prediksi invasi plasenta dengan usg

Prediksi Invasi Plasenta dengan USG :Index Plasenta Akreta

Presentant:Ruth Isabelle S. (2014.061.100)

Supervisor :dr. Mutawakil, spOG

Martha W. F. Rac , MD ; Jodi S. Dashe , MD ; C. Edward Wells , MD ; Elysia Moschos , MD; Donald D. McIntire , PhD ; Diane M. Twickler , MD

ABSTRAKTujuan

menerapkan parameter evaluasi standar USG untuk memprediksi invasi plasenta pada kelompok berisiko tinggi.

ABSTRAK

studi desain

studi retrospektif dari gravidas dengan riwayat 1 kelahiran sesar sebelumnya yang menerima diagnosis USG plasenta previa atau plasenta letak rendah pada trimester ketiga (1997 -2011).

Untuk hasil penelitian dan laporan sonografi, gambaran sonografi diulas secara buta oleh peneliti.

Parameter : hilangnya retroplacental clear zone, ireguleritas dan lebar uterus – permukaan kandung kemih, ketebalan miometrium terkecil, lacunar space, bridging vessel.

Diagnosi konfirmasi : histologis. Analisis statistik : logistik linear dan analisis

multiparametrik persamaan prediksi yang dievaluasi menggunakan kurva karakteristik .

ABSTRAKhasil, kesimpulan, kata kunci

HASIL : Dari 184 gravidas yang memenuhi kriteria inklusi, 54

(29%) memiliki invasi dikonfirmasi pada spesimen histerektomi. Pembuatan kurva karakteristik, kombinasi parameter menghasilkan suatu daerah di bawah kurva sebesar 0,87 (Confidence Interval 95%, 0.80-0.95) "Plasenta akreta Index".

skor 0-9 memberikan probabilitas invasi yang berkisar 2-96 %, untuk masing-masing.

KESIMPULAN : Plasenta akreta Index dapat membantu dalam memprediksi risiko individual pasien untuk adherent placenta.KATA KUNCI : akreta, invasi, USG

PENDAHULUAN

adherent placenta 1 : 500 kehamilanPendekatan yang baik

1. Penurunan AKI2. Penurunan perdarahan3. Penurunan kebutuhan transfusi4. Penurunan luka intraoperatif

Modalitas utama : sonografi grayscale dan doppler

PENDAHULUAN

Variabel USG 1. Retroplacental clear zone2. Ireguler dan kedalaman antara uterus

dan kantung kemih3. Ketebalan retroplacental myometrial4. Lacunae intraplasental5. Bridging vessel

PENDAHULUAN

Tujuan : mengembangkan persamaan prediksi untuk kemungkunan invasi berdasarkan kombinasi dari parameter USG dan karakter klinis.

Berdasarkan 23 studi (metaanalisis) dengan sensitivitas 91% dan spesifitas 97%

BAHAN DAN METODE

Studi retrospektif dari ibu hamil dengan riwayat ≥ 1 x operasi sesar yang diketahui memiliki plasenta previa atau plasenta letak redah pada trimester ke III (1997-2011)

Penelitian dilakukan secara buta Jika tidak dapat dilakukan pengambilan gambar, maka akan dikeluarkan dari penelitian

BAHAN DAN METODE

parameter penelitian

BAHAN DAN METODE

parameter penelitian

BAHAN DAN METODE

parameter penelitian

BAHAN DAN METODE

Kriteria diagnosis : bukti histologis dan spesimen histrektomi

Wanita yang memenui kriteria namun tidak memerlukan operasi sesar / histrektomi menjadi kelompok pembanding

BAHAN DAN METODE

plasenta akreta indeks

•Kombinasi parameter dengan area terbesar dibawah kurva (score : 1-9)•Setiap indeks dinilai sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV (CI=95%)•Diukur dengan metode pearson X2 T test dan willcoxon

HASIL

190 wanita

184 wanita untuk

analisis akhir

6 wanita tidak dapat

diambil gambar

USG

130 (71%)Kelompok

pembanding

54 (29%)Konfirmasi histologis

HASIL

HASIL

HASIL

HASIL

Rumus plasenta akreta indeks

HASIL

KOMENTAR

Plasenta akreta indeks dapat membantu dalam prediksi resiko invasi berdasarkan jumlah operasi sesar dan lokasi plasenta

Dapat digunakan untuk 1. Konseling2. Perencanaan pra operasi3. Rujukan ke pusat

KOMENTAR

Peneliti Hasil Penelitian

Weiniger et al Kurva 0.85 ( 92 wanita)

Finberg & williams

lacunar space berkorelasi langsung dengan adherent placenta (sensitivitas 77%, spesifitas

95%, 13 penelitian)

Perak et alRisiko sesar berkorelasi dengan plasenta

akreta1 (11%) 2 (40%) ≥3 (>60%)

D’ Antonio et al

Bridging vessel berkorelasi dengan adherent placenta (akurasi 0.95)

Twicklet et alMiometrium <1mm pada trimester III berkorelasi dengan adherent placenta

(sensitivitas 100%, spesifitas 72%)

KOMENTAR

contoh kasus

Seorang ibu hamil dengan Riwayat 2x kelahiran sesar 3 Lakuna grade 3 3.5 Miometrium <1mm 0.5 Tidak ada bridging vessel 0 Anterior plasenta 1

Total score = 8 probabilitas 91%

KOMENTAR

KOMENTAR

Kekurangan penelitian Plasenta Akreta Indeks

1. USG abdominal mempengaruhi nilai indeks

2. Hanya untuk trimester III dengan riwayat sesar dan plasenta previa

3. Faktor lain tidak dinilai (usia ibu, paritas, sejarah bedah)

TERIMA KASIH