seorang wanita 48 tahun dengan diplopia
Post on 13-Feb-2015
29 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SEORANG WANITA 48 TAHUN DENGAN DIPLOPIA, SAKIT KEPALA, DAN
PAPILLEDEMA.
PRESENTASI KASUS
Dr Rocío Hurtado (Infectious Diseases): Seorang wanita 48 tahun dirawat di rumah sakit
karena diplopia, sakit kepala, dan papilledema. Pasien telah baik sampai 2 minggu sebelum
masuk, saat diplopia dikembangkan, yang membaik ketika ia menutupi mata baik. Satu minggu
kemudian, sebuah intermiten sakit kepala menusuk dikembangkan, buruk di sisi kiri daripada sisi
kanan. Dia melihat dokternya, hipertensi dilaporkan dicatat, dan administrasi amlodipine
dimulai, tanpa peningkatan sakit kepala. Pada hari masuk, pemeriksaan oleh seorang dokter mata
di rumah sakit lain dilaporkan mengungkapkan papilledema dan cerebral keenam saraf,
hipertensi tercatat, dan administrasi dari labetalol dimulai. Computed tomography (CT) dari otak
dilaporkan mengungkapkan hidrosefalus, tanpa pergeseran garis tengah atau massa. Dia
dipindahkan ke gawat darurat rumah sakit ini.
Pasien melaporkan kesemutan sesekali kaki, dia tidak punya sakit mata, visual yang
kehilangan, merobek, kemerahan mata, kesulitan menelan, gangguan pendengaran, mual atau
muntah, atau kelemahan atau mati rasa. Dia memiliki hipertensi, pengujian serologi untuk
hepatitis B antigen permukaan (HBsAg) sudah positif, sedangkan pengujian untuk hepatitis B e
antigen dan antibodi terhadap HBsAg negatif. Dia lahir di Republik Dominika, berimigrasi ke
Amerika Serikat 12 tahun sebelumnya, dan tidak melakukan perjalanan di luar Amerika Serikat
pada 5 tahun. Dia bekerja di sebuah industri jasa, dipisahkan dari suaminya, dan tinggal bersama
keponakannya. Obat-obatan termasuk amlodipine dan lisinopril. Dia tidak punya alergi
diketahui, dan dia tidak merokok, minum alkohol, atau menggunakan obat-obatan terlarang.
Tidak ada riwayat keluarga yang dikenal dari neurologis penyakit.
Pada pemeriksaan, tekanan darah 181/103 mmHg, denyut nadi 81 denyut per menit, suhu
36,3 ° C, dan tingkat pernapasan 20 napas per menit. Pemeriksaan neurologis mengungkapkan
bilateral papilledema (buruk di sisi kiri daripada di sisi kanan), penurunan ketajaman visual
(penglihatan dekat, 20/100 di mata kiri dan 20/50 di mata kanan), dan diplopia (visi yang jauh
saja, ketika pasien adalah berdiri), gerakan luar mata dan tengkorak-saraf fungsi normal. The
deep-tendon patela dan Achilles 'refleks adalah 1 +, sama, dan simetris, dan refleks plantar
adalah ekstensor di sebelah kiri dan fleksor di sebelah kanan, sisa pemeriksaan adalah normal.
The sedimentasi eritrosit Tingkat adalah 61 mm per jam (referensi kisaran bagi perempuan, 0
sampai 25). Tingkat darah dari total protein adalah 9,4 g per desiliter (kisaran referensi, 6,0-8,0),
globulin 5,6 g per desiliter (referensi kisaran, 2,6-4,1), SGPT 300 U per liter (referensi kisaran, 7
sampai 30), dan aspartat aminotransferase, 265 U per liter (referensi jangkauan, 9 sampai dengan
25). Hasil dari darah lengkap menghitung, tes koagulasi, kadar elektrolit, dan tes laboratorium
rutin lainnya adalah normal, seperti hasil dari urine dan elektrokardiogram.
CT dari otak setelah pemberian bahan kontras mengungkapkan pembesaran bilateral dari,
ventrikel lateral ketiga, dan keempat danpenipisan dari sulci. Pasien dirawat ke rumah sakit ini.
Magnetic resonance imaging (MRI) setelah pemberian gadolinium mengungkapkan moderat,
pembesaran ventrikel difus dengan normal terang T2-tertimbang sinyal sekitar permukaan
ependymal; a berdinding tipis kistik struktur, 1,8 cm diameter, yang memenuhi midportion dari
ventrikel keempat; nodul isointense nonenhancing, 3 mm, dalam aspek lateral struktur kistik; dan
pembesaran optik-saraf selubung. Sebuah pungsi lumbal dilakukan; analisis cairan cerebrospinal
(CSF) dapat dilihat pada Tabel 1. Tidak ada bakteri, asam-BTA, jamur atau organism terlihat
pada usapan atau budaya, dan sitologi Pemeriksaan mengungkapkan tidak ada sel-sel ganas.
Keesokan harinya, MRI, serviks dada, dan tulang belakang lumbal mengungkapkan
struktur kistik nonenhancing, 11 mm 4 mm, di aspek lateral kiri dari kanal tulang belakang,
berdekatan dengan T7 vertebral tubuh, yang muncul terang pada T2-tertimbang gambar;
Penelitian itu dinyatakan normal. Pengujian untuk HBsAg positif, tingkat IgG adalah 2.670 mg
per desiliter (referensi kisaran, 614-1295), yang IgA tingkat 460 mg per desiliter (kisaran
referensi, 69-309), dan tingkat IgM 390 mg per desiliter (Kisaran referensi, 53-334), dengan lima
verylow-Konsentrasi band di wilayah gamma lambat. Tingkat homosistein adalah normal, dan
pengujian untuk lupus, antifosfolipid antikoagulan antibodi, sifilis, antigen kriptokokus, dan
antibodi terhadap virus hepatitis C, yang human immunodeficiency virus, dan Borrelia
burgdorferi adalah negatif, seperti tinja pemeriksaan untuk telur dan parasit.
Pada hari ketiga, MRI dengan tiga-dimensi magnetik resonance angiography
mengungkapkan tidak ada perubahan dari pemeriksaan sebelumnya; CT dada dan perut adalah
ultrasonografi normal. Sebuah tes kulit untuk TBC adalah negative setelah 72 jam. Pemberian
deksametason dimulai pada hari kedelapan. Pada hari ke-10, prosedur diagnostic dilakukan.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Dr Nagagopal Venna: Saya merawat pasien ini dan Saya sadar dari diagnosis. Presentasi awal,
setelah 2 minggu visi ganda dan meningkatkan sakit kepala yang disertai dengan bilateral
papilledema dan cerebral keenam saraf, adalah karakteristik peningkatan subakut intracranial
tekanan. Ensefalopati hipertensi adalah pertimbangan yang wajar karena kehadiran hipertensi.
Namun, tidak adanya progresif kelesuan, kebingungan, kejang, dan retina perdarahan dan
eksudat membuat penyebab ini tidak mungkin. 1 Keenam-saraf palsy, unilateral atau bilateral,
adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh distorsi saraf terhadap
ujung-ujung petrosa Bagian dari tulang temporal dalam program mereka dari pons ke orbit.
Namun, secara bilateral penurunan ketajaman visual yang tidak meningkatkan selama pengujian
lubang jarum tidak dapat dijelaskan oleh peningkatan tekanan intrakranial saja kecuali
papilledema parah dan progresif, melainkan, temuan dari penurunan ketajaman visual
menunjukkan optik neuropati. Sisa dari pemeriksaan neurologis adalah normal kecuali adanya
yang Babinski refleks di kaki kiri.
Intrakranial hipertensi
Pendekatan klinis untuk sindrom intracranial hipertensi tanpa lokalisasi neurologis selain keenam
saraf palsy tanda-tanda (Tabel 2) akan berguna untuk membahas. Satu kelompok gangguan
terdiri dari lesi intrakranial tapi ekstraserebral. Misalnya, trombosis vena sinus dural dan
subdural hematoma, terutama ketika bilateral, dapat diwujudkan dengan cara ini. Lain lesi
menyebabkan hidrosefalus obstruktif dengan mengganggu dengan aliran CSF. Misalnya,
intraventricular massa pada tingkat foramen dari Monro (yang menghubungkan tanduk frontal
ventrikel lateral ventrikel ketiga), lesi di sekitar saluran air dari Sylvius dari otak tengah, dan
massa bersarang di keempat ventrikel mudah menyebabkan hipertensi intraventricular, dengan
kekurangan yang luar biasa neurologis lainnya kelainan. Inflamasi dan infiltrasi proses meninges
di dasar otak sering menyebabkan hidrosefalus dengan menghambat CSF keluar dari ventrikel
keempat. Intracerebral massa lesi di frontal atau temporal lobus juga sering diwujudkan sebagai
sindrom hipertensi intrakranial, dengan sedikit dasar neurologis tanda-tanda. Akhirnya,
intracranial hipertensi yang mencakup keenam saraf palsy adalah manifestasi khas pseudotumor
cerebri dan dengan demikian menjadi pertimbangan pada pasien ini.
CT otak menunjukkan hidrosefalus panventricular; informasi ini penting menyempit
diagnosis diferensial untuk gangguan yang menyebabkan obstruksi aliran CSF. Gambar ini
konsisten dengan berkomunikasi (nonobstructive) hydrocephalus, di dalamnya ada halangan
dengan arus keluar cairan ventrikel ke basal waduk, dan memfokuskan perhatian pada inflamasi
atau infiltratif proses dari basal meninges sebagai penyebab (Tabel 1 di Tambahan yang
Lampiran, tersedia dengan teks lengkap dari artikel ini di NEJM.org). Semoga kita meninjau
Temuan pencitraan?
Dr R. Gilberto González: Kepala CT scan diperoleh setelah pemberian bahan kontras
menunjukkan pembesaran ventrikel semua dan paten aqueduct of Sylvius. Penampilan adalah
konsisten dengan hydrocephalus berkomunikasi atau hidrosefalus obstruktif dengan oklusi yang
pada tingkat saluran keluar dari keempat ventrikel.
Sagital T1-tertimbang dan T2-tertimbang MRI scan otak kemudian diperoleh (Gambar
1), yang menunjukkan kista pada aspek inferior keempat ventrikel. Sebuah nodul terkait adalah
isointense ke otak pada kedua T1-tertimbang dan T2- tertimbang gambar. Sagital dan aksial T2-
tertimbang Scan MRI dari tulang belakang dada menunjukkan sosis-a berbentuk, extramedullary,
intradural, hyperintense lesi massa ventral dan kiri dada kabel di tingkat T7. Ini diproduksi
ringan massa berpengaruh pada kabel dada. Tidak ada kelainan lain diamati.
Dr Venna: Temuan ini menyoroti diagnostic nilai MRI. CT tidak mengungkapkan kista di
ventrikel, karena redaman dari kista adalah sama dengan pelemahan dari CSF. A kista di
ventrikel keempat, di sekitar yang keluar dari foramina Magendie dan Luschka, adalah
menemukan bahwa sangat penting untuk pemahaman patogenesis dan penyebab sindrom sebagai
serta risiko segera kepada pasien. Pada dasar temuan ini, jelas bahwa kepala sekolah mekanisme
hidrosefalus adalah obstruktif, bukannya berkomunikasi (nonobstructive), seperti yang pertama
kali berpikir, meskipun basal Proses meningeal dapat hidup berdampingan. Hydrocephalus
karena terhalangnya aliran dari keempat ventrikel serius dan mendesak, karena dapat
menyebabkan tiba-tiba death.2 Selain itu, deteksi dari intraspinal kista di wilayah midthoracic
indi- Cates sifat multifokal dari proses bersama para neuraxis dan memberikan petunjuk lebih
lanjut tentang menyebabkan. Kompresi sumsum tulang belakang toraks oleh kista bisa
menjelaskan refleks Babinski di kaki kiri.
Cystic Misa di Otak
Massa kistik di ventrikel keempat tidak biasa dan memiliki penyebab yang beragam
(Tabel 2 di Tambahan yang Lampiran). Di antaranya, sebuah parasit karena sistiserkosis kista,
granuloma jamur kistik, ependymoma, dan kanker metastatik dengan perubahan kistik relevan
dengan kasus ini karena mereka semua memiliki kecenderungan untuk menyebar melalui ruang
subarachnoid dari neuraxis tersebut. Pemeriksaan CSF yang memberikan informasi penting. CSF
memiliki pleocytosis mononuklear ringan yang menunjukkan meningitis kronis. Itu mencolok
rendah kadar gula (<20 mg per desiliter [1,1 mmol per liter]) adalah tanda patologis yang serius
Proses (Tabel 3 di Tambahan yang Lampiran). Parasit meningitis atau arachnoiditis, meskipun
penyebab yang tidak biasa untuk seperti glukosa CSF rendah tingkat, adalah pertimbangan utama
pada pasien ini, tapi jamur, tuberkulosis, dan neoplastik meningitis juga harus dipertimbangkan.
Kehadiran eosinofil, meskipun mereka menyumbang hanya 2% dari sel, merupakan petunjuk
penting, karena eosinofil biasanya tidak hadir dalam CSF.3 Kelainan ini semakin memperkuat
kecurigaan untuk infeksi parasit seperti sistiserkosis, meskipun reaksi eosinofilik meningeal
dapat dilihat pada gangguan lainnya (Tabel 4 di Tambahan Lampiran).
Neurocysticercosis
Kombinasi hipertensi intrakranial subakut, panventricular hidrosefalus, keempat ventrikel
dan kista intraspinal, dan limfositik meningitis dengan eosinofil pada pasien ini dari pulau
Karibia membuat kasus yang kuat untuk neurocysticercosis. Salah satu fitur yang abnormal yang
akan tidak biasa di neurocysticercosis adalah pasien sangat rendah CSF kadar glukosa, tapi ini
telah dilaporkan elsewhere.4 neurocysticercosis, infeksi dengan bentuk larva kistik dari cacing
pita Taenia solium, merupakan penyebab utama adultonset epilepsi di daerah di mana cacing pita
adalah endemik dan juga menyebabkan subarachnoid parah dan ventrikel penyakit. The
extraparenchymal bentuk neurocysticercosis melibatkan otak ventrikel dan meninges tulang
belakang yang terlihat pada Pasien ini jarang terjadi di Amerika Serikat tetapi umum mana
cysticercosis adalah endemik. Spektrum manifestasi neurologis, serius neurologis komplikasi,
dan kompleksitas pengobatan neurocysticercosis melibatkan otak ventrikel dan meninges tulang
belakang yang jelas berbeda dari spektrum yang terkait dengan lebih umum parenkim bentuk
neurocysticercosis, di mana pasien datang dengan kejang dan otak cysts.5 tunggal atau ganda, 6
keempat ventrikel adalah lokasi umum untuk kista, tetapi mereka dapat terjadi di salah satu
ventrikel dan dapat multiple.7 Karena lokasi kritis di ventrikel keluar cairan, pasien ini berada di
tinggi risiko kerusakan neurologis mendadak, termasuk pernapasan penangkapan dan kematian.
Diplopia yang diubah dengan postur kepala mungkin karena sifat mobile kista intraventrikular,
yang menyebabkan fluktuasi dinamis dalam intracranial tekanan, kadang-kadang disebut sebagai
Bruns syndrome.8 Kista dan inflamasi yang terkait Reaksi (misalnya, arachnoiditis) kerap terjadi
dalam ruang subarachnoid di dasar otak, di mana mereka dapat mempengaruhi beberapa
tengkorak saraf dan menyebar ke, leher dada, dan lumbar daerah. Kesemutan intermiten dalam
kaki bahwa pasien dilaporkan mungkin karena iritasi akar saraf lumbosakral oleh seperti proses.
Pasien mungkin pelabuhan kista lebih daripada yang dapat divisualisasikan bahkan pada MRI.
Pemeriksaan ophthalmologic harus berulang, dengan neurocysticercosis dalam pikiran,
untuk melihat untuk subretinal cysticerci, ditandai dengan tembus kista dengan tempat gelap.
Bahkan dalam ketiadaan gejala visual, peradangan di sekitar cysticerci yang memburuk dalam
menanggapi antiparasit terapi obat dapat mengancam penglihatan. Di Selain menilai kehadiran
anticysticercus antibodi dalam serum dan CSF oleh enzymelinked immunosorbent assay, adalah
bijaksana untuk melacak hasil budaya CSF mikobakteri, karena TBC dapat hidup berdampingan
dengan neurocysticercosis. Bedah reseksi lesi di ventrikel keempat diindikasikan karena risiko
hidrosefalus obstruktif.
DR NAGAGOPAL VENNA ITU DIAGNOSIS
Sistiserkosis melibatkan ventrikel otak dan meninges tulang belakang.
PATOLOGIS DISKUSI
Dr E. Tessa Hedley-Whyte: Prosedur diagnostic adalah sebuah craniectomy Suboccipital
dilakukan oleh Dr Jonathan Brisman. Pada pembukaan dura, materi subarachnoid kekuningan
terlihat. Menggores arachnoid mengungkapkan baglike banyak kistik struktur, yang dihapus dan
dikirim untuk evaluasi patologis. Lain kista dalam ventrikel keempat telah dihapus utuh.
Pemeriksaan bagian beku menunjukkan parasit dinding tubuh dan mulut bagian, fitur konsisten
dengan cysticercosis. Dua besar, sebagian kistik spesimen (1,3 cm 0,7 cm sebesar 0,4 cm dan 1,8
cm 1,7 cm dengan sebesar 0,5 cm) juga berisi fragmen dari cysticercus mati, termasuk sisa-sisa
scolex (Gbr. 2).
PENGELOLAAN VENTRICULAR DAN SUBAR CYSTICERCOSIS ACHNOID
Dr Christina M. Coyle: Pasien ini disajikan dengan extraparenchymal neurocysticercosis
melibatkan ventrikel keempat, rumit oleh peningkatan intracranial tekanan dan hidrosefalus.
Awal perawatan pasien tepat difokuskan pada mengurangi hipertensi intrakranial dan
membalikkan hidrosefalus. Hydrocephalus hasil dari kista bahwa baik pondok di ventrikel,
memblokir CSF mengalir secara mekanis, atau sekunder terhadap peradangan dan fibrosis.9
Pasien ini memiliki sebuah ventriculitis atau arachnoiditis, sebagaimana dibuktikan oleh
hypoglycorrhachia diamati dalam CSF. Pasien juga memiliki kista di ruang subarachnoid dari
tulang belakang. Pertama saya akan fokus pada pengelolaan kista di ventrikel keempat.
Pengelolaan Kista dalam Keempat Kamar jantung
Sebuah shunt ventriculoperitoneal mungkin diperlukan dalam beberapa pasien untuk mengelola
hidrosefalus, namun shunts memiliki tingkat kegagalan yang tinggi dan tidak boleh dianggap
sebagai Medis therapy.10, 11 definitif pengobatan untuk neurocysticercosis parenkim adalah
terutama dengan albendazol agen anthelmintik dan glukokortikoid. Namun, pengobatan kista
intraventricular dengan agen antiparasit mungkin memprovokasi ependymitis dan arachnoiditis;
glukokortikoid ditambahkan untuk mengontrol edema dan intracranial hipertensi yang mungkin
timbul dari antiparasit terapi. Karena risiko serius memburuknya ventriculitis dan hidrosefalus
selama pengobatan antiparasit, sebagian besar ahli setuju bahwa pendekatan pengobatan untuk
pasien dengan intraventricular neurocysticercosis dan peningkatan tekanan intrakranial harus
surgical.
Pasien ini menjalani operasi terbuka untuk menghapus kista. Minimal invasif endoskopik
eksisi kista intraventricular telah muncul sebagai pendekatan bedah yang lebih disukai, terutama
di pasien dengan kista di ventrikel lateral dan ketiga. eksisi Endoskopi dari kista meredakan
hidrosefalus, dan kebutuhan untuk penempatan shunt demikian averted.12, 15,17 Penting untuk
dicatat bahwa pecahnya kista selama endoskopik prosedur tidak menyebabkan pascaoperasi
menyebarkan kista, ventriculitis,, atau arachnoiditis.14 18 Pasien dengan peningkatan ependymal
ditandai pada studi pencitraan mungkin memiliki penyakit yang sulit untuk mengelola endoskopi
karena kepatuhan dari cysticerci ke ependyma.14, 17 Endoskopi operasi untuk menghilangkan
kista dari ventrikel keempat adalah lebih menuntut, dan craniectomy Suboccipital, meskipun
lebih invasif, mungkin lebih disukai, karena itu dalam kasus ini, tergantung pada dokter bedah
experience.
Albendazole sering digunakan pasca operasi sebagai adjunctive terapi. Panjang pasca
operasi
Terapi belum ditetapkan, namun mungkin diperlukan untuk mengelola kursus berkepanjangan
terapi dengan close tindak lanjut dengan pencitraan dan CSF studi. Pengujian untuk
strongyloides harus dilakukan untuk menghindari kemungkinan hyperinfection suatu sindrom
ketika glukokortikoid yang diberikan.
Dr Hurtado: Setelah operasi, phenytoin dan antimikroba agen - termasuk gentamisin,
vankomisin, dan nafcillin untuk profilaksis infeksi (1 hari), albendazol (8 hari), dan satu dosis
praziquantel (untuk pengobatan mungkin seiring taeniasis) - diberikan, dan deksametason
dilanjutkan selama seminggu 3- lancip. Pascaoperasi CT dan MRI scan menunjukkan konsisten
dengan memadai resected perubahan neurocysticercosis, ukuran menurun ventrikel (Terutama
dalam ventrikel keempat dan ketiga dan tanduk temporal ventrikel lateral), dan hidrosefalus
persisten ringan. Setelah pasien habis pada hari ke-18, tes darah diambil pada masuk adalah
positif untuk anticysticercus antibodi. Selama 11 bulan ke depan, tindak lanjut CT scan MRI dan
stabil.
Dua tahun setelah ia dirawat di rumah sakit ini, pasien dirawat di sebuah rumah sakit di
negara lain pada dua kesempatan karena sakit kepala, mual, muntah, sakit leher, dan subjektif
demam, diagnosis meningitis dilaporkan dibuat dan antibiotik diberikan. Budaya CSF itu
dilaporkan steril.
Dua puluh tujuh bulan setelah masuk pasien ini sakit rumah sakit, kepala dan leher,
menggigil, mual, muntah, demam subjektif, kelelahan, fotofobia, dan penglihatan kabur
intermiten dikembangkan. Dia kembali ke darurat departemen di rumah sakit ini. Dia
melaporkan bahwa "Petir sakit" di pinggul kirinya yang terpancar ke lututnya telah
mengembangkan 1 bulan sebelumnya, tanpa mempengaruhi dia berjalan. Dia melaporkan
penurunan berat badan dari 3,2 kg selama bulan sebelumnya dan sesekali sesak napas.
Tekanan darah adalah Hg 178/102 mm; tanda-tanda vital lainnya normal. Leher adalah
kaku jangkauan, dengan penurunan gerak dan kelembutan pada fleksi, ekstensi, dan kanan-ke-
kiri gerak. Refleks plantar adalah fleksor, dan Sisa dari pemeriksaan tersebut normal. Itu hitung
darah lengkap, hitung jenis, dan kadar serum glukosa dan protein total yang normal.
Vankomisin, ceftriaxone, narkotika analgesia, dan agen antihipertensi diberikan. Pasien dirawat
di rumah sakit. CT scan kepala tidak berubah dari studi sebelumnya. Hasil analisis CSF,
diperoleh pungsi lumbal, ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada bakteri, asam-BTA, atau jamur
yang terlihat pada usapan atau budaya. MRI studi tentang otak menunjukkan pseudomeningocele
intracranial di situs kraniotomi, sedikit lebih besar ventrikel daripada yang terlihat dalam studi
yang diperoleh 2 tahun sebelumnya, pembesaran rongga reseksi, dan lesi round-to-oval kistik, 2
cm diameter, di dasar rongga reseksi. MRI scan tulang belakang, diperoleh setelah administrasi
gadolinium, menunjukkan beberapa extramedullary, intradural kista, dengan baik meningkatkan
septations, posterior pada kabel di atas serviks dan lumbar tulang belakang, serta menggumpal,
perpindahan, dan mengalungkan dari akar saraf lumbar atas kista. Droplet tindakan pencegahan
yang dilembagakan sampai hasil kultur darah dan CSF adalah steril, setelah itu vankomisin dan
ceftriaxone dihentikan. Sebuah tes kulit untuk TBC negatif. Sebuah dosis tunggal ivermectin
diberikan, pemberian Albendazole dan glukokortikoid dimulai, dan pasien keluar dari rumah
sakit pada tanggal 10 hari. Gejala diselesaikan dalam beberapa minggu. Dia menerima kursus 5-
bulan Albendazole, dan dosis glukokortikoid adalah meruncing. Pencitraan Studi tetap stabil, dan
pasien tetap asimtomatik.
Tujuh tahun setelah timbulnya gejala awal, MRI dari otak dilakukan pada rutinitas tindak
lanjut sinekia terkemuka mengungkapkan bersama baik cerebellopontine sudut, dengan
peningkatan baru di sisi kiri. MRI tulang belakang mengungkapkan tidak ada perubahan. Tiga
hari kemudian, di klinik penyakit menular, pasien dilaporkan berulang sakit kepala durasi
beberapa minggu '. Satu bulan kemudian, sakit kepala bertahan, terkait dengan fotofobia
intermiten dan perubahan dalam persepsi nya warna.
Dr González: scan T2-tertimbang MRI serviks tulang belakang (Gambar 3A) diperoleh
pada saat pengakuan kedua rumah sakit ini menunjukkan pascaoperasi perubahan yang
berhubungan dengan sebelumnya kraniotomi. Selain itu, ada kista di basal Tadah ventral ke
medulla dengan sedikit massa berpengaruh pada struktur itu. Tambahan kista terlihat dorsal ke
sumsum tulang belakang di C1, C3 untuk C4, dan C6. Scan T2-tertimbang MRI dari lumbar
tulang yang diperoleh pada waktu yang sama (Gambar 3B) menunjukkan kista, penebalan dan
adhesi dari saraf akar, dan struktur filamen hypointense sugestif helai fibrosis. Penampilan
konsisten dengan arachnoiditis.
Aksial cairan dilemahkan inversi pemulihan, T2- tertimbang, dan postcontrast T1-
tertimbang gambar pada tingkat ventrikel keempat, diperoleh 7 tahun setelah presentasi awal
pasien, menunjukkan berfilamen, struktur meningkatkan memperpanjang dari pons ventral kiri
untuk tengkorak dasar yang sugestif dari sinekia. Kista di lokasi ini tidak bisa dikesampingkan.
Dr Venna: The kambuhnya meningitis akut dengan eosinofil dalam CSF, setelah remisi 2
tahun, dan pengembangan sakit kaki menggarisbawahi tersebut, kambuh terus-menerus, dan
terselesaikan sifat neurocysticercosis melibatkan otak ventrikel dan meninges tulang belakang.
Akut "Aseptik" meningitis, mungkin karena pecah kista, merupakan manifestasi jarang
neurocysticercosis, tetapi eosinofilia menunjukkan ini possibility.19 Pengembangan serviks
intraspinal kista dan perubahan yang berhubungan dengan arachnoiditis sekitar akar saraf
lumbalis yang juga karakteristik konsekuensi dari ini berlangsung Proses infeksi dan reaksi
inflamasi dan menjelaskan neuralgia radikuler di pasien kiri kaki. Arachnoiditis di basal dan
fisura Sylvian dapat menyebabkan beberapa cranialnerve palsi - dari mana sangat
menghancurkan komplikasi kebutaan akibat kerusakan optik saraf dan Chiasm optik – dan
berulang hidrosefalus dan stroke. Jadi, waspada pemantauan klinis dan neuroimaging adalah
mdiperlukan pada pasien dengan gangguan ini.
Pengelolaan sistiserkosis subarachnoid
Dr Coyle: neurocysticercosis tulang belakang Leptomeningeal menyumbang sekitar 80% dari
kasus tulang belakang neurocysticercosis dan dapat disertai dengan arachnoiditis dan penebalan
dural, seperti yang terlihat dalam ini patient.20 kista subarachnoid dapat tumbuh sebagai
membran atau kistik massa (racemose sistiserkosis), yang dapat menimbulkan inflamasi riang
respon dalam host.9, 21 Apa yang harus dilakukan sekarang untuk pasien ini? Manajemen
sistiserkosis tulang belakang tidak ditetapkan. Bedah eksisi setelah laminektomi telah menjadi
norma di kasus sumsum tulang belakang atau kompresi radikuler, 20,22 diikuti oleh obat
antiparasit dan ikutan dekat dengan pencitraan dan CSF analysis.23 Pada pasien dengan
arachnoiditis parah, seperti pasien ini, operasi pengangkatan kista yang patuh terhadap akar
sacral dan dura dapat memerlukan pembedahan melelahkan, Penghapusan 22 dan lengkap kista
mungkin menjadi impossible.23 Karena sulitnya bedah penghapusan kista pada pasien tersebut,
primer terapi medis kista subarachnoid tulang belakang memiliki dilaporkan, meskipun titik
akhir untuk pengobatan belum defined.
Pasien ini menerima terapi medis dengan Albendazole dan glukokortikoid untuk
subarachnoid tulang belakang penyakit, tetapi meskipun ini tentu saja lebih lama, ia disajikan
kembali 5 tahun kemudian dengan progresif penyakit di waduk basilar. Keterlibatan dari sumur
basilar dapat mengakibatkan hidrosefalus, serebrovaskular komplikasi, dan basilar
arachnoiditis.25, 26 Pasien menerima cysticidal pengobatan untuk neurocysticercosis melibatkan
tangki basilar mungkin memerlukan pengobatan jangka panjang dengan glukokortikoid untuk
mencegah inflamasi respon yang dapat mengakibatkan komplikasi seperti Methotrexate sebagai
hidrosefalus atau stroke. telah digunakan sebagai agen glukokortikoid-sparing dalam situasi
seperti itu.
Seperti dengan penyakit subarachnoid tulang belakang, titik akhir untuk pengobatan
subarachnoid penyakit otak, terutama waduk basilar,belum didefinisikan. Pasien ini akan
membutuhkan dekat tindak lanjut dengan pencitraan dan CSF analisis. Tes yang mendeteksi
parasit beredar antigen telah dikembangkan, tetapi mereka berperan dalam membedakan aktif
dari penyakit aktif dan mengukur respon terhadap pengobatan tetap menjadi determined.4, 31,32
Selanjutnya terfokus Penelitian akan diperlukan untuk menentukan apakah kehadiran antigen
dalam CSF atau serum dapat membedakan aktif dari subarachnoid aktif dan ventrikel penyakit.
Perjalanan penyakit pasien ini menggaris bawahi sifat progresif dan berulang
subarachnoid sistiserkosis tulang belakang dan basilar tangki air. Tidak ada, acak terkontrol uji
coba untuk memandu terapi bagi pasien dengan kondisi ini, namun studi observasi menunjukkan
bahwa perjalanan panjang dari terapi dengan ikutan dekat diperlukan. Dengan tidak adanya
pedoman yang spesifik, perawatan pasien harus individual dan teratur tindak lanjut harus
dipertahankan untuk terus tanda-tanda pertumbuhan parasit, peradangan, massa efek, dan
hidrosefalus.
Dr Hurtado: Pasien dirawat dengan 6 bulan kursus albendazol dan prednison, dengan
resolusi gejala dan perbaikan temuan pada MRI. Hampir 3 tahun setelah kambuh kedua (sekitar
10 tahun setelah Presentasi), ia tetap tanpa gejala, dengan ada neurologis temuan abnormal. dia
terus yang harus diikuti oleh neurologi dan menular Penyakit layanan.
Anatomi Diagnosis
Neurocysticercosis melibatkan ventrikel otak dan meninges tulang belakang.
top related