uterotonika 25 juli 2011

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 1/45

UTEROTONIKA

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 2/45

Pengertian Uterotonic ???y An agent that overcomes relaxation of the muscular

 wall of the uterus.

y Uterotonic drugs ?? Suatu obat yang merangsang kontraksi uterus yangberada dalam kehamilan sehingga digunakan untukmemulai persalinan baik pada kehamilan muda

(aborsi) maupun lanjut dan mencegah perdarahanpostpartum

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 3/45

 Apa fungsi utama obat uterotonik pada saatpersalianan?

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 4/45

Latar BelakangPerdarahan Pasca Persalianan

y Penyebab no. 1 kematian ibu melahirkan

( 40-60 % ) 350 org/ hr di seluruh dunia.

y 14 juta kasus setiap tahun perdarahan dalamkehamilan, 128.000 perempuan mengalami perdarahsampai meninggal.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 5/45

PPP ???Suatu keadaan dimana terjadi kehilangan darah pada

persalinan 500 ml atau lebih sesudah anak dilahirkan.

Bagaimana perdarahan bisa terjadi ??y Kegagalan kontraksi uterus postpartum, sehingga

plasenta tertinggal di rahim.

y Persalinan terlalu lama akibat bayi yang dilahirkan

terlalu besar

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 6/45

Bagaimana cara memperkirakan jumlah perdarahan ????

Belum ada metode yang akurat

Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu,

selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat

Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggudengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 7/45

Estimasi Simtomatik Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan

tanda vital ( hipotensi ) maka jumlah darah

 yang keluar telah mencapai 1000 1200 ml Bila terjadi syok, maka jumlah perdarahan telah

mencapai 2000 2500 ml

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 8/45

Perdarahan Pasca Persalinan

Perdarahan PascaPersalinan :

Perdarahan > 500 cc

 v 

PRIMER  SEKUNDER 

 v 

Perdarahan < 24 jamsesaat sesudah bayi

lahir

Perdarahan > 24 jam sesaat sesudah

persalinan

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 9/45

Tanda terjadinya pendarahan :y Pasien mengalami syok

y Tekanan darah turun drastis

y Denyut nadi cepat dan kecil

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 10/45

Faktor- faktor yang mempengaruhi

perdarahan pasca persalinan :

y Perdarahan pasca persalinan dan usia ibu

Resiko tinggi pada wanita hamil usia dibawah 20

thn dan diatas 35 thn. resiko 2 5 kali dibanding usia 20 29 thn.

y Perdarahan pasca persalinan dan gravida

Lebih besar resiko multi gravida dibanding primi

gravida fx. Organ reproduksi menurun

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 11/45

y Perdarahan pasca persalinan dan Antenatal care

Berpengaruh terhadap seberapa besar kesiapanmental ibu menghadapi persalinan. Diperlukanfasilitas pemeriksaan antenatal dengan kualitastinggi.

y Perdarahan pasca persalinan dan hemoglobin

 Anemia adalah suatu keadaan yang ditandaidengan turunnya kadar hemoglobin dibwh normal

 yaitu < 8 gr %

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 12/45

Ada 2 istilah kegagalan plasenta :y Retensio plasenta ( placenta retention) merupakan

plasenta yang belum lahir dalam setengah jam

setelah janin lahiry Sisa plasenta (rest placenta) merupakan

tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan perdarahan postpartumdini (early postpartum hemorrhage) atauperdarahan post partum lambat (late postpartumhemorrhage) yang biasanya terjadi dalam 6-10 haripasca persalinan

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 13/45

What is Placenta ??y Plasenta atau tembuni

adalah suatu organ

dalam rahim pada masakehamilan yangmemberikan nutrisi danmelindungi janinsewaktu dalamkandungan.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 14/45

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 15/45

Fungsi Plasenta :1. Sebagai alat yang memberi makanan pada janin.

2. Mengeluarkan sisa metabolisme janin.

3. Memberi zat asam dan mengeluarkan C02.4. Membentuk hormon

5. Memberikan berbagai antibodi pada janin.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 16/45

y Ukuran rata2 plasenta pada manusia :

- Panjang : 22 cm

- Tabal : 2 2,5 cm

- Berat : 500 mg

- Warna : Merah gelap kebiruany Placenta terhubung dengan bayi U mbillical cord ,

panjang : 55 60 cm

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 17/45

PLASENTA

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 18/45 

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 19/45

Faktor-faktor penyebab plasenta

belum lahiry Plasenta belum lepas dari dinding uterus;y Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum

dilahirkan.

Plasenta belum lepas dari dinding uteruskarena:

1. Kontraksi uterus kurang kuat untuk

melepaskan plasenta (plasenta adhesiva);2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 20/45

Faktor-faktor yang Mempengaruhi

Pelepasan Plasenta :1. Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari

uterus atau serviks; kelemahan dan tidak efektifnyakontraksi uterus; kontraksi yang tetanik dari uterus;

serta pembentukan constriction ring.

2. Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letakrendah atau plasenta previa; implantasi di cornu; danadanya plasenta akreta.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 21/45

3.Kesalahan manajemen kala tiga persalinan , sepertimanipulasi dari uterus yang tidak perlu sebelumterjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan

kontraksi yang tidak ritmik; pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya yang juga dapatmenyebabkan serviks kontraksi dan menahanplasenta; serta pemberian anestesi terutama yangmelemahkan kontraksi uterus

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 22/45

OBAT-OBAT UTEROTONIKA

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 23/45

Kelompok obat yang termasuk dalam

uterotonik :

1. Oksitosin

2.  Alkaloid ergot

3. Prostaglandin

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 24/45

1. Oksitosiny Indikasi : Pencegahan perdarahan pasca persalinan

y Cara Kerja :

Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatankontraksi otot polos uterus

y Kontra Indikasi :

Gawat janin, setiap keadaan yg tidak memungkinkanpersalinan per vagina, preklamsia.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 25/45

y ES :

Spasme uterus (dapat terjadi pd dosis rendah),

hiperstimulasi uterus (dapat menyebabkan gawat janin), keracunan cairan dan hiponatremia (pd dosisbesar dan infus yg banyak), mual, muntah

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 26/45

y Pharmacokinetics of intravenous oxytociny Onset: 1 minutey Duration: 30 minutesy Half-life: <5 minutes

y Dosing :y Postpartum Hemorrhage prevention after Vaginal

Delivery y Oxytocin 10 units IM after delivery y Oxytocin 10-40 units in 1 L I V fluid (NS, LR, D5 W)

y Postpartum Hemorrhage prevention after cesareany High dose oxytocin prevents atony y Dose: Oxytocin 2667 mU/min for 30 minute

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 27/45

y Dosis Oksitosin sebagai oksitosik :

1 ampul oksitosin ( 10 IU ) dilarutkan dlm glukosa 5 %.

Diberikan secara infus dosis awal 0,2 ml/mnt. Jika slm 15 mnt tdk ada respon dosis ditingkatkan max2 ml/mnt.

Partus mulai - stop

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 28/45

Catatan mengenai oksitosin :y Makin muda usia kehamilan, dosis oksitosin ygdiperlukan semakin tinggi, karena pada kehamilantrisemester 1 dan 2 aktivitas motorik uterus sangat

rendah.y Infus berkepanjangan dengan dosis tinggi dapat

menyebabkan kelebihan cairan dan hiponatremia,pencegahan gunakan cairan elektrolit selain glukosa

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 29/45

y Oksitosin tidak boleh diberikan dlm stadium 1 dan 2,karena :

1. Bagian tubuh bayi akan terdorong keluar lewatserviks yg blm sempurna pembukaannya luka serviksdan bayi

2. Dapat terjadi ruptura uteri

3. Kontraksi yg terlalu kuat menyebabkan asfiksi bayi.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 30/45

2. Alkaloid Ergoty Indikasi : merangsang kontraksi uterus

y Berdasarkan efek dan struktur kimianya, alkaloid ergot

dibagi mjd 3 klpk :1. Alkaloid asam amino

2. Dehidrogenasi alkaloid asam amino

3. Akaloid amin

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 31/45

Tabel efek berbagai senyawa

alkaloid ergotGolonganGolongan OksitosikOksitosik Penghambat adrenoreseptor  Penghambat adrenoreseptor --

 Alkaloid asam Alkaloid asam

aminoamino

Sangat aktif,Sangat aktif,

bekerja lambat,bekerja lambat,tidak efektiv p.otidak efektiv p.o

aktif aktif 

DihidrogenasiDihidrogenasi

alkaloidalkaloid

 Aktif terhadap Aktif terhadap

uerus wanitauerus wanita

hamilhamil

Lbh aktif drpd gol 1Lbh aktif drpd gol 1

 Alkaloid amin Alkaloid amin Sangat kurangSangat kurangaktif aktif 

Tidak aktif Tidak aktif 

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 32/45

y Peringatan :

Hipertensi, penyakit jantung, gangguan fungsi hati

dan ginjal,kehamilan ganda.y ES :

Bila digunakan dalam dosis besar terjadimual,muntah, gatal, kulit dingin

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 33/45

y Dosis :

Untuk mencegah perdarahan postpartum ergometrin

500 mcg + oksitosin 5 UI disuntikan i.m setelah bahubayi keluar.

Pd kasus pasien dengan resiko tinggi perdarahan : i.v ergometrin 125 250 mcg stlh bahu keluar.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 34/45

y Active : 6 7 minute i.m

y Effect last 2 4 hours

y Note ergometrin :

y  Jangan digunakan jika sediaan berembun dan berubah warna.

y Disimpan pada suhu 4-8 C

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 35/45

Methilergometriny Indikasi :

Melancarkan kala ketiga pada partus, perdarahan

uterus setelah plasenta lepas, perdarahan akibatarbotus.

y KI : Wanita hamil, hipertensi

y ES : Vertigo, nyeri abdomen, mual, muntah.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 36/45

y Dosis :

Melancarkan kala tiga i.v : 0,5 1 ml

Setelah kepala atau selambat-lambatnya segera setelahbayi lahir.

y Dosis pemeliharaan :

Methilergometrin tab 0,125 mg : 3 x 1 tab

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 37/45

Prostaglandin Y ang termasuk golongan Prostaglandin :

Dinoproston

Gameprost Misoprostol

Fungsi Prostaglandin :

Berperan penting dalam persalinan

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 38/45

y PG merangsang terjadinya persalinan pada setiapusia kehamilan

y Penghambatan sintesis PG dapat memperlambat ataumemperpanjang persalinan spontan

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 39/45

 A. Dinoproston

indikasi : menginduksi kontraksi uterus pd setiap

tahap kehamilan.Diperlukan pd keadaan serviks blm terbuka, mis pdkematian janin atau ketuban pecah dini.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 40/45

y ES : gangguan pencernaan, emboli paru, pada dosisberlebih bisa terjadi gawat janin, dilatasi serviksterlalu cepat, kontraksi uterus berlebih.

y Dosis : 3 mg dalam bentuk suppositoria dimasukkanlewat vagina hingga di bagian forniks posterior.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 41/45

B. Gemeprosty Indikasi : melunakan rahim dan mendilatasi serviks

sebelum tindakan bedah.

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 42/45

How different storage condition affect uterotonic such as oxyotcin

en ergometrin ??

y The satability of a drug is defined by how well itmaintains active ingredient potency when store overtime, such as :

1. Storage conditions ( dingin, sejuk )

2. Expirating dating for safe storage

3. Place of storage ( kulkas, gelap, dll )

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 43/45

y Keefektifan

Ergometrine , Methylergometrin danoksitosin dipengaruhi oleh :

1. Light (very sensitive)

2. Temperature

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 44/45

Active ingredient of injectable oxytocic drugs after one year of 

controlled storage

Dark 4-8 C Dark 30 C Light 21 25 C

Ergometrine 5 % loss 31 % loss 90 % loss

Methylergometrin 4 % loss 18 % loss 90 % loss

Oxytocin 0 % loss 14 % loss 7 % loss

* Mean active ingredient after 12 month storage

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 45/45

Thank You««..!!!!!!!!