8

GAMBARAN IKTERUS NEONATORUM PATOLOGIS PADA BAYI ATERM

1)

Siti Faridah 1)

Program Studi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo

ABSTRAK

Ikterus neonatorum merupakan suatu gejala yang sering timbul pada bayi baru lahir, yang

bersifat patologis maupun fisiologis. Keadaan ikterus neonatorum yang patologis dapat

disebabkan oleh faktor ibu dan faktor bayi, serta dapat menyebabkan kerusakan otak.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran penyebab terjadinya ikterus

neonatorum patologis pada bayi aterm yang dirawat di ruang Perinatologi RSUD dr

Harjono Ponorogo.

Metode penelitian yang digunakan adalah diskriptif. Populasinya sejumlah 116 dengan

teknik pengambilan sampel menggunakan sampling jenuh dengan pengambilan sampel

bulan Januari sampai dengan bulan Juli 2007. Analisis data dengan modus yang

dilanjutkan dengan distribusi frekuensi. Hasil penelitian didapatkan bahwa tidak satupun

ikterus neonatorum patologis disebabkan oleh faktor ibu, dan seluruhnya disebabkan

oleh faktor bayi. Faktor bayi sebagian besar (54,31%) karena hipoksia. Sedangkan yang

lainnya disebabkan karena 19,83 infeksi; 19,5 trauma lahir; 3,45 penurunan peristaltik

usus; dan 2,58% asfiksia.

Pencegahan hipoksia pada bayi dapat dilakukan dengan pemeriksaan ante natal care yang

baik, agar diketahui adanya gawat janin dan penatalaksaan pada ibu dengan resiko tinggi

secara tepat. Sedangkan dalam upaya pencegahan komplikasi lanjut dari ikterus

neonatorum patologis, tenaga kesehatan hendaknya mempunyai pengetahuan dan

ketrampilan yang memadai dalam penanganan kasus bayi dengan ikteus neonatorum

patologis.

Kata Kunci: ikterus neonatorum patologis pada bayi aterm

PENDAHULUAN

Ikterus neontorum pada bayi baru lahir/ hiperbilirubin pada neonatus, sering ditemukan

pada minggu-minggu pertama setelah lahir. Angka kejadian ikterus neonatorium di

Amerika ditemukan 60%, di Malaysia 75%, di Indonesia 13,5 85%, Rumah sakit pusat Jakarta (Ali U, 2006), di Surabaya tahun 2000 sebanyak 30% tahun 2002 sebanyak 13 %

(Fatimah I, 2004). Ikterus neonatorum merupakan 10 penyakit terbesar pada bayi baru

lahir yang dirawat di ruang Intermediated neonatologi RSU Dr Soetomo Surabaya. Pada

tahun 2004 terdapat 412 bayi yang menderita ikterus neonatorum atau sekitar 30,88%,

pada bulan Agustus sampai Oktober 2005 tercatat 23,1% (Nuzul Q, 2006).

Berbagai faktor penyebab ikterus ikterus neonatorum patologis/hiperbilirubinemia pada

bayi baru lahir di Rumah Sakit Dr. Ciptomangunkusumo Jakarta antara lain: hemolisis,

inkompatibilitas Rhesus, imkompatibilitas golongan darah A,B,O, defisiensi enzim

glukose-6-fosfat dehidroginase, perdarahan tertutup, infeksi, sepsis/meningitis, lain-lain:

hipoksi/respirasi distress syndrom, asidosis metabolic, hipoglikemi, polisitemia. Dinegara

yang sedang berkembang maka penyebab utama ikterus neonatorum patologis ialah:

infeksi dan hipoksi, kemudian menyusul proses hemolisis karena defisiensi enzim

glukose-6-fosfat dehidroginase (Hanifa W, 2002). Tujuan penelitian ini adalah untuk

mengetahui gambaran penyebab terjadinya ikterus neonatorum patologis pada bayi aterm

yang dirawat di ruang Perinatologi RSUD dr Harjono Ponorogo.

9

METODE

Metode penelitian yang digunakan adalah diskriptif. adalah bayi aterm dengan ikterus

neonatorum patologis, sampelnya adalah bayi aterm dengan ikterus neonatorum patologis

di ruang perinatologi RSUD dr Harjono Ponorogo mulai bulan Januari 2007 sampai

dengan bulan Juli 2007 dengan populasi sebanyak 116 responden. Dengan teknik

pengambilan sampel jenuh, sampel pada penelitian ini adalah bayi aterm dengan ikterus

neonatorum patologis mulai bulan Januari 2007 samapi dengan bualan Juli 2007

sebanyak 116 responden. Lokasi penelitian di ruang perinatologi RSUD dr Harjono

Ponorogo. Waktu penelitian tanggal 1 Januari 2007 sampai dengan 31 Juli 2007. Semua

data yang terkumpul telah di Analisis dengan modus yang dilanjutkan dengan distribusi

frekuensi.

HASIL

Tabel 1. Gambaran penyebab terjadinya ikterus neonatorum patologis dari

faktor ibu

Faktor ibu Frekuensi Prosentase

DM

Inkompatibilitas A,B,O,Rh

0

0

0%

0%

Jumlah 0 0%

Berdasarkan tabel di atas penyebab terjadinya ikterus neonatorium patologis bukan

berasal dari faktor ibu bayi.

Tabel 2. Gambaran penyebab terjadinya ikterus neonatorum patologis di ruang

perinatologi RSUD dr Harjono Ponorogo mulai bulan Januari sampai dengan bulan Juli

2007

Tabel 4.3. gambaran terjadiya ikterus neonatorum patologis dari faktor bayi

Faktor bayi Frekuensi Persentase

Asfiksia

Hipoksia

Hipiglikemi

Infeksi

Trauma lahir

Obstruksi billiaris

Penurunan peristaltik usus

3

63

0

23

23

0

4

2,58%

54,31%

0%

19,83%

19,83%

0%

3,45%

Jumlah 116 100%

Dari tabel diatas faktor dari bayi sebagai penyebab ikterus neonatorum patologis yang

paling banyak adalah hipoksi menyususl infeksi dan trauma lahir, selanjutnya penurunan

peristaltik usus dan yang paling sedikit dari faktor asfiksia

PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelitian seperti tampak pada tabel 1. tidak didapatkan ikterus

neonatorum patologis yang disebabkan oleh faktor ibu. Faktor ibu yang dikategorikan

pada penelitian ini adalah ibu dengan diabetes mellitus dan inkompatibilitas A,B,O, Rh.

Hal ini disebabkan karena RSUD dr Harjono Ponorogo adalah rumah sakit rujukan

sehingga ibu bersalin dirumah sakit sebagian besar rujukan dari Puskesmas atau dari

10

Bidan Praktek Swasta. Disamping itu selama penelitian ini tidak didapatkan bayi dengan

ikterus neonatorum patologis yang terjadi pada 24 jam pertama kelahiran, sehingga tidak

dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pemeriksaan inkompatibilitas golongan darah

bagi ibu dan bayi yang menderita ikterus neonatorum patologis. Apabila setiap ibu hamil

yang akan bersalin di RSUD dr Harjono Ponorogo diadakan pemeriksaan laboratorium

maka akan segera terdeteksi kelainan-kelainan yang berasal dari ibu, terutama untuk

pencegahan ikterus neonatorum patologis. Tetapi hal ini tidak mudah dilaksanakan,

karena biaya yang tidak sedikit, disamping itu ibu-ibu yang melahirkan di RSUD dr

Harjono Ponorogo adalah rujukan sehingga keadaan antenatal care yang tidak terdeteksi.

Berdasrkan hasil penelitian yang terdapat pada tabel 2. kasus ikterus neonatorum

patologis yang berasal dari faktor bayi yaitu hipoksia yang menyebabkan gangguan dalam

proses uptake dan konjugasi hepar sehingga bayi akan menderita ikterus neoantorum

patologis (Hanifa W, 2002). Kasus hipokasia dari faktor bayi yaitu: pre eklamsi, dan

eklamsi sebanyak 10 responden, ante partum blooding sebanyak 7 responden, post date

sebanyak 16 responden sedangkan partus lama dan partus kasep sebanyak 30 responden.

Kasus-kasus hipoksia pada bayi dapat terjadi karena ibu mengalami preeklamsi dan

eklamsi, sehingga terjadi gangguan oxygenasi janin secara akut, karena peredaran darah

ke uterus melalui plasenta kurang memadai, sehingga janin kekurangan oxygen/hipoksia.

Penyebab kelainan pada janin terjadi akibat perubahan dalam perfusi darah utero plasenta

(William, 2001).

Sebetulnya penanganan untuk pre eklamsi dan eklamsi di RSUD dr Harjono Ponorogo

sudah prosedural tetapi kembali lagi karena rumah sakit ini adalah rumah sakit rujukan,

sehingga yang datang tidak semuanya dalam keadaan baik, meskipun detak jantung janin

masih dalam keadaan normal tetapi dalam proses perjalanan penyakit bisa sewaktu-waktu

terjadi foetal distress karena pengaruh tekanan darah ibu yang meningkat, juga karena

pengaruh induksi yang gagal (meskipun pada waktu induksi ibunya sudah diberi oxygen

belum bisa dijamin bahwa bayinya tidak akan hipoksia)

Faktor penyebab lain dari terjadinya hipoksia yaitu inpartu dengan indikasi seksio sesaria

karena ibu dengan ante partum bleeding, karena perdarahan yang banyak maka, otomatis

Hemoglobin ibu akan menurun dan berakibat pada janin: aliran darah kejanin akan

terganggu sehingga janin mengalami hipoksia atau penyulit pada ante partum bleeding

dapat menimbulkan asfiksia pada janin (Manuaba, 1998). Kondisi ini dapat diperparah

oleh pengaruh anestisi. Untuk antisipasi hal ini sudah dilaksanakan dengan transfusu

darah dan rehidrasi pada ibu tetapi sewaktu penambilan darah ke bank darah tidak selalu

darah yang sesuai dengan golongan darah ibu selalu tersedia, ataupun masih harus

menubggu untuk cross cek yang memerlukan waktu.

Faktor lain dari hipoksi yaitu inpartu dengan post date, selama ini anggapan dari

masyarakat bahwa melahirkan lebih bulan dari perkiraan lahir itu hal biasa, padahal

dalam kenyataan apabila kehamilan itu sudah post date otomatis fungsi plasenta sudah

berkurang karena fungsinya yang mengakibatkan aliran darah dari ibu ke janin melalui

plasenta akan menurun dan mengkibatkan hipoksi pada bayi. Post date terjadi penurunan

frekuensi denyut jantung janin akibat dari berkurangnya volume cairan amnion yang

merupakan predisposisi terjadi kompresi tali pusat (William, 2001).

Faktor lain terjadinya hipoksia yaitu partus lama atuapun partus kasep, RSUD dr Harjono

Ponorogo adalah rumah sakit rujukan dari berbagai daerah termasuk Pacitan, Trenggalek,

Wonogiri yang jarak dari dari rumah sakit Ponorogo cukup jauh sehingga pasien sampai

di rumah sakit sudah dalam keadaan pertus lama ataupu partus kasep, akibatnya janin

akan mengalami kekurangan oxygen/ hipoksia karena pengruh dari kontraksi uterus yang

terus menerus.

11

Data lain yang ditemukan dari penelitian ini adalah infeksi sebanyak (19,82%) atau

sebanyak 23 responden, penyebabnya adalah infeksi post natal dimana bayi yang

menderita infeksi ini adalah bayi rujukan dari luar rumah sakit, bayi ini datang sudah

dalam keadaan infeksi dan ikterus. Disamping hipoksia dan infeksi teruma lahir juga

menjadi penyebab ikterus neonatorum patologis seperti pada (tabel 4.2). yang termsuk

trauma lahir pada penelitian ini adalah bayi yang dilahirkan dari ibu yang dilahirkan

dengan tindakan vacum ekstraksi, induksi yang lahir spontan, dan kelainan letak yang

lahir pervagina, misalnya letak sungsang dan lain-lainnya, yang kan mengakibatkan cepal

hematom, peradrahan subaponeurotik, yang akan mengakibatkan produksi bilirubin yang

berlebih melebihi kemampuan beyi untuk mengeluarkannya (Hnifa W, 2002).

RSUD dr Harjono Ponorogo adalah rumah sakit rujukan jadi bayi yang dilahirkan dengan

tindakan vacum ekstraksi sebanyak (16 bayi), karena ibu yang datang di rumah sakit

sudah dalam kondisi partus kasep, sehingga keadaan kepala janin sudah cukup lama

tertahan dirongga panggul ibu, hal ini akan mengakibatkan moulage kepala yang bisa

mengakibatkan perdarahan intra cranial. Disamping itu pada kasus dengan letak

sungsang akan berakibat timbul cephal hematom, juga bayi yang dilahirkan dengan

induksi, bayi ini sebetulnya ikut hipoksi karena lahir secara induksi, tetapi sekali lagi

karena rumah sakit rujukan dan pada saat datang keadaannya sudah partus lama, jadi kita

ikutkan trauma lahir. Karena partus lama dan keadaan kepala janin yang sudah timbul

caput sucsedanium, bila dilakukan induksi akan terjadi moulage kepala dan bisa

mengakibatkan perdarahan intra cranial.

Faktor berikutnya sebagai penyebab ikterus neonatorum patologis di RSUD dr Harjono

Ponorogo adalah penurunan peristaltik usus sebanyak (3,44%) atau sebanyak 3

responden. Hal ini terjadik pada bayi dengan kelianan kongenital antar lain bayi dengan

illius mekonium, sindron sumbatan mekonium. Bayi yang tidak bisa menetek karena

kelainan bawaan antara lain labio genato palato schisis sehingga memerlukan perawatan

khusus, yaitu dengan pemberian minum lewat sonde, sekali lagi karena RSUD dr harjono

adalah rumah sakit rujukan, sehingga bayi tadi terlambat diberi minum, akhirnya terjadi

ikterus neonatoru patologis karena kelaparan. Penurunan peristaltik usus dapat

menyebabkan ikterus neonatorum patologis oleh kerena mekonium bayi banyak

mengandung bilirubin penghancur darah merah yang tidak segera dikeluarkan

mengakibatkan sirkulasi hepatik berlebih (Masshall H K, 1998). Data penyebab iketrus

neonatorum patologis yang berasal dari bayi yaitu asfiksia berat yang bisa berakibat

kerusakan pada multi sistem antara lain kelainan pada pru-paru disebut Sindrom Distress

Respiratori (SDR), keliana diotak berupa hipoksia, oedem dan nekrosis (Marshall H K,

1998), didapatkan 3 responden (2,5%).

Asfiksia berat yang didapat pada penelitian ini adalah bayi yang lahir diluar RSUD dr

Harjono Ponorogo yaitu bayi rujukan dengan asfiksia berat, sehingga riwayat intra uterin

tidak diketahui. Salah satu responden didapatkan dari seorang ibu dengan riwayat tifus

abdominalis. Seperti dikatakan dalam etiologi dari asfiksia berat terjadi antara lain:

karena gangguan pertukaran gas transpost oxygen dari ibu ke janin sehingga terdapat

gangguan dalam persediaan oxygen dan dalam menghilangkan CO2. Gangguan ini

berlangsung secara mendadak karena penyakit tifus abdominal yang diderita oleh ibu. Hal

ini bisa terjadi kerena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik yang dikonsumsi

oleh ibu yang menderita tifus abdominal.

12

KESIMPULAN DAN SARAN

Gambaran penyebab ikterus neonatorum patologis pada bayi aterm di RSUD dr

Harjono Ponorogo sebagian besar berasal dari faktor bayi yaitu 100%. Sebagian besar

(54,31%) penyebab ikterus neonatorum patologis pada bayi aterm yang berasal dari

faktor bayi disebabkan karena hipoksia.

RSUD dr Harjono Ponorogo perlu melakukan pemeriksaan bagi ibu-ibu hamil, agar

diketahui faktor resiko ikterus neonatorum patologis, yaitu dengan pemeriksaan

laboratorium, antara lain: golongan darah, Rhesus darah lengkap, untuk mengetahui

penyebab ikterus neonatorum patologis pada bayi sedini mungkin. Perlu dilakukan

tambahan pembuatan prosedur tetap tentang perawatan bayi dengan ikterus neonatorum

patologis, serta dilakukan peningkatan sumber daya manusia petugas kesehatan di ruang

perinatologi dengan mengikuti seminar, work shop, penataran, pelatihan tentang

perawatan bayi dengan ikterus neonatorum patologis, agar bayi-bayi yang dirawat

dengan ikterus neonatorum patologis, tidak terjadi kernikterus.

13

KEPUSTAKAAN

Helen F.2001. Perawatan Maternal, edisi kedua, Jakarta: kedoteran EGC

Hidayat A A. 2005. Pengatar Ilmu Keperawatan 1, Edisi Pertama, Jakarta :

Salemba Medika

Indarso, F. 2004. Transfusi Tukar Pada Neonatus Dengan Hiperbilirubinemia. Kumpulan

Makalah Pre Konggres Perawatan anak Indonesia dan Seminar Nasional

Keperawatan Anak. Surabaya:10-12 September 2004

Klaus, H M. 1998. Penatalaksaan Neonatus Resiko Tinggi (care of The High-risk

Neonete). Edisi keempat, Jakarta: Kedokteran EGC

Manuaba Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan dan Penyekit Kandungan & keluarga

Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: Kedokteran EGC

Markum, A H. 1999. Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia

Nursalam, Susiloningrum R, Utami S. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, Edisi

pertama, Jakarta: Salemba Medika

Quraniati Nuzul, Fatimah Indarso, DKK. 2006. Efek Pemberian Terapi Sinar 24 jam terhadap Penurunan Kadar Total Serum Bilirubin Pada neonatus Aterm Dengan

Ikterus Neonatorum

Rudolph, A M. 2007. Buku Ajar Rudolph. Edisi 20, Jakarta: Kedokteran EGC

Schwartz, M W. 2005. Pedoman Klinik Pediatri. Cetakan I, Jakarta: Kedokteran RGC

Surjono Ahmad. 2005. Vade-Mecum Pediatri (A Paediatric vade- Medium). Cetakan

Pertama, Jakarta: Kedokteran EGC

Waldo E. Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak (Nelson Texbook of Pediatrics). Edisi

15/E,

Jakarta: Kedokteran EGC

Hanifa W. 2002. Ilmu Kebidanan, Cetakan keenam, Jakartaa; Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawiroharjo

Surasmi,Asrining. 2003. http://www.smallcrab.com/anak-anak/535-mengenal-ikterus-

neonatorum