sindrom koroner akut - dr. vicky
Post on 23-Feb-2018
259 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
1/31
SymCARth
Acute Coronary SyndManage
dr. Vicky Lumales
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
2/31
SymCth
Pendahuluan
Sindrom Koroner Akut (SKA) Meningkatkan angka per
dan Kematian di seluruh dunia
Saat ini Penanganan SKA sudah mengalami banyak ke
dibanding 2 dekade terakhir
Marso SP, et al. Comparison of Myocardial Reperfusion in Patients Undergoing PercutaneousCoronary Intervention in ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction With Versus WithoutDiabetes Mellitus. Am J Cardiol 2007;100: 206-210
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
3/31
Klasifikasi SKA
ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in papersistent ST Elevation.2011
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
4/31
SymCth
Nyeri Dada Khas Infark
Nyeri dada Angina Saat Istirahat (>20 Men
Nyeri dada angina Pertama Kali (de Nuvo)
tingkatan CCS IIICresendo Angina
Angina Paska Infark
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
5/31
SymCth
Elektrokardiografi
The most important
Serial EKG is routinely
ClassifyACS
Determine severity and prognosis
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
6/31
SymCth
Elevasi Segmen ST pada J Point pada 2 lead yg berhubungan 0.25 mV Pada laki-laki dibawah 40th 0.2 mV pada laki-laki diatas 40th, or 0.15 mV pada wanita di
lead V2V3 dan/atau 0.1 mV pada lead lainnya
Depresi Segmen ST horizontal/downsloping baru 0.1 mV pada 2 leadyg berhubunganT Inverted 0.1 mV
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presentingwith ST-segment elevation. 2011.
STEMI
NSTEMI/UAP
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
7/31
Marka Jantung
Pada pasien dg SKA Peningk
enzinm Troponin terjadi 4 ja
setelah onset gejala
Troponin dapat bertahan se
minggu didalam darah
Pemeriksaan serial harus dildlm 6-12 jam jika pemeriksa
pertama negatifPemeriksaa
CKMB atau Troponin T sanga
bermanfaat utk mendiagnos
ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patientspersistent ST Elevation.2012
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
8/31
SymCth
Angiography Coroner
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
9/31
SymCth
Bagaimana Penanganan SKA
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
10/31
SymCth
Tirah Baring (Kelas 1C)
Oksigen utk pasien dg Saturasi
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
11/31
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
12/31
SymCth
Terapi Reperfusi pada STEMI
*Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a nonPCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization and revascularization asdelay from MI onset (Class I, LOE: B). Angiography and revascularization should not be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy.DIDO = door-in-door-out
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
13/31
SymCth
Jika Waktu yang dibutuhkan untmecapai RS dg Fasilitas PCI > 2jaLakukan Fibrinolitik Di RS anda
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
14/31
SymCth
Kontra Indikasi Fibrinolitik
Kontraindikasi Absolut Kontraindikasi Relatif
Stroke hemoragik atau stroke yg
penyebabnya blm diketahui dg awitankapanpun
Transient Ischaemic Attact(TIA) dlm
bulan terakhir
Stroke iskemik 6 bulan terakhir Pemakaian antikoagulan oral
Kerusakan sistem syaraf sentral danneoplasma
Kehamilan atau dalam 1 minggu popartum
Trauma operasi/trauma kepala yg beratdalam 3 minggu terakhir
Resusitasi traumatik
Penyakit perdarahan Hipertensi refrakter (TDS >180 mm
Diseksi aorta Penyakit hati lanjutInfeksi endokartis
Ultus peptikum yang aktif
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
15/31
SymCth
Regimen Fibrinolitik untuk Infark Mioka
Agen Dosis Awal Ko TerapiAntitrombotik
Kontra
Streptokinase (Sk) 1,5 juta U dalam 100 mldextrose 5% atau dlmlarutan salin 0,9% dlm30-60 menit
Heparin iv selama 24-48jam
SebeluAnistre
Alteplase (tPA) Bolus 15mg IV
0,75 mg/kg selama 30menit, kemudian 0,5mg/kg selama 60 mrnitDosis total tidak lebihdari 100 mg
Heparin IV selama 24-48
jam
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
16/31
SymCth
Terapi NSTEMI
AntiIskemik
Penyekat Beta (Beta Blocker) (K
Nitrat (Kelas I-C)
Calcium Channel Blocker (CCB) (K
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
17/31
SymCth
Terapi NSTEMI
AntiPlatelet
Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosispemeliharaan 75-100 mg
Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pem2x90 mg
Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosispemeliharaan 75 mg/hari
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
18/31
SymCth
Terapi NSTEMI
AntiPlatelet
Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosispemeliharaan 75-100 mg
Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pem2x90 mg
Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosispemeliharaan 75 mg/hari
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
19/31
SymCth
Terapi NSTEMI
AceInhibitor
(Mengurangiremodelling,menurunkan angka
kematian pasca-infark)
Captopril : 2-3 x 6,25-50 mg
Ramipril : 2,5-10 mg/hari dalam 1 ata
Lisinopril: 2,5-20 mg/hari dalam 1 do
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
20/31
SymCth
Terapi NSTEMI
StatinHarus diberikan pada setiap pasien SKA (tanpakontraindikasi)Anti inflamasi dan stabilisasi Plak
Terapi statin dosis tinggi hendaknya dimulai sblmkeluar RS, target LDL
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
21/31
SymCth
Terapi NSTEMI
AntiKoagulan(HARUSDITAMBAHKAN
pd terapiAntiplatelet
SecepatMungkin)
Fundaparinuks : 2,5 mg subkutan (Kelas I-A)
Enoksaparin : 1 mg/kg,dua kali sehari (Kelas I-B)
UFH :Bolus i.v 60 u/g,dosis mak 4000 U, Infus i.v 12 U/kg sedg dosis maksimal 1000 U/jam, Target aPTT 1,5 2x Kontr
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
22/31
SymCth
Terapi Reperfusi pada NSTEMI
Rekomendasi Kelas rekomendasi Level
Urgent PCI (
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
23/31
SymCth
Grace Score
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
24/31
SymCth
SKA
Anti Platelet Anti Koagulan
ResikoPerdaraha
Mencegah Trombosis
Lebih Lanjut
Prognosis Baik Prognosis Buruk
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
25/31
SymCth
Hubungan Perdarahan dengan Angka Ke
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
26/31
SymCth
20,078 Patients
12,092 Patients
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
27/31
SymCthDays
CumulativeHazard
0.0
0.01
0.02
0.03
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
HR: 0.83
95% CI: 0.71-0.97
p=0.02
Enoxaparin
Fondaparinux
0.04
Fondaparinux Significantly Reduced Mortality vs.Enoxapup to Da
1. ArixtraTMPI BPOM GDS04/IPI04 (23 Ja
1. Salim Yusuf, et al. Comparison of Fondaparinux and Enoxaprine in Acute CoronaryThe fifth organization to assess strategies in Acute Ischemic Syndrome investigator. N Egl J Med 2006:
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
28/31
Fondaparinux Reduced the Rate of the Composite of DeathStroke up to 6 M
0.0
Days
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
CumulativeHazard
HR: 0.8995% CI: 0.82-0.97
p=0.007
Enoxaparin
Fondaparinux
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
1. ArixtraTMPI BPOM GDS04/IPI04 (23 Ja
1. Salim Yusuf, et al. Comparison of Fondaparinux and Enoxaprine in Acute CoronaryThe fifth organization to assess strategies in Acute Ischemic Syndrome investigator. N Egl J Med 2006:
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
29/31
SymCth
Days
CumulativeHazard
0.0
0.01
0.02
0.03
0.04
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
HR: 0.5295% CI: 0.44-0.61 p
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
30/31
SymCth
Kesimpulan
SKA merupakan merupakan penyebab utama kematian menda Diagnosis dan tatalaksana meliputi, Pemberian antiplatelet, an
antikoagulan, statin dan Ace inhibitor, Terapi Revaskularisasi (PFibrinolitik) untuk STEMI
Perdarahan Merupakan resiko yg mungkin tjd selama terapi SK
Fundaparinuk Secara keseluruhan memiliki profil keamanan berisiko yg paling baik (Kelas I-A)
-
7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky
31/31
SymCth
Terimakasih
top related