asuhan kebidanan komprehensif pada ny ”f” dengan …repo.stikesicme-jbg.ac.id/1102/1/lta...
TRANSCRIPT
i
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY ”F”
DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI)
DI PMB YUNI WIDARYANTI, AMd.Keb
DESA SUMBERMULYO
KEC JOGOROTO
KAB JOMBANG
LAPORAN TUGAS AKHIR
NUR ELA PRATIWI
151110021
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2018
ii
iii
iv
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY ”F”
DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI)
DI PMB YUNI WIDARYANTI, AMd.Keb
DESA SUMBERMULYO
KEC JOGOROTO
KAB JOMBANG
LAPORAN TUGAS AKHIR
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanana
Oleh:
NUR ELA PRATIWI
151110021
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2018
v
vi
vii
viii
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat rahmatNya
sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan
KebidananKomprehensifPada Ny “F” Dengan Kehamilan Normal (Kram Kaki) di
PMBYuni Widaryanti, AMd.Keb Desa Sumbermulyo Kec. Jogoroto Kab.
Jombang”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika
Jombang.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada :
1. Imam Fatoni, SKM.,MM, selaku ketua STIKes Insan Cendekia Medika
Jombang, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas
Akhir ini.
2. Nining Mustika Ningrum, SST.,M.Kes, selaku Ketua Program Studi D-III
Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang yang telah memberikan
kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
3. Lilis Surya Wati, SST., M.Kes selaku pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.
4. Dhita Yuniar Kristianingrum, SST.,M.Kes selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.
x
5. Yuni Widaryanti, AMd. Keb. yang telah memberikan ijin untuk melakukan
penyusunan Laporan Tugas Akhir.
6. Ibu Fitri Dwi Suryani selaku responden atas kerjasamanya yang baik.
7. Orang tua dan keluarga atas cinta, dukungan dan do’a yang selalu diberikan
sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.
8. Semua rekan mahasiswa seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak
membantu dalam ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunanLaporan Tugas Akhir
ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengharapkan masukan dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan
Laporan Tugas Akhir ini.
Jombang, 8 Juni 2018
Penulis
xi
RINGKASAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY ”F”
DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI)
DI PMB YUNI WIDARYANTI, Amd.Keb
DESA SUMBERMULYO
KEC JOGOROTO
KAB JOMBANG
Oleh :
Nur Ela Pratiwi
151110021
Kehamilan merupakan proses alamiah dan fisiologis bagi setiap wanita.
Kehamilan membawa banyak perubahan tubuh yang menyebabkan berbagai sensasi. Pada
kehamilan sering terjadi ketidaknyamanan, salah satunya adalah kram kaki. Kram
merupakan kontraksi otot yang terjadi secara mendadak tanpa disadari, sehingga otot
kaku dan terasa nyeri. Kram pada ibu hamil biasanya terjadi karena kelebihan fosfor dan
kekurangan kalsium dalam darah. Tujuan dari LTA ini adalah memberikan asuhan
kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB
pada ibu dengan keluhan Kram Kaki.
Metode asuhan dalam LTA ini adalah dengan wawancara dan observasi dan
penatalaksanaan asuhan. Subyek dalam asuhan ini adalah Ny “F” kehamilan normal
dengan kram kaki di PMB Yuni Widaryanti, A.Md.Keb Jogoroto Jombang.
Hasil asuhan kebidanan secara komprehensif Ny “F” selama kehamilan normal
trimester II dengan kram kaki sudah teratasi pada persalinan dengan persalinan spontan
tanpa ada penyulit, pada masa nifas dengan nifas normal, pada BBL dengan BBLN, pada
masa neonatus dengan neonatus normal dan menjadi akseptor KB Pil.
Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif ini tidak ditemukan
penyulit mulai kehamilan sampai KB. Diharapkan bidan dapat mempertahankan kualitas
pelayanan dan mendekatkan diri dengan masyarakat untuk mengadakan penyuluhan
tentang keluhan-keluhan pada ibu hamil terutama pada ibu dengan keluhan kram kaki dan
dapat memberikan pelayanan kebidanan secara komprehensif pada setiap ibu dan bayi.
Kata Kunci : Asuhan kebidanan, Kehamilan, Kram Kaki
…….
xii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL LUAR ................................................................... ........... i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN .............................................................. ii
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIASI .................................................. iii
HALAMAN JUDUL DALAM .................................................................... ...... iv
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ............. v
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ vi
SURAT PERNYATAAN .................................................................................... vii
RIWAYAT HIDUP.... ......................................................................................... viii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... ix
ABSTRAK ........................................................................................................... xi
DAFTAR ISI ........................................................................................................ xii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................. 3
1.3 Tujuan................................................................................................. 5
1.4 Manfaat............................................................................................... 4
1.5 Ruang Lingkup ................................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7
2.1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan Trimester III ................................ 7
2.2 KonsepDasar Asuhan Persalinan ....................................................... 36
2.3 KonsepDasar Asuhan Nifas ............................................................... 44
2.4 KonsepDasar Asuhan BBL ................................................................ 55
2.5 Konsep DasarAsuhan Neonatus ......................................................... 60
2.6 Konsep Dasar KeluargaBerencana (KB)............................................ 65
xiii
BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN ....................................................................... 69
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan ........................................................... 69
3.2 Asuhan Ibu Bersalin ............................................................................ 77
3.3 Asuhan Pada Masa Nifas ..................................................................... 84
3.4 Asuhan Pada BBL (1 jam) .................................................................. 89
3.5 Asuhan Pada Neonatus ....................................................................... 92
3.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ............................................. 99
BAB 4 PEMBAHASAN ..................................................................................... 102
4.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester III .............................. 102
4.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin ................................................ 113
4.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas ..................................................... 123
4.4 Asuhan Kebidanan Pada BBL ............................................................ 128
4.5 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus..................................................... 133
4.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ............................................ 136
BAB 5 PENUTUP .......................................................................................... 139
5.1 Kesimpulan ........................................................................................ 139
5.2 Saran .......................................................................................... 140
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 141
LAMPIRAN ........................................................................................................ 143
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pemberian Suntik TT .......................................................................... 18
Tabel 2.2 Perbedaan Pembukaan Serviks Pada Primigravida dan Multigravida 40
Tabel 2.3 Jadwal Kunjungan Nifas ..................................................................... 45
Tabel 2.4 Tinggi Fundus Uterus dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi ....... 46
Tabel 2.5 APGAR Skor ...................................................................................... 57
Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel ANC ........... 103
Tabel 4.2 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel INC ............. 113
Tabel 4.3 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel PNC ............ 123
Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel BBL ............ 129
Tabel 4.5 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Neonatus ..... 133
Tabel 4.6 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Kelurga
Berencana ........................................................................................ 137
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skala Nyeri ...................................................................................... 29
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Persetujuan Bidan..................................................................143
Lampiran 2. Surat Persetujuan Pasien .................................................................144
Lampiran 3. Kartu Skor poedji Rochjati ............................................................145
Lampiran 4. Identitas Keluarga ...........................................................................146
Lampiran 5. Data ANC .......................................................................................147
Lampiran 6. Hasil USG .......................................................................................149
Lampiran 7. Hasil Pemeriksaan Laboratorium ...................................................150
Lampiran 8. Lembar partograf ............................................................................ 152
Lampiran 9. Catatan kesehatan ibu bersalin dan BBL ........................................ 153
Lampiran 10. Surat keterangan lahir ................................................................... 154
Lampiran 11. Catatan kesehatan nifas ................................................................ 155
Lampiran 12. Pemeriksaan neonatus................................................................... 157
Lampiran 13. Catatan imunisasi .......................................................................... 158
Lampiran 14. Kartu peserta KB ......................................................................... 159
Lampiran 15. Lembar bimbingan .......................................................................... 16
xvii
DAFTAR SINGKATAN
ANC : Antenatal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air SusuIbu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : BeratBadan
BBL : BayiBaruLahir
BBLR : BeratBadanLahirRendah
BCG : Bacille Calmette Guarin
CO2 : Karbondioksida
DJJ : DenyutJantungJanin
DTT : Dekontaminasi Tingkat Tinggi
HB : Hemoglobin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IM : Intra Muskular
IMD : InisiasiMenyusuiDini
IMT : Indeks Massa Tubuh
INC : Intra Natal Care
ISK : Infeksi Saluran Kencing
KB : KeluargaBerencana
KIE : KomunikasiInformasiEdukasi
KIA : Kartu Ibu dan Anak
KN : Kunjungan Neonatal
LILA : LingkarLenganAtas
MAP : Mean Arterial Pressure
N : Nadi
PAP : Pintu Atas Panggul
PB : PanjangBadan
PBM : Praktik Bidan Mandiri
xviii
ROT : Roll Over Test
S : Suhu
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TP : Tafsiran Persalinan
TTV : Tanda Tanda Vital
TT : Tetanus Toksoid
UK : Usia Kehamilan
USG : Ultrasonography
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis1.
Dalam kehamilan sering terjadi ketidaknyamanan yang menyertai.
Ketidaknyamanan yang sering terjadi selama masa kehamilan yaitu kram
kaki. Kram adalah spasme pada dua kesatuan otot yang mendorong kaki
menjadi kaku dan kencang. Kram ditandai dengan nyeri berdenyut-denyut,
terasa tajam pada betis.2 Keluhan kram pada kaki terutama betis berkaitan
dengan perubahan keseimbangan elektrolit yang menyebabkan perubahan
berkelanjutan dalam darah dan cairan tubuh pada ibu hamil.3 Kram pada kaki
tidak berbahaya bagi ibu hamil dan juga tidak membawa dampak yang
signifikan pada persalinan serta bayi, hanya saja kram pada kaki
menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu selama menjalani masa kehamilan.
Ketidaknyamanan ini secara tidak langsung mempengaruhi emosional ibu.
Bila ketidaknyamanan ini dibiarkan, lama kelamaan akan membuat ibu stres
ataupun cemas. Ibu yang stres ketika hamil dapat menularkan kesedihannya
pada janin dalam kandungan4.
Hasil penelitian pada ibu hamil diberbagai daerah di Indonesia
mengalami ketidaknyamanan pada kehamilan seperti kram kaki (10%).5
Menurut hasil penelitian yang dilakukan Krisnawati dkk(2016) di Provinsi
Jawa Timur terdapat ibu hamil, sebagian besar (54,2%) ibu hamil trimester III
tidak pernah mengkonsumsi kalsium. Hampir setengahnya (43,8%) ibu hamil
trimester III sering sekali mengalami kram kaki.6
…….
2
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan penulis di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb tanggal 20 desember 2017 ditemukan data kunjungan
ANC (Antenatal Care) pada trimester II dan Trimester III selama tahun 2016
sebanyak 221 kehamilan 25 (11%) ibu hamil dengan kram kaki.
Kram kaki penyebab pastinya tidak diketahui tetapi diperkirakan
karena kekurangan kalsium, kelelahan, atau tekanan rahim pada otot yang
menuju kaki7. Kram kaki biasanya di akibatkan oleh pertumbuhan janin
sekaligus perubahan hormonal. Perut yang terdorong ke depan (terutama jika
kehamilan sudah besar), memindahkan titik gravitasi. Keadaaan ini juga di
mungkinkan karena kadar kalsium serum rendah sementara fosfat tinggi
sehingga system neuromuscular mudah terangsang8.
Pada ibu hamil kebanyakan kram kaki tidak akan menimbulkan
keluhan apa-apa kecuali pegal dan perasaan tidak nyaman pada kaki karena
susah berjalan dan bergerak. Pada persalinan jika kram kaki yang dirasakan
ibu disebabkan karena perubahan fisik dan kelelahan otot selama kehamilan
maka tidak ada bahaya selama proses persalinan, jika kram kaki terjadi
karena kekurangan kalsium maka mengakibatkan peningkatan volume cairan
interstisial yang luas (edema ekstraseluler) dan hipertensi akibat peningkatan
volume darah karena kebanyakan garam dan air yang bocor dari darah dan
masuk kerongga interstisial. Pada nifas meskipun hal ini normal dan akan
hilang dengan sendirinya, namun tetap saja ibu merasa tidak nyaman karena
susah berjalan. Pada BBL bisa menyebabkan berat badan lahir rendah(BBLR)
dan cacat bawaan. Sedangkan pada masa KB ibu boleh menggunkan semua
alat kontrasepsi karena kram kaki tidak termasuk resiko tinggi9
…….
3
Pada kasus kram kaki pada ibu hamil solusi yang dapat diberikan
adalah hypnotherapy yaitu metode yang menggunakan self-hynosis (hipnotis
diri sendiri) dan teknik relaksasi untuk membantu calon ibu merasa siap dan
mengurangi ketakutan, kecemasan, atau tegang, dan rasa sakit saat
melahirkan. Memberi perawatan khusus bagi kaki mungkin tidak akan
menghilangkan berbagai gangguan selama hamil, tetapi setidaknya dapat
membuat lebih nyaman. Selain itu penanganan yang serius kepada kepada
ibu hamil, khususnya ibu hamil yang mengalami kram pada kaki, ibu perlu
melakukan ANC secara rutin dan teratur minimal 4x (1x pada TM 1, 1x pada
TM II, 2x pada TM III). Dari pola makan, makanan yang tinggi kandungan
kalsium dan potasiumnya dapat membantu wanita hamil menghindari kram
kaki.10Untuk mengatasi kram luruskan kaki dan posisi telapak kaki tegak
lurus dan biarkan sesaat. Lakukan senam kaki secara rutin, jika perlu kompres
dengan air hangat11. Kram lokal masih dapat diurut dengan obat gosok seperti
balsam dan sebagainya. Keluhan ini akan segera menghilang setelah makan
dan minum makin baik12
Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik melakukan asuhan
kebidanan komprehensif pada Ny”F” G2P1A0 24 Minggu dengan kehamilan
normal (kram kaki) di PMB Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo
Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.
1.2 Rumusan masalah
“Bagaimana asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin,
nifas, BBL, neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan pada Ny “F” dengan kehamilan normal (kram kaki) di PMB Yuni
…….
4
Widaryanti, Amd.Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten
Jombang?”
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu
hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, dan KB dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan pada Ny”F” dengan kehamilan
normal (kram kaki) di PMB Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa
Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.
1.3.2 Tujuan Khusus.
1. Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil pada Ny “F” dengan
kehamilan normal (kram kaki) di PMB Yuni Widaryanti, Amd
Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten
Jombang.
2. Melakukan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny”F” di PMB
Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan
Jogoroto Kabupaten Jombang.
3. Melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny”F” di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang.
4. Melakukan asuhan kebidanan pada BBL Ny”F” di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang.
…….
5
5. Melakukan asuhan kebidanan pada Neonatus Ny”F” di PMB
Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan
Jogoroto Kabupatenn Jombang.
6. Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny”F’ di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat teoritis
Menambah pengetahuan dan bahan studi tentang Kram kaki
dalam menerapakan ilmu asuhan kebidanan secara komprehensif
mulai kehamilan, bersalin, nifas, neonates, dan KB terutama pada ibu
hamil yang mengalami kram kaki.
1.4.2 Manfaat praktis
1. Bagi Pasien
Untuk mengurangi rasa ketidak nyamanan pada pasien yang
dinamakan kram kaki, yang biasanya sering terjadi pada ibu hamil
pada usia kehamilan TM II.
2. Bagi Bidan.
Diharapkan dapat memberikan masukan bagi Bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya
konseling tentang kram kaki pada ibu hamil.
3. Bagi Institusi
Asuhan kebidanan ini dapat memberikan pemahaman bagi
…….
6
mahasiswa DIII Kebidanan STIKES ICME Jombang mengenai
asuhan kebidanan secara komprehensif (continuity of care).
4. Bagi Penulis
Menambah wawasan, meningkatkan pemahaman, dan menambah
pengalaman nyata tentang asuhan asuhan kebidanan secara
komprehensif (continuity of care) pada ibu hamil, bersalin, nifas,
neonatus, dan kontrasepsi dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan pada kasus gangguan rasa nyaman kram
kaki.
1.5 Ruang Lingkup
1.5.1 Sasaran
Ny “F” dengan kram kaki di PMB Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa
Subentoro Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang. Mulai dari
kehamilan, persalinan, nifas, neonates dan KB yang di lakukan sesuai
standart asuhan kebidanan.
1.5.2 Tempat
PBM Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa Subentoro Kecamatan
Jogoroto Kecamatan Jombang.
1.5.3 Waktu
Asuhan kebidanan ini dilaksanakan pada bulan November 2017
sampai dengan April 2018
7
BAB 2
TINJAUN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Kehamilan
2.1.1 Teori Tentang Kehamilan Trimester II dan III
Kehamilan trimester II (minggu ke 12 sampai minggu ke 28)
adalah penyempurnaan struktur organ umum dan mulai berfungsinya
berbagai sistem organ. Sistem sirkulasi janin mulai menunjukkan
adanya aktivitas denyut jantung dan aliran darah.13
Kehamilan trimester III (minggu ke 28 sampai dengan minggu
ke 38-42) karateristik utama perkembangan adalah penyempurnaan
struktur organ khusus/ detail dan penyempurnaan fungsi berbagai
sistem organ.14
2.1.2 Perubahan fisiologis pada trimester II dan III
1. Perubahan fisiologis pada trimester II dan III
a. Sistem Reproduksi
1) Vagina dan vulva
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang
merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada
waktu persalinan dengan meningkatnya ketebalan mukosa,
mengendornya jaringan ikat, dan hipertropi sel otot polos.
Perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding
vagina.
…….
8
2) Serviks Uteri
Pada kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih
lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun
secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan
relatif menyebar (dispersi). Proses perbaikan serviks akan
terjadi setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang
berikutnya akan terulang.
3) Uterus
Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam
rongga pelvis dan seiring perkembangannya uterus akan
menyentuh dinding abdomen, mendorong usus kesamping
dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. Pada saat
pertumbuhan uterus akan berotasi kearah kanan,
dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya rektosigmoid di
daerah kiri pelvis.
4) Ovarium
Pada trimester ke III korpus luteum sudah tidak berfungsi
lagi kerena fungsinya sudah digantikan oleh plasenta.
b. Sistem Payudara
Pada trimester III pertumbuhan kelenjar mamae membuat
ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan 32
minggu warna cairan agak putih seperti susu yang sangat encer.
Dari kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan yang keluar
…….
9
lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak
cairan ini biasa disebut kolostrum.
c. Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml
pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan
peningkatan vaskularisasi. Pengaturan konsentrasi kalsiun sangat
berhubungan erat dengan magnesium, fosfat, hormon pada
tiroid, vitamin D dan kalsium.
d. Sistem Perkemihan
Kepala janin sudah mulai turun ke PAP keluhan sering kencing
akan timbul lagi karena kandung kemih akan mulai tertekan
kembali. Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan
kiri lebih berdilatasi dari pada pelvis kiri akibat pergeseran
uterus yang berat ke kanan.
e. Sistem Pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron
yang meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena
adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut yang
mendesak organ-organ dalam perut khususnya saluran
pencernaan, usus besar, ke arah atas dan lateral.
f. Sistem Muskuloskeletal
Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan
tubuh secara bertahan dan peningkatan berat wanita hamil
menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara
…….
10
menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang membuat
panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan peningkatan
beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan
penyesuaian ulang.
g. Sistem Integumen
Pada perut dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai
daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal dengan striae
gravidarum.
h. Sistem Metabolisme
Pada wanita hamil basal metabolic rate (BMR) meninggi. BMR
meningkat hingga 15-20% yang umumnya terjadi pada triwulan
akhir.
i. Sistem Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh
Kenaikan Berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir kehamilan
11-12 kg.
j. Sistem Pernapasan
Pada 32 minggu keatas karena usus-usus tertekan uterus yang
membesar kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa
bergerak mengakibatkan wanita hamil kadang mengalami
kesulitan bernafas15
2. Perubahan Psikologis trimester II dan III
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh,
dan tidak menarik
…….
11
b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu
c. Takut ada rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya
f. Merasa kehilangan perhatian
g. Libido menurun16
2.1.3 Ketidaknyamanan pada Kehamilan.
1. Buang air kecil yang sering (miksi)
Keluhan dirasakan saat kehamilan dini, kemudian kehamilan
lanjut. Disebabkan karena progesterone dan tekanan pada kandung
kemih karena pembesaran rahim atau kepala bayi yang turun ke
rongga panggul. Cara mengatasi menghindari minum yang
mengandung kafein, lakukan senam kegel.
2. Nyeri punggung
Disebabkan oleh progesterone dan relaksin (yang melunakkan
jaringan ikat) dan postur tubuh yang berubah serta meningkatnya
beban berat yang dibawa dalam rahim. Cara mengatasi jangan
terlalu sering membungkuk, berdiri serta jalan-jalan dengan
punggung dan bahu yang tegak.
3. Konstipasi
Terjadi pada bulan-bulan terakhir, dan disebabkan karena
progesterone dan usus yang terdesak oleh rahim yang membesar,
…….
12
atau bisa uga dikarenakan efek dari terapi tablet zat besi. Cara
mengatasi makan makanann yang tinggi serat, buah dan sayuran,
olahraga
4. Kram Kaki
Umum dirasakan saat kehamilan lanjut. Untuk penyebab tidak
jelas, bisa dikarenakan iskemia transient setempat, kebutuhan akan
kalsium (kadarnya rendah dalam tubuh) atau perubahan sirkulasi
darah, tekanan pada syaraf di kaki. Cara mengatasi perbanyak
makanan yang mengandung kalsium.17
2.1.4 Kebutuhan ibu hamil trimester II dan III
1. Kebutuhan fisik
a. Oksigen
Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia
termasuk pada ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa
terjadi pada saat hamil sehingga akan mengganngu pemenuhan
kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi
yang dikandung. Untuk mencegah hal tersebut diatas dan untuk
memenuhi kebutuhan oksigen makan ibu hamil perlu :
1) Latihan nafas melalui senam hamil
2) Tidur dengan bantal yang lebih tinggi
3) Makan tidak terlalu banyak
4) Kurang atau hentikan merokok
5) Konsultasikan ke dokter bila ada kelainan atau gangguan
pernapasan seperti asma dan lain– lain
…….
13
Posisi miring kiri sangat dianjurkan untuk meningkatkan
perfusi uterus dan oksigenasi fetoplasenta dengan mengurangi
tekanan darah pada vena asenden (hipotensi supine).18
b. Diet Makanan
Kebutuhan makanan pada ibu hamil mutlak harus dipenuhi.
Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus,
IUGR, inersia uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis
puerperalis, dan lain – lain. Sedangkan kelebihan makanan akan
berakibat kegemukan, pre eklampsi,janin terlalu besar, dan
sebagainya. Hal penting yang harus diperhatikan adalah cara
mengatur menu dan pengolahan menu tersebut dengan
berpedoman pada “Pedoman Umum Gizi Seimbang”. Bidan
sebagai pengawas kecukupan gizi dan dapat melakukan
pemantauan terhadap kenaikan berat badan selama kehamilan.
Status gizi ibu yang kurang baik sebelum dan selama kehamilan
merupakan penyebab utama dari berbagai persoalan kesehatan
yang serius pada ibu dan bayi, yang berakibat terjadinya bayi
lahir dengan berat badan rendah, kelahiran premature, serta
kematian neonatal dan prenatal, padahal usaha perbaikan status
gizi ibu hamil sudah dilakukan di berbagai negara. Berat badan
sebelum hamil, PBBH ( penambahan berat badan hamil ), dan
indeks masa tubuh (IMT) merupakan indikator yang banyak
dipakai untuk menentukan status gizi ibu. Rendahnya PBBH
yang diperburuk oleh rendahnya berat badan sebelum hamil dan
…….
14
otomatis rendahnya IMT diperkirakan akan meningkatkan
risiko kehamilan, seperti BBLR, kelahiran premature, dan
komplikasi pada saat melahirkan. PBBH yang terlalu tinggi
berisiko terhadap komplikasi kehamilan seperti hipertensi,
diabetes, dan pre eklamsi, komplikasi waktu melahirkan, serta
makrosomia. Untuk menghindari risiko tersebut, ibu hamil
harus memperhatikan asupan gizi sebelum, ketika, dan setelah
kehamilan, karena rerata PBBH yang dianjurkan di negara
berkembang adalah 12,5 kilogram.19
c. Kebutuhan energi
1) Protein
Ibu hamil sangat membutuhkan tambahan protein untuk
perkembangan dan pertumbuhan janin, uterus, plasenta, dan
payudara senbanyak 30 gram/hari. Protein yang dianjurkan
adalah protein hewani seperti daging, susu, telur, keju, dan
ikan, karena mengandung komposisi asam amino yang
lengkap.
2) Kalori
Kalori untuk ibu hamil dan menyusui adalah sekitar 2300 –
2800 Kkal.Asupan makanan ibu hamil pada trimester II
mulai meningkat karena kebutuhan zat tenaga sangat
banyak dibandingkan dengan kebutuhan saat hamil
muda.Pada trimester III, janin mengalami pertumbuhandan
perkembangan yang sangat pesat.Perkembangan janin
…….
15
terjadi pada 20 minggu terakhir kehamilan.Umumnya nafsu
makan sangat baik dan ibu merasa lapar.
3) Zat besi
Kebutuhan zat besi pada pertengahan kedua kehamilan kira-
kira 17 mg/hari.Untuk memenuhi kebutuhan ini dibutuhkan
suplemen besi pada kehamilan kembar atau pada wanita
yang sedikit anemi sebanyak 60 – 100 gram/hari.
4) Kalsium
Kalsium pada ibu hamil umumnya terpenuhi dengan minum
susu, bila ibu hamil tidak dapat minum susu, suplemen
kalsium dapat diberikan dengan dosis 1 gram per hari.
5) Vitamin
Vitamin telah terpenuhi dengan makan sayur, dan buah –
buahan, tetapi dapat pula diberikan ektra vitamin.Pemberian
asam folat terbukti mencegah kecacatan pada bayi.
d. Personal Hygine
Kebersihan harus dijaga pada saat kehamilan, mandi
dianjurkan sedikitnya 2x/sehari karena ibu hamil cenderung
untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri
terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan.
Kerbersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian karena
seringkali mudah terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu yang
kekurangan kalsium.Rasa mual selama hamil dapat
…….
16
mengakibatkan perburukan hygiene mulut dan dapt
menyebakan karies gigi.
e. Pakaian selama kehamilan
Pada dasarnya pakaian apa saja bisa dipakai, baju
hendaknya yang longgar da mudah dipakai serta bahan yang
mudah menyerap keringat. Ada dua hal yang harus diperhatikan
dan dihindari yaitu : sabuk dan stoking yang terlalu ketat,
karena akan mengganggu peredarah darah balik, sepatu hak
tinggi, akan menambah lordosis sehingga sakit pinggang akan
bertambah.
f. Eliminasi (BAB/BAK)
Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga
daerah kelamin menjadi lebih basah.Situasi ini menyebabkan
jamur (trikomonas) tumbuh sehingga wanita hamil mengeluh
gatal dan mengeluarkan keputihan.Rasa gatal sangat
mengganggu, sehingga sering digaruk dan menyebabkan saat
berkemih terdapat residua (sisa) yang memudahkan infeksi
kandung kemih.Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi
kandung kemih yaitu dengan minum air dan menjaga
kebersihan sekitar kelamin. Akibat pengaruh progesterone, otot
– otot tractus digestivus tonusnya menurun, akibatnya mobilitas
saluran pencernaan berkurang dan menyebabkan obstipasi.
Untuk mengatasi hal itu, ibu haml dianjurkan minum lebih 8
gelas. Wanita sebaiknya diet yang mengandung serat, latihan
…….
17
fisik/senam hamil, dan tidak dianjurkan memberikan obat –
obatan perangsang.
g. Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan
sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat
sebaiknya tidak lagi berhubungan selama 14 hari menjelang
kelahiran. Koitus tidak dibenarkan apabila :
1) Terdapat perdarahan pervaginam
2) Terdapat riwayat abortus berulang
3) Abortus/ partus prematurus imminens
4) Ketubah pecah
5) Servik telah membuka
Karena pada kontraksi uterus dan para peneliti berpendapat
wanita yang melakukan hubungan seks dengan aktif
menunjukkan insidensi fetal distress yang lebih tinggi.
h. Senam hamil
Senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah 22
minggu. Senam hamil bertujuan untuk mempersiapkan dan
melatih otot – otot sehingga dapat berfungsi secara optimal
dalam persalinan normal serta mengimbangi perubahan titik
berat tubuh. Senam hamil ditujukan bagi ibu hamil tanpa
kelainan atau tidak terdapat penyakit yang menyertai
kehamilan, yaitu penyakit jantung, ginjal, dan penyulit dalam
…….
18
kehamilan (hamil dengan perdarahan, kelainan letak, dan
kehamilan yang disertai dengan anemia).
i. Imunisasi
Di Indonesia vaksinasi terhadap tetanus (TT) diberikan 2x,
sebaiknya setelah bulan ketiga dengan jarak sekurang –
kurangnya 4 minggu. Vaksinasi kedua sebaiknya diberikan
kurang dari 1 bulan sebelum anak lahir agar serum antitetanus
mencapai kadar optimal.
Tabel 2.1 Pemberian Suntikan TT
Antigen Interval Lama
perlindungan
%
perlindungan
TT1 Pada kunjungan
antenatal pertama - -
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun 80
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99
TT5 1 tahun setelah TT4 25
tahun/seumur
hidup
Sumber : Kusmiyati,2010
j. Travelling / rekreasi
Ibu hamil diperbolehkan untuk bepergian selama ia telah
mempersiapkan segala kemungkinan yang akan terjadi pada
dirinya selama dalam perjalanan dan konsisi kesehatan fisik ibu
cukup baik. Bila bepergian jauh, ibu hamil harus
beristirahat.Sambil duduk ibu bisa melakukan latihan nafas
dalam, memutar – mutar kaki, dan secara bergantian
mengencangkan dan melemaskan otot bagian tubuh yang
berlainan, hindari keletihan.Ibu hamil perlu berjalan teratur
untuk melancarkan sirkulasi darah dan vena.Rekreasi yang
…….
19
tepat akan sangat berguna terutama rekreasi yang tidak
membahayakan bagi ibu hamil seperti membaca majalah,
menonton TV, berjalan – jalan dalam lingkungan yang segar.
Pengrtian dan dukungan dari anggota keluarga lainnya terutama
suami sangat diperlukan.20
2. Kebutuhan psikologis trimester II dan III
a. Rasa aman dan nyaman selama kehamilan
Sebagian besar seorang wanita hamil yang paling penting
dalam hidupnya adalah seorang suami atau ayah dari anaknya.
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa wanita yang
diperhatikan dan dikasihi oleh pasangannya selama hamil akan
menunjukkan lebih sedikit gejala emosi dan fisik, lebih sedikit
komplikasi persalinan, dan lebih mudah melakukan
penyesuaian selama masa nifas.
b. Persiapan menjadi orang tua
Untuk pasangan baru,kehamilan merupakan kondisi
perubahan dari masa anak menjadi orang tua, dan apabila
kehamilan berakhir maka akan bertambah tanggung jawab
keluarga. Kehamilan dapat merupakan dorongan atau menjadi
konflik pada pasangan suami istri tergantung pada kemampuan
keluarga untuk mempertahankan keseimbangan. Menjadi orang
tua merupakan proses yang terdiri dari dua komponen.
Komponen pertama, bersifat praktis atau mekanis, melibatkan
…….
20
keterampilan kognitif dan motoric, komponen kedua, bersifat
emosional, melibatkan keterampilan afektif dan kognitif.21
c. Persiapan sibling (sibling rivalry)
Kehadiran seorang adik yang baru dapat merupakan krisis
utama bagi seorang anak.Anak sering mengalami perasaan
kehilangan atau merasa cemburu karena digantikan oleh bayi
yang baru. Beberapa factor yang mempengaruhi rspon seorang
anak adalah umur, sikap orang tua, peran ayah, lama waktu
berpisah dengan ibu, peraturan kunjungan dirumah sakit, dan
bagaimana anak itu dipersiapkan untuk suatu perubahan.
Persiapan untuk menghadapi kehamilan dan persalinan ibu dan
partisipasi anak di dalamnya dapat membantu anak yang lebih
besar menerima perubahan ini.Anak yang lebih tua menjadi
partisipasi aktif yang penting bagi keluarga. Persiapan
untukseluruh keluarga mencakup pengaturan waktu dan
pengasuh yang akan bertanggung jawab terhadap anak yang
lebih tua selama ibu dalam proses persalinan.
d. Dukungan dari tenaga kesehatan
Bagi ibu hamil, tenaga kesehatan khususnya bidan
mempunyai tempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien
adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia
dapat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam
mengahadapi kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat
efektif sekali jika bidan dapat mengembangkan kemampuannya
…….
21
dalam menjalin hubungan yang baik dengan pasien. Adanya
hubungan saling percaya akan memudahkan bidan dalam
memberikan penyuluhan kesehatan.22
2.1.5 Indeks Masa Tubuh (IMT)
Indeks Masa Tubuh (IMT) memberikan panduan kisaran berat
badan yang paling tepat bagi kesehatan sebelum hamil, tanpa
memperhatikan usia dan jenis tubuh. Berat badan biasanya mulai naik
setelah kehamilan 12 minggu. Jadi, bidan akan mencatat Indeks Masa
Tubuh (IMT) calon ibu pada buku catatan kunjungan untuk membantu
mengkaji segala resiko.23
Penilaian Indeks Masa Tubuh (IMT) diperoleh dengan
memperhitungkan berat badan sebelum hamil dalam kilogram dibagi
tinggi badan pangkat 2 atau dalam meter kuadrat. Contoh, wanita
hamil dengan berat badan sebelum hamil 51 kg dan tinggi badan 1,47
meter. Maka IMT nya adalah 51/(1,47)2 = 23,60 dibulatkan menjadi
24.24
Jika proporsi berat dan tinggi badan ada di kisaran normal, hampir
tidak mungkin ada masalah seperti tekanan darah tinggi atau diabetes
selama kehamilan. IMT 20-25 ideal untuk kesehatan optimal.
Indikator penilaian IMT adalah sebagai berikut:
a. Kurang dari 20 : underweight/dibawah normal
b. 20-24,9 : desirable/normal
c. 25-29,9 : moderate obesity/gemuk/lebih dari normal
d. Over 30 : severe obesity/sangat gemuk.25
…….
22
Pertambahan berat badan ibu hamil menggambarkan status gizi
selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan. Jika
terdapat kelambatan dalam penambahan berat badan ibu, ini dapat
mengindikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan
gangguan pertumbuhan janin intra-uteri (Intra-Uterin Growth
Retardation - IUGR).
2.1.6 Tanda-Tanda Bahaya pada Kehamilan Trimester II dan III
1. Perdarahan Pervaginam.
Perdarahan antepartum/ perdarahan pada kehamilan lebih
lajut adalah perdaran pada trimester terakhir dalam kehamilan
sampai bayi dilahirkan. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang
tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tapi tidak
selalu, disertai rasa nyeri.
2. Sakit Kepala yang Berat.
Wanita hamil mengeluh nyeri kepala yang hebat. Sakit
kepala seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam
kehamilan. Sakit kepala menunjukkan suatu masalah serius adalah
sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat,
kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat ibu mungkin
menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang.
3. Penglihatan Kabur
Wanita hamil yang mengeluh penglihatan kabur. Karena
pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah
dalam kehamilan. Prubahan primesr (minor) adalah normal.
…….
23
4. Bengkak di wajah dan jari-jari tangan.
Bengkak bisa menunjukkan adanya maalah serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat,
dan diseratai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini bisa
merupakan pertanda anemia, gagal jantung, atau pre-eklamsi.
5. Keluarnya Cairan Pervaginam.
a. Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester 3.
b. Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses
persalinan berlangsung.
c. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm
(sebelum kehamilan 37 minggu) maupun pada kehamilan
aterm.
d. Normalnya selaput ketuban pecah pada akhir kala I atau awal
kala.
e. Persalinan. Bisa juga belum pecah saat mengedan.
6. Gerakan janin tidak terasa.
a. Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan trimester
III.
b. Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama
bulan ke 5 atau ke 6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan
bayinya lebih a bayi tidur, gerakannya akan melemah.
c. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah.
…….
24
d. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau
beristirahat dan jika ibu makn dan minum dan minum dengan
baik.
7. Nyeri abdomen yang hebat.
a. Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan trimester 3.
b. Nyeri abdomen yang berhubungan dengan persalinan normal
adalah normal.
c. Nyeri abdomen yang abdomen yang mungkin menunjukkan
masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat,
menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat.
d. Hal ini bisa berarti apendisitas, kehamilan ektopik, penyakit
radang panggul, persalinan preterm, grastitis, penyakit kantung
empedu, uterus yang irritable, abrupsio plasenta, ISK atau
infeksi lain.26
2.1.7 Teori ANC
1. ANC
Antenatal care adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga
kesehatan secara fisik, psikologis, termasuk pertumbuhan dan
perkembangan janin serta untuk mempersiapkan proses persalinan
dan kelahiran supaya ibu siap menghadapi peran baru sebagai
orang tua.
Selama kehamilan, keadaan ibu dan janin harus selalu
dipantau untuk antisipasi jika terjadi penyimpangan dari keadaan
normal sehingga dapat dideteksi secara dini dan diberikan
…….
25
penangganan yang tepat. Oleh karena itu, ibu hamil diharuskan
memeriksakan diri secara berkala selama kehamilannya minimal 4
kali, yaitu satu kali pada trimester pertama (0-12 minggu), satu kali
pada trimester kedua (13-24 minggu), dan dua kali pada trimester
ketiga (25-38 minggu).27
2. ANC Terpadu
Pelayanan antenatal care terpadu adalah keterpaduan
pelayananan antenatal dengan beberapa program lain yang
memperlukan intervensi selama kehamilan. Tujuan dari ANC
terpadu ini adalah menyediakan pelayanan yang komprehensif dan
berkualitas, menghilangkan missed opportunity, deteksi dini
kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil.28
3. Bentuk pelayanan sesuai kebijakan program.
Kebijakan program pelayanan asuhan antenatal harus sesuai
standart 14 T meliputi:
a. Timbang berat badan (T1)
Ukur berat badan dalam kilo tiap kali kunjungan. Kenaikan
berat badan normal pada waktu hamil 0,5 kg per minggu mulai
trimester kedua.
b. Ukur tekanan darah (T2)
Tekanan darah yang normal 110/80 hingga 140/90 mmHg, bila
melebihi 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklamsi.
…….
26
1) ROT (Roll Over Test)
Roll Over Test adalah tes tekanan darah yang dimana
nilai positif dinyatakan jika terjadi peningkatan 20
mmHg saat pasien melakukan Roll Over.
Cara memeriksa : ibu hamil tidur miring ke kiri
kemudian di tensi di ukur diastolik, lalu tidur terlentang
segera ukur tensinya ulangi 2 menit kemudian, setelah itu
bedakan diastoliknya antara tidur miring dan terlentang.
2) Map (Mean Artery Pressure)
Mean Artery Pressure adalah tekanan arteri rata-rata
selama satu siklus denyut jantung yang didapatkan dari
pengukuran tekanan darah systole dan diastole. Nilai
normalnya dari MAP adalah > 90 mmHg.29
MAP = 𝑠𝑖𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒+2 ×𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒
3
Apabila hasil > 90 mmHg maka resiko terjadi PEB.
c. Ukur tinggi fundus uteri (T3)
d. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)
e. Pemberian imunisasi (T5)
f. Pemeriksaan Hb (T6)
g. Pemeriksaan VDRL (T7)
h. Perawatan payudara, senam payudara, dan pijat tekan payudara
(T8)
i. Pemeliharaan tingkat kebugaran atau senam ibu hamil (T9)
j. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)
…….
27
k. Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11)
l. Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12)
m. Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok
(T13)
n. Pemberian terapi anti-malaria untuk daerah endemis malaria
(T14).30
2.1.8 Konsep Kram Kaki.
1. Pengertian Kram Kaki.
Kram otot adalah kontraksi dari otot secara tidak sadar dan
mendadak sehingga otot kaku dan terasa nyeri. Otot yang
mengalami kram sulit untuk menjadi rileks kembali. Bisa dalam
hitungan menit bahkan jam untuk meregangkan otot kram.
Kontraksi dari kram otot sendiri dapat terjadi dalam waktu
beberapa detik sampai beberapa menit. Selain itu kram otot dapat
menimbulkan rasa nyeri.31
Keluhan kram kaki terutama betis disampaikan oleh ibu
haml muda. Kejadian kram kaki berkaitan dengan mual, muntah,
kurangnya makan, sehingga terdapat perubahan keseimbangan
elektrolit dengan kalsium, kalsium dan natrium yang menyebabkan
terjadinya perubahan berkelanjutan dalam cairan tubuh, ditambah
asupan makanan yang masuk berkurang sehingga terjadi perubahan
metabolisme tubuh. Perubahan metabolisme dapat mengubah
keseimbangan asam basa, cairan tubuh dan darah sehingga
menambah terjadinya kram pada kaki. Keluhan ini berangsur-
…….
28
angsur akan menghilang, atau berkurang dengan makin tua umur
kehamilan dan konsumsi makanan yang bertambah.32
2. Penyebab Kram Kaki.
Kram pada ibu hamil pada umumnya dianggap normal bagi
ibu seorang wanita yang sedang menjalani masa kehamilan.
Meskipun masih tergolong normal, tapi sebaiknya jangan
didiamkan hingga dapat menimbulkan sakit yang berkepanjangan.
Kram biasanya terjadi saat kehamilan memasuki trimester ketiga
karena berat badan yang bertambah sehingga terjadi penumpukan
cairan tubuh sehingga terjadi kram pada anggota tubuh seperti
kram kaki. Kram biasanya terjadi pada malam hari, diakibatkan
oleh pertumbuhan janin sekaligus perubahan hormonal. Perut yang
terdorong ke depan (terutama jika kehamilan sudah besar),
memindahkan titik gravitasi. Keadaan ini juga dimungkinkan
karena kadar kalsium serum rendah sementara fosfat tinggi
sehingga system neuromuscular mudah terangsang.33
Kram kaki berkaitan dengan kurangnya makan, sehingga
terdapat perubahan keseimbangan elektrolit dengan kalium,
kalsium, dan natrium yang menyebabkan terjadinya perubahan
berkelanjutan dalam darah dan cairan tubuh. Perubahan
metabolisme dapat mengubah keseimbangan asam basa, cairan
tubuh dan darah sehingga menambah terjadinya kram pada kaki.
Penyebab lainnya adalah kelelahan yang berkepanjangan, serta
…….
29
tekanan rahim pada beberapa titik persarafan yang berhubungan
dengan saraf-saraf kaki.34
3. Penilaian Respon Intensitas Nyeri
Penilaian intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan
skala sebagai berikut :
Gambar 2.1 Skala Nyeri
Skala Nyeri 0-10 (Comparative ain scale)
0 : Tidak ada rasa sakit. Merasa normal
1 : Sedikit sakit, sebagian besar waktu anda tidak pernah
berpikir tentang rasa sakit
4 : Sedikit lebih sakit, nyeri ringan seperti cubitan ringan
pada kulit
6 : Jauh lebih sakit, sehingga mengganggu aktivitas
8 : jauh lebih sakit banget, sehingga sangat mengganggu
aktivitas
10 : Sangat sakit luar biasa sampai nangis, sakit yang tak
tertahankan.35
…….
30
4. Dampak Kram Kaki.
a. Pada Kehamilan.
Pada ibu hamil kebanyakan kram kaki tidak akan
menimbulkan keluhan apa-apa kecuali pegal dan perasaan tidak
nyaman pada kaki karena susah bergerak.
b. Pada Persalinan.
Pada persalinan jika kram kaki yang dirasakan ibu
disebabkan karena perubahan fisik dan kelelahan otot selama
kehamilan maka tidak ada bahaya selama proses persalinan,
jika kram kaki terjadi karena kekurangan kalsium maka
mengakibatkan peningkatan volume cairan interstisial yang luas
(edema ekstraseluler) dan hipertensi akibat peningkatan volume
darah karena kebanyakan garam dan air yang bocor dari darah
dan masuk ke rongga interstisial.
c. Pada Nifas.
Pada nifas meskipun hal ini normal dan akan menghilang
dengan sendirinya, namun tetap saja ibu tetap tidak nyaman
karena susah berjalan.
d. Pada Bayi
Kram kaki yang terjadi pada ibu, juga bisa berpengaruh
pada BBL yaitu menyebabkan BBLR (berat badan lahir rendah)
dan cacat bawaan.
…….
31
e. Pada KB
Pada ibu yang pernah mengalami kram kaki, saat masa KB
ibu boleh menggunakan semua alat kontrasepsi karena kram
kaki tidak termasuk resiko tinggi.36
5. Penatalaksanaan.
a. Melakukan hypnoterapi yaitu relaksasi dengan duduk dan
luruskan kaki.
b. Beritahu ibu untuk mengatur pola makan seperti mengkonsumsi
makanan yang mengandung kalsium seperti sayuran hijau,
kacang-kacangan kering, minum susu dll.
c. Melakukan senam ibu hamil agar melenturkan otot-otot
diseluruh tubuh.
d. Pemijatan otot kaki yang sedang kram secara perlahan dan
lembut.
e. Anjurkan mengompres kaki dengan air hangat.37
2.1.9 Konsep Prenatal Massage
1. Pengertian Massage
Massage adalah sebagai pijat yang telah disempurnakan dengan
ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-gerakan tangan
yang mekanis terhadap tubuh manusia dengan mempergunakan
bermacam-macam bentuk pegangan atau teknik.
…….
32
2. Manfaat Pregnancy Massage
a. Membantu mengeluarkan produk-produk sisa metabolism
tubuh melalui limfatik dan system sirkulasi, yang dpat
mengurangi kelelahan dan membuat ibu lebih berenergi.
b. Memperlancar sirkulasi darah.
c. Mengurangi ketidak nyamanan otot yang dialami ibu selama
kehamilan.
d. Dapat mengurangi kecemasan dan depresi pada ibu hamil yang
disebabkan karena perubahan hormone selama kehamilan.
e. Pijat dapat merileksasikan otot tonus, dan juga dapat
meningkatkan fleksibilitas otot.
f. Pijat dapat menenangkan dan merileksasi ibu hamil.
3. Posisi Pregnancy Massage
a. Prone (terlungkup)
Posisi ini disarankan untuk trimester pertama. Meletakkan
bantal untuk menyokong pelvis dikedua anterior superior spina
iliaka.
b. Supinasi (terlentang)
Posisi ini disarankan untuk ibu dengan usia kehamilan 14-22
minggu
c. Semifowler (setengah duduk dengan sudut 45-75o)
Pada usia kehamilan mulai dari 32 minggu disarankan untuk
menggunakan posisi semireclining dan menghindari posisi
supinasi.
…….
33
d. Sidelying (menyamping)
Pada posisi ini ibu dianjurkan miring ke kiri.
e. Seated (duduk)
Posisi ini sangat nyaman bagi ibudengan kehamilan kembar,
menderita penyakit sifilis pubis parah, dan klien obesitas.
4. Teknik Pregnancy Massage Treatment
a. Pemijatan daerah punggung atau glutela dan punggung
1) Posisikan pasien senyaman mungkin dan tanggalkan
selimut didaerah yang dipijat
2) Gerakan effleurage (membentuk love besar)
3) Kneading (meremas) pinggang dan bahu
4) Diagonal strokes (garakan menyilang)
5) Twiddling Thumbs (menekan daerah sekitar ilium sampai
ke bahu)
6) Circulary Thumbs (gerakan memutar di dearah spina)
7) Chisel First (gerusan)
8) Ellbow teknik (teknik siku)
9) Akhiri dengan gerakan efflourage.
b. Pemijatan daerah lengan
1) Effleurage (mengusap)
2) V Stroke
3) Kneading
4) Usap samping (leaf stroke)
5) Gerusan
…….
34
c. Pemijatan daerah paha
1) Effleurage (mengusap)
2) V Stroke
3) Kneading
4) Leaf stroke (gerakan membentuk daun)
5) Gerusan
6) Criss-Cross (menyilang)
d. Pemijatan daerah betis
1) Effleourage
2) V stroke
3) Kneading
4) Leaf Stroke (gerakan membentuk daun)
5) Gerusan
6) Pumping (menggerakkan telapak kaki fleksi dan ekstensi)
7) Mengusap telapak kaki.
2.1.10 Konsep SOAP dengan Kehamilan Normal (Kram Kaki)
Data subjektif
Data subjektif berupa data fokus yang dibutuhkan untuk menilai
keadaan ibu sesuai dengan kondisinya.38
Data objektif
TTV : TD : Normalnya 100/80-130/90 mmHg
N : Normalnya 60-100x/menit
P : Normalnya 18-24x/menit.
S : Normalnya 36,5 C-37,5 C.
…….
35
IMT : Normalnya 20-25
Pemeriksaan Fisik Umum.
Mata : sclera putih, konjungtiva merah muda, palbebra tidak
oedema.
Mammae : Terdapat nyeri tekan atau tidak, terdapat benjolan atau
tidak, kolostrum sudah keluar atau belum.
Abdomen : Pembesaran melintang atau membujur, ada bekas SC atau
tidak, TFU.
Leopold I: Menentukan TFU dan bagian apa yang berada
difundus.
Leopold II: Menentukan bagian apa yang berada di sebelah
kanan dan kiri perut ibu.
Leopold III: Menentukan bagian terbawah janin dan sudah
masuk PAP atau belum.
Leopold IV: Untuk menetukan bagian terbawah janin sudah
seberapa jauh masuk PAP.39
TBJ : Memastikan TBJ sesuai usia kehamilan, melihat resiko
BBLR atau tidak. TBJ = (TFU – 12) x 155 = Belum Masuk
PAP.
TBJ = (TFU-11) x 155 = Sudah Masuk PAP
DJJ : 5 detik hitung, 5 detik berhenti, 5 detik dihitung, 5 detik
berhenti, 5 detik hitung. Dijumlahkan lalu dikalikan 4.
(…+…+…) x 4 =… Normalnya 120-160 x/menit.
Genetalia : ada varises atau tidak, ada kelenjar bartolini atau tidak.
…….
36
Ekstemitas : Ada oedema atau tidak, ada nyeri tekan atau tidak, ada
varies atau tidak.
Pemeriksaan Penunjang : Lab: HB, Protein Urine, Urine reduksi.
Analisa Data
G...P…A…UK…Minggu kehamilan normal (kram kaki)
Janin tunggal, hidup.
Penatalaksanaan
a. Melakukan hypnoterapi yaitu relaksasi dengan duduk dan luruskan
kaki.
b. Beritahu ibu untuk mengatur pola makan seperti mengkonsumsi
makanan yang mengandung kalsium seperti sayuran hijau, kacang-
kacangan kering, minum susu dll.
c. Melakukan senam ibu hamil agar melenturkan otot-otot diseluruh
tubuh.
d. Pemijatan otot kaki yang sedang kram secara perlahan dan lembut.
e. Anjurkan mengompres kaki dengan air hangat40.
2.2 Konsep Dasar Persalinan.
2.2.1 Pengertian Persalinan.
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri).41
…….
37
2.2.2 Jenis persalinan.
1. Persalinan spontan yaitu jika persalinan berlangsung dengan
kekuatan ibunya sendiri melalui jalan lahir.
2. Persalinan buatan yaitu persalinan yang berlangsung dengan
bantuan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forcep/
dilakukan dengan opersi caesarea
3. Persalinan anjuran yaitu kekuatan yang diperlukan untuk
persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan ransangan misalnya,
pemberian Pitocin dan prostaglandin.42
2.2.3 Proses terjadinya persalinan.
1. Penurunan kadar progesterone.
Progesterone yang menurunkan sensitivitas otot rahim,
menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar luar seperti
rangsangan oksiton, rangsangan otot prostaglandin, rangsangan
mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.
2. Peningkatan esterogen.
Esterogen yang meningkatkan sensitivitas otot rahim
memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan
oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis
3. Teori oksitosin.
Oksitosin diduga bekerja bersama prostaglandin yang
makin meningkat mulai dari usia kehamilan minggu ke 15.
…….
38
4. Kontraksi Braxton-hicks.
Kontraksi Braxton-hicks akan menjadi kekuatan dominan
saat mulainya persalinan, oleh karena itu makin tua usia kehamilan
frekuensi kontraksi semakin sering.43
2.2.4 Tanda-tanda persalinan.
1. Kontraksi uterus terjadi dengan interval yang teratur. Mula-mula
timbul setiap 20 atau 30 menit, makin lama dan makin sering.
Dengan sekain lanjutnya persalinan maka kontraksi menjadi
tambah kuat dan tambah lama.
2. Kontraksi uterus dirasakan nyeri.
3. Dapat diraba uterus yang mengeras.
4. Nyeri dirasakan baik dibelakang maupun didepan abdomen.44
2.2.5 Permulaan terjadi persalinan.
Dengan penurunan hormone progesterone menjelang persalinan dapat
terjadi kontraksi, kontraksi otot rahim menyebabkan :
1. Turunya kepala, masuk pintu atas panggul, terutama pada
primigravida minggu ke-36 dapat menimbulkan sesak dibagian
bawah, diatas simpisis pubis dan sering ingin berkemih atau sulit
kencing karena kandung kemih tertekan.
2. Perut lebih melebar karena fundus uteri menurun.
3. Muncul nyeri di daerah pinggung karena kontal sirimgan otot
rahim dan tertekannya pleksus frankenhauser yang terletak
disekitar serviks (tanda persalinan palsu)
4. Terjadiperlunaknan serviks karena terdapat kontraksi oto rahim.
…….
39
5. Terjadi pengeluaran lendir, lendir penutup seviks dilepaskan.45
2.2.6 Kebutuhan Dasar Pada Ibu Bersalin.
1. Makan dan minum, intake cairan dan nutrisi tetap dipertimbangkan
untuk diberikan secara konsistensi sesuai dengan kondisi pasien.
2. Akses intravena, adalah tindakan pemasangan infus pada pasien.
Untuk mempertahankan keselamatan jika terjadi keadaan darurat
dan mempertahankan suplai cairan bagi pasien.
3. Posisi dan ambulasi, posisi yang nyaman selama persalinan sangat
diperlukan bagi pasien. Selain mengurangi ketegangan dan rasa
nyeri, posisi tertentu justru akan membantu proses penurunan
kepala janin sehingga persalinan dapat berjalan lebih cepat.
4. Eliminasi selama persalinan, urin yang tertahan di dalam kandung
kemih akan menghambat penurunan kepala janin.46
2.2.7 Pembagian fase/kala persalinan.
1. Kala 1 (kala pemukaan).
Inpartu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir
bercampur darah (bloody show) karena serviks mulai membuka
(dilatasi) dan mendatar (effacement). Darah berasal dari pecahnya
pembuluh darah kapiler di sekitar kanalis servisis akibat
pergeseran ketika serviksmendatar dan membuka.
Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase:
a) Fase Laten : pembukaan serviks yang berlangsung lambat
sampai pembukaan 3 cm, lamanya 7-8 jam.
…….
40
b) Fase aktif : berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3
subfase.
1) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan
menjadi 4 cm.
2) Periode dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam,
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
3) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2
jam pembukaan menjadi 10 cm (lengkap).
Tabel 2.2 Perbedaan pembukaan serviks pada primigravida
dengan multigravida adalah sebagai berikut:
Primi Multi
Serviks mendatar (effacement)
dulu,baru berdilatasi. Berlangsung
13-14 jam.
Mendatar dan membuka dapat
terjadi bersamaan. Berlangsung 6-
7 jam.
Sumber: Rustam, M. Jilid 1.47
2. Kala 2 (pengeluaran bayi)
Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan
lengkap sampai bayi lahir.Uterus dengan kekuatan hisnya ditambah
kekuatan meneran akan mendorong bayi hingga lahir. Proses ini
biasanya berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multigravida. Diagnosis persalinan kala II ditegakkan dengan
melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan
sudah lengkap dan kepala janin sudah tampak di vulva dengan
diameter 5-6 cm.
Gejala utama kala II adalah sebagai berikut:
a) His semakin kuat dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50-
100 detik.
…….
41
b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah yang ditandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak.
c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan meneran.
d) Dua kekuatan, yaitu his dan meneran akan mendorong kepala
bayi sehingga kepala membuka pintu, suboksiput bertindak
sebagai hipomochlion, berturut-turut lahir ubun-ubun besar,
dahi, hidung dan muka, serta kepala seluruhnya.
e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu
penyesuaian kepala pada punggung.
f) Setelah putaran paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi
ditolong oleh jalan berikut:
g) Pegang kepala pada tulang oksiput dan bagian bawah dagu,
kemudian ditarik cunam ke bawah untuk melahirkan bahu
depan, dan cunam ke atas untuk melahirkan bahu belakang.
h) Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa
badan bayi.
i) Bayi lahir diikuti sisa air ketuban.Lamanya kala II untuk
primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit.
…….
42
3. Kala 3 (pelepasan plasenta)
Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran
plasenta.Setelah kala III yang berlangsung tidak lebih dari 30
menit, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan
lahirnya bayi dan proses retraksiuterus, maka plasenta lepas dari
lapisan Nitabusch. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan
dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut:
a) Uterus menjadi berbentuk bundar.
b) Uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke segmen
bawahrahim.
c) Tali pusat bertambah panjang.
d) Terjadi perdarahan.
4. Kala 4 (Observasi)
Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala
IV dilakukan observasi terhadap perdarahan pascapersalinan,
paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan
adalah sebagai berikut:
a) Tingkat kesadaran pasien.
b) Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, dan
pernafasan.
c) Kontraksi uterus.
d) Terjadinya perdarahan. Perdarahan masih dianggap normal
bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.48
…….
43
2.2.8 Partograf
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan.
1. Tujuan penggunaan partograf adalah:
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalm.
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal,
dengan demikian juga dapat melakukan deteksi secar dini
setiap kemungkinan terjadinya partus lama.
2. Fungsi
Jika digunakan dengan tepat dan konsisten ,partograf akan
membantu penolong persalinan untuk:
a. Informasi tentang ibu dari nama, umur, gravida, para,
abortus.
b. Waktu pecahnya selaput ketuban.
c. Kondisi janin dari DJJ, warna dan adanya air ketuban serta
penyusupan (molase) kepala janin.
d. Kemajuan persalinan dari pembukaan sevik, penurunan
bagian terbawah janin serta menilai garis waspada dan garis
bertindak.
e. Jam dan waktu saat mulainya fase aktif persalinan.
f. Kontraksi uterus untuk mengetahui frekuensi dan lamanya.
g. Obat-obatan oksitosin.
h. Kondisi ibu dari nadi, tekanan darah dan temperature tubuh.
…….
44
i. Asuhan, pengamatan, keputusan klinik lainnya (dicatat dalam
kolom tersedia disisi partograf atau di catatan kemajuan
persalinan).49
(JNPK-KR, 2008)
2.3 Konsep Dasar Nifas
2.3.1 Pengertian Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau pueperium dimulai
sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42
hari) setelah itu.50
2.3.2 Tahapan Masa nifas
Masa nifas di bagi menjadi 3 tahap, yaitu puerperium dini,
puerperium intermedial, dan remote puerperium.
1. Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal
ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama
Islam, dianggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
2. Puerperium intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan
menyeluruh alat-alat genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
3. Remote puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk
pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau atau
…….
45
waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat
sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan,
bahkan tahunan.51
Tabel 2.3 Jadwal kunjungan Nifas
No Waktu kunjungan Tujuan
1 6 jam – 3 hari post partum 1. Mencegah pedarahan masa nifas karena
Antonia uteri
2. Mendeteksi penyebab lain perdarahan serta
melakukan rujuk bila perdarahan berlanjut.
3. Memberikan konseling pada ibu dan
keluarga jika terjadi masalah.
4. Memfasilitasi ibu untuk pemberian ASI
awal.
5. Memfasilitasi, mengajarkan cara hubungan
ibu dan bayi (bounding attachment)
6. Menjaga bayi tetap sehat dan mencegah
hipotermi.
7. Memastikan ibu merawat bayi dengan baik
(perawatan tali pusat, memandikan bayi)
2 4 – 28 hari post partum 1. Memastikan involusi uterus berjalan
normal. Uterus berkontraksi dengan baik,
tinggi fundus uteri dibawah pusat
(umbilicus), tidak ada perdarahan, lochea
tidak berbau.
2.Mendeteksi tanda-tanda demam, perdarahan
abnormal, sakit kepala hebat dll.
3. Memastikan ibu mendapatkan asupan
nutrisi, hidrasi, dan istirahta yang cukup.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
5.Memberika konseling pada ibu untuk
mengenai asuhan pada tali pusat, menjaga
bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-
hari.
6. Melakukan konselinhg KB.
7. Memastikan ibu untuk melakukan
pemeriksaan bayi ke pelayanan terdekat.
3 29-42 hari post partum 1. Menanyakan pada ibu apakah
masalah/penyulit yang dialami baik ibu
maupun bayinya.
2. Memastikan ibu untuk memilih kontrasepsi
efektif/ sesuai kebutuhan.
Sumber: Kemenkes RI. 2015. 52
…….
46
2.3.3 Perubahan Fisiologi Masa Nifas
perubahan masa nifas meliputi:
1. Perubahan Sistem Reproduksi:
1) Uterus
a) Pengerutan rahim (involusi)
Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus
pada kondisi sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini,
lapisan luar dari desidua yang mengelilingi situs plasenta
akan menjadi neurotic (layu/mati). Perubahan ini dapat
diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi untuk
meraba dimana TFU nya (tinggi fundus uteri).
Table 2.4 Tinggi fundus uterus dan berat uterus menurut masa
involusi
Involusi Tinggi fundus uterus Berat uterus
Bayi lahir
Uri lahir
1 minggu
2 minggu
6 minggu
8 minggu
Setinggi pusat
2jari bawah pusat.
Pertengahan pusat simpisis
Tidak teraba di atas simfisis
Bertambah kecil.
Sebesar normal
1000 gram
750 gram.
500 gram
350 gram.
50 gram
30 gram
Sumber: Suherni, dkk. 2009. 53
2) Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang
nekrotik dari dalam uterus.
a) Lokhea dibedakan menjadi 4 jenis berdasarkan warna dan
waktu keluarnya:
…….
47
1) Lokhea Rubra
Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4
masa post partum. Cairan yang keluar berwarna
merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa
plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut
bayi), dan meconium.
2) Lokhea Sanguilenta
Lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir,
serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post
partum.
3) Lokhea Serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau
laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari
ke-14.
4) Lokhea Alba
Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan
yang mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung selama
2-6 minggu post partum.
Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau
busuk yang disebut dengan “lokhea purulenta”.
…….
48
2. Perubahan Pada Serviks
Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks
yang menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk
ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan
kontraksi
1) Vulva dan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam
beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ
ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan
vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam
vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali,
sementara labia menjadi lebih menonjol.
2) Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelum teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju.
Pada post natal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan
kembali sebagian tonus-nya, sekalipun tetap lebih kendur
daripada keadaan sebelum hamil.
3. Perubahan Sistem Pencernaan
Biasanya, ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal
ini disebabkan karena pada waktu persalinan, alat pencernaan
mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong.
…….
49
4. Perubahan Sistem Perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit
untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan
penyebab dari keadaan ini adalah terdapat spasme sfingter dan
edema leher kandung kemih sesudah bagian ini mengalami
kompresi (tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama
persalinan berlangsung.
5. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh-
pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-otot uterus
akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah
plasenta dilahirkan.
6. Perubahan Sistem Endokrin.
1) Hormon Plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan.
HCG (Hormon Chorionic Gonadotropin) menurun dengan
cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7
post partum dan sebagai onset pemenuhan mammae pada hari
ke-3 post partum.
2) Hormon Pituitary
Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Pada wanita
yang tidak menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2
minggu. FSH dal LH akan meningkat pada fase konsentrasi
…….
50
folikuler (minggu ke-3) dan LH tetap rendah hingga ovulasi
terjadi.
3) Hypotalamik Pituitary Ovarium
Lamanya seorang wanita mendapat menstruasi juga
dipengaruhi oleh faktor menyusui. Seringkali menstruasi
pertama ini bersifat anovulasi karena rendahnya kadar
estrogen dan progesteron.
4) Kadar Estrogen
Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen yang
bermakna sehingga aktivitas prolaktin yang juga sedang
meningkat dapat memengaruhi kelenjar mamae dalam
menghasilkan ASI.
7. Perubahan Tanda Vital
1) Suhu Badan
Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik
sedikit (37,5°C - 38°C) sebagai akibat kerja keras sewaktu
melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan.
2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60 – 80 kali
per menit. Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan
lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per
menit adalah abnormal dari hal ini menunjukkan adanya
kemungkinan infeksi.
3) Tekanan Darah
…….
51
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan
tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan
karena ada perdarahan.
4) Pernafasan
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan
denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak normal maka
pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali bila ada
gangguan khusus pada saluran pencernaan.
8. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk
menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh
plasenta dan pembuluh darah uteri. Penarikan kembali estrogen
menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat sehingga
mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal.
Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi.
9. Perubahan Sistem Hematologi
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar
fibrinogen dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah
makin meningkat. Pada hari pertama post partum, kadar
fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah akan
mengental sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.
Leukosit yang meningkat dengan jumlah sel darah putih dapat
mencapai 15.000 selama proses persalinan akan tetap tinggi
dalam beberapa hari post partum. Jumlah sel darah tersebut
…….
52
masih dapat naik lagi sampai 25.000-30.000 tanpa adanya
kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami persalinan
yang lama.54
2.3.4 Proses Adaptasi Psikologis Masa Nifas.
Reva Rubin membagi periode menjadi 3 bagian antara lain:
a. Periode “Taking In”.
Periode yang terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu baru pada
umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada
kekhawatiran akan tubuhnya.
b. Periode “Taking Hold”.
Periode terjadi pada hari ke 2-4 post partum. Ibu menjadi
perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua yang sukses
dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayi.
c. Periode “Letting Go”.
Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang kerumah. Periode
ini pun sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang
diberikan oleh keluarga.55
2.3.5 Kebutuhan Dasar Ibu pada Masa Nifas.
1. Kebutuhan gizi ibu menyusui.
Kualitas dan jumlah makanan yang dikonsumsi akan sangat
mempengaruhi produksi ASI. ibu menyusui harus mendapatkan
tambahan zat makanan sebesar 800 kkal yang digunakan untuk
memproduksi ASI dan untuk aktifitas ibu sendiri. selama
menyusui, ibu dengan status gizi baik rata-rata memproduksi ASI
…….
53
sekitar 800cc. yang mengandung sekitar 600 kkal, sedangkan
pada ibu dengan status gizi kurang, biasanya memproduksi
kurang dari itu.
2. Energi.
Penambahan kalori sepanjang 3 bulan pertama pasca
partum mencapai 500 kkal. rekomendasi ini berdasarkan pada
asumsi bahwa tiap 100cc ASI berkemampuan memasok 67-77
kkal.
3. Protein.
Selama menyusui ibu membutuhkan tambahan protein
diatas normal sebesar 20gr/hari. Dasar ketentuan ini adalah tiap
100 cc ASI mengandung 1,2 gr protein, dengan demikian 830 cc
ASI mengandung 10 gr protein.
4. Ambulasi dini.
Ambulasi dini adalah kebijakan untuk selekas mungkin
membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan membimbing
untuk berjalan. Adapun keuntunganya adalah antara lain :
a. Penderita merasa lebih sehat dan lebih kuat
b. Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik.
c. Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan kepada
ibu mengenai cara merawat bayinya.
d. Lebih sesuai dengan keadaaan indonesia (lebih ekonomis).
5. Eliminasi.
…….
54
Dalam 6 jam pertama post partum, pasien harus sudah dapat
buang air kecil, semakin lama urin tertahan dalam kandung kemih
maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan,
misalnya infeksi.
6. Kebersihan diri.
Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil,
biasanya ibu post partum masih belum cukup kooperatif untuk
membersihkan dirinya.
7. Istirahat.
Istirahat ibu post partum sangat membutuhkan istirahat
yang berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya.
keluarga disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu
untuk beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk energi
untuk menyusui bayinya nanti.
8. Seksual.
Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual
begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau
dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri.
9. Senam nifas.
Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal,
sebaiknya latihan masa nifas dilakukan seawal mungkin dengan
catatan ibu menjalani persalinan dengan normal dan tidak ada
penyulit post partum.56
…….
55
2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir.
2.4.1 Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan
37-42minggu dan berat badannya 2500-4000gr.57
2.4.2 Ciri – ciri bayi baru lahir normal :
1. Lahir aterm antara 37-42 minggu.
2. Berat badan 2500 - 4000 gr.
3. Panjang badan 48 - 52 cm.
4. Lingkar dada 30 - 38 cm.
5. Lingkar kepala 33 - 35 cm.
6. Lingkar lengan 11 - 12 cm.
7. Frekuensi denyut jantung 120 - 160 kali/menit.
8. Pernapasan 40 - 60 kali/menit.
9. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup.
10. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah
sempurna.
11. Kuku agak panjang dan lemas.
12. Nilai APGAR > 7
13. Gerak aktif.
14. Bayi lahir langsung menangis kuat.
15. Reflek rooting ( mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi dangan baik).
16. Reflek suckling ( isap dan menelan ) sudah terbentuk dengan baik.
…….
56
17. Reflek morro ( gerakan memeluk bila dikagetkan ) sudah terbentuk
dengan baik.
18. Reflek grasping ( menggenggam ) sudah baik.
19. Genetalia.
a. Pada Laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada
skrotum dan penis yang berlubang.
b. Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra
yang berlubang, serta adanya labia minora dan mayora.
20. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24
jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.58
Table 2.5 APGAR Skor
Skor 0 1 2
A: Appearance colour
(warna kulit)
P: Pulse (heart rate)
(frekuensi jantung)
G: Grimace (reaksi
terhadap rangsangan)
A: Activity (tonus otot)
R: Respiration (usaha
nafas)
Pucat.
Tidak ada.
Tidak ada.
Lumpuh.
Tidak ada.
Badan merah,
ekstremitas biru
Di bawah 100
Sedikit gerakan
mimic
Ekstremitas dalam
fleksi sedikit
Lemah, tidak teratur
Seluruh tubuh kemerah-
merahan.
Di atas 100
Menangis, batuk/bersin.
Gerakan aktif.
Menangis kuat
Sumber: Mochtar, Rustam. 2011. 59
Klasifikasi klinik:
1.Nilai 7-10 :bayi normal.
2.Nilai 4-6 :bayi asfiksi ringan-sedang.
3.Nilai 0-3 :bayi asfiksia berat.
2.4.3 Tahapan Bayi Baru Lahir
1. Tahap I
Terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit pertama kelahiran.
Pada tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik dan scoring
gray untuk interaksi bayi dan ibu.
…….
57
2. Tahap II
Disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap II dilakukan
pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan
perilaku.
3. Tahap III
Disebut tahap periodik, pengkajian dilakukan disebut tahap periodik,
pengkajian dilakukan setelah 24 jam pertama yang meliputi
pemeriksaan seluruh tubuh.60
2.4.4 Kebutuhan Kesehatan Pada BBL (Bayi Lahir Normal)
Kebutuhan dasar bayi baru lahir, diantaranya :
1. Penilaian Awal
Untuk semua BBL, lakukan penilaian awal dengan menjawab 4
pertanyaan :
Sebelum bayi lahir :
a. Apakah kehamilan cukup bulan?
b. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
Segera setelah bayi lahir, sambil meletakan bayi di atas kain
bersih dan kering yang telah disiapkan pada perut bawah ibu,
segera lakukan penilaian berikut :
c. Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak mengap-mengap?
d. Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?
Dalam Bagan Alur Manajemen BBL dapat dilihat alur
penatalaksanaan BBL mulai dari persiapan, penilaian dan
keputusan serta alternative tindakan apa yang sesuai dengan hasil
…….
58
penilaian keadaan BBL. Untuk BBL cukup bulan dengan air
ketuban jernih yang langsung menangis atau bernapas spontan dan
bergerak aktif cukup dilakukan manajemen BBL normal.
Jika bayi kurang bulan (<37 minggu/259 hari) atau bayi lebih
bulan (≥42 minggu/283 hari) dan atau air ketuban bercampur
mekonium dan atau tidak bernapas/mengap-mengap dan atau tonus
otot tidak baik lakukan manajemen BBL dengan Asfiksia.
2. Manajemen Bayi Baru lahir
a. Pengaturan Suhu
Bayi kehilangan panas melalui 4 cara :
1) Konveksi adalah melalui benda-benda padat yang berkontak
dengan kulit bayi
2) Konduksi adalah pendinginan melalui aliran udara disekitar
bayi.
3) Evaporasi adalah kehilangan panas melalui penguapan air
pada kulit bayi yang basah
4) Radiasi adalah melalui benda padat dekat bayi yang tidak
berkontak secara langsung dengan kulit bayi.
b. Resusitasi Bayi Baru Lahir
Resusitasi tidak dilakukan pada semua bayi baru lahir. Akan
tetapi penilaian untuk menentukan apakah bayi memerlukan
resusitasi harus dilakukan pada setiap bayi baru lahir.
Penghisapan lendir dari mulut bayi, Secara stimulasi bayi
…….
59
dengan mengusap telapak kaki atau punggung bayi apabila
dapat bernafas dengan spontan tidak perlu dilakukan resusitasi.
c. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi pernafasan,
Mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan dengan
incubator, Menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi.
d. Pengikatan dan Pemotongan Tali Pusat
Pengikatan dan pemotongan tali pusat segera setelah persalinan
banyak dilakukan secara luas di seluruh dunia, Tetapi penelitian
menunjukkan kali ini tidak bermanfaat bagi ibu dan bayi,
Bahkan dapat berbahaya bagi bayi.
e. Perawatan Tali Pusat
Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam
minggu pertama secara alami mengurangi insiden infeksi pada
bayi baru lahir.
f. Pemberian Salep Mata
Pemberian antibiotic profilaksis pada mata dapat mencegah
terjadinya konjungtivitis.
g. Pemberian Vitamin K
Pemberian vitamin K baik secara intramuskuler maupun oral
terbukti menurunkan insiden PDVK (Pendarahan Akibat
Defisiesi Vitamin K1).
h. Pengukuran Berat dan Panjang lahir
…….
60
Bayi yang baru lahir harus di timbang dan di ukur panjang
badanya untuk mengetahui kondisi fisik bayi.
i. Memandikan Bayi
Bayi baru lahir dapat di mandikan 6 jam setelah kelahirnya.61
2.5 Konsep Dasar Neonatus.
2.5.1 Pengertian neonatus.
Masa neonatus adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu
(28 hari) sesudah kelairan. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru
lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir.62
2.5.2 Klasifikasi neonatus menurut berat lahir.
1. Neonatus berat lahir rendah : kurang dari 2500 gram.
2. Neonatus berat lahir cukup : antara 2500-4000 gram.
3. Neonatus berat lahir lebih : lebih dari 4000 gram.63
2.5.3 Klasifikasi neonatus menurut masa gestasi
1. Neonatus kurang bulan (preterm infant) : kurang dari 259 hari (37
minggu).
2. Neonatus cukup bulan (term infant) : 259 sampai 294 hari (37-42
minggu).
3. Neonatus lebih bulan (postterm infant) : lebih dari 294 hari (42
minggu ) atau lebih.64
2.5.4 Perubahan fisiologis neonatus
1. Sistem pernafasan.
Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu
30 menit pertama sesudah lahir. Respirasi pada neonatus biasanya
…….
61
pernafasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan
dalamnya belum teratur.
2. Suhu tubuh
Mekanisme hilangnya panas tubuh bayi ke lingkungannya
secara konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi. Cara mencegah
hal tersebut yaitu: mengeringkan bayi secara seksama; menyelimuti
bayi dengan kain bersih, kering dan hangat; menutup bagian kepala
bayi; menganjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya;
jangan segera menimbang atau memandikan bayi; dan
menempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
3. Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonatus, relatif lebih luas dari
tubuh orang dewasa. Pada jam pertama, energi didapatkan dari
perubahan karbohidrat. Pada hari ke-2, energi berasal dari
pembakaran lemak. Setelah mendapat susu kurang lebih pada hari
ke-6, pemenuhan kebutuhan energi bayi 60% didapatkan dari
lemak dan 40%dari karbohidrat.
4. Keseimbangan air dan fungsi ginjal
Tubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan
kadar natrium lebih besar dari kalium karena ruangan ekstraseluler
luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron masih
belum sebanyak orang dewasa, ketidakseimbangan luas permukaan
glomerulus dan volume tubulus proksimal, serta renal blood flow
relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa.
…….
62
5. Imunoglobulin
Pada bayi baru lahir hanya terdapat gama globulin G,
sehingga imunologi dari ibu dapat melalui plasenta karena berat
molekulnya kecil. Tetapi bila ada infeksi yang dapat melalui
plasenta (toksoplasma, herpes simplek dan lain-lain), reaksi
imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma dan
antibodi gamma A, G dan M.65
2.5.5 Kunjungan neonatus.
Kunjungan neonatus adalah pelayanan kesehatan kepada
neonatus sedikitnya 3 kali yaitu:
1. kunjungan neonatal I (KN I) pada 6 jam sampai 48 jam setelah
lahir
a. menjaga kehangatan bayi.
b. Membantu memberikan ASI.
c. Memberikan KIE kepada ibu cara merawat kebersihan bayi
terutama tali pusat.
2. kunjungan neonatal II (KN 2) pada hari ke 3 sampai 7 hari
a. Melakukan observasi TTV, BAB, dan BAK untuk mencegah
terjadinya tanda bahaya neonatus.
b. Mengevaluasi pemberian nutrisi, yaitu : pemberian ASI
c. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya pada
neonatus.
…….
63
d. Menjadwalkan kunjungan ulang neonatus untuk
mengevaluasi keadaan bayi dan menjadwalkan program
imunisasi.
3. kunjungan neonatal III (KN 3) pada hari ke 8 sampai 28 hari
a. Observasi TTV, BAB dan BAK untuk mencegah terjadinya
tanda bahaya neonatus.
b. Memberikan imunisasi BCG untuk memberikan kekebalan
tubuh bayi terhadap virus tuberculosis.
c. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya pada
neonatus.
d. Menjadwalkan kunjungan ulang neonatal untuk mengevaluasi
keadaan bayi dan menjadwalkan imunisasi selanjutnya.
Pelayanan kesehatan di berikan oleh dokter/bidan/perawat, dapat
dilaksanakan di puskesmas atau melalui kunjungan rumah. Pelayanan
yang diberikan mengacu pada pedoman Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) pada algoritma bayi muda (Manejemen Terpadu Balita
Muda/MTBM) termasuk ASI ekslusif, pencegahan infeksi berupa
perawatan mata, perawatan tali pusat, penyuntikan vitamin KI dan
imunisasi HB-0 diberikan saat kunjungan rumah sampai bayi berumur
7 hari (bila tidak diberikan pada saat lahir). 66
2.5.6 Kebutuhan kesehatan pada neonatus.
1. Pemberian minum
2. BAB
3. BAK
…….
64
4. Istirahat/tidur
5. Kebersihan kulit
6. Perawatan tali pusat
7. Keamanan bayi
8. Tanda-tanda bahaya neonatus.67
2.6 Konsep Dasar Kelurga Berencana
2.6.1 Pengertian KB
Keluarga berencana metode pengendalian atau menjarangkan
kehamilan dengan menggunakan kotrasepsi.
2.6.2 Manfaat KB
1. Untuk ibu : perbaikan kesehatan karena pencegahan yang
berulang kali dalam jangka yang terlalu pendek, peningkatan
kesehatan mental dan social yang dimungkinkan oleh adanya
waktu yang cukup untuk mengasuh anak – anak untuk beristirahat
dan menikmati waktu luang serta melakukan kegiatan lainnya.
2. Untu anak – anak : anak yang akan dilahirkan dapat tumbuh secara
wajar karena itu yang mengandung berkeadaan sehat. Sesudah
lahir anak tersebut memperoleh perhatian, pemeliharaan dan
makan yang cukup.
3. Untuk ayah : memperbaiki kesehatan fisiknya memperbaiki
kesehatan mental dan social budaya.
4. Untuk seluruh keluarga : kesempatan seluruh anggota
keluarga mempunyai kesempatan yang banyak dan sama akan
segala hal.68
…….
65
2.6.3 Macam – macam KB
1. Metode amenorea laktasi
2. KBA alamiah terdiri dari : system kalender dan suhu basal
3. Senggama terputus
4. Metode barrier : kondom,diafragma, sepermisida
5. Kontrasepsi kombinasi ( hormone esterogen dan progesteron)
terdiri dari :
a. Pil kombinasi
b. Suntikan kombinasi
1) Kontrasepsi progestin, terdiri dari :
a) Kontrasepsi suntik progestin
b) Kontrasepsi pil progestin (minipil).69
2.6.4 Kontrasepsi pil progestin (minipil)
1. Pengertian
Kontrasepsi pil progestin adalah pil kontasepsi oral khusus
untuk ibu yang sedang menyusui karena hanya mengandung
hormon progestin dosis rendah.
2. Jenis Minipil
a. Kemasan dengan isi 35 pil: 300 mg levonorgestrel atau 350 mg
noretindron.
b. Kemasan dengan isi 28 pil: 75 mg desogestrol.
3. Cara Kerja Minipil
a. Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di
ovarium (tidak begitu kuat)
…….
66
b. Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga
implantasi lebih sulit.
c. Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi
sperma.
d. Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma
terganggu.
4. Efektifitas
Sangat efektif (98,5%). Pada penggunaan minipil jangan
sampai terlupa satu-dua tablet atau jangan sampai terjadi gangguan
gastrointestinal (muntah, diare) karena akibat kemungkinan terjadi
kehamilan sangat besar. Penggunaan obat-obat mukolitik
asetilsistein bersamaan dengan minipil perlu dihindari karena
mukolitik jenis ini dapat meningkatkan penetrasi sperma sehingga
kemampuan kontraseptif dari minipil dapat terganggu. Agar
didapatkan kehandalan yang tinggi maka jangan sampai ada tablet
yang lupa, tablet digunakan pada jam sama (malam hari),
sanggama sebaiknya dilakukan 3-20 jam setelah penggunaan
minipil.
5. Manfaat
a. Kontrasepsi
1) Tidak mengganggu hubungan seksual.
2) Tidak mempengaruhi ASI.
3) Kesuburan cepat kembali.
4) Nyaman dan mudah digunakan.
…….
67
5) Sangat efektif bila digunakan secara benar.
6) Dapat dihentikan setiap saat.
b. Nonkontrasepsi
1) Mengurangi nyeri haid.
2) Menurukan tingkat anemia.
3) Mencegah kanker endometrium.
4) Melindungi dari penyakit radang panggul.
5) Dapat diberikan pada penderita endometriosis.
6) Tidak meningkatkan pembekuan darah.70
68
BAB 3
ASUHAN KEBIDANAN
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan
3.1.1 Kunjungan ANC Ke- 1
Tanggal : 1 Desember 2017 Jam : 16.00 WIB
Tempat : BPM Yuni Widaryanti, Amd. Keb. Desa Sumbermulyo,
Kecamatan Jogoroto, Kabupaten Jombang.
Identitas
Nama Istri : Ny “F” Nama Suami : Tn “D”
Umur : 24 Tahun Umur : 35 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Penghasilan : - Penghasilan : Rp 1.500.000
Alamat : Subentoro, Jogoroto Alamat :Subentoro, Jogoroto
Prolog.
Ny “F” hamil ke 2, riwayat kehamilan pertama normal,persalinan normal
di BPM , Jenis kelamin laki-laki. Pada kehamilan sekarang periksa ANC 6
kali HPHT 17 juni 2017, TP 24 Maret 2018, BB sebelum hamil 62 kg, TB
148 cm, Lila 31 cm di PBM Yuni Widaryanti, Amd.Keb Desa Sumbermulyo,
Kecamatan Jogoroto, Kabupaten Jombang. Sudah periksa ANC terpadu di
Puskesmas Mayangan. Pada tanggal 20 September 2017 didapatkan
pemeriksaan TD 120/80 mmHg, BB 64 kg, TFU 14cm. Pemeriksaan lab
…….
69
didapatkan HB 11,4 gr/dl, albumin: negatif, reduksi: negatif, golongan darah:
O, PPIA: Nonreaktif, GDA:110, HIV-HbsAg: nonreaktif, pemeriksaan gigi
baik. Sebelum hamil ibu menggunkan alat kontrasepsi KB Pil. Belum
melakukan USG.
Data Subjektif
Ibu mengeluh kram kedua kaki pada malam hari sejak tanggal 26 November
2017
Data Objektif.
UK 23 Minggu
a. Pemeriksaan fisik umum.
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Postur tubuh : Lordosis
Ekspresi wajah : menyeringai kesakitan, pada saat kaki di tekan
(bagian punggung kaki).
TTV TD : 120/70 mmHg.
N : 84 x/menit.
RR: 20 x/menit.
S : 36,5 oC
BB sekarang : 67 Kg
Kenaikan BB : 5 Kg
Indeks Masa Tubuh : 62 = 62 = 28
(1,48)2 2,1904
Mean Arterial Pressure : S+ (2xD) = 120+ (2x70) = 120+140 = 87
3 3 3
…….
70
Roll Over Test : Diastole telentang-diastole miring= 80-70= 10
b. Pemeriksaan fisik khusus.
(inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebral tidak
oedema.
Mammae : tidak terdapat nyeri tekan, tidak terapat benjolan,
kolostrum belum keluar.
Abdomen : TFU teraba setinggi pusat (20 cm), puki, letak kepala,
kepala belum masuk PAP
Leopold I : TFU teraba setinggi pusat, pada fundus
teraba bulat tidak melenting (bokong)
TFU : 20 cm.
TBJ : (20-12) x 155 = 1240 gr.
DJJ : (11+11+11) x 4 = 132 x/menit.
Leopold II : Bagian kanan ibu teraba bagian terkecil janin
(ekstremitas)
Bagian kiri teraba keras seperti papan
(punggung)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras bulat,
melenting (kepala), dan bisa digoyangkan
(kepala belum masuk PAP).
Leopold IV : Tidak teraba.
Ekstemitas atas : simetris, tidak oedema
…….
71
Ekstemitas bawah : terdapat nyeri tekan, kaki di tekuk sakit, kaki tidak
oedema, tidak ada varises, refelks patella +/+
Analisa Data : G2 P1 A0 23 Minggu Kehamilan Normal dengan
Gangguan Rasa Nyaman (Kram Kaki).
Janin tuggal hidup.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
16.30 WIB : Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu
mengerti
16.35 WIB : Memberikan KIE tentang kebutuhan istirahat yang cukup,
minum air putih, nutrisi yang seimbang dan aktivitas yang
tidak berlebihan, ibu mengerti dan bisa melakukan dengan
baik.
16.45 WIB : Mengajari ibu tehnik relaksasi agar lebih rileks, ibu mengerti
dan bisa melakukan dengan benar.
16.50 WIB : Memberikan terapi Livron 1x1 tab, Kalk 2x1 tab, Ibu bersedia
minum obat secara teratur.
16.52 WIB : Melakukan Hypnoterapi, ibu merasa lebih nyaman dan rileks.
17.10 WIB : Mengajarkan ibu untuk melakukan senam kaki, ibu bisa
melakukan senam kaki sendiri dan dapat melakukannya
dengan baik.
17.30 WIB : Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi pada tanggal 28
Desember 2017 atau kembali sewaktu-waktu jika ada
…….
72
keluhan, ibu mengerti dan menyepakati kunjungan
berikutnya.
3.1.2 Kunjungan ANC Ke-2
Tanggal : 4 Februari 2018 jam : 17.00 WIB
Tempat : BPM Yuni Widaryanti, Amd. Keb. Desa Sumbermulyo,
Kecamatan Jogoroto, Kabupaten Jombang.
Data Subjektif
Ibu mengatakan masih merasa kram pada kaki tapi jarang.
Data Objektif
UK 34 Minggu
a. Pemeriksaan fisik umum
TTV : TD : 100/60 mmHg
N : 82x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,5 oC
BB sebelum hamil : 62 Kg
BB sekarang : 71 Kg
Mean Arterial Pressure : S+ (2xD) = 100+ (2x60) = 100+120 = 73,3
3 3 3
Roll Over Test : Diastole telentang-Diastole miring= 70-60 =10
b. Pemeriksaan Fisik Khusus
(inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palbebra
tidak odema.
…….
73
Mammae : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan,
kolostrum belum keluar
Abdomen : TFU teraba antara Processus xyphoideus dan pusat
(31 cm), puki, letak kepala, belum masuk PAP.
Leopold I : TFU teraba antara processus
xyphoideus dan pusat, pada fundus
teraba bulat tidak melenting
(bokong).
TFU : 31 cm.
TBJ : (31-12) x 155 = 2945 gr.
DJJ : (11+12+11) x 4 = 136x/menit.
Leopold II : Bagian kanan ibu teraba bagian
terkecil janin (ekstremitas).
Bagian kiri teraba keras seperti
papan (punggung).
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras
bulat, melenting (kepala), dan bisa
digoyangkan (kepala belum masuk
PAP)
Leopold IV : Tidak teraba.
Ekstremitas atas : simetris, tidak oedema.
Ekstremitas bawah : terdapat nyeri tekan, kaki di tekuk terasa
sedikit sakit, kaki tidak oedem, tidak ada
varises, reflek patella +/+
…….
74
Analisa Data : G2 P1 A0 34 Minggu Kehamilan Normal dengan
Gangguan Rasa Nyaman (Kram Kaki)
Janin tunggal hidup
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
17.20 WIB : Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu
mengerti.
17.25 WIB : Memberikan KIE tentang tanda-tanda persalinan, persiapan
persalinan, dan cara mengurangi kram kaki, ibu mengerti.
17.30 WIB : Menganjurkan ibu untuk merendam kakinya dengan air
hangat untuk memperlancar peredaran darah, ibu mengerti
dan bersedia melakukan.
17.40 WIB : Menganjurkan ibu untuk rutin melakukan senam kaki, Ibu
bersedia.
17.50 WIB : Memberikan terapi Novabion 1x1 tab, Novakalk 2x1 tab, Ibu
bersedia minum obat secara teratur.
17.55 WIB : Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang dua minggu lagi pada
tanggal 18 Februari 2018, atau kembali sewaktu-waktu jika
ada keluhan, ibu mengerti dan menyepakati kunjungan
berikutnya.
…….
75
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
Tanggal : 13 Maret 2018 Jam : 01.00 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd. Keb
Oleh : Nur Ela Pratiwi
3.2.1 Kala I
Data Subyektif
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sejak tanggal 12 Maret
2018 jam 17.00 WIB dan mengeluarkan lendir bercampur darah sedikit.
Data Obyektif
HPHT : 17 Juni 2017 TP : 24 Maret 2018
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 88x / menit
S : 36,50 C
P : 22x / menit
Payudara : Puting susu menonjol, bersih, kolostrum sudah
keluar.
Abdomen : TFU teraba 3 jari bawah Processus xyphoideus
(31 cm), Puki, letak kepala, kepala sudah masuk
PAP (2/5), HIS : 4 kali 40 detik dalam 10 menit.
DJJ : (11+13+11) x 4 = 140x /menit
Genetalia : Keluar lendir bercampur darah.
…….
76
VT : Pembukaan 4cm, efficement 50%, ketuban
utuh (+), presentasi kepala, denominator UUK,
hodge III.
Anus : Tidak hemorroid
Ekstermitas : Atas dan bawah tidak odem
Analisa Data
G2P1A0 UK 38 Minggu dengan inpartu kala I fase Aktif
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
01.05 WIB : Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa keadaan ibu dan janinnya baik, ibu mengerti
dan senang mengetahuinya.
01.10 WIB : Menganjurkan ibu untuk berkemih apabila ibu ingin
berkemih, ibu mengerti.
01.13 WIB : Melakukan observasi TTV setiap 4 jam sekali atau
jika ada indikasi, memeriksa DJJ dan kontraksi
uterus setiap 30 menit sekali untuk mendeteksi
adanya kelainan pada ibu dan janin, untuk
mengetahui kemajuan persalinan, hasil terlampir.
01.23 WIB : Mengajarkan pada ibu teknik relaksasi, ibu
melakukan dengan benar.
01.25 WIB : Menyediakan dan menganjurkan ibu untuk minum
teh manis hangat untuk menambah energi dalam
tubuh, ibu sudah minum teh hangat 1 gelas.
…….
77
01.30 WIB : Memberikan posisi sesuai keinginan ibu, ibu miring
kiri.
3.2.2 Kala II
Jam : 01.59 WIB
Data Subyektif
Ibu merasakan kenceng-kenceng semakin sering dan ingin meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
Data Obyektif
Jam 01.50 HIS 5 kali selama 45 detik dalam 10 menit, DJJ :
144x/menit, penurunan kepala 0/5, VT Pembukaan 10cm, efficement
100%, kepala bayi terlihat di introitus vagina, adanya dorongan kuat
dan meneran ibu, adanya tekanan anus, perineum menonjol, vulva
membuka, ketuban pecah spontan.
Analisa Data
G2P1A0 UK 38 Minggu dengan Inpartu kala II.
Penatalaksanaan.
JAM PELAKSANAAN
01.45 WIB : Menyiapkan pertolongan persalinan, perlengkapan
peralatan sudah siap , sudah memakai celemek dan
sarung tangan DTT.
01.50 WIB :Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan
lengkap ketuban sudah pecah keadaan ibu dan
janinnya baik, ibu siap untuk meneran.
…….
78
01.51 WIB :Mengobservasi DJJ di sela-sela his, DJJ dalam
batas normal 148 x/menit.
01.52 WIB :Mengajarkan pada ibu dan keluarga untuk
membantu bimbingan meneran yang benar, ibu dan
keluarga mengerti dan menuruti ajaran.
01.55 WIB :Menolong kelahiran bayi, bayi lahir spontan pada
pukul 01.59 WIB, jenis kelamin laki-laki, menangis
kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan.
02.00 WIB :Mengeringkan bayi dan mengganti kain
pembungkus bayi dengan yang kering, bayi sudah
terbungkus kain kering.
02.02 WIB :Memotong tali pusat dan mengikat dengan klem
tali pusat, tali pusat tidak terjadi perdarahan.
02.03 WIB :Memfasilitasi bayi untuk IMD, bayi berhasil
menyusu pada menit ke 30.
3.2.3 Kala III
Jam : 02.02 WIB
Data Subyektif
Perut ibu masih terasa mules.
Data Obyektif
Jumlah perdarahan : ± 100 cc.
Abdomen :Uterus berbentuk bulat, TFU setinggi pusat,
kontraksi uterus baik dan keras, kandung kemih
kosong
…….
79
Genetalia :Terdapat tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu tali
pusat memanjang, dan semburan darah yang
mendadak dan singkat.
Analisa Data
P2A0 kala III.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
02.04 WIB :Mengecek apakah ada bayi kedua, tidak teraba
bayi kembar atau bayi kedua.
02.05 WIB :Memberitahu kepada ibu untuk dilakukan
penyuntikan oksitosin, ibu mengerti dan bersedia.
02.06 WIB :Melakukan penyuntikan oksitosin pada paha
kanan 1/3 bagian luar, oksitosin di suntikan
kontraksi uterus baik.
02.07 WIB :Melakukan PTT, Plasenta lahir spontan pukul
02.10 WIB.
02.11 WIB :Melakukan massase pada fundus uteri secara
sirkuler (searah jarum jam) selama 15 detik,
uterus berkontraksi dengan baik dan keras.
02.12 WIB :Mengecek kelengkapan plasenta, kotiledon
lengkap, selaput menutup sempurna, insersi tali
pusat sentralis.
02.13 WIB :Memberitahu ibu untuk membiarkan bayi tetap
melakukan kontak kulit ke kulit di dada antara
…….
80
dua payudara ibu paling sedikit 1 jam, ibu
mengerti, bayi berhasil menyusu selama 30
menit.
02.14 WIB :Mengecek adanya laserasi jalan lahir, tidak
terdapat laserasi jalan lahir.
3.2.4 Kala IV
Jam : 02.10 WIB
Data Subyektif
Ibu merasakan perutnya masih terasa mules.
Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,8 oC
TFU : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus: keras
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : ± 100cc
Analisa Data
P2A0 kala IV fisiologis.
…….
81
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
02.15 WIB :Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah
perdarahan pervaginam, kontraksi uterus baik dan
perdarahan normal.
02.20 WIB :Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan
massase dan menilai kontraksi, ibu dan keluarga
mengerti dan melakukannya sesuai dengan
penjelasan.
02.25 WIB :Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT,
membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering, ibu sudah bersih dan sudah memakai baju
yang bersih dan kering.
02.30 WIB :Memastikan ibu merasakan nyaman,
menganjurkan keluarga untuk memberi ibu
minum dan makanan yang di inginkannya, ibu
sudah minum air putih 1 gelas dan makan nasi.
02.35 WIB :Melakukan pemantauan kala IV (TD, N, S, TFU,
kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan)
setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30
menit pada 1 jam kedua, hasil terlampir di
partograf.
…….
82
3.3 Asuhan Kebidanan Nifas
3.3.1 Kunjungan I (6 jam Post Partum)
Tanggal : 13 Maret 2018 Jam : 08.15 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd. Keb
Data Subyektif
Ibu merasa senang persalinan berjalan dengan lancar, bayinya sehat,
makan nasi 4 sendok, minum 1 gelas teh manis, perut masih terasa
mules, dapat menyusui dengan benar, BAK 2 kali (kuning jernih), BAB
belum.
Data Obyektif
Bayi lahir pada tanggal 13 Maret 2018 Jam 01.59
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,7 0C
P : 24 x/menit
Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih, palpebra
tidak odem.
Payudara : Kolostrum sudah keluar, tidak ada nyeri tekan
dan benjolan, putting susu menonjol.
Abdomen : Perut masih teraba keras dan TFU 2 jari di bawah
pusat, kandung kemih kosong.
Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea rubra (50 cc).
…….
83
Perenium : Tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada laserasi.
Analisa Data
P2A0 6 jam post partum fisiologis.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
08.20 WIB : Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga bahwa keadaan ibu baik-baik saja, ibu
mengerti tentang kondisinya.
08.22 WIB : Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi
dan minum air putih sesering mungkin serta ibu
tidak boleh tarak, ibu mengerti dan bersedia.
08.24 WIB : Memberitahu ibu tentang istirahat dan latihan
miring kanan dan miring kiri, ibu melakukan
posisi miring kanan dan kiri secara bergantian.
08.26 WIB : Memberikan ibu tablet Fe 1x1, vit A 200.000 IU,
paracetamol dan amoxcillin 3x1 sebagai terapi
dan Fe untuk tetap dikonsumsi selama 40 hari
masa post partum, ibu bersedia melakukan dan
meminumnya.
04.28 WIB : Menganjurkan ibu untuk kontrol lagi pada tanggal
18 Maret 2018, atau kembali sewaktu-waktu jika
ada keluhan, ibu mengerti dan menyepakati
kunjungan berikutnya.
…….
84
3.3.2 Kunjungan II (6 hari Post Partum)
Tanggal : 19 Maret 2018 Jam : 16.00 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd. Keb
Data Subyektif
Tidak ada keluhan, makan 3 kali/hari, minum 7 gelas/hari, menyusui
bayinya sesering mungkin, sudah tidak merasakan mules, BAK ± 4
kali/hari (kuning jernih), BAB 1 kali/hari (konsistensi keras).
Data Obyektif
Pemeriksaan umum
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,5 0C
Pemeriksaan fisik
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, dan palpebra
tidak odem.
Payudara : Puting susu tidak lecet, ASI keluar lancar +/+, tidak ada
bendungan ASI
Abdomen : TFU pertengahan pusat dan simpisis, kontraksi uterus
baik, konsistensi keras, kandung kemih kosong.
Genetalia : Lochea Sanguinolenta 25 cc.
Perenium : Tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada laserasi.
…….
85
Analisa Data
P2A0 hari ke 6 post partum fisiologis.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
16.30 WIB : Memberitahu ibu hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga bahwa keadaan ibu baik-baik saja, ibu
mengerti tentang kondisinya.
16.35 WIB : Memberitahu ibu tentang perawatan payudara dan
mengobservasi ibu cara menyusui yang benar, ibu
mengerti penjelasan dan bersedia melakukan.
16.40 WIB : Mengobservasi adanya tanda bahaya masa post
partum, kondisi ibu baik dan tidak ada tanda-tanda
bahaya masa post partum.
16.43 WIB : Mengajarkan ibu untuk melakukan senam nifas,
ibu bersedia melakukannya.
16.50 WIB : Menganjurkan pada ibu kontrol ulang untuk
memantau kondisi ibu dan bayi pada tanggal 11
April 2018 atau kembali sewaktu-waktu jika ada
keluhan, ibu mengerti dan menyepakati kunjungan
berikutnya.
…….
86
3.3.3 Kunjungan III (37 hari post partum)
Tanggal : 19 April 2018 Jam : 16.00 WIB
Tempat : Rumah Ny “F”
Data Subyektif
Mengatakan keadaannya baik-baik saja, tidak ada keluhan dan masalah,
makan 3 kali/hari, minum 7 gelas/hari, menyusui bayinya sesering
mungkin, sudah tidak merasakan mules, BAK ± 4 kali/hari (kuning
jernih), BAB 1 kali/hari (konsistensi lembek).
Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 82 x/menit
P : 24 x/menit
S : 36,5 0C
Pemeriksaan fisik
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, dan palpebra
tidak odem.
Payudara : putting susu tidak lecet, ASI keluar lancar +/+, tidak ada
bendungan ASI.
Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong.
Genetalia : Bersih, keluar lochea alba.
Perineum : Tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada laserasi
…….
87
Analisa Data
P2A0 hari ke 37 post partum fisiologis
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
16.05 WIB : Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga bahwa keadaan ibu baik-baik saja, ibu
mengerti tentang kondisinya.
16.07 WIB : Menganjurkan ibu membawa bayinya ke
posyandu setiap bulannya untuk melakukan
penimbangan, ibu mengerti dan bersedia
membawa bayinya.
16.10 WIB : Memberikan konseling kepada ibu tentang
macam-macam alat kontrasepsi beserta
keuntungan, kerugian, cara kerja, efek samping,
cara penggunaan, ibu mengerti dan paham
penjelasan.
3.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
3.4.1 Asuhan Pada BBL (1 jam)
Tanggal : 13 Maret 2018 Jam : 03.10 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd. Keb
Data Subyektif
Mengatakan bayinya menangis dan bergerak aktif.
Data Obyektif
Kesadaran : Composmentis
…….
88
TTV : S : 36,5 0C
P : 50 x/menit
N : 140 x/menit
Kulit : Kulit bayi masih ditutupi oleh lemak (verniks
kaseosa) dan terdapat lanugo.
Kepala : Tulang kepala tidak tumpang tindih, tidak ada
cephal hematoma maupun caput succedaneum.
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra
tidak odema, tidak ada secret mata, reflek
corneal, aktif.
Hidung : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung.
Mulut : Tidak ada labioskisis maupun labio palatoskisis.
Telinga : Simetris, daun telingga sejajar dengan mata.
Leher : Pergerakan baik, tidak ada kelainan pada tulang
leher.
Dada : Pernafasan normal, tidak ada retraksi pada dada.
Abdomen : Dinding perut datar, tidak ada pembengkakan, tali
pusat normal dan terbungkus kasa steril.
Genetalia : Lubang uretra pada ujung penis, dua testis sudah
turun dalam skrotum.
Anus : Normal, terdapat lubang anus, keluar mekonium.
Ekstremitas : Keadaan jari-jari tangan dan kaki normal, tidak
polidaktil ataupun sindaktil.
…….
89
Pemeriksaan Reflek
Rooting refleks : Normal
Swallowing refleks : Normal
Moro refleks : Normal
Babinski refleks : Normal
Pengukuran Antropometri
Berat badan bayi : 3700 gram
Panjang badan : 52 cm
Lingkar kepala : 34 cm
FO : 33 cm
MO : 35 cm
SOB : 32 cm
SMB : 32 cm
Lingkar dada : 34 cm
Lingkar lengan : 10 cm
Analisa data
Bayi baru lahir usia 1 jam fisiologis.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
03.10 WIB : Membersihkan, menghangatkan dan membedong
bayi, bayi hangat dan dalam bedongan.
03.15 WIB : Memberikan salep mata, mata bayi dapat terbuka
dengan baik.
…….
90
03.17 WIB : Memberikan suntikan vit K1 1 Mg di paha kiri
anterolateral, bekas suntikan tidak odem.
03.19 WIB : Menjaga kebersihan bayi dengan mengganti
pakaian kotor, pakaian bayi sudah diganti.
03.23 WIB : Menjaga kehangatan tubuh bayi, bayi sudah
terbungkus bedong.
04.23 WIB : Memberikan imunisasi hepatitis B 0,5 Ml IM, di
paha bagian kanan anterolateral setelah 1 jam.
3.5 Asuhan Kebidanan Neonatus
3.5.1 Kunjungan Neonatus I (1 hari)
Tanggal : 14 Maret 2018 Jam : 08.00 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd.Keb
Data Subyektif
Mengatakan bayinya sehat, menyusu dengan baik, BAK 5 kali/hari
(kuning jernih), BAB 1 kali/hari (hitam).
Data Obyektif
Pemeriksaan umum
Kesadaran : composmentis
TTV : N : 140 x/menit
S : 36,5 0C
P : 40 x/menit
PB : 52 cm
BB saat lahir : 3700 cm
BB sekarang : 3700 cm
…….
91
Pemeriksaan fisik
Kulit : kulit bayi masih ditutup oleh lemak dan terdapat lanugo,
warna kulit merah muda.
Kepala : tulang kepala tidak tumpang tindih, tidak ada cephal
hematoma, maupun caput succedaneum.
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak
odem, tidak ada secret mata, reflek corneal aktif.
Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung.
Dada : tidak ada retraksi dinding dada
Mulut : tidak ada oral trush.
Abdomen : tali pusat terbungkus dengan kasa steril.
Tangisan : kuat
Genetalia : bersih
Anus : ada, bersih
Ekstremitas : normal, tidak ada gangguan pergerakan ekstremitas atas
-/-, ekstremitas bawah -/- tidak ada odem.
Pemeriksaan Reflek
Rooting refleks : Normal
Swallowing refleks : Normal
Moro refleks : Normal
Babinski refleks : Normal
Analisa Data
Neonatus cukup bulan usia 1 hari fisiologis.
…….
92
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
08.05 WIB : Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada tanda-
tanda infeksi pada tali pusat.
08.10 WIB : Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa
bayinya dalam keedaan normal, ibu mengatakan
senang dengan keadaan bayinya.
08.15 WIB : Mengevaluasi anjuran yang telah diberikan
kepada ibu untuk menyusui bayinya tiap 2 jam,
atau tiap bayi menangis dan tidak memberikan
makanan pendamping ASI apapun kepada
bayinya, ibu menyusui bayinya tiap 2 jam dan
tanpa tambahan lainnya (ASI eksklusif)
09.20 WIB : Memberitahu ibu untuk kontrol ulang pada
tanggal 18 April 2018, ibu menyetujui untuk
control.
3.5.2 Kunjungan Neonatus II (6 hari)
Tanggal : 19 Maret 2018 Jam : 16.00 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd. Keb
Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja, menyusu dengan baik, BAK 7-
8 kali/hari (kuning jernih), BAB 3 kali/hari (kuning).
…….
93
Data Obyektif
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : P : 42 x/menit
N : 140 x/menit
S : 36,8 0C
PB sekarang : 53 cm
BB saat lahir : 3700 gram
BB sekarang : 3900 gram
Pemeriksaan fisik
Kulit : merah muda
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak
odem
Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : tidak ada oral trush
Dada : tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : tali pusat belum lepas
Tangisan : kuat
Pemeriksaan Reflek
Rooting refleks : Normal
Swallowing refleks : Normal
Moro refleks : Normal
Babinski refleks : Normal
…….
94
Analisa Data
Neonatus cukup bulan usia 6 hari fisiologis.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
16.05 WIB : Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan,
bahwa bayinya dalam keadaan baik, ibu mengerti.
16.10 WIB : Melihat keadaan tali pusat dan memastikan tidak
infeksi, tali pusat belum lepas dan tidak ada
tanda-tanda infeksi.
16.15 WIB : Mengevaluasi kembali pemberian nutrisi dan
memastikan kembali bahwa bai dapat menyusu
dengan baik.
16.20 WIB : Menjelaskan tanda bahaya neonatus, ibu
memahami tanda bahaya neonatus
16.25 WIB : Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang 2 minggu lagi atau apabila ada keluhan, ibu
bersedia menyepakati kunjungan berikutnya.
3.5.3 Kujungan Neonatus III (28 hari)
Tanggal : 10 April 2018 Jam : 15.55 WIB
Tempat : Rumah Ny “F”
Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja dan tidak rewel, menyusu
dengan baik, BAB 3 kali/hari (kuning), BAK 8 kali/hari (kuning jernih).
…….
95
Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : P : 40 x/menit
N : 142 x/menit
S : 36,8 0C
PB : 58 cm
BB saat lahir : 3700 gram
BB sekarang : 4800 gram
Pemeriksaan fisik
Warna kulit : kemerahan
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, palbebra
tidak odem, tidak ada secret mata.
Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : tidak ada oral trush
Dada : tidak ada retraksi dinding dada
Genetalia : bersih
Anus : bersih
Pemeriksaan Reflek
Rooting refleks : Normal
Swallowing refleks : Normal
Moro refleks : Normal
Babinski refleks : Normal
…….
96
Analisa Data
Neonatus cukup bulan usia 28 hari fisiologis.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
16.00 WIB : Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan,
bahwa bayinya sehat, ibu mengerti.
16.05 WIB : Mengevaluasi kembali pemberian nutrisi dan
memastikan kembali bahwa bayi dapat menyusu
dengan baik, bayi dapat menyusu dengan baik,
tidak rewel dan BAK lancar.
16.10 WIB : Menjelaskan kembali tentang tanda bahaya pada
bayi seperti bayi rewel atau menangis terus,
terdapat ikterus pada bayi dan ibu dapat
menyebutkannya kembali.
16.15 WIB : Mengingatkan ibu untuk membawa bayinya ke
petugas kesehatan agar mendapatkan imunisasi
BCG, dan polio, ibu mengerti dan bersedia.
16.20 WIB : Menginformasikan pada ibu untuk datang ke
pusat kesehatan terdekat/ puskesmas bila ada
keluhan, Ibu kooperatif.
…….
97
3.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
3.6.1 Kunjungan ke 1
Tanggal : 18 April 2018 Jam : 16.15 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd.Keb
Data Subyektif
Ibu mengatakan belum mengetahui KB yang cocok untuk dirinya.
Data Obyektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaraan : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 36,5 0C
Analisa Data
P2A0 calon akseptor KB.
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
16.20 WIB : Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam keadaan baik, ibu mengerti.
16.25 WIB : Memberikan konseling kepada ibu tentang
macam-macam alat kontrasepsi beserta
keuntungan, kerugian, cara kerja, efek samping,
cara penggunaan, ibu mengerti dan paham
penjelasan.
…….
98
16.30 WIB : Menganjurkan kepada ibu untuk berkonsultasi
dengan suami tentang alat kontrasepsi yang akan
di pilih, ibu mengerti dan bersedia.
3.6.2 Kunjungan ke II
Tanggal : 25 April 2018 Jam : 16.05 WIB
Tempat : PMB Yuni Widaryanti, Amd.Keb
Data Subyektif
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Pil
Data Obyektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 78 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36 0C
Pemeriksaan fisik
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, dan palpebra
tidak odem.
Payudara : putting susu tidak lecet, ASI keluar lancar +/+, tidak ada
bendungan ASI.
Abdomen : TFU tidak teraba di atas simpisis (semakin mengecil),
kandung kemih kosong.
Genetalia : Bersih
Perenium : Tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada laserasi
…….
99
Analisa Data
P2A0 akseptor KB pil
Penatalaksanaan
JAM PELAKSANAAN
16.10 WIB : Memberitahu hasil pemeriksaan, ibu mengerti dan
memahami.
16.15 WIB :Memberikan KB Pil yang diinginkan, KB Pil telah
diberikan.
16.20 WIB : Menjelaskan cara pengkonsumsian pil KB, bahwa
harus diminum setiap hari pada jam yang sama.
Ibu mengerti.
16.25 WIB : Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang tanggal
20 Mei 2018, ibu mengerti.
100
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada pembahasan ini akan dijelaskan tentang kesesuaian antara teori dan
kenyataan yang terjadi pada kasus yang diambil dan teori yang mendukung
diantara fakta dan kenyataan serta ditambahnya opini yang luas dari penulis
sebagai pendamping klien yang melaksanakan asuhan kebidanan secara
berkesinambungan (continuity of care) pada Ny “F” dengan Kram Kaki.
4.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester III
Pembahasan yang pertama adalah tentang pemeriksaan pada masa
kehamilan atau ANC (Ante Natal Care), yang dilakukan oleh Ny”F” dengan
Kram Kaki di PMB Yuni Widaryanti,AMd.Keb. Desa Sumbermulyo
Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang. Berikut ini akan disajikan data-
data yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan tentang ANC (Ante
Natal Care). Dalam pembahasan yang berkaitan dengan ANC (Ante Natal
Care), maka dapat diperoleh data-data yang disajikan dalam bentuk tabel
berikut ini :
…….
101
Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel ANC Ny. “F” di PMB Yuni Widaryanti, AMd, Keb
Tanggal
ANC
Riwayat Yang Dilaksanakan Ket
10-07-
2017
02-08-
2017
20-09-
2017
26-09-
2017
20-10-
2017
01-12-
2017
23-12-
2017
15-01-
2018
4-02-
2018
17-02-
2018 21-02-2018
UK 3 mgg 7 mgg 13 mgg 14 mgg 18 mgg 24 mgg 28 mgg 31 mgg 35 mgg 37 mgg 37-38 mgg
Anamnesa Perut
Kram Mual
Mual,
Pilek
Tidak
ada
keluhan
Tidak ada
keluhan Kram kaki
Tidak ada
keluhan
Kram
kaki
Kram
kaki
Tidak ada
keluhan
Tidak ada
keluhan.
Umur ibu 24 tahun
Gerak janin
dirasakan pertama
UK 16 mgg
Tekanan Darah 120/70
mmHg
100/70
MmHg
120/70
mmHg
100/90
mmHg
120/80
mmHg
120/70
MmHg
110/70
mmHg
120/70
mmHg
100/60
mmHg
110/70
mmHg
120/70
mmHg
BB 62 kg 60 kg 60 kg 60 kg 64 kg 67 kg
68 kg
71 kg
71 kg
72 kg 72 kg
Sebelum hamil 62
kg
TFU
WHO Belum
teraba
Belum
teraba
1-2 jari
diatas
simpisis
1-2 jari
diatas
simpisis
Pertengah
an
simpisis-
pusat
Setinggi
pusat
3 jari
diatas pst
Pertenga
han pst-
px
3 jari
diatas pst
3 jari
diatas pst 3 jari diatas
pst
Mc.
Donald 8 cm 8 cm 14 cm 20 cm
26 cm 28 cm 31 cm 31 cm 31 cm
Suplemen/
terapi
Vit C,
erlamol
B6,
erlamol Livron
Fe,
Kalk
Livron,
Kalk
Novabion,
Novakalk
Etabion,
B.com
Novabio
n,
Novakalk
B1,
Novabion Novabion,
Novakalk
Penyuluhan Nutrisi, Nutrisi
Menganjur
kan ibu
untuk
ANC
Terpadu
Tanda-
tanda
bahaya
dalam
kehamilan
Nutrisi.
Kunjungan
Ulang.
-Istirahat.
-Perawatan
payudara
-Istirahat.
-Tanda-
tanda
Persalina
n.
Menganjurk
an ibu untuk
berjalan-
jalan
Hasil lab 26-09-
2017
Hb : 11,4 gr%
Golda : O
Prot urine (-)
Albumin (-)
Sumber : Buku KIA
101
…….
102
Dari fakta diatas dapat diperoleh analisa sebagai berikut:
1. Data Subyektif
a. Umur
Pada kasus ini umur Ny.”A” 24 tahun, menurut penulis umur 24
tahun merupakan umur yang cukup untuk organ reproduksi melakukan
fungsi sebagaimana mestinya. Umur bisa mempengaruhi kematangan
organ reproduksi , terlalu muda umur bisa mengakibatkan kehamilan
beresiko karena belum siapnya uterus sebagai tempat tumbuh dan
berkembangnya janin, sedangkan umur yang terlalu tua juga akan
mengakibatkan kehamilan beresiko karena sudah menurunnya fungsi alat
reproduksi.
Menurut Mufdlilah (2009) range usia reproduksi sehat dan aman
antara 20-35 tahun. Berdasarkan pernyataan diatas tidak terdapat
keenjangan antara fakta dan opini.
b. Intensitas ANC
Pada kasus ini Ny.”F” memeriksakan kehamilannya rutin yaitu
pada Trimester I = 2 kali, Trimester II = 5 kali, Trimester III = 4 kali,
dan pada usia kehamilan 14 minggu ibu melakukan pemeriksaan
ANC Terpadu di Puskesmas Mayangan. Menurut peneliti, kontrol
ANC Ny.”F” lebih dari standar kontrol ANC dan merupakan antusias
yang sangat baik dari ibu dalam menjaga kehamilannya dan lebih
memudahkan Bidan dalam mencegah dan mengatasi faktor risiko dan
kemungkinan adanya masalah yang dialami ibu selama hamil, selain
itu dengan semakin didukungnya ibu dalam melakukan pemeriksaan
…….
103
ANC terpadu semakin memudahkan Bidan dalam melakukan
kolaborasi terapi atau mengetahui adakah gangguan keadaan pada ibu
dan janin secara pasti karena sudah dikuatkan oleh pemeriksaan
dokter ahli dan laborat. Hal ini sesuai dengan teori terbaru dari World
Health Oranization (WHO), Untuk meningkatkan kualitas dan
kunjungan ANC, ANC harus dilakukan 8x selama kehamilan.
Berdasarkan pernyataan diatas tidak terdapat kesenjangan antara
fakta dan teori.
c. Keluhan Selama Trimester II dan III
Kram Kaki
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, keluhan yang
di alami Ny “F” adalah kram kaki.
Menurut penulis keluhan tersebut merupakan keluhan yang dalam
batas normal yang di alami pada ibu hamil dan masih dapat diatasi.
Hal ini sesuai dengan teori bahwa kram pada ibu hamil pada
umumnya dianggap hal normal bagi seseorang wanita yang sedang
menjalani masa kehamilan (Arisman, MB, 2007) kram biasanya
terjadi saat kehamilan memasuki trimester ketiga karena berat badan
yang bertambah sehingga terjadi penumpukan cairan tubuh sehingga
terjadi kram pada anggota tubuh seperti kram kaki. Dari hal tersebut
tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori karena pada TM III
keluhan kram kaki merupakan hal yang fisiologis yang dikeluhkan
oleh sebagian besar ibu hamil.
…….
104
2. Data Objektif.
A. Pemeriksaan Umum.
1) Tekanan Darah.
Tekanan darah Ny “F” yaitu 110/70 mmHg.
Menurut penulis tekanan darah Ny. “F” dalam batas
normal. Tekanan darah untuk ibu hamil adalah 110/70-
120/80 mmHg, sedikit perubahan dalam tekanan darah
seorang ibu hamil selama kehamilan dianggap normal,
karena pada kehamilan akan terjadi perubahan hormon
yang mengakibatkan perubahan kardiovaskuler
Menurut Romauli (2011) Tekanan darah normal
110/70 hingga 120/80 mmHg. Berdasarkan hal ini tidak ada
kesenjangan antara fakta dan teori.
2) Berat badan
Berat badan Ny “F” sebelum hamil 62 kg, pada
akhir kehamilan 72 kg terjadi peningkatan 10 kg dengan
hasil indeks massa tubuh berat badan lebih yaitu 28
Menurut penulis kenaikan berat badan Ny. “F”
dikatakan normal yaitu hasil dari perhitungan indeks massa
tubuh dan pemantauan berat badan sebelum hamil sampai
akhir kehamilan, dan untuk mengindikasikan ada atau
tidaknya malnutrisi yang dapat mengganggu pertumbuhan
janin, ibu hamil disarankan mengatur berat badan agar
…….
105
selalu berada pada kondisi ideal dan tetap menjaga pola
makan dengan gizi cukup dan seimbang.
Hal ini sesuai dengan pendapat (Cunnnigham, 2014)
bahwa:
Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah <19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas >29 > 7
Gemeli 16-20,5
Berdasarkan hal tersebut tidak terdapat kesenjangan
antara fakta dan teori
3) LILA (Lingkar Lengan Atas)
Pada pemeriksaan kehamilan ukuran LILA Ny.”F”
31 cm. Menurut penulis pengukuran LILA Ny. “F” dalam
batas normal. Pengukuran LILA sangat penting karena dari
pengukuran tersebut kita bisa melihat status gizi ibu hamil
baik atau tidak, dan juga dapat di tunjang dengan
pemeriksaan HB dan BB. Hal ini sesuai dengan teori
Romauli (2011) normal LILA yaitu 23,5 cm, Kurang dari
23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi lbu
kurang atau disebut KEK.
Berdasarkan hal tersebut tidak terdapat kesenjangan
antara fakta dan teori.
…….
106
B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada Ny “F” saat hamil trimester III
yaitu muka tidak odema, sklera putih, konjungtiva merah muda,
punting susu menonjol, tampak hiperpigmentasi areola mamae,
tidak ada nyeri tekan, asi (kolostrom) belum keluar, pada perut ibu
terjadi pembesaran membujur, dan pada daerah kaki terdapat kram
saat di gerakan, hal ini fisiologis menurut peneliti perubahan fisik
pada ibu hamil normal.
Menurut penulis, perubahan tersebut merupakan perubahan
fisiologis yang dialami oleh setiap ibu hamil, karena setiap ibu
hamil memiliki perubahan yang berbeda-beda. Pemeriksaan fisik
untuk ibu hamil harus dilakukan untuk mengetahui kesehatan dari
ibu dan janin yang dikandungnya.
Sesuai dengan pendapat romauli (2011) perubahan
fisiologis yang terjadi pada ibu hamil trimester III didapatkan tidak
ada odema pada muka, sklera putih, konjungtiva merah muda,
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena
jugularis, punting susu menonjol.
Berdasarkan hal tersebut tidak di temukan kesenjangan
antara fakta dan teori.
1) TFU (Tinggi Fundus Uteri)
Pada Ny ’’F’’ TFU selama hamil sesuai dengan masa
kehamilan yaitu pada UK 28 minggu (26 cm) , 35 minggu (31
cm), pada UK 37 minggu (31 cm).
…….
107
Menurut penulis perubahan atau ukuran TFU setiap ibu
memang berbeda sesuai dengan bentuk perut dan ketebalan
dinding perut ibu hamil, ketidak sesuaian ukuran TFU
kemungkinan di akibatkan sedikitnya jumlah lemak atau
ketebalan dinding uterus ibu.
Hal ini sesuai dengan pendapat Mochtar (2008) Tinggi
Fundus Uteri.
22-28 mgg 24-25 cm diatas simpisis
28 mgg 26,7 cm diatas simpisis
30 mgg 29,5-30 diatas simpisis
32 mgg 29,5-30 diatas simpisis
34 mgg 31 cm diatas simpisis
36 mgg 32 diatas simpisis
38 mgg 33 cm diatas simpisis
40 mgg 37,7 cm diatas simpisis
Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara
fakta dan teori.
2) Pemeriksaan DJJ
Pada pengkajian yang dilakukan terhadap Ny. “F”
didapatkan bahwa presentasi janin kepala, denyut jantung janin
136x/menit. Menurut penulis hal ini fisiologis DJJ bayi normal
sehingga dipastikan perkembangan janin baik dan tidak ada
distress janin. Hal ini sesuai dengan pendapat Romauli (2011).
Pemeriksaan DJJ normalnya antara 120 – 160 kali/menit.
…….
108
Berdasarkan hal tersebut, tidak dijumpai adanya kesenjangan
antara fakta dan teori.
C. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan darah (HB)
Hasil pemeriksaan Hemoglobin Ny“F” selama kehamilan
dalam batas normal yaitu 11,4 gr%. Menurut penulis hasil
pemeriksaan hemoglobin tersebut dikategorikan normal pada
ibu hamil pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kadar
Hb dalam darah dan menentukan derajat anemia.
Hal ini fisiologis sesuai dengan pendapat Romauli (2011),
kadar Hb normal pada ibu hamil 11gr%.
Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara
fakta dan teori
2) Pemeriksaan urine albumin
Hasil pemeriksaan urine albumin Ny. “F” selama
kehamilan adalah dalam batas normal yaitu hasilnya negatif.
Menurut penulis pemeriksaan ini berfungsi untuk
mengetahui adanya dan tingginya kadar protein dalam urin
yang menjadi salah satu tanda dari diagnose pre-eklamsi,
tujuannya untuk mengetahui ada tidaknya albumin dalam air
keruh dan berapa tinggi kadar albumin dalam air keruh.
Hal ini sesuai dengan pendapat Rukiyah (2009) bahwa
pemeriksaan urine albumin normal bila hasilnya negatif (urine
tidak keruh).
…….
109
Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara
fakta dan teori.
3) Pemeriksaan urine reduksi.
Hasil pemeriksaan urine reduksi Ny. “F” selama kehamilan
adalah dalam batas normal hasilnya yaitu negatif. Menurut
penulis pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui kadar
glukosa dalam urine sehingga deteksi dini ibu yang menderita
diabetes bisa segera diatasi.
Hal ini sesuai dengan pendapat Rukiyah (2009) bahwa
pemeriksaan urine dikatakan normal jika hasilnya negatif.
Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara
fakta dan teori.
3. Analisa Data
Analisa data pada Ny.”F” adalah G2P1A0 dengan kehamilan
normal.
Menurut penulis kehamilan dikatakan normal apabila tidak terjadi
komplikasi selama kehamilan dan kondisi ibu dan janin baik selama
kehamilan. karena analisa kehamilan ditegakkan berdasarkan hasil
pengkajian lembar KSPR dengan skor 2 dan hasil pemeriksaan fisik.
Analisa data merupakan kesimpulan antara data subyektif dan data
obyektif yang menjadi acuan dalam melakukan tindakan atau terapi
sesuai dengan keadaan pasien.
…….
110
Menurut Sulistyawati (2011) kehamilan normal adalah kehamilan
yang berlangsung normal dari awal hingga proses persalinan tanpa ada
komplikasi dan penyulit kehamilan.
Berdasarkan hal diatas, tidak ditemui kesenjangan antara fakta dan
teori.
4. Penatalaksanaan
Asuhan pada masa hamil, penulis melakukan penatalaksanaan Ny
“F” sebagaimana asuhan yang diberikan untuk kehamilan dengan
Kram kaki, karena ditemukan suatu masalah yaitu Kram kaki. Asuhan
yang diberikan meliputi memberi penjelasan tentang kondisi ibu dan
janin, mengajarkan ibu untuk melakukan hypnoterapi yaitu relaksasi
dengan duduk dan luruskan kaki, mengajarkan ibu untuk senam kaki
agar melenturkan otot-otot di seluruh tubuh, menganjurkan ibu untuk
melakukan pijatan otot kaki agar lebih terasa nyaman, menganjurkan
ibu untuk mengkomprekaki dengan air hangat dan kontrol ulang.
Menurut penulis asuhan yang diberikan pada Ny”F” sudah sesuai
dengan kasus kram kaki, yaitu dengan melakukan hypnoterapi,
istirahat yang cukup, melakukan senam kaki, dan melakukan pijat otot
kaki pada ibu.
Hal ini sesuai menurut Bandiah (2009) asuhan yang diberikan
meliputi penjelasan tentang kondisi ibu dan janin, Melakukan
hypnoterapi yaitu relaksasi dengan duduk dan luruskan kaki, beritahu
ibu untuk mengatur pola makan seperti mengkonsumsi makanan yang
mengandung kalsium seperti sayuran hijau, kacang-kacangan kering,
…….
111
minum susu dll, melakukan senam ibu hamil agar melenturkan otot-
otot diseluruh tubuh, pemijatan otot kaki yang sedang kram secara
perlahan dan lembut, anjurkan mengompres kaki dengan air hangat.
Untuk itu, sesuai dari data yang telah saya peroleh diatas, maka
tidak ditemukan adanya suatu kesenjangan antara fakta dengan teori
4.2 Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
Pada pembahasan yang kedua, akan dijelasakan tentang kesesuaian antara
fakta dan teori pada INC (Intra Natal Care). Berikut akan disajikan data-data
yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan tentang Intranatal Care.
Dalam pembahasan yang berkaitan dengan INC (Intra Natal Care) maka
dapat diperoleh data pada tabel sebagai berikut :
Tabel 4.2 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel INC (Intra Natal
Care) Ny “F”
Tgl/ Jam Kala I Kala II Kala III Kala IV
S 13 Maret
2018
01.00 WIB
Ibu merasakan
kenceng-kenceng
serta
mengeluarkan
lendir bercampur
darah.
Ibu mengatakan
merasa kenceng
– kenceng
semakin sering
Ibu
mengatakan
perut terasa
mules
Ibu
mengatakan
perut masih
terasa mules
O VT 4 cm, Eff
50%, letkep,
ketuban (+), UUK
dep ka, molase 0,
hodge III.
VT 10 cm, Eff
100%,
penurunan
kepala 0/5.
Perdarahan
100cc, TFU
setinggi pusat,
UC baik dan
keras.
Perdarahan
100 cc, TFU
2 jari bawah
pusat.
A G2P0A0 UK 38
mgg dengan
inpartu kala 1 fase
aktif
G2P0A0 UK 38
mgg dengan
inpartu kala II
P2A0 kala III
fisiologis
P2A0 kala IV
fisiologis
P Melakukan
observasi TTV
setiap 4 jam
sekali, memeriksa
DJJ dan kontraksi
uterus setiap 30
menit sekali
Menolong
persalinan, bayi
lahir, menangis
spontan, jenis
kelamin laki-
laki, IMD
Melakukan
PPT, plasenta
lahir lengkap,
masase uterus,
menjahit luka
perinium.
Melakukan
observasi 2
jam PP,
masase
uterus.
…….
112
KALA I
1. Data Subyektif
Keluhan yang dirasakan Ny”F” kenceng-kenceng dan keluar lendir
bercampur darah sejak tanggal 12 Maret 2017 jam 17.00 WIB. Menurut
penulis pasien mengalami kenceng-kenceng dan mengeluarkan lendir
bercampur darah yang terjadi karena adanya pembulu darah yang pecah
akibat pendataran dan pembukaan servik yang merupakan tanda inpartu.
Hal ini sesuai dengan pendapat Dewi (2010) keluhan yang sering
dirasakan ibu bersalin yaitu dimulai dengan adanya his yang dipengaruhi
oleh hormon estrogen dan progesteron. Selanjutnya keluar lendir darah
terjadi karena adanya pembuluh darah yang pecah akibat pendataran dan
pembukaan servik. Adanya pengeluaran cairan, hal ini dikarenakan
ketuban pecah. Sebagian ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap.
Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam
waktu 24 jam.
Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
2. Data Obyektif
Berdasarkan fakta, diperoleh data pada Ny. “F” pemeriksaan abdomen,
meliputi genetalia bersih, tidak oedem, tidak varises, tidak ada
kondiloma akuminata, tidak ada tanda-tanda infeksi, terdapat
pengeluaran lendir dan darah.VT pukul 01.00 WIB pembukaan 4 cm,
eff 50%, ketuban utuh, presentasi letak kepala, denominator UUK
kanan depan, kepala turun Hodge III, tidak ada moulase.
…….
113
Menurut penulis hasil pemeriksaan yang dilakukan masih dalm
batas normal dan fisiologis dilakukan pemeriksaan diharapkan dapat
melakukan pemantauan dalam persiapan proses persalinan sehingga
dapat mengetahui tanda bahaya yang mengacu pada ibu dan bayi. Hal
ini sesuai dengan pendapat (Sulistyawati,2010) pemeriksaan abdomen
pada ibu bersalin, meliputi: TFU Mc. Donald (cm) sesuai umur
kehamilan, pemeriksaan Leopold (Leopold I,II,III,IV), DJJ (normalnya
120-160 x/menit).Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak ditemukan
adanya penyimpangan antara fakta dan teori.
3. Analisa Data
Analisa data pada Ny ”F” adalah G2P1A0 UK 38 minggu dengan
inpartu kala I fase aktif. Menurut penulis analisa data berdasarkan fakta
bahwa Ny “K” dengan kehamilan normal.
Hal ini sesuai dengan pendapat Prawirohardjo (2006) bahwa masa
kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung
dari hari pertama haid terrakhir.
Berdasarkan data diatas, tidak ditemukan kesenjangan antara fakta
dan teori.
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan fakta pada kala I fase aktif berlangsung pukul (01.00-
01.59) selama 1 jam (VT pukul 01.00 WIB φ 4 cm). Menurut peneliti,
kontraksi menjadi lebih kuat dan lebih sering pada fase aktif. Keadaan
tersebut dapat dijumpai baik pada primigravida maupun multigravida,
…….
114
akan tetapi pada multigravida fase laten dan fase aktif terjadi lebih
pendek lebih cepat. Pada multigravida penipisan dan pendataran
serviks terjadi dakam waktu yang bersamaan. Menurut Sulistyawati
(2010) persalinan kala I berlangsung ± 18–24 jam, yang terbagi
menjadi 2 fase, yaitu fase laten (8 jam) dari pembukaan 0 sampai
pembukaan kurang dari 4 cm, dan fase aktif (6–7 jam) dari
pembukaan serviks 4 cm sampai 10 cm. Dalam fase aktif ini masih
dibagi menjadi 3 fase, yaitu fase akselerasi, dimana dalam waktu 2 jam
pembukaan 3 cm menjadi 4 cm, fase dilatasi maksimal, yakni dalam
waktu 2 jam pembukaan berlangsung cepat, dari pembukaan 4 cm
menjadi 9 cm, dan fase deselerasi, dimana pembukaan menjadi lambat
kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm.
Berdasarkan pernyataan diatas tidak terdapat kesenjangan antara fakta
dan teori.
KALA II
1. Data Subyektif
Keluhan yang dirasakan Ny. “F” yaitu merasa mules semakin kuat
dan sering, terasa ada dorongan kuat untuk meneran, dan ingin
mengedan seperti BAB. Menurut penulis Kala II Ny. “F” berlangsung
cepat. Namun tiap ibu bersalin berbeda tergantung dengan power,
passage dan passenger.
Menurut Sudarti (2012) kala II dimulai dari pembukaan lengkap
(10 cm) sampai bayi lahir. Perubahan fisiologis secara umum yang
terjadi pada persalinan kala II yaitu his menjadi lebih kuat dan sering,
…….
115
timbul tenaga untuk meneran, perubahan dalam dasar panggul,
lahirnya fetus.
Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
2. Data Obyektif
Berdasarkan fakta Ny “F” diperoleh data pemeriksaan fisik khusus
pada abdomen Divergent 0/5 bagian atas sympisis pubis (5/5 bagian
kepala janin sudah masuk PAP), His kuat, frekuensi 5 kali selama 45
detik dalam 10 menit, DJJ 144x/menit, VT pembukaan 10 cm,
Effecement 100%, ketuban sudah pecah, presentasi kepala, UUK kanan
depan, penurunan kepala di hodge IV, tidak ada moulase, tidak ada tali
pusat yang menumbung, perineum menonjol, vulva membuka, adanya
tekanan anus. Menurut penulis tidak ada penyulit selama proses
persalinan. Hal ini termasuk hal yang fisiologis.
Menurut JNPK-KR (2010) ibu merasa ingin meneran bersamaan
dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan pada
rectum dan/atau vaginanya, perineum menonjol, vulva-vagina dan
sfingter ani membuka, dan meningkatnya pengeluaran lendir
bercampur darah merupakan gejala dan tanda kala dua persalinan.
Bedasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
…….
116
3. Analisa Data
Analisa pada Ny ”F” adalah G2P1A0 UK 38 minggu inpartu kala II.
Menurut penulis berdasarkan hasil pemeriksaan Ny.”F” merasakan
kenceng-kenceng semakin sering dan kuat serta adanya keingian ibu
untuk meneran, pembukaan 10 cm, lender dan darah semakin banyak.
Menurut teori mochtar (2011) tanda dan gejala inpartu kala II yaitu
dimulai dari adanya dorongan meneran, tekanan anus, perineum
menonjol serta vulva membuka.Kekuatan his yang semakin kuat dan
sering serta lender dan darah keluar banyak.
Berdasarkan data diatas, tidak ditemukan kesenjangan antara fakta
dan teori.
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan fakta, persalinan kala II Ny “F” berlangsung 18 menit
(01.45-02.03) bayi lahir jam (01.59), jenis kelamin perempuan, BB
(3700 gram), tidak terdapat penyulit selama proses persalinan. Menurut
penulis, kala II terjadi secara fisiologis dari pembukaan lengkap,
kemudian terdapat tanda gejala kala II yaitu dorongan meneran,
tekanan pada anus, perinium menonjol dan vulva membuka, sampai
lahirnya bayi tidak ada kendala.
Hal ini fisiologis sesuai dengan pendapat (Sumarah, 2009), kala II
dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini
berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida.
Berdasarkan hal tersebut diatas tidak ada kesenjangan antara fakta
dan teori.
…….
117
KALA III
1. Data Subyektif
Keluhan yang dirasakan Ny ”F” mengatakan perutnya masih terasa
mules. Menurut penulis hal ini fisiologis dalam kala III karena tidak
ada penyulit atau masalah. Menurut pendapat Sumarah (2009), tanda-
tanda kala III diantaranya perut terasa mules.
Berdasarkan hal tersebut tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
2. Data Obyektif
Diperoleh data pada Ny ”F” TFU setinggi pusat, kontraksi baik,
uterus membulat dan mengeras, kandung kemih kosong, tali pusat
memanjang, dan terdapat semburan darah. Menurut penulis hal ini
fisiologis karena terjadinya kala III yaitu ada tali pusat memanjang,
terdapat semburan darah dan uterus globuler dan berlangsung selama
15 menit.
Menurut Sumarah (2009) rata-rata lama kala III berkisar 15-30
menit baik pada primipara maupun multipara. Dan tanda-tanda
pelepasan plasenta yaitu perubahan bentuk uterus yang semula discoid
menjadi globuler, semburan darah tiba-tiba, tali pusat memanjang,
perubahan posisi uterus.
Berdasarkan hal tersebut tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
…….
118
3. Analisa Data
Analisa data pada Ny “F” P2A0 inpartu kala III. Menurut penulis
pemeriksaan Ny.”F” terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu
uterus globuler, terjadi semburan darah dan tali pusat memanjang,
plasenta lahir lengkap 11 menit setelah bayi lahir.
Menurut teori Mochtar (2011) waktu untuk pelepasan plasenta
setelah kala II berlangsung tidak lebih dari 30 menit dan tanda-tanda
pelepasan plasenta yaitu uterus globuler, terdapat semburan darah dan
tali pusat memanjang
Berdasarkan hal diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan fakta, persalinan kala III pada Ny “F” berlangsung 12
menit (02.02-02.14), plasenta lahir lengkap. Menurut peneliti hal ini
fisiologis terjadi pada ibu nifas, sesuai dengan APN (2008) kala III
dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang
berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Akan tetapi pada langkah
menejemen aktif kala III dilakukan tidak sesuai dengan langkah APN
dikarenakan pemotongan tali pusat dilakukan sebelum injeksi
oksitosin padahal seharusnya ijeksi oksitosin harus segera diberikan
dalam 1 menit setelah bayi lahir.
Berdasarkan hal diatas, ditemui adanya kesenjangan antara fakta
dan teori.
…….
119
KALA IV
1. Data Subyektif
Keluhan yang dirasakan Ny ”F” merasa perutnya masih terasa
mules dan nyeri pada jalan lahir. Menurut penulis itu hal yang wajar
dirasakan setelah persalinan karena merupakan proses involusi uterus
pengembalian organ-organ rahim ke semula. Menurut Sarwono (2014)
rasa mules dan nyeri pada jalan lahir merupakan tanda-tanda inpartu
kala IV.
Berdasarkan hal diatas, tidak ditemukan adanya kesenjangan antara
fakta dan teori.
2. Data Obyektif
Pada fakta diperoleh data pada Ny ”F”, tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 84x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 36,8 0C, TFU 2
jari di bawah pusat, kandung kemih kososng, perdarahan 100 cc.
Menurut penulis pemeriksaan di atas masih dalam batas normal.
Berdasarkan pendapat (Kuswanti dan Melina, 2014), kala IV
adalah pengawasan selama 1-2 jam setelah bayi dan uri lahir untuk
mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan
postpartum.Observasi yang harus dilakukan pada kala IV adalah:
tingkat kesadaran klien, pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah,
nadi, suhu, pernafasan, kontraksi uterus, TFU, perdarahan, perdarahan
dikatakan normal apabila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.
…….
120
3. Analisa Data
Analisa data pada Ny ”F” adalah P2A0 kala IV. Menurut penulis
berdasarkan pemeriksaan Ny ”F” pada observasi kala IV mulai
plasenta lahir sampai 2 jam PP berjalan normal.
Menurut teori Mochtar (2011) kala IV dimulai dari lahirnya
plasenta sampai 2 jam PP dilakukan observasi perdarahan, TTV,
kontraksi uterus.
Berdasarkan hal tersebut tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan fakta, persalinan kala IV Ny.“V” berlangsung selama
2 jam (02.15-04.15), perdarahan 100 cc.
Menurut penulis pada kala IV persalinan memerlukan pemantauan
terhadap kontraksi uterus, perdarahan, laserasi, TFU dan TTV yang
dilakukan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada
1 jam kedua.
Menurut Asri dan Clervo (2010), kala IV ditetapkan sebagai waktu
dua jam setelah plasenta lahir lengkap, hal ini dimaksudkan agar
penolong persalinan masih bisa mendampingi wanita setelah
persalinan 2 jam post partum. Dengan cara ini kejadian-kejadian yang
tidak di inginkan karena perdarahan post partum dapat dikurangi atau
dihindarkan.
Berdasarkan hal diatas, tidak ditemukan adanya penyimpangan
antara fakta dan teori.
…….
121
4.3 Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
Pada pembahasan ketiga ini dijelaskan tentang kesesuaian teori dan
fakta pada PNC (Post Natal Care). Berikut akan disajikan data-data yang
mendukung untuk dibahas dalam pembahasan pada PNC (Post Natal Care).
Dalam pembahasan yang berkaitan dengan PNC (Post Natal Care), maka
dapat diperoleh data pada tabel berikut ini :
Tabel 4.3 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel PNC (Post Natal care)
Ny “F” di PMB Yuni Widaryanti, Amd.Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang
Tanggal Kunjungan 13 Maret 2018 19 Maret 2018 19 April 2018
Post Partum (hari) 6 jam 6 hari 37 hari
Anamnesa Mules dan belum
BAB Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Eliminasi
BAK 2 x/ hari,
warna kuning
jernih
Ibu belum BAB
BAK 4 x/ hari,
warna kuning jernih
BAB 1x/ hari,
konsistensi keras
BAK 4 x/ hari,
warna kuning
jernih
BAB 1x/ hari,
konsistensi lembek
Tekanan Darah 120/80 mmHg 110/70 mmHg 110/70 mmHg
Laktasi
ASI sudah keluar,
tidak ada
bendungan, tidak
ada massa
abnormal
ASI keluar lancar,
tidak ada bendungan,
tidak ada massa
abnormal
ASI keluar lancar,
tidak ada
bendungan, tidak
ada massa
abnormal
Involusi TFU
TFU 2 jari bawah
pusat, kontaksi
uterus baik
TFU pertengahan
pusat simfisis
TFU tak teraba
diatas simpisis
Lochea
Lochea rubra Lochea
sanguinolenta Lochea alba
Berdasarkan fakta diatas, dapat diperoleh analisa sebagai berikut:
1. Data Subyektif
a. Keluhan
Berdasarkan fakta, pada 6 jam post partum Ny. “F”
mengeluh perut mules, pada kunjungan 6 hari post partum ibu
…….
122
tidak ada keluhan, pada kunjungan 37 hari ibu tidak ada keluhan
apa-apa.
Menurut penulis masa nifas pada Ny “F” ibu merasa mules
itu merupakan fisiologis karena rasa mules tersebut merupakan
tanda kontraksi uterus yang baik dan tidak ada tanda-tanda bahaya.
Karena selama masa nifas keadaan ibu dalam batas normal dan
status gizi baik.
Menurut Sulistyawati (2009) bahwa involusi/pengerutan
rahim merupakan suatu keadaan kembalinya uterus pada kondisi
sebelum hamil. Pada involusi ini, lapisan luar dari desidua yang
mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic (layu/mati).
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta
dan teori.
b. Eliminasi
Berdasarkan fakta, Ny. “F” sudah BAK sejak hari pertama
post partum, BAB pada 5 hari post partum dengan konsistensi
keras, pada minggu ke-2 BAK dan BAB sudah lancar.
Menurut penulis semakin lama urine tertahan dalam
kandung kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ
perkemihan, misalnya infeksi. Bila 6 jam post partum belum BAK
bisa dilakukan dengan dirangsang dengan menggunakan air
mengalir atau dengan kompres hangat bila tidak dapat dilakukan
katerisasi.
…….
123
Namun hal ini fisiologis selama masa post partum, Hal ini
sesuai dengan pendapat Bahiyatun (2009), klien harus BAK dalam
waktu 6 jam post partum
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta
dan teori.
2. Data Obyektif
a. Laktasi
Berdasarkan fakta, ASI Ny. “F” sudah keluar lancar, tidak
ada bendungan, tidak ada massa abnormal.
Menurut penulis kolostrum merupakan cairan yang pertama
kali disekresi oleh kelenjar payudara mulai hari pertama yang
berwarna kekuning-kuningan, sesering mungkin bayi menyusu
semakin baik untuk merangsang produksi ASI. Bayi dengan
kebutuhan nutrisi yang terpenuhi akan menunjukan warna kulit
yang kemerahan, penambahan berat badan, penambahan panjang
badan, serta kemampuan psikologis baik yang di tandai bayi tidak
rewel, perkembangan otak bayi akan berlangsung baik sesuai
dengan bertambahnya usia.
Menurut Sulistyawati (2009) bahwa pada payudara, terjadi
proses laktasi. Pada keadaan fisiologis, tidak terdapat benjolan,
pembesaran kelenjar atau abses. ASI matur dikeluarkan mulai hari
ke 14 post partum, keluarnya ASI dengan lancar dapat dipengaruhi
oleh refleks hisap bayi/ refleks let down, semakin kuat hisapan
bayi, semakin lancar ASI yang keluar.
…….
124
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta
dan teori.
b. Involusi
Berdasaran fakta pada Ny “F” pada 6 jam post partum TFU
teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, pada 6 hari post
partum TFU pertengahan pusat-symphisis, kontraksi uterus baik,
pada 37 hari post partum TFU tidak teraba.
Menurut penulis Involusi Ny “F” berjalan dengan normal
karena uterus bertambah kecil sesuai dengan masa involusinya.
Hal ini fisiologis sesuai dengan pendapat (Rustam Mochtar,
2011) yaitu TFU pada saat bayi lahir tinggi fundus uterus setinggi
pusat, uri lahir tinggi fundus uterus dua jari bawah pusat, 1 minggu
tinggi fundus uterus pertengahan pusat-symphisis, 2 minggu tinggi
fundus uterus tak teraba diatas symphisis, 6 minggu tinggi fundus
uterus bertambah kecil.
Berdasarkan hal diatas tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara fakta dan teori.
c. Lochea
Berdasarkan fakta pada Ny. “F”, pada 6 jam post partum
lochea rubra, pada 6 hari post partum lochea Sanguinolenta, dan
pada 37 hari post partum lochea Alba.
Menurut penulis perubahan tersebut sesuai masa nifas hal
itu menandakan bahwa keluarnya lochea lancar dan tidak berbau,
seiring dengan berlangsungnya masa nifas karena proses involusi.
…….
125
sehingga proses nifas berlangsung normal. karena gizi pada ibu
hamil sudah tercukupi.
Hal ini sesuai dengan pendapat Sulistyawati (2009) bahwa
Lochea rubra berwarna merah, berlangsung selama 1-3 hari post
partum. Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning berisi darah
dan lendir, terjadi pada hari ke 4-7 hari post partum. Lochea serosa
berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke 7-
14 post partum. Lochea alba berwarna cairan putih yang terjadi
pada hari setelah 2 minggu post partum.
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta
dan teori.
3. Analisa Data
Analisa data pada Ny.“F” adalah P2A0 post partum dengan nifas
fisiologis. Menurut penulis, nifas normal adalah nifas yang
berlangsung 6 minggu setelah plasenta keluar tanpa ada keluhan dan
penyulit pada masa nifas sehingga nifas berjalan secara fisiologis.
Menurut Rahmawati (2011) nifas fisiologis adalah masa yang
dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil.
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan fakta penatalaksanaan asuhan kebidanan ibu nifas
pada Ny. “F” sebagaimana untuk ibu nifas normal karena tidak
…….
126
ditemukannya masalah, seperti melakukan observasi pengeluaran
pervaginam, tinggi fundus uteri, senam nifas, KIE tentang tanda
bahaya nifas, cara menyusui, ASI eksklusif, nutrisi, istirahat, KB, dan
kontrol ulang.
Menurut penulis dengan diberikan implementasi yang sesuai
dengan asuhan pada ibu nifas dapat mencegah terjadinya tanda bahaya
masa nifas seperti demam, perdarahan, lochea berbau, bendungan ASI.
Implementasi tersebut juga memberikan dampak yang positif bagi ibu
dan bayi seperti mengajari ibu bagaimana cara menyusui yang benar,
melakukan perawatan bayi sehari-hari, konseling tentang KB yang
digunakan agar ibu merasa mantap dan nyaman menggunakan alat
kontrasepsi yang sesuai.
Hal ini fisiologis sesuai dengan pendapat Bahiyatun (2009), seperti
melakukan observasi pengeluaran pervaginam, tinggi fundus uteri, dan
proses laktasi, memberikan KIE tentang tanda bahaya nifas, ASI
eksklusif, nutrisi, dsb, dan kontrol ulang.
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
4.4 Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL)
Pada pembahasan yang keempat, akan dijelaskan tentang kesesuaian teori
dan kenyataan pada bayi baru lahir. Berikut disajikan data-data yang
mendukung untuk dibahas dalam pembahasan bayi baru lahir.
…….
127
Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Bayi Baru Lahir
Asuhan BBL 13 Maret 2018
Jam Nilai
Penilaian Awal 01.59 WIB Menangis spontan, warna kulit kemerahan, reflek
baik.
Apgar Skor 02.00 WIB 7-9.
BAK 03.10 WIB 1x warna kuning jernih.
Salep mata 03.15 WIB Sudah diberikan
Inj. Vit K 03.20 WIB Sudah diberikan
Lingkar Kepala 03.25WIB SOB : 32 cm, MO : 35 cm, FO : 33 cm,
Lingkar Dada 03.30 WIB 32 cm.
LILA 03.35 WIB 10 cm.
BB 02.40 WIB 3700 gram
PB 02.45 WIB 51 cm
Inj. HB0 04.20 WIB Sudah diberikan.
BAB 04.25WIB Keluar mekonium.
Berdasarkan fakta diatas, dapat diperoleh analisa sebagai berikut :
1. Data Subyektif
a. Eliminasi
Berdasarkan fakta, pada usia 1 jam bayi Ny. “F” belum BAK dan
BAB. Hal itu terjadi 3 jam setelahnya, masih dalam 24 jam pertama
setelah lahir. Menurut penulis jika bayi BAB warna hitam berarti
normal karena meconium telah keluar dalam 24 jam pertama setelah
lahir menandakan anus telah berfungsi. Dan jika BAK bayi warna
kuning jernih berarti normal karena jika bayi tidak BAK dalam 24 jam
pertama setelah lahir maka bidan harus mengkaji kondisi uretra. Hal
ini merupakan hal yang fisiologis.
Menurut Muslihatun (2010) bayi baru lahir harus sudah BAK
dalam waktu 24 jam. Dan mengeluarkan mekonium pertama kali
dalam waktu 24 jam setelah lahir.
Berdasarkan fakta diatas tidak ditemukan kesenjangan antara fakta
dan teori.
…….
128
b. Nutrisi
Berdasarkan fakta, bayi Ny. “F” sudah menyusu pada saat
dilakukan IMD selama 1 jam.
Menurut penulis, nutrisi memang sangat penting terutama untuk
BBL, dengan cara menyusu pada saat dilakukan IMD selama 1 jam
bayi akan mendapatkan cukup nutrisi, hanya dengan ASI ibu saja tanpa
makanan pendamping ASI, karena pada BBL memang dianjurkan
hanya mendapatkan nutrisi dari ASI, selain sebagai nutrisi juga untuk
antibody.
Menurut Muslihatun (2010), anjurkan ibu untuk memberikan ASI
dini (dalam 30 menit-1 jam setelah lahir) dan ekslusif.
Berdasarkan hal tersebut tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
2. Data Obyektif
a. Tanda-tanda vital
Berdasarkan fakta frekuensi jantung 140 x/menit, suhu 36,5 0C,
pernafasan 50 x/menit. Tanda-tanda vital bayi Ny. “A” dalam batas
normal. Menurut penulis bayi baru lahir dengan nadi, suhu, dan
pernafasan yang normal menunjukan bahwa secara fisik dan nutrisi
bayi baik.
Hal ini sesuai pendapat Muslihatun (2010) bahwa suhu aksiler
36,5oC-37,5oC, menurut Dewi (2010) pernafasan 40-60 x/menit tanpa
adanya retraksi dada dan suara merintih, serta frekuensi denyut jantung
120-160 x/menit.
…….
129
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
b. Antropometri
Berat badan lahir bayi Ny.”F” 3700 gram, panjang badan bayi 51
cm, lingkar dada 32 cm, SOB : 32 cm, MO : 35 cm, lingkar kepala : 34
cm.. Menurut penulis, hasil pengukuran antropometri bayi dalam batas
normal. Karena gizi saat hamil tercukupi, dan pemberian suplemen
baik.
Hal ini sesuai dengan pendapat Dwienda (2014), pengukuran
antropometri, minimal meliputi BB (2500-4000 gram), PB (48-52 cm),
LK (33-38 cm), LD (30-38 cm).
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
c. Pemeriksaan fisik
Pada Bayi Ny.“A” warna kulit kemerahan, tidak ada pernapasan
cuping hidung, mengangis kuat, tidak ada retraksi dinding dada, dan
tali pusat masih basah, anus ada, tidak ada kelainan pada ekstremitas.
Menurut penulis hal ini fisiologis sebagai deteksi dini adanya kelainan
pada bayi baru lahir dan segera mendapatkan penanganan khusus.
Hal ini sesuai dengan pendapat Mochtar (2011) bahwa warna kulit
bayi harus berwarna kemerahan, menangis kuat, tidak ada kelainan
pada anggota tubuh, dan tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat.
Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara fakta dan teori.
…….
130
d. Pemeriksaan refleks
Berdasarkan fakta bayi Ny “F” mempunyai reflek rooting, moro,
swallowing, Babinski yang baik. Menurut penulis, reflek pada bayi Ny
“F” fisiologis. Karena nutrisi pada saat hamil tercukupi.
Hal ini sesuai dengan Dwienda (2014) bahwa reflek bayi baru lahir
merupakan indikator penting perkembangan normal.
Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara fakta dan teori.
3. Analisa data
Berdasarkan fakta analisa data pada Ny “F” adalah bayi baru lahir
fisiologis. Menurut penulis BBL normal adalah bayi yang lahir dengan
cukup bulan dan berat badan yang normal yaitu sekitar 2500 gram sampai
4000 gram.
Hal ini sesuai dengan Depkes RI (2015) BBL normal adalah bayi
yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan
lahir 2500 gram sampai 4000 gram.
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori.
4. Penatalaksanaan
Pada asuhan Bayi baru Lahir, peneliti melakukan penatalaksanaan
pada Bayi Ny.“F” sebagaimana untuk Bayi Baru Lahir normal karena
tidak ditemukan masalah. Asuhan yang diberikan yaitu mencegah
kehilangan panas, KIE perawatan tali pusat, KIE ASI eksklusif,
memberikan salep mata, vitamin K, dan imunisasi HB0. Menurut penulis,
KIE yang diberikan pada Bayi Baru Lahir yang terpenting adalah selalu
…….
131
menjaga kehangatan bayi karena pada bayi baru lahir sangat rentan dengan
suhu sekitar sehingga mudah sekali terjadi hipotermi, perawatan tali pusat
untuk menjaga kelembaban tali pusat agar cepat kering dan tidak terjadi
infeksi.
Hal ini sesuai dengan pendapat Dwienda (2014) penatalaksanaan
pada BBL fisiologis, meliputi mencegah kehilangan panas, KIE perawatan
tali pusat, KIE ASI eksklusif, memberikan salep mata, vitamin K, dan
imunisasi HB0.
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori
4.3 Asuhan Kebidanan pada Neonatus
Pada pembahasan kelima ini akan dijelaskan tentang kesesuaian
fakta dan teori asuhan kebidanan pada neonatus. Berikut ini akan disajikan
data-data yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan tentang asuhan
kebidanan pada neonatus. Dalam pembahasan yang berkaitan dengan asuhan
kebidanan pada neonatus, maka dapat diperoleh data sebagai berikut :
Tabel 4.5 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Variabel Neonatus Bayi Ny
“F” di PMB Yuni Widaryanti, Amd.keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang.
Tgl.Kunjungan
Neonatus 14 Maretl 2018 19 Maret 2018 10 April 2018
ASI Ya Ya Ya
BAK
BAK 4-5 x/hari,
warna kuning
jernih
BAK 7 - 8 kali dalam
24 jam
BAK 8 kali dalam 24
jam
BAB BAB 1x/hari
warna hitam
BAB ± 3x/hari warna
kuning lembut
BAB 3x/hari, kuning
lembut
BB 3700 gram 3900 gram 4800 gram
Ikterus Tidak Tidak Tidak
Tali pusat
Basah tidak
kemerahan, tidak
bau, tidak bengkak
Belum lepas -
…….
132
Berdasarkan fakta diatas, dapat diperoleh analisa sebagai berikut :
1. Data Subjektif
a. Eliminasi
Berdasarkan fakta, pada usia 1 hari bayi Ny. “F” sudah BAK berwana
kuning jernih, dan sudah BAB berwarna kehitaman dengan konsistensi
lembek, pada usia 6 hari BAK ± 7-8 x/hari warna kuning jernih, BAB
± 3x/hari warna kuning, pada usia 28 hari BAK ± 8 x/hari warna
kuning jernih, BAB 3x/hari warna kuning. Menurut penulis bahwa
BAK bayi warna kuning jernih berarti normal dan bayi yang tidak
BAK dalam 24 jam pertama setelah lahir maka harus mengkaji kondisi
uretra. Sedangkan BAB warna hitam berarti normal karena mekonium
yang telah keluar dalam 24 jam pertama setelah lahir menandakan anus
telah berfungsi.
Menurut Sembiring (2017) bayi baru lahir akan berkemih paling
lambat 12-24 jam pertama kelahirannya. Menurut Muslihatun (2010)
bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam setelah lahir.
Hari selanjutnya bayi akan BAK sebanyak 6-8 x/hari. Pada awalnya
volume urine bayi sebanyak 20-30 ml/hari, meningkat menjadi 100-
200 ml/hari pada akhir minggu pertama.
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
…….
133
2. Data Subjektif
a. Tanda-tanda vital
Berdasarkan fakta frekuensi jantung 140x/menit, suhu 36,5 0C,
pernafasan 40 x/menit. Tanda-tanda vital bayi Ny. “F” dalam batas
normal. Menurut penulis bayi baru lahir dengan nadi, suhu, dan
pernafasan yang normal menunjukan bahwa secara fisik dan nutrisi
bayi baik.
Hal ini sesuai pendapat Muslihatun (2010) bahwa suhu aksiler
36,5oC-37,5oC, menurut Dewi (2010) pernafasan 40-60 x/menit tanpa
adanya retraksi dada dan suara merintih, serta frekuensi denyut jantung
120-160 x/menit.
Berdasarkan data diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan
teori.
3. Analisa Data.
Analisa data pada bayi Ny “F” adalah neonatus cukup bulan
dengan neonatus fisiologis. Menurut penulis neonatus cukup bulan
fisiologis adalah noenatus yang lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan
dengan UK 38 minggu dan selama bayi maupun neonatus tidak terjadi
komplikasi. Hal ini sesuai dengan teori Muslihatun (2010) neonatus cukup
bulan adalah 259 sampai 294 hari (37-42 minggu).
Berdasarkan data diatas, tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara fakta dan teori.
…….
134
4. Penatalaksanaan
Pada asuhan kebidanan neonatus, penulis melakukan
penatalaksanaan pada bayi Ny “F” sebagaimana untuk neonatus normal
karena tidak ditemukan masalah selama kunjungan. Asuhan yang
diberikan yaitu mengobservasi TTV, memberikan KIE seperti KIE
perawatan bayi sehari-hari, perawatan tali pusat, imunisasi, ASI eksklusif,
tanda bahaya neonatus, mempertahankan kehangatan tubuh, mencegah
infeksi, kontrol ulang. Menurut penulis asuhan yang diberikan pada Ny”F”
yaitu memberikan KIE seperti perawatan bayi sehari-hari, perawatan tali
pusat, ASI eksklusif, pertahankan kehangatan tubuh, mencegah infeksi,
kontrol ulang.
Hal ini sesuai dengan pendapat (Muslihatun, 2010)
penatalaksanaan pada neonatus fisiologis meliputi KIE seperti KIE tanda
bahaya neonatus, imunisasi, ASI eksklusif, mempertahankan kehangatan
tubuh , mencegah infeksi, perawatan bayi sehari-hari dan lain-lain. KIE
diberikan secara bertahap agar ibu lebih mudah dan memahami penjelasan
yang diberikan. Untuk itu, sesuai dari data yang telah saya peroleh diatas,
maka tidak ditemukan adanya suatu kesenjangan antara fakta dengan teori.
4.6 Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana
Pada pembahasan yang keenam akan dijelaskan tentang kesesuaian
teori dan kenyataan pada asuhan kebidanan pada keluarga berencana.
Berikut akan disajikan data-data yang mendukung untuk dibahas dalam
pembahasan tentang asuhan kebidanan pada keluarga berencana. Dalam
…….
135
pembahasan yang berkaitan dengan asuhan kebidanan pada keluarga
berencana, maka dapat diperoleh data pada table berikut ini:
Tabel 4.6 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Keluarga Berencana Ny
“A” di PMB Yuni Widaryanti, Amd.Keb
18 April 2018 25 April 2018
Subyektif Ibu merencanakan
menggunakan KB pi llaktasi
Ibu menggunakan kontrasepsi pil
laktasi
Tensi 110/70 mmHg 110/70 mmHg
Berat badan 61 kg 61 kg
Haid Belum haid Belum haid
Berdasarkan tabel distribusi data subyektif dan data obyektif dari
keluarga berencana dapat diperoleh data sebagai berikut :
1. Data Subjektif
Berdasarkan fakta, ibu ingin menggunakan kontrasepsi pil laktasi.
Menurut penulis Ny “F” cocok menggunakan KB pil karena tidak
mengganggu proses laktasi dan usia ibu yang masih muda. Hal ini sesuai
dengan pendapat Affandi (2012) salah satu alat kontrasepsi yang boleh
digunakan oleh wanita yang menyusui adalah KB pil progestin (Minipil)
yaitu pil yang hanya terdiri dari hormone progesterone saja, mini pil
dapat di konsumsi saat menyusui.
Berdasarkan hal tersebut tidak ditemukan adanya penyimpangan antara
fakta dan teori.
2. Data Objektif
Berdasarkan fakta hasil pemeriksaan pada Ny “F” keadaan umum,
TTV, dan pemeriksaan fisik dalam batas normal. Menurut penulis, hasil
data objektif yang normal menujukan tidak adanya kontra indikasi untuk
…….
136
menggunakan KB pil laktasi. Hai ini sesuai dengan pendapat (Affandi,
2012) bahwa data objektif yang diobservasi pada akseptor KB pil laktasi
adalah keadaan umum, TTV dan pemeriksaan fisik.
3. Analisa Data
Berdasarkan fakta pada analisa data Ny “F” akseptor KB Pil . Menurut
peneliti, KB Pil baik untuk ibu karena tidak mengurangi produksi ASI
serta tekanan darah ibu selama ini masih dalam batas normal.
Menurut Affandi (2011) KB Pil Progestin merupakan kontrasepsi cocok
untuk ibu menyusui, dalam usia reproduksi dan semua paritas termasuk
nuli para, jangka panjang tetapi belum ingin menghentikan fertilitas.
Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori.
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan fakta pada asuhan kebidanan untuk akseptor KB,
penulis melakukan penatalaksanaan pada Ny ”F” sebagaimana untuk
akseptor KB pil laktasi, karena tidak ditemukannya masalah ibu diberi KIE
efek samping, kelebihan, kekurangan KB pil laktasi, dan kontrol ulang.
Menurut penulis bahwa keikut sertaan ibu dala program KB, ibu sudah
menyadari pentingnya pengendalian pencegahan kehamilan. Hal ini sesuai
dengan pendapat Affandi (2012), penatalaksanaan pada akseptor KB pil
laktasi, meliputi KIE efek samping, kelebihan, kekurangan dan kontrol
ulang.
Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan kesenjangan antara fakta
dan teori.
137
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan.
Asuhan kebidanan pada Ny “F” telah dilakukan selama kurang lebih 5
bulan yang dimulai dai masa hamil dengan usia kehamilan 24-38 minggu.
Setelah penulis melakukan asuhan manajemen asuhan kebidanan dengan
menggunakan pendekatan komprehensif dan pendokumentasian secara
SOAP dan asuhan kebidanan secara “Continue Of Care” pada Ny “F” dari
kehamilan, persalinan, nifas, BBL, neonatus dan KB yang dimulai dari
Desember-April 2018, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Pada asuhan kebidanan ibu hamil Ny “F” UK 24 minggu dengan
Kehamilan Normal disertai keluhan kram kaki di PMB Yuni
Widaryanti, AMd.Keb desa Sumbermulyo kecamatan Jogoroto
kabupaten Jombang.
2. Pada asuhan kebidanan ibu bersalin Ny “F” dengan bersalin normal di
PMB Yuni Widaryanti, AMd.Keb desa Sumbermulyo kecamatan
Jogoroto kabupaten Jombang.
3. Pada asuhan kebidanan ibu nifas Ny “F” dengan nifas fisiologis di
PMB Yuni Widaryanti, AMd.Keb desa Sumbermulyo kecamatan
Jogoroto kabupaten Jombang.
4. Pada asuhan kebidanan BBL pada By Ny “F” dengan BBL fisiologis di
PMB Yuni Widaryanti, AMd.Keb desa Sumbermulyo kecamatan
Jogoroto kabupaten Jombang.
…….
138
5. Pada asuhan kebidanan neonatus pada By Ny “F” dengan neonatus
cukup bulan fisiologis di PMB Yuni Widaryanti, AMd.Keb desa
Sumbermulyo kecamatan Jogoroto kabupaten Jombang.
6. Pada asuhan kebidanan KB pada Ny “F” dengan akseptor KB Pil di
PMB Yuni Widaryanti, AMd.Keb desa Sumbermulyo kecamatan
Jogoroto kabupaten Jombang.
5.2 Saran.
1. Bagi Bidan
Diharapkan bidan lebih memfokuskan pemeriksaan dan
pengawasan pada ibu hamil yang mengalami masalah selama kehamilan.
Memarakkan ANC terpadu agar terlaksana secara menyeluruh sehingga
masalah potensial tidak terjadi. Adanya Asuhan Kebidanan secara
Komprehensif atau berkesinambungan dengan tepat dalam melakukan
pelayanan kebidanan juga dapat meningkatkan derajat pelayanan
kesehatan ibu dan anak serta dapat meningkatkan pelayanan yang
berkualitas bagi kesehatan di lingkungan masyarakat
2. Bagi Institusi
Diharapkan institusi kesehatan dapat menerapkan pendidikan
asuhan kebidanan secara Continuity Of Care dengan tepat dalam proses
belajar mengajar, sehingga kualitas sumber daya manusia di institusi
meningkat, sehingga dapat melahirkan tenaga kesehatan terutama bidan
yang berkualitas dan kompeten.
…….
139
DAFTAR PUSTAKA
1 Ari Sulystyawati, Asuhan Kebidanan Pada Masa Masa Kehamilan (Jakarta: Salemba,2009), 2. 2 Glade B Curtis, Kehamilan di Atas Usia 30 (Jakarta: KDT, 2008), 126 3 Manuaba, Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. (Jakarta : EGC, 2008), 208. 4 Anggarani Devi Rizki, Kupas Tuntas Seputar Kehamilan ( Jakarta : PT.Agromedia Pustaka,2013), 7. 5 Astuti. 2009. Ketidaknyamanan Ibu hamil trimester III. Jurnal Involusi Kebidanan. Tahun 2016. Volume 07, nomor 12, :42-50 6 Krisnawati ., Fatimah S., Isroh A. 2012. Hubungan Konsumsi Kalsium Pada Ibu Hamil Trimester III dengan Kejadian Kram Kaki. http://digilib.poltekkesdepkes-sby.ac.id/view.php?id=365 7 Ningrum Bratasasmita. Hamil Sehat & Menyenangkan (Yogyakarta: Grafindo Litera Media,2012), 59. 8 Arisman, Gizi dalam Daur Kehidupan (Jakarta: EGC, 2010), 21. 9 Cunningham,dkk. Obstetri Williams (Jakarta: EGC, 2009) 10 Susan Klein & Fiona. Panduan Lengkap Kebidanan (Yogyakarta: PALLMALL, 2009), 114. 11 Mellyna Huliana, Panduan Menjalani Kehamilan Sehat (Jakarta: Puspa Swara, 2007), 35. 12 Siti Bandiah. Kehamilan, Persalinan dan Gangguan Kehamilan (Yogjakarta: Nuha Medika,
2009), 20. 13 Incesmi Sukarni K. Kehamilan, Persalinan, dan Nifas (Yogyakarta: Nuha Medika,2013), 82. 14 Ibid. 86 15 Suryati Romauli. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 1 (Yogyakarta : Nuha Medika, 2011) 16 Ari Sulistyawati, “ Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan” ( Jakarta : Salemba
Medika,2009),76-77. 17 Ai Yeyeh Rukiah. Asuhan Kebidanan 1 Kehamilan (Jakarta: CV. Trans Info Media, 2009), 121. 18 Ibid.103.(kusmiyati) 19 Ibid.107.(ari sulityawati) 20 Ibid.104 –125.(kusmiyati) 21Ibid.133.(kusmiyati) 22 Ibid.128 -129(ari sulistyawati) 23 Gill Thorn, Kehamilan Sehat (Jakarta: Erlangga, 2013), 42. 24 Loc.cit. 68 (Ari Sulistyawati, Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan) 25 Op.cit. 88 (Yuni kusmiyati) 26 Op.cit. 126 (Rukiah) 27 Wagiyo,dkk. Asuhan keperawatan antenatal, intanatal, dan bayi baru lahir (Yogyakarta: ANDI, 2016),77. 28 Dainty Maternity,dkk. Asuhan kebidanan komunitas (Ygyakarta: ANDI, 2017), 244. 29 Westrian RS, Deteksi dini preeklamsi,2015. Hal 12-17 30 Op.cit. 81 (Wagiyo) 31 Shiel WC. 2015. Muscle cramps. http://www.emedicinehealth.com/muscle_cramps/html: di
akses 19 desember 2017. 32 Manuaba. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan
Bidan (Jakarta: EGC, 2010), 208. 33 Op.cit. 22 (Arisman) 34 Lily Yulaikhah, Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan (Jakarta: EGC, 2009) 35 https://mediskus.com/penyakit/menilai-skala-nyeri. Diakses tanggal 12 februari 2018 36 Opcit. 205 (Cunningham) 37 Loc.cit.20 (siti bandiah) 38 Suryati Romauli. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 1 (Yogyakarta: Nuha Medika, 2011), 162. 39Catatan kuliah obstetri. Phantom. Fakultas Kedokteran Surabaya, 14. 40 Op.cit.20 (siti bandiah)
…….
140
41 Varney, dkk. Buku Ajar Asuhan Kebidanan (Jakarta: EGC, 2008), 672. 42 Ika Putri Damayanti, dkk. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. (Yogyakarta : Deepublish, 2012), 4. 43 Ibid. 5 44 Harry Oxorn. Ilmu Kebidanan: Patologi & Fisiologi Persalinan (Yogyakarta: YEM, 2010), 104. 45 Ibid. 103 46 Ari Sulistyawati. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin (Jakarta: Salemba Medika, 2010), 41. 47 Rustam Mochtar. Sinopsis Obstetri (Jakarta: EGC, 2011), 95. 48 Ibid. 94 49 JNPK-KR. Asuhan Persalinan Normal (Jakarta: JNP-KR, 2008) 50 Eni Nur Rahmawati. Ilmu Praktis Kebidanan (Surabaya: Victory Inti Cipta,2011), 251. 51 Ibid. 252 52 Kementrian Kesehatan RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia. www.kemenkes.go.id. Diakses tanggal 1 januari 2018. 53 Suherni dkk. Perawatan Masa Nifas (Yogyakarta: Fitramaya, 2009), 78. 54 Ibid. 252-254 55 Bahiyatun. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal (Jakarta: EGC, 2009), 64. 56 Ibid. 68-110 57 Depkes RI. 2005. Asuhan Bayi Baru Lahir. Surabaya: Depkes Prov Jatim. 58 Dwienda, dkk. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/ Balita, Dan Anak Prasekolah Untuk Para
Bidan. (Yogyakarta: Deepublish, 2014), 5. 59 Op.cit. 133 (Rustam) 60 Op.cit. 7 (Dwienda) 61 Op.cit . 9-13 (Dwienda) 62 Muslihatun. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita (Yogyakarta: Fitramaya, 2010), 2. 63 Ibid. 27 64 Ibid. 27 65 Ibid. 12-18 66 Kemenkes RI. 2010. Survei demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI 67 Opcit. 39 68http://www.landasanteori.com/2017/03/pengertian-keluarga-berencana-menurut.html
69 Affandi, B, Andriansz George, Gunardi, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi ( Jakarta
: PT bina Pustaka Sarwono Prawirohadrjo,2011),1-64. 70 Biran Affandi,dkk. Praktis Pelayanan Kontrasepsi (Jakarta :PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, 2011), MK-50.
…….
141
DAFTAR PUSTAKA
Affandi, B: BKK (ED). 2012. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.
Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC
Bandiah, S. 2009. Kehamilan, Persalinan dan Gangguan Kehamilan. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Bratasasmita, N . 2012. Hamil Sehat & Menyenangkan. Yogyakarta: Grafindo
Litera Media.
Cuningham. F. G. 2015. Obstetric Wiliam. Jakarta: EGC.
Damayanti, I, P. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu
Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish.
Dwienda,dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi Balita, dan Anak
Prasekolah Untuk Para Bidan. Yogyakarta: Deepublish.
JNPK- KR. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta:
Depkes RI.
Klien, S & Fiona. 2009. Panduan Lengkap Kebidanan. Yogyakarta: Pall Mall.
Krisnawati, dkk. 2012. Hubungan Konsumsi Kalsium Pada Ibu Hamil Trimester
III Dengan Kejadian Kram Kaki Jurnal Keperawatan: Persatuan Perawat
Nasional Indonesia Jawa Timur, Surabaya.
Kusmiyati, dkk. 2010. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya.
Mochtar,R. 2011. Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Jakarta:
EGC.
Muslihatun, W. N. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya.
Rahmawati, E, N. 2011. Ilmu Praktis Kebidanan. Surabaya: Victory Inti Cipta.
Romauli, S. 2011. Buku Ajar Asuham Kebidanan 1. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rukiyah, A. Y. 2009. Asuhan Kebidanan 1 Kehamilan. Jakarta: CV. Trans Info
Media.
…….
142
Suherni, dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya.
Thorn, G. 2013. Kehamilan Sehat. Jakarta: Erlangga.
Wagiyo, dkk. 2016. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal, dan bayi baru
lahir. Yogyakarta: ANDI.
Yulaikhah, L. 2009. Seri Asuhan Kebidanan 1. Yogyakarta: EGC.
…….
143
Lampiran 1 Surat Persetujuan Bidan
…….
144
Lampiran 2 Surat Persetujuan Pasien
…….
145
Lampiran 3 Kartu Skor poedji Rochjati
…….
146
Lampiran 4 Identitas Keluarga
…….
147
Lampiran 5 Data ANC
…….
148
…….
149
Lampiran 6 Hasil USG
…….
150
Lampiran 7 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
…….
151
Lampiran 8
Lembar Partograf
…….
152
…….
153
Lampiran 9
Catatan Ibu Bersalin dan BBL
…….
154
Lampiran 10
Surat Keterangan Lahir
…….
155
Lampiran 11
Catatan Keterangan Nifas
…….
156
…….
157
Lampiran 12
Pemeriksaan Neonatus
…….
158
Lampiran 13
Catatan Imunisasi
…….
159
Lampiran 14
Kartu Peserta KB
…….
160
Lampiran 15
Lembar Bimbingan
…….
161