verifikator jamkesmas tersingkir di bpjs
Post on 05-Jul-2015
2.495 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TITIK AKHIR
PENCARIAN STATUS KEPEGAWAIAN
VERIFIKATOR INDEPENDEN JAMKESMAS (VIJ)
DI BPJS
LATAR BELAKANG ADA VIJ
• 2005-2007 : Program Askeskin
Kelemahan :
Peran fungsi ganda Sebagai pengelola,
verifikator dan sekaligus pembayar
(Sumber : Manlak Jamkesmas 2008)
Tahun 2008. (Menjadi Jamkesmas) dengan
menempatkan verifikator Independen di
setiap Pemberi Pelayanan Kesehatan
VERIFIKATOR INDEPENDEN JAMKESMAS (VIJ)
• Verifikator Independen Jamkesmas/Tenaga Pelaksana Verifikasi adalah
tenaga yang memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam melakukan
administrasi klaim meliputi aspek kepesertaan, pelayanan kesehatan,
keuangan dan mampu melaksanakan tugasnya secara profesional serta
telah mengikuti pelatihan.
• Diangkat Oleh Menteri Kesehatan (SK Dinkes Provinsi Atas nama Menteri
Kesehatan Republik Indonesia)
• Berjumlah 1.532
Pendidikan : 688 Orang (DIII Kes), 770 Org (S1 Kes), 15 (DIII non Kes),
45 Orang (S1 Non Kes), 3 lain-lain
Umur : <36 th (1464), 36-40 (59 Org), >40 (9 Org)
• Tersebar di 1134 RS (400 Kab/Kota)
• Telah Bekerja memasuki tahun ke 6 (Enam)
LINGKUP KERJA DAN PERAN
VERIFIKATOR INDEPENDEN
A. Lingkup Kerja
1. Melaksanakan verifikasi administrasi kepesertaan;
2. Melaksanakan verifikasi administrasi pelayanan;
3. Melaksanakan verifikasi administrasi keuangan.
B. Peran
• Verifikator sebagai filter tangguh terlatih/profesional terhadap klaimRS/Balkes sehingga sebagai salah satu penentu dalam Kendali Mutu dan Kendali Biaya dengan demikian APBN dapat dihemat dan digunakan untuk tahun berikutnya.
• Menurunkan tingkat resiko Moral Hazzard yaitu mencegahkecurangan klaim (Fraud Audit)
• Ikut berperan dalam melakukan verifikasi Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda)
• Sumber Informasi bagi pemberi pelayanan Kesehatan dan PesertaJamkesmas
• Verifikator mampu berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan, Dinas Sosial dan Dinas Terkait Jamkesmas.
• Mampu menghidupi :diri, istri, anak dan keluarga
KEUNGGULAN VERIFIKATOR JAMKESMAS
(LAYAK DI BPJS)
• Bersertifikat (2008, 2009, 2010, 2011, 2012)
• Dilatih Tiap Tahun
• Kemampuan verifikasi : cara Fee For Service, cara INA-
DRG, Cara INA CBG’s
• Direkomendasikan oleh Kepala Dinas Kesehatan
kab/kota/prov sebagai tenaga Profesional untuk masuk
BPJS
• Pendidikan (DIII kesehatan s/d Program Magister
Kesehatan (S2 Kesehatan).
• Integritas, Profesional
• Pengalaman (Lima Tahun Mengawal Jamkesmas)
• Siap Pakai : Tidak perlu seleksi = Anggaran rekrutment (-)
CONTOH HASIL VERIFIKASI VIJ
SELISIH HASIL AKHIR VERIFIKASI JAMKESMAS TAHUN 2009
NO BULAN
KLAIM RS HASIL VERIFIKASI SELISIH
JUMLAH
PASIENNOMINAL
JUMLAH
PASIENNOMINAL
JUMLAH
PASIENNOMINAL
1 2 3 5 7 9 11 13
1 Jan 5.400 4.243.183.548,95 4.214 3.799.782.991,36 1.186 441.590.268,59
2 Feb 7.068 4.945.241.348,01 5.670 4.447.922.457,92 1.398 497.318.890,09
3 Mar 7.297 5.035.357.879,90 5.983 4.518.818.851,00 1.314 516.539.028,90
4 Apr 7.811 5.282.401.403,18 6.077 4.749.740.831,60 1.734 532.660.570,98
5 Mei 7.435 4.832.745.426,86 6.090 4.403.417.343,95 1.345 429.328.082,91
6 Jun 9.251 5.258.471.345,56 6.632 4.468.365.459,77 2.619 790.105.885,76
7 Jul 6.954 4.588.971.627,10 6.090 4.326.321.580,48 864 262.650.046,62
8 Agust 6.085 4.150.794.171,67 5.132 3.866.909.902,10 953 283.884.269,57
9 Sept 4.857 3.674.628.751,37 4.364 3.521.248.170,71 493 153.380.574,66
10 Okt 6.723 4.396.449.673,10 5.558 4.040.308.680,47 1.165 356.140.992,63
11 Nop 6.047 4.305.145.438,01 5.470 4.126.561.815,12 577 178.583.622,89
12 Des 6.194 4.543.248.955,75 5.628 4.366.117.539,05 566 177.131.416,82
JUMLAH 81.122 55.256.639.569,46 66.908 50.635.515.623,53 14.214 4.619.313.650,42 HASILNYA
SELISIH HASIL AKHIR VERIFIKASI JAMKESMAS TAHUN
2010
NO BULAN
KLAIM RS HASIL VERIFIKASI SELISIH
JUMLAH
PASIENNOMINAL
JUMLAH
PASIENNOMINAL
JUMLAH
PASIENNOMINAL
1 2 3 5 7 9 11 13
1 Januari 5.905 4.116.501.092,19 5.391 3.979.192.862,64 514 137.308.229,55
2 Februari 5.804 4.651.291.912,99 5.261 4.504.305.285,88 543 146.986.627,11
3 Maret 6.869 5.227.149.709,64 6.380 5.087.501.161,46 489 139.648.548,19
4 April 6.026 5.074.640.743,82 5.691 4.965.472.948,17 335 109.167.795,65
5 Mei 5.797 4.790.622.410,47 5.209 4.588.408.426,56 588 202.213.983,91
6 Juni 6.261 5.258.279.266,03 5.921 5.119.168.282,07 340 139.110.983,96
7 Juli 6.253 5.478.089.587,62 5.959 5.351.656.255,84 294 126.433.331,78
8 Agustus 5.946 5.216.466.521,42 5.362 5.005.837.190,29 584 210.629.331,13
9 September 5.393 5.061.705.268,29 4.750 4.808.934.684,75 643 252.770.583,54
10 Oktober 6.069 5.200.399.414,28 5.433 4.963.294.609,29 636 237.104.804,99
11 Nopember 6.389 5.458.214.949,77 5.815 5.242.896.912,76 574 215.318.037,01
12 Desember 6.639 6.047.662.149,27 6.016 5.792.983.380,54 623 254.678.768,73
JUMLAH 73.351 61.581.023.025,79 67.188 59.409.652.000,25 6.163 2.171.371.025,55
SELISIH HASIL AKHIR VERIFIKASI JAMKESMAS TAHUN 2011
NO BULAN
KLAIM RS HASIL VERIFIKASI SELISIH
JUMLAH
PASIENNOMINAL
JUMLAH
PASIENNOMINAL
JUMLAH
PASIENNOMINAL
1 2 3 5 7 9 11 13
1 Januari 6.832 5.946.731.063,55 6.586 5.848.500.007,21 246 98.231.056,34
2 Februari 6.130 5.281.126.105,44 5.877 5.159.551.448,11 253 121.574.657,33
3 Maret 7.022 6.580.235.304,46 6.647 6.417.752.765,04 375 162.482.539,42
4 April 5.964 5.647.135.835,84 5.574 5.482.211.127,99 390 164.924.707,85
5 Mei 6.418 5.874.238.399,16 5.934 5.701.095.601,64 484 173.142.797,52
6 Juni 5.264 4.823.256.176,38 5.097 4.741.501.054,58 167 81.755.121,80
7 Juli 5.635 5.131.614.904,47 5.233 4.965.425.354,64 402 166.189.549,83
8 Agustus 5.219 5.254.812.739,82 4.583 4.988.849.325,82 636 265.963.414,00
9 September 5.583 4.707.705.384,50 5.129 4.551.057.799,06 454 156.647.585,44
10 Oktober 6.137 5.413.503.612,30 5.702 5.250.530.717,17 435 162.972.895,13
11 Nopember 5.480 4.911.967.686,86 5.125 4.784.797.708,45 355 127.169.978,41
12 Desember 5.966 5.737.795.362,74 5.619 5.603.076.576,22 347 134.718.786,52
JUMLAH 71.650 65.310.122.575,52 67.106 63.494.349.485,93 4.544 1.815.773.089,59
POSISI VERIFIKATOR INDEPENDEN SETELAH
DISAHKANNYA UU BPJS
• Pasal 60 ayat 3 Pada saat BPJS Kesehatan mulai beroperasi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1):
a. PT Askes (Persero) dinyatakan bubar tanpa likuidasi dan semua aset dan liabilitas
serta hak dan kewajiban hukum PT Askes (Persero) menjadi aset dan liabilitas serta
hak dan kewajiban hukum BPJS Kesehatan;
b. Semua pegawai PT Askes (Persero) menjadi pegawai BPJS Kesehatan
• Pasal 63 ayat (2) Pada saat PT Jamsostek (Persero) berubah menjadi BPJS
Ketenagakerjaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1):
a. PT Jamsostek (Persero) dinyatakan bubar tanpa likuidasi dan semua aset dan liabilitas
serta hak dan kewajiban hukum PT Jamsostek (Persero) menjadi aset dan liabilitas
serta hak dan kewajiban hukum BPJS Ketenagakerjaan;
b. Semua pegawai PT Jamsostek (Persero) beralih menjadi pegawai BPJS
Ketenagakerjaan;
• Pasal 60 ayat (2) Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1):
a. Kementerian Kesehatan tidak lagi menyelenggarakan program jaminan kesehatan
masyarakat .
Ayat Selanjutnya Tidak Dijelaskan Status Pegawai jamkesmas (Verifikator
Jamkesmas)
Yang Sudah Dilakukan VIJ
• Membentuk Organisasi
• Membuat Pernyataan Sikap
• Membuat Buku teknis Verifikasi
• Mengirim Surat Ke Setneg, Menkokesra, Wantimpres,
Majelis TKI, DJSN, Askes,
PEMBENTUKAN ORGANISASI IVI-JKM
15 APRIL 2012
Audiensi
• Audiensi dengan P2JK (28 Februari 2012 & 26
september 2012)
• Audiensi dengan Wamenkes RI (4 Mei 2012)
• Audiensi dengan Komisi IX DPR RI (23 Mei 2012)
• Audiensi Dengan Wantimpres Bidang Kesra (3
September 2012 dan 29 Oktober 2012)
• Audiensi Dengan Menkes RI (10 Oktober 2012)
HASILNYA :
SEMUA MENDUKUNG VIJ DIBERDAYAKAN DI BPJS
TETAPI TIDAK MEMPUNYAI KEWENANGAN
UNTUK MENGANGKAT VIJ DI BPJS
PPJK 8 FEB2012
PPJK 26 SEP 2012
AUDIENSI DENGAN WAMENKES
4 MEI 2012
RDP DENGAN KOMISI IX DPR
23 MEI 2012
AUDIENSI DENGAN WANTIMPRES TANGGAL 3 SEPTEMBER 2012
AUDIENSI DENGAN MENKES
10 OKTOBER 2012
PERMOHONAN VERIFIKATOR INDEPENDEN
JAMKESMAS KEPADA BAPAK WAKIL
PRESIDEN
• Hari ini Memberikan jawaban Kepastian dengan
mengeluarkan peraturan tertulis agar Verifikator
Independen dijadikan bagian tak teisahkan atas
penyelenggaraan BPJS sebagai Pegawai tetap
Sehingga
Kami fokus bekerja
Keluarga Kami mendapatkan jaminan kepastian
Tidak timbul pengangguran baru
Tidak timbul masalah baru
ALASAN VERIFIKATOR JAMKESMAS
HARUS MASUK DI BPJS....... (1)
UUD 1945
1. Pasal 27 ayat (2) Perubahan UUD 1945 : “Tiap-tiap warga Negara berhak atas pekerjaan
dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan”.
2. Pasal 28D ayat (2) Perubahan UUD 1945 :Setiap orang berhak untuk bekerja serta
mendapat imbalan dan perlakuan yang adil dan layak dalam hubungan kerja
UU NO 13 (KETENAGAKERJAAN)
• Pasal 5 : Setiap tenaga kerja memiliki kesempatan yang sama tanpa diskriminasi untuk
memperoleh pekerjaan.
• Pasal 6 : Setiap pekerja/buruh berhak memperoleh perlakuan yang sama tanpa diskriminasi
dari pengusaha.
• Pasal 63 ayat (3) : Dalam hal terjadi pengalihan perusahaan maka hak-hak pekerja/buruh
menjadi tanggung jawab pengusaha baru, kecuali ditentukan lain dalam perjanjian pengalihan
yang tidak mengurangi hak-hak pekerja/buruh.
• Pasal 151 ayat (1) :Pengusaha, pekerja/buruh, serikat pekerja/serikat buruh, dan pemerintah,
dengan segala upaya harus mengusahakan agar jangan terjadi pemutusan hubungan kerja
CELAH VERIFIKATOR JAMKESMAS
MASUK DI BPJS....... (2)• Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013
Tentang Jaminan Kesehatan pada Pasal 39 ayat (3) bahwa BPJS
Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan
rujukan tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case Based
Groups (INACBG’s)
=> Verifikator Sudah Sejak Tahun 2011 melakukan Verifikasi INA-
CBG’s (satu satunya di Indonesia yang bersertifikat)
• Website resmi Presiden RI (www.presidenri.go.id) pada hari Senin,
tanggal 3 Desember 2012, 11:14:27 WIB dengan judul Pemerintah
Upayakan Ciptakan Lapangan Kerja Lebih Banyak, dalam paragraf
kelima dijelaskan bahwa “Presiden SBY menyampaikan dua sasaran
dalam kebijakan lapangan kerja ini. Pertama, job security. "Mereka
yang memiliki pekerjaan saat ini, mari kita upayakan tidak hilang
pekerjaanya, tidak ada gelombang pengangguran baru,” presiden
SBY tentang lapangan kerja.html
=> Verifikator Jamkesmas dari 2008 s/d Sekarang terus bekerja
• SEMUA UNSUR SUDAH TERPENUHI BAHWA VIJ
BISA MASUK BPJS KESEHATAN.
• KOMITMEN POLITIK DARI PEMEGANG
KEBIJAKAN VERIFIKATOR BISA MASUK BPJS
• KAMI MOHON SESUAI DENGAN KEWENANGAN
KEBIJAKAN YANG BAPAK WAKIL PRESIDEN RI
MILIKI AGAR KAMI VERIFIKATOR JAMKESMAS
DISELURUH INDONESIA BISA MENJADI BAGIAN
TIDAK TERPISAHKAN ATAS TERLAKSANANYA
BPJS DENGAN STATUS MENJADI PEGAWAI
TETAP
Sekretariat Pengurus Pusat IVI-JKM:
Jl. Imogiri Barat Km. 8, Sudimoro, Timbulharjo,
Sewon, Bantul, Yogyakarta 55186.
Telp : (0274)7880135
Email :
humas_ivijkm@yahoo.com
Website :
www.ivi-jkm.web.id
Grup Facebook VIJ:
Forum Verifikator Independen
Peduli Jamkesmas
Grup Facebook VIJ, RS dan
Kemenkes :
Jamkesmas Chats Room
(Teknis Verifikasi)
Grup Facebook VIJ, RS,
Kemenkes, dan NCC :
Sirs & Case Mix
(Software, Tekis Verifikasi, Kode)
Halaman Facebook :
VIJ Harus Masuk BPJS
top related