askep fraktur clavicula di orto
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
1/8
BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
I. Identitas Diri Klien
Nama : Tn. H
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bungr! "angke#
$tatus "erka%inan : Belum menikahAgama : Islam
$uku : Bugis
"endidikan : &ahasis%a
"eker'aan : &ahasis%a
Tgl &asuk ($ : )* A#ril 2++5
$um,er inrmasi : Klien sendiri dan keluarga
Keluarga terdekat ang da#at dihu,ungi segera : I,u
"endidikan :
"eker'aan : I(T
Alamat : Bungr! "angke#
Tanggal "engka'ian : )* A#ril 2++5
II. $tatus Kesehatan $aat ini
). Keluhan utama / Alasan kun'ungan :
Tanggal )* a#ril 2++5 klien masuk ($ aki,at ke0elakaan lalu lintas
ang dialami #ada hari $elasa tanggal )* A#ril 2++5. "ada saat dika'i
ditemukan luka r,ek #ada dagu! luka le0et #ada lutut dan kn'ungti1a detra
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
2/8
nam#ak merah! serta #ergelangan tangan kiri ter#asang s#alk. Klien mengeluh
neri #ada dada ang mene,ar ke ,ahu detra.
2. 3aktr "en0etus : Ke0elakaan/ta,rakan se#eda mtr
4. Lamana keluhan : $e'ak ter'adina ke0elakaan sam#ai #engka'ian
. Tim,ulna keluhan : Bertaha#
5. Diagnsa &edik : 3raktur 6la1ikula Detra 7 3emur )/4 #rimal 7
Luka le0et 8 96$ )5
III. (i%aat Kesehatan ang Lalu
). "enakit ang #ernah dialami #ada masa kanak-kanak tidak diketahui! tidak
#ernah mengalami ke0elakaan dan #erasi dan 'uga ,elum #ernah dira%at
se,elumna.
2. (i%aat alergi tidak ada
4. Imunisasi : Lengka#
. Ke,iasaan : merkk dan minum k#i
5. ;,at-,atan : tidak ada #enggunaan ,at-,atan 'angka #an'ang
liminasi :
a. BAB
3rekuensi : ) ? 21 sehari
@aktu : Tidak menentu
Knsistensi : Lunak
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
3/8
,. BAK
3rekuensi : 4 ? / hari
@arna : Kuning 'ernih
Bau : Amniak
. "la tidur dan istirahat
Tidur siang 'arang dilakukan
Tidur malam : "ukul 22.++ - 24.4+ @ita s/d +
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
4/8
Keterangan :
: Laki-laki
: "erem#uan
: Klien
(i%aat kesehatan keluarga :
- Tidak ada ri%aat #enakit menular dalam keluarga
. (i%aat Lingkungan
Lingkungan rumah tem#at tinggal klien 0uku# ,ersih! 'auh dari #lusi udara dan
ke,isingan.
I As#ek "siklgis
). "la #ikir dan #erse#si
a. Tidak menggunakan alat ,antu ka0a mata dan alat ,antu #endengaran.
2. "erse#si sendiri
a. Hal ang amat di#ikirkan saat ini adalah: ingin 0e#at sem,uh dan
da#at ,er'alan kem,ali
,. Hara#an klien setelah men'alani #era%atan : 'angan sam#ai ter'adi
0a0at
0. "eru,ahan ang dirasakan saat sakit : "la akti1itasna ter,atas
4. $uasana hati : sta,il
. Hu,ungan/ kmunikasi
a. Bi0ara 'elas dan rele1an! mam#u mengerti dan meres#n ,alik rang
lain. Bahasa utama ang digunakan adalah Bahasa Indnesia! kadang
menggunakan ,ahasa daerah ,ugis
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
5/8
,. Tem#at tinggal : tinggal ,ersama rang tua.
0. Kehidu#an keluarga :
- Adat istiadat ang dianut : ,ugis "angke#
- "em,uat ke#utusan dalam keluarga : aah klien
- "la kmunikasi dengan rang lain lan0ar dengan
menggunakan Bahasa Indnesia
- Keuangan : 0uku# memadai
0. Tidak ada kesulitan ang dihada#i dalam kehidu#an keluarga! ,aik
hu,ungan antar rang tua! hu,ungan antara rang tua dan anak dan
hu,ungan antar sanak saudara.
5. "ertahanan k#ing
a. Cang dilakukan 'ika stress: merkk! reresing dan meme0ahkan
masalah
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
6/8
$ : 4=!5+6
" : 2 /mnt
2. Ke#ala
Bentuk : &essehal
Keluhan : -
"using / sakit ke#ala : tidak ada
4. &ata
Ukuran #u#il : Iskr Φ 4 mm/4 mm
(eaksi terhada# 0ahaa : (6TL 7/7! (6L 7/7
Akmdasi : Baik
Kn'ungti1a : ,aik 8 agak kemerahan
Tidak menggunakan ka0a mata dan lensa kntak.
. Hidung
- (eaksi alergi tidak ada
- "ernah mengalami lu
- Tidak ada #erdarahan #ada daerah sinus
5. &ulut dan tenggrkan :- Kulit/gangguan ,i0ara : Tidak ada
- "emeriksaan gigi terakhir : ,aik dan ,ersih
- Intake le%at ral
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
7/8
=. $irkulasi
- Buni tam,ahan tidak ada! $)/$2 murni 8 N
- 6a#ilar (eilling regular E 2 dtk
- Neri tekan 8 -
- "eru,ahan %arna kulit : Tidak ada
- 6lu,,ing tidak ada
- Keadaan ekstremitas : >kstremitas su#erir sinistra ter#asang s#alk
#ada meta0ar#al aki,at raktur.
. Nutrisi :
- Jenis diet : Nasi! saur dan ikan
- Intake 0airan : Le%at ral
*. >liminasi :
- BAB : Klien ,elum #ernah BAB se'ak klien masuk ($
- BAK : Le%at Kateter
)+. $tatus Neurlgis :
a. Ke#ala
"sisi : $entral
Bentuk : &es0he#al
,. Kekuatan tt
>kstremitas atas
5 5
5 5
>kstremitas ,a%ah
5
5 5
-
8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto
8/8
)). "eng,atan
- sI3D (L 25++ ml/2 'am
- In'eksi
• Trin ) gr/)2 'am
• (em#ain ) Am# / 'am
• (adin ) am#/ 'am
)2. "emeriksaan #enun'ang
- La,
"ada saat masuk H, : * mmHg! #st # H, *!< mmHg
Leuksit : =5++ ml/L
Al,umin : 4!