weekly report dr. marsuji sp.b

Identitas

• Nama : Tn.M• Alamat : Blitar• Umur : 50• Jam datang IGD : 8-9-2013, 11.25

Anamnesis

• Anamnesispost KLL sepeda vs sepeda. GCS 456. saat kejadian

tidak sadar. Sadar saat di IGD, Pusing (+). Pasien lupa bagaimana kejadian dan bagaimana posisi jatuhnya. Terdapat luka pada sebelah kiri belakang. Mual (-), muntah (-)

RPD :• Hipertensi (-)• DM (-)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum

Kesadaran : Kompos MentisVital Sign

Tensi: 120/90, N:84, T:36,5Kepala : A/I/C/D :-/-/-/-, Hematome kacamata (-), otorhoe (-),

Rhinorrhoe (-).Cervical spine :stabilThoraks : Cor : S1 S2 Tunggal reguler, Murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Simetris, retraksi (-), wh (-), Ronki (-)Abdomen : Supel, flat, BU(+)N:Nyeri tekan (-)Ekstremitas: AH (+/+), Edema (-/-)

Pemeriksaan Fisik

• Status LokalisR. Temporooksipital : V. App 2 cm + Hemtom 12 cm

Working Diagnosa

• CKR + Vulnus App. Temporooksipital

Planning Diagnosa

• Ct Scan Cito (Muntah, kejang, penurunan kesadaran)

Treatment

• O2 2- 4 L/ Menit Nasal Canule• Infus Ds ½ NS• Inj. Ceftriaxone 1 x 2 g• Inj Piracetam 3 x 3 g• Inj. Ranitidine 2 x 1 amp• Inj. Ketorolac 3 x 30 mg• Konsul dr. Spesialis bedah saraf

Identitas

• Nama : Tn.M• Umur : 73 Tahun• Alamat : Blitar• Jam datang IGD : 8-9-2013, 21.00

Anamnesis• Anamnesis

Tidak bisa kencing sejak tadi siang, sudah dicoba pasang oleh bidan terjadi perdarahan dan tidak berhasil. Pasien sebelumnya mempunyai riwayat pasang dc sebelumnya.

RPD :• Riwayat trauma saat pengeluaran kateter• Hipertensi (-)• DM (-)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum

Kesadaran : Kompos MentisTurgor : memanjang

Vital SignTensi: 130/90, N:104, T:37Kepala : A/I/C/D :-/-/-/-Cervical spine :stabilThoraks : Cor : S1 S2 Tunggal reguler, Murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Simetris, retraksi (-), wh (-), Ronki (-)Abdomen : Supel, flat, BU(+)N:Nyeri tekan (-)Ekstremitas: AH (+/+), Edema (-/-)

Pemeriksaan Fisik

• Status LokalisR/Flank : Scar (-), Nyeri Ketok (-)R/Suprapubis : Nyeri tekan (+), Buli – Buli penuh, Scar (-)R/G. Eksterna : Sirkumsisi (+), terdapat darah pada orificium eksterna, kateter (-)

Working Diagnosa

• Rupture Urethra dengan Dehidrasi RIngan

Planning Diagnosa

• Urethrogram

Treatment

• Inf. NS 20 Tpm• Inj. Ketorolac 3 x 30 mg• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 g• Inj. Kalnex 3 x 500 mg• Cistostomy• Konsul dr. Spesialis Urology

Identitas

• Nama : Tn Safii• Umur : 31 Tahun• Alamat : Blitar• Tanggal datang Dahlia : 8-9-2013, 21.00

Anamnesis

• AnamnesisBenjolan disela jempol dan telunjuk, benjolan

sejak 1 tahun lebih, pernah di bedah 1 tahun yang lalu isinya putih seperti tepung, saat bekerja bertambah besar, namun saat tidak dibawa bekerja mengecil benjolannya. Benjolan tidak nyeri.RPD :• Hipertensi (-)• DM (-)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum

Kesadaran : Kompos MentisVital SignTensi: 120/90, N:86, T:36,5Kepala : A/I/C/D :-/-/-/-Cervical spine :stabilThoraks : Cor : S1 S2 Tunggal reguler, Murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Simetris, retraksi (-), wh (-), Ronki (-)Abdomen : Supel, flat, BU(+)N:Nyeri tekan (-)Ekstremitas: AH (+/+), Edema (-/-)

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis• R/Metakarpal sela jari 1 dan 2 (S) : Benjolan 3-

4 cm, batas tegas, nyeri tekan (-), mobile (+), suhu sama dengan sekitar, warna sama dengan sekitar, konsitensi keras, Punctat (+)

Working Diagnosa

• Atheroma Pro eksisi

Treatment

• Inf. RL 1000 cc• Puasa Jam 00.00• Konsul dokter Spesialis Bedah untuk dilakukan

pembedahan

Identitas

• Nama : Tn.S• Umur : 50 Tahun• Alamat : Blitar• Jam datang IGD : 9-9-2013, 09.30

Anamnesis

• AnamnesisPasien mengeluh seluruh lapang perut, sejak

20 hari yang lalu , terus menerus, nyeri bertambah bila BAB dan BAK . BAB sulit, pasien biasa minum dulolax bisa bisa BAB tapi sedikit bercampur lendir. BAK bisa tapi tidak lancar.RPD :• Hipertensi (-)• DM (-)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum

Kesadaran : Kompos MentisVital Sign

Tensi: 140100, N:88, T:36,5Kepala : A/I/C/D :-/-/-/-Cervical spine :stabilThoraks : Cor : S1 S2 Tunggal reguler, Murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Simetris, retraksi (-), wh (-), Ronki (-)Abdomen : Supel, flat, BU(+)N:Nyeri tekan

Ekstremitas: AH (+/+), Edema (-/-)

- - +- - ++ + +

Working Diagnosa

• Suspect Ca Colon

Planning Diagnosa

• Darah Lengkap• Rontgen BOF/LLD

Treatment

• Inf. Ringer Laktat 30 Tpm• Inj. Ranitidine 2 x 1• Inj. Ketorolac 3 x 30 mg• Inj. Metronidazole 3 x 1 flash• Konsul dr. Spesialis Bedah

Foto BOF