BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam obstetri

berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi

korioamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas

perinatal dan menyebabkan infeksi ibu (Sarwono, 2008).

Ketuban pecah dini (KPD) didefenisikan sebagai pecahnya ketuban

sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun

jauh sebelum waktunya melahirkan. Dalam keadaan normal 8-10% perempuan

hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini (Sarwono, 2008).

Insidensi ketuban pecah dini terjadi 10% pada semua kehamilan. Pada

kehamilan aterm insidensinya bervariasi 6-19%, sedangkan pada kehamilan

preterm insidensinya 2% dari semua kehamilan. Hampir semua ketuban pecah

dini pada kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm atau persalinan akan terjadi

dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah. 70% kasus ketuban pecah dini

terjadi pada kehamilan cukup bulan, sekitar 85% morbiditas dan mortalitas

perinatal disebabkan oleh prematuritas, ketuban pecah dini berhubungan dengan

penyebab kejadian prematuritas dengan insidensi 30-40% (Sualman, 2009).

Universitas Sumatera Utara

Penyebab ketuban pecah dini ini pada sebagian besar kasus tidak

diketahui. Banyak penelitian yang telah dilakukan beberapa dokter menunjukkan

infeksi sebagai penyebabnya. Faktor lain yang mempengaruhi adalah kondisi

sosial ekonomi rendah yang berhubungan dengan rendahnya kualitas perawatan

antenatal, penyakit menular seksual misalnya disebabkan oleh chlamydia

trachomatis dan nescheria gonorrhea. Selain itu infeksi yang terjadi secara

langsung pada selaput ketuban, fisiologi selaput amnion/ketuban yang abnormal,

servik yang inkompetensia, serta trauma oleh beberapa ahli disepakati sebagai

faktor predisposisi atau penyebab terjadinya ketuban pecah dini. Trauma yang

didapat misalnya hubungan seksual dan pemeriksaan dalam (Sualman, 2009).

Penelitian lain di sebuah Rumah Bersalin Tiyanti, Maospati Jawa Barat,

menyebutkan faktor paritas yaitu pada multipara sebesar 37,59% juga

mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini, selain itu riwayat ketuban pecah

dini sebelumnya sebesar 18,75% dan usia ibu yang lebih dari 35 tahun mengalami

ketuban pecah dini (Agil, 2007).

Komplikasi paling sering terjadi pada ketuban pecah dini sebelum usia

kehamilan 37 minggu adalah sindrom distress pernapasan, yang terjadi pada 10-

40% bayi baru lahir. Resiko infeksi meningkat pada kejadian ketuban pecah dini.

Semua ibu hamil dengan ketuban pecah dini prematur sebaiknya dievaluasi untuk

kemungkinan terjadinya korioamnionitis (radang pada korion dan amnion). Selain

itu kejadian prolaps atau keluarnya tali pusar dapat terjadi pada ketuban pecah

dini (Ayurai, 2010).

Universitas Sumatera Utara

Kejadian ketuban pecah dini dapat menimbulkan beberapa masalah bagi

ibu maupun janin, misalnya pada ibu dapat menyebabkan infeksi puerperalis/masa

nifas, dry labour/partus lama, dapat pula menimbulkan perdarahan post partum,

morbiditas dan mortalitas maternal, bahkan kematian (Cunningham, 2006).

Resiko kecacatan dan kematian janin juga tinggi pada kejadian ketuban pecah dini

preterm. Hipoplasia paru merupakan komplikasi fatal yang terjadi pada ketuban

pecah dini preterm. Kejadiannya mencapai hampir 100% apabila ketuban pecah

dini preterm ini terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu (Ayurai,

2010).

Winkjosastro (2006) dalam bukunya mengatakan penatalaksanaan ketuban

pecah dini tergantung pada umur kehamilan dan tanda infeksi intrauterin. Pada

umumnya lebih baik untuk membawa semua pasien dengan ketuban pecah dini ke

rumah sakit dan melahirkan bayi yang usia gestasinya > 37 minggu dalam 24 jam

dari pecahnya ketuban untuk memperkecil resiko infeksi intrauterin.

Berdasarkan survey awal yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Umum

Daerah Padangsidimpuan menunjukkan bahwa jumlah pasien yang mengalami

ketuban pecah dini dari bulan januari sampai maret adalah 47 pasien dari 155

kelahiran di rumah sakit tersebut, dari 47 pasien yang mengalami ketuban pecah

dini 21 diantaranya adalah primipara dengan usia gestasi rata-rata 38-40 minggu

dan berakhir dengan persalinan sectio caesarea, 15 pasien mengalami ketuban

pecah dini akibat trauma (pemeriksaan dalam) dan infeksi, 3 akibat gemeli

(kehamilan ganda), 8 pasien lainya kurang diketahui penyebabnya. Selain itu dari

Universitas Sumatera Utara

jumlah kasus yang ada, ketuban pecah dini di rumah sakit ini banyak terjadi pada

primipara.

Berdasarkan penjelasan diatas penulis tertarik melakukan penelitian

tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini di Rumah

Sakit Umun Daerah Padangsidimpuan.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas penulis merumuskan masalah sebagai

berikut: "Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini di

Rumah Sakit Umun Daerah Padangsidimpuan.

1.3 Tujuan penelitian

Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor

yang mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum Daerah

Padangsidimpuan.

1.4 Manfaat penelitian

1.4.1 Praktek Keperawatan

Dapat meningkatkan kualitas pelayanan antenatal khususnya pada kasus

ketuban pecah dini, serta mengidentifikasi lebih dini masalah kesehatan selama

kehamilan dan persalinan.

1.4.2 Pendidikan Keperawatan

Dengan adanya penelitian ini, dapat dimanfaatkan pada ilmu keperawatan

khususnya maternitas dalam pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif

pada pelayanan antenatal khususnya dengan kasus ketuban pecah dini.

Universitas Sumatera Utara

1.4.3 Bagi penelitian selanjutnya

Dengan adanya penelitian ini, dapat menjadi data dasar bagi penelitian

berikutnya.

Universitas Sumatera Utara