Slide 1

ANGINA PEKTORISPENDAHULUANAngina pektoris adalah sindroma klinis dimana terjadi nyeriDada yang khas, seperti ditekan atau terasa berat diidadaYang seringkali menjalar ke lengan kiri.Nyeri dada timbul saat melakukan aktivitas dan menghilangSaat istirahat.

PATOFISIOLOGINyeri dada angina pektoris disebabkan karena timbulnyaIskemia miokard akibat suplai darah dan oksigen berkurang.Aliran pembuluh darah koroner yang berkurang ini disebabkanOleh penyempitan pembuluh darah koroner.Penyempitan terjadi akibat proses aterosklerosis atau spasmeKoroner atau kombinasi keduanyaDIAGNOSISRiwayat penyakitAnamnesis tentang riwayat penyakit sangat penting untukMenegakkan diagnosis, karena mempunyai ciri khas :1, Letaknya Nyeri dada didaerah sternal atau substernal atau dada sebelah kiri yang menjalar ke lengan kiri, kadang juga menjalar ke punggung, rahang,leher . nyeri dada juga dapat timbul mulai dari nyeri epigastrium sampai ke leher, gigi, dan bahu.

2, Kualitas nyeri dada angina Rasanya seperti ditindih beban berat atau seperti dijepit atau terasa panas, kadang-ladang hanya perasaan tidak enak di dada.3, Hubungan dengan aktivitas Biasanya timbul pada waktu melakukan aktivitas,misalnya jalan cepat,tergesa-gesa atau jalan mendaki. nyeri dada menghilang bila segera menghentikan aktivitasnya. Pada angina pektoris yang berat saat istirahat,tidur bisa timbul nyeri dada.

4,Lamanya serangan lamanya nyeri dada biadanya 1 menit walaupun perasaan tidak enak didada masih terasa. Bila nyeri dada lebih dari 20 menit mungkin pasien menderita infark miokard akut. keluhan lain yaitu sesak napas ,lelah dan keringan dingin.

Angina pektori stabil (Angina d'effort)Angina Prinztmetal (Variant angina)Angina pektoris tak stabil Angina Pektoris Jenis1. Angina Pektoris Stabil atau Angina deffortBiasanya disebabkan oleh proses aterosklerosis pada arteri koroner. Gejala nyeri dada dapat berlangsung selama 5-10 menit. Serangan dapat timbul akibat latihan fisik, stres atau emosi, udara dingin ataupun setelah pasien makan. Nyeri akan membaik dalam beberapa menit dengan beristirahat atau setelah pemberian obat nitroglycerin.

Angina Pektoris Jenis2.Angina Printzmetal atau Variant AnginaMerupakan nyeri dada yang disebabkan karena spasme atau penyempitan pada arteri koroner dengan atau tanpa aterosklerosis. Tidak seperti angina pada umumnya, serangan pada angina Printzmetal tersebut hampir selalu terjadi pada istirahat, dan tidak selalu dipicu oleh faktor emosi maupun aktivitas fisik. Spasme arteri koroner dapat disebabkan karena obat-obatan, seperti ergotamine. Pada pemeriksaan EKG terdapat elevasi/kenaikan segmen ST. Dapat berlanjut menjadi infark miokard akut dan kematian tiba-tiba.

Angina Pektoris Jenis3.Angina pektoris tak stabil Dapat disebabkan karena lepasnya (ruptur) plak aterosklerosis, agregasi trombosit (trombus) maupun spasme arteri koroner. Serangan nyeri dada dapat timbul pada waktu istirahat atau aktivitas ringan. Lamanya nyeri dapat berlangsung lebih lama daripada angina pektoris stabil (> 20 menit bila tidak diberi terapi nitroglycerin). Berlangsung lebih lama, lebih berat dan lebih sering daripada serangan angina terdahulu.

Angina Pektoris JenisPEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik biasanya masih dalam batas normal.KadangDitemukan kelainan seperti obesitas, hipertensi.

PEMERIKSAAN PENUNJANGElektrokardiografiGambaran EKG pada saat tanpa serangan masih normal,kadangTerlihat hipertofi ventrikel kiri atau infark lama.EKG saat serangan tampak gambaran segmen ST elevasi atauSegmen ST depresi dengan perubahan gelombang T dapatMenjadi negatif.

Foto thoraxPada penderita hipertensi tampak kardiomegali.

PEMERIKSAAN LABORATORIUMHanya untuk membedakan dengan serangan infark miokard.Faktor risiko sangat penting seperti pemeriksaan dislipidemi,Gula darah untuk menemukan diabetes melitus.

Pemeriksaan treadmill untuk exercise test.Pada angina akan timbul depresi segmen ST 1 mm saat exercise.

Kateterisasi Akan tampak penyempitan dan jumlah pembuluh darah yangmenyempit.

INDIKASI ARTERIOGRAFI KORONER

Angina pektoris yang beratAngina pektoris yang tidak stabilMenegakkan diagnosis pada kasus yang sulitAngina atau infark pada usia < 40 tahunAngina prinzmetal

DIFERENSIAL DIAGNOSISHarus dibedakan dengan nyeri muskuloskeletal,osteokondritis,Osteoartritis servicalis,esofagitis,gastritis,pleuritis,perikarditis,Emboli paru atau kolelithiasis.

PROGNOSISTergantung beratnya pembuluh darah yang menyempit dan Kondisi gangguan fungsi ventrikel.PENGOBATAN

Tujuan pengobatan adalah :

Menghilangkan keluhan nyeri dadaMemperbaiki kualitas hidupMemperpanjang umur.

Hal ini dapat diicapai dengan menambah suplai darah ke Daerah yang mengalami iskemia.Faktor risiko harus diobati,Memperbaiki gaya hidup

FAKTOR RISIKOFaktor risiko yang mempercepat terbentuknya arteriosklerosisAdalah :ObesitasHipertensiDisllipidemiMerokokEmosiDMKurang olah ragaFaktor risiko yang tidak dapat dikoreksi :UmurKepribadianKeturunan

Faktor yang memperberat :

Faktor yang memperberat serangan serangan angina :ObesitasHipertensiAnemiaHipertiroidismeAritmiaPPOK

PENGOBATANPengobatan saat serangan anginaPengobatan untuk mencegah serangan anginaObat yang dipakai adalah nitrogliserin sublingual.Sebagai vasodilator perifer sehingga mengurangi beban jantung.Dan mengurangi konsumsi oksigen oleh miokard.Nitrogliserin sebagai vasodilator koroner sehingga aliran darahKoroner bertambah.

Untuk mencegah serangan angian dapat diberikan preparat :Long acting nitrate, Isosorbid dinitrat (ISDN)Obat-obatan golongan beta-adrenergik inhibitor (propranolol)Calsium antagonis

LONG ACTING NITRATE

Untuk mencegah serangan anginaISDN dalam bentuk tablet atau salep

OBAT BETA-ADRENERGIK INHIBOTOR

Bekerja menghalangi reseptor beta-adrenergik terhadapPerangsangan saraf adrenergik dan mempunyai hemodinamikSebagai berikut :Memperlambat denyut jantungMenurunkan tekanan darahMengurangi kontraktilitas otot jantungMengurangi curah jantungMengurangi konsumsi oksigenBersifat antiaritmia

Obat golongan ini adalah :Propranolol - pindololMetoprolol Atenolo lPenggunaan harus hati-hati karena efek sampingnya :BradikardiHipotensiBronkospasme sebaiknya tidak diberikan pada penderita gagal jantung,Bradi-aritmia dan bronkospasme

ANTAGONIS CALSIUM

Obat yang dapat menghambat masuknya ion kalsium ke dalam selMelalui slow channel.Mempunyai efek vasodilator koronerMempunyai efek menurunkan tekanan darahMempunyai efek anti aritmia.Termasuk golongan ini adalah : Diltiazem,nifedipin dan verapamil.Diltiazem mempunyai efek vasodilator koroner yang kuatdan vasodilatasi perifer yang lemah.

Nifedipin dan verapamil mempunyai efek vasodilatorPerifer yang kuat pada dosis untuk dilatasi koroner.

Verapamil mempunyai efek anti-aritma yang paling kuatMemperpanjang waktu konduksi

TINDAKAN INVASIF

PembedahanPTCA (Percutaneous transluminal coronary angioplasty) adalah tindakan melebarkan pembuluh darah koroner yang menyempit dengan menggunakan balon kateter17