pengkajian keperawatan gawat darurat
Post on 18-Dec-2015
68 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Nama mhs :
NIM :
Tgl Praktek/mgg ke :
Tgl/ jam : Nama Pasien : NO. RM : Dx Medis :
Keluhan utama :
Transportasi :
Berjalan Kursi roda Ambulance Lainnya
Diantar oleh :
Keluarga Teman Polisi Orang lain
Nyeri :
Masih Bertambah buruk Berkurang Hilang Tidak ada
Triase
A :
B :
C :
Riwayat lainnya :
TANDA-TANDA VITAL
S N RR TD
Sat O2 Nyeri Kg
GCS E M V
Tingkat
Triase
Emergent Urgent Non urgent
RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
Sistemik : DM/cancer/HIV/Throid/Anemia/
Hyperlipidemia
Neuro : cedera kepala/ kejang
Jantung : miokard infark/angina/CHF
Paru : PPOM/astma
GI : gastritis/hepatitis
GU : batu ginjal/ARF
Psych : depresi/anxiety/schizophrenia
Dirawat di RS : ya/tdk
Alasan di rawat :. Pengobatan : .. Alergi :
DARI PREHOSPITAL/ ASAL RUJUKAN
O2 : IV : Monitor : EKG : Ro thorak :
Lab : Tes kehamilan : Pengelolaan pernafasan : Splint : Rawat luka : Lainnya :
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Sumber data : pasien/keluarga/rujukan/perujuk polisi
Prehospital
RJP Intubasi O2 C-collar Balut/bidai Obat..
Kondisi penyerta
Tenang Stress Demam Trauma Lainnya.
Tanda gejala yang timbul
Demam Lemah Ggn penglihatan . . ..
-
TANDA VITAL
JAM S N RR TD SAT O2 NYERI
INSTRUKSI PENGOBATAN DAN IV
Jam/Mnt Cairan/Obat Jml/Dosis Rute Tpt Masuk Ukuran Pump/Drip Kecepatan Ners
Kode tempat masuk : 1. Deltoid 2. Gluterus 3. Paha anterior 4. Paha lateral 5. Antecubital 6. Lengan 7. Tangan 8. Kaki
9. Leher 10. Intraosseus
INTERVENSI LAIN
TRAUMA/ BEDAH
Colar servical :
Perawatan ortopedi :
Ice elevation :
Ace sling splint brace :
Imobilisasi bahu :
Latihan dengan crutch :
Perawatan luka :
Topical anestesi :
Jahit luka :
Balutan :
Suturing staple :
Perawatan luka bakar Arthrocentesis :
WSD :
Lainnya :
CARDIOPULMONAL
O2 :..l/m binasal/RM/NRM
SpO2 : %
EKG :
Irama jantung :
Intubasi :
RJP/ACLS :
Cardioversion :
Pacemarker eksternal CVP :
Terapi pernafasan :
Lab : sputum
Lainnya :
ABDOMEN/PELVIS
NGT : ukuran
Bilas lambung :
DC :
Penatalaksanaan muntah :
Incontenesia :
Disimpaction:
Enema tipe :
Rectal/ genetal touch :
MATA/THT
Thopical anesthesia :
Irigasi mata :
Irigasi telinga :
Ambil benda asing di telinga :
Ambil benda asing di hidung :
Kontrol epitaksis :
Laryngoscopy :
LAIN LAIN
Cek lab :
Rongent/ct scan :
Lumbal phungsi :
Tranfusi darah :
Pemberian sedasi :
Lainnya :
-
PROGRAM TERAPI MEDIK
(obat,cairan, nutrisi, peralatan dll)
HASIL UJI DIAGNOSTIK
(ro thorak, EKG, DC, lab, dll)
ANALISA DATA
No. DATA PROBLEM ETIOLOGI
-
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI No Dx. Kep Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
-
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No. DX Hari/Tanggal/Jam Implementas Evaluasi
top related