pph pit pogi xix herman kristanto

Perdarahan Postpartum

Epidemiologi Etiologi Faktor Risiko Herman Kristanto Himpunan Kedokteran Fetomaternal

Courtesy of Sara Paterson-Brown

Perdarahan Postpartum

Definisi Perdarahan berlebih yang menyebabkan keluhan

pada pasien (semisal pusing, vertigo, sinkop)

dengan atau tanpa tanda-tanda hipovolemia

(hipotensi, takikardia atau oliguria)

Perdarahan Postpartum

Definisi • Perdarahan ≥ 500 ml setelah bayi lahir

pada persalinan pervaginam

• Perdarahan ≥ 1000 ml pada bedah caesar

• Penurunan hematokrit ≥ 10%

Perdarahan Postpartum

Definisi • Perdarahan ≥ 500 ml setelah bayi lahir

pada persalinan pervaginam

• Berat (severe) bila ≥ 1000 ml

Perdarahan Postpartum

Definisi • Dini / Primer Terjadi dalam waktu 24 jam postpartum

• Lanjut / sekunder Terjadi setelah 24 jam sampai 6 minggu postpartum

Perdarahan Postpartum

Epidemiologi • Definisi berbeda-beda

• Estimasi visual sering tidak akurat

• Kecenderungan insidens makin meningkat baik di negara maju maupun berkembang

http://www.biomedcentral.com/1417-2393/9/55

Perdarahan Postpartum

Epidemiologi

Faktor penyebab meningkatnya insiden :

• Bedah caesar

• Induksi persalinan

• Augmentasi persalinan

• Kehamilan ganda

• Kehamilan pada usia ekstrim

Perdarahan Postpartum

Epidemiologi

• Komplikasi yang paling sering terjadi dalam kehamilan dan persalinan

• Berhubungan dengan mortalitas dan morbiditas maternal

• Salah satu penyebab tersering perawatan intensive peripartum

Perdarahan Postpartum

Epidemiologi Morbiditas maternal yang potensial terjadi :

• Acute renal failure

• Acute respiratory failure

• Sepsis

• Coagulopathy

• Hysterectomy

• Prolonged mechanical ventilation (≥ 96 hours)

• Length of hospitalization > 7 days

Anesth Analg 2010 (110) : 1368-73

4 T

ETIOLOGI

• Tone 70%

• Trauma 20%

• Tissue 10%

• Thrombin 1%

Perdarahan Postpartum

Faktor risiko (antepartum) • Riwayat perdarahan postpartum

• Solusio plasentae

• Plasenta previa

• IUFD

• Preeklampsia

• Overdistensi uterus

• Kelainan darah

Faktor risiko (intrapartum) • Persalinan dgn tindakan

• Partus lama

• Partus presipitatus

• Persalinan dgn induksi

• Infeksi

• Distosia bahu

• Kelainan darah yang didapat

Perdarahan Postpartum

Faktor risiko (postpartum)

• Laserasi atau episiotomi

• Plasenta restan

• Ruptura uteri

• Inversio uteri

• Kelainan darah yang didapat

Perdarahan Postpartum

Penyebab tersering perdarahan postpartum

Faktor risiko :

• Overdistensi uterus (hidramnion, kehamilan ganda, makrosomia)

• Kelelahan miometrium (partus lama, paritas tinggi)

• Infeksi intraamnion

• Kelainan fungsional / anatomis uterus (anomali uterus, plasenta previa)

Perdarahan Postpartum (tone)

Anesth Analg 2010 (110) : 1368-73

Penyebab tersering setelah atonia uteri

Faktor risiko :

• Laserasi serviks atau vagina (partus presipitatus, persalinan dgn tindakan)

• Hematoma

• Ruptura uteri (spontan, trauma, bekas bedah caesar)

• Perluasan irisan bedah caesar (malposisi, deep engagement)

Perdarahan Postpartum (trauma)

Faktor risiko :

• Retained blood clots (atonic uterus)

• Retained products (abnormalitas plasenta, riwayat pembedahan uterus, paritas tinggi)

Perdarahan Postpartum (tissue)

Faktor risiko :

• Pre-existing states (hemophilia, Von Willebrand’s)

• Terapi antikoagulan

• Didapat selama kehamilan (ITP, preeklampsia, DIC)

Perdarahan Postpartum (thrombin)

Courtesy of Sara Paterson-Brown

Dengan kesungguhan dan dedikasi, Kita bisa selamatkan banyak ibu di indonesia

Terima Kasih …