PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIIISEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES )

MUHAMMADIYAHGOMBONG

2011

BAB IPENDAHULUAN

A.    Latar BelakangDari setiap tubuh manusia menjadi hal yang menarik untuk dipelajari. Salah satunya

mengenai penyakit, patofisiologi, manifestasi klinis hingga bagaimana fusi jarpenyakit yang mungkin sudah ada yang bisa diketahui penyebabnya ataupun dalam penyelidikan ahli termasuk gangguan pertukaran gas dan gangguan perfusi jaringan.

Dalam tubuh manusia kita mengetahui bagaimana peran penting dari oksigen, dan apabila ada gangguan dalam sistem ini maka akan menjadi masalah yang serius seperti misal pada gangguan pertukaran gas bahkan sampai gangguan perfusi jaringan. Untuk itu kami mengungkap sedikit mengenai hal itu.

B.     Rumusan Masalah   Apa yang dimaksud gangguan pertukaran gas?   Apa saja hal yang berhubungan dengan gangguan pertukaran gas?   Apa yang dimaksud gangguan perfusi jaringan?   Apa saja hal yang berhubungan dengan gangguan perfusi jaringan?   Bagaimana penatalaksanaan pada kasus tersebut?

C.    TujuanDengan membaca makalah ini, mahasiswa mampu mengenal apa yang dimaksud gangguan pertukaran gas, hal – hal yang berhubungan dengan gangguan pertukaran gas, juga mengenai gangguan perfusi jaringan.

D.    Sistematika PenulisanMakalah ini tersusun atas BAB I PENDAHULUAN yang terdiri dari latar belakang, Rumusan Masalah, Tujuan dan sistematika Penulisan; BAB II PEMBAHASAN Terdiri dari pengertian gangguan pertukaran gas, karakteristik dan hal – hal yang berhubungan dengan hal itu termasuk gangguan perfusi jaringan; BAB III PENUTUP terdiri dari Kesimpulan dan daftar Pustaka.

BAB IIPEMBAHASAN

Gangguan Pertukaran GasA.    Definisi Gangguan Pertukaran Gas

Kelebihan dan kekurangan oksigen atau eliminasi karbondioksida di membran kapiler alveolar.

B.     Karakteristika.         Subjektif

   Dispnea.   Sakit kepala pada saat bangun.   Gangguan penglihatan.

b.        Objektif

   Gas darah arteri yang tidak normal.   pH arteri tidak normal.   Ketidaknormalan frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan.   Warna kulit tidak normal (misalnya pucat atau kehitaman).   Konfusi.   Cianosis (hanya pada neonates).   Karbondioksida menurun.   Diaphoresis   Hiperkapnia.   Hiperkarbia.   Hipoksia.   Hipoksemia.   Iritabilitas.   Cuping hidung mengembang.   Gelisah,   Samnolen.   Takhikardia.

C.    Faktor yang berhubungan1.         Perubahan membrane kapiler-alveolar.2.         Ketidakseimbangan perfusi-ventilasi.

D.    Pelaksanaan Keperawatana.         Diagnosa yang mungkin munculGangguan pertukaran gas b/d  ketidakseimbangan perfusi ventilasi dan perubahan membrane alveolar-kapiler.b.        Hasil yang Disarankan NOC

   Status Pernapasan.Pertukaran Gas Yaitu pertukaran CO2 atau O2 di alveolar untuk mempertahankan konsentrasi gas darah arteri.

   Status PernapasanVentilasi Yaitu perpindahan udara masuk dan dan keluar dari paru-paru.c.         Tujuan/ Kriteria Hasil

   Gangguan pertukaran gas akan dikurangi yang dibuktikan dengan status pernapasan: pertukaran gas dan status pernapasan; ventilasi tidak bermasalah. Status Pernapasan : Pertukaran Gas tidak akan terganggu dibuktikan dengan indicator gangguan sebagai berikut (sebutkan nilainya 1-5 : Ekstrem, Berat, Sedang, Ringan, atau tidak ada)

   Status Neurologis dalam rentang yang diharapkan.   Dispnea pada saat istirahat dan aktivitas tidak ada.   Gelisah, sianosis, dan keletihan tidak ada.   PaO2, PaCO2, pH arteri, dan saturasi O2 dalam batras normal.   End Tydal CO2 dalam rentang yang diharapkan

d.        NIC1.        Pengelolaan Asam-Basa

Yaitu meningkatkan keseimbangan asam-basa dan mencegah komplikasi akibat dari ketidakseimbangannya.

2.        Pengelolaan Jalan NapasYaitu mempasilitasi kepatenan jalan napas.

E.     Aktifitas keperawatan Laina.      Pengkajian

   Kaji bunyi paru; frekuensi napas, kedalaman, dan usaha; dan produksi sputum sesuai dengan indicator dari penggunaan alat penunjang yang efektif.

   Pantau saturasi O2 dengan oksimetri nadi.   Pantau hasil gas darah (misalnya PaO2 yang rendah, PaCO2 yang meningkat, kemunduran

tingkat respirasi).   Pantau kadar elektrolit.   Pantau status mental (misalnya Tingkat kesadaran, gelisah dan konfusi).   Peningkatan frekuensi pemantauan pada saat pasien tampak samnolen.   Observasi terhadap sianosis, terutama membrane mukosa mulut.

b.        Pengelolaan Jalan Napas (NIC) :   Identifikasi kebutuhan pasien akan insersi jalan napas actual/ potensial;   Auskultasi bunyi napas, tandai area penurunan atau hilangnya ventilasi dan adanya bunyi

tambahan.   Pantau status pernapasan dan oksigenisasi, sesuai dengan kebutuhan.

c.         Pendidikan Untuk Pasien/ Keluarga   Jelaskan penggunaan alat bantu yang diperlukan (oksigen, penghisap, spirometer, dan IPPB).   Ajarkan kepada pasien tehnik bernapas dan relaksasi.   Jelaskan kepada pasien dan keluarga alas an pemberian oksigen dan tindakan lainnya.   Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok itu dilarang.   Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang perencanaan perawatan di rumah, misalnya

pengobatan, aktivitas, alat-alat bantu

F.     Aktifitas Kolaboratif   Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan akan pemeriksaan gas darah arteri (GDA) dan penggunaan alat bantu yang dianjurkan sesuai dengan adanya perubahan kondisi pasien.   Laporkan perubahan sehubungan dengan pengkajian data (misalnya sensorium pasien, bunyi napas, pola napas, analisis gas darah arteri, sputum, efek dari pengobatan).   Berikan obat yang diresepkan (misalnya Natrium Bicarbonat) untuk mempertahankan keseimbangan asam-basa.   Siapkan pasien untuk ventilasi mekanis, bila perlu.   Berikan udara yang dilembabkan atau oksigen, sesuai dengan keperluan;   Berikan bronchodilator, sesuai dengan keperluan;   Berikan Aerosol, sesuai dengan keperluan;   Berikan Nebulasi Ultrasonik, sesuai dengan keperluan;   Berikan udara yang dilembabkan atau oksigen

Gangguan Perfusi Jaringan :( kardio pulmonel, cerebral, gastrointestinal, renal, perifer ).

A.    DefinisiSuatu penurunan jumlah oksigen yang mengakibatkan kegagalan untuk memelihara jaringan pada tingkatkapiler.

B.     Batasan karakteristika.            Kardiopulmoner

Subyektif : nyeri dada, dipnea, rasa seperti akan matiObjektif : gas darah arteri abnormal, perubahan frekuensi pernafasan diluar parameter yang dapat diterima, Aritmia, bronkospasme, pengisian kembali kapiler lebih dari 3 detik, retraksi dada, pengembangan cuping hidung, penggunaan otot bantu pernafasan.

b.            CerebralObjektif : perubahan status mental, perubahan perilaku, perubahan respon motorik, perubahan reaksi pupil, kesulitan menelan, kelemahan ekstremitas / kelumpuhan, ketidak normalan dalam berbicara.

c.             GastrointestinalSubyektif:Nyeri atau nyeri tekan pada abdomen, mualObyektif:Distensi abdomen, bising usus tidak ada atau hipoaktif.

d.            RenalObyektif: Perubahan tekanan darah di luar parameter yang dapat diterima, tidak ada denyut arteri, peningkatan rasio BUN ( Blood Urea Nitrogen ) / kreatinin, hematuria, oliguria, atau anuria, kulit berwarna pucat ketika dinaikan.

e.             PeriferPerubahan sensasi, perubahan karakteristik kulit ( misalnya rambut, kuku dan kelembaban ), Bruit, perubahan tekanan darah pada ektremitas, klaudikasi, perlambatan penyembuhan, tidak ada nadi arteri, edema, tanda human positif, kulit pucat saat dinaikan tidak kembali dengan merendahkan tungkai, perubahan warna kulit, suhu kulit, nadi lemah atau tidak ada

C.    Faktor yang berhubungana.             Kardio pulmoner, cerebral, gastrointestinal,  Renal, dan perifer    Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen    Penurunan konsentrasi Hb dalam darah    Keracunan enzim    Gangguan pertukaran    Hipervolemia    Hipoventilasi,    Gangguan transport oksigen melalui alveolar dan membrane kapiler.    Ganggau aliran arteri    Gangguan aliran vena    Penurunan mekanis dari aliran darah arteri dan vena.    Ketidaksesuaian antarta ventilasi dan aliran darah

D.    Hasil yang disarankan NOCa.         Kardiopulmoner : keefektifan pompa jantung, status sirkulasi, jantung, perifer, status tanda – tanda vital.b.         Serebral : status sirkulasi, kemampuan kognitif, status neurologis, perifer.c.         Gastrointestinal : eliminasi usus, status sirkulasi, keseimbangan elektrolit dan asam basa, keseimbangan cairan, hidrasi, status nutrisi.d.        Renal : status sirkulasi, keseimbangan elektrolit dan asam basa, hidrasi, eliminasi urin.e.         Perifer : keseimbangan cairan, fungsi otot, integritas jaringan : kulit dan membran mukosa, perifer.

E.     Intervensi porioritas NICa.         Kardiopulmoner

Perawatan jantung: akut: Pembatasan komplikasi untuknpasien yang saat ini mengalami episode ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen yang mengakibatkan kerusakan fungsi jantung.

   Perawatan sirkulasi: Peningkatan sirkulasi arteri dan vena.   Pemantauan respirasi: Pengumpulan dan analisis data pasien untuk memastikan potensi jalan

nafas serta keadekuatan pertukaran gas.   Penatalaksanaan syok: jantung: Peningkatan keadekuatan perfusi jaringan, untuk pasien dengan

masalah fungsi pompa jantung yang serius.b.         Cerebral

   Peningkatan perfusi serebral: Peningkatan keadekuatan perfusi dan pembatasan dari komplikasi untuk pasien yang mengalami atau beresiko untuk terjadi ketidakadekuatan perfusi serebral.

   Perawatan sirkulasi: Peningkatan sirkulasi arteri dan vena.   Pemantauan TEkanan Intrakranial: Pengukuran dan interpretasi data pasien untuk mengatur

tekanan intracranial.   Pemantauan neurologis: Pengumpulan dan analisis data pasien untuk mencegah atau mengurangi

komplikasi neurologis   Penatalaksanaan Sensori Perifer: Pencegahan atau pengurangan cedera atau ketidaknyamanan

pada pasien dengan perubahan sensasi.c.         Gastrointestinal

   Penatalaksanaan cairan / elektrolit : pengaturan dan pencegahan komplikasi dari perubahan pada cairan dan elektrolit

   Intubasi gastrointestinal : pemasukan selang ke dalam saluran GI   Penatalaksanaan nutrisi : bantuan atau penyediaan asupan diet makanan dan cairan

d.        Renal   Penatalaksanaan cairan / elektrolit : pengaturan dan pencegahan komplikasi dari perubahan pada

cairan dan elektrolit   Penatalaksanaan cairan : peningkatan keseimbangan cairan dan pencegahan komplikasi yang

dihasilkan dari tingkat cairan yang tidak diharapkan atau tidak normal   Terapi hemodialisa : penatalaksanaan jalur ekstrakorporeal darah pasien melalui suatu dialiser   Terapi dialisis peritoneal : pemberian obat – obatan dan pemantauan cairan dialisis kedalam atau

rongga paru

e.         Perifer   Perawatan sirkulasi: Peningkatan sirkulasi arteri dan vena.   Pemantauan TEkanan Intrakranial: Pengukuran dan interpretasi data pasien untuk mengatur

tekanan intracranial.   Pemantauan neurologis: Pengumpulan dan analisis data pasien untuk mencegah atau mengurangi

komplikasi neurologis   Penatalaksanaan Sensori Perifer: Pencegahan atau pengurangan cedera atau ketidaknyamanan

pada pasien dengan perubahan sensasi.

BAB IIIPENUTUP

A.    KesimpulanGangguan pertukaran gas adalah Kelebihan dan kekurangan oksigen atau eliminasi

karbondioksida di membran kapiler alveolar. Faktor yang berhubungan : Perubahan membrane kapiler-alveolar. Ketidakseimbangan perfusi-ventilasi. Diagnosa yang muncul : Gangguan pertukaran gas b/d  ketidakseimbangan perfusi ventilasi dan perubahan membrane alveolar-kapiler.

Gangguan Perfusi jaringan adalah Suatu penurunan jumlah oksigen yang mengakibatkan kegagalan untuk memelihara jaringan pada tingkat kapiler.

DAFTAR PUSAKA

NANDA. 2005-2006. Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta: Prima MedikaWillkinson. Judith M. 2007. Diagnosa Keperawatan.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran Kozier. Fundamental of Nursing