penggunaan obat pada kehamilan
Post on 07-Jul-2018
252 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
1/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
PENGGUNAAN OBAT PADAKEHAMILAN DAN MENYUSUI
Disampaikan oleh:
dr. M. Yulis Hamidy, M.Kes., M.Pd.Ked
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
2/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
PENGGUNAAN OBAT
PADA SAAT HAMIL
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
3/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
PENDAHULUAN• Ibu hamil, bersalinan, nifas dan menyusui
merupakan kelompok khusus dalam
farmakoterapi
• Perlu dilakukan penyesuaian seperti dosis
• Hampir sebagian besar obat dapat melintasi
sawar darah plasenta, kemungkinan dapatmenimbulkan efek negatif pada janin
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
4/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
FARMAKOKINETIKA OBAT SELAMA
KEHAMILAN• Absorpsi
– Penurunan sekresi asam lambung
– Penurunan motilitas GIT
• Distribusi – Volume plasma & cairan ekstrasel meningkat sehingga
distribusi obat meningkat
– Penurunan albumin serum, akibatnya kadar obatbebas meningkat
• Metabolisme obat meningkat
• Ekskresi obat meningkat pada akhir kehamilan
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
5/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
MASUKNYA OBAT KE PLASENTA
• Sifat fisikokimiawi obat
• Kecepatan obat untuk melintasi plasenta &mencapai sirkulasi janin
• Lamanya pemaparan terhadap obat
• Distribusi obat ke jaringan yang berbeda pada
janin• Periode perkembangan janin saat obat diberikan
• Efek obat jika diberikan dalam bentuk kombinasi
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
6/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
AMAN
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
7/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
TERBATAS
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
8/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Efek negatif
pada janin
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
9/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
MALFORMASI
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
10/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
KONTRA
INDIKASI
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
11/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
PENGARUH OBAT PADA JANIN• Toksik
• Teratogenik
• Letal
• Tergantung pada:
– sifat/jenis obat
– umur kehamilan pada saat minum obat
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
12/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
PENGARUH OBAT PADA JANIN• Pengaruh toksik
– Menyebabkan terjadinya gangguan fisiologik atau biokimia janin
– Biasanya gejala baru muncul beberapa saat setelahkelahiran
• Pengaruh teratogenik, terjadinya malformasi
anatomik pada pertumbuhan organ janin• Efek letal, mengakibatkan kematian janin dalam
kandungan
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
13/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
EFEK TERATOGEN• Dosis
• Polifarmasi
• Kemampuan perkembangan janin
• Waktu pemberian obat:
– Fase praembrionik: prinsip “all or nothing“
– Fase embrionik: rentan kecacatan fisik
– Fase fetal: perkembangan sistem saraf pusat
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
14/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
Sensitivity of Specific Organs to Teratogenic Agents
at Critical Stages of Human Embryogenesis
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
15/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
OBAT YANG TERBUKTI/DICURIGAI
TERATOGENIK
• Androgen (danazol)
• Obat sitotoksik• Karbimazol
• Dietilstilbestrol
• Etanol
• Isotertinoin
• Litium
• Penisilamin• Fenitoin
• Tetrasiklin
• Vitamin A dosis besar
• Warfarin
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
16/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
OBAT YANG BERPOTENSI
TERATOGENIK• Tetrasiklin, deposisi tulang in utero
• Aminoglikosida, kerusakan ginjal tingkat
ringan
• Kloramfenikol, gray baby syndrome
•
Sulfonamide, kern icteric• Analgetik narkotik, retardasi pertumbuhan
intra uterin
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
17/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
DAFTAR OBAT BERBAHAYA PADA JANIN
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
18/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
Thalidomide• Deformitas berupa pemendekan tungkai dari satu
sampai keempat ekstremitas
• Thalidomide teratogenik pada kehamilan 28-50 hari
dan diketahui pertama kali tahun 1960an di Jermandan Inggris
• Khas: tangan memendek menyerupai bentuk lenganlumba-lumba atau anjing laut (phocomelia), atau
tidak ada sama sekali (amelia)
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
19/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
20/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
Thalidomide deformity of the arms
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
21/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
Polidaktili/sindaktili
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
22/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
Cleft lip
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
23/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
Cleft lip and palate in an infant
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
24/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
BEBERAPA OBAT YANG DIPAKAI
SELAMA KEHAMILAN
• Antimikroba: – Golongan penisilin (amoksisilin, ampisilin) aman – Tetrasiklin, aminoglikosida, kloramfenikol efek negatif pada
janin• Analgetika:
– Parasetamol paling aman – Antalgin tidak aman
• Antiemetik: – Ondansetron banyak digunakan pada kasus mual muntah wanita
hamil
– Penggunaan ondansetron tidak berhubungan dengan kecacatanyang terjadi pada bayi (NEJM, 2013, 368:811 4-23)
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
25/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
PRINSIP PENGGUNAAN OBAT PADA
WANITA HAMIL• Pertimbangkan terapi nonfarmakologis
• Hanya digunakan jika manfaat > risiko
•
Hindari pada trimester 1• Hindari obat-obat baru
• Hindari polifarmasi
• Gunakan dosis efektif terendah dengan durasi minimal
•
Hindari obat teratogenik• Pertimbangkan penyesuaian dosis pada beberapa obat
(fenitoin, litium)
• Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
26/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
PENGGUNAAN OBAT
PADA SAAT BERSALIN
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
27/46
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
28/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
OKSITOSINIndikasi:• Induksi partus:
•
perhatikan kematangan paru janin dan adanya kontraindikasi
• selama induksi monitoring intensif ibu & janin
• Augmentation labor, efektif pada prolong
latent phase• Third stage of labor & puerperium
• Uji oksitosin
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
29/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
ALKALOID ERGOT• Terdiri dari:
– Alkaloid asam amino: ergotamin
– Alkaloid amin: ergonovin
• Uterus cukup bulan (aterm) lebih sensitifdaripada uterus pada hamil muda
• Bersifat toksik, sehingga dapat menyebabkankeracunan
• Indikasi: HPP
• Sediaan: metil ergonovin maleat (Methergin) 0,2mg/tab, 0,2 mg/ml (ampul)
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
30/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
PROSTAGLANDIN E & F• Efektif untuk memulai partus
• PG F merangsang kontraksi uterus pada saathamil dan tidak hamil
• Indeks terapi sempit, mudah timbul hipertoni
• Monitoring ketat, tingkatkan kecepatan infusperlahan
•
Sediaan: PGE2 intravena, intra servikal, intravaginal
• Contoh: Carboprost, Dinoproston
k l d k
k l d k
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
31/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
TOKOLITIK• Tujuan: mencegah persalinan prematur, sehingga
janin dapat dipersiapkan lahir cukup bulan
• Indikasi: kehamilan preterm (20 – 37 mg) atauberat janin (500 – 2499 g)
• Persyaratan pemberian:
1.kontraksi teratur2.interval kontraksi < 10 menit
3.lama kontraksi 30 – 60 menit
k l d k i i i
k l d k i i i
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
32/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
TOKOLITIK• Β2 adrenergik: pitodrin, terbutalin, isoksuprin,
• Mg. sulfat
• Pemberian oral dilakukan 30 menit sebelummenghentikan pemberian intra vena
F k l K d k U i i Ri
F k l K d k U i i Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
33/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
PENGGUNAAN OBAT
PADA SAAT MENYUSUI
F k l K d k U i i Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
34/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
F k l K d k U i i Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
35/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
F k lt K d kt U i it Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
36/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
F k lt K d kt U i it Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
37/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
F k lt K d kt U i it Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
38/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
F k lt K d kt U i it Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
39/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
F k lt K d kt U i it Ri
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
40/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fak ltas Kedokteran Uni ersitas Ria
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
41/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
42/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
43/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
44/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
45/46
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
-
8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan
46/46
Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau
TERIMA KASIH
top related