universitas brawijayappikid.ub.ac.id/.../02/form-pendaftaran-peserta-dosen.docx · web...

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYAJl.Veteran, Malang, 65145, Indonesia

Telp. : +62-341-551611, 575777 ; Faks.+62-341-565420E-mail : rektorat@ub.ac.id website : http://www.ub.ac.id

Lampiran 2

KONSINYERING PENDAMPINGAN PENULISAN DAN PUBLIKASI ARTIKEL ILMIAH DI JURNAL INTERNASIONAL TERINDEKS SCOPUS

FORMULIR PENDAFTARAN DOSEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama lengkap dan gelar : ..........................................................................................

NIP : ..........................................................................................

Fakultas : ..........................................................................................

Nomor HP. dan Email : ..........................................................................................

Nama Dosen Pendamping

(yang diusulkan): ..........................................................................................

dengan ini mendaftarkan diri untuk menjadi peserta konsinyering pendampingan penulisan dan publikasi artikel ilmiah di jurnal internasional terindeks scopus yang akan diselenggarakan pada:

Hari/tanggal : ..................................................................................

Untuk itu, bersama ini kami sertakan Draft Artikel Ilmiah berjudul : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................dalam bentuk file.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui:Dekan,

............................................................NIP. .....................................................

Malang, .............................................Hormat kami,

............................................................NIP/NIK. ..............................................