resume banyumas

LAPORAN RESUME HARIAN

PASIEN DENGAN HALUSINASI DI RUANG ARJUNA

RSUD BANYUMAS

Tugas Mandiri

Stase Praktek Keperawatan Jiwa

Disusun oleh :

Pratiwi Wulan Dhari R

14/376816/KU/17545

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2015

ANALISA DATA

HARI/TANGGAL DATA MASALAH ETIOLOGI

24/11/15 DS: Pasien mengatakan bahwa

mendengar suara-suara dan

melihat sosok hijau

DO: Pasien terlihat gelisah,tidak

bisa tidur

Acute Confusion Halusinasi

RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

Acute Confusion Disorted Thought Self-Control

No Indikator A T

1 Mengenal kapan

halusinasi terjadi

2 3

2 Menahan diri dari

berespon terhadap

halusinasi

2 3

3 Monitor frekuensi

halusinasi

2 3

4 Menceritakan isi dari

halusinasi

2 3

5 Melaporkan

pengurangan dari

halusinasi

2 3

6 Berinteraksi dengan

orang sekitar

2 3

Hallucination Management

1. Bangun BHSP dengan pasien

2. Monitor tingkat akivitas dan stimulasi

dari lingkungan

3. Pertahankan lingkungan yang aman

4. Diskusikan mengenai halusinasi

dengan pasien

5. Monitor halusinasi yang dapat

menciderai diri sendiri

6. Dorong pasien untuk memvalidasi

halusinasi

7. Administrasikan pemberian obat

antipsikotik dan anti kecemasan

8. Monitor efek samping dari pemberian

obat

9. Edukasikan kepada keluarga tentang

bagaimana menerima keadaan pasien

Keterangan:

1: tidak pernah dilakukan

2: jarang dilakukan

3: kadang dilakukan

4:sering dilakukan

5: konsisten dilakukan

dengan halusinasi

10. Libatkan pasien untuk beraktivitas

yang dapat mendistraksi dari

halusinasi

CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

23/11/15

(Diagnosa: Acute Confusion)

1. Membangun BHSP dengan pasien

2. Memonitor tingkat akivitas dan

stimulasi dari lingkungan

3. Mempertahankan lingkungan yang

aman

4. Menyediakan kesempatan pasien untuk

S: Pasien mengatakan bahwa mendengar

suara-suara dan melihat sosok hijau

O: Pasien terlihat gelisah,tidak bisa tidur

A:

No Indikator A T C

1 Mengenal kapan 2 3 3

mendiskusikan mengenai halusinasi

5. Memonitor halusinasi yang dapat

menciderai diri sendiri

6. Mendorong pasien untuk memvalidasi

halusinasi

7. Mengadministrasikan pemberian obat

Zofredal 2 mg 2x1

8. Memonitor efek samping dari

pemberian obat

9. Mengedukasikan kepada keluarga

tentang bagaimana menerima keadaan

pasien dengan halusinasi

10. Melibatkan pasien untuk beraktivitas

yang dapat mendistraksi dari

halusinasi

halusinasi terjadi

2 Menahan diri dari

berespon terhadap

halusinasi

2 3 2

3 Monitor frekuensi

halusinasi

2 3 2

4 Menceritakan isi dari

halusinasi

2 3 3

5 Melaporkan pengurangan

dari halusinasi

2 3 2

6 Berinteraksi dengan

orang sekitar

2 3 2

P:

1. Memonitor tingkat akivitas dan

stimulasi dari lingkungan

2. Mempertahankan lingkungan yang

aman

3. Memonitor tingkat halusinasi

4. Kelola pemberian obat antipsikotik

dan anti kecemasan

5. Monitor efek samping dari pemberian

obat

6. Libatkan keluarga