apendisitis-ppt
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
APENDISITIS
DEFINISI
Peradangan dari apendiks versiformis dan merupakan kegawatdaruratan bedah abdomen yang paling sering ditemukan
EPIDEMIOLOGI
0-1 tahun : <1%
2-3 tahun : 15%
Puncak : 20-30 tahun
ETIOLOGI
Obstruksi Lumen Bakteri
Familial Diet
PATOFISIOLOGI
Obstruksi Bendungan mukus
Tekanan intra lumen
meningkat
Aliran limfe terhambat
Apendisitis akut lokal nyeri epigastrium
Sekresi mukus berlanjut
Tekanan terus meningkat
obstruksi vena, edema bertambah,
dan bakteri akan menembus dinding
Peradangan mengenai
peritoneum setempat nyeri kanan bawah
Apendisitis supuratif akut
aliran arteri terganggu
infark dinding apendiks +
gangren
apendisitis gangrenosa
Dinding pecah
Apendisitis perforasi
Manifestasi KlinisNyeri di
epigastrium/periumbilikal
Nyeri di kuadran kanan bawahAnoreksia, mual, muntah
Demam
Pemeriksaan FisikNyeri tekan dan nyeri lepas
Rigiditas
Nyeri tekan kontralateral/ Rovsing sign
RT: Nyeri arah jam 9-12
Psoas sign: bila apendiks menempel di m. Psoas mayor, pada letak retrosekal retropreitoneal
Obturator sign
Alvarado Score• Migratory of pain (1)M• Anorexia (1)A• Nausea/ vomitus (1)N• Tenderness (2)T• Rebound tenderness (1)R• Elevation of temperature (1)E• Leukositosis (2)L
• 7-9 : apendisitis akut• 5-6 : observasi 24 jam• <5 : bukan apendisitis
Pemeriksaan penunjang• Laboratorium-leukositosis• Urinalisa• Foto polos abdomen- tidak spesifik dan tidak direkomendasikan
kecuali ada kelainan yang membutuhkan pemeriksaan foto polos abdomen (seperti perforasi, obstruksi usus atau batu utereter).
- gambaran udara usus abnormal, fecolith, atau benda asing
• < 50% Gambaran fekolith:soliter, oval, densitas kalsifikasi pada kuadran bawah kanan, ukurannya dapat mencapai 2 cm. terkadang dapat berbentuk shell like atau laminated5
Tanda lain:
- Kalsifikasi apendiks (0,5-6cm)- Sentinel loop- pelebaran ileum atonik berisi air
fluid level- Dilatasi sekum- Preperitoneal fat line yang melebar dan /
kabur- Kaburnya region kanan bawah, mengacu pada
cairan dan edema
- Skoliosis konkaf ke kanan- Massa kuadran bawah kanan yang mendesak
sekum- Kaburnya batas muskulus psoas kanan (tidak
khas)- Udara pada apendiks (tidak khas)
Gambaran foto polos abdomen tampak apendikolith (panah)
• Apendikografi
- Pemeriksaan apendikografi tidak mempunyai peran diagnosis dalam kasus appendisitis
- Kontra indikasi: peritonitis dan curiga perforasi- dapat untuk menegakkan diagnosis penyakit
lain yang menyerupai apendisistis
Temuan appendikografi pada appendisitis:- Non filling appendiks- Irregularitas nodularitas dari appendiks yang memberikan gambaran edemamukosa yang disebabkan oleh karena inflamasi akut.- Efek massa pada sekum serta usus halus yang berdekatan.
Gambaran pengisian penuh dengan kontras pada apendiks, apendiks normal
Barium Enema•dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari
appendisitis pada jaringan sekitarnya,untuk menyingkirkan diagnosis banding,•sensitivitas dan tingkat akurasi yang tinggi sebagai
metode diagnostik untuk menegakkan diagnosis appendisitis kronis tampak pelebaran/penebalan dinding mukosa appendiks, disertai penyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh fekalit
kriteria diagnosis appendisitis :•non filling apendiks dengan desakan lokal
sekum•pengisian dari apendiks dengan penekanan local
pada sekum•nonfilling apendiks dengan adanya massa pelvis
(kabur pada kuadran bawah kanan dengan perubahan letak usus halus akibat desakan)•pola mukosa apendiks irregular dengan
terhentinya pengisian.
Gambaran foto oblique superior kanan abdomen dengan barium enema single kontras. Tampak Sekum (C) dan appendix yang mengalami osifikasi dan kontur yang ireguler
(tanda panah).
• USG
Bila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dicurigai adanya abses, menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik, adnecitis dan sebagainya. Sensitivitas sekitar 90%
• Tanda appendisitis akut pada sonografi :- Indentifikasi apendiks- Struktur tubuler dengan ujung buntu pada titik nyeri- Non-kompresibel- Diameter 6 mm atau lebih- Tidak adanya peristaltic- Apendikolith dengan bayangan akustik- Ekogenesitas tinggi non-kompersibel disekitar lemak- Cairan disekitar lesi atau abses- Edema dan ujung sekum
Gambaran appendisitis: tampak penebalan dari dinding apendiks
Gambaran appendisitis dengan gambaran apendikolith (jarang terlihat dengan USG) (panah)
CT Scandipertimbangkan sebagai pemeriksaan diagnostik paling akurat untuk menyingkirkan appendisitis. keakuratan diagnosis CT scan rata-rata antara 93% dan 98 % dengan sensitifitas 90-98% dan spesifitas 83-98%
Dapat menunjukkan tanda-tanda dari appendisitis. Selain itu juga dapat menunjukkan komplikasi dari appendisitis seperti bila terjadi abses
Gambaran CT scan tampak apendiks terinflamasi (A) dengan apendikolith (a)
Gambaran Appendisitis perforasi dengan abses. Tampak apendikolith (panah) dan udara dalam abses dan perubahan inflamasi dengan penebalan dinding (panah terbuka)
Sonografi CT scan
Sensitivitas 85% 90 – 100%
Spesifisitas 92% 95 – 100%
Penggunaan Evaluasi pasien dengan kecurigaan
diagnosis appendicitis
Evaluasi pasien dengan kecurigaan
diagnosis appendicitis
Keuntungan Aman
Relative lebih murah
Dapat menyingkirkan penyakit
pelvis pada wanita
Lebih baik penggunaanya pada
anak-anak
Lebih akurat
Lebih baik mengidentifikasi
phlegmon dan abses
Lebih baik mengindentifikasi
apendiks normal
Kerugian Ketergantungan operator
Nyeri
Harga lebih mahal
Efek radiasi pengion
Penggunaan kontras
MANAJEMEN
Diagnosis Banding
GE
• mual, muntah, diare mendahului rasa sakit. Sakit perut tidak berbatas tegas. Hiperperistaltik.
Demam
dengue
•RL +, trombositopenia, ht meningkat
Kelainan
ovulasi
•Pernah timbul nyeri yg sama sebelumnya, radang (-)
Limfadenit
is mesenteri
ka
•lebih sering menyerang anak-anak dengan biasanya diawali infeksi saluran napas. Lokasi nyeri perut di bawah kanan tidak konstan dan menetap, dan jarang terjadi true muscle guarding
•didahului ge, nyeri perut, mual, NT samar terutama kanan
PID
•Demam tinggi, nyeri difus, keputihan, infeksi urin, vt: nyeri
Kehamila
n ektopik
•Riw.telat haid, ruptur tuba/abortus : nyeri mendadak, difus di pelvis, syok,
•Vt: nyeri, peninjolan rongga Douglas,
Kista ovariu
m terpuntir
• demam (-)•nyeri mendadak,
teraba massa•Vt/rt: teraba
massa
Urolitiasis
pielum/
ureter
•Riw.kolik menjalar dari pinggang ke perut ke inguinal kanan
•Eritrosituria•Foto polos
abdomen/ urografi iv
•Pielonefritis : demam tinggi, mengigil, nyeri cva, piuria
Tatalaksana• Apendiktomi
dapat dilakukan secara terbuka ataupun dengan cara laparoskopi. Bila apendiktomi terbuka, incise McBurney paling banyak dipilih oleh ahli bedah
• Antibiotik- Pada apendisitis gangrenosa atau perforata- Preoperative, antibiotik broad spectrum
intravena diindikasikan untuk mengurangi kejadian infeksi pasca pembedahan.
- Post operatif, antibiotic diteruskan selama 24 jam pada pasien tanpa komplikasi apendisitis
- diteruskan sampai 5-7 hari post operatif untuk kasus apendisitis ruptur atau dengan abses.
- diteruskan sampai hari 7-10 hari pada kasus apendisitis ruptur dengan peritonitis difus
KOMPLIKASI
Perforasi
Peritonitis
Masa periependikuler
Prognosis
• Apendiktomi yang dilakukan sebelum perforasi prognosisnya baik. Kematian dapat terjadi pada beberapa kasus. Setelah operasi masih dapat terjadi infeksi pada 30% kasus apendix perforasi atau apendix gangrenosa.
• Serangan berulang dapat terjadi bila appendiks tidak diangkat
TERIMA KASIH