askep fraktur clavicula di orto

Upload: nurul-fadhillah-amrullah

Post on 05-Jul-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    1/8

    BAB II

    ASUHAN KEPERAWATAN

     

    A. Pengkajian

    I. Identitas Diri Klien

     Nama : Tn. H

    Umur : 25 Tahun

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Alamat : Bungr! "angke#

    $tatus "erka%inan : Belum menikahAgama : Islam

    $uku : Bugis

    "endidikan : &ahasis%a

    "eker'aan : &ahasis%a

    Tgl &asuk ($ : )* A#ril 2++5

    $um,er inrmasi : Klien sendiri dan keluarga

    Keluarga terdekat ang da#at dihu,ungi segera : I,u

    "endidikan :

    "eker'aan : I(T

    Alamat : Bungr! "angke#

    Tanggal "engka'ian : )* A#ril 2++5

    II. $tatus Kesehatan $aat ini

    ). Keluhan utama / Alasan kun'ungan :

    Tanggal )* a#ril 2++5 klien masuk ($ aki,at ke0elakaan lalu lintas

    ang dialami #ada hari $elasa tanggal )* A#ril 2++5. "ada saat dika'i

    ditemukan luka r,ek #ada dagu! luka le0et #ada lutut dan kn'ungti1a detra

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    2/8

    nam#ak merah! serta #ergelangan tangan kiri ter#asang s#alk. Klien mengeluh

    neri #ada dada ang mene,ar ke ,ahu detra.

    2. 3aktr "en0etus : Ke0elakaan/ta,rakan se#eda mtr 

    4. Lamana keluhan : $e'ak ter'adina ke0elakaan sam#ai #engka'ian

    . Tim,ulna keluhan : Bertaha#

    5. Diagnsa &edik : 3raktur 6la1ikula Detra 7 3emur )/4 #rimal 7

    Luka le0et 8 96$ )5

    III. (i%aat Kesehatan ang Lalu

    ). "enakit ang #ernah dialami #ada masa kanak-kanak tidak diketahui! tidak

     #ernah mengalami ke0elakaan dan #erasi dan 'uga ,elum #ernah dira%at

    se,elumna.

    2. (i%aat alergi tidak ada

    4. Imunisasi : Lengka#

    . Ke,iasaan : merkk dan minum k#i

    5. ;,at-,atan : tidak ada #enggunaan ,at-,atan 'angka #an'ang

    liminasi :

    a. BAB

    3rekuensi : ) ? 21 sehari

    @aktu : Tidak menentu

    Knsistensi : Lunak 

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    3/8

     ,. BAK 

    3rekuensi : 4 ? / hari

    @arna : Kuning 'ernih

    Bau : Amniak  

    . "la tidur dan istirahat

    Tidur siang 'arang dilakukan

    Tidur malam : "ukul 22.++ - 24.4+ @ita s/d +

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    4/8

    Keterangan :

    : Laki-laki

    : "erem#uan

    : Klien

    (i%aat kesehatan keluarga :

    - Tidak ada ri%aat #enakit menular dalam keluarga

    . (i%aat Lingkungan

    Lingkungan rumah tem#at tinggal klien 0uku# ,ersih! 'auh dari #lusi udara dan

    ke,isingan.

    I As#ek "siklgis

    ). "la #ikir dan #erse#si

    a. Tidak menggunakan alat ,antu ka0a mata dan alat ,antu #endengaran.

    2. "erse#si sendiri

    a. Hal ang amat di#ikirkan saat ini adalah: ingin 0e#at sem,uh dan

    da#at ,er'alan kem,ali

     ,. Hara#an klien setelah men'alani #era%atan : 'angan sam#ai ter'adi

    0a0at

    0. "eru,ahan ang dirasakan saat sakit : "la akti1itasna ter,atas

    4. $uasana hati : sta,il

    . Hu,ungan/ kmunikasi

    a. Bi0ara 'elas dan rele1an! mam#u mengerti dan meres#n ,alik rang

    lain. Bahasa utama ang digunakan adalah Bahasa Indnesia! kadang

    menggunakan ,ahasa daerah ,ugis

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    5/8

     ,. Tem#at tinggal : tinggal ,ersama rang tua.

    0. Kehidu#an keluarga :

    - Adat istiadat ang dianut : ,ugis "angke#

    - "em,uat ke#utusan dalam keluarga : aah klien

    - "la kmunikasi dengan rang lain lan0ar dengan

    menggunakan Bahasa Indnesia

    - Keuangan : 0uku# memadai

    0. Tidak ada kesulitan ang dihada#i dalam kehidu#an keluarga! ,aik 

    hu,ungan antar rang tua! hu,ungan antara rang tua dan anak dan

    hu,ungan antar sanak saudara.

    5. "ertahanan k#ing

    a. Cang dilakukan 'ika stress: merkk! reresing dan meme0ahkan

    masalah

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    6/8

    $ : 4=!5+6

    " : 2 /mnt

    2. Ke#ala

    Bentuk : &essehal

    Keluhan : -

    "using / sakit ke#ala : tidak ada

    4. &ata

    Ukuran #u#il : Iskr Φ 4 mm/4 mm

    (eaksi terhada# 0ahaa : (6TL 7/7! (6L 7/7

    Akmdasi : Baik 

    Kn'ungti1a : ,aik 8 agak kemerahan

    Tidak menggunakan ka0a mata dan lensa kntak.

    . Hidung

      - (eaksi alergi tidak ada

    - "ernah mengalami lu

    - Tidak ada #erdarahan #ada daerah sinus

    5. &ulut dan tenggrkan :- Kulit/gangguan ,i0ara : Tidak ada

    - "emeriksaan gigi terakhir : ,aik dan ,ersih

    - Intake le%at ral

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    7/8

    =. $irkulasi

    - Buni tam,ahan tidak ada! $)/$2 murni 8 N

    - 6a#ilar (eilling regular E 2 dtk 

    - Neri tekan 8 -

    - "eru,ahan %arna kulit : Tidak ada

    - 6lu,,ing tidak ada

    - Keadaan ekstremitas : >kstremitas su#erir sinistra ter#asang s#alk

     #ada meta0ar#al aki,at raktur.

    . Nutrisi :

    - Jenis diet : Nasi! saur dan ikan

    - Intake 0airan : Le%at ral

    *. >liminasi :

    - BAB : Klien ,elum #ernah BAB se'ak klien masuk ($

    - BAK : Le%at Kateter 

    )+. $tatus Neurlgis :

    a. Ke#ala

    "sisi : $entral

      Bentuk : &es0he#al

     ,. Kekuatan tt

    >kstremitas atas

    5 5

    5 5

     

    >kstremitas ,a%ah

      5

      5 5

  • 8/16/2019 Askep Fraktur Clavicula Di Orto

    8/8

    )). "eng,atan

    - sI3D (L 25++ ml/2 'am

    - In'eksi

    • Trin ) gr/)2 'am

    • (em#ain ) Am# / 'am

    • (adin ) am#/ 'am

    )2. "emeriksaan #enun'ang

    - La,

    "ada saat masuk H, : * mmHg! #st # H, *!< mmHg

    Leuksit : =5++ ml/L

    Al,umin : 4!