status orang sakit runggu sitepu

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

1/10

STATUS ORANG SAKIT

I. ANAMNESA PRIBADI

Nama : Remika BR. T. Bolon

Umur : 56 tahun

JenisKelamin : laki-laki

Pekerjaan : petani

Suku : karo

Aama : Kristiani

Alamat : Kuala

II. ANAMNESA PENYAKIT

KeluhanUtama : N!eri Pinan

Telaah : P" #atan #ari rujukan PUSK$S%AS Kuala

#enan keluhan n!eri pinan sejak & hari ini.

Keluhan semakin n!eri 'ila posisi men!ampin. P"

jua 'atuk 'er#ahak kuran le'ih & 'ulan ini( tapi

keluhan hilan tim'ul.

R.P.T : )ipertensi *-+

,% *-+

R.P. : o'at puskesmas

III. STATUS PRESENT

Kea#aanUmum : ompos mentis

Tekanan,arah : /00160 mm)

Na#i : 23 "1menit

Perna4asan : "1menit

Temperatur : &6(50

IV. STATUS NEUROLOGI

A. Ransanan%anineal

/. KakuKu#uk : *-+

. Brun#7inski : *-1-+

&. Kerni : *-1-+

B. RansananRa#ikular

/. 8ase9ue : *1+

. ross 8ase9ue : *1+

&. Kerni : *-1-+

. 8hermitte Test : *-1-+

/

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

2/10

. Ner;usranialis

/. Ner;usl4aktorius :normosmia * +

. Ner;usptikus

a. Re4lek Pupil

8ansun : * 1 +

Ti#aklansun : * 1 +

'. Test Kon4rontasi :

&. Ner;uskulomotorius( Trokhealis( #anA'#usen

a. esti'ulokhoklearis

a. Keseim'anan :

Nistamus : * -1- +

Test Rom'er : * - +

'. Pen#enaran : * +

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

3/10

2. Ner;usaus

a. Re4lek%enelan : * +

'. Re4lekBatuk : * +=. Re4lek%untah : * +

#.

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

4/10

$. Sensi'ilitas

a. N!eri : * 1 +'. Ra'a : * 1 +

=. ?, R8 0 t1menit

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

5/10

Ketorola= &0 m13 jam

Raniti#ine / amp1/ jam

para=etamol &"/

am'ro"ol &"=/

B) &"=/

neuro#e" &"/

anjuran 4isioterapi

5

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

6/10

>. ANJURAN

4oto thora"

4oto lum'o sa=ral aplateral

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PD photo tora" -02-0/5

)asil :

ukuran jantun #alam 'atas normal

ke#ua lapan paru #alam 'atas normal

ke#ua sinus #an #ia4rama #alam 'atas normal

KesimpulanRa#ioloi:

#alam 'atas normal

PD photo lum'osa=ral AP lateral

hasil :

spon#ilosis lum'al

Follow Up Pasie

!a"i # Ta$$al

S%a%&s P"ese%

Te"api

6

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

7/10

Ka'is

() J&li (*+,

KU : sakit

pinan( sulit 'er#iri#an 'erjalan( 'atuk

sesekali 'er#ahak

T, : /00120

mm).

)R : 3 "1i.

RR : "1i.

To : &6(6 o

Be# rest

>?, R8 0 t1menit

Ketorola= &0 m13 jam

Raniti#ine / amp1/ jam

para=etamol &"/

am'ro"ol &"=/

B) &"=/

neuro#e" &"/

J&'a%

(- J&li (*+,

KU : sakit

pinan( sulit 'er#iri

#an 'erjalan( 'atuk

sesekali 'er#ahak

T, : /00120

mm).

)R : 3 "1i.

RR : "1i.

To : &6(2o

Be# rest

>?, R8 0 t1menit

Ketorola= &0 m13 jam

Raniti#ine / amp1/ jam

para=etamol &"/

am'ro"ol &"=/

B) &"=/

neuro#e" &"/

Sa%&

(, /&li (*+,

KU : sakit

pinan( sulit 'er#iri

#an 'erjalan( 'atuk

sesekali 'er#ahak

T, : /00120mm).

)R : 3 "1i.

RR : "1i.

To : &6.5o

Be# rest

>?, R8 0 t1menit

Ketorola= &0 m13 jam

Raniti#ine / amp1/ jam

para=etamol &"/

am'ro"ol &"=/

B) &"=/

neuro#e" &"/

Sei

((sep%e'e"

(*+,

KU : sakit

pinan( sulit 'er#iri

#an 'erjalan( 'atuk

Be# rest

>?, R8 0 t1menit

Ketorola= &0 m13 jam

2

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

8/10

sesekali 'er#ahak

T, : /00120mm).

)R : 30 "1i.

RR : "1i.

To : &2o

Raniti#ine / amp1/ jam

para=etamol &"/

am'ro"ol &"=/

B) &"=/

neuro#e" &"/

3

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

9/10

Lampiran 1

STROKE S0ORE 1 SSS 2

Nama : Remika Br. T. Bolon

Umur : 56th 1 (perempuan)

,ianosa : LBP

No. %e#re= : 11.45.01

Tanal : 23 Juli 2015

SSS E * (5 " kesa#aran + * " muntah + * " n!erikepala + * 0(/ "

tekanan#iastolik + - * & " atheroma + F /

JeisPe'e

"i3saa

I%e"p"e%a

si

Poi

1X2

Nilai

Kesa#aran

ompos %entis

SomnolenG

Stupor

SemikomaGKom

a

0

/

(

5

*

%untah#alamaktu

jam

Ti#ak A#a

A#a

0

/ *

N!erikepala#alam

aktu jam

Ti#ak A#a

A#a

0

/ *

Atheroma Ti#ak A#a

A#a

0

/ & *

Tekanan,iastolik

4

*

0

(

/

*

Konstanta

-

/

5 +(

J&'la6

*

Nilai SSS 7

Dia$osa 7

@

7/25/2019 Status Orang Sakit Runggu Sitepu

10/10

8 +

9 5 +

5 + 9 SSS 9 +

Pe":a"a6aO%a3

I;a"3O%a3

Dia$osaMe"a$&3

a

1G&a3aK&"