askep fraktur clavicula di orto

8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

1/8

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

I. Identitas Diri Klien

Nama : Tn. H

Umur : 25 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Bungr! "angke#

$tatus "erka%inan : Belum menikahAgama : Islam

$uku : Bugis

"endidikan : &ahasis%a

"eker'aan : &ahasis%a

Tgl &asuk ($ : )* A#ril 2++5

$um,er inrmasi : Klien sendiri dan keluarga

Keluarga terdekat ang da#at dihu,ungi segera : I,u

"endidikan :

"eker'aan : I(T

Alamat : Bungr! "angke#

Tanggal "engka'ian : )* A#ril 2++5

II. $tatus Kesehatan $aat ini

). Keluhan utama / Alasan kun'ungan :

Tanggal )* a#ril 2++5 klien masuk ($ aki,at ke0elakaan lalu lintas

ang dialami #ada hari $elasa tanggal )* A#ril 2++5. "ada saat dika'i

ditemukan luka r,ek #ada dagu! luka le0et #ada lutut dan kn'ungti1a detra


2/8

nam#ak merah! serta #ergelangan tangan kiri ter#asang s#alk. Klien mengeluh

neri #ada dada ang mene,ar ke ,ahu detra.

2. 3aktr "en0etus : Ke0elakaan/ta,rakan se#eda mtr

4. Lamana keluhan : $e'ak ter'adina ke0elakaan sam#ai #engka'ian

. Tim,ulna keluhan : Bertaha#

5. Diagnsa &edik : 3raktur 6la1ikula Detra 7 3emur )/4 #rimal 7

Luka le0et 8 96$ )5

III. (i%aat Kesehatan ang Lalu

). "enakit ang #ernah dialami #ada masa kanak-kanak tidak diketahui! tidak

#ernah mengalami ke0elakaan dan #erasi dan 'uga ,elum #ernah dira%at

se,elumna.

2. (i%aat alergi tidak ada

4. Imunisasi : Lengka#

. Ke,iasaan : merkk dan minum k#i

5. ;,at-,atan : tidak ada #enggunaan ,at-,atan 'angka #an'ang

liminasi :

a. BAB

3rekuensi : ) ? 21 sehari

@aktu : Tidak menentu

Knsistensi : Lunak


3/8

,. BAK

3rekuensi : 4 ? / hari

@arna : Kuning 'ernih

Bau : Amniak

. "la tidur dan istirahat

Tidur siang 'arang dilakukan

Tidur malam : "ukul 22.++ - 24.4+ @ita s/d +


4/8

Keterangan :

: Laki-laki

: "erem#uan

: Klien

(i%aat kesehatan keluarga :

- Tidak ada ri%aat #enakit menular dalam keluarga

. (i%aat Lingkungan

Lingkungan rumah tem#at tinggal klien 0uku# ,ersih! 'auh dari #lusi udara dan

ke,isingan.

I As#ek "siklgis

). "la #ikir dan #erse#si

a. Tidak menggunakan alat ,antu ka0a mata dan alat ,antu #endengaran.

2. "erse#si sendiri

a. Hal ang amat di#ikirkan saat ini adalah: ingin 0e#at sem,uh dan

da#at ,er'alan kem,ali

,. Hara#an klien setelah men'alani #era%atan : 'angan sam#ai ter'adi

0a0at

0. "eru,ahan ang dirasakan saat sakit : "la akti1itasna ter,atas

4. $uasana hati : sta,il

. Hu,ungan/ kmunikasi

a. Bi0ara 'elas dan rele1an! mam#u mengerti dan meres#n ,alik rang

lain. Bahasa utama ang digunakan adalah Bahasa Indnesia! kadang

menggunakan ,ahasa daerah ,ugis


5/8

,. Tem#at tinggal : tinggal ,ersama rang tua.

0. Kehidu#an keluarga :

- Adat istiadat ang dianut : ,ugis "angke#

- "em,uat ke#utusan dalam keluarga : aah klien

- "la kmunikasi dengan rang lain lan0ar dengan

menggunakan Bahasa Indnesia

- Keuangan : 0uku# memadai

0. Tidak ada kesulitan ang dihada#i dalam kehidu#an keluarga! ,aik

hu,ungan antar rang tua! hu,ungan antara rang tua dan anak dan

hu,ungan antar sanak saudara.

5. "ertahanan k#ing

a. Cang dilakukan 'ika stress: merkk! reresing dan meme0ahkan

masalah


6/8

$ : 4=!5+6

" : 2 /mnt

2. Ke#ala

Bentuk : &essehal

Keluhan : -

"using / sakit ke#ala : tidak ada

4. &ata

Ukuran #u#il : Iskr Φ 4 mm/4 mm

(eaksi terhada# 0ahaa : (6TL 7/7! (6L 7/7

Akmdasi : Baik

Kn'ungti1a : ,aik 8 agak kemerahan

Tidak menggunakan ka0a mata dan lensa kntak.

. Hidung

- (eaksi alergi tidak ada

- "ernah mengalami lu

- Tidak ada #erdarahan #ada daerah sinus

5. &ulut dan tenggrkan :- Kulit/gangguan ,i0ara : Tidak ada

- "emeriksaan gigi terakhir : ,aik dan ,ersih

- Intake le%at ral


7/8

=. $irkulasi

- Buni tam,ahan tidak ada! $)/$2 murni 8 N

- 6a#ilar (eilling regular E 2 dtk

- Neri tekan 8 -

- "eru,ahan %arna kulit : Tidak ada

- 6lu,,ing tidak ada

- Keadaan ekstremitas : >kstremitas su#erir sinistra ter#asang s#alk

#ada meta0ar#al aki,at raktur.

. Nutrisi :

- Jenis diet : Nasi! saur dan ikan

- Intake 0airan : Le%at ral

*. >liminasi :

- BAB : Klien ,elum #ernah BAB se'ak klien masuk ($

- BAK : Le%at Kateter

)+. $tatus Neurlgis :

a. Ke#ala

"sisi : $entral

Bentuk : &es0he#al

,. Kekuatan tt

>kstremitas atas

5 5

5 5

>kstremitas ,a%ah

5

5 5


8/8

)). "eng,atan

- sI3D (L 25++ ml/2 'am

- In'eksi

• Trin ) gr/)2 'am

• (em#ain ) Am# / 'am

• (adin ) am#/ 'am

)2. "emeriksaan #enun'ang

- La,

"ada saat masuk H, : * mmHg! #st # H, *!< mmHg

Leuksit : =5++ ml/L

Al,umin : 4!

askep fraktur clavicula di orto

Documents