presentasi luka bakar
Post on 24-Apr-2015
66 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Presentasi Kasus
Luka Bakar
Identitas
• Nama : An. Indah Sihotang• Umur : 4 thn• Alamat : Ds. Hariara Pohan Sihotang• Pendidikan : -• Pekerjaan : -• Agama : Kristen Protestan• Masuk : 21 Desember 2012 pkl 20.00 WIB• Keluar : Masih Dirawat
Anamnesa
• KU : Luka bakar• T : Hal ini dialami os sejak ± 1 jam sebelum
masuk rumah sakit, saat sedang menghidupkan lampu teplok
• RPT: -• RPO: -
• Airway : Clear, C-Spine stabil• Breathing : Spontan, Frekuensi nafas : 36 x/i, • Circulation : Akral : hangat, t/v cukup, TD :
100/60 mmHg, Nadi : 140 x/i.• Disability : Alert, GCS 15, pupil isokor
ɸ3/3mm, RC +/+• Exposure : Secondary Survey
PRIMARY SURVEY
SECONDARY SURVEY Kepala : mata : cekung (+/+), conj. palpebra inferior anemis -/-,
RC +/+, pupil isokor ki=ka Ø 2 mm Luka bakar grade IIA (+) 9% Leher : Luka bakar grade IIB (+) 2% Thorax : SP: vesikuler ST: -
Luka bakar grade IIA 9% Abdomen: Soepel, peristaltik (+) N
Luka bakar grade IIA 9%Ekstremitas: pols 140 x/i, reg, t/v lemahatas: luka bakar grade IIA (+) 2% bawah: luka bakar grade IIB (+) 9%
•
• Diagnosis : Flame burn grade IIA-IIB ± 40% + Susp. Trauma Inhalasi
• Pengobatan :– O2 1-2 l/i– IVFD RL 8 jam pertama (1040 cc) 43 gtt/i mikro selanjutnya
16 jam berikutnya (1040 cc) 22 gtt/i mikro– Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam– Inj. Norages 150 mg/8 jam– Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam– Inj. ATS 1 ampul– Pasang kateter
• Anjuran : DPL, GDS Konsul dr. Bedah
Pemeriksaan Lab (21 Desember 2012)
Darah Rutin Hb : 14,8 g/dl Ht : 42,9% Leu : 34.500/mm3
Trombosit : 633.000 selKGD Adr : 186 mg/dl.Ureum : 39Kreatinin : 1,0
Jawaban Konsul Bedah (21/12/2012, pkl 22.30 WIB)
• S : Luka bakar pada tubuh sejak 1 jam smRS, riw. tersambar api (+)O : sens : somnolen, pols 140 x/i
kepala : Luka bakar (+)hidung : jelaga (+)Leher : luka bakar (+)Toraks : luka bakar (+)Abdomen : luka bakar (+)Ekstremitas luka bakar (+)
• Dx : Flame burn grade IIA-IIB 40% + susp. Trauma Inhalasi
• Th : – O2 1-2 l/i– IVFD RL 8 jam pertama (1040 cc) 43 gtt/i mikro selanjutnya 16
jam berikutnya (1040 cc) 22 gtt/i mikro– Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam– Inj. Norages 150 mg/8 jam– Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam– Inj. ATS 1500 IU– Rawat ICU
Follow Up Bedah (22/12/12)• S : Nyeri (+)• O : airway: baik
Luka bakar (+) bulla (+)• A : Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: puasa Pro: Debridement hari ini di OK pkl 14.30, konsul anestesi O2 1-2 l/i IVFD RL 16 jam kedua 70 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)
Laporan Operasi (22/12/2012)Tindakan : Debridement + Escarektomi
• Dalam GA TIVA posisi supine• Perban dibuka: luka kemudian dicuci dgn savlon & air mengalir• A dan Antisepsis, drapping procedure• Identifikasi luka tampak luka bakar pd wajah, leher, dada, lengan
kanan dan tungkai kiri, identifikasi NVD baik• Dilakukan pencucian luka dgn kasa NaCl 0,9% hangat• Jaringan nonvital dibuang• Luka dikeringkan dan dirawat dgn Mebo dan dirawat moist dressing• Operasi selesai• Instruksi post op:
– Diet MI bila sadar penuh– Terapi lain dilanjutkan
Follow Up Bedah (23/12/12)• S : Nyeri (+)• O : airway: baik
Luka bakar (+) bulla (+) oedem (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)
Follow Up Anestesi (23/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 124 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 99%• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHgSpO2 > 93%Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam)Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (24/12/12)• S : Baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)
Follow Up Anestesi (24/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) stop Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (25/12/12)• S : Baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)
Follow Up Anestesi (25/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iLain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (26/12/12)• S : baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)Inj. Tramadol 40 mg/8 jamPro: Debridement besok pagi pkl 09.00 di OKSiapkan Mebo zalfKonsul Anestesi
Follow Up Anestesi (26/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P : jawaban konsul: setuju pengelolaan anestesi ASA II
Puasa 6 jam pre-op IVFD RL 20 tpmInformed consent Premed di OK
Follow Up Bedah (27/12/12)• S : baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)Inj. Tramadol 40 mg/8 jamPro: Debridement hari ini pkl 09.00 di OKSiapkan Mebo zalf
Laporan Operasi (27/12/2012) Tindakan : Debridement
• Dalam GA TIVA posisi supine• Perban dibuka: luka kemudian dicuci dgn savlon & air mengalir• A dan Antisepsis, drapping procedure• Identifikasi luka tampak luka pd tubuh dan tungkai dgn jaringan
nekrotik, dilakukan pencucian luka dgn kasa NaCl 0,9% hangat• Jaringan nonvital dibuang• Luka dikeringkan dan dirawat dgn Mebo dan dirawat moist
dressing• Operasi selesai• Instruksi post op:
– Diet MB bila sadar penuh– Terapi lain dilanjutkan
Follow Up Anestesi (27/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :
P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) stop Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (28/12/12)• S : baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban kering (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)Inj. Tramadol 40 mg/8 jamCek DPL, KGD adr, RFT
Follow Up Anestesi (28/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: irama gallop
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iAnalgetik stopLain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Konsul dr. Anak
Jawaban Konsul Anak (28/12/12)• S : baik• O : Sens: CM, HR: 120x/i reg, desah (-), gallop (+)
RR: 20x/iLuka bakar 40%OUP: kesan cukup
• A : Susp Anemia ec ? + Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Sesuai TS Bedah dan Anestesi
Pemeriksaan Lab (29 Desember 2012)
Darah Rutin Hb : 10,2 g/dl Ht : 31,2 % Leu : 10.800/mm3
Trombosit : 187.000 selKGD Adr : 87 mg/dl.Ureum : 26 mg/dlKreatinin : 0,7 mg/dl
Follow Up Bedah (29/12/12)• S : baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Tramadol 40 mg/8 jam affGV tiap hari dgn Mebo Zalf
Follow Up Anestesi (29/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: irama gallop
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iAnalgetik stopLain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (30/12/12)• S : baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalf
Follow Up Anestesi (30/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: irama gallop
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iLain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (31/12/12)• S : baik• O : airway: baik
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalf
Follow Up Anestesi (31/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: irama gallop
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Sudah bisa pindah ke ruangan (zaal)
Follow Up Bedah (1/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri
Follow Up Bedah (3/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri
Follow Up Bedah (4/1/13)• S : nyeri (+)• O :
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Ketorolac 1 amp (extra)GV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri
Follow Up Bedah (5/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri
Follow Up Bedah (6/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Tramadol 40 mg (k/p)GV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri
Follow Up Bedah (7/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar ditutup verban basah (+)Scar (+), pus (+)
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MIIIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamPro: Debridement hari iniKonsul anestesi
Laporan Operasi (7/1/2012) Tindakan : Debridement +Escarektomi
• Dalam GA TIVA posisi supine• Tindakan A dan Antisepsis, drapping procedure• Cuci luka operasi dgn savlon + betadine dan NaCl 0,9%• Dilakukan eskarektomi dan pencucian luka berulang dgn NaCl
0,9%• Dilakukan eskarektomi pd wajah, dada dan ekstremitas inferior kiri• Tutup luka operasi dgn supratulle + Mebo• Tutup luka operasi dgn kasa NaCl 0,9%• Operasi selesai• Instruksi post op:
– Diet MB bila peristaltik (+)– Terapi lain dilanjutkan
Follow Up Bedah (8/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar ditutup verban basah (+)• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam
Follow Up Bedah (9/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamBesok rencana debridement di OK
Pemeriksaan Lab (9 Januari 2013)
Darah Rutin Hb : 28,6 g/dl Ht : 9,0 % Leu : 10.300/mm3
Trombosit : 653.000 selKGD Adr : 92 mg/dl.Ureum : 22 mg/dlKreatinin : 0,6 mg/dl
Follow Up Bedah (10/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+), pus(-)
• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamPro: debridement + STSG di OK hari ini
Laporan Operasi (10/1/2013)Tindakan: Debridement + STSG
• Dalam GA TIVA, A dan antiseptik, cuci luka dgn savlon• Drapping procedure• Dilakukan pencucian luka• Dilakukan nekrotomi terhadap jaringan non vital• Cuci dgn NaCl 0,9% sampai bersih• Luka di wajah dan thorax dilakukan penutupan luka dgn menggunakan kasa + supratulle
+ Mebo• Tutup dgn menggunakan kasa lembab dan kasa kering• Diputuskan utk melakukan STSG (skin graft) pd kaki kiri• Diambil donor graft dari paha kanan.• Tutup luka dgn supratulle + kasa + Mebo kemudian kasa lembab + kasa kering• Operasi selesai dgn menutup menggunakan elastic verbanInstruksi post op:
– Puasa sampai peristaltik (+)– Terapi lain dilanjutkanNb: Donor di GV 12 hari post op
Resipien di GV 5 hari post op
Follow Up Anestesi (10/1/13)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :
P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) stop Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (11/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+), pus(-)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam
Follow Up Anestesi (11/1/13)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :
P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/i PCT syr 4 x cth 1 1/2 cth Analgetik: Inj. Tramadol 30 mg/8 jam (IV) Infus dinaikkan 46 gtt/i mikro Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (12/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+), pus(-)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam
Follow Up Anestesi (12/1/13)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :
P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iPCT syr 4 x cth 1 1/2 cth (bila T>38 C) Analgetik: Inj. Tramadol 30 mg/8 jam (IV)Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (13/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam
Follow Up Anestesi (13/1/13)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 98%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :
P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iPCT syr 4 x cth 1 1/2 cth (bila T>38 C)Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Pemeriksaan Lab (13 Januari 2013)
Darah Rutin Hb : 8,4 g/dl Ht : 26,7 % Leu : 13.300/mm3
Trombosit : 494.000 sel
Follow Up Bedah (14/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+),
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam affInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthPro : debridement di OK besok jam 10.00 pagi puasa 6 jam sebelum
operasi, SIO, konsul anestesi
Follow Up Anestesi (14/1/13)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 98%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :
P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iPCT syr 4 x cth 1 1/2 cth (bila T>38 C)Lain-lain sesuai TS bedah Target:
MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc
Follow Up Bedah (15/1/13)• S : baik• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+),
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: puasaIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam affInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthTransfusi 100 cc PRCPro : debridement di OK hari ini
Follow Up Anestesi (15/1/13)• S : Kontak (+)• O : GCS 15
HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 98%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :
P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iAnalgetik inj. Tramadol 30 mg/8 jamPost debridement pindah ruanganLain-lain sesuai TS bedah
Follow Up Bedah (16/1/13)• S : baik, demam (+)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :
Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthPCT syr 3 x 11/2 cthTransfusi 1 bag PRC
Follow Up Bedah (17/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana debridement sore ini konsul anestesi, SIO, siapkan
Mebo
Laporan Operasi (17/1/2013)Tindakan : Debridement + Eskarektomi
• Dalam GA TIVA posisi supine, A dan Antisepsis, drapping procedure• Dilakukan pencucian luka dgn NaCl 0,9% hangat• Dilakukan nekrotomi• Kemudian diolesi dgn Mebo + supratulle• Ditutup dgn kasa lembab kemudian kasa kering• Dilakukan pemasangan back slab pd tungkai kiri.• Dilanjutkan dgn pemasangan elastic verban• Operasi selesai• Instruksi post op:
– Diet MB bila peristaltik (+)– Terapi lain dilanjutkan
Follow Up Bedah (18/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cth
Follow Up Bedah (19/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cth
Follow Up Bedah (20/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cth
Follow Up Bedah (21/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthCek DPL, KGDRencana : debridement besok di OK
Pemeriksaan Lab (21 Januari 2013)
Darah Rutin Hb : 6,1 g/dl Ht : 21,4% Leu : 7000/mm3
Trombosit : 744.000 selKGD Adr : 109 mg/dl.
Follow Up Bedah (22/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthOperasi ditunda dengan alasan Hb < 10 mg/dlKonsul dr. Anak
Jawaban Konsul Anak (22/1/13)• S : baik• O : Sens: CM, HR: 120x/i reg, desah (-), RR: 20x/i
Mata : konj. Palp pucat (+/+), BB = 13 kgAbdomen: soepel, H/L ttbHb: 6,1 g/dlL: 7000/mm3T: 774.000 /mm3OUP: kesan cukup
• A : Anemia ec post debridement• P :
Transfusi PRC kebutuhan 250 cc dgn prosedur: IVFD NaCl 0,9% 25 cc Inj Lasix 13 mg/IV Inj Dexamethasone 6,5 mg/IV Transfusi PRC 85 cc 12 gtt/i makro tiap 12 jam Ivfd NaCl 0,9% 25 cc Ganti infus set setelah transfusi Cek Hb post transfusi
Follow Up Bedah (23/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: TransfusiDebridement ditunda sampai transfusi darah
Follow Up Bedah (24/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), pus (-), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: Transfusi darahDebridement ditunda sampai transfusi darah selesai
Follow Up Bedah (25/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), pus (-), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: Transfusi darahDebridement ditunda sampai transfusi darah selesai
Follow Up Bedah (26/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), pus (-), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: Transfusi darahDebridement ditunda sampai transfusi darah selesai
Follow Up Bedah (27/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), pus (-), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: Transfusi darahDebridement ditunda sampai transfusi darah selesai
Follow Up Bedah (28/1/13)• S : baik, demam (-)• O :
Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), pus (-), granulasi (+)
• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%
• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: debridement di OK hari ini
Thank You
top related