askep talasemia

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA

ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

FORMAT PENGKAJIAN

Nama mahasiswa: Abdul Azis

Tanggal Praktek

: 8 13 Desember 2003

Tempat praktek

: Ruang B4 RS.Dr.Sardjito Jogjakarta

I. IDENTITAS DATA.

No. RM : 1078648

Tgl masuk: 8 Desember 2003

Nama

: An.B

Tgl Pengkajian: 8 Desember 2003

TTL

: 10 Juni 1993

Usia

: 10 tahun 5 Bulan 28 Hari

Nama Ayah: Suhartoko

Pekerjaan: Guru

Pendidikan: Sarjana

Nama ibu: Budi Roharini

Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan: Sarjana

Agama

: Islam

Suku Bangsa: Jawa

Alamat

: Perumahan Miranti 53 Purworejo Jateng

II. KELUHAN UTAMA

Muka pucat dan badan terasa lemah

III. RIWAYAT PENYAKIT

Riwayat penyakit sekarang

Klien datang ke Poliklinik anak RSS dengan keluhan muka pucat dan badan terasa lemah. Klien adalah penderita Talasemia ( mayor, terdiagnosis 5 tahun yang lalu. Riwayat pengobatan terakhir adalah tranfusi PRC Bulan Oktober 2003 dengan HMT 34%. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 5,2 gr/dl,leuko 9200/mmk,Trombosit 284.000,segmen 49 %,Limfosit 49%,batang 1%. Atas keputusan dokter akhirnya klien dianjurkan rawat inap di Ruang B4 untuk mendapatkan tranfusi.

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : Selama hamil ibu klien memeriksakan kehamilannya secara teratur di RS Islam Jakarta sebanyak 15 kali,Ibu mendapat multivitamin dan zat besi,Imunisasi TT 1x dan selama kehamilan tidak ada keluhan.

2. Intra natal : Anak lahir pada umur kehamilan cukup bulan,lahir di RS Islam Jakrta pervaginam letak sungsang,lahir langsung menangis BBL 2900 gram dan PB 51 cm dan kondisi saat lahir sehat.

3. Post natal: Pemeriksaan bayi dan masa nifas dilakukan di RS Islam Jakarta. Kondisi klien pada masa itu sehat .

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU.

1. Penyakit waktu kecil: Pada waktu kecil klien jarang sakit dan setelah berumur 5 tahun ketahuan anak menderita Talasemia.

2. Pernah dirawat dirumah sakit : Anak sering dirawat di RS karena Talasemia terakhir Bulan Oktober 2003

3. Obat-obatan yang digunakan : Anak belum pernah diberikan obat sendiri selain dari petugas kesehatan

4. Tindakan (operasi)

: Belum pernah

5. Alergi

: Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan

6. Kecelakaan

: Anak belum pernah mengalami kecelakaan

7. Imunisasi

: Lengkap

Hepatitis B I,II,III umur 12 bulan,14 bulan dan 20 bulan

BCG 1 Kali umur 1 bulan

DPT I,II,III umur 2,3,4 bulan

Polio I,II,III,IV umur 2,3,4,5 bulan

Campak 1 kali umur 9 bulanV. RIWAYAT KELUARGA ( genogram)

3

Keterangan : Tinggal dlm satu rumah : Klien : Laki-laki : Perempuan

Klien merupakan anak ke 1 dari 3 bersaudara. Dalam keluarga tidak ada mempunyai penyakit yang sama dengan klien.

VII. KESEHATAN FUNGSIOLNAL.

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan : Orang tua klien bila anaknya sakit selalu memeriksakan kesehatan anaknya pada petugas kesehatan di Rumah Sakit.2. Nutrisi :

Makanan yang disukai: Anak suka makan nasi dengan daging ayam

Alat makan yang dipakai : Sendok dan piring

Pola makan/jam: Selama di RS anak makan 3 kali sehari masing-masing habis setengah porsi

Jenis makanan

: Nasi TKTP

3. Aktivitas : Aktivitas klien di RS terbatas di tempat tidur, berbaring, duduk dan membaca buku di tempat tidur.

4. Tidur dan istirahat

Pola tidur

: Anak tidur cukup 8-9 jam

Kebiasaan sebelum tidur: Tidak ada kebiasaan khusus

Tidur siang

Anak tidur siang 1-2 jam

5. Eleminasi:

BAB: Anak BAB 1 kali sehari konsistensi lembek warna kecoklatan

BAK: Anak BAK 6-8 kali sehari warna kuning.

6. Pola hubungan

Yang mengasuh

: Anak diasuh sendiri oleh orang tuanya

Hubungan dengan anggota keluarga : baik

Hubungan anak dengan orang tua : baik

Pembawaan secara umum : Anak berpenampilan rapi

Lingkungan rumah : Lingkungan rumah bersih,rumah permanen milik sendiri ventilasi cukup sinar matahari cukup,lantai keramik atap genteng.

7. Koping keluarga:

Stressor pada anak/keluarga: Anak dan keluarga cukup familiar dengan petugas dan rumah sakit karena sudah sering dirawat di RS.

8. Kongnitif dan persepsi

Pendengaran : Anak tidak mengalami gangguan pendengaran

Penglihatan : Penglihatan anak normal

Penciuman : Penciuman anak baik

Taktil dan pengecapan : Anak dapat membedakan halus dan kasar. 9. Konsep diri : Selama ini anak merasa tidak ada masalah dengan penampilan dan pergaulannya dengan teman-temannya. Klien termasuk anak yang mudah bergaul dan disukai oleh teman-temannya.

10. Seksual: Anak berjenis kelamin laki-laki tidak ada kelainan genetalia.11. Nilai dan kepercayaan : Anak dilahirkan pada lingkungan keluarga beragama Islam,rajin dan taat beribadah.

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum: KU lemah,kesadaran CM.

TB/ BB/

: 125 Cm/23 Kg

Lingkar kepala: 54 Cm

Mata

: Conjuctiva anemis,Sklera ikterus

Hidung

: Tidak ada kelainan,Discharge (-)

Mulut

: Mukosa mulut pucat ,mulut bersih.gigi caries (+)

Telinga

: Tidak ada kelainan,discharge (-)

Tengkuk

: Tidak ada kaku kuduk dan tidak ada pembesaran kel.limfe

Dada

: Bentuk simetris, Ictus cordis tak tampak

Jantung

: Bunyi Jantung I S1 tunggal, S2 split tak konstan,bising jantung (-)

Paru-paru

: Suara nafas vesikuler,Wheezing tidak ada

Perut

: Pembesaran Hepar tak teraba, Pembesaran Lien : (+)S IV,

Distensi abdomen(-),kembung(-), peristaltic usus (+)

Genetalia : Genetalia tak ada kelainan

Ekstremitas

: Tangan kanan terpasang infus, gerakan ekstemitas bebas,

tonus otot normal, tidak ada edema,akral agak dingin

Kulit

: Kulit bersih,turgor kulit normal,hiperpigmentasi (-)

Tanda vital

: Suhu 36,4(C, Nadi 94x/mnt, Respirasi 24 x/mnt

IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI.

1. Diagnosa medis: Talasemia (2. Tindakan operasi: -

3. Status nutrisi

: Diit TKTP 3 x 1 porsi, FCM 2 x 200 cc

Menurut NCHS BB : 23/33,3 x 100% = 69,06% (Gizi Kurang)

4. Status cairan : Melalui oral (minum) ( 1000cc/hari dan melalui infus dan darah 800 cc/hari. Total kebutuhan cairan anak 1800 cc/hari.

5. Obat-obatan

: Infus KaEN3B

Asam Folat 1 x 5mg

Transfusi PRC 4 kolf

Disferal 500 mg dalam 200 cc Nacl

6. Aktivitas

: Berbaring dan duduk serta membaca buku di tempat tidur

7. Tindakan keperawatan : Observasi TTV dan KU penderita, memberi Transfusi PRC dan mengawasi reaksi transfusi, membantu memberi makan minum dan obat oral,mengevaluasi asupan nutrisi,membantu ADL,merawat infus, dan mengambil darah untuk pemeriksaan laboratorium

8. Hasil laboratorium:

Tanggal 8-12-2003 : HGB = 5,2 gr/dl AL = 9200/mmk Trombosit = 284.000 Segmen = 49%,Limfosit 49%,batang 1%, Normoblast 25/100 leuko.

Tanggal 11-12-2003 : HGB = 10,2 gr/dl , HCT = 34%

9. Hasil Rontgen: Tidak dilakukan

XI. RINGKASAN CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN.

Tanggal 8 -12-2003 : Masuk RS pro Transfusi PRC, PRC masuk kolf I HCT post transfusi 20%

Tanggal 9-12-2003 : Transfusi PRC masuk kolf II, Hasil HCT post transfusi 25 %.

Tanggal 10-12-2003 : Transfusi PRC masuk kolf III,hasil HCT post tranfusi 28%.

Tanggal 11-12-2003 : Transfusi PRC kolf IV,Hasil HCT post transfusi 34 %.

Klien Boleh pulangXII .ANALISA DATA

NODATA FOKUSETIOLOGIMASALAH

1

2

3

4

Data Subyektif

- Ibu mengatakan badan anaknya terasa lemah

Data Obyektif

- Muka pucat

- Conjunctiva anemis

- Mukosa bibir pucat

- Hb 5,2 gr/dl

Data Subyektif

- Ibu mengatakan nafsu makan anaknya menurun

Data Obyektif

- Porsi makanan yang disediakan hanya habis porsi

- Anak anemis(conjuctiva dan membran mukosa pucat)

- Menurut NCHS BB : 23/33,3 x 100% = 69 % (Gizi kurang)

Data Subyektif

- Anak mengeluh badannya terasa lemah

Data Obyektif

- Aktivitas kebutuhan sehari-hari dibantu/ADL dibantu

- Skala ADL : 2

Data Subyektif : -

Data Obyektif

- Terpasang infus

- Anak anemis(conjuctiva dan membran mukosa pucat)

- Hb : 5,2 gr/dlBerkurangnya komponen seluler untuk menghantarkan oksigen/zat nutrisi

Nafsu makan menurun

Ketidakseimbangan kebutuhan pemakaian dan suplai oksigen

Tindakan invasive dan penurunan daya tahan tubuh

Perubahan perfusi jaringan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

Intoleransi aktivitas

Risiko Infeksi

CATATAN KEPERAWATAN/CATATAN PERKEMBANGAN

No.DxDx.Keperawatan/Masalah KolaborasiImplementasiEvaluasi

1Perubahan perfusi jaringan b.d berkurangnya komponen seluler untuk menghantarkan oksigen/zat nutrisi Tanggal 9 -12-2003 pk.08.00

- Mengobservasi Ku penderita

- Mengukur tanda-tanda vital

- Mengobservasi keluhan nyeri dan rasa dingin.

- Mengganti cairan infus dengan Nacl

- Memberi obat Avil 1 tablet sebelum tranfusi- Memasang transfusi PRC kolf II 200 cc

- Mengobservasi reaksi transfusi

Tanggal 10-12-2003 pk 16.00

- Mengobservasi KU penderita


- Mengbservasi tetesan transfusi darah PRC kolf III 200 cc

- Mengganti cairan infus Nacl(spoeling)

- Mengganti cairan infus Nacl 200 cc + 0,5 gram disferal 8 tpm

- Mengobservasi reaksi pemberian transfusi

Tanggal 11-12-2003 pk.08.00

- Mengambil darah untuk pemeriksaan lab HGB dan HCT



- Memonitor tetesan infus KaEN 3A

- mengobservasi keluhan nyeri dan dingin

- Pk.10.00 Aff Infus

- Memberi HE untuk kontrol sesuai jadwal

Tanggal 9-12-03 Pk.13.00

S : klien mengatakan badannya masih lemah

O : Muka dan mukosa bibir pucat,Conjuctiva anemis

Suhu : 36,80C R : 30 x/mnt Nadi : 100x/mnt

Pusing (-),sesak nafas (-)

HCT post tranfusi PRC kolf II 25 %.

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 10-12-03 Pk.20.00

S : Klien mengatakan badannya terasa lebih segar dan tidak lemah

O : Muka dan mukosa bibir masih pucat,Conjunctiva anemis berkurang. Suhu : 36,50C Nadi : 88 x/mnt,R : 24 x/mnt

Pusing(-),sesak napas (-) HCT post transfusi III 28%.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi Lanjut

Tanggal 11-12-03 Pk.10.00

S : Klien mengatakan bahwa badannya merasa segar dan sudah sembuh

O : Conjunctiva, mukosa bibir merah muda.

S : 36,2oC Nadi : 84x/mnt R : 22 x/mnt

Post transfusi PRC kolf IV HGB 10,2 gr/dl HCT 34 %.

A : Masalah teratasi

P : Beri HE untuk perawatan dirumah

2Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d inability to ingest karena nafsu makan menurun

Tanggal 9 -12-2003 Pk.08.00


- Mengkaji status gizi klien

- Membantu menyiapkan makanan pagi

- Memotivasi klien untuk menghabiskan porsi makanan yang disediakan

- Mengobservasi asupan nutrisi klien

- Memberi minum asam folat 5 mg

- Pk.10.00 Memberi minum susu FCM

1 gelas

Tanggal 10-12-2003 Pk.17.00


- Membantu menyiapkan diet sore

- Memotivasi klien untuk menghabiskan porsi makanan yang disediakan

- Menilai nafsu makan anak

- Mencatat asupan nutrisi klien

Tanggal 11-12-2003 Pk.08.00

- membantu menyiapkan diet/makanan pagi

- Memotivasi klien untuk menghabiskan makanan yg disediakan

- Menilai nafsu makan klien

- Mencatat asupan nutrisi klien

- Memberi obat oral asam folat 5 mg

- Menimbang Berat Badan

- Memberi HE pada klien/keluarga untuk meningkatkan porsi makan

Tanggal 9-12-03 Pk.13.00

S : Klien mengatakan makan terasa kurang enak

O : Porsi makanan yang disediakan habis porsi, susu habis 100 cc (1/2 gelas)


P : Intervensi lanjutkan

Tanggal 10-12-03 pk.18.00

S : Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya meningkat

O : Porsi makann yang disediakan habis porsi, minum susu 1 gelas (200cc)

A : Masaah belum teratasi


Tanggal 11-12-03 pk.10.00

S : Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya meningkat

O : Porsi makann yang disediakan habis porsi, minum susu 1 gelas (200cc) BB : 23,5 kg

A : Masalah teratasi sebagian

P : Beri HE pada klien/keluarga untuk meningkatkan asupan nutrisi.

3Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan kebutuhan pemakaian dan suplai oksigen.

Tanggal 9-12-2003 Pk.08.00

- Membantu mendekatkan alat-alat keperluan makan

- Menyiapkan buku-buku bacaan untuk klien

- Membantu klien BAK

- Menganjurkan klien/orang tua agar melakukan aktivitas secara bertahap sesuai dengan kemampuan

- Mengevaluasi KU penderita setelah

melakukan aktivitas

Tanggal 10-12-2003 (sore)


- Menyiapkan air hangat untuk mandi

- Membantu memanikan penderita

- Membantu BAK

- Menyiapkan buku-buku bacaan untuk klien

- Mengobservasi KU penderita setelah melakukan aktivitas

Tanggal 11-12-2003 Pk.08.00


- Membantu klien turun dari tempat tidur

- Mengevaluasi KU klien setelah beraktivitas

Tanggal 9-12-03 Pk.13.00

S : Klien mengatakan badan masih lemah belum bisa turun dari Tempat tidur.

O : Kebutuhan sehari/hari (ADL) mandi,makan dan BAK masih dibantu,Skala ADL : 2



Tanggal 10-12-03 Pk.20.00

S : Kien mengatakan bhw badannya terasa lebih enak dan tidak lemah lagi

O : Kebutuhan mandi dan bak masih dibantu,makan dan memakai baju,menyisir rambut sendiri. Tidak pusing dan tidak sesak napas.

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi

Tanggal 11-12-03 Pk.10.00

S : Kien merasa sudah sehat dan segar

O : Wajah nampak segar,mandi ,memakai baju,buang air kecil tanpa bantuan tidak sesak napas dan tidak pusing


P : Intervensi Stop

4Risiko Infeksi berhubungan dengan prosedur/tindakan invasif

Tanggal 9-12- 2003 Pk.08.00

- Mengukur Tanda-tanda vital

- Dressing infus/mengganti balutan

- Mengobservasi tanda-tanda plebitis

Tanggal 10-12-2003 Pk.16.00

- Megukur tanda-tanda vital

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

- Mengganti infus set darah pasca transfusi

- Mengobservasi tanda-tanda plebitis

Tanggal 11-12-2003 Pk.10.00

- Aff Infus

- Mengobservasi tanda-tanda

infeksi/plebitis

Tanggal 9-12-03 Pk.10.00

S :

O : Tanda-tanda plebitis : Nyeri (-), kemerahan (-) panas (-) Suhu : 36,80C R : 30 x/mnt

A : Masalah teratasi tapi klien msh berisiko terhadap infeksi


Tanggal 10-12-03 Pk.17.00

S :

O : Tanda-tanda phlebitis (-)

A : Masalah teratasi tapi klien msh beriko untuk terjadi infeksi


Tanggal 11-12-03 Pk.10.00

S :

O : Tanda-tanda phlebitis (-)


P : Intervensi Stop

Klien Boleh pulang

PAGE 3

askep talasemia

Documents