Anxietas Anxietas

Oleh :Oleh :

M. Faisal IdrusM. Faisal Idrus

ANXIETAS = KECEMASANANXIETAS = KECEMASAN

DEFINISI :DEFINISI :

Ketegangan, rasa tak aman atau Ketegangan, rasa tak aman atau kekhawatiran yg timbul karena kekhawatiran yg timbul karena dirasakan akan terjadi sesuatu dirasakan akan terjadi sesuatu yg tidak menyenangkan, tetapi yg tidak menyenangkan, tetapi sumbernya sebagian besar tidak sumbernya sebagian besar tidak diketahui.diketahui.

Gejala :Gejala :1.1. Perasaan takut & khawatir ttg Perasaan takut & khawatir ttg

sejumlah peristiwa / hal atau aktivitassejumlah peristiwa / hal atau aktivitas

2.2. Pasien sukar mengendalikan rasa Pasien sukar mengendalikan rasa khawatir tsbkhawatir tsb

3.3. Gejala pd point 1 disertai 3 atau lebih Gejala pd point 1 disertai 3 atau lebih gejala berikut :gejala berikut :a.a. GelisahGelisah d.d. mudah marahmudah marah

b.b. Mudah lelahMudah lelah e.e. otot tegangotot tegang

c.c. Sukar konsentrasiSukar konsentrasi f.f. tidur terganggu tidur terganggu (sukar,(sukar,

terbangun2, tidur terbangun2, tidur taktak

nyenyak)nyenyak)

4.4. Gejala-gejala somatik Gejala-gejala somatik

Manifestasi Perifer dari Manifestasi Perifer dari AnxietasAnxietas

DiarrhaeDiarrhae Lambung tergangguLambung tergangguPusing, kepala ringanPusing, kepala ringan Polyuria (miksi frekuen)Polyuria (miksi frekuen)HyperhidosisHyperhidosis Telapak tangan Telapak tangan berkeringatberkeringatHypertensiHypertensi atau dinginatau dinginPalpitasiPalpitasi Perut kembung, nauseaPerut kembung, nauseaMydriasisMydriasis Nafas pendekNafas pendekGelisahGelisah Otot tegangOtot tegangSyncopeSyncope Mulut keringMulut keringTachicardiTachicardi Sulit masuk tidur atau Sulit masuk tidur atau Rasa kesemutan pada Rasa kesemutan pada mempertahankan tidurmempertahankan tidurextremitasextremitasTremorTremor

Gangguan Anxietas Gangguan Anxietas Menyeluruh (GAM)Menyeluruh (GAM)

Perasaan khawatir (cemas yg Perasaan khawatir (cemas yg berat & menyeluruh & menetap berat & menyeluruh & menetap (bertahan lama) & disertai (bertahan lama) & disertai dengan gejala somatik (motorik dengan gejala somatik (motorik & otonomik) yg menyebabkan & otonomik) yg menyebabkan gangguan fungsi sosial dan / gangguan fungsi sosial dan / fungsi pekerjaan atau perasaan fungsi pekerjaan atau perasaan nyeri hebat, perasaan tak enak.nyeri hebat, perasaan tak enak.

Epidemiologi :Epidemiologi :Prevalensi : Prevalensi : 3% - 8% 3% - 8%

50% 50% penderita GAM juga penderita GAM juga

mempunyai ggn mempunyai ggn

mental lain.mental lain.

RatioRatio == ♀ ♀ : ♂ = 2 : 1: ♂ = 2 : 1

Usia Usia == ± 20 tahun± 20 tahun

Kebanyakan pasien GAM pergi berobat Kebanyakan pasien GAM pergi berobat pdpd dokter umum, internist, cardiologist, dokter umum, internist, cardiologist, pulmonolog, gastro-entrologistpulmonolog, gastro-entrologist oleh oleh karena gejala somatiknyakarena gejala somatiknya..

Gambaran Klinik :Gambaran Klinik : Kecemasan tentang (akan nasib buruk, Kecemasan tentang (akan nasib buruk,

perasaan seperti berada di ujung perasaan seperti berada di ujung tanduk, sulit berkonsentrasi, dsb)tanduk, sulit berkonsentrasi, dsb)

Ketegangan motorik (gelisah, sakit Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tdk dpt santai, dsb)kepala, gemetaran, tdk dpt santai, dsb)

Overaktivitas otonomik (kepala terasa Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, takikardi, takipneu, ringan, berkeringat, takikardi, takipneu, keluhan epigastrik, pusing kepala, mulut keluhan epigastrik, pusing kepala, mulut kering, dsb).kering, dsb).

Diagnosa BandingDiagnosa BandingPenyakit organikPenyakit organik → → anxietasanxietasPenyalahgunaan obat tertentuPenyalahgunaan obat tertentu

(amphetamin, caffein)(amphetamin, caffein)Penghentian obat Penghentian obat

(withdrawal) :(withdrawal) : alkohol, obat alkohol, obat sedatif hipnotik dan anxiolitikasedatif hipnotik dan anxiolitika

Ggn panik, ggn fobik, atau ggn Ggn panik, ggn fobik, atau ggn obsesif kompulsif, & ggn obsesif kompulsif, & ggn depresif berat, dlldepresif berat, dll

Prognosis :Prognosis :

Sulit diramalkan.Sulit diramalkan.Mungkin berlangsung selama hidup Mungkin berlangsung selama hidup (kronik)(kronik)25%25% pasien akan mengalami ggn pasien akan mengalami ggn panikpanik% % tinggi penderita akan mempunyai / tinggi penderita akan mempunyai / menderita ggn depresi berat.menderita ggn depresi berat.

Pengobatan :Pengobatan :

Penanganan pasien GAM Penanganan pasien GAM yang efektif adalah yang efektif adalah kombinasi antarakombinasi antara psikoterapi psikoterapi dan farmakoterapi. dan farmakoterapi.

Psikoterapi :Psikoterapi : Kognitif perilakuKognitif perilaku

SuportifSuportif

Berorientasi insightBerorientasi insight

Dgn pasien, didiskusikan, Dgn pasien, didiskusikan, problemnya problemnya →→ anxietas anxietas ↓↓↓↓ dgn dgn penuh perhatian & empati.penuh perhatian & empati.

Situasi stresful, kalau ada hrs Situasi stresful, kalau ada hrs dihilangkan.dihilangkan.

Farmakoterapi :Farmakoterapi :- Pengobatan dgn obat perlu 6 - 12 Pengobatan dgn obat perlu 6 - 12

bln atau lebih lama. bln atau lebih lama. - 25% pasien relaps setelah 1 bln 25% pasien relaps setelah 1 bln

obat dihentikan obat dihentikan - 60% - 80% penderita relaps dlm60% - 80% penderita relaps dlm

waktu 1 thn.waktu 1 thn.

Benzodiazepine Benzodiazepine Drugs of choice Drugs of choice :: XanaxXanax

Ativan = RenaquilAtivan = Renaquil

Buspiron (Buspar)Buspiron (Buspar):efektif:efektif 60% - 60% - 80%80%

perlu waktu : 2-perlu waktu : 2-33

minggu baru minggu baru terlihat hasilnya terlihat hasilnya

Antidepressan trisiklikAntidepressan trisiklik : :

AmitriptilinAmitriptilinImimpraminImimpramin

SSRISSRI

-bloker-bloker :: PropranololPropranolol

GANGGUAN PANIKGANGGUAN PANIK

Ditandai serangan panik Ditandai serangan panik spontan & dpt berkaitan spontan & dpt berkaitan agorafobia (takut di ruang agorafobia (takut di ruang terbuka, di luar rumah terbuka, di luar rumah sendirian atau dlm sendirian atau dlm keramaian)keramaian)..

Cemas antisipatorik.Cemas antisipatorik.

Prevalensi 2%-4% Prevalensi 2%-4% populasipopulasi

PriaPria : Wanita = 1 : 1: Wanita = 1 : 1

Usia: 20 anUsia: 20 an

Etiologi :Etiologi : BiologikBiologik PsikologikPsikologik PsikoanalisaPsikoanalisa

BehaviourismeBehaviourisme

Gejala-GejalaGejala-GejalaPd serangan panik (perasaan takut hebatPd serangan panik (perasaan takut hebat

spontan,spontan,& & tersendiri) terdtersendiri) terdaappaat 4 dari gejt 4 dari gejalaala berikut: berikut: nafas pendek/rasa tercekiknafas pendek/rasa tercekik pening, rasa tak mantap atau pingsanpening, rasa tak mantap atau pingsan palpitasi, takikardipalpitasi, takikardi gemetargemetar berkeringatberkeringat tercekiktercekik nausea atau distress abdomennausea atau distress abdomen depersonalisasi atau derealisasidepersonalisasi atau derealisasi kesemutankesemutan menggigilmenggigil nyeri atau rasa tak enak di dadanyeri atau rasa tak enak di dada takut matitakut mati takut menjadi gila/melakukan sesuatu tak takut menjadi gila/melakukan sesuatu tak

terkontrolterkontrol

Perjalanan & PrognosisPerjalanan & Prognosis Cenderung kambuh setiap hari 2-3 kaliCenderung kambuh setiap hari 2-3 kali Kronik dgn remisi & eksaserbasiKronik dgn remisi & eksaserbasi Prognosis sangat baik dgn terapiPrognosis sangat baik dgn terapi

Terapi / TatalaksanaTerapi / Tatalaksana1.1. Farmakologik :Farmakologik : -- Diazepam, Diazepam,

AlprazolamAlprazolam(Xanax)(Xanax)

-- Imipramin Imipramin (Tofranil)(Tofranil)

-- Buspiran (Buspar)Buspiran (Buspar)-- ParoxetineParoxetine

- Sertraline- Sertraline

2. Terapi kognitif-behaviour2. Terapi kognitif-behaviour - efektif untuk gangguan panik- efektif untuk gangguan panik - koreksi keyakinan yang salah - koreksi keyakinan yang salah (kecenderungan mis-interpretasi (kecenderungan mis-interpretasi sensasi-sensasi badan sebagai sensasi-sensasi badan sebagai serangan panik atau kematian)serangan panik atau kematian) - menjelaskan bahwa serangan panik itu - menjelaskan bahwa serangan panik itu terbatas waktunya dan tidak terbatas waktunya dan tidak

mengancam mengancam kehidupankehidupan - relaksasi- relaksasi - desensitisasi- desensitisasi

GANGGUAN FOBIKGANGGUAN FOBIKGEJALA :GEJALA :

Ketakutan yg menetap hebat & Ketakutan yg menetap hebat & irrasional terhadap suatuirrasional terhadap suatu objek, objek, aktivitas atau situasi spesifikaktivitas atau situasi spesifik yg yg menimbulkan suatu keinginan menimbulkan suatu keinginan mendesak utk menghindarimendesak utk menghindari objek, objek, aktivitas atau situasi yg ditakutiaktivitas atau situasi yg ditakuti. . Rasa Rasa takut itu diketahui oleh individu takut itu diketahui oleh individu sebagai suatu yg berlebih atau secara sebagai suatu yg berlebih atau secara proporsional tak masuk akal terhadap proporsional tak masuk akal terhadap bahaya aktual daribahaya aktual dari objek, aktivitas objek, aktivitas atau situasi ituatau situasi itu..

Rasa takut dpt Rasa takut dpt mengakibatkan rasa mengakibatkan rasa

akan pingsan, rasa lelah, akan pingsan, rasa lelah, palpitasi, berkeringat, palpitasi, berkeringat, mual, tremor & panikmual, tremor & panik

Ada 3 jenis Fobia :Ada 3 jenis Fobia :1.1.AgorafobiaAgorafobia

Rasa takut muncul pada Rasa takut muncul pada situasi :situasi :

▪ ▪ banyak orangbanyak orang

▪▪ tempat umumtempat umum

▪▪ bepergian keluar rumahbepergian keluar rumah

▪▪ bepergian sendiribepergian sendiri

▪▪ menghindari situasi-situasimenghindari situasi-situasi

Rasa takut diperhatikan oleh Rasa takut diperhatikan oleh orang lain dlm kelompok yg orang lain dlm kelompok yg relatif kecil :relatif kecil :

♠♠ makan di tempat umummakan di tempat umum

♠♠ berbicara di depan umumberbicara di depan umum

♠♠ menghadapi jenis kelamin menghadapi jenis kelamin lain ataulain atau dapat bersifat difus.dapat bersifat difus.

Biasanya disertai harga diri Biasanya disertai harga diri rendah & takut di kritik.rendah & takut di kritik.

2.2.Fobia SosialFobia Sosial

3.3. Fobia KhasFobia KhasFobia terbatas pd objek / Fobia terbatas pd objek /

situasi yang situasi yang sangat spesifik :sangat spesifik :♣♣ binatang tertentubinatang tertentu♣♣ tempat tinggitempat tinggi♣♣ petirpetir♣♣ ruang tertutupruang tertutup♣♣ darahdarah♣♣ naik pesawat, dllnaik pesawat, dll

Tatalaksana :Tatalaksana : Farmakoterapi : SSRI, Farmakoterapi : SSRI, Benzodiazepine, Benzodiazepine, Buspar, Buspar, -bloker (Tenormin, -bloker (Tenormin, Propanolol)Propanolol) Psikoterapi suportifPsikoterapi suportif Behaviour therapy :Behaviour therapy : dedesensitisasisensitisasi, ,

impimpllosionosion, , floodingflooding HipnosaHipnosa

GANGGUAN OBSESIF-GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIFKOMPULSIF

GEJALA :GEJALA :Kecemasan dpt berubah menjadi Kecemasan dpt berubah menjadi gejala khas gejala khas → → gambaran klinik = gambaran klinik = obsesif-kompulsifobsesif-kompulsif..

OBSESIOBSESI : :Isi unsur pemikiran yg berulangIsi unsur pemikiran yg berulang22;; timbul timbul dlm kesadaran, sekalipun pasien tdk dlm kesadaran, sekalipun pasien tdk menghendaki utk memikirkannya. Ia tdk menghendaki utk memikirkannya. Ia tdk sanggup mengeluarkannya dari sanggup mengeluarkannya dari kesadarannya atas kemauan sendiri, ia kesadarannya atas kemauan sendiri, ia seolah ; seolah ; dipaksadipaksa utk memikirkan, utk memikirkan, mengingat atau membayangkan.mengingat atau membayangkan.

Kompulsi :Kompulsi :Dorongan utk melakukan Dorongan utk melakukan perbuatan atau rangkaian perbuatan atau rangkaian perbuatan tertentu yg apabila perbuatan tertentu yg apabila dilawan atau tdk dilaksanakan dilawan atau tdk dilaksanakan akan menimbulkan ketegangan akan menimbulkan ketegangan yg sangat. Pasien seolahyg sangat. Pasien seolah22 dipaksa dipaksa menyerah pd impuls utk menyerah pd impuls utk melakukan perbuatan itu sekalipun melakukan perbuatan itu sekalipun tdk menyukainya & tdk memperoleh tdk menyukainya & tdk memperoleh kepuasan dari perbuatan tsb.kepuasan dari perbuatan tsb.

TATA LAKSANATATA LAKSANA Psikofarmaka Psikofarmaka

-- Kombinasi Nobrium + TrilaforKombinasi Nobrium + Trilafor-- Anti depressan : AnafranilAnti depressan : Anafranil

SSRISSRI Psikoterapi Psikoterapi

-- Terapi suportif : penerangan & Terapi suportif : penerangan & pendidikanpendidikan

-- Terapi perilaku : desensitisasi, Terapi perilaku : desensitisasi, pikiran pikiran

distop, flooding, distop, flooding,

implosion,aversion implosion,aversion

GANGGUAN STRESS PASCA GANGGUAN STRESS PASCA TRAUMATRAUMA

Keadaan ini timbul sbg respons yg Keadaan ini timbul sbg respons yg berkepanjangan dan/atau tertunda terhdp berkepanjangan dan/atau tertunda terhdp kejadian atau situasi yg menimbulkan kejadian atau situasi yg menimbulkan stress (singkat maupun berkepanjangan) stress (singkat maupun berkepanjangan) dari yg bersifat katastropik & menakutkan dari yg bersifat katastropik & menakutkan yg cenderung menyebabkan distress pd yg cenderung menyebabkan distress pd hampir setiap orang (musibah yg alamiah, hampir setiap orang (musibah yg alamiah, maupun yg dibuat manusia sendiri ; maupun yg dibuat manusia sendiri ; peperangan, kecelakaan berat, peperangan, kecelakaan berat, menyaksikan kematian yg mengerikan, menyaksikan kematian yg mengerikan, menjadi korban penyiksaan, terorisme, menjadi korban penyiksaan, terorisme, perkosaan & kejahatanperkosaan & kejahatan22 lain. lain.

Gejala-gejala :Gejala-gejala : EpisodaEpisoda22 dimana bayangan dimana bayangan22 kejadian traumatik kejadian traumatik

tsb terulang kembali / dlm mimpitsb terulang kembali / dlm mimpi Perasaan beku, penumpulan emosiPerasaan beku, penumpulan emosi Menjauhi orang lain Menjauhi orang lain && tdk responsif terhadap tdk responsif terhadap

lingkungannyalingkungannya AnhedoniaAnhedonia Menghindari aktivitas Menghindari aktivitas && situasi yg berkaitan situasi yg berkaitan

traumanyatraumanya Lazimnya ada ketakutan Lazimnya ada ketakutan && penghindaran dari penghindaran dari

halhal22 yg mengingatkannya kembali pd trauma yg yg mengingatkannya kembali pd trauma yg dialamidialami

Kadang ada ketakutan mendadak Kadang ada ketakutan mendadak && dramatik, dramatik, panik atau agresif yg dicetuskan oleh stimulus panik atau agresif yg dicetuskan oleh stimulus yg mendadak yg mengingatkan kembali pd yg mendadak yg mengingatkan kembali pd trauma.trauma.

Anxietas, depresi lazimnya Anxietas, depresi lazimnya menyertai gangguan ini. Tdk jarang menyertai gangguan ini. Tdk jarang terdapat pikiranterdapat pikiran // ide suicidum.ide suicidum.

Onset terjadi setelah trauma, dgn Onset terjadi setelah trauma, dgn masa laten yang berkisar beberapa masa laten yang berkisar beberapa minggu sampai beberapa bln minggu sampai beberapa bln (kurang 6 bulan)(kurang 6 bulan)..

Perjalanan gangguan ini berfluktuasi Perjalanan gangguan ini berfluktuasi && pd kebanyakan kasus dpt pd kebanyakan kasus dpt diharapkan kesembuhan.diharapkan kesembuhan.

Tata laksana :Tata laksana :

Obat :Obat :- Imipramin = Tofranil : Amitriptilin = Imipramin = Tofranil : Amitriptilin = LaroxylLaroxyl- SSRI SSRI = Zoloft, Prozac, Seroxat, Luvox= Zoloft, Prozac, Seroxat, Luvox- MAOI MAOI = Aurorix= Aurorix- Antikonvulsan = CarbamazepinAntikonvulsan = Carbamazepin

Psikoterapi :Psikoterapi :- Behavior KognitifBehavior Kognitif- HypnosisHypnosis- Dukungan lingkungan (teman / keluarga)Dukungan lingkungan (teman / keluarga)