Kepanitraan Klinik Jiwa RSUD Pasar Rebo

Oktober 2015

Anti – Psikosis &Anti – Anxietas

Anti Psikosis

• Penggolongan :

1. Obat Anti psikosis Tipikal 2. Obat Anti psikosis Atipikal

Obat Anti Psikosis Tipikal

1. Phenothiazine• rantai aliphatic : Chlorpromazine (largactil• rantai piperzine : Perphenazine,Trifluoperazine,

Fuphenazine (anatensol)• rantai piperidine : Thioridazine2. Butyrophenone : Haloperidol3. Diphenyl-butyl-piperidine : Pimozide

Dosis Anti psikotik Tipikal

• Chlorpromazine• Flufenazine • Trifluoperazine • Perpenazine • Haloperidol

150-1800 mg/hari 5-15 mg/hari 5-30 mg/hari 8-24 mg/hari 1.5-30 mg/hari

Anti Psikosis Atipikal

• Benzamine : Supride• Dibenzodiazepin : Clozapine, Olanzapine,

Quetapine, Zotepine• Benzosoxazole : Risperidon, Aripirazole

Dosis Anti psikotik Atipikal

• Supiride • Clozapine • Olanzapine • Quetiapine • Zotepin • Risperidon • Aripiprazole

• 300-600 mg/hari• 25-100 mg/hari• 10-20 mg/hari• 50-400 mg/hari• 75-100 mg/hari• 25-50 mg/hari • 10-15 mg/hari

• Gol tipikal: afinitas tinggi menghambat reseptor dopamin 2, sehingga reaksi EP kuat

• Gol atipikal: afinitas lemah menghambat reseptor dopamin 2, shg reaksi EP minimal.

• Gol tipikal: efektif utk gejala positif (bicara kacau, halusinasi, delusi)

• Gol atipikal: efektif utk gejala positif dan nagatif (miskin kata, afek datar, menarik diri, inisiatif menurun)

Indikasi penggunaan antipsikotik

• Skizofrenia Akut & Kronis • Psikosis akut, Psikosis organik • Depresi berat dg gambaran psikotik yang jelas • GG Bipolar• Sindrom Gilles de la Tourette

Efek Samping

• Distonia atau spasme akut dapat ditanggulangi dengan pemberian BZD 10 mg atau anti parkinson (cogentin)

• Akatisia (kegelisahan motorik berat) kurangi dosis.• Gejala parkinsonisme (tremor, akinesia) anti

parkinson oral ( trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)

Diphenhydramin 50-300Sulfas atropin 0,25-1

Pemilihan Jenis Antipsikosis

• Bila pasien yang sulit tidur diberikan obat yang efek sedasinya yang kuat, sedangkan pasien yang butuh bekerja atau sekolah efek sedasi yang lemah.

• Faktor ekonomi• Efektivitas klinis antipsikotik.

Pemberian Dosis

• Lanjutkan pemberian antipsikotik minimal 3 bulan setelah gejala hilang.

• Untuk pasien kronis dibutuhkan antipsikotik jangka panjang bahkan seumur hidup dengan dosis minimal untuk mencegah kambuh.

• Gunakan dosis terbagi 2-3 kali sehari. Untuk dosis pemeliharaan dapat diberikan dosis tunggal.

Lanjutan…

• Pasien usia lanjut gunakan dosis ¼ - 1/3 dosis dewasa.

• Kadang kadang diperlukan pemeriksaan kadar obat didalam darah untuk mengetahui kepatuhan minum obat, menghidari toksisitas.

Anti Anxietas

• Penggolongan :

1. Benzodiazepine : diazepam, chlordiazepoxide, lorazepam, clobazam, bromazepam, alprazolam

2. Non-benzodiazpine : sulpride, buspirone, hydroxyzine

Dosis Obat Anti-Anxietas

• Diazepam• Chlordiazepoxide • Lorazepam• Clobazam• Bromazepam• Alprazolam• Sulpride• Buspirone• Hydroxyzine

• 5-10 mg/hari• 2-3 x 5-10 mg/hari• 2-3 x 1 mg/hari• 2-3 x 10 mg/hari• 3 x 1,5 mg/hari• 3 x 0,25 – 0,5 mg/hari• 2-3 x 50-100 mg/hari• 2-3 x 10 mg/hari• 3 x 25 mg/hari

Mekanisme Kerja

• Hipotesis : sindrom anxietas disebabkan hiperaktivitas dari sitem limbik SSP yang terdiri dari “dopaminergic, noradrenergic, serotoninergic neurons” yang dikendalikan oleh GABA-ergic neurons.

• Obat ini bereaksi dengan reseptor dan akan meng-reinforce “the inhibitory action of GABA-ergic neuron”, sehingga hiperaktivitas tersebut mereda.

Efek Samping

• Sedasi (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kemampuan kognitif melemah)

• Relaksasi otot (rasa lemas dan mudah lelah)

• Penghentian obat secara mendadak akan menimbulkan gejala putus obat; iritabel, bingung, gelisah, insomnia, tremor, palpitasi, dll

Interaksi Obat

• Benzodiazepine + cns depressants respiratory failure

• Benzodiazepine + CNS stimulants efek Benzodiazepine menurun

• Benzodiazepine + neuroleptika efek neuroepilektika menurun

Pemilihan Obat

• Benzodiazepine merupakan drug of choice disebabkan spesifisitas, potensi dan keamanannya

Pengaturan Dosis

• Mulai dengan dosis awal (dosis anjuran) naikkan dosis setiap 3-5 hari sampai mencapai dosis optimal dipertahankan 2-3 minggu diturunkan 1/8 x setiap 2-4 minggu dosis minimal yang masih efektif (maintenance dose) bila kambuh dinaikkan lagi dan bila tetap efektif pertahankan 4-8 minggu tappering off

Lama Pemberian

• Pada sindrom anxietas yang disebabkan faktor situasi eksternal, pemberian obat tidak lebih 1-3 bulan

• Penghentian selalu secara bertahap agar tidak menimbulkan gejala lepas obat (withdrawal symptoms)