radio
Post on 12-Apr-2016
222 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Cavitas dengan airfluid level, telah dilaporkan menjadi indicator ditumpangkan infeksi
bakteri atau jamur [9]
Asinar / nodul centrilobular (spread bronkogenik): sakit-didefinisikan berbulu udara-
ruang kekeruhan nodular (5-10mm) adalah indikator penyakit aktif pada CXRs. [3] nodul
ini dapat menyatu, sehingga di daerah fokus bronkopneumonia. CT fitur TB endobronkus
disebarluaskan termasuk nodul centrilobular dan marginated tajam linear bercabang
kekeruhan (pohon-in-tunas tanda) bersama dengan bronkus penebalan dinding dan
penyempitan. Ini menunjukkan penyakit aktif dan sesuai dengan bronkitis dari saluran
udara kecil. Kehadiran nodul centrilobular dan pohon-in-tunas penampilan di CT lebih
sensitive dari radiografi di deteksi endobronkial aktif [45] Penyebab lain pohon-in-tunas
nodul termasuk penyakit. infeksi (bakteri, jamur, virus, atau parasit), bronchiolitis,
aspirasi atau inhalasi asing zat, gangguan jaringan ikat, dan neoplastik emboli paru
Nodul cluster: kekeruhan nodular besar (1-4 cm) karena perpaduan dari nodul kecil. Ini
biasanya memiliki margin yang tidak teratur dan dikelilingi oleh nodul satelit kecil. Ini
mungkin muncul sebagai patch nodular atau massa pada toraks. Cluster nodul tersebut,
terutama dalam distribusi peribronchial merupakan indikator penyakit aktif. [40,41]
nodul yang lebih besar (> 1 cm) terlihat pada sarkoma Kaposi (HIV) dan limfoma. [46]
nodul besar dengan sekitar ground-glass dan kavitasi internal yang mendukung diagnosis
infeksi jamur [46]
Nodul milier: Kecil (1-3 mm), yang didefinisikan dengan baik, secara acak
didistribusikan nodul yang menunjukkan penyebaran hematogen dari nfection. Ini
mungkin tidak mencolok pada radiografi dan jelas hanya pada HRCT, yang juga dapat
menunjukkan terkait penebalan septum [47]
LNS membesar (sumbu pendek: LNS rim-meningkatkan Dimensi> 1 cm) dengan pelek
peningkatan perifer dan atenuasi rendah sentral menunjukkan penyakit aktif, sementara
node homogen dan kalsifikasi mewakili aktif penyakit. [48] daerah redaman rendah
merupakan patologis korespondensi untuk caseous nekrosis dan dengan demikian
indikator yang dapat diandalkan aktivitas penyakit. Campuran dari LNS dan
mengaburkan lemak perinodal juga terkait dengan penyakit aktif. [19] homogeny
meningkatkan limfadenopati tanpa pose kalsifikasi dilema diagnostik. Infeksi virus dan
jamur kurang mungkin terkait dengan limfadenopati, sehingga Kehadiran LNS diperbesar
nikmat TB [49,50]
Efusi pleura atau empiema: unilateral efusi dan empiema menyarankan penyakit aktif,
sementara terisolasi penebalan pleura dengan atau tanpa kalsifikasi menunjukkan
menyembuhkan TB.
Ini mungkin diingat bahwa modalitas pencitraan seperti toraks dan CT berfungsi untuk
mendeteksi dan melokalisasi penyakit, [34] dan berdasarkan situs dan morfologi temuan,
diagnosis TB aktif mungkin disarankan. Diagnosis definitif TB aktif masih memerlukan isolasi
dan identifikasi M. tuberculosis, terutama jika klinis profil / laboratorium adalah samar-samar.
Tabel 2 menggambarkan fitur definitive TB aktif [Gambar 2 dan 3], yang pasti untuk
menyembuhkan TB (gejala sisa) [Gambar 4], dan fitur tak tentu untuk aktivitas penyakit
[Gambar 5]. Gambar 6 menunjukkan contoh komplikasi di CTB. Ketika CT fitur
mengindikasikan TB tetapi yang tak tentu untuk aktivitas penyakit, maka kriteria lain seperti
bronchoalveolar lavage [BAL] (dalam kasus parenkim Keterlibatan), parameter laboratorium
(eritrosit tingkat sedimentasi ESR, protein C-reaktif CRP, jumlah dan diferensial leukosit
menghitung TLC, DLC masing-masing, dan Mantoux test), sampling untuk LNS,
thoracocentesis untuk efusi, respon klinis, dan tindak lanjut dapat digunakan untuk
menyelesaikan ambiguitas.
Fitur berikut tidak spesifik untuk TB dan selanjutnya bekerja-up untuk mengecualikan diagnosis
lain seperti non-TBC infeksi, penyakit non infeksi (seperti sarkoidosis, serositis), dan bahkan
keganasan (limfoma, karsinoma) harus dilakukan:
Konsolidasi tanpa limfadenopati ipsilateral
fitur Pencitraan infeksi endobronkial aktif dalam lokasi non-spesifik
fitur Pencitraan infeksi endobronkial aktif dengan adanya gejala sisa TB. Ini dapat
mewakili infeksi sekunder ditumpangkan (biasanya piogenik atau reaktivasi TB
rongga berdinding tebal dapat dilihat di keganassan
Bilateral hilus limfadenopati. Sering terlihat di sarkoidosis dan limfoma
LNS mediastinum nekrotik juga dapat terjadi di keganasan dan infeksi jamur
Bilateral efusi gratis lebih mungkin untuk menjadi non-infektif di etiologi (serositis /
mendasari jantung, hati, atau penyakit ginjal).
Pencitraan Tanda-tanda Penyembuhan (TB Gejala sisa)
Tanda-tanda pencitraan penyembuhan (gejala sisa TB) disajikan pada Tabel 2 dan Gambar 4 dan
7.
Temuan pencitraan pada pasien dengan gejala sisa TB termasuk distorsi bronchovascular, lesi
fibro-parenkim, bronkiektasis, emfisema, dan fibro-atelektasis band indikasi infeksi sebelumnya
dengan jaringan parut. [9] Dinding berongga tipis dan nodul yang terdefinisi dengan baik dapat
bertahan untuk waktu yang lama waktu setelah selesai ATT. Mantan mungkin akan dijajah oleh
jamur saprofit (aspergilloma) dan Mei yang terakhir mendapatkan kalsifikasi. LNS mediastinum
kalsifikasi dan pleura penebalan (dengan / tanpa kalsifikasi) juga pencitraan. fitur TB sembuh.
Tuberkuloma dan kecil kalsifikasi nodul paru juga menunjukkan infeksi sebelumnya.
Fitur imaging TB sembuh dapat dideteksi kebetulan atau pasien mungkin hanya memiliki
beberapa gejala minor. Di kasus tersebut, tidak ada pencitraan lebih lanjut diperlukan, terutama
jika perbandingan dengan pencitraan sebelum menunjukkan stabilitas temuan, dan manajemen
gejala dilakukan. Namun, jika gejala yang parah dan tahan api, maka CT awal biasanya
dilakukan untuk penilaian yang komprehensif dari paru-paru, LNS, dan pleura. Berdasarkan ini,
manajemen definitif (pembedahan untuk terlokalisasi penyakit fibro-bronchiectatic) atau
tindakan paliatif dapat dilakukan [embolisasi arteri bronkial (BAE) untuk hemoptisis,
bronkoskopi-dipandu atau percutaneous angsur antijamur untuk bola jamur gigih dalam sudah
ada rongga TB]. Awal CT juga berfungsi untuk menyingkirkan reaktivasi atau untuk mendeteksi
ditumpangkan infeksi bakteri.
Lesi persisten pada akhir pengobatan
Lesi persisten pada CXR pada akhir pengobatan menunjukkan lesi sisa di mana aktivitas kasus
perlu diselesaikan menggunakan pencitraan dan / atau laboratorium parameter. Sisa lesi aktif
tidak memerlukan pengobatan apapun, sedangkan dalam kasus parsial atau tidak ada respon,
pengobatan berkepanjangan
dan tindak lanjut diulang setelah perpanjangan intensif fase fase / kelanjutan (IP / CP) sesuai
revisi nasional program pengendalian tuberkulosis (RNTCP) pedoman. Tidak lanjut pencitraan /
pengobatan diperlukan ketika CXR atau CT adalah definitif untuk TB disembuhkan. Kedua, lesi
persisten mungkin mewakili TB yang resistan terhadap obat, dalam hal sampling dan uji
kerentanan obat dianjurkan. Penampilan lesi baru atau munculnya kembali radio-kekeruhan
mungkin mewakili TB reaktivasi atau ditumpangkan bakteri infeksi. Ketiga, lesi persisten dapat
menyarankan kemungkinan diagnosis alternatif dan tambahan pekerjaan dapat dilakukan untuk
menyelidiki pasien yang sama.
REKOMENDASI
Algoritma pencitraan untuk diagnosis CTB
Gambar 8 menggambarkan algoritma yang diusulkan. Sesuai RNTCP, setiap orang dengan batuk
selama 2 minggu atau lebih adalah tersangka PTB. [51] Kehadiran demam, kehilangan yang tak
dapat dijelaskan dari nafsu makan / berat, dan kontak terakhir dengan infeksi pasien lebih
meningkatkan kecurigaan. Selain sputum Pemeriksaan Pap, semua pasien tersebut harus
dikenakan sebuah CXR, di mana pun layak. CXR telah dibenarkan sebagai awal investigasi
dalam evaluasi TB masa kanak-kanak juga. [34] CXR juga diinginkan pada pasien yang
dicurigai / didiagnosis TB extrathoracic, sebagai dasar kerja.
Jika pasien BTA positif, ATT dapat dimulai terlepas dari temuan CXR. Meskipun CXR
cenderung abnormal pada sebagian besar kasus tersebut, hingga 9% pasien dengan budaya-
dikonfirmasi PTB dapat memiliki radiografi normal, lebih sehingga dalam kasus populasi yang
terinfeksi HIV. [52] Bahkan kemudian, awal CXR berfungsi sebagai standar acuan untuk
perbandingan dengan studi masa depan.
Dalam kasus sputum negatif atau ketidakmampuan pasien untuk menghasilkan sputum, CXR
melayani peran penting dalam membimbing manajemen. Jika temuan radiografi menunjukkan
aktif TB, ATT dapat dimulai jika klinis profil / laboratorium juga sesuai. Dalam hal yang
terakhir ini samar-samar dan tidak spesifik untuk TB, konfirmasi dengan CECT diperlukan.
CECT juga ditunjukkan ketika CXR tak tentu untuk aktivitas penyakit. Jika CXR menunjukkan
TB sembuh, maka sebagaimana dimaksud pada Gambar 7, dibandingkan dengan pencitraan
sebelum diinginkan untuk mendokumentasikan stabilitas, gagal yang CT adalah biasanya
dilakukan untuk mengkonfirmasi adanya infeksi aktif. Mungkin dicatat bahwa evaluasi CT awal
seorang tersangka CTB harus studi kontras ditingkatkan. Selain menjadi lebih sensitif, CECT
sangat berguna untuk mengkarakterisasi LNS mediastinum, efusi, dan untuk mengkonfirmasi
parenkim yang Temuan. Dalam skenario yang tidak biasa dari sputum negatif dan normal CXR
di tersangka CTB, CECT mungkin masih dilakukan jika kecurigaan klinis yang kuat; Namun,
lain investigasi juga dapat dilakukan tergantung pada dominan gejala (bronkoskopi / USG
abdomen).
Berdasarkan temuan CECT, ahli radiologi harus mengkategorikan pasien menjadi salah satu dari
tiga kategori [Gambar 9]. CT mungkin definitif untuk TB aktif, dimana ATT dapat dimulai.
Kehadiran bahkan kriteria pencitraan tunggal aktivitas dalam diduga kasus TB sudah cukup
untuk mendiagnosa penyakit aktif dan waran ATT. Demonstrasi AFB diinginkan dan
menambahkan bukti yang mendukung, tapi tidak wajib. Namun, jika TB klinis tidak
kemungkinan yang paling mungkin, maka tunggal kriteria aktivitas perlu dikonfirmasi
bakteriologis atau bukti pendukung lainnya dapat dicari (darah / pleura parameter cairan,
konfirmasi patologis). Jika CT fitur sarankan sembuh TB (dan tidak ada bukti infeksi aktif),
maka berdasarkan gejala, paliatif / pengobatan definitif dilakukan. Dalam kasus CECT adalah
tak tentu untuk aktivitas penyakit, parameter lain seperti BAL, parameter laboratorium, atau
pengambilan sampel datang untuk menyelamatkan. Pasien adalah bekerja untuk diagnosis
alternatif jika temuan CECT melakukan tidak menyarankan TB.
Indikator pencitraan TB aktif, TB sembuh, dan fitur tak tentu untuk aktivitas penyakit
Tabel 2 menyebutkan fitur imaging aktivitas penyakit pada toraks dan CT. Dalam kasus
didiagnosis dari CTB, fitur ini membantu dalam menilai aktivitas penyakit pada saat presentasi
dan selama mengikuti. Fitur imaging tak tentu untuk penyakit Kegiatan meliputi temuan
radiografi samar-samar, tanda-tanda Jika pasien BTA positif, ATT dapat dimulai terlepas dari
temuan CXR. Meskipun CXR cenderung abnormal pada sebagian besar kasus tersebut, hingga
9% pasien dengan budaya-dikonfirmasi PTB dapat memiliki radiografi normal, lebih sehingga
dalam kasus populasi yang terinfeksi HIV. [52] Bahkan kemudian, awal CXR berfungsi sebagai
standar acuan untuk perbandingan dengan studi masa depan.
Dalam kasus sputum negatif atau ketidakmampuan pasien untuk menghasilkan sputum, CXR
melayani peran penting dalam membimbing manajemen. Jika temuan radiografi menunjukkan
aktif TB, ATT dapat dimulai jika klinis profil / laboratorium juga sesuai. Dalam hal yang
terakhir ini samar-samar dan tidak spesifik untuk TB, konfirmasi dengan CECT diperlukan.
CECT juga ditunjukkan ketika CXR tak tentu untuk aktivitas penyakit. Jika CXR menunjukkan
TB sembuh, maka sebagaimana dimaksud pada Gambar 7, dibandingkan dengan pencitraan
sebelum diinginkan untuk mendokumentasikan stabilitas, gagal yang CT adalah biasanya
dilakukan untuk mengkonfirmasi adanya infeksi aktif. Mungkin dicatat bahwa evaluasi CT awal
seorang tersangka CTB harus studi kontras ditingkatkan. Selain menjadi lebih sensitif, CECT
sangat berguna untuk mengkarakterisasi LNS mediastinum, efusi, dan untuk mengkonfirmasi
parenkim yang Temuan. Dalam skenario yang tidak biasa dari sputum negatif dan normal CXR
di tersangka CTB, CECT mungkin masih dilakukan jika kecurigaan klinis yang kuat; Namun,
lain investigasi juga dapat dilakukan tergantung pada dominan gejala (bronkoskopi / USG
abdomen).
Protokol Untuk Tindak Lanjut
Gambar 10 dan 11 menunjukkan protokol untuk tindak lanjut dari CTB pasien.
Dengan pengobatan compliant, perbaikan klinis diharapkan dalam waktu 2-4 minggu. Tindak
lanjut yang dilakukan pada akhir IP dan CP. Dalam kasus tidak ada respon, tindak lanjut diulang
setelah ekstensi IP / CP sesuai RNTCP protokol pedoman / lembaga. Jika pasien adalah sputum
BTA positif-untuk memulai dengan, maka tindak lanjut biasanya dilakukan dengan pemeriksaan
dahak-smear. Namun, masalah timbul ketika pasien tersebut menjadi tidak dapat menghasilkan
sputum tetapi gejala lainnya bertahan. Juga, jika dahak menjadi negatif tetapi perbaikan klinis
adalah sumbang, maka pencitraan memberikan pilihan yang layak untuk penilaian respon.
Gambar 10 menggambarkan protokol pencitraan untuk tindak lanjut jenis paru dan nodal dari
CTB. CXR dilakukan pada penyelesaian IP dari rejimen pengobatan. Jika ada resolusi yang
signifikan dari temuan atau CXR hanya menggambarkan sekuele infeksi sebelumnya, maka tidak
ada pencitraan lebih lanjut diperlukan bahkan pada akhir rejimen pengobatan, asalkan ada adalah
perbaikan klinis juga. Ini bahkan berlaku untuk kasus-kasus di mana penyakit awal jelas hanya
pada CT. Skenario 2 (respon parsial) manfaat yang CXR di penyelesaian dari ATT saja. Jika
pada akhir pengobatan, CXR konsisten dengan skenario 1, maka ATT bisa dihentikan. Namun,
jika ada adalah skenario 2 pada akhir pengobatan, maka CP mungkin berkepanjangan tergantung
pada parameter klinis dan laboratorium. Dalam kasus tidak ada respon yang pasti pada CXR dan
tidak adanya klinis perbaikan (skenario 3), CT dapat dilakukan untuk menilai penyakit aktivitas.
CT non-kontras (dengan rekonstruksi HRCT) adalah cukup untuk tindak lanjut dari lesi hanya
parenkim, tetapi pemberian kontras diperlukan untuk tindak lanjut dari nodal penyakit. IP dari
ATT dapat berkepanjangan dalam kasus CT menunjukkan penyakit aktif residual atau jika CT
tak tentu tapi klinis dan parameter laboratorium tidak menyarankan tanggapan.
Jika node bertahan pada selesainya pengobatan rejimen, atau CECT kurang tegas untuk aktivitas
penyakit, kemudian MRI multiparametric dapat membantu. Yang terakhir, menjadi radiasi bebas
alternatif, dapat digunakan bukan untuk CT tindak lanjut pada pasien muda. Dapat dicatat bahwa
residual node tidak selalu menunjukkan penyakit aktif. [19] Jika ada adalah respon klinis yang
baik setelah selesainya pengobatan rejimen dengan penurunan yang signifikan dalam ukuran LN
dibandingkan dengan scan awal, kemudian beberapa LNS gigih mungkin tidak menyarankan
penyakit aktif dan dapat terus follow-up.
Gambar 11 menunjukkan pencitraan tindak lanjut dalam kasus TB pleura. Perbedaan utama dari
tindak lanjut dari PTB / TB nodal adalah bahwa USG dianjurkan untuk mencari loculations /
penebalan dalam kasus tidak ada respon atau parsial respon pada akhir IP, sehingga manajemen
lebih lanjut dapat diputuskan sesuai.
Gejala sisa TB gejala
Fitur imaging dari gejala sisa TB / TB yang disembuhkan disajikan pada Tabel 2.
Pasien dengan pernapasan refraktori gejala (persisten / batuk berulang, dahak,hemoptisis,
dyspnea), dengan atau tanpa riwayat ATT, perlu evaluasi menggunakan CXR. Gambar 7
menunjukkan pendekatan pencitraan untuk pasien tersebut. Flowchart yang sama harus diikuti
untuk pasien kebetulan terdeteksi memiliki gejala sisa TB pada pencitraan dan bagi mereka
klinis diduga memiliki TB aktif tetapi ditemukan memiliki gejala sisa pada CXR.
Perbandingan dengan radiografi sebelumnya atau CT pemeriksaan (jika tersedia) sangat penting.
Jika CXR menunjukkan gejala sisa TB dan tidak ada lesi baru dibandingkan dengan pencitraan
sebelumnya, maka tidak ada pencitraan lanjut diindikasikan kecuali beberapa intervensi seperti
BAE direncanakan. Namun, jika tidak ada pencitraan sebelum tersedia, maka CECT awal
biasanya dilakukan untuk mengkonfirmasi temuan radiografi. Temuan CT dari infeksi aktif
mungkin menyarankan infeksi ditumpangkan, biasanya bakteri atau reaktivasi TB. Jika keadaan
pasien dengan hemoptisis yang signifikan, maka CT angiografi toraks dapat dilakukan untuk
memetakan arteri normal untuk berencana untuk BAE.
Template pelaporan
Sebuah format pelaporan terstruktur untuk pelaporan CT dada dalam dicurigai / tindak lanjut
kasus CTB diusulkan pada Tabel 3.
KESIMPULAN
Dalam ulasan ini, kami telah berusaha untuk merangkum criteria untuk membedakan TB aktif
dari gejala sisa dan mengakui bahwa dalam kondisi di mana pencitraan tak tentu, parameter
lainnya dipertimbangkan. Namun, diskusi parameter non-radiologi adalah di luar lingkup review
saat ini. Kami telah berusaha untuk merumuskan algoritma untuk rekomendasi pencitraan di
diagnosis dan tindak lanjut dari pasien yang diduga / terbukti CTB. Penelitian lebih lanjut,
namun, diperlukan untuk validasi rekomendasi ini dan Mei sama direvisi tunduk munculnya
informasi baru. Rekomendasi yang diusulkan tidak dimaksudkan untuk aplikasi dalam program
nasional / di tingkat pelayanan kesehatan primer, tetapi lebih berlaku untuk pusat perawatan
sekunder dan tersier. Di Bahkan, kami berharap bahwa algoritma ini akan memungkinkan
bijaksana menggunakan pencitraan dan mengurangi jumlah CT yang tidak perlu pemeriksaan
dalam diagnosis dan tindak lanjut dari kasus ini.
REFERENSI
top related