjalan

1. Crossed Ectension Refleksi

Bila satu tangkai dipegang pada posisi extensi pada lutut dan telapak kaki sisi yang sama digores

dengan kuku/jarum pada tungkai yang lain akan berada dalam posisi Fleksi Adduksi kemudianextensi

1. Rooting Refleksi

Rangsangan pada bibir atas bagian tengah mengakibatkan mulut terbuka dan rahang turun ke

bawah.

8. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir

Nilai APGAR

Apgar score dinilai pada satu menit bayi setelah lahir dan yang kedua lima menit setelah lahir,bayi yang normal nilai Apgarnya antara 7 – 10.

Berat dan panjang badan

Berat badan merupakan index gizi dan pertumbuhan yang baik terutama berat badan merupakanresultante pertumbuhan badan keseluruhan (normal BB : 2,5 - 4 kg). Panjang badan lain halnya

dengan berat badan, maka kenaikan tinggi badan tiap tahunnya terus menerus bertambah dari

lahir sampai dewasa, kecuali pada masa adolesensi (normal PB : 50 cm)

Lingkar kepala dan dada

Pengukuran lingkaran kepala penting karena berhubungan dengan volume intrakranial dan dapat

dinilai kecepatan tumbulrannya otak, ( normal ) LK : 33 35,6 cm). Lingkar dada pada masa

neonatal terjadi juga pertambahan panjang atau lebar dada yang normal antara 30 cm, 33 cm, dan36 cm.

9. Tindakan yang harus segera dilakukan pada Bayi dengan cara Pelaksanaannya



Menghisap lendir dan merangsang pernafasan bayi

1. Pengertian

Adalah memberikan pertolongan kepada bayi untuk mengeluarkan kotoran yang berupa lendir

dan darah serta air ketuban dari mulut, tenggorokan, dan hidung bayi dengan cara menghisapdengan alat.

1. Tujuan

1. membersihkan kotoran2. merangsang agar anak bernafas

3. Cara menghisap lendir

4. Resusitasi

Memberikan identitas bayi

1. nama nomor2. sidik jari kaki

Peralatan-peralatan disiapkan

Alat-alat :

1. Dua buah penjepit nadi2. Gunting tali pusat

3. Kapas lidi

4. Benang pengikat tali pusat

5. Alkohol 70 %6. Gaas steril

7. Iodium tintur 3 % / betadine 10 %

Cara kerja : Tali pusat dipotong dijepit dengan 2 buah penjepit nadi, diurut ke placenta ± 5 cm

lalu dipotong lagi klem di beri yodium tintur 3 % kemudian tali pusat diikat dengan 2 ikatan di

beri betadine dibungkus dengan kasa tali pusat.

Menetes mata bayi

Tujuannya mencegah kemungkinan terjadinya infeksi karena kena kotoran waktu bayi melewati

jalan lahir

Mengukur dan menimbang BB bayi baru lahir

Memberi pakaian.

DAFTAR PUSTAKA



Asrining Surasmi, Siti Handayani, Heni Nur Kusuma, (2002), “Perawatan Bayi Risiko Tinggi”,

Jakarta : EGC.

Dr. Santosa NI, SKM (1990), “ Perawatan Kebidanan yang Berorientasi Pada Keluarga

(Perawatan II) “, Jakarta : Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Departemen Kesehatan Republik

Indonesia.

Marilyn E. Doengoes, Mary Frances Mooorhouse (2001), “Rencana Perawatan Maternal/Bayi “,Jakarta : EGC.

Prof. Dr. Abdul Bari Saifudin, SPOG, MPHD ( 2002 ), “ Buku Panduan Praktis PelayananKesehatan Material & Neonatal “, : Jakarta : EGC.

Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG (1998), “Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan &Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan”, Jakarta : EGC

BAB I

TINJAUAN TEORITIS

1.1. Konsep Dasar

1.1.1. Definisi

KPD ( Ketuban Pecah Dini ) adalah pecah nya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai

dan di tunggu satu jam belum terjadi inpartu sebagian besar KPD adalah hamil aterm di atas 27 minggu,

sedangkan dibawah 36 minggu tidak terlalu banyak

( Ida Bagus, 2001 )

KPD ( Ketuban Pecah Dini ) adalah ketuban yang pecah spontan yang terjadi pada sembarang usia

kehamilan sebelum persalinan di mulai ( Mansjoer Arif, 2000 : 310 )

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan satu jam atau lebih sebelum

terjadi tanda-tanda persalinan. (Arief Mansjoer, 1999 : 310)

1.1.2. Anatomi Fisiologi

Volume air ketuban pada kehamilan cukup bulan adalah 1000 – 1500 cc



Ciri-ciri kimiawi :

Air ketuban berwarna putih kekeruhan, berbau khas amis, dan berasa manis, reaksinya agak

alkalis atau netral, berat jenis 1,008. Komposisinya terdiri atas 98 % air, sisanya albumin, urea, asam urik,

kreatinin, sel-sel epitel, rambut lanugo, verniks kaseosa dan garam anorganik. Kadar protein kira-kira 2,6 gr

% per liter terutama sebagai albumin.

Dijumpai lecitin spingomyelin dalam air ketuban amat berguna untuk mengetahui apakah janin

sudah mempunyai paru-paru yang matang. Sebab peningkatan kadar lecitin pertanda bahwa permukaan

paru-paru diliputi zat surfaktan. Ini merupakan syarat bagi paru-paru untuk berkembang dan bernapas. Bila

persalinan berjalan lama atau ada gawat janin atau pada letak sungsang akan kita jumpai warna ketuban

keruh kehijau-hijauan, karena telah bercampur dengan mekonium.

Fungsi Air Ketuban

1. Untuk proteksi janin.



2. Untuk mencegah perlengketan janin dengan amnion.

3. Agar janin dapat bergerak dengan bebas.

4. Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu.

5. Mungkin untuk menambah suplai cairan janin

6. Meratakan tekanan intra – uterin dan membersihkan jalan lahir bila ketuban pecah.

7. Peredaran air ketuban dengan darah cukup lancar dan perputarannya cepat, kira-kira 350-500 cc.

Asal Air Ketuban

1.

Kencing janin (fetal urin)

2. Transudasi dari darah ibu

3. Sekresi dari epitel amnion

4. Asal campuran (mixed origin)

( Ida Bagus, 2001 )

1.1.3. Etiologi

Penyebab ketuban pecah dini (KPD) mempunyai dimensi multifaktorial yang dapat dijabarkan

sebagai berikut :

1.1.3.1. Serviks inkopeten

1.1.3.2. Ketegangan rahim berlebihan; kehamilan ganda, hidramnion

1.1.3.3. Kelainan letak janin dalam rahim, letak sunsang, letang lintang

1.1.3.4. Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP, sepalopelvik

disproforsi

1.1.3.5. Kelainan bawaan dari selaput ketuban



1.1.3.6. Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik

sehingga menyebabkan ketuban pecah.

( Arif Monsjoer, dkk, 2001 : 310 )

1.1.4. Manifestasi Klinik

1.1.4.1. keluar ketuban warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau / kecoklatan sedikit / banyak

1.1.4.2. dapat di sertai demam bila sudah ada infeksi

1.1.4.3. janin mudah teraba

1.1.4.4. pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada , air ketuban sudah kering

1.1.4.5. inspeksikula, tampak air ketuban mengalir / selaput ketuban tidak ada dan air ketuban

ketuban sudah kering ( Arief Mansjoer, dkk,2001 : 310 )

1.1.5. Patofisiologi

Kantong amnion yang utuh berfungsi sebagai suatu mekanik terhadap. infeksi tetapi selain itu

cairan amnion mempunyai beberapa sifat bakteri ostatik yang dapat memainkan peran dalam pencegahan

kario amnionitis dan infeksi janin. Membran yang utuh bukan merupakan sawar mutlak terhadap infeksi

karena kolonisasibakteri terjadi 10% pasien dalam persalinan cukup bulan, dengan membrane yang utuh

sampai 25% pasien dalam persalinan kurang bulan. Janin kurang bulan dengan ketuban pecah dini, resiko

infeksi dan sepsis yang keberadaannya di dalam rahim ahkan dapat menjadi problematik, bagi ibu

resikonya bukan saja terjadi kariomnitis tetapi juga bisa terjadi kegagalan induksi, maka harus dilakukan

operasi section caesaria.



1.1.6. Komplikasi

1.1.6.1. infeksi

Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenden dari vagina atau infeksi

pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.

1.1.6.2. partus peterm

Persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari

37 minggu ( antara 20 – 37 minggu ) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram ( Manuaba, 1998 :

221)

1.1.6.3. prolap Tali pusat Tali pusat menumbung

1.1.6.4. distasia ( partus Kering)

Pengeluaran cairan ketuban untuk waktu yang akan lama akan menyebabkan dry labour atau

persalinan kering

1.1.7. Pemeriksaan Penunjang

1.1.6.1.

Pemeriksaan Leukosid darah > 15000 / ul bila terjadi infeksi

1.1.6.2. test lakmus merah berubah menjadi biru

1.1.6.3. amnio sentetis

1.1.6.4. USG ( menentukan usia kehamilan , indeks cairan amnion berkurang ) ( Arief Monsjoer, dkk, 2001 :

313 )

1.1.8. Penatalaksanaan

1.1.8.1. Keperawatan

a. Rawat rumah sakit dengan tirah baring.

b. Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.

c. Umur kehamilan kurang 37 minggu.



d. Antibiotik profilaksis dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama 5 hari.

e. Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus dan memberikan kortikosteroid untuk mematangkan fungsi

paru janin.

f. Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda persalinan.

g. Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau gawat janin.

h. Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada kontraksi uterus maka lakukan mobilisasi

bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung terus, lakukan terminasi kehamilan.

1.1.8.2. Medis

a. Bila didapatkan infeksi berat maka berikan antibiotik dosis tinggi. Bila ditemukan tanda-tanda inpartu,

infeksi dan gawat janin maka lakukan terminasi kehamilan.

b. Induksi atau akselerasi persalinan.

c. Lakukan seksiosesaria bila induksi atau akselerasi persalinan mengalami kegagalan.

d. Lakukan seksio histerektomi bila tanda-tanda infeksi uterus berat ditemukan.



ASUHAN KEPERAWATAN

1.2.1. pengkajian

1.2.1.1. Biodata klien

Biodata klien berisi tentang : Nama, Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Suku, Agama, Alamat, No.

Medical Record, Nama Suami, Umur, Pendidikan, Pekerjaan , Suku, Agama, Alamat, Tanggal Pengkajian.

1.2.1.2. Keluhan utama :

keluar cairan warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau / kecoklatan sedikit / banyak, pada periksa

dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering, inspeksikula tampak air ketuban mengalir /

selaput ketuban tidak ada dan air ketuban sudahkering

1.2.1.3. Riwayat haid

Umur menarchi pertama kali, lama haid, jumlah darah yang keluar, konsistensi, siklus haid, hari

pertama haid dan terakhir, perkiraan tanggal partus

1.2.1.4.Riwayat Perkawinan

Kehamilan ini merupakan hasil pernikahan ke berapa? Apakah perkawinan sah atau tidak, atau tidak

direstui dengan orang tua ?

1.2.1.5. Riwayat Obstetris

Berapa kali dilakukan pemeriksaan ANC, hasil laboraturium : USG , darah, urine, keluhan selama

kehamilan termasuk situasi emosional dan impresi, upaya mengatasi keluhan, tindakan dan pengobatan

yang diperoleh

1.2.1.6.Riwayat penyakit dahulu

Penyakit yang pernah di diderita pada masa lalu, bagaimana cara pengobatan yang dijalani nya,

dimana mendapat pertolongan, apakah penyakit tersebut diderita sampai saat ini atau kambuh berulang –

ulang



1.2.1.7. Riwayat kesehatan keluarga

Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang diturunkan secara genetic seperti panggul

sempit, apakah keluarga ada yg menderita penyakit menular, kelainan congenital atau gangguan kejiwaan

yang pernah di derita oleh keluarga

1.2.1.8. Kebiasaan sehari –hari

a. Pola nutrisi : pada umum nya klien dengan KPD mengalami penurunan nafsu makan, frekuensi minum klien juga

mengalami penurunan

b. Pola istirahat dan tidur : klien dengan KPD mengalami nyeri pada daerah pinggang sehingga pola tidur klien

menjadi terganggu, apakah mudah terganggu dengan suara-suara, posisi saat tidur (penekanan pada

perineum)

c. Pola eliminasi : Apakah terjadi diuresis, setelah melahirkan, adakah inkontinensia (hilangnya infolunter

pengeluaran urin),hilangnya kontrol blas, terjadi over distensi blass atau tidak atau retensi urine karena

rasa takut luka episiotomi, apakah perlu bantuan saat BAK. Pola BAB, freguensi, konsistensi,rasa takut

BAB karena luka perineum, kebiasaan penggunaan toilet.

d. Personal Hygiene : Pola mandi, kebersihan mulut dan gigi, penggunaan pembalut dan kebersihan genitalia,

pola berpakaian, tata rias rambut dan wajah

e. Aktifitas : Kemampuan mobilisasi klien dibatasi, karena klien dengan KPD di anjurkan untuk bedresh total

f. Rekreasi dan hiburan : Situasi atau tempat yang menyenangkan, kegiatan yang membuat fresh dan relaks.

1.2.1.9. pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan kesadaran klie, BB / TB, tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu

b. Head To Toe

Rambut : warna rambut, jenis rambut, bau nya, apakah ada luka lesi / lecet



Mata : sklera nya apakah ihterik / tdk, konjungtiva anemis / tidak, apakah palpebra oedema /

tidak,bagaimana fungsi penglihatan nya baik / tidak, apakah klien menggunakan alat bantu penglihatan /

tidak. Pada umu nya ibu hamil konjungtiva anemis

Telinga : apakah simetris kiri dan kanan, apakah ada terdapat serumen / tidak, apakah klien menggunakan

alt bantu pendengaran / tidak, bagaimana fungsi pendengaran klien baik / tidak

Hidung : apakah klien bernafas dengan cuping hidung / tidak, apakah terdapat serumen / tidak, apakah

fungsi penciuman klien baik / tidak

Mulut dan gigi : bagaimana keadaan mukosa bibir klien, apakah lembab atau kering, keadaan gigi dan

gusi apakah ada peradangan dan pendarahan, apakah ada karies gigi / tidak, keadaan lidah klien bersih /

tidak, apakah keadaan mulut klien berbau / tidak. Pada ibu hamil pada umum nya berkaries gigi, hal itu

disebabkan karena ibu hamil mengalami penurunan kalsium

Leher : apakah klien mengalami pembengkakan tyroid

Paru – paru

I : warna kulit, apakah pengembangan dada nya simetris kiri dan kanan, apakah ada terdapat luka memar

/ lecet, frekuensi pernafasan nya

P : apakah ada teraba massa / tidak , apakah ada teraba pembengkakan / tidak, getaran dinding dada

apakah simetris / tidak antara kiri dan kanan

P : bunyi Paru

A : suara nafas

Jantung

I : warna kulit, apakah ada luka lesi / lecet, ictus cordis apakah terlihat / tidak

P : frekuensi jantung berapa, apakah teraba ictus cordis pada ICS% Midclavikula

P : bunyi jantung

A : apakah ada suara tambahan / tidak pada jantung klien



Abdomen

I : keadaan perut, warna nya, apakah ada / tidak luka lesi dan lecet

P : tinggi fundus klien, letak bayi, persentase kepala apakah sudah masuk PAP / belum

P : bunyi abdomen

A : bising usu klien, DJJ janin apakah masih terdengar / tidak

Payudara : puting susu klien apakah menonjol / tidak,warna aerola, kondisi mamae, kondisi ASI klien,

apakah sudah mengeluarkan ASI /belum

Ekstremitas

Atas : warna kulit, apakah ada luka lesi / memar, apakah ada oedema / tidak

Bawah : apakah ada luka memar / tidak , apakah oedema / tidak

Genitalia : apakah ada varises atau tidak, apakah ada oedema / tidak pada daerah genitalia klien

Intergumen : warna kulit, keadaan kulit, dan turgor kulit baik / tidak

1.2.2. Diagnosa Keperawatan

1.2.2.1. resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, pecah ketuban, kerusakan kulit, penurunan

hemoglobin, pemajanan pada patogen

1.2.2.2. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan terjadi nya ketegangan otot rahim

1.2.2.3. Ansietas berhubungan dengan kurang nya pengetahuan atau konfirmasi tentang penyakit

1.2.2.4. Gangguan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan adanya nyeri, peningkatan HIS

1.2.2.5.Intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik

Resiko infeksi

berhubungan

dengan prosedur

invasif, pecah

Tujuan :

infeksi tidak terjadi

pada ibu

kriteria hasil

jau ulang

kondisi/faktor risiko

yang ada

sebelumnya. Catat

disi dasar ibu,

seperti diabetes

atau hemoragi,

menimbulkan



ketuban,

kerusakan kulit,

penurunan

hemoglobin,

pemajanan pada

patogen

pencapaian tepat

waktu pada

pemulihan luka

tanpa komplikasi

waktu pecah

ketuban.

Kaji terhadap

tanda dan gejala

infeksi (misalnya:

peningkatan suhu,

nadi, jumlah sel

darah putih, atau

bau/warna rabas

vagina).

Berikan perawatan

perineal sedikitnya

setiap 4 jam bila

ketuban telah

pecah

potensial resiko

infeksi atau

penyembuhan luka

yang buruk. Resiko

korioamnionitis

meningkat dengan

berjalannya waktu,

sehingga

meningkatkan

resiko infeksi ibu

dan janin.

Pecah ketuban

terjadi 24jam

sebelum

pembedahan dapat

menyebabkan

amnionitis sebelum

intervensi bedah

dan dapat

mengubah

penyembuhan

luka.

Untuk mencegah



agar tidak terjadi

infeksi

Gangguan rasa

nyaman : nyeri

berhubungan

dengan terjadi nya

ketegangan otot

rahim

Ansietas

berhubungan

dengan kurang nya

pengetahuan atau

konfirmasi tentang

penyakit

Tujuan :

rasa nyeri

berkurang

Kriteria hasil :

klien tampak

tenang

klien tampak

nyaman

Tujuan :

klien pengetahuan

klien bertambah

setelah diberikan

informasi

mengenai penyakit

nya

nitor tanda – tanda

vital : TD,

pernafasan, nadi

dan suhu

ajrakan klien

teknik relaksasi

atur posisi klien

berikan

lingkungan yang

nyaman dan batasi

pengunjung

tinjau proses

penyakit dan

harapan masa

depan

dorong periode

istirahat yang

adekuat dengan

ri dapat

mengakibatkan

peningkatan

frekuesni

pernafasan dan

nadi

untuk mengurangi

rasa nyeri yang

dirasakan klien

untuk memberikan

kenyamanan pada

klien

agar klien dapat

beristirahat

memberikan

pengetahuan dasar

dimana klien dapat



Gangguan

kebutuhan

istirahat tidur

berhubungan

dengan adanya

nyeri , peningkatan

HIS

kriteria hasil :

klien tidak resah

lagi dengan peyakit

nya

menunjukkan

pemahaman akan

proses penyakit

dan prognosis

tujuan :

kebutuhan

istirahat tidur klien

terpenuhi

Kriteria hasil :

klien dapat tidur

dengan tenang dan

tidak gelisah

klien menunjukkan

pola tidur yang

adekuat

aktifitas terjadwal

berikan pelayanan

kesehatan

mengenai penyakit

nya

jelaskan kepada

klien apa yg terjadi,

berikan

kesempatan untuk

bertanya dan

berikan jawaban

yang terbuka dan

jujur

lakukan

pengkajian

terhadap

gangguan

kebutuhan tidur

motivasi klien agar

mengalihkan

perhatian

monitor kebutuhan

membuat pilihan

agar klien tidak

merasa jenuh dan

mempercepat

proses

penyembuhan

agar klien

mengerti dengan

bahaya nya infeksi

dan penyakit nya

menunjukkan

realitas situasi

yang dapat

membantu klien

atau orang

terdekat menerima

realitas dan mulai

menerima apa

yang terjadi



Intoleransi aktifitas

b.d. kelemahan

fisik

Tujuan:

- aktivitas kembali

sesuai

kemampuan

pasien.

Kriteria hasil:

- pasien bisa

beraktivitas seperti

biasa.

tidur

ciptakan suasana

nyaman

- Bantu pasien

dalam memenuhi

kebutuhan sehari-

hari seminimal

mungkin.

- Beri posisi

nyaman.

- Anjurkan

menghemat energy

hindari kegiatan

yang melelahkan.

-Jelaskan

pentingnya

mobilisasi diri.

agar dapat

memberikan

gambaran sampai

sejauh mana

kebutuhan tidur

terganggu

dengan

mengalihkan

perhatian, maka

perhatian klien

tidak hanya tertuju

pada rasa nyeri

sehingga

membantu

relaksasi pada

klien sewaktu tidur

untuk mengetahui

apakah kebutuhan

tidur klien

terpenuhi seperti

biasa atau belum

suasana yang

tenang dapat



membantu

relaksasi sehingga

nyeri berkurang

dan klien bisa tidur

agar kebutuhan

sehari – hari klien

dapat terpenuhi

seperti biasa nya

agar klien merasa

nyaman dan

tenang

kelelahan dapat

menyebabkan

lama nya proses

penyembuhan

klien,,jadi dengan

menghindari

kegiatan yang

melelahkan dapat

membantu proses

penyembuhan

proses

penyembuhan



Implementasi

Setelah rencana keperawatan di susun, maka rencana tersebut diharapkan dalam tindakan nyata

untuk mencapai tujuan yang diharapkan, tindakan tersebut harus terperinci sehingga dapat diharapkan

tenaga pelaksanaan keperawatan dengan baik dan sesuai dengan waktu yang ditentukan

Implementasi ini juga dilakukan oleh si pembuat rencana keperawatan dan di dalam pelaksanaan

keperawatan itu kita harus menjunjung tinggi harkat dan martabat sebagai manusia yang unik

1.2.5. Evaluasi

Evaluasi adalah hasil akhir dari proses keperawatan dilakukan untuk mengetahui sampai dimana

keberhasilan tindakan yang diberikan sehingga dapat menentukan intervensi yang akan dilanjutkan



BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1. Pengkajian

Tanggal pengkajian : 16 agustus 2010

2.1.1. Identitas klien

Nama : Ny.I

Umur : 20 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status : Sudah menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Alamat : situmbuak / Tilatang kamang

No.MR : 249226

Ruang Rawat : ruang Rawat Inap kebidanan RSUD Dr.Achmad

Muchtar Bukittinggi

Tgl masuk : 14 agustus 2010

Penanggung jawab

Nama : Tn.H

Umur : 25 tahun

Hub. Dg keluarga : suami

Pekerjaan : wiraswasta



2.1.2. Alasan masuk

Klien masuk IGD pada hari sabtu pukul 00.30 WIB, dengan keluhan keluar cairan

ketuban dari pervaginaan berwarna jernih dan tidak berbau

2.1.3. Riwayat kesehatan

2.1.3.1. Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengatakan keluar cairan ketuban dari pervaginaan sejak malam, klien mengatakan cairan

ketuban yang keluar pervaginaan berwarna jernih dan tidak berbau,frekuensi ganti duk klien sebanyak 5x

sehari, klien mengatakan perut terasa sakit dari pinggang sampai ke ari – ari,nyeri yang dirasakan klien

nyeri sedang dengan skala nyeri 6,klien mengatakan susah tidur karena nyeri yang dirasakan,frekuensi

tidur klien hanya 7 jam sehari,klien mengatakan nafsu makan berkurang sejak beberapa hari yg lalu ,klien

mengatakan berat badan nya menurun,BB sehat 68 Kg BB sakit 64 Kg,klien sudah 2 hari tidak ada Buang

air besar, klien mengatakan cemas dan tidak mengetahui tentang penyakit yang di derita nya saat ini, klien

tampak meringis dan sering memegang perut nya, porsi makan yang dihabiskan klien hanya ½ porsi,klien

mengatakan selama dirumah sakit klien hanya beraktifitas di tempat tidur, aktifitas klien di rumah sakit

hanya di tempat tidur, DJJ bayi 135 x/i, HB 10,4 gr %, therapi yang diberikan ceftriaxon 2 x 1 gr dan

dexametason 2 x 1 amp

2.1.3.2. Riwayat Kesehatan dahulu

Klien sebelum nya tidak pernah mengalami penyakit yang di derita nya sekarang, klien juga tidak

ada penyakit jantung, DM, hipertensi

2.1.3.3. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga klien tidak ada memiliki penyakit keturunan, menular dan kejiwaan

2.1.3.4. Riwayat menstruasi



Menarche : 13 tahun

Siklus haid : teratur ( 1x/ bulan )

Lama haid : 5 – 8 hari

Ganti Duk : 2 – 3x / hari

Keluhan pd saat haid : nyeri pd saat haid

2.1.3.5. Riwayat Kehamilan

HPHT : 18 Desember 2009

TP : 25 September 2010

Kehamilan : G1

P0

A0

H0

( Gravid 1, partus belum ada, abortus tidak ada, hidup belum ada )

2.1.4. Pemeriksaan Fisik

2.1.4.1. Kesadaran : Compos Metis

2.1.4.2. BB / TB : 64 kg / 159 cm

2.1.4.3. Tanda – Tanda vital

TD : 110 / 80 mmhg P : 24x /i

N : 88x / i S : 36,2 º C

2.1.4.4. Head To Toe

a. Rambut : berwarna coklat, lurus, bersih, tidak berbau,tidak terdapat lesi

b. Mata : sklera tidak ihterik, konjungtiva anemis,pupil sama besar ka / ki, palpebra

tidak ada oedema, fungsi penglihatan baik,tidak menggunakan alat bantu

penglihatan,bereaksi terhadap cahaya

c. Telinga : simetris ka / ki , tidak terdapat serumen,tidak

menggunakan alat bantu pendengaran, fungsi pendengaran baik

d. Hidung : bernafas tidak menggunakan cuping hidung,tidak terdapat

serumen ,fungsi penciuman baik



e. Mulut dan Gigi : mukosa bibir lembab, keadaaan gigi dan gusi tidak ada peradangan

dan pendarahan, ada karies gigi, lidah bersih, keadaan mulut tidak berbau

f. leher : tidak terjadi pembengkakan tyroid

g. Paru – Paru :

I : warna kulit putih, pengembangan dada simetris ka / ki, tidak ada lesi / memar , bernafas tidak

menggunakan otot bantu pernafasan, frekuensi pernafasan 24x / i

P : tidak ada teraba massa, idak teraba pembengkakan, getaran dinding dada terasa simetris ka/ki

P : bunyi paru – paru resonan

A : suara nafas terdengar vesikuler

h. Jantung :

I : warna kulit dada putih,tidak ada lesi atau luka lecet, ictus cordis tidak terlihat

P : terasa ictus cordis teraba pada ICS5 midclavikula dan batas jantung teraba,frekuensi jantung 88x/i

P : bunyi jantung redup

A : tidak terdapat bunyi tambahan

I. Payudara : puting susu menonjong, aerola menghitam, mamae tidak

terlalu tegang

J. Abdomen

I : perut terlihat membuncit, kulit bersih, tidak ada luka lesi

P : fundus 3 jari di bawah px, letak bayi Puka, persentas kepala

P : timpany

A : bising usus ( + ), DJJ : 135x / i

L. Ekstremitas :

Atas : kulit berwana putih, terdapat luka bekas suntikan, tidak ada oedema

Bawah : tidak ada kelainan, tidak terdapat memar / luka lecet, tidak ada oedema



M. Genitalia : vagina keluar cairan berwarna jernih tapi tidak berbau, tidak

terdapat varises dan tidak ada oedema

N. Integumen : turgor kulit baik, kulit lembab tidak kering

2.1.5. Data Biologis

No

1 N

M

m

n

k

n

p

a

m

m

n

k



n

p

a

2 E

B

f

i

k

n

k

B

f

i



k

n

k

3 I

d

t

t

k

t

4 P

H

r



5 g

k

a

2.1.6. Riwayat Alergi

Klien tidak memiliki alergi ( baik alergi makanan maupun alergy obat – obatan

2.1.7. Riwayat psikologis

Klien mengatakan cemas dan tidak mengetahui tentang penyakit yang di alami nya saat ini. Klien dan suami

klien sering bertanya kepada perawat tentang penyakit nya

2.1.7. Riwayat Spritual

Selama di Rumah Sakit klien ada melakukan sholat 5 waktu

2.1.8. Riwayat Sosial Ekonomi

Suami klien bekerja sebagai wiraswasta, klien mengatakan gaji suami nya cukup untuk memenuhi

kebutuhan sehari – hari

2.1.9. Data Penunjang

Tgl Pemeriksaan Hasil Normal Kesan



2.1.10. Data Pengobatan

( 15 agustus

2010 )

Ceftriaxon 2 x 1 gr ( jam 09.00 – 21.00 )

Dexametason 2 x 1 amp ( jam 09.00 – 21.00 )

Amoxilin 3 x 1 (500 gr)

Vit C 3 x 1 (100 gr)

2.1.11. Data Fokus

2.1.11.1. Data Subjektif

a. Klien mengatakan keluar cairan ketuban dari pervaginaan sejak malam

b. klien mengatakan cairan ketuban yang keluar pervaginaan berwarna jernih dan tidak berbau

c. klien mengatakan perut terasa sakit dari pinggang sampai ke ari – ari

d. klien mengatakan susah tidur karena nyeri yang dirasakan

e. klien mengatakan cemas dan tidak mengetahui tentang penyakit yang di derita nya saat ini

f. klien mengatakan nafsu makan berkurang sejak beberapa hari yang lalu

g. klien mengatakan berat badan nya menurun

h. klien mengatakan sudah 2 hari tidak buang air besar

i. klien mengatakan selama di rumah sakit klien hanya beraktifitas ditempat tidur

2.1.11.2. Data Objektif

a. klien tampak lemah

b. klien tampak cemas

c. porsi yang dihabiskan klien hanya ½ porsi

15 agustus

2010

Hemoglobin

Leukosit

Trombosit

10,4 gr %

9100 / ul

204.000

13 – 16 gr %

5000 – 10000 / ul

15000 – 40000

Rendah

Normal

Normal



d. BB sehat 68 Kg, BB sakit 64 Kg

e. cairan yang keluar dari vagina berwarna jernih dan tidak berbau

f. frekuensi ganti duk klien sebanyak 5x dalam sehari

g. nyeri yang dirasakan klien nyeri sedang dengan skala nyeri 6

h. frekuensi tidur klien hanya 7 jam sehari

i. aktifitas klien di rumah sakit hanya di tempat tidur

j. therapi yg diberikan ceftriaxon 2 x 1 gr dan dexametason 2 x 1 amp

k. DJJ bayi 135 x / i

l. HB klien 10,4 gr %

m. klien sering bertanya tentang penyakit nya

n. TTV

TD : 110 /80 mmhg P : 24x/i

N : 88x/i S : 36,2º C

2.1.12. Analisa Data

No D

1 DS

men

kan

kelu

cair

ketu

dar



perv

aan

seja

mal

men

kan

cair

ketu

yan

kelu

perv

aan

berw

jern

dan

berb

DO

c

ketu

yan

kelu

dar



vag

berw

jern

dan

berb

frek

gan

klie

seb

k

dala

seh

Th

yg

dibe

ceft

2 x

dan

dex

aso

1 am

2 DS



men

kan

tera

sak

ping

sam

ke

ari

men

kan

sela

diru

sak

klie

bera

as

dite

tidu

DO

tam



mer

dan

mem

ngi

nya

yan

dira

n

nye

sed

den

ska

nye

ak

klie

diru

sak

dite

tidu

3 DS

men



4

5

kan

cem

terh

pen

yan

der

nya

men

kan

men

hui

pen

yan

alam

nya

DO

tam

cem

seri

bert



tent

pen

nya

DS

men

kan

sus

tidu

kare

nye

yan

dira

n

men

kan

frek

tidu

han

jam

dala

seh



DO

frek

tidu

klie

han

jam

seh

tam

lem

DS

men

kan

kura

nafs

mak

seja

beb

a

yan



men

kan

bad

nya

men

DO

mak

yan

diha

an

½ p

seh

Kg,

sak

Kg

HB

10,4

%



2.2. Diagnosa Keperawatan

2.2.1. Resiko Infeksi berhubungan dengan Ketuban Pecah Dini

2.2.2. Gangguan Rasa Nyaman:Nyeri berhubungan dengan ketegangan otot rahim

2.2.3. Ansietas berhubungan dengan kurang nya pengetahuan klien tentang penyakit KPD

2.2.4. Gangguan Pola istirahat Tidur berhubungan dengan Peningkatan HIS

2.2.5. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak ade kuat



2.3. Intervensi

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil

1` Resiko Infeksi b /d Ketuban pecah

dini

DS :

klien mengatakan keluar cairan dari

pervaginaan

klien mengatakan cairan ketuban

yang keluar pervaginaan berwarna

jernih dan tidak berbau

DO :

cairan yang keluar berwarna jernih

dan tidak berbau

frekuensi ganti duk klien sebanyak 5x

dalam sehari

Tujuan

infeksi tidak terjadi

kriteria hasil

tidak ada keluar lagi cairan dari

pervaginaan

DJJ janin normal

Leukosit klien kembali normal

Suhu 36 – 37 °

bina hubungan s

pantau keadaan

berikan lingkung

berikan obat ses

2 Gangguan rasa nyaman : nyeri b / d

ketegangan otot rahim

DS :

klien mengatakan perut terasa sakit

dari pinggang ke ari –ari

DO :

klien tampak meringis

Tujuan

nyeri ( - )

Kriteria hasil

klien tampak tenang / rileks

klien mengatakan rasa nyeri pada perut

klien berkurang

TTV kembali normal

- monitor TTV

kaji skala nyeri (

ajarkan klien tek

atur posisi klien

berikan lingkung



klien tampak memegangi perut nya

nyeri yang dirasakan klien nyeri

sedang dengan skala nyeri 6

TD : 120 / 80 mmhg

N : 60 – 120 x/i

P :24 x /i

S :36 -37 °

3 Ansietas b / d kurang nya

pengetahuan klien tentang

penyakit KPD

DS :

klien mengatakan cemas terhadap

penyakit nya

klien mengatakan tidak mengetahui

tentang penyakit yang di derita nya

DO :

klien tampak cemas

klien sering bertanya tentang penyakit

nya kepada perawat

Gangguan Pola istirahat Tidur

berhubungan dengan Peningkatan

HIS

DS :

klien mengatakan susah tidur karena

Tujuan

ansietas ( - )

Kriteria hasil

klien sudah mengerti tentang penyakit dan

perawatan KPD

klien tidak cemas lagi

Tujuan :

- tinjau proses pe

dorong klien unt

berikan pelayan

- kaji kebiasaan p

- berikan lingkun



4

5

nyeri yang dirasakan

klien mengatakan frekuensi tidur

hanya 7 jam dalam sehari

DO :

frekuensi tidur klien hanya 7 jam

sehari

klien tampak lemah

Gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi berhubungan dengan intake

yang tidak ade kuat

DS :

klien mengatakan kurang nafsu

makan sejak beberapa hari yang lalu

klien mengatakan berat badan nya

menurun

DO :

porsi makanan yang dihabiskan klien

½ porsi

BB sehat 68 Kg, BB sakit 64 Kg

- istirahat dan tidur klien terpenuhi

Kriteria hasil :

- menunjukkan pola tidur yang adekuat

Tujuan :

- kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

Kriteria hasil

- tidak menunjukkan tanda –tanda mal

nutrisi

- BB dalam batas normal

- menunjukkan pemasukan yang adekuat

dan penerangan

- batasi pengunju

- timbang BB klie

- kaji tanda – tan

- auskultasi bisin

muntah

- motivasi klien u

- berikan makana



2.4. Implementasi dan Evaluasi

No Hari / tgl Dx Jam Implementasi Evaluasi

1 Senin

16 agustus

2010

I

II

08.00

WIB

08.45

WIB

09.30

WIB

11.00

WIB

- membina hubungan saling

percaya melalui komunikasi

therapeutik

- memantau keadaan umum klien,

seperti kesadaran klien ,cairan yg

keluar dari pervaginaan klien,

TD,N,S,P klien

R/p : cairan yg keluar dari

pervaginaan masih ada, kesadaran

baik,

- memberikan obat injeksi

Ceftriaxon 1 gr dan dexametason 1

amp ( IV )

R/p : ceftriaxon dan dexametasn

sudah diberikan

S : klien mengatakan masih

ada keluar cairan dari

pervaginaan tapi tidak begitu

banyak

O : warna cairan jernih dan

tidak berbau

A : masalah belum teratasi

P : intervensi 2 – 4

dilanjutkan



11.25

WIB

11.30

WIB

13.00

WIB

13.45

WIB

14.00

WIB

- memberikan lingkungan yang

nyaman seperti kenyamanan

ruangan dan membatasi

pengunjung

R/p : klien dapat beristirahat

- memonitor TD,N,P,S klien

- mengkaji skala nyeri ( 1 – 10 )

R/p : skala nyeri klien 6

- mengajarkan klien teknik relaksasi

dengan cara tarik nafas dalam

sebanyak 3 x

- R/p : klien dapat melakukan teknik

relaksasi yg di ajarkan ,nyeri sedikit

berkurang

- mengatur posisi klien dengan

miring kiri saban 2 jam

R/p : klien dapat melakukan miring

kekanan dank e kiri saban 2 jam

- memberikan lingkungan yang

nyaman dg batasi pengunjung

R/p : klien merasa tenang dan

dapat beristirahat

S : klien mengatakan

pinggang sampai ke ari – ari

masih terasa nyeri

O : klien tampak memegangi

pinggang dan meringis

A : masalah belum teratasi

P : intervensi 1 –

5

dilanjutkan



2 Selasa / 17

agustus 2010

08.00

WIB

Intervensi dihentikan

Klien pulang dengan

kemauan sendiri

Pd tgl 16 agustus 2010 pukul

17.30 WIB

asuhan keperawatan as pada pasien dengan ketuban pecah

Documents