11

ASPEK KLINIK ASPEK KLINIK TRANSFUSI DARAH DAN TRANSFUSI DARAH DAN

PRODUK-PRODUK PRODUK-PRODUK DARAHDARAH

Budi Darmawan M.Budi Darmawan M.

Sub.Bag. Hematologi-Onkologi MedikSub.Bag. Hematologi-Onkologi MedikLab./SMF Ilmu Penyakit DalamLab./SMF Ilmu Penyakit Dalam

RSUD Dr. Saiful Anwar/FKUB MalangRSUD Dr. Saiful Anwar/FKUB Malang

22

PendahuluanPendahuluan

• Memasukkan darah atau Memasukkan darah atau komponennya secara infus.komponennya secara infus.

• Homologus : spesies sama, dibagi 2 :Homologus : spesies sama, dibagi 2 :

1. Alotransfusi : orang lain1. Alotransfusi : orang lain

2. Autotransfusi : orang itu sendiri2. Autotransfusi : orang itu sendiri

• Pengawet : sitrat, ACD, CPD, CPDA-1, Pengawet : sitrat, ACD, CPD, CPDA-1, CPDA-2CPDA-2

33

Indikasi transfusiIndikasi transfusi

• Penggantian volume darahPenggantian volume darah

• Kekurangan massa sel darah merahKekurangan massa sel darah merah

• Defisiensi faktor koagulasiDefisiensi faktor koagulasi

• Berkurangnya jumlah lekosit atau Berkurangnya jumlah lekosit atau trombosittrombosit

• Pembedahan kardiopulmonerPembedahan kardiopulmoner

• Transfusi tukarTransfusi tukar

44

Tujuan utama transfusiTujuan utama transfusi

1.1. Menambah jumlah darahMenambah jumlah darah

2.2. Menambah kemampuan darah Menambah kemampuan darah untuk membawa oksigenuntuk membawa oksigen

55

Sistem Penggolongan DarahSistem Penggolongan Darah

• Ada 12 macam sistem penggolongan Ada 12 macam sistem penggolongan darahdarah

• ABO, Rhesus, Lewis, Kell, Duffy, KiddABO, Rhesus, Lewis, Kell, Duffy, Kidd

• Penggolongan darah berdasar Penggolongan darah berdasar antigen dan antibodiantigen dan antibodi

66

Macam Sediaan DarahMacam Sediaan Darah

1.1. Darah Segar (Fresh Blood)Darah Segar (Fresh Blood)

- darah baru, < 6 jam- darah baru, < 6 jam

- untuk keadaan gawat darurat- untuk keadaan gawat darurat

2.2. Darah Simpan (Preserved Blood) Darah Simpan (Preserved Blood)

- darah donor yang diberi pengawet - darah donor yang diberi pengawet ACDACD

- disimpan pada suhu -2- disimpan pada suhu -2ooCC

- tahan 21 hari- tahan 21 hari

77

Darah Segar (Fresh Blood)Darah Segar (Fresh Blood)

• Keuntungan :Keuntungan :

- faktor pembekuan masih lengkap- faktor pembekuan masih lengkap

- viabilitas sel darah merah lebih baik- viabilitas sel darah merah lebih baik

• Kerugian :Kerugian :

- resiko penularan : lues, CMV- resiko penularan : lues, CMV

- waktu kurang tepat dalam - waktu kurang tepat dalam pengadaanpengadaan

88

Darah Simpan (Preserved Darah Simpan (Preserved Blood)Blood)

• Keuntungan :Keuntungan :

- pengadaan mudah- pengadaan mudah

- resiko penularan penyakit tidak ada- resiko penularan penyakit tidak ada

• Kerugian :Kerugian :

- faktor pembekuan berkurang banyak- faktor pembekuan berkurang banyak

- kemampuan transport oksigen - kemampuan transport oksigen berkurang setelah 5 hariberkurang setelah 5 hari

99

Sel Darah MerahSel Darah Merah

• Dipakai jika tujuan transfusi merubah Dipakai jika tujuan transfusi merubah jumlah sel darah merah atau jumlah sel darah merah atau memperbaiki kemampuan oksigenasi.memperbaiki kemampuan oksigenasi.

• Sebagian besar plasma tidak diberikan, Sebagian besar plasma tidak diberikan, sehingga beban sirkulasi berkurang.sehingga beban sirkulasi berkurang.

• Mengurangi reaksi alergiMengurangi reaksi alergi

• Mengurangi pembentukan antibodiMengurangi pembentukan antibodi

• Plasma bisa dimanfaatkan tersendiri Plasma bisa dimanfaatkan tersendiri

1010

Macam Sel Darah MerahMacam Sel Darah Merah

1.1. PRC (Packed Red Cell) :PRC (Packed Red Cell) : diperoleh dari pemisahan plasma secara diperoleh dari pemisahan plasma secara

tertutup tertutup hematokrit 70-80 %hematokrit 70-80 %2.2. Red Cell Suspension : Red Cell Suspension : mencampur PRC dengan cairan pelarut mencampur PRC dengan cairan pelarut

dengan jumlah samadengan jumlah sama3.3. Washed Red Cell Washed Red Cell Mencuci PRC 2-3 kali dengan salin Mencuci PRC 2-3 kali dengan salin

sisa plasma terbuang habissisa plasma terbuang habis

1111

Sel Darah Merah Sel Darah Merah

• Keuntungan :Keuntungan : - hematokrit bisa diatur- hematokrit bisa diatur - mengurangi bahaya hepatitis- mengurangi bahaya hepatitis - bebas dari antikoagulan- bebas dari antikoagulan - volume kecil- volume kecil• Kerugian :Kerugian : - bahaya infeksi sekunder- bahaya infeksi sekunder - masa simpan pendek (4-6 jam)- masa simpan pendek (4-6 jam)

1212

TrombositTrombosit

• Diindikasikan pada kasus penurunan Diindikasikan pada kasus penurunan produksi trombositproduksi trombosit

• Pemberian trombosit berulang Pemberian trombosit berulang menyebabkan pembentukan antibodi menyebabkan pembentukan antibodi trombosit, akibatnya pemberian trombosit, akibatnya pemberian trombosit berikutnya kurang bermanfaat.trombosit berikutnya kurang bermanfaat.

• Cara mengatasi : memilih donor tertentu Cara mengatasi : memilih donor tertentu dan dilakukan platelet pheresis.dan dilakukan platelet pheresis.

1313

Macam Sediaan TrombositMacam Sediaan Trombosit

1.1. Platelet Rich Plasma (PRP)Platelet Rich Plasma (PRP)

- dengan melakukan pemisahan - dengan melakukan pemisahan plasma dari darah segar, harus plasma dari darah segar, harus digunakan dalam waktu 24 jamdigunakan dalam waktu 24 jam

2.2. Platelet Concentrate (TC) Platelet Concentrate (TC)

- dengan melakukan sentrifugasi PRP - dengan melakukan sentrifugasi PRP sehingga diperoleh endapan, dipisah sehingga diperoleh endapan, dipisah dari plasma, masa simpan 48-72 jam dari plasma, masa simpan 48-72 jam

1414

Plasma DarahPlasma Darah

• Manfaat :Manfaat :

- memperbaiki volume sirkulasi - memperbaiki volume sirkulasi darahdarah

- mengganti protein yang terbuang- mengganti protein yang terbuang

- mengganti & memperbaiki faktor - mengganti & memperbaiki faktor pembekuan tertentu.pembekuan tertentu.

1515

Macam Plasma Darah Macam Plasma Darah

1.1. Plasma Cair : diperoleh dengan Plasma Cair : diperoleh dengan memisahkan plasma dari whole blood, memisahkan plasma dari whole blood, pada pembuatan PRC, tahan 18 bulan.pada pembuatan PRC, tahan 18 bulan.

2.2. Plasma kering : diperoleh dengan Plasma kering : diperoleh dengan mengeringkan plasma beku.mengeringkan plasma beku.

tahan 3 tahuntahan 3 tahun3.3. FFP (Fresh Frozen Plasma) : plasma FFP (Fresh Frozen Plasma) : plasma

dipisahkan dari darah segar, langsung dipisahkan dari darah segar, langsung dibekukan. dibekukan.

1616

Fresh Frozen PlasmaFresh Frozen Plasma

• Banyak mengandung faktor VIIIBanyak mengandung faktor VIII

• Untuk menghentikan perdarahan akibat Untuk menghentikan perdarahan akibat antikoagulan berlebihan atu perdarahan antikoagulan berlebihan atu perdarahan akibat kelainan hati.akibat kelainan hati.

• Dicampur PRC sebagai pengganti darah segar.Dicampur PRC sebagai pengganti darah segar.

• Sebagai sumber albumin pada hipoalbuminSebagai sumber albumin pada hipoalbumin

• Mengatasi hipovolemik yang disertai diatesis Mengatasi hipovolemik yang disertai diatesis hemoragik, karena defisiensi fakt.pembekuanhemoragik, karena defisiensi fakt.pembekuan

• Harus digunakan dalam 6 jam setelah cair.Harus digunakan dalam 6 jam setelah cair.

1717

KriopresipitatKriopresipitat

• Sediaan plasma yang banyak Sediaan plasma yang banyak mengandung faktor VIII (AHF)mengandung faktor VIII (AHF)

• Pada suhu -20Pada suhu -20ooC tahan 6-12 bulan.C tahan 6-12 bulan.

• Bila dikeringkan tahan sampai 3 Bila dikeringkan tahan sampai 3 tahun.tahun.

1818

AlbuminAlbumin

• Dibuat dari plasma, setelah gamma Dibuat dari plasma, setelah gamma globulin, AHF, fibrinogen dipisahkan globulin, AHF, fibrinogen dipisahkan dari plasma.dari plasma.

• Dalam pemakaian diencerkan Dalam pemakaian diencerkan menjadi cairan 5% atau 20%.menjadi cairan 5% atau 20%.

• Indikasi : pada hipoalbumin, syok Indikasi : pada hipoalbumin, syok karena trauma, luka bakar, karena trauma, luka bakar, perdarahanperdarahan

1919

Kondisi dan komponen Kondisi dan komponen darahdarah

KONDISIKONDISI KOMPONEN DARAHKOMPONEN DARAH

TrombositopeniTrombositopeni TCTC

Perdarahan aktifPerdarahan aktif WB, PRC, FFPWB, PRC, FFP

HemodialisaHemodialisa PRC, wash eritrositPRC, wash eritrosit

Pembedahan rutinPembedahan rutin WB,PRC, FFPWB,PRC, FFP

Reaksi TransfusiReaksi Transfusi Eritrosit cuciEritrosit cuci

Anemia aplastikAnemia aplastik PRCPRC

Pintas kardiopulm.Pintas kardiopulm. Eritrosit Eritrosit segar,koloid,WBsegar,koloid,WB

HemofiliHemofili Kriopresipitat, AHFKriopresipitat, AHF

Syok tanpa Syok tanpa perdarahanperdarahan

Albumin, koloid/non Albumin, koloid/non kol.kol.

2020

Reaksi transfusiReaksi transfusi

• Angka morbiditas dan mortalitas 0,5 %Angka morbiditas dan mortalitas 0,5 %

• Macam reaksi transfusi :Macam reaksi transfusi :

1. Reaksi Hemolitik : karena golongan 1. Reaksi Hemolitik : karena golongan darah yang tidak cocok darah yang tidak cocok Hb uri atau Hb uri atau ikt.ikt.

2. Reaksi Non Hemolitik2. Reaksi Non Hemolitik

3. Reaksi Penularan Penyakit3. Reaksi Penularan Penyakit

2121

Reaksi HemolitikReaksi Hemolitik

1.1. Akut : terjadi segera dalam hitungan Akut : terjadi segera dalam hitungan menit setelah transfusi berakhir.menit setelah transfusi berakhir.

Gejala : rasa panas sepanjang vena Gejala : rasa panas sepanjang vena lengan menjalar ke ketiak, nyeri lengan menjalar ke ketiak, nyeri pinggang, menggigil, hiperbilirubinemiapinggang, menggigil, hiperbilirubinemia

2.2. Lambat : terjadi 3 – 12 hari post transfusi. Lambat : terjadi 3 – 12 hari post transfusi. Gejala hampir sama akut, bisa ARFGejala hampir sama akut, bisa ARF3.3. Faktor lain : D5%, darah hemolisis, Faktor lain : D5%, darah hemolisis,

tetesan cepat.tetesan cepat.

2222

Reaksi Non HemolitikReaksi Non Hemolitik

1.1. Alergi : urtikaria, eritema, edemaAlergi : urtikaria, eritema, edema Terapi : antihistamin atau kortikosteroidTerapi : antihistamin atau kortikosteroid2.2. Febris : panas menggigil, sakit kepala Febris : panas menggigil, sakit kepala Terapi : antipiretikTerapi : antipiretik3.3. Kontaminasi bakteri : panas tinggi Kontaminasi bakteri : panas tinggi Terapi : antibiotik.Terapi : antibiotik.4.4. Overload : Sesak nafas. Overload : Sesak nafas. Terapi : diuretikTerapi : diuretik5.5. Henti jantung : karena darah yang masih dingin Henti jantung : karena darah yang masih dingin

dan tetesan cepatdan tetesan cepat6.6. Emboli udara Emboli udara

2323

Reaksi Penularan PenyakitReaksi Penularan Penyakit

• HBsAg, masa inkubasi 30 – 150 hariHBsAg, masa inkubasi 30 – 150 hari

• Non A Non B, inkub : 14 – 100 hariNon A Non B, inkub : 14 – 100 hari

• CMV, inkub : 3- 6 mingguCMV, inkub : 3- 6 minggu

• Sifilis, inkub : 4 -20 mingguSifilis, inkub : 4 -20 minggu

• Malaria, inkub : 4 -10 hariMalaria, inkub : 4 -10 hari

• HIV, setelah 4 mingguHIV, setelah 4 minggu

2424

Penatalaksanaan Reaksi Penatalaksanaan Reaksi TransfusiTransfusi

• Umum : dengan menghentikan Umum : dengan menghentikan transfusi, bilas dengan larutan transfusi, bilas dengan larutan fisiologis, pantau vital sign, beritahu fisiologis, pantau vital sign, beritahu petugas bank darah, periksa petugas bank darah, periksa produksi urine serta warnanya.produksi urine serta warnanya.

• Khusus : tergantung reaksi yang Khusus : tergantung reaksi yang timbul, urtikaria dan non urtikariatimbul, urtikaria dan non urtikaria

2525

Transfusi masifTransfusi masif

• Penggantian sebagian besar darah Penggantian sebagian besar darah penderita dengan darah homolog penderita dengan darah homolog dalam waktu beberapa menit atau jam. dalam waktu beberapa menit atau jam.

• Bertujuan untuk resusitasi penderita Bertujuan untuk resusitasi penderita dengan syok.dengan syok.

• Reaksi transfusi masif : gangguan Reaksi transfusi masif : gangguan imunologi, gangguan pembekuan, imunologi, gangguan pembekuan, kelainan metabolik.kelainan metabolik.

2626

PenutupPenutup

1.1. Jangan memberikan transfusi darah bila Jangan memberikan transfusi darah bila tidak ada indikasi mutlak.tidak ada indikasi mutlak.

2.2. Gunakan sesedikit mungkin darah atau Gunakan sesedikit mungkin darah atau komponen.komponen.

3.3. Berikan komponen darah yang Berikan komponen darah yang diperlukan sesuai keadaan penderita.diperlukan sesuai keadaan penderita.

4.4. Pemilihan komponen darah tergantung Pemilihan komponen darah tergantung pertimbangan dokter sesuai kebutuhan.pertimbangan dokter sesuai kebutuhan.

2727