angina unstable - case 6

7/21/2019 Angina Unstable - Case 6

http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 1/27

ANGINA UNSTABLEPUTRI HARDYANTI

1310211142



DEFINISI

• Adl keadaan pasien dgn simptom iskemia sesuai!A" tanpa te#$adi peningkatan en%im petanda $antung &'!()*" t#oponin+ dgn atau tanpape#u,a-an .!/ g menun$ukan iskemia&dep#esi segmen T" ine#si gelT eleasi

segmen T g t#ansien+



EPIDEMIOLOGI

• Di A setiap ta-un 1 $uta pasien di#aat di Rka#ena angina unsta,le

• 5 6 78 mendapat se#angan in9a#k $antung g tak9atal atau meniggal dlm 1 t-n setela- diagnosisditegakkan



Kriteria Angina Unstable

1 Pasien dgn angina g masi- ,a#u dlm 2 ,ulan"dimana angina :ukup ,e#at 9#ekuensi :ukupse#ing &; 3<=-a#i+

2 Pasien dgn angina g makin ,e#tam,a- ,e#at"se,elumna angina sta,il" lalu se#angan angina

tim,ul le,i- se#ing" le,i- ,e#at sakit dadana"sedangkan 9akto# p#esipitasi makin #ingan

3 Pasien dgn se#angan angina pada aktuisti#a-at



KLASIFIKASI



KLASIFIKASI

*e#dasa#kan ,e#atna se#angan angina>

• !elas I > Angina g ,e#at untuk pe#tama kali"atau makin ,e#tam,a- ,e#atna ne#i dada

• !elas II > Angina pada kt isti#a-at te#$adinasu,akut dlm 1 ,ulan" tapi tak ada se#angan

angina dlm kt 47 $am te#ak-i#• !elas III > adana se#angan angina kt isti#a-at

te#$adina s:# akut ,aik sekali atau le,i-" dlm kt 47 $am te#ak-i#



*e#dasa#kan keadaan klinis >

• !elas A > Angina unsta,le g sekunde# &adanaanemia" in9eksi lain atau 9e,#is+

• !elas * > Angina unsta,le g p#ime# &tak ada9akto# ekst#a ka#diak+

• !elas ' > Angina g tim,ul setela- se#anganin9a#k $antung



*e#dasa#kan intensitas pengo,atan >

• Tak ada pengo,atan = -ana mendapatpengo,atan minimal

• Tim,ul kelu-an alaupun tela- dpt te#api gstanda#

• )asi- tim,ul se#angan angina alaupun tela-di,e#i pengo,atan maksimum" dgn **" nit#at antagonis 'a



PERBEDAAN APTS & IMA-NEST (NSTEMI

• Te#$adi ke#usakan mioka#d ka#ena iskemia g:ukup ,e#at

• Diagnosis APT > puna kelu-an iskemiasedangkan tak ada kenaikan ,ioma#ke#

• Ada atau tdk adana pe#u,a-an .!/ untuk

iskemia &depe#si segmen T ataupun eleasi gse,enta# atau ada gelT g negati9+



PATOGENESIS

1 Ruptu# plak

2 T#om,osis ag#egasi t#om,osit

3 ?asospasme

4 .#osi pada plak tanpa #uptu#



!"R#$t#r $la%

Plak ate#oskle#otik #uptu#

Te#$adi pada >

( Tepi plak g ,e#dekatan dgn intima g no#mal"

( Dinding plak g lema- ka#ena en%im p#otease

Aktiasi" ad-esi ag#egasi platelet

Te#,entuk t#om,us

T#om,us menutup pem,da#a-

1008 @1008

In9a#k dgn eleasi T stenosis ,e#at (; angina unsta,le



" Tr'b'sis & agregasi tr'b'sit

• Plak te#ganggguinte#aksi lemak" sel opolos" mak#o9ag kolagen

Te#,entuk t#om,us

• R< te#-adap ggn 9aal endotel

Ag#egasi platelet

Platelet melepaskan isi g#anulasi

)emi:u ag#egasi g le,i- luas" asokonst#iksi

pem,entukan t#om,us



)" *as's$ase

Dis9ungsi endotel ,a-an asoakti9 &da#i platelet+

Pe#u,a-an tonus pem,da#a-

pasme &se#ing te#$adi pada plak unsta,le+

Puna pe#an dlm pem,entukan t#om,us



+" Er'si $a,a $la% tan$a r#$t#r

!e#usakan endotel

P#oli9e#asi mig#asi d# opolos

*e#tam,a-na sel opolos

Pe#u,a-an ,entuk lesi

Penempitan pem,ulu- dgn :epat kelu-an iskemia



MANIFESTASI KLINIS

• Umumna ,e#upa angina untuk pe#tama kaliatau kelu-an angina g ,e#tam,a- da#i ,iasana

• Ne#i dada &angina ,iasa+" tapi le,i- ,e#at lama Tim,ul kt isti#a-at atau aktiitas g

minimal• Ne#i dada dpt dise#tai sesak napas" mual"munta- kadang ke#ingat dingin

• P<$asmani se#ingkali tdk ada g k-as



P" PENUN.ANG

• .!/

• U$i lati-

• .koka#diog#a9i

• P< a,o#ato#ium



EKG

• Dep#esi segmen T > kemungkinan adanaiskemia akut

• /elom,ang T negati9 > tanda iskemia atauNT.)I

• Pada keadaan te#tentu " .leasi segmen T

&a#iant angina = P#in%metalBs angina+• Angina unsta,le" 48 puna .!/ no#mal



U/i Lati0

• Pasien g tela- sta,il dgn te#api medikamentosa menun$ukkan tanda #isiko tinggi" pe#lu p<

exercise test dgn alat treadmill.

• ,ila -asilna &(+ > p#ognosis ,aik

• ,ila -asilna &C+" dep#esi segmen T g dalam>

dilakukan p<angiog#a9i ko#one# &menilaikeadaan pem,ko#one#na" pe#lu = tdk tindakan#easkula#isasi &P'I atau 'A*/+ ka#ena #isikokomplikasi ka#dioaskula# :ukup ,esa#+



E%'%ar,i'gra1i

• *ila tampak adana ggn 9aal entki#i"insu9isiensi mit#al a,no#malitas ge#akan

dinding #egional $antung (; p#ognosis ku#ang ,aik

• .koka#diog#a9i st#es dpt mem,antu menegakkan

iskemia mioka#dium



P2" Lab'rat'ri#

• T#oponin T atau I p< '!()* &C+ dlm 24 $am >ada mionek#osis

• Risiko kematian me dgn tingkat kenaikant#oponin

• '!()* ku#ang spesi9ik untuk diagnosis ka#ena

$uga ditemukan di oskeletal" tapi ,e#guna untukdiagnosis in9a#k akut



PENATALAKSANAAN

• Tindakan umum

• Te#api medikamentosa



Tin,a%an U#

• Pe#aatan di R" se,aikna di unit intensi9ko#one#

• Pe#lu diisti#a-atkan &,ed #est+

• Di,e#i penenang oksigen

• Pem,e#ian mo#9in atau petidin &sakit dada

alaupun suda- mendapat nit#oglise#in+



Tera$i Me,i%aent'sa

• ,at anti iskemia

( nit#at

( ,eta ,lo:ke#

( antagonis 'a• ,at antiag#egasi t#om,osit

( aspi#in

( tiklopidin

( klopidog#el( in-i,ito# glikop#otein Ii,=IIIa

• ,at antit#om,in

( unfractionated heparin

( low molecular weight heparin &)EH+



Obat anti is%eia( Nitrat

• )ene,a,kan asodilatasi pem,ulu- ena

a#te#iol pe#i9e#• )enam,a- 2 suplai dgn asodilatasi

pem,ko#one# mempe#,aiki ali#an da#a-kolate#al

• Di,e#ikan s:# su,lingual atau I?

• Isoso#,id dinit#at I? dosis 1(4mg=$am

( ,eta ,lo:ke#

( antagonis 'a



( Beta blocker



S%'r risi%' TIMI #nt#% APTSRiwayat Angka

Umu# F5G ta-un 1

akto# #isiko t-d P! F3 &#iaat kelua#ga" -ipe#tensi"peningkatan koleste#ol" D) dan me#okok+ 1

Tela- diketa-ui mengidap P! &stenosis ; G08+ 1

Penggunaan aspi#in pada J -a#i te#ak-i# 1

Presentasi Klinis Angina -e,at dlm 24 $am 1

Peningkatan :a#dia: ma#ke# 1

Deiasi segmen T ; 0"G mm 1

ko# Risiko> total angka &0(J+



emakin tinngi sko# > semakin tinggi #isiko angka kematianko# 1(3 &#isiko #ingan+ > dio,se#asi" u$i

t#eadmill" ,ila -asil &(+ dipulangkan" ,ila &C+ p<le,i- spesi9ik &angiog#a9i ko#one# selekti9 atau

)'T+ko# G atau le,i- &#isiko tinggi+ > di#aat di

#uang #aat intensi9" pem,e#ian antiplatelet&:lopidog#el aspi#in+" o,at ,eta ,lo:ke# anti(

koleste#ol" tindakan inasi9 sege#a untukmenelamatkan pasien

angina unstable - case 6

Documents