ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. RDENGAN DEMAM THYPOIDDI RUANG PERAWATAN KATINTING RSP UNHAS MAKASSAR

Nama Mahasiswa: MOH IKBAL RAMBALINONim: C12111684

INFORMASI UMUM :Nama: Nn. RUsia: 18 TahunTanggal Lahir: 29 11 1995Jenis Kelamin: perempuanSuku Bangsa: butonTgl. Masuk: 08 10 2013Tanggal pengkajian: 8 10 2013 (10.05)Dari:MakassarSumber Informasi: Klien Keabsahan (1-4, dimana 4 = sangat dipercaya): 4

Keluhan Utama : demam

Riwayat Keluhan Utama : Dialami sejak 2 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit Klien juga mengeluh menggigil sakit kepala, mual muntah, nyeri di daerah perut bagian bawah. Tidak ada napsu makan.

AKTIVITAS ISTIRAHAT :Gejala (Subjektif) :Pekerjaan:Mahasiswa Aktivitas: aktifitas sehari-hari kuliahPerasaan bosan atau tidak puas:klien merasa puas dengan kegiatan kuliahnya dan tak pernah merasa bosanKeterbatasan karena kondisi: klien saat ini tidak bisa pergi kuliah karena sementara dalam perawatan di rumah sakit.Tidur malam jam:21.00 witaTidur siang jam:jarang tidur siangInsomnia:tidak adaTanda (objektif) :Respon terhadap aktivitas yang teramati:klien bisa melakukan aktivitas di tempat tidurPengkajian neuromuskuler :Massa / tonus otot:tidak ada kelainanPostur: agak kurusRentang gerak:aktifDeformitas:tidak ada perubahan bentuk pada ekstremitasTremor:tidak ditemukanKekuatan:nilai kekuatan otot 5 (gerakan normal penuh, menentang gravitasi dg penahanan penuh).

SIRKULASIGejala (Subjektif):Riwayat tentangMasalah jantung:tidak ada riwayatDemam :klien mengeluh demamEkstremitas:tidak ada kelainanTanda (Objektif) :Tanda tanda vitalTekanan darah:100/70mmHg Nadi:82 X/menitBunyi jantung :Bunyi jaunting: I/II kesan normalFrekuensi:84 X/menitIrama:regularBunyi napas :Desiran vaskuler:tidak terdengarDistensi vena jugularis:tidak adaEkstremitas :Suhu:37.8 0CWarna:tidak pucat, sama dengan kulit sekitarPengisian Kapiler:kapilarry refill kurang dari 2 detikWarna :Membrane mukosa:keringBibir:tidak ada sianosisKonjugtiva:Nampak anemisSklera:tidak ikterusDiaforesis:tidak ada

INTEGRITAS EGOGejala (Subjektif)Faktor stress:klien dan keluarga mengatakan belum mengetahui penyebab penyakitnya dan merasa cemas dengan kondisinya sekarang iniMasalah-masalah finansial:klien adalah mahasiswa klien tidak memiliki asuransi kesehatan Faktor-faktor budaya :Agama:IslamKegiatan Keagamaan:klien taat dalam menjalankan ibadah sholat.Perubahan terakhir:klien saat ini dalam perawatan rumah sakit dan aktivitas dibantu oleh keluargaTanda (Objektif)Status emosional Tenang:ekspresi nampak murungCemas:klien nampak cemasMarah:tidak nampakMenarik diri:tidak nampakTakut:tidak nampakTidak sabar:klien nampak sabar menghadapi permasalahannyaMudah tersinggung:klien tidak mudah tersinggungEuforik:tidak terlihatRespon-respon fisiologik yang terobservasi:tidak ada

ELIMINASIGejala (Subjektif)BABFrakuensi : 1 kali sehariPenggunaan laksatif:tidak pernahKarakter Feces:lunakRiwayat perdarahan:tidak ada perdarahanHemoroid:tidak ada riwayatKonstipasi:tidak ada keluhanDiare:tidak ada keluhan BAKfrekuensi:3x sehariRetensi:tidak adaKarakter urine:kuning keruhRiwayat penyakit ginjal/bladder:tidak adaPenggunaan diuretic:tidak adaTanda (Objektif)AbdomenNyeri tekan:di daereh perut Lunak/Keras:kerasMassa:tidak ada benjolanUkuran lingkar Abdomen:tidak diukurBissing usus:tidak terdengarHemoroid:tidak ad

MAKANAN/CAIRANGejala (Subjektif)Jumlah makanan/hari:makan 3 kali sehariMakanan terakhir/masukan:porsi makan tidak dihabiskanPola diit:klien makan buburKehilangan selera makan:nampsu makan berkurangMual/muntah:klien mengeluh mual dan muntahNyeri ulu hati/salah cerna:nyeri di daereh perutAlergi/intoleransi makanan:tidak ada riwayat alergiBerat badan :47 kg sebelum sakit.Perubahan berat badan:klien merasa mengalami perubahan berat badan.Penggunaan diuretic:tidak ada riwayatTanda (Objektif)Berat badan sekarang:40 kgTinggi badan:155IMT: 16,5 ( BB kurang)Bentuk badanagak kurusTurgor kulit:elastisKelembaban/kering membrane mukosa:agak keringEdemaUmum:tidak adaDistensi vena jugularis:tidak nampak distensiPembesaran tiroid:tidak nampakHernia/massa:tidak nampakHalitosis:tidak tercium bau khas di mulutKondisi gigi/gusi:nampak bersih dan tidak ada cariesPenampilan lidah:lidah nampak kotorMembran mukosa:agak keringBising usus:normalBunyi napas:kesan normal

NEUROSENSORIGejala (Subjektif)Sakit kepala:klien mengeluh nyeri kepalaLokasi Nyeri:klien mengatakan nyeri di daerah perutKesemutan/kebas/kelemahan (lokasi):tidak ada keluhanKejang:tidak adaFrekuensi:tidak bisa dinilaiMataGangguan penglihatan: tidak ada kelainanKonjungtiva:Nampak pucatTelingaKehilangan pendengaran:tidak ada keluhanIndera penghidu:tidak ada kelainan

Terorientasi/disorientasiKesadaran:komposmetisMemoriSaat ini:baik, dapat mengingat kejadian masa laluUkuran/Reaksi pupilKanan:isokorKiri:isokorGenggaman tangan/lepas :Kanan:tidak ada kelainanKiri:tidak ada kelainanPostur:tidak ada perubahanRefleks tendon dalam:normalParalisis:tidak ada

NYERI/KETIDAKNYAMANANGejala (Subjektif)Lokasi:nyeri dibagian perutIntensitas (1-10):nilai 3 (ringan)Frekuensi:3 4 kali/sehariKualitas:nyeri ringanDurasi:5 10 menitPenjalaran:terlokalisasi didaereh abdomenTanda (Objektif) :Mengerutkan muka:YaMenjaga area yang sakit:YaRespons emosional:meringisPenyempitan fokus:tidak ditemukan

PERNAPASANGejala (Subjektif)Dispneu yg berhubungan dengan batuk/sputum :Riwayat bronchitis:tidak adaTuberculosis:tidak adaAsma: tidak adaEmfisema:tidak ada Pneumonia kambuhan:tidak ada riwayatPenggunaan alat bantu pernapasan:tidak menggunakan oksigenTanda (Objektif)PernapasanFrekuensi:22 X/menitSimetris:pengembangan dada kiri dan kanan simetrisPenggunaan otot-otot assesoris:tidak adaFremitus:getaran seimbang kiri dan kanan paruBunyi napas:kesan normal, tidak ada bunyi nafas tambahan

KEAMANANGejala (Subjektif)Alergi/Sensitivitas:tidak ada riwayatTransfusi darah/jumlah:belum pernahFraktur/dislokasi:tidak ada riwayat Masalah punggung:tidak ada riwayatTanda (Objektif)Suhu tubuh:37,8 0CIntegritas kulit :Laserasi:tidak adaUlserasi:tidak adaEkimosis:tidak adaLepuh:tidak ada

Gambaran area tubuh yang terkena

Kekuatan Umum:tidak ada kelainanTonus otot:penuhCara berjalan:klien dapat berjalan seperti biasaROM:aktifParestesia/paralisis:tidak ada

Obat yang diresepkan (lingkari dosis terakhir) : ObatDosisWaktuDiminum Secara TeraturTujuan

Ceftriaxon

Ranitidine

2 gr/24 jam

1 amp/8 jam

Jam 08.00Jam 20.00

Jam 08.00Jam 16.00Jam 24.00

Injeksi IV

Injeksi IV

Antibiotic

Antacid, antireflux agents dan antiulcerants

Diagnosis saat masuk perdokter:thypoid viverPertimbangan rencana pulangDRG yg menunjukkan lama dirawat rata-rata : Klien masih membutuhkan perawatanTgl informasi didapatkan:belum ada rencana pulang1. Tanggal pulang yg diantisipasi:belum ada2. Sumber-sumber yang tersedia : Orang:keluarga, perawat, dokter Keuangan:di tanggung oleh keluarga klien3. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah pulang:penyakit yang berulangPemeriksaan Penunjang :1. Laboratoriuma. Tanggal 8 oktober 2013 GDS108 mg/dl(140) SGOT20< 38 U/l SGPT14< 41 U/l HbsAgNegatifNegatif WBC14,3 103/uL4,00 10,00 RBC4,49 106/mm34,00 6,00 HGB12,2 gr/dL12 - 16 HCT31,8 %37 - 48 MCH25,5 pg26,5 35 MCHC30,2 g/dL31,5 - 36 PDW8,2 fL10,0 18,0 MPV8,3 fL6,50 11,0 P-LCR12,9 %13,0 43,0 Neutrofil41,4 103/uL 80,1 %52 75 Lymphosit2,35 103/uL 12,5 %20 40 Monosit1,01 103/uL 5,4 %2 8 Eosinofil0,33 103/uL 1,8 %1 3

8

2. Pemeriksaa imunoserologiIgM salmonella Thyposa 6(positif) nilai rujukan