Anatomi jantungOlehDr.Edward Kosasih

Letak jantungTerletak di atas diaphragma, dekat garis tengah cavum thoracis, di dalam mediastinum. 2/3 bag jantung terletak kiri garis tengah, 1/3 bag terletak kanan garis tengah.Bentuk seperti kerucut, sebesar tinju, p = 12 cm, diameter terlebar = 9 cm, tebal 6 cm. Berat : lk = 300 gr. Pr = 250 gr.Terdiri dari apex cordis, basis cordis, 3 permukaan yaitu facies sternocostalis (anterior), facies diaphragmatica (inferior), facies pulmo-nalis dan 4 tepi yaitu margo dexter, margo inferior, margo sinister dan margo superior(basis

Margo dextra : dibentuk oleh RAMargo inferior : RA, RV dan LVMargo sinistra : LV 4. basis : LA

Facies sternocostalisFacies diaphragmaticaFacies pulmonalis

Dinding jantungTdd 3 lapis : Epicardium, myocardium dan endocardium.Epicardium : lapis luar, tipis, tdd mesothelium dan jaringan ikat halus. Myocardium : lapis tengah, tdd otot jantung yang tebal.Endocardium : lapis dalam, tipis, tdd endothelium dan jaringan ikat tipis, melapisi ruangan2 dan valvula2 jantung.

PericardiumAd kantong fibroserosa berlapis ganda yg meliputi jantung dan pangkal pembuluh besar jantung.Terletak dorsal dari corpus sterni dan cartilago costalis II VI, setinggi vertebra Th5 Th8. Pericardium fibrosum tdd jar ikat padat dan tidak elastis, menyatu dgn tunica adventitia pemb besar yang masuk dan keluar dari jantung, melekat pd sternum, dan centrum tendineum diaphragma. Pericard fibros ini mencegah peregangan berlebihan dari jantung dan mengikat jantung pada mediastinum.

PericardiumPericardium serosa : ad membrana serosa yg tipis, terdiri dari lapisan parietal yg melekat pd pericard fibros dan lapisan visceral yg melekat pd jantung. Lapisan visceral ini disebut juga epicardium.Di antara lapisan parietal dan visceral terdapat rongga : cavitas pericardialis yang berisi sedikit cairan pericard yang licin untuk mencegah pergesekan.

Sinus pericardii terbentuk pada tempat lekat pericard viscerale dan pericard parietale.Sinus transvervus pericardii: masukkan jari tangan di antara vcs dan Ao.asc dan truncus pulmonalis (jantung diangkat)Sinus obliquus pericardii : masuk 2-3 jari di bawah dan belakang jantung hingga ruang buntu antara vv.pulmonales

Ruangan2 jantungTdd 2 atria di sebelah atas dan 2 ventriculi di sebelah bawah.Pd perm anterior masing2 atria tdpt struktur bbtk kantong yg berkerut2 disebut auricula, krn menyerupai kuping anjing. Auricula ini menambah kapasitas atrium utk menampung darah.Pd perm jantung terdapat lekukan disebut sulcus yg berisi a.coronaria dan jar lemak.

Ruangan2 jantungSetiap sulcus ini menjadi tanda batas luar dari ruangan2 jantung.Sulcus coronarius : mengelilingi jantung dan membatasi kedua atria dari kedua ventriculi.Sulcus interventriculare anterior : lekukan dangkal pada perm anterior jantung, membatasi ventricle kiri dan kanan. Sulcus ini berlanjut pada perm post jantung menjadi Sulcus interventriculare posterior, yg membatasi kedua ventricle pada aspek post jantung.

Atrium dextrumMembentuk margo kanan jantung Menerima darah dari : v.cava superior, v.cava inferior dan sinus coronarius.Auricula dextra : kantong kecil yg meluas dari atrium kanan dan menutupi aorta ascendens.Dinding post : licin. Sinus venarum cavarum menampung kedua vena cava dan sinus coronarius.Dinding anterior : kasar, tampak rigi2 (musculi pectinati)

Atrium dextrumBatas luar bagian ante dan post berupa alur vertikal dangkal : sulcus terminalisBatas dalam bagian ante dan post berupa rigi vertikal : crista terminalis.Septum interatriale memisahkan kedua atrium. Pd septum terdapat fossa ovalis, sisa foramen ovale yaitu suatu lobang pada septum interatriale foetus. Darah dialirkan dari atrium dextrum ke ventricu-lus dexter melalui ostium atrioventriculare dextrum yg dibatasi oleh valvula tricuspidalis

Ventriculus dexterMbtk sebagian besar perm sternocostal, sebgn kecil perm diaphragmatik dan hampir seluruh tepi bawah jantung.Perm dlm tampak rigi2 (trabeculae carneae) yg disebabkan bundelan2 otot jantung. Pinggiran daun valvula diikat oleh chordae tendineae pada m.papillaris yaitu trabecula carnea yg menyerupai kerucut.Ke arah cranial, vent kanan meruncing berupa kerucut : conus arteriosus yg beralih menjadi truncus pumonalis.

Ventriculus dexterPerm dlm conus licin, dan terpisah dari bagian lain vent kanan yg berigi2 oleh crista supraventricularis.Valvula trunci pulmonalis terletak setinggi cartilago costae III. Valvula ini tdd 3 valvula semilunaris (ante, dext dan sinist).Valvula atrioventricularis dextra (valvula tricuspidalis) terletak setinggi spatium intercostalia IV V, dorsal dari sternum. Valvula tdd 3 cuspis (cuspi ante, cuspis post dan cuspis septalis). Alas masing2 cuspis tertambat pada annulus fibrosus sekeliling ostium atrivent.

Ventriculus dexterSeptum interventriculare memisahkan vent kanan dan vent kiri. Tdd bagian selaput (pars membranacea) dan bagian otot (pars muscularis).Trabecula septomarginalis, pita muskular yg lengkung, melintas dari bagian kaudal septum interventriculare ke alas m.papillaris anterior. Di dalam trab.sept.marg ini tdpt cabang kanan fasciculus atrioventricularis (bagian dari sistim konduksi jantung).

SMB ( septomarginal trabecula = moderator band ): dasar m.papillaris anterior yang melekat pada septum interventriculare.

Atrium sinistrumMembentuk sebagian besar basis cordis.Auricula sinistra mbtk bgn kranial tepi kiri jantung.Bagian dalam licin kecuali auricula yg tampak berigi2 (mm.pectinati)Menerima 4 vena pulmonalis Membuka ke vent kiri melalui ostium atrioventriculare sinistrum yang dibatasi oleh valvula bicuspidalis (valvula mitralis), terletak setinggi cartilago costae IV kiri dorsal sternum.

Ventriculus sinisterMbtk apex cordis, hampir seluruh perm dan tepi kiri, dan permukaan diaphrag.Ketebalan dinding 2 kali ketebalan dind vent dext. Trab.carn lebih halus dan byk.Darah dipompakan ke aorta ascendens melalui ostium aortae yang dibatasi oleh 3 valvula semilunaris (dext, post dan sinist), yg terletak dorsal sisi kiri sternum setinggi spat intercost III.

Ventriculus sinisterSinus aortae terbtk di sebelah atas setiap cuspis karena pelebaran dinding aorta.Pada sinus aortae dexter terletak asal a.coronaria dextra. Pada sinus aortae sinister terletak asal a.coronaria sinistra.Tidak ada arteri yang berasal dari sinus aortae posterior.(sinus non coronar)

Anatomi permukaan jantungTepi atas : garis phub tepi kaudal cart cost II kiri dan tepi kranial cart cost II kanan.Tepi kanan : garis phub cart cost III kanan ke cart cost VI kanan. Agak cembung.Tepi bawah : garis dari ujung kaudal tepi kanan ke titik potong spat intercost V dg linea medioclav.kiri, dimana terletak apex.Tepi kiri : garis phub ujung kiri tepi atas dan ujung kiri tepi bawah.

Anatomi permukaan jantungValvula pulmonalis, aorticus, mitralis dan tricuspidalis terletak dorsal dari sternum. Namun bunyi katup2 ini terdengar paling baik pada daerah ausculatasi berikut :Mitral (M) : apex cordis : ics V, 1 jari medial garis medioclav kiri.Tricuspidal (T) : ics V, tepi kiri sternum Aorticus (A) : ics II, tepi kanan sternumPulmonal (P) : ics II, tepi kiri sternum.

Coronary circulationA.coronaria dextra berasal dari sinus aortae dexter dan melintas dalam sulcus atrioventricularis (sulcus coconarius). Kemudian melintas ke tepi bawah jantung dan melepaskan ramus marginalis dexter yg melintas ke apex cordis. Setelah itu menuju ke kiri dan masuk ke sulcus interventricularis posterior dimana dicabangkan ramus interventricularis posterior yg besar ke apex cordis, dan beranastomosis dgn ramus circumflexus dan ramus interventricularis anterior dari a.coro.sin.

A.Coronaria dextraCabang2 :Ramus nodi SA : truncus pulmonalis dan nodus SA.Ramus marginalis : vent dext dan apex Ramus intervent post : vent sin, vent dex dan septum interventriculare.Ramus nodi AV : nodus AV.

A.Coronaria sinistraDilepaskan dari sinus aortae sinister dan melintas antara auricula sinistra dan truncus pulmonalis untuk mencapai sulcus interventriculare anterior.Cabang besar :1. Ramus interventricularis anterior (left anterior descending = LAD) ke apex cordis. Mendarahi kedua vent dan septum. 2. Ramus circumflexus mengitari tepi kiri ke perm dorsal jantung. Mencbg r.marginalis yang mengikuti tepi kiri jantung. Mendarahi vent dan atrium sin.

Venae coronariaDarah kembali terutama melalui sinus coronarius yang menerima v.cordis magna pada ujung kiri dan v.cordis media dan v.cordis parva pada ujung kanan. Juga menerima v.intervent post sin dan v.marginalis sin.Sinus coronarius bermuara ke atrium kanan.Vena2 kecil (v.cordis minimae) langsung ke atrium kanan.

Histologi serabut otot jantungDibandingkan dengan serabut otot skeletal, serabut otot jantung lebih pendek dan kurang bulat pada pemotongan transversal. Tiap serabut otot mengandung satu inti di tengah (kadang2 ada dua inti). Ujung tiap serabut otot berhub dgn serabut otot tetangga oleh suatu penebalan sarcolemma yang irreguler disebut intercalated disc. Discus ini mengandung desmosome, yg mempererat serabut2 otot, dan gap junctions, yg memungkinkan penghantaran potential aksi dari satu serabut otot ke serabut otot yg lain.

Sistim konduksi jantungSistim konduksi impuls tdd sel otot jantung dan serabut penyalur yg mengalami spesialisasi utk membangkitkan impuls (pace maker) dan menyalurkannya secara cepat melalui jantung (conduction system). Impuls membangkitkan denyut jantung dan mengatur koordinasi kontraksi keempat rongga jantung.

Sistim konduksi jantung1. Impuls dibangkitkan di SA (sinoatrial) node, yg terletak pada dinding atrium kanan tepat di bawah muara v.cava sup. Sel2 SA node mengalami depolarisasi ber-ulang2 secara spontan dan menghasilkan impuls (action potential = pace-maker potential) yang disebarkan ke kedua atria melalui gap junctions dalam intercalated disc serabut2 otot atria, sehingga atria berkontraksi.

Sistim konduksi jantung2. Impuls kemudian tiba di AV (atrio-ventricular) node, yg terletak pd septum interatrial, anterior dari ostium sinus coronarius.3. Dari AV node, potensial aksi masuk ke AV bundle (bundle of His) (fasciculus atrioventricularis), yg melintas melalui septum interventric pars membranacea

Sistim konduksi jantung4. Pd batas antara pars membran dan pars muscular, buncle of His bercabang 2 menjadi cabang berkas kanan (right bundle branch) dan cabang berkas kiri (left bundle branch). Masing2 cabang berkas melintas subendocardial ke dlm dind vent dext dan sin menuju ke apex cordis.5. Akhirnya, serabut Purkinje dengan cepat menghantarkan impuls dari apex ke seluruh myocard vent sehingga vent berkontraksi dan memompakan darah ke aorta dan tr.pulmonalis

Persarafan jantungSimpatis : dari truncus sympathicus bag cervical dan thoracal atas. Badan sel serabut simpatis terletak pada cornu lateralis medulla spinalis segmen Th5 atau Th6. Serabut postganglion berakhir pada SA node, AV node, serabut otot dan a.coronaria. Rangsangan simpatis meningkat frekuensi denyut jantung dan pelebaran a.coronaria.

Persarafan jantungParasimpatis : berasal dari n.vagus dexter dan n.vagus sinister.Serabut postganglion parasimpatis berakhir pada SA node, AV node dan a.coronaria.Rangsangan parasimpatis memperlambat denyut jantung dan menyempitkan a.coronaria.