PENDAHULUAN

Empyema ialah proses supurasi yang terjadi di rongga tubuh, dimana rongga tersebut

secara anatomis sudah ada. Empyema dapat terjadi di rongga pleura yang dikenal dengan nama

empyema thoraks, dan dapat juga terjadi di kandung empedu dan pelvic.

Hippocrates telah mengenalnya sejak 2.400 tahun yang lampau dan dialah yang pertama

kali melakukan torakosintesis dan drainase pada pleural empyema, kemudian oleh Graham dan

kawan-kawannya dari suatu komisi empyema waktu Perang Dunia I diberikan cara-cara

perawatan dan pengobatan (pengelolaan) empyema yang dianut sampai sekarang,walaupun cara

pengelolaan empyema di berbagai rumah sakit beraneka ragam, namun tindakan standar masih

tetap dipertahankan

Penyakit tersebut dapat pula disebabkan oleh 

Trauma pada dada (sekitar 1-5% kasus mendorong ke arah empyema)

Pecahnya abses dari paru-paru ke dalam rongga plaura

Perluasan suatu infeksi yang bukan dari paru-paru (misalnya: madiastinitis, peritonitis)

Trauma pada esofagus-

Iatrogenie infeksi saat merawat luka di sekitar daerah dada.

Empyema mempunyai tingkat kematian yang cukup tinggi, biasanya akibat dari kegagalan

bernafas dan sepsis  

Di Amerika terjadi, lebih dari satu juta kasus terjadi, dari laporan rutin

yangdipublikasikan oleh Starge and Sahr (1999) tentang penyebab infeksi pluera, 70% kasus

terjadisebagai parapneumonic effusion murni, 5-10% sebagai parapneumoic effusion sederhana

dengankomplikasi, sekitar 5% terjadi akibat trauma dada

 Di Indonesia, diantara 2.192 penderita yang dirawat oleh karena berbagai

macampenyakit paru di bagian penyakit paru RS. Dr. Soetomo/FK Universitas Airlangga

Surabayasejak tanggal 1 Januari 1973 - 31 Desember 1975 terdapat 74 penderita empyema

thorasis(3,4%). Dari kasus tersebut terdapat 57 penderia pria (77%) dan 17 penderita wanita

(23%) yangberarti ratio pria dan wanita adalah 3,4 : 1

. Dengan ditemukannya antibiotika yang ampuh, maka angka prevalensi dan mortalitas

empyema mula-mula menurun, akan tetapi pada tahun-tahun terakhir oleh karena perubahan

jenis kuman penyebab dan resistensi terhadap antibiotik,morbiditas dan mortalitas empyema

tampak naik  lagi. 

Empyema thoraks masih merupakan masalah penting, meskipun ada perbaikan

teknik pembedahan dan penggunaan antibiotik baru yang lebih efektif. Empyema dapat terjadi

sekunder akibat infeksi ditempat lain, untuk itu  perlu dilakukan pengobatan yang adekuat

terhadap semua penyakit yang dapat menimbulkan penyulit  pada empyema.

Anatomi dan fisiologi paru

Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung-

gelembung (gelembung hawa = alveoli). Gelembung – gelebung alveoli ini terdiri dari sel-sel

epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya lebih kurang 90 m2 pada lapisan inilah

terjadi pertukaran udara, O2 masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah. Banyaknya

gelembung paru-paru ini kurang lebih 700.000.000 buah (paru-paru kiri dan kanan).

Paru-paru terletak pada rongga dada, datarannya menghadap ke tengah rongga

dada/kavum mediastinum. Pada bagian tengah itu terdapat tampuk paru-paru atau hilus. Pada

mediastinum depan terletak jantung.

Paru-paru sendiri dibagi menjadi dua, yakni

Paru-paru kanan, terdiri dari 3 lobus (belah paru)

a. Lobus superior pulmo dekstra

b. Lobus medial pulmo dekstra

c. Lobus inferior pulmo dekstra

Paru-paru kiri, terdiri dari 2 lobus

a. lobus superior pulmo sinister

b. lobus inferior pulmo sinister

Tiap-tiap lobus terdiri atas belahan-belahan yang lebih kecil bernama segment.

Paru-paru kiri mempunyai 10 segment yaitu:

a. 5 buah segment pada lobus superior

b. 5 buah segment pada inferior

Paru-paru kanan mempunyai 10 segmet yakni :

a. 5 buah segment pada lobus inferior

b. 2 buah segment pada lobus mediali

c. 3 buah segment pada lobus inferior

Tiap-tiap segment ini masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama lobulus.

Diantara lobulus yang satu dengan yang lainnya dibatasi oleh jaringan ikat yang berisi

pembuluh-pembuluh darah geteh bening dan saraf-saraf, dalam tiap-tiap lobulus terdapat sebuah

bronkiolus. Di dalam lobulus, bronkiolus ini bercabang=cabang banyak sekali, cabang-cabang

ini disebut duktus alveolus. Tiap-tiap duktus alveolus berakhir pada alveolus yang diameternya

antara 0,2 – 0,3 mm.

Fungsi paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida. Pada pernafasan

melalui  paru-paru atau pernapasan Externa, oksigen diambil melalui hidung dan mulut, pada

waktu pernafasan, oksigen masuk melalui trakea dan bronchial ke alveoli, dan dapat erat

hubungan dengan darah di dalam kapiler pulmonaris.

Hanya satu lapis membran, yaitu membran alveoli-kapiler, memisahkan oksigen dari

darah. Oksigen menembus membrane ini dan di ambil oleh hemoglobin sel darah merah dan di

bawa ke jantung. Dari sini dipompa di dalam arteri kesemua bagian tubuh. Darah meninggalkan

paru-paru pada tekanan oksigen 100 mmHg dan pada tingkat ini hemoglobinnya 95 persen jenuh

oksigen

.

Empat proses yang berhubungan dengan pernapasan pulmoner atau pernapasan externa :

1.      Ventilasi pulmoner, atau gerak pernapasan yang menukar udara dalam alveoli dengan

udara luar.

2.      Arus darah melalui paru-paru

3.      Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian sehingga jumlah tepat dari setiapnya

dapat mencapai semua bgian tubuh

4.      Difusi gas yang menembusi membrane pemisah alveoli dan kapiler.CO2 lebih mudah

berdifusi dari pada oksigen.

Semua proses ini diatur sedemikian sehingga darah yang meninggalkan paru-paru

menerima jumlah tepat CO2 dan O2. Pada waktu gerak badan lebih banyak darah datang di paru-

paru membawa terlalu bayak CO2 dan terlampau sedikit O2; jumlah CO2 itu tidak dapat

dikeluarkan, maka konsentrasinya dalam darah arteri bertambah. Hal ini merangsang pusat

pernapasan dalam otak untuk memperbesar kecepatan dan dalamnya pernapasan. Penambahan

ventilasi yang dengan demikian terjadi mengeluarkan CO2 dan memungut lebih banyak O2.

Pernapasan Jaringan atau Pernapasan Interna

            Darah yang telah menjenuhkan hemoglobinnya dengan oksigen (oxihemoglobin),

mengitari seluruh tubuh dan akhirnya mncapai kapiler , dimana darah bergerak sangat lambat.

Sel jaringan memungut oksigen dari hemoglobin untuk memungkinkan oksigen berlangsung, dan

darah menerima, sebagai gantinya, hasil buangan oksigenasi, yaitu karbon di oksida.

            Perubahan-perubahan berikut terjadi dalam komposisi udara dalam alveoli, yang

disebabkan pernapasan externa dan pernapasan interna atau pernapasan jaringan.

            Udara yang di hembuskan jenuh dengan uap air dan mempunyai suhu yang sama dengan

badan (20 persen panas badan hilang untuk pemanasan udara yang dikeluarkan).

Daya Muat Udara  oleh Paru-paru.

Besar daya muat udara oleh paru-paru  ialah 4.500 ml sampai 5.000 ml atau 4½ sampai 5

liter udara. Hanya sebagian kecil dari udara ini, kira-kira 1/10nya atau 500 ml adalah udara

pasang surut (tidal air). Yaitu yang dihirup masuk dan dihembuskan ke luar pada pernapasan

biasa dengan tenang.

                        Kapasitas vital. Volume udara yang dapat dicapai masuk dan keluar paru-paru

pada penarikan napas dan pengeluaran napas paling kuat , disebut kapasitas vital paru-paru.

Diukurnya dengan alat spirometer. Pada seorang laki-laki, normal 4-5 liter dan seorang

perempuan, 3-4 liter. Kapasitas itu berkurang pada penyakit paru-paru, pada peyakit jantung

(yang menimbulkan kongesti paru) dan kelemahan otot pernapasan.

PLEURA

Paru-paru dibungkus oeh selaput selaput yang bernama pleura.

Pleura dibagi menjadi dua :

Pleura viseral (selaput dada pembungkus), yaitu selaput paru yang langsung

membungkus paru-paru.

Pleura parietal, yaitu selaput paru yang melapisi bagian dalam dinding dada.

Antara kedua pleura ini terdapat rongga (kavum) yang disebut kavum pleura. Pada

keadaan normal kavum pleura ini vakum/hampa udara sehingga paru-paru dapat berkembang

kempis dan juga terdapat sedikit cairan (eksudat) yang berguna untuk meminyaki permukaannya

(pleura), menghindarkan gesekan antara paru-paru dan dinding dada sewaktu bernafas bergerak.

Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfir, hal ini untuk mencegah kolap

paru-paru