usulan rkm.doc
Post on 27-Oct-2015
534 Views
Preview:
TRANSCRIPT
USULAN RENCANA KEGIATAN MASYARAKATPROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN
(PPIP)TAHUN 2013
DESA : GLINGGANGKECAMATAN : S I M A NKABUPATEN : PONOROGOPROPINSI : JAWA TIMURJENIS KEGIATAN : SALURAN AIR,
LAPEN DAN TALUD
DAFTAR ISI
1. Coper
2. Chek List RKM
3. Daftar isi
4. Surat Pengantar
5. Uraian Penjelasan RKM
6. Analisa Prioritas Kegiatan
7. Pemetaan batas tapak
8. Peta Lokasi Infrastruktur
9. Undangan, Notulen dan Daftar Hadir Sosialisasi
10. Berita Acara Musyawarah Desa I
11. Daftar Hadir Musyawarah Desa I
12. Berita Acara Musyawarah Desa II
13. Daftar Hadir Musyawarah Desa II
14. Daftar Sumbangan
CHECK LIST PEMERIKSAANKELENGKAPAN DOKUMEN USULAN RKM
Desa : Glinggang Kabupaten : PonorogoKecamatan : Sampung Provinsi : Jawa Timur
No. UraianPemeriksaan Isi Proposal Desa
Penjelasan dan Rekomendasi
Ada Tidak AdaLayak Kurang Salah
1. Surat Pengantar2. Cover / Sampul Proposal3. Daftar Isi4. Uraian / Penjelasan RKM5. Analisa Prioritas Kegiatan6. Pemetaan Batas Tapak7. Peta Lokasi Infrastruktur8. Berita Acara Musyawarah Desa I9. Daftar Hadir Musyawarah Desa I10. Berita Acara Musyawarah Desa II11. Daftar Hadir Musyawarah Desa II
12.Berita Acara Pemilik Lahan Untuk Hibah
13.Berita Acara Swadaya / Sumbangan Masyarakat
14. Da ftar Sumbangan ( Lamp. BA )
KESIMPULAN PEMERIKSAANBahwa Dokumen Usulan RKM Desa tersebut di atas dinyatakan *)1. LAYAK atau TELAH MEMENUHI SYARAT maka bisa dilanjutkan dengan
Propses Verifikasi2. KURANG LAYAK atau BELUM MEMENUHI SYARAT maka perlu diperbaiki
dulu oleh Desa.
Dibuat di PONOROGO Tanggal : ........................................
Dieriksa Oleh
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1. KETUA TIMLAK 1.
2. Anggota 2.
3. Anggota 3.
4. TAMK 4.
PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (PPIP)
ORGANISASI MASYARAKAT SETEMPAT ( OMS )DESA GLINGGANG KEC. SAMPUNG KAB. PONOROGO
No : 03.1/OMS.TIN/IX/2013 Glinggang, September 2013Lampiran : 1 bundelPerihal : Pengantar Usulan RKM
Kepada Yth. Ketua Tim Pelaksana KabupatenSelaku Tim Verifikasi Usulan RKMProgram Pembangunan Infrastruktur Perdesaan Tahun 2013
Dengan Hormat,
Melalui surat ini , kami sampaikan bahwa kami telah mengajukan Usulan Rencana Kegiatan Masyarakat Desa Glinggang yang merupakan pelaksanaan dari Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan 2013.
Usulan kegiatan ini merupakan hasil dari Musyawarah Desa II yang telah diadakan di :Desa : GLINGGANGKecamatan : SAMPUNGKabupaten : PONOROGOPada Tanggal : 22 SEPTEMBER 2013
dan telah ditindaklanjuti agar sesuai dengan petunjuk yang telah diberikan. Adapun Usulan Kegiatan ini kami ajukan agar dapat dilakukan proses verifikasi di tingkat Kabupaten sesuai dengan mekanisme yang telah ditentukan.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Ketua OMS DESA GLINGGANG
M U J I O N O
Tembusan :1. Kepala Satuan Kerja Tingkat Tingkat Kabupaten2. Tenaga Ahli Manajemen Kabupaten (TAMK)3. Camat Sampung4. Kepala Desa Glinggang5. Ketua BPD Desa Glinggang6. Arsip
RENCANA KEGIATAN MASYARAKAT
Desa : Glinggang Kabupaten : PonorogoKecamatan : Sampung Provinsi : Jawa Timur
1. Latar Belakang Kegiatan
Sasaran Pembangunan Nasional adalah pemerataan pembangunan dan hasil -
hasilnya. Masih banyak wilayah Indonesia yang berada dibawah garis kemiskinan.
Salah satu dari wilayah tersebut adalah Desa Glinggang Kecamatan Sampung
Kabupaten Ponorogo Propinsi Jawa Timur.
Masyarakat Desa Glinggang sangat beragam, namun dilihat dari letak
geografisnya merupakan daerah agraris dan sangat berpotensi untuk pengembangan
potensi pertanian. Dimana pertanian tersebut tidak lepas dari sektor perdagangan dan
peternakan dan lainnya.
Sarana dan prasarana di Desa Glinggang masih membutuhkan pembenahan
dan penyempurnaan pembangunan agar perekonomian dapat berjalan dengan lancar,
karena sarana dan prasarana khususnya infrastruktur merupakn syarat mutlak untuk
memperlancar kegiatan ekonomi masyarakat sehingga pendapatan masyarakat bisa
meningkat dan kesejahteraan masyarakat benar – benar tercapai, untuk itu sangat
diperlukan perhatian dari Pemerintah.
Desa Glinggang merupakan desa berada 15 km dari Ibukota Kabupaten
Ponorogo, namun demikian di Desa Glinggang masih banyak dijumpai jalan tanah,
jalan makadam, jalan aspal tapi sudah tergolong rusak sedang, sehingga sering terjadi
kecelakaan, dan perekonomian di tingkat desa tidak bisa berjalan lancar, bahkan
masih banyak pengangguran di Desa Glinggang.
Kondisi Desa Glinggang yang masih terkategorikan miskin disebabkan oleh
kekurangan SDM dan kemauan untuk mengubah keadaan, upaya untuk meningkatkan
status ekonomi masyarakat sangat tinggi tetapi sarana dan prasarana kurang
mendukung. Untuk itu sarana yang diperlukan masyarakat Desa Glinggang adalah
ketersediaannya :
1 Jalan Aspal yang baik di Jalan Sentono RT 02 RW 02 Dukuh I . Dengan alasan
bahwa pengaspalan jalan di wilayah tersebut adalah karena warga masyarakat di
wilayah tersebut merupakan masyarakat yang paling miskin di wilayah Desa
Glinggang dan termasuk kelompok atau RT yang terpencil, sehingga dengan
dibangunnya pengaspalan jalan di Jalan Sentono tersebut, dengan harapan bisa
meningkatkan perekonomian dan tarap hidup warga setempat, dan bisa
memperlancar aktivitas perekonoman, seperti pertanian, peternakan,
perdagangan, kegiatan pekerja, kegiatan sekolah dan kegiatan masyarakat
lainnya.
2. Pembangunan Saluran Air di sepanjang Jalan Sedap Malam.
Jalan Sedap Malam merupakan salah satu jalan poros desa, bahkan merupakan
jalur alternative warga masyarakat kecamatan Mlarak menuju ke Kecamatan atau
Kabupaten Ponorogo dan sebaliknya, namun keadaan Glinggangg jalan tersebut
(walaupun sudah merupakan jalan aspal) sudah dan sering mengalami kerusakan,
walaupun setiap tahunnya selalu diperbaiki, dan yang menyebabkan terlalu cepat
terjadinya kerusakan adalah karena tidak adanya saluran air ditepi jalan tersebut,
sehingga air hujan mengalir bahkan menggenang di badan jalan Sedap Malam
tersebut, sehingga jalan aspal akan segera mengalami kerusakan.
3. Pembangunan Talud di sepanjang Jalan Mangunjoyo.
Jalan Mangunjoyo merupakan jalan yang berada di paling Selatan di wilayah
Desa Glinggang dan merupakan wilayah banjir bila di musim penghujan, selain
datarannya rendah juga sering mendapat banjir kiriman dari desa tetangga,
sehingga jalan mangunjoyo sering mengalami kerusakan, karena saluran air yang
ada di kanan kiri jalan tidak bisa berfungsi secara optimal, sehingga dengan
dibangunnya Talud di kanan dan kiri jalan Mangunjoyo bisa menahan banjir dan
air bisa mengalir dengan lancar, sehingga tidak menggenang di Jalan atau di
lingkungan warga masyarakat.
2 Maksud, Tujuan dan Sasaran Kegiatan
2.1 Maksud
Maksud dari usulan kegiatan pengaspalan jalan ( Lapen ) Jalan Sentono RT 02
RW 02 Dukuh I (satu) Desa Glinggang yang semula makadam adalah untuk
memperlancar arus transportasi yang mendukung kegiatan perekonomian
masyarakat desa Glinggang khususnya dan warga masyarakat desa sekitar pada
umumnya, sebagai penerapan PJM desa untuk memberikan pelayanan
infrastruktur yang lebih baik menyangkut ekonomi desa dan pengembangan
pembagunan desa.
Adapun usulan kegiatan pembangunan Saluran air di sepanjang Jalan Medap
Malam adalah untuk mengantisipasi agar badan jalan aspal yang telah ada tidak
segera mengalami kerusakan, sehingga transportasi yang mendukung
perekonomian masyarakat desa dapat berjalan dengan lancar.
Dan usulan kegiatan pembangunan Talud di jalan mangunjoyo adalan untuk
menahan banjir kiriman dari desa tetangga dan selanjutnya air bisa mengalir
dengan lancar, sehingga jalan mangunjoyo tidak segera mengalami kerusakan,
sehingga aktivitas ekonomi masyarakat dapat berjalan dengan baik.
2.2. Tujuan
Tujuan yang hendak dicapai dari pengaspalan jalan Sentono, pembanguna
Saluran air (selokan) Jalan Sedap Malam dan Talud di Jalan Mangunjoyo
adalah untuk mempermudah akses perekonomian dan interaksi sosial bagi
sebagain besar penduduk desa Glinggang yang secara otomatis akan
meningkatkan kwualitas ekonomi dan ketahanan masyarakat.
2.3. Sasaran
Sasaran dalam RKM ini adalah berkaitan dengan penciptaan lapangan
pekerjaan dari masyarakat desa dan hubungannya dengan infrastruktur yang
mendukung kegiatan sosial dan ekonomi masayarakat desa Glinggang.
3 Rincian Kegaitan
3.1 Jenis Kegiatan
Jenis kegiatan yang akan dilakukan dalam pengajuan usulan kegiatan
Infrastruktur ini adalah pembangunan pengaspalan jalan (lapen), pembangunan
Saluran air (selokan) dan Talud (plengsengan).
3.2 Lokasi Kegiatan
Lokasi Kegiatan yang akan diajukan dalam usulan pengaspalan jalan (Lapen) di
Desa Glinggang adalah jalan Sentono, pembangunan Saluran Air (selokan)
adalah di Jalan Sedap Malam, adapun Talud (plengsengan) berada di Jalan
Mangunjoyo.
3.3 Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Untuk menyeleseikan kegiatan pembangunan infrastruktur ini direncanakan
akan dimulai pada Bulan Oktober sampai Desember 2013.
3.4 Pelaksana Kegiatan
Pelaksanaan dalam kegiatan pembagunan Infrastruktur ini adalah Organisasi
Masyarakat Setempat (OMS) Desa Glinggang dan Kader Desa dibantu oleh
fasilitator
Adapun susunan keanggotaan adalah sebagai berikut :
Organisasai Masyarakat Setempat ( OMS ) :
a. Ketua : MUJIONO
b. Sekretaris : RODIYATAM MARDIYAH
c. Bendahara : MOH. TANURI
d. Anggota : MOH. MAHPUR S.Ag
e. Anggota : NURALIM
Kader Desa ( KD ) : AGUS PRIYANTO
Fasilitator :
a. Fasilitator Pemberdayaan : BUDI PURNOMO
b. Fasilitator Tehnik : WIDIAR PUJI ASTUTIK, ST
3.5 Jumlah Pemanfaat
Jumlah pemanfaat dari pembangunan Infrastruktur ini adalah :
a. 535 Kepala Keluarga
b. 2.153 jiwa
c. 109 KK miskin atau 20,37 % jumlah total pemanfaat.
3.6 Ketersediaan Lahan dan bahan
©. Pengaspalan Jalan (Lapen) di Jalan Sentono :
a. Luas Lahan : 395 m X 2,5 m X 0,10 M
b. Kondisi Lahan : sudah makadam
c. Kepemilikan Lahan : Milik desa / umum
d. Jenis dan jumlah bahan :
NO JENIS BAHAN SATUANJUMLAH
KEBUTUHAN
1. Batu pecah 3/5 M3
2 Batu pecah 2/1 M3
3. Pasir M3
4. Aspal Drum
5. Kayu bakar M3
6. Sewa Wales hari
e. Ketersediaan Bahan : Bahan bangunan / material yang akan
dipakai dalam pembangunan infrastruktur
tersedia di desa dan untuk jenis – jenis
tertentu mendapatkan dari luar desa.
©. Pembangnan Saluran Air (Selokan) Jalan Sedap Malan :
a. Luas Lahan : 630 M X 0,30 M X 0,80 M
b. Kondisi lahan : Tanah
c. Kepemilikan lahan : Milik Desa / Umum
d. Jenis dan Jumlah bahan : Buis Beton, pasir, batu merah dan Semen
NO JENIS BAHAN SATUANJUMLAH
KEBUTUHAN
1 Buis Beton M
2. Pasir pasang M3
3. Batu merah Biji
4. Semen PC Zak
e. Ketersedian bahan : Bahan bangunan/material yang akan
dipakai dalam pembangunan infrastruktur
tersedia di desa dan untuk jenis – jenis
tertentu mendapatkan dari luar desa.
©. Talud (Plensengan) Jalan Mangunjoyo :
a. Luas Lahan : 400 M X 0,40 M X 1 M
b. Kondisi lahan : Tanah
c. Kepemilikan lahan : Milik Desa / Umum
d. Jenis dan Jumlah bahan :
NO JENIS BAHAN SATUANJUMLAH
KEBUTUHAN
1. Batu Kali M3
2. Pasir pasang M3
3 Semen PC Zak
e. Ketersedian bahan : Bahan bangunan / material yang akan
Dipakai dalam pembangunan infrastruktur
tersedia di desa dan untuk jens – jenis
tertentu mendapatkan dari luas desa.
4 Rencana Operasi dan Pemeliharaan
Dengan dibangunnya infrastruktur jalan desa, saluran asir (selokan) dan talud
(plensengan), maka akan meningkatkan kualitas sosial dan ekonomi masyarakat. Oleh
karena itu masyarakat diharapkan mampu menjaga dan memelihara infrastruktur yang
telah terbangun melalui Kelompok Pengguna dan Pemanfaat (KPP). Adapun bentuk
dari pemeliharaan tersebut melalui / berupa :
a. Melakukan pemantauan rutin untuk mengetahui kondisi infrastruktur terbagun.
b. Menghimpun informasi dari masyarakat untuk mengetahui kerusakan
infrastruktur sedini mungkin.
c. Membuat rencana perawatan dan perbaikan apabila ada kerusakan agar kondisi
infrastruktur tetap terjaga.
d. Melakukan rehabilisasi secara tepat waktu.
e. Swadaya tenaga kerja bisa dibutuhkan dalam hal perawatan dan perbaikan /
rehabilitasi infrastruktur terbangun.
f. Merencanakan anggaran dana operasional dan menghimpun dana dari
masyarakat.
5 Rencana Pendanaan Operasional dan Pemeliharaan
Penarikan dana swadaya masyarakat sebagai dana KPP akan disesuaikan
dengan kemampuan masyarakat desa yaitu sebagaimana ditetapkan dalam Mudes III.
6 Lampiran
a. Berita Acara Musyawarah Desa I - II
b. Peta Lokasi Infrastruktur
c. Daftar penerima manfaat (langsung dan atau tidak langsung sesuai dengan jenis
kegiatan)
d. Cheklist kelengkapan dokumen usulan RKM
e. Formulir verifikasi
f. Analis Prioritas Usulan Kegiatan.
Disiapkan oleh Organisasi Masyarakat Setempat (OMS) Desa Glinggang berdasarkan hasil keputusan Musyawarah Desa II Desa Glinggang Kecamatan Sampung Kabupaten Ponorogo dengan Susunan sebagai berikut :
a. MUJIONO (Ketua OMS)
b. RODIYATAM MARDIYAH (Sekretaris OMS)
c. MOH. TANURI (Bendahara OMS)
d. MOH. MAHPUR (Anggota)
e. NURALIM (Anggota)
f. AGUS PRIYANTO (Kader Desa)
Glinggang, September 2013
Mengetahui Kepala Desa Sitimerto Fasilitator Pemberdayaan Fasilitator Teknik
MINIM SUBARNO BUDI PURNOMO WIDIAR PUJI ASTUTIKPROGRAM PRIORITAS DESA
(TAHUN 2011 – 2013)(FORMAT 3.27)
Desa : Glinggang Kabupaten : PonorogoKecamatan : Sampung Propinsi : Jawa Timur
1. Latar Belakang KegiatanDalam latar belakang dipaparkan kondisi tentang desa, dari segi keadaan geografis, Ekonomi, social, kelembagaa, serta sarana dan prasarana fisik, Dijelaskan pula hal-hal yang menjadi permasalahan yang mengakibatkan kondisi tersebut, misalnya penyebab Kemiskinan, penyebab kondisi social yang buruk, dan sebagainya.
2. Visi, Misi dan Strategis Penanggulangan KemiskinanMenjelaskan mengenai Visi dan Misi Pembangunan Desa Jangka Menengah, serta menjelaskan strateginya dalam melaksanakan Pembangunan / pengembangan desa tersebut terutama terkait dengan penanggulangan Kemiskinan.
3. Maksud, Tujuan dan sasaran UPD3.1 Tujuan
Menjelaskan Tujuan yang hendak dicapai dari penyusunan UPD ini ( misalnya Pembangunan Perdesaan untuk meningkatkan Kesejahteraan Masyarakat melalui Pembangunan Infrastruktur, Ekonomi, Sosial dan Kelembagaan yang sesuai dengan Tata Ruang Desa, Potensi masyarakat dan permasalahanya )
3.2 Sasaran Adalah pemaparan target yang ingin dicapai, manfaat yang akan diperoleh (misalnya berkaitan penciptaan lapangan pekerjaan, peningkatan Produksi, pemasaran, dan sebagainya).
4. Profil DesaMenjelaskan tentang kondisi awal dan data Infrastruktur terbangun yang ada di tingkat Desa.4.1 Data Penduduk ( Jumlah Penduduk, Tingkat Ekonomi dan data pendukung
lainnya4.2 Data Monografi Desa ( Profil, Tingkat Ekonomi Desa dan kondisi awal
Infrastruktur Desa )4.3 Data Infrastruktur
a. Jalan©. Panjang Jalan Aspal : 3,880 Km©. Panjang Jalan Tanah : 0,100Km©. Pajang Jalan Makadam : 0,500 Km
b. Jembatan©. Jembatan Beton : 1 Unit©. Jembatan Kayu : - Unit©. Jembatan Buis Beton : 8 Unit©. Lainnya Sebutkan :
i…………………… ii …………………. Iii …………………
c. Saluran Irigasi©. Panjang : 3.600 M
©. Areal yang diairi : 93 Had. Air Minum
©. Hidrum Umum : - Unit©. HIPPAM : - Unit©. Sumur Dalam : - Unit©. Lainnya (sebutkan)
i…………………….ii …………………...iii ………………….
e. Sanitasi©. Jamban Komunal : unit©. ( MCK ) : unit©. Linnya (sebukan) : unit
f. Prasarana dan sarana lainnya©. Kantor : 1 unit©. Puskesmas : - unit©. Gedung Sekolah : 2 unit©. Pasar : - unit©. Lainnya (sebutkan) : unit
i…………………….ii …………………...iii ………………….
4.4 KelembagaanMenjelaskan kelembagaan yang sudah ada dan menjelaskan ruang lingkup yang ditangani serta hasil-hasil yang sudah tercapai
4.5 Rumusan Prioritas Masalah dan Pemecahan Masalah
Menjelaskan tentang masalah-masalah yang menjadi Prioritas berdasarkan hasil Musdes I, serta menjelaskan upaya-upaya pemecahanya.
4.6 Lampiran :a. Usulan Kegiatan UPDb. Hasil Identifikasic. Pemetaan Swadayad. Pemetaan batas tapake. Prioritas Masalah dan Potensi Infrastruktur Desaf. Peta dan Profil Keluarga Misking. Hasil Rembug warga (Desa)
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGOKECAMATAN SAMPUNG
KANTOR DESA GLINGGANGJalan Sedap Malam Nomor 25 Glinggang, Sampung, Ponorogo
UNDANGAN ACARA SOSIALISASI(FORMAT 3.4)
Kepada Yth.1. Seluruh Kepala Keluarga Masyarakat Desa Glinggang2. Para Tokoh Masyarakat3. Para Organisasi Masyarakat4. Badan Permusyawaratan Desa
Dengan Hormat,Sehubungan dengan Desa Glinggang, telah menjadi Sasaran PPIP Tahun 2013 dan
akan mendapatkan Bantuan Dana yang akan digunakan untuk Peningkatan Kapasitas Perencanaan Masyarakat Desa dan Kapasitas Pembangunan Masyarakat Desa, Pembangunan Infratruktur Perdesaan melalui bantuan langsung masyarakat, dan Peningkatan Kapasitas Pelaksanaan Kegiatan dan Kapasitas Pemantauan dan Evaluasi, maka kami mengundang Bapak / Ibu seluruh Masyarakat Desa Glinggang, untuk menghadiri Acara yang akan dilaksanakan pada :
Tanggal : 22 September 2013Jam : 19.30 – 22.00 WIBTempat : Balai Desa GlinggangAcara : Sosialisasi dan Penandatanganan Pakta Integritas PPIP
Tahun 2013
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Kepala Desa Glinggang
MINIM SUBARNO
Tembusan :1. Camat ( sebagai laporan )2. Tim Pelaksana Kabupaten ( sebagai laporan )3. Satker Kabupaten ( sebagi laporan )4. …………………………………………………
BERITA ACARA SOSIALISASI(FORMAT 3.5)
Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Pembangunan Insfrastruktur Perdesaan
Tahun 2013, di Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten Ponorogo, Provinsi
Jawa Timur, Maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : Sabtu, 22 September 2013
Waktu : pukul 19.00 s.d 22.00 wib
Tempat : Balai Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten
Ponorogo
Telah diselenggarakan Sosialisasi yang dihadiri oleh Masyarakat Desa dan seluruh
Dusun / RW serta tokoh masyarakat / organisasi masyarakat di desa sebagaimana
tercantum dalam daftar hadir peserta terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Sosialisasi ini serta yang bertindak selaku unsur
pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A. Materi atau Topik
B. Unsur Pimpinan Rapat
Pemimpin Rapat : MINIM SUBARNO, Jabatan Kepala Desa
Notulen : MUJIONO
Narasumber : 1. BUDI PURNOMO, Jabatan Fasilitator Pemberdayaan
2. WIDIAR PUJI ASTUTI, ST, Jabatan Fasilitator Teknik
Setelah dilakukan diskusi terhadap materi diatas selanjutnya seluruh peserta menyepakati
beberapa hal sebagai kesimpulan, yaitu :
1. Penjelasan tujuan, sasaran, pendekatan dan prinsip-prinsip PPIP2. Penjelasan mekanisme pelaksanaan program3. Penjelasan komponen dan kriteria insfrastruktur4. Penjelasan sumber dana dan mekanisme penyaluran dana5. Penjelasan mengenai peran pelaku tingkat desa (OMS, KPP, Kader Desa,
Pemerintah Desa)6. Penandatangan Pakta integritas
1. Secara umum masyarakat telah memahami tentang tujuan, sasaran dan prinsip-prinsip PPIP2. Sebagian besar masyarakat telah memahami tentang mekanisme pelaksanaan program dan
sanggup untuk menjalankannya. 3. Masyarakat pada umumnya telah memahami tentang komponen dan kriteria
insfrastruktur, sumber dana dan mekanisme penyaluran dana.4. Masyarakat paham tentang peran OMS, Kader Desa dan Pemerintah Desa didalam
pelaksanaan PPIP.5. Masyarakat desa sanggup menjalankan PPIP berdasarkan pedoman dan aturan yang
berlaku.6. Masyarakat sepakat terhadap butir-butir yang terdapat didalam Pakta Integritas
Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh tanggung jawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Glinggang, 1 September 2013
Pemimpin Musyawarah
MINIM SUBARNO
Notulen
MUJIONO
Mengetahui :
Fasilitator Pemberdayaan
BUDI PURNOMO
Kepala Desa Glinggang
MINIM SUBARNO
Menyetujui :
Wakil dan Peserta Sosialisasi
Nama Alamat Tanda Tangan
1. Nurwachid Azhari
2. Ali Imron
3. Jarkasi
4. Suseno
5. Moh. Mahpur
RT 01/01/III
RT 01/02/III
RT 01/01/I
RT 02/01/I
RT 02/01/III
1. ..............................
2. ..............................
3. ..............................
4. ..............................
5. .............................
DAFTAR HADIR PESERTASOSIALISASI DAN PENANDATANGAN PAKTA INTEGRITAS
(FORMAT 3.6)
Provinsi : Jawa TimurKabupaten : Ponorogo Kecamatan : SampungDesa : Glinggang
Tanggal : 22 September 2013Nama : Budi Purnomo, danFasilitator : Widiar Puji Astuti, ST
No Nama Alamat JenisKelamin
Organisasi /Jabatan
TandaTangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9 9
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.26. 26.
27. 27.28. 28.29. 29.30. 30.
31. 31.32. 32.
33. 33.34. 34.
35. 35.36. 36.
37. 37.38. 38.
39. 39.40. 40.
41. 41.42. 42.
43. 43.44. 44.
45. 45.46. 46.
47. 47.48. 48.
49. 49.50. 50.
Kepala Desa Glinggang
MINIM SYBARNO
Fasilitator Pemberdayaan
BUDI PURNOMO
NOTULENSI
SOSIALISASI DAN PENANDATANGAN PAKTA INTEGRITAS(FORMAT 3.7)
Provinsi : Jawa TimurKabupaten : PonorogoKecamatan : SampungDesa : Glinggang Acara : Sosialisasi Dan Penandatangan
Pakta Integritas
Pemimpin Rapat : Minim Subarno
Narasumber : 1. Budi Purnomo
2. Widiar Puji A, ST
Tanggal : 22 September 2013Nama Notulis : Mujiono
Acara dibuka oleh Pemimpin Rapat pada pukul : 19.00 wibDan dilanjutkan dengan penjelasan materi acara diberikan oleh narasumber, meliputi :
Penjelasan tujuan, sasaran, pendekatan dan prinsip-prinsip PPIP, dan menekankan pada hal-hal pokok sebagai berikut:- Program dilaksanakan dengan pendekatan pemberdayaan masyarakat, dimana masyarakat
harus berpartisipatif dalam seluruh tahapan pelaksanaan, termasuk terlibat dalam pengawasan pada pelaksanaannya.
- Program harus dilaksanakan secara transparan/terbuka - Kegiatan pembangunan infrastruktur tidak boleh dikontraktualkan, tetapi dilaksanakan sendiri
oleh masyarakat secara swakelola. Penjelasan mekanisme pelaksanaan program
- Musyawarah desa merupakan keputusan tertinggi dalam program.- Musyawarah desa dilaksanakan empat kali, disamping akan dilakukan rembug-rembug secara
rutin.- Dalam pembangunan fisik, diutamakan menggunakan tenaga kerja lokal dan material lokal.- Pengadaan material akan dilakukan oleh panitia pengadaan untuk mendapatkan material
dengan kualitas yang baik tetapi dengan harga yang murah.- Hasil-hasil musyawarah desa dan penggunaan dana BLM harus dipublikasikan di papan
informasi agar masyarakat dapat mengetahuinya. Penjelasan komponen dan kriteria infrastruktur
- Jenis infrastruktur yang diperbolehkan adalah jalan (bukan jalan hotmix), drainase jalan, irigasi, air bersih dan sanitasi.
- Masyarakat desa dalam memilih infrastruktur harus sesuai dengan kriteria dan penilaian prioritas antara lain yaitu dimanfatkan oleh sebagian besar masyarakat miskin dan berdampak pada peningkatan ekonomi masyarakat.
Penjelasan sumber dana dan mekanisme penyaluran dana- Jumlah dana BLM adalah Rp. 250 juta, dengan rincian Rp. 245 juta untuk pelaksanaan
pembangunan insfrastruktur dan Rp. 5 juta untuk OMS dalam melaksanakan persiapan dan perencanaan.
- Masyarakat harus menyiapkan dana pemeliharaan yang besarannya ditentukan dalam musyawarah dan diwajibkan telah tersedia pada saat akan dilakukan pencairan dana BLMnya.
Penjelasan mengenai peran pelaku tingkat desa (OMS, KPP, Kader Desa, Pemerintahan Desa)- Musyawarah desa merupakan keputusan tertinggi dalam program PPIP.
Penjelasan kriteria OMS, Kader Desa, KPP- OMS harus patuh dan taat pada kontrak- Masyarakat dan pelaku-pelaku di tingkat desa harus patuh pada pakta integritas.- Seluruh Masyarakat harus berperan aktif dalam setiap pelaksanaan tahapan.
Pakta Integritas- Masyarakat dan pelaku-pelaku tingkat desa diwajibkan melaksanakan dan menyelesaikannya
sesuai dengan Pedoman Pelaksanaan- Masyarakat dan pelaku-pelaku tingkat desa tidak boleh melakukan Pemotongan Dana BLM
yang disalurkan kepada masyarakat.- Masyarakat dan pelaku-pelaku tingkat desa tidak boleh memberi atas pungutan apapun
kepada pihak siapa pun.- Bilamana ditemukan Penyalahgunaan Dana berdasarkan Hasil Pemeriksaan/Audit Tim
Pemeriksa maka masyarakat desa harus menyelesaikan temuan secara tuntas dan mengoptimalkan manfaat BLM bagi masyarakat.
Acara selanjutnya adalah sesi tanya jawab antara peserta dengan narasumber sebagai berikut :
Kesimpulan / Kesepakatan :Berdasarkan pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab antara peserta dengan Narasumber, dapat disimpulkan / disepakati :
Acara ditutup pada pukul : 22.00 wibDemikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Pimpinan Musyawarah
MINIM SUBARNO
Fasilitator Masyarakat
BUDI PURNOMO
Notulen
MUJIONOBERITA ACARA
Pertanyaan :1. Bolehkah aparat pemerintah desa menjadi anggota OMS ?2. Apakah diperbolehkan perkerjaan yang nanti akan dilaksanakan adalah pembangunan
gedung?3. Dana yang diterima sebesar Rp. 250 juta tersebut apakah dibagi menjadi beberapa tahap
pencairan ataukah langsung satu kali pencairan?4. Apakah dana pemeliharaan harus ada? Kalo iya, berapa besarnya dan berasal darimana?
Jawab :1. Tidak, karena Dana ini memang sudah di alokasikan untuk desa ini melalui PPIP, jadi tidak
ada lagi semacam kompetisi dengan desa lain untuk mendapatkannya.2. Hal ini sesuai dengan pedoman dan aturan dalam PPIP dengan maksud untuk
mengedepankan peran aktif dan pemberdayaan seluruh golongan masyarakat tanpa dibatasi gender dalam pelaksanaan program ini.
3. Dana yang akan diterima akan dibrikan dalam tiga tahap yaitu tahap I 40% (Rp.100 juta) Tahap II 30% (Rp. 75 juta) dan Tahap III adalah sebesar 30% (Rp. 75 juta), dengan teknis pencairan untuk tahap II dan Tahap III adalah berdasarkan Progres pekerjaan yang telah dilaksanakan.
4. Inilah salah satu perbedaan PPIP dengan program yang lain yaitu keharusan adanya dana pemeliharaan, dana ini berasal dari swadaya masyarakat dengan besaran yang berdasarkan kesepakatan dalam musyawarah desa.
1. Secara umum masyarakat sudah memahami tentang PPIP.2. Masyarakat sanggup dan bersedia untuk menerima dan menjalankan PPIP berdasarkan
aturan, pedoman dan pakta integritas.3. Masyarakat bersedia untuk secara swadaya menyediakan dana pemeliharaan yang besarnya
akan ditentukan lebih lanjut dalam Musyawarah Desa.
PAKTA INTEGRITAS(FORMAT 3.8)
Sesuai dengan sosialisasi PPIP Tahun 2013, yang diselenggarakan di Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten Pnorogo, Provinsi Jawa Timur, Pada hari sabtu, tanggal Dua Puluh Dua bulan September, tahun Dua Ribu Dua Belas, jam 19.00 s.d 22.00 wib, tempat Balai Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten Ponorogo, Provinsi Jawa Timur.
Maka dengan ini masyarakat telah memutuskan / menyepakati yaitu :1. Menerima bantuan Dana PPIP Tahun 2013 dan sanggup melaksanakan dan
menyelesaikannya sesuai dengan Pedoman Pelaksanaan, serta tidak melakukan Pemotongan Dana BLM yang disalurkan kepada masyarakat.
2. Sepakat untuk tidak memberi atas pungutan apapun kepada pihak siapapun.3. Bilamana ditemukan Penyalahgunaan Dana berdasarkan Hasil Pemeriksaan / Audit Tim
Pemeriksa maka masyarakat desa harus menyelesaikan temuan secara tuntas dan mengoptimalkan manfaat BLM bagi masyarakat.
Demikian berita acara ini dibuat dan di sahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Glinggang, 1 September 2013Kepala Desa Glinggang
Kec. Sampung, Kab. Ponorogo
MINIM SUBARNO
Menyetujui :Wakil Masyarakat
Nama Jabatan Tanda Tangan
1. .....................................
2. .....................................
3. .....................................
4. .....................................
5. ......................................
6. ......................................
7. ......................................
8. ......................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
1. .............................
2. ..............................
3. ..............................
4. ..............................
5. ..............................
6. ..............................
7. ..............................
8. ..............................
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN SAMPUNG
KANTOR DESA GLINGGANGJalan Sedap Malam Nomor 25 Glinggang, Sampung, Ponorogo
UNDANGAN ACARA MUSYAWARAH DESA I(FORMAT 3.10)
Kepada Yth.1 . Seluruh Kepala Keluarga Masyarakat Desa Glinggang2. Para Tokoh Masyarakat3. Para Organisasi Masyarakat4. Para Kepala Dusun / Ketua RT/RW5. Badan Permusyawaratan Desa
Dengan Hormat,Sehubungan dengan Desa Glinggang, telah menjadi Sasaran PPIP Tahun 2013 dan
akan mendapatkan Bantuan Dana yang akan digunakan untuk Peningkatan Kapasitas Perencanaan Masyarakat Desa dan Kapasitas Pembangunan Masyarakat Desa, Pembangunan Infratruktur Perdesaan melalui bantuan langsung masyarakat, dan Peningkatan Kapasitas Pelaksanaan Kegiatan dan Kapasitas Pemantauan dan Evaluasi, maka kami mengundang Bapak / Ibu seluruh Masyarakat Desa Glinggang, untuk menghadiri Acara Musyawarah Desa I yang akan dilaksanakan pada :
Tanggal : 26 September 2013Jam : 19.30 – 22.00 WIBTempat : Balai Desa GlinggangAcara : Musyawarah Desa II
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Kepala Desa Glinggang
MINIM SUBARNO
Tembusan :1. Camat ( sebagai laporan )2. Tim Pelaksana Kabupaten ( sebagai laporan )3. Satker Kabupaten ( sebagi laporan )4. …………………………………………………
BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA I
(FORMAT 3.11)
Berkaiatan dengan pelaksanaan Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan
Tahun 2013, di Desa Glinggang Kecamatan Sampung Kabupaten Ponorogo, Provinsi
Jawa Timur, pada hari ini :
Hari dan Tanggal : Rabu, 26 September 2013
J a m : Pukul 19.30 s/d 23.00 Wib
Tempat : Balai Desa Glinggang
Telah diselenggaran Musyawarah Desa I yang dihadiri oleh Masyarakat Desa dan seluruh
Kepala Dusun / Ketua RT / RW serta Tokoh Masyarakat / Organisasi Masyarakat di desa
sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Peserta terlampir.
Materi atau topic yang dibahas dalam Musyawarah Desa I ini serta yang bertindak selaku
unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber adalah :
A. Agenda
© Memilih dan menetapkan OMS dan keanggotaannya sebagai penanggung jawab
operasinal kegiatan di tingkat desa
© Memilih dan menetapkan KD sebagai aktor pemberdayaan
B. Materi atau Topik
© Penjelasan tujuan, prinsip dan pendekatan program
© Penjelasan Struktur Organisasi Program
© Penjelasan Kriteria Pemilihan OMS dan KD
C. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pimpinan Rapat : MINIM SUBARNO, Jabatan Kepala Desa Glinggang
Notulis : MUJIONO
Narasumber : 1. BUDI PURNOMO, Jabatan FM
2. WIDIAR PUJI ASTUTI, ST
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topic di atas selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa yang yang ditetapkan menjadi
Keputusan Akhir dari Musyawarah Desa I, Yaitu :
Memutuskan OMS :
1. Mujiono, Ketua
2. Rodiyatam Mardiyah, Sekretaris
3. Moh. Tanuri, Bendahara
4. Moh. Mahpur, Anggota
5. Nuralim, Anggota
6. Agus Priyanto, Kader Desa
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Glinggang, 26 September 2013
Pemimpin Musyawarah
MINIM SUBARNO
Notulen
MUJIONO
Mengetahui : Kepala Desa
MINIM SUBARNO
Fasilitator Masyarakat
BUDI PURNOMO
Menyetujui :Wakil dan Peserta Sosialisasi
Nama Alamat Tanda Tangan
SUSENO
MUJARI
ALI IMRON
NURWACHID AZHARI
SURYANTO
RT 02/01/I
RT 02/02/II
RT 01/02/III
RT 01/02/III
RT 02/02/II
.....................................
.
.....................................
.
.....................................
.
.....................................
.
.....................................
.
DAFTAR HADIR PESERTAMUSYAWARAH DESA I
(FORMAT 3.12)
Provinsi : Jawa TimurKabupaten : PonorogoKecamatan : SampungDesa : Glinggang
Tanggal : 26 September 2011Nama : Budi Purnomo, dan Fasilitator Widiar Puji A,ST
No Nama Alamat JenisKelamin
Organisasi /Jabatan
TandaTangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9 9
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
26 26
27 27
28. 28.
29. 29.30. 30.
31. 31.32. 32.
33. 33.
34. 34.
35. 35.36. 36.
37. 37.38. 38.
39. 39.40. 40.
41. 41.42. 42.
43. 43.44. 44.
45. 45.46. 46.
47. 47.48. 48.
49. 49.50. 50.
Kepala Desa GlinggangKec. Sampung, Kab. Ponorogo
MINIM SUBARNO
Fasilitator Pemberdayaan
BUDI PURNOMO
NOTULENSI MUSYAWARAH DESA I(FORMAT 3.13)
Provinsi : JawaTimur Tanggal : 26 September 2013Kabupaten : Ponorogo Nama Notulis : MujionoKecamatan : SampungDesa : GlinggangAcara : Musyawarah Desa I
Pimpinan Rapat : MINIM SUBARNO, Kepala Desa GlinggangNarasumber : 1. BUDI PURNOMO, Jabatan Fasilitator Pemberdayaan
2. WIDIAR PUJI ASTUTI, ST, Jabatan Fasilitator Tehnik
Agenda Acara :©. Memilih dan Menetapkan OMS dan keanggotaan sebagai penanggung jawab
operasional kegiatan di tingkat desa;©. Memilih dan menetapkan KD sebagai actor pemberdayaan
Acara dibuka oleh Pimpinan Rapat pada pukul 19.30 Wib.Penjelasan materi acara diberikan oleh Narasumber, yaitu :©. Penjelasan Materi Acara diberikan oleh Narasumber, yaitu :©. Penjelasan tujuan, prinsip dan pendekatan program©. Penjelasan struktur Organisasi Program©. Penjelesan Kriteria Pemilihan OMS dan KD
Acara selanjutnya adalah sesi Tanya jawab antara peserta dengan narasumber.
Kesimpulan / kesepakatan :Berdasarkan pemaparan Narasumber dan Tanya jawab antara peserta dengan narasumber, beberapa hal yang disimpulkan / disepakati :
1. Mujiono, Ketua2. Rodiyatam Mardiyah, Sekretaris3. Moh. Tanuri, Bendahara4. Agus Priyanto, Kader Desa
Acara ditutup pada pukul 23.00 WIB
Demikian notulen ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya
Pimpinan Musyawarah
MINIM SUBARNO
Fasilitator Pemberdayaan
BUDI PURNOMO
Notulen
MUJIONO
HASIL PEMILIHAN OMS ( Ketua, Sekretaris, Bendahara ) dan Kader Desa (KD)
( Format 3.14 )
Provinsi : JawaTimur Tanggal : 26 September 2013Kabupaten : Ponorogo Nama Notulis : MujionoKecamatan : SampungDesa : Glinggang
A. Organisasi Masyarakat Setempat ( OMS )
Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Ketua OMS :No. N a m a Perolehan Suara1.2.3.
Total Suara
Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Sekretaris OMS :No. N a m a Perolehan Suara1.2.3.
Total Suara
Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Bendahara OMS :No. N a m a Perolehan Suara1.2.3.
Total Suara
Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Angota OMS :No. N a m a Perolehan Suara1.2.3.4.5.6.7.8.9
10.Total Suara
B. Kader Desa
Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Kader Desa ( KD )No. N a m a Perolehan Suara1.2.3.
Total Suara
Mengetahui
Kepala Desa Glinggang
MINIM SUBARNO
TAMK
Ir. HANUN PRAJITNO
Fasilitator Pemberdayaan
BUDI PURNOMO
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGOKECAMATAN SAMPUNG
KANTOR DESA GLINGGANGJalan Sedap Malam Nomor 25 Glinggang, Sampung, Ponorogo
UNDANGAN ACARA MUSYAWARAH DESA II(FORMAT 3.30)
Kepada Yth.1 . Seluruh Kepala Keluarga Masyarakat Desa Glinggang2. Para Tokoh Masyarakat3. Para Organisasi Masyarakat5. Badan Permusyawaratan Desa
Dengan Hormat,Sehubungan dengan Desa Glinggang, telah menjadi Sasaran PPIP Tahun 2013 dan akan mendapatkan Bantuan Dana yang akan digunakan untuk Peningkatan Kapasitas Perencanaan Masyarakat Desa dan Kapasitas Pembangunan Masyarakat Desa, Pembangunan Infratruktur Perdesaan melalui bantuan langsung masyarakat, dan Peningkatan Kapasitas Pelaksanaan Kegiatan dan Kapasitas Pemantauan dan Evaluasi, maka kami mengundang Bapak / Ibu seluruh Masyarakat Desa Glinggang, untuk menghadiri Acara Musyawarah Desa II yang akan dilaksanakan pada :
Tanggal : 3 Oktober 2013Jam : 19.30 – 22.00 WIBTempat : Balai Desa GlinggangAcara : Musyawarah Desa II
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Kepala Desa Glinggang
MINIM SUBARNO
Tembusan : Camat ( sebagai laporan ) Tim Pelaksana Kabupaten ( sebagai laporan ) Satker Kabupaten ( sebagi laporan ) …………………………………………………
FORMAT 3.11
BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA II
Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Pembangunan Insfrastruktur Perdesaan
Tahun 2013, di Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten Ponorogo, Provinsi
Jawa Timur, Maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : Rabu, 03 Oktober 2013
Waktu : pukul 19.00 s.d 22.00 wib
Tempat : Balai Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten
Ponorogo
Telah diselenggarakan Musyawarah Desa II yang dihadiri oleh Masyarakat Desa dan
seluruh Kepala Dusun / RW serta tokoh masyarakat / organisasi masyarakat di desa
sebagaimana tercantum dalam daftar hadir peserta terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Musyawarah Desa II ini serta yang bertindak selaku
unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A. Materi atau Topik
Perumusan prioritas permasalahan yang terdapat di Desa
Perumusan Prioritas kegiatan sebagai bahan masukan untuk penyusunan PJM Pronangkis
Ketersediaan lahan/hibah lahan
Pemilihan jenis infrastruktur yang akan dibangun
Perumusan rencana kegiatan untuk penyusunan RKM
B. Unsur Pimpinan Rapat dan NarasumberPemimpin Rapat : Mujiono : Jabatan Ketua OMSNotulis/sekretaris : Rodiyatam M. : Sekretaris OMSNarasumber : 1. Budi Purnomo : Jabatan Fasilitator Pemberdayaan
2. Widiar Puji Astuti, ST : Jabatan Fasilitator Teknik
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik diatas selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang ditetapkan menjadi
Keputusan Akhir Musyawarah Desa II, yaitu :
1. Saluran air (Selokan) Jalan Sedap Malam
2. Pengaspalan ( Lapen ) Jalan Sentono
3. Talud (Plesengan) Jalan mangunjoyo
Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Glinggang, 03 Oktober 2013
Pemimpin Musyawarah
MUJIONO
Notulen
RODIYATAM M.
Mengetahui : Kepala Desa
MINIM SUBARNO
Fasilitator Masyarakat
BUDI PURNOMO
Menyetujui :Wakil dan Peserta Sosialisasi
Nama Alamat Tanda Tangan
MUJARI
MOH. TANURI
SUNANTO
SUMARI
ALI IMRON
RT 02/0A/II
RT 01/02/II
RT 03/01/I
RT 01/01/II
RT 01/02/III
.....................................
.
.....................................
.
.....................................
.
.....................................
.
.....................................
.
FORMAT 3.12
DAFTAR HADIR PESERTAMUSYAWARAH DESA II
Provinsi : Jawa TimurKabupaten : PonorogoKecamatan : SampungDesa : Glinggang
Tanggal : 3 Oktober 2013Nama : Budi Purnomo danFasilitator Widiar Puji Astuti, ST
No Nama Alamat JenisKelamin
Organisasi /Jabatan
TandaTangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9 9
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
26 26
27 27
28. 28.
29. 29.30. 30.
31. 31.32. 32.
33. 33.34. 34.
35. 35.36. 36.
37. 37.38. 38.
39. 39.40. 40.
41. 41.42. 42.
43. 43.44. 44.
45. 45.46. 46.
47. 47.48. 48.
49. 49.50. 50.
Kepala Desa GlinggangKec. Sampung, Kab. Ponorogo
MINIM SUBARNO
Fasilitator Pemberdayaan
BUDI PURNOMO
FORMAT 3.13
NOTULENSI
MUSYAWARAH DESA II
Provinsi : Jawa Timur
Kabupaten : Ponorogo
Kecamatan : Sampung
Desa : Glinggang
Acara : Musyawarah Desa II
Pemimpin Rapat : Mujiono
Narasumber : 1. Budi Purnomo
2. Widiar Puji A., ST
Tanggal : 03 Oktober 2013
Nama Notulis : Rodiyatam M.
Materi Atau Topik :
Perumusan prioritas permasalahan yang terdapat di Desa
Perumusan Prioritas kegiatan sebagai bahan masukan untuk penyusunan PJM
Pronangkis
Ketersediaan lahan/hibah lahan
Pemilihan jenis infrastruktur yang akan dibangun
Perumusan rencana kegiatan untuk penyusunan RKM
Acara dibuka oleh Pemimpin Rapat pada pukul : 19.30 wib
Penjelasan materi acara diberikan oleh narasumber, meliputi :
Perumusan prioritas permasalahan yang terdapat di Desa
Perumusan Prioritas kegiatan sebagai bahan masukan untuk penyusunan PJM Pronangkis
Ketersediaan lahan/hibah lahan
Pemilihan jenis infrastruktur yang akan dibangun
Perumusan rencana kegiatan untuk penyusunan RKM
Acara selanjutnya adalah sesi tanya jawab antara peserta dengan narasumber
- Apakah dana bantuan akan segera turun?
Jawab :
- Dana akan segera turun, perkiraan akhir bulan Oktober tahun 2013 mulai turun.
Kesimpulan / Kesepakatan :
Berdasarkan pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab antara peserta dengan
Narasumber, beberapa hal yang disimpulkan / disepakati :
1. Saluran air (Selokan) Jalan Sedap Malam
2. Pengaspalan (lapen) Jalan Sentono
3. Talud (Plesengan) Jalan Mangunjoyo
4.
Acara ditutup pada pukul : 22.15 wib
Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Pimpinan Musyawarah
MUJIONO
Fasilitator Masyarakat
BUDI PURNOMO
Notulen
RODIYATAM M.
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGOKECAMATAN SAMPUNG
KANTOR DESA GLINGGANGJalan Sedap Malam Nomor 25 Glinggang, Sampung, Ponorogo
UNDANGAN ACARA MUSYAWARAH DESA III(FORMAT 3.30)
Kepada Yth.1. Seluruh Kepala Keluarga Masyarakat Desa Glinggang2. Para Tokoh Masyarakat3. Para Organisasi Masyarakat4. Badan Permusyawaratan Desa
Dengan Hormat,Sehubungan dengan Desa Glinggang, telah menjadi Sasaran PPIP Tahun 201 dan akan mendapatkan Bantuan Dana yang akan digunakan untuk Peningkatan Kapasitas Perencanaan Masyarakat Desa dan Kapasitas Pembangunan Masyarakat Desa, Pembangunan Infratruktur Perdesaan melalui bantuan langsung masyarakat, dan Peningkatan Kapasitas Pelaksanaan Kegiatan dan Kapasitas Pemantauan dan Evaluasi, maka kami mengundang Bapak / Ibu seluruh Masyarakat Desa Glinggang, untuk menghadiri Acara Musyawarah Desa II yang akan dilaksanakan pada :
Tanggal : 21 Oktober 2013Jam : 19.30 – 22.00 WIBTempat : Balai Desa GlinggangAcara : Musyawarah Desa III
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Kepala Desa Glinggang
MINIM SUBARNO
Tembusan : Camat ( sebagai laporan ) Tim Pelaksana Kabupaten ( sebagai laporan ) Satker Kabupaten ( sebagi laporan ) …………………………………………………
FORMAT 3.11
BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA III
Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Pembangunan Insfrastruktur Perdesaan Tahun 2013, di Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten Ponorogo, Provinsi Jawa Timur, Maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : Minggu, 21 Oktober 2013
Waktu : pukul 19.00 s.d 22.00 wib
Tempat : Balai Desa Glinggang, Kecamatan Sampung, Kabupaten
Ponorogo
Telah diselenggarakan Musyawarah Desa III yang dihadiri oleh Masyarakat Desa dan seluruh Dusun / RW serta tokoh masyarakat / organisasi masyarakat di desa sebagaimana tercantum dalam daftar hadir peserta terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Musyawarah Desa III ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A. Materi atau Topik Penetapan rencana pelaksanaan pembangunan Infrastruktur. Pemilihan, pengesahan dan penetapan keanggotaan KPP Penetapan rencana operasi dan Pemeliharaan
B. Unsur Pimpinan Rapat dan NarasumberPemimpin Rapat : Mujiono, Jabatan Ketua OMSNotulis/sekretaris : Rodiyatam M, Jabatan Sekretaris OMSNarasumber : 1. Budi Purnomo, Jabatan Fasilitator Pemberdayaan
2. Widiar Puji Astuti, ST, Jabatan Fasilitator Teknik
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik diatas selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang ditetapkan menjadi Keputusan Akhir Musyawarah Desa III, yaitu :
Penetapan Tenaga Kerja ( HOK )a. Kepala Kelompok : ….. orang, Nilai upah Rp. 45.000,-
b. Tukang : …… orang, Nilai Upah Rp. 45.000,-
c. Pekerja : …... orang, Nilai Upah Rp. 35.000,-
Ket. Jika dalam pelaksanaan konstruksi jumlah tenaga kerja melebihi dari jumlah
tersebut di atas maka disesuaikan penjadwalan / mobolisasi tenaga kerjanya.
Menetapkan Keanggotaan KPP, yaitu :
a. Ketua : AGUS PRIYANTO, AMK
b. Sekretaris : MANTO SETIAWAN
c. Bendahara : MUJARI
Menetapkan Keanggotaan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa, yaitu :
a. Ketua : SUSENO, S.Pd
b. Sekretaris : SABARUDIN, S.Sos.
c. Bendahara : SAMSU
Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Glinggang, 21 Oktober 2013Pemimpin Musyawarah
MUJIONO
Notulen
RODIYATAM M.
Mengetahui : Kepala Desa
MINIM SUBARNO
Fasilitator Masyarakat
BUDI PURNOMO
Menyetujui :Wakil dan Peserta Sosialisasi
Nama Alamat Tanda Tangan
SYAMSUDINSUSENOMOH. TANURINURALIMMUJARI
RT 02/02/IRT 02/01/IRT 01/02/IIRT 02/02/IRT 02/02/I
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
FORMAT 3.12
DAFTAR HADIR PESERTAMUSYAWARAH DESA III
Provinsi : Jawa TimurKabupaten : PonorogoKecamatan : SampungDesa : Glinggang
Tanggal : 21 Oktober 2013Nama : Budi Purnomo danFasilitator Widian Puji Astuti, ST
No Nama Alamat JenisKelamin
Organisasi /Jabatan
TandaTangan
1. 1.2. 2.
3. 3.4. 4.
5. 5.6. 6.
7. 7.8. 8.
9 910. 10.
11. 11.12. 12.
13. 13.14. 14.
15. 15.16. 16.
17. 17.18. 18.
19. 19.20. 20.
21. 21.22. 22.
23. 23.24. 24.
25. 25.26 26
27 2728 28
29 2930 30
31 3132 32
33 3334 34
36 36
37 3738 38
39 3940 40
41 4142 42
43 4344 44
45 4546 46
47 4748 48
49 4950 50
Kepala Desa Glinggang
MINIM SUBARNO
Fasilitator Masyarakat
BUDI PURNOMO
FORMAT 3.13
NOTULENSI MUSYAWARAH DESA III
Provinsi : Jawa TimurKabupaten : Ponorogo Kecamatan : SampungDesa : GlinggangAcara : Musyawarah Desa III
Pemimpin Rapat : Mujiono
Narasumber : 1. Budi Purnomo
2. Widiar Puji A., ST
Tanggal : 21 Oktober 2013Nama Notulis : Rodiyatam M.
Materi Atau Topik :
Penetapan rencana pelaksanaan pembangunan Infrastruktur.
Pemilihan, pengesahan dan penetapan keanggotaan KPP
Penetapan rencana operasi dan Pemeliharaan
Acara dibuka oleh Pemimpin Rapat pada pukul : 19.30 wib
Penjelasan materi acara diberikan oleh narasumber, meliputi :
Menetapkan rencana pelaksanaan pembangunan Infrastruktur ( jadwal, tenaga kerja,
material dll )
Penjelasan criteria Keanggotaan KPP
Membentuk dan menetapkan KPP
Menetapkan rencana operasi dan pemeliharaan (scenario/mekanisme pembangunan dana
O&P harus disepakati
Memilih dan menetapkan Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Penandatanganan Perjanjian Pelaksanaan secara swakelola.
Acara selanjutnya adalah sesi tanya jawab antara peserta dengan narasumber
- Berapa orang anggota KPP ?
Jawab :- Sesuai kebutuhan minimal 3 orang ( Ketua, Sekretaris dan bendahara )
Kesimpulan / Kesepakatan :
Berdasarkan pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab antara peserta dengan
Narasumber, beberapa hal yang disimpulkan / disepakati :
Penetapan Tenaga Kerja ( HOK )
d. Kepala Kelompok : ….. orang, Nilai upah Rp. 45.000,-
e. Tukang : …… orang, Nilai Upah Rp. 45.000,-
f. Pekerja : …... orang, Nilai Upah Rp. 35.000,-
Ket. Jika dalam pelaksanaan konstruksi jumlah tenaga kerja melebihi dari jumlah
tersebut di atas maka disesuaikan penjadwalan / mobolisasi tenaga kerjanya.
Menetapkan Keanggotaan KPP, yaitu :
d. Ketua : AGUS PRIYANTO, AMK
e. Sekretaris : MANTO SETIAWAN
f. Bendahara : MUJARI
Acara ditutup pada pukul : 22.15 wib
Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Pimpinan Musyawarah
MUJIONO
Fasilitator Masyarakat
BUDI PURNOMO
Notulen
RODIYATAM M.
RENCANA ANGGARAN BIAYA
Provinsi : Jawa Timur No. RAB : 01Kabupaten : Ponorogo Program : PPIP Tahun 2013Kecamatan : Sampung Jenis Kegiatan : Saluran air Desa : Glinggang Ukuran /Dimensi : 630 M1
Lokasi : Jln. Sedap Malam
NO
URAIANVOLUME
SATUAN
HARGA SATUAN (Rp.)
JUMLAH TOTAL (Rp.)Total
Swadaya
DBS
1 2 3 4 5 6 7 8I PEKERJAAN1 Galian Tanah 189 - 189 M3 21.500 4.063.5002 Urugan pasir 37.80 - 37,80 M3 95.100 3.594.780
3Buis Beton U 30 cm
630 - 630 M1 25.000 15.750.000
4Pasangan batu merah
524,79
- 524,79 M2 85.600 44.922,024
5 Plesteran 630 - 630 M2 27.100 17.073.000J U M L A H I 85.403.304
II PERALATAN1 Peralatan 0
J U M L A H II 0
IIITENAGA KERJA
1 Tukang144,5
5- 144,55 HOK 45.000 6.504.750
2 Pekerja174,2
1- 174,21 HOK 35.000 6.092.350
J U M L A H III 12.597.100IV BOP1 BOP 2.000.000
J U M L A H IV 2.000.000
JUMLAH TOTAL ( I + II + III + IV )100.000.40
4
Diperiksa Oleh
Fasilitator Teknik
WIDIAR PUJI ASTUTI, ST
Dibuat OlehKetua OMS
M U J I O N O
Kader Desa
H A R I Y A N T O
Diverifikasi OlehTAMK
Ir. HANUM
PRAJITNO
RENCANA ANGGARAN BIAYA
Provinsi : Jawa Timur No. RAB : 02Kabupaten : Ponorogo Program : PPIP Tahun 2013Kecamatan : Sampung Jenis Kegiatan : Lapen Desa : Glinggang Ukuran /Dimensi : 1.025 M2
Lokasi : Jln. Sentono
NO
URAIANVOLUME
SATUAN
HARGA SATUAN (Rp.)
JUMLAH TOTAL (Rp.)Total
Swadaya
DBS
I MATERIAL
1 Batu pecah 3-5 56,00 - 56.00 M3 150.000
8.400.000
2 Batu pecah 2-3 31,00 - 31,00 M3 190.000
5.890.000
3 Batu pecah 1-2 15,50 - 15.50 M3 205.000
3.177.500
4Batu pecah ½-1
3,50 - 3,50 M3 215.000
752.500
5 Aspal bitumen5121,4
0-
5121,40
Kg 8.300 42.507.620
6Kerosine / Minyak tanah
329,00 - 329,00 Ltr 9.000 2.961.000
7 Alat bantu 6,00 - 6,00 Set100.00
0600.000
J U M L A H I 64.288.620
II PERALATAN
1Roller 3 wheel -10 ton
16 16 Jam105.48
71.687.792
J U M L A H II 1.687.792
IIITENAGA KERJA
1Operator terlatih
6 6 Hok 59.000 354.000
2Buruh Lapangan tak terlatih
198 198 HOK 35.000 6.930.000
3Buruh Lapangan terlatih
5,34 5,34 HOK 45.000 240.300
J U M L A H III 7.524.300IV B O P
BOP 1.500.000J U M L A H IV 1,500.000
JUMLAH TOTAL ( I + II + III ) 75.000.712
Diperiksa OlehFasilitator Teknik
Dibuat OlehKetua OMS
Kader Desa
WIDIAR PUJI ASTUTI, ST
M U J I O N O H A R I Y A N T O
Diverifikasi OlehTAMK
RENCANA ANGGARAN BIAYA
Provinsi : Jawa Timur No. RAB : 03Kabupaten : Ponorogo Program : PPIP Tahun 2013Kecamatan : Sampung Jenis Kegiatan : Talud (Plensengan) Desa : Glinggang Ukuran /Dimensi : 0,40x1,00x400 M
Lokasi : Jln. Mangunjoyo
NO
URAIANVOLUME
SATUAN
HARGA SATUAN (Rp.)
JUMLAH TOTAL (Rp.)Total
Swadaya
DBS
1 2 3 4 5 6 7 8I MATERIAL
1 Batu Kali 15-20 192,18 - 192,18 M3 113.700
21.850.000
2 Semen 436 - 436 Zak 63.000 27.468.000
3 Pasir pasang 87,13 - 87,13 M3 137.200
11.954.236
J U M L A H I 61.272.236
II PERALATAN1 Peralatan 0
J U M L A H II 0
IIITENAGA KERJA
1 Tukang batu 112,12 - 112,12 HOK 45.000 5.045.400
2Pekerja tak trampil
205,23 - 205,23 HOK 35.000 7.183.050
J U M L A H III 12.228.450
IV B O PBOP 1.500.000
J U M L A H IV 1.500.000
JUMLAH TOTAL ( I + II + III + IV ) 75.000.686
Diperiksa OlehFasilitator Teknik
WIDIAR PUJI ASTUTI, ST
Dibuat OlehKetua OMS
M U J I O N O
Kader Desa
H A R I Y A N T O
Diverifikasi OlehTAMK
Ir. HAMUM PRAJITNO
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGOKECAMATAN SAMPUNG
KEPALA DESA GLINGGANGJl. Sedap Malam Nomor 25 No. 25 Glinggang, Sampung,
Ponorogo Kode Pos : 63471
USULAN PRIORITAS DESA
TAHUN 2011- 2013
DESA : GLINGGANG
KECAMATAN : SAMPUNG
KABUPATEN : PONOROGO
PROVINSI : JAWA TIMUR
PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN TAHUN 2013
RENCANA ANGGARAN BIAYA
top related