ANALISA ANALISA BATU URINBATU URIN

HARUN NURRACHMATHARUN NURRACHMAT

11--AprilApril-200-20066

Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih

- N- N :: tidak ada tidak ada- Terbentuk- Terbentuk : : konsentrasi zat larut melampaui keseimbangan konsentrasi zat larut melampaui keseimbangan kelarutan, jika terdapat sesuatu zat dalam jumlah yang kelarutan, jika terdapat sesuatu zat dalam jumlah yang berlebihan atau jika kondisi urin tidak membantu berlebihan atau jika kondisi urin tidak membantu mempertahankan zat itu dalam kelarutan.mempertahankan zat itu dalam kelarutan.- Faktor yang berperan- Faktor yang berperan :: 1. endogen 1. endogen (genetik familial : hipersistinuria, hiperkalsiuria (genetik familial : hipersistinuria, hiperkalsiuria primer & hiperoksaluria primer).primer & hiperoksaluria primer). sukar dikoreksisukar dikoreksi cenderung kambuh cenderung kambuh 2. eksogen2. eksogen (lingkungan pekerjaan, makanan, dll). (lingkungan pekerjaan, makanan, dll). rekurensi dapat dicegahrekurensi dapat dicegah

- Komponen batu urin :- Komponen batu urin : kalsium, oksalat, fosfat, magnesium, kalsium, oksalat, fosfat, magnesium, amonium, asam urat & sistin.amonium, asam urat & sistin. 75% : kalsium oksalat dan atau kalsium fosfat75% : kalsium oksalat dan atau kalsium fosfat 15% : struvite15% : struvite 10% : asam urat & sistin10% : asam urat & sistin 1-2% (jarang sekali) : xantin, glisin & silikat1-2% (jarang sekali) : xantin, glisin & silikat- Teori terbentuknya batu :- Teori terbentuknya batu : 1. Teori inti matriks :1. Teori inti matriks : substansi organik sebagai inti substansi organik sebagai inti (mukopolisakarida & mukoprotein A (mukopolisakarida & mukoprotein A kristalisasi & kristalisasi & agregasi substansi pembentuk batu).agregasi substansi pembentuk batu). 2. Teori supersaturasi :2. Teori supersaturasi : kejenuhan substansi pembentuk kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urin (sistin, xantin, asam urat, kalsium batu dalam urin (sistin, xantin, asam urat, kalsium oksalat) oksalat) batu. batu.

3. Teori presipitasi kristalisasi :3. Teori presipitasi kristalisasi : perubahan pH urin perubahan pH urin solubilitas substansi dalam urin. solubilitas substansi dalam urin.

asam asam mengendapkan sistin, xantin, asam urat. mengendapkan sistin, xantin, asam urat. alkali alkali mengendapkan garam-garam fosfat. mengendapkan garam-garam fosfat.4. Teori berkurangnya faktor penghambat :4. Teori berkurangnya faktor penghambat : penurunan faktor penurunan faktor

penghambat (peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat, penghambat (peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat, magnesium, asam polisakarida) magnesium, asam polisakarida) batu urin. batu urin.

Analisa BatuAnalisa Batu 1.Pemeriksaan Makroskopis1.Pemeriksaan Makroskopis2.Kimiawi2.Kimiawi

1.Pemeriksaan Makroskopis1.Pemeriksaan Makroskopis

aa.Tujuan.Tujuan :: - -Mengetahui jenis batu berdasarkan struktur batu Mengetahui jenis batu berdasarkan struktur batu bb. Prinsip Tes. Prinsip Tes : : - - Memperhatikan struktur (jumlah, besar, warna, kerasnya dan Memperhatikan struktur (jumlah, besar, warna, kerasnya dan bentuk permukaan) batu (sampel) secara visual (makroskopis)bentuk permukaan) batu (sampel) secara visual (makroskopis)AlatAlat--Wadah sterilWadah sterilBahanBahan-Batu (sampel)-Batu (sampel)

--Letakan batu (sampel) dalam wadah yang sterLetakan batu (sampel) dalam wadah yang steriill-Catat Jumlah batu, besar, warna, keras dan bentuk permukaannya-Catat Jumlah batu, besar, warna, keras dan bentuk permukaannya

InterpretasiInterpretasi

-Keras,berwarna gelap,permukaan kasar,ukuran kecil -Keras,berwarna gelap,permukaan kasar,ukuran kecil sampai sedang,multipel : Batu kalsium phospat dan kalsium sampai sedang,multipel : Batu kalsium phospat dan kalsium oksalatoksalat

-Rapuh (mudah pecah),berwarna kuning,ukuran dapat menjadi -Rapuh (mudah pecah),berwarna kuning,ukuran dapat menjadi besar berbentuk tanduk (staghorn) : Batu asam uratbesar berbentuk tanduk (staghorn) : Batu asam urat

-Ukuran dapat menjadi besar (staghorn) : Batu Struvite (pada -Ukuran dapat menjadi besar (staghorn) : Batu Struvite (pada wanita akibat ISK dengan bakteri yang menghasilkan urease wanita akibat ISK dengan bakteri yang menghasilkan urease biasanya spesies proteus), sistin dan asam uratbiasanya spesies proteus), sistin dan asam urat

-Berwarna kuning jeruk dan berkilauan,ukuran dapat menjadi -Berwarna kuning jeruk dan berkilauan,ukuran dapat menjadi besar (staghorn),permukaan agak kotor (berlemak) : Batu sistinbesar (staghorn),permukaan agak kotor (berlemak) : Batu sistin

2.Kimia2.Kimiawiwiaa.Tujuan.Tujuan :- Mengetahui komposisi kandungan batu :- Mengetahui komposisi kandungan batubb. Prinsip Tes. Prinsip Tes - Batu (sampel) direaksikan dengan reagen tertentu akan timbul - Batu (sampel) direaksikan dengan reagen tertentu akan timbul reaksi warna, terbentuknya gas dan terbentuknya endapan.reaksi warna, terbentuknya gas dan terbentuknya endapan.

AlatAlat- - LumpangLumpang - Kit analisis kalkuli urin : spatula, reagensia (R1-R16), botol-botol - Kit analisis kalkuli urin : spatula, reagensia (R1-R16), botol-botol kecil transparan bergaris merah, gelas transparan volume 50 ml, kecil transparan bergaris merah, gelas transparan volume 50 ml, sendok merah besar, sendok merah dan hitam kecil (Merckognost®), sendok merah besar, sendok merah dan hitam kecil (Merckognost®), brosur warna.brosur warna.-- Alat Bantu : Alat Bantu : mistar penghitungmistar penghitung

BahanBahan- Reagen :- Reagen : R1R1 : Sulfuric Acid 95-97% : Sulfuric Acid 95-97% R2R2 : Sodium Hydroxyde Solution 27% : Sodium Hydroxyde Solution 27% R3R3 : Calcon Carboxylic Acid Trituration : Calcon Carboxylic Acid Trituration R4R4 : Titriplex® III Solution : Titriplex® III Solution R5 R5 : Borate Buffer Solution: Borate Buffer Solution R6R6 : Iron (III) Chloride Solution : Iron (III) Chloride Solution R7R7 : Sulfosalycilic Acid Solution : Sulfosalycilic Acid Solution R8R8 : Potassium Tetraiodomercurate (II) : Potassium Tetraiodomercurate (II) R9R9 : Ammonium Molybdate Solution : Ammonium Molybdate Solution R10R10 : Reduction Solution (4- : Reduction Solution (4-

methylaminophenol methylaminophenol sulfate sodium disulfite)sulfate sodium disulfite)

R11R11 : Buffer Solution (Borate Buffer) : Buffer Solution (Borate Buffer) R12R12 : Colour Reagen (1-azo-2-hydroxy-3-(2,4-di- : Colour Reagen (1-azo-2-hydroxy-3-(2,4-di-

methyl-methyl- carboxanilido)-naphtalene-1’-(2-hydroxybenzene-5-carboxanilido)-naphtalene-1’-(2-hydroxybenzene-5- sodium sulfonate) solution)sodium sulfonate) solution) R13R13 : Molybdatophosphoric Acid Solution : Molybdatophosphoric Acid Solution R14 R14 : Ammonia Solution (10%): Ammonia Solution (10%) R15R15 : Reducing Solution (Sodium Sulfide) : Reducing Solution (Sodium Sulfide) R16R16 : Sodium Nitroprusside Trituration : Sodium Nitroprusside Trituration

Cara KerjaCara Kerja

- Gerus batu hingga halus- Gerus batu hingga halus- Ambil sampel 1 sendok spatula- Ambil sampel 1 sendok spatula + + 5 tetes reagen R1 5 tetes reagen R1 diaduk. Dilihat ada tidaknya gelembung, adanya gelembung diaduk. Dilihat ada tidaknya gelembung, adanya gelembung karbonat (CaCO3).karbonat (CaCO3).- Pindahkan sampel ke wadah gelas berskala- Pindahkan sampel ke wadah gelas berskala + + aquadest aquadest sampai 50 mlsampai 50 mldiaduk hingga tercampur dengan baikdiaduk hingga tercampur dengan baik- S- Siapkan 7 botol bergaris merah. Isilah masing-masing botol 5 ml iapkan 7 botol bergaris merah. Isilah masing-masing botol 5 ml dari campuran tersebutdari campuran tersebut ( (kecuali botol kelima hanya berisi 1 mlkecuali botol kelima hanya berisi 1 ml)) ++ aquadest sampai 5 ml. aquadest sampai 5 ml.

* Botol 1 (Kalsium)* Botol 1 (Kalsium) - Tambahkan 2 tetes R2, sambil dikocok-tambahkan 1 sendok - Tambahkan 2 tetes R2, sambil dikocok-tambahkan 1 sendok spatula R3 dan R4 tetes demi tetes spatula R3 dan R4 tetes demi tetes perubahan warna dari perubahan warna dari merah jambu ke biru muda.merah jambu ke biru muda.- Hitung banyaknya tetesan - Hitung banyaknya tetesan - Jumlah tetesan dikalikan 5- Jumlah tetesan dikalikan 5 prosentase kalsium. prosentase kalsium.

* Botol 2 (Oksalat)* Botol 2 (Oksalat)- Sambil dikocok - Sambil dikocok + + 2 tetes R5, 3 tetes R6, 3 tetes R7 2 tetes R5, 3 tetes R6, 3 tetes R7- Setelah 2 menit sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di - Setelah 2 menit sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur.brosur.-- Catat prosentase sesuai warnaCatat prosentase sesuai warna

* Botol 3 (Amonium)* Botol 3 (Amonium)- Sambil dikocok - Sambil dikocok + + 3 tetes R8 dan 3 tetes R2 3 tetes R8 dan 3 tetes R2- Sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur.- Sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur.- Catat prosentase sesuai warna- Catat prosentase sesuai warna

* Botol 4 (Fosfat)* Botol 4 (Fosfat)- Sambil dikocok - Sambil dikocok + + 5 tetes R9 dan 5 tetes R10 5 tetes R9 dan 5 tetes R10- Setelah 5 menit sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di - Setelah 5 menit sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur.brosur.- Catat prosentase sesuai warna- Catat prosentase sesuai warna

* Botol 5 (Magnesium)* Botol 5 (Magnesium)- Sambil dikocok - Sambil dikocok + +10 tetes R11 dan 10 tetes R1210 tetes R11 dan 10 tetes R12- Setelah 1 menit sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur.- Setelah 1 menit sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur.- Catat prosentase sesuai warna- Catat prosentase sesuai warna

* Botol 6 (Asam Urat)* Botol 6 (Asam Urat)- Tambahkan 3 tetes R13- Tambahkan 3 tetes R13 kocokkocok diamkan selama 2 menit diamkan selama 2 menit- Tambahkan 2 tetes R5- Tambahkan 2 tetes R5 kocokkocok- Dalam 10 detik sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur- Dalam 10 detik sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur- Catat prosentase sesuai warna- Catat prosentase sesuai warna

* Botol 7 (Sistin)* Botol 7 (Sistin)- Sambil dikocok - Sambil dikocok + + 10 tetes R14 dan 1 sendok merah 10 tetes R14 dan 1 sendok merah penuh R15penuh R15- Setelah - Setelah 1 1 menit menit + + 1 sendok hitam penuh R16 dan kocok1 sendok hitam penuh R16 dan kocok- Setelah 30 detik sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di - Setelah 30 detik sesuaikan warna yang terjadi dengan warna di brosur.brosur.- Catat prosentase sesuai warna - Catat prosentase sesuai warna

PerhitunganPerhitungan

- Berdasarkan alat bantu (mistar penghitung) selalu didapatkan - Berdasarkan alat bantu (mistar penghitung) selalu didapatkan dalam senyawa kimia :dalam senyawa kimia :- - Calcium Oxalate/WhewelliteCalcium Oxalate/Whewellite (CaC2O4H2O) (CaC2O4H2O)- - Magnesium Ammonium Phosphate/StruviteMagnesium Ammonium Phosphate/Struvite ( MgNH4PO46H2O) ( MgNH4PO46H2O)- - Calcium Hydrogen Phosphate/BrushiteCalcium Hydrogen Phosphate/Brushite (CaHPO42H2O) (CaHPO42H2O)- - Ammonium Urate/Uric AcidAmmonium Urate/Uric Acid - - SistinSistin- - WeddeliteWeddelite (CaC2O42H2) : tidak dipertimbangkan sebab kurang (CaC2O42H2) : tidak dipertimbangkan sebab kurang- - Carbonate ApatiteCarbonate Apatite ( Ca10[PO4]6CO3 ( Ca10[PO4]6CO3

* Calcium Oxalate/Whewellite * Calcium Oxalate/Whewellite - Set prosentase oksalat yang diperoleh pada skala oksalat. Garis - Set prosentase oksalat yang diperoleh pada skala oksalat. Garis merah akan berhubungan dengan nilai kalsium oksalat, berhenti merah akan berhubungan dengan nilai kalsium oksalat, berhenti pada skala kalsium oksalat.pada skala kalsium oksalat.- Periksa banyaknya kalsium pada skala kalsium, jika kalsium - Periksa banyaknya kalsium pada skala kalsium, jika kalsium yang didapat dalam analisis lebih banyak, nilai ditentukan oleh yang didapat dalam analisis lebih banyak, nilai ditentukan oleh selisih perbedaan prosentase kalsium.selisih perbedaan prosentase kalsium.

* Magnesium Ammonium Phosphate/Struvite* Magnesium Ammonium Phosphate/Struvite- Set prosentase magnesium yang diperoleh pada skala magnesium. - Set prosentase magnesium yang diperoleh pada skala magnesium. Baca nilai Magnesium Ammonium Phosphate/Struvite, berhenti Baca nilai Magnesium Ammonium Phosphate/Struvite, berhenti pada skala struvite.pada skala struvite.-Periksa jumlah amonium dan fosfat masing-masing pada skala -Periksa jumlah amonium dan fosfat masing-masing pada skala amonium dan skala fosfat. Jika amonium atau fosfat yang didapat amonium dan skala fosfat. Jika amonium atau fosfat yang didapat dalam analisis lebih banyak, nilai ditentukan oleh selisih perbedaan dalam analisis lebih banyak, nilai ditentukan oleh selisih perbedaan prosentase amonium/prosentase fosfat.prosentase amonium/prosentase fosfat.

* Ammonium Urate/Uric Acid* Ammonium Urate/Uric Acid - Set prosentase amonium yang diperoleh atau - Set prosentase amonium yang diperoleh atau selisih perbedaan prosentase amonium dari 2.2 selisih perbedaan prosentase amonium dari 2.2 pada skala amonium. Baca nilai amonium urat, berhenti pada skala amonium. Baca nilai amonium urat, berhenti pada skala amonium urat.pada skala amonium urat.- Periksa jumlah asam urat pada skala asam urat, jika - Periksa jumlah asam urat pada skala asam urat, jika asam urat didapat dalam analisis lebih banyak, nilai asam urat didapat dalam analisis lebih banyak, nilai ditentukan oleh selisih perbedaan prosentase asam urat.ditentukan oleh selisih perbedaan prosentase asam urat.

* Calcium Phosphate* Calcium Phosphate- Set kalsium yang diperoleh atau perbedaan selisih - Set kalsium yang diperoleh atau perbedaan selisih prosentase yang diperoleh pada 1.2 pada skala kalsium. prosentase yang diperoleh pada 1.2 pada skala kalsium. Pada waktu yang sama baca skala fosfat.Pada waktu yang sama baca skala fosfat.- Baca Brushite/Apatite.- Baca Brushite/Apatite.

Contoh PerhitunganContoh Perhitungan- Komponen yang didapat :- Komponen yang didapat : Kalsium = 35%Kalsium = 35% Oksalat = 15%Oksalat = 15% Fosfat = 40%Fosfat = 40%

- Pikirkan kemungkinan adanya kalsium oksalat dan kalsium fosfat :- Pikirkan kemungkinan adanya kalsium oksalat dan kalsium fosfat : - - 35% Kalsium35% Kalsium dihubungkandihubungkan dengan dengan 15% Oksalat15% Oksalat sesuai dengan sesuai dengan alat bantualat bantu 25% kalsium oksalat25% kalsium oksalat - - Sisa Kalsium 28%Sisa Kalsium 28% (35%-7%) (35%-7%) 7% kalsium7% kalsium yang telah digunakan yang telah digunakan membentuk membentuk Kalsium OksalatKalsium Oksalat - - 2288% kalsium% kalsium didihubunghubungkakaan dengan an dengan 40% Fosfat40% Fosfat sesuai dengan alat sesuai dengan alat bantubantu 70% Apatite70% Apatite - Sisa (-) - Sisa (-) Habis terpakai Habis terpakai - - Jadi batu terdiri atas kurang lebih Jadi batu terdiri atas kurang lebih 25% kalsium oksalat dan 70% 25% kalsium oksalat dan 70% apatite.apatite.

InterpretasiInterpretasi

- Hasil yang didapat dari analisis batu - Hasil yang didapat dari analisis batu menunjukkan kandungan dari batu tersebut.menunjukkan kandungan dari batu tersebut.

- Hasil analisis batu merupakan petunjuk - Hasil analisis batu merupakan petunjuk untuk terapi konvensionaluntuk terapi konvensional,,lithostropi, Bedah.lithostropi, Bedah.

Oxalat

Ammonium

Phosphat

Magnesium

Uric acid

Cystine Gambar 3.Skala Warna Untuk Analisis Batu

Gambar 4.Skala Hitung Untuk Analisis Batu