ppt gigi

Rekam Medis Kasus Gigi

GINGIVITIS     

Disusun Oleh :

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN COMMUNITY ORIENTED MEDICAL EDUCATION (COME)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPUSKESMAS KAMPAR TIMUR 2014

Mega Silfia ZulfiNira HastatiPutri MaritaRidha TrescovaSiska FirmanilaYogi Wibowo   

Aidil DafitraDewi ElvinaHendro MandelaIntan KemaladinaLesi Kurnia PutriLisa DwipurnamasariIndi Esha

STATUS REKAM MEDIS PASIEN GIGIFAKULTAS KEDOKTERAN 

UNIVERSITAS RIAU / RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU

IDENTITAS PASIEN

• Nama  : Ny. L• Umur : 36 tahun• Pekerjaan : Ibu Rumah tangga• Alamat  : Desa Tj.Alai• Agama : Islam• No RM :007692

ANAMNESIS• Chief complaint:Gusi berdarah saat menyikat gigi sejak 1 minggu yang lalu

• Present Illness History:Sejak 1 minggu yang lalu, pasien mengeluhkan gusi sering berdarah saat menyikat gigi. Pasien juga mengeluhkan nafas berbau busuk, demam (-), nyeri (-). Pasien tidak sedang haid.

• Past Dental History: -• Past Medical History: Tidak ada yang berhubungan

• Pshycosocial historyPasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dengan pendidikan terakhir tamat SMA. Kebiasaan menyikat gigi 2 kali sehari saat mandi pagi dan mandi sore. Pasien telah memiliki 2 orang anak. Sumber perekonomian ditanggung oleh suami pasien yang bekerja sebagai buruh di perusahaan pengolahan sawit. Tidak ada anggota keluarga lainnya yang juga mengeluhkan gusi berdarah.

Genogram

Os. 36 th

PEMERIKSAAN OBJEKTIF• INTRA ORAL– Inspeksi:  Padaregio 18 terlihat edema (+), rubor (+),perdarahan (+), kalkulus RA/RB C/S 2/1

– Palpasi : (-)– Perkusi: (-)– Tes vitalitas: tidak dilakukan

• Status Lokalis– Oklusi : normal bite– Torus palatinus  : tidak 

ada– Torus Mandibularis : 

tidak ada– Palatum  : sedang– Supenumery teeth : 

tidak ada– Diastena/spacing : 

tidakada

ODONTOGRAM11 Normal Normal 21

12 Normal Normal 22

13 Normal Normal 23

14 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 24

15 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 25

16 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 26

17 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 27

18 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 28

41 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 31

42 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 32

43 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 33

44 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 34

45 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 35

46 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 36

47 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 37

48 Kalkulus (+) Kalkulus (+) 38

• EKSTRA ORAL– TD : 120/80 mmHg– Nadi : 90 x/i– T : Afebris– PerbesaranKGB(-)

FOTO GIGI PASIEN

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS DI PUSKESMAS :• Gingivitis  8

DIAGNOSIS SEHARUSNYA : • Gingivitis 18• Kalkulus RA/RB C/S 2/1

RENCANA PERAWATAN

Tatalaksana yang diberikan di puskesmas :

• Rencana scalling

Rencana perawatan yang seharusnya :

• Scalling gigi• Pemberian obat kumur (Betadine Gargle 4 kali sehari selama maksimal 14 hari)

EDUKASI

• Sikat gigi minimal 2 kali sehari setelah sarapan pagi dan sebelum tidur dengan cara yang benar 

• Periksa gigi rutin ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi Gingiva

Gambaran Klinik Gingiva Normal dan Sehat

• Warna Gingiva• Kontour Gingiva• Konsistensi• Tekstur Permukaan• Keratinisasi• Posisi• Ukuran

Plak dan Kalkulus• Plak gigi merupakan suatu lapisan lunak yang terdiri dari kumpulan mikroorganisme yang berkembang biak diatas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan. Plak pertama kali terbentuk melalui proses pembentukan pelikel hingga terjadi proses pematangan plak.

• Adapun komposisi utama penyusun plak tersebut yaitu mikroorganisme, matriks interseluler, yang terdiri dari komponen organik dan anorganik. 

• Apabila dental palak tersebut telah mengalami mineralisasi maka terbentuklah kalkulus. 

• Pembentukan kalkulus terjadi dalam tiga tahap,yaitu: pembentukan pelikel, maturasi plak, mineralisasi plak menjadi kalkulus. Kalkulus yang sudah matang umumnya terdiri dari 75-85% anorganik dan sisanya (15-25%) terdiri dari komponen organik dan air.

Definisi Gingivitis

• Radang gusi atau gingivitis adalah akibat dari infeksi gingival, dapat terjadi pada anak-anak, orang dewasa, dan  juga dapat terjadi pada masa remaja.

• Gingivitis merupakan peradangan gusi yang paling sering terjadi dan merupakan respon inflamasi tanpa merusak jaringan pendukung.

Etiologi Gingivitis

• Penggosokan dan flossing (membersihkan gigi dengan menggunakan benang gigi) yang tidak benar

• Kebersihan mulut yang buruk• Penumpukan karang gigi (kalkulus/tartar)• Obat-obatan tertentu yang diminum secara rutin.• Kekurangan vitamin C, niasin (pellagra)• Kehamilan• Merokok

Klasifikasi Gingivitis• Gingivitis Akut

– Gingivitis Ulseratif Nekrosis Akut (GUNA) / Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (ANUG) • GUNA dengan faktor sistemik tidak dikenal

• GUNA yang berkaitan dengan H.I.V

• Gingivostomatitis herpetis akut (Acute Herpetic Gingivostomatitis)

• Gingivitis kronis– Gingivitis simpel / tidak berkomplikasi (Simple unicomplicated gingivitis)

– Gingivitis berkomplikasi (complicatedgingivitis)

– Gingivitis deskuamatif (descuamative gingivitis)

• Gingivitis yang tidak berkaitan dengan plak bakteri. 

• Klasifikasi Gingivitis menurut lokasinya:– Gingivitis Lokalisata– Gingivitis Generalisata– Gingivitis Marginalis– Gingivitis Dims– Gingivitis Papilaris

Patofisiologi Gingivitis

Diagnosis Gingivitis

• Perdarahan• Perubahan warna• Perubahan Konsistensi• Perubahan tekstur permukaan• Perubahan kontur/bentuk• Perubahan saku gusi• Resesi• Halitosis• Nyeri Sakit

Penatalaksanaan Gingivitis

• Instruksi Kontrol Plak• Kuretase dan penyerutan akar• Perbaikan restorasi yang cacat• Penumpatan Lesi Karies• Pemolesan

Hubungan Gingivitis dan Saliva

• Derajat keasaman plak merupakan faktor penentu bagi derajat keasaman saliva karena meskipun aliran saliva meningkat dengan aktivitas berkumur, namun dalam banyak kasus derajat keasaman saliva akan tetap mengalami penurunan. 

• Penurunan pH saliva ini disebabkan oleh produk-produk asam yang dihasilkan oleh bakteri plak maupun bakteri-bakteri yang berkoloni di jaringan lunak mulut termasuk dibagian dorsal lidah.

PEMBAHASAN

Apakah diagnosis pasien ini sudah tepat ?

• Diagnosis pada pasien ini adalah gingivitis 8 ,hal ini tidak tepat karena diagnosis yang seharusnya adalah gingivitis 18, kalkulus RA/RB C/S 3/2. Penulisan diagnosis masih menggunakan sistem nomenklatur lama, seharusnya di tulis berdasarkan nomenklatur terbaru yaitu sistem 2 angka dari Federation Dental International (FDI).Diagnosis gingivitis 8karenaberdasarkan anamnesis di dapatkan sejak 1 minggu yang lalu, pasien mengeluhkan gusi sering berdarah saat menyikat gigi dan mengeluhkan nafas berbau busuk. Pada pemeriksaan status lokalis di dapatkan regio 18 terlihat edema (+), rubor (+) dan perdarahan (+).Pada pasien ini juga di diagnosis kalkulus kalkulus RA/RB C/S 2/1 karena tamplak plak yang sudah mengeras.

• Perdarahan gingiva bisa terjadi secara spontan atau karena trauma mekanis.Pendarahan ini mudah terjadi karena inflamasi kronis menyebabkan penipisan, ulserasi epitel sulkus, pembuluh darah yang penuh berisi darah menjadi rapuh yang terdesak oleh cairan dan sel radang sehingga berada lebih dekat ke permukaan epitel sulkus.Halitosis atau nafas yang terasa bau sering dikeluhkan penderita gingivitis dan keluhan ini menjadi alasan bagi pasien untuk meminta perawatan. Penyebabnya adalah sisa makanan yang tertinggal dan eksudat radang.

Apakah penanganan awal pasien ini sudah tepat ?

• Penanganan awal pada pasien iniyang diberikan di puskesmas adalah rencana scalling. Sebelum melakukan perawatan gingivitis, dilakukan pengukuran keparahan gingiva serta kaitannya dengan berbagai faktor yang mempengaruhinya dan diperlukan suatu alat ukur yang dikenal sebagai indeks. Guna indeks gingiva adalah untuk menilai derajat keparahan inflamasi. Perawatan inisial merupakan satu-satunya prosedur perawatan periodontal yang dibutuhkan. Perawatan inisial mencakup prosedur-prosedur instruksi kontrol plak, kuretase dan root planning, perbaikan restorasi yang cacat, penumpatan lesi karies dan pemolesan.

Apakah rencana penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat ?

• Rencana perawatan yang seharusnya adalah Scalling gigi dan pemberian obat kumur. Rencana scalling ini sudah benar di lakukan pada kunjungan kedua pasien untuk menyingkirkan deposit-deposit plak dan perhatikan indeks perdarahan apakah terdapat penurunan, Penyingkiran kalkulus dapat dilanjutkan dengan kuretase subgingiva dan root planning. Setelah semua permukaan gigi terbatas dari kalkulus maka permukaan gigi dikilatkan atau dipolis.Bila ada karies yang dekat ke gingiva, maka sebaiknya dilakukan penumpatan karies dan perbaikan restorasi yangcacat.Gingiva diperiksa dan kontrol plak ditinjau kembali.Perhatian khusus diberikan pada area-area dimana inflamasi menetap.Hal ini biasanya mengakibatkan dilakukan scalling kembali.Pada setiap kunjungan dilakukan penghitungan indeks pendarahan dancalculus index, agar diketahui perubahan dari pendarahan dan oral hygiene. Jika hasil akhirnya menunjukkan angka dibawah 5 % berarti tidak ada inflamasi, sehingga perawatandapat dihentikan dan instruksikan kepada pasien untuk tetap menjaga kebersihan mulutnya.7

• Untuk penunjang perawatan gingivitis diberikan obat kumur untuk mempercepat penyembuhan. Obat kumur yang diberikan yaitu Betadine Gargle, yang mengandung Povidone Iodine. Obat kumur ini hanya diberikan pada pasien berumur di atas 6 tahun. Cara penggunaannya yaitu 10 cc obat kumur dicampurkan air hangat dengan volum yang sama, kemudian digunakan untuk kumur-kumur selama lebih kurang 30 detik tanpa ditelan. Obat kumur digunakan maksimal 4 kali sehari selama 14 hari. Selain itu pasien juga harus memperhatikan gizi seimbang.

Bagaimana prognosis pada pasien ini ?

• Dubia ad bonam jika pasien melakukan pengobatan dan perawatan sesuai anjuran yang sudah dijelaskan sebelumnya.

KESIMPULAN

• Perawatan gigi sejak dini sangat penting untuk menghindari proses kerusakan gigi :– Cara Merawat Gigi yang Baik :

• Pemilihan sikat gigi:kepala sikat kecil, panjangnya 1-1,25 inci (2,5-3 cm), lebarnya 5/16-3/8 inci, dengan 2-4 baris serabut sikat, tiap serabut terdiri dari 5-12 berkas, permukaan serabut sikat datar/rata, serabut sikat elastis.

• Cara menyikat gigi secara vertical untuk permukaan gigi yang menghadap ke labial, teknik roll untuk permukaan gigi yang menghadap ke bukal, dan teknik horizontal untuk permukaan gigi yang menghadap lingual/palatal. Menyikat gigi harus sistematis mulai dari posterior ke anterior dan berakhir pada bagian posterior sisi lainnya. Frekuensi sikat gigi minimal dua kali sehari, setelah makan pagi dan sebelum tidur, maksimal selama 2 menit. 

• Kontrol rutin ke dokter gigi, minimal 6 bulan sekali

– Kerusakan Gigi karena Faktor makanan atau minuman• Makanan yang manis seperti coklat dan lengket, minuman seperti teh,kopi, minuman ringan, serta rokok dapat menimbulkan lapisan tipis di gigiyang disebut stain sehingga warna gigi jadi kusam dan kecoklat-coklatan.Lapisan stain akan membentuk plak dan berlanjut menjadi calculus.

DAFTAR PUSTAKA• Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. San 

Francisco: University of California; 1999. p. 1–6.• Newman MG, Takei RI. Caranza’s clinical periodontology. 9thed. USA: W.B. Saunders Company; 2002. p. 

16-9, 22-30, 269-81, 303-10. • Löe H. The gingival index, the plaque index, and retention index system. Journal of Periodontology. 

1967;38:610–6.• Peter FF, Arthur VR, JhonGL. The pertiodonticsyllabus. Jakarta: PenerbitBukuKedokteran EGC; 2000. p. 81-

2.• Dumitrescu AL. Etiology and pathogenesis of periodontal disease.New York: Springer; 2010: 24-6• Manson JD, Eley BM. Outline of periodontics. 4th ed. United Kingdom: Butterworth & Co; 2000. p. 139-40.• Diah. Kontrol plak kemikal dalam pencegahan gingivitis dan periodontitis. PeriodonticJournal [serial 

online]2010 [cited 2012 Jan 19]; 01(02): 1-6. Available from : URL : http://dentj.fkg.unair.ac.id• Pinkham JR, Casamassimo PS, Saunders WB. Pediatric dentistry infancy through adolescence. 4th ed.Tokyo: 

W. B. Saunders Company; 2005. p. 380-2.• Nurul D. Gingiva yang mudah berdarah serta pengelolaannya. Jakarta: Jurnal Kedokteran Gigi Universitas 

Indonesia.2003;10:51.• Amerongen AVN.Ludah dan kelenjar ludah, arti bagi kesehatan gigi(terj.).Yogyakarta: Gadjah Mada 

University Press; 1990. p. 1-41, 157-193, 234-244.• Grant DA, Stern IB, Everett FG. Orban's periodontics a concept of theory and practice. Saint Louis: The 

Mosby Company; 1972. p. 99-105.• Huis. Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan (terj.).Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 1984. h. 58-104.