pengenalan

PENGENALAN PENANGGULANGAN PENDERITAGAWAT DARURAT

SEKSI PELAYANAN KESEHATAN DASARSUB DINAS PELAYANAN KESEHATANDINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA

TIMUR

• “SUPERMARKET BENCANA”

• PERLU KESIAPSIAGAAN

• PERAN BIDAN DI POSKESDES

•18 DESEMBER 2006 PKL 04.39WIB

•SUMATERA UTARA

•4 ORG TEWAS

•JAWA BAGIAN SELATAN

• INFEKSI :

SAKIT YANG DAPAT MENULAR

• PENYEBAB :

MIKROORGANISME (BAKTERI,VIRUS )

KONTAK LANGSUNG :• CAIRAN TUBUH• LUKA TERBUKA

KONTAK TIDAK LANGSUNG :• PATOGEN• BENDA YANG TERKONTAMINASI

• DEMAM > 37˚C• MUAL – MUNTAH• PUSING• WARNA KEKUNINGAN• BATUK, SESAK• DIARE• BADAN LEMAH• dll

APD :• SARUNG TANGAN

• MASKER• KACA MATA• APRON• SEPATU

CUCI TANGAN ALAT BERSIH

• APA GAWAT DARURAT ITU ?Adalah keadaan yang perlu pertolongan

tepat, cermat, cepat untuk mencegah kematian / kecacatan

• Keadaan gawat darurat :kapan sajadimana sajasiapa saja

Korban dg peyebab musibah samaKondisi gawat Perlu pertolongan medik segeraPerlu tenaga & fasilitas yang lebih banyak daripada yang sehari-hari tersedia di tempat musibah

URUTAN PERTOLONGAN PERTAMA SECARA UMUM

• Datang ke tempat kejadian• Melibatkan orang lain untuk minta bantuan

kepada yang terkait • Menilai keadaan lingkungan • Memberikan pertolongan pada korban • Menghentikan perdarahan, memasang

bebat • Memasang bidai • Memindahkan korban

PENYEBAB KEADAAN GAWAT DARURAT• TENGGELAM

• STROKE

• OBSTRUKSI / BENDA ASING

• INHALASI ASAP

• REAKSI ANAFILAKSIS

• OVERDOSIS OBAT

• SENGATAN LISTRIK

• SUFFOKASI

• TRAUMA/KECELAKAAN

• INFARK JANTUNG

• SAMBARAN PETIR

• COMA KRN BERBAGAI SEBAB

TRIAGE…

• PENGERTIAN :Sistem menyeleksi korban sesuai tingkat urgensinya (Proses manajemen prioritas pada musibah massal)

• TUJUAN :Pertolongan cepat, tepat, efektif, efisien, terkoordinasi & terkendali

• PERSIAPAN :-Alat : Label hitam , merah ,kuning , hijau-Lingkungan : Tempat khusus pemilahan korban

• PRINSIP TRIAGE:Derajat kegawatan (ABCDE)Prioritas penderita yang bisa

diselamatkan (salvageability)Sumber daya (Manusia & Peralatan)Waktu, jarak & lingkungan

P 1 P 2 P 3 P 0

2. MEMBERI / MEMASANG LABEL :

GOL I : HIJAU

GOL II : KUNING

GOL III : MERAH

GOL IV : PUTIH

GOL V : HITAM

3. LABEL BERISI DIAGNOSA SEMENTARA &INSTRUKSI PENANGGULANGANNYA :

TRIAGE di RS…..

MANAGEMEN ABC(AIRWAY, BREATHING,

CIRCULATION)

Distribusi saat dan penyebab kematian

korban trauma

05

101520253035404550

0-1 jam 1- 4 jam 2-6 minggu

KerusakanSSP, jantung, pemb darah besar

Perdarahanbanyak

Infeksi dangagal organ ganda

Cepat

immediate

Lambat

pers

en

Int. Anesthesiol Clin 1987;25:1-18

PRINSIP KEDARURATAN :

TIME SAVING IS LIFE AND LIMB SAVING

( HUMAN RIGHT )

• A = Airway• B = Breathing • C =Circulation • D = Disability

• Sumbatan 3-5’• Henti nafas 3-5’ • Shock berat 1-2 jam • Coma 1 mgu

GangguanPERTOLONGAN

Keterlambatan Kemungkinan BHD berhasil 1 menit 98 dari 100 3 menit 50 dari 100 10 menit 1 dari 100

Chain of Survival

EarlyRescue

EarlyLife Support

EarlyEvacuation

EarlyDefinitiveCare

• KEADAAN YG DPT MENGANCAM JIWA

• KEADAAN YANG MENGGANGGU JALAN

NAFAS, NAFAS DAN ATAU SIRKULASI

DAPAT MENYEBABKAN KEGAWATAN YANG

MENGANCAM JIWA

• PENYAKIT• PARU, JANTUNG • INFEKSI , DSB.

• KECELAKAAN• LALULINTAS• KERJA• BENCANA

• LINGKUNGAN• PANAS• DINGIN• KETINGGIAN• KEDALAMAN

1. Penilaian awal.

2. Membebaskan jalan nafas Airway

3. Memberi nafas buatan Breathing

4. Pijat jantung Circulation

Tahapan:

• Nilai respon awal / Cek ksadaran • Segera setelah aman• “Pak / Bu / Mas / Mbak / Dik ?”• Hati2 kmungkinan trauma leher• Jangan pindahkan / mobilisasi

pasien bila tidak perlu• AKTIFKAN EMS = 118

CEK KESADARAN :TEPUK BAHU KORBAN

SEGERA TERIAK MINTA PERTOLONGAN

PANGGIL AMBULANCE – 118?

POSISI KORBAN

JIKA KORBAN TELUNGKUP ,BALIKKAN PELAN – PELANAGAR TERLENTANG

ESOFAGUS

(jalan makanan)

TRAKHEA

(Jalan nafas)

NASOFARING

OROFARING

LIDAH

EPIGLOTIS

PLICA VOCALIS

(Pita suara)

MEMBEBASKAN JALAN NAFAS TANPA ALAT

1. CHIN LIFT

2. HEAD TILT

3. NECK LIFT X

4. JAW THRUST

HEAD TILTJuga u/ pasien trauma

JAW THRUSTPilihan plg akhir,≠AWAM

CHIN LIFTJuga u/ pasien trauma

HEAD TILT & CHIN LIFT

NECK LIFT ( MISAL MEMAKAI BOTOL INFUS ) TIDAK BOLEHDILAKUKAN SAMA SEKALI

JAW THRUST

CARA INI SEBAGAI PILIHAN AKHIR JIKA CARA LAIN TIDAK BERHASIL, UNTUK AWAM TIDAK DIANJURKAN

X

Head tilt

Jaw thrust

Chin lift

Neck lift

Chin lift Head tilt

Neck lift Jaw thrust

Jaw thrust

MEMBEBASKAN JALAN NAFASPADA BAYI atau ANAK2

PERTAHANKAN JALAN NAFAS DG :•CERVICAL COLLAR

•BANTALAN PASIR

•BATANG PISANG

•SEPATU BOT

•KEDUA TANGAN

MEMBEBASKAN JALAN NAFAS DENGAN ALAT

ALATNYA:

1. NASO FARINGEAL TUBE

2. ORO FARINGEAL TUBE

3. ENDO TRAKHEAL TUBE

Jalan nafas Oro faring Jalan nafas Naso faring

Endo trakheal tube

TEHNIK MEMBEBASKAN JALAN NAFASDENGAN BANTUAN ALAT

INTUBASI ENDOTRAKHEAL

NASOFARING OROFARING

1. Finger sweep

Bebaskan jalan nafas dari sumbatan benda asing :

2. Suction

Dekatkan pipi penolongkemulut dan hidung korban.Mata penolong melihatke-arah dada .

LIHAT

DENGAR

RABA

bayi

Membebaskan jalan nafasdan Check ada nafas atau tidak

Membebaskan jalan nafasdan Check ada nafas atau tidak

Bayi dan Anak

Anak

Membebaskan jalan nafasDan cek apa ada nafas / tdk

NAFAS BUATAN

ALAT:•BAG AND MASK (AMBU BAG)•POCKET MASK•JACKSON REES

TANPA ALAT:

•TIUP MULUT KE MULUT

Mulut ke mulut, hidung, stoma

BAG AND MASK POCKET MASK

JACKSON REES

Pocket Mask

Ambu Bag

•"Bagging" : lebih baik berdua• Dengan O2 lebih baik

RABA PERFUSI PERIFER

RABA NADI RADIALIS/FEMORALIS

NILAI CAPILARY REFIL TIME

RABA ARTERI KAROTIS BILA NADI

PERIFER TIDAK TERABA.

MENILAI SIRKULASI:

RABA PERFUSI

RABA NADI RADIALIS

NILAI CAPILARY FILLING TIME

Menentukan denyut nadi leher

Menentukan denyut a.brachialisbayi

BILA PASIEN SYOK

1. Posisikan pasien => POSISI SYOK.

2. Beri oksigen masker

3. Pasang infus dengan jarum cukup besar

4. Beri cairan isotonis.

POSISI SHOCK

BILA NADI KAROTIS TIDAK TERABA

JANTUNG BERHENTI BERDENYUT

RESUSITASI JANTUNG PARU ( RJP ) ….

●PENGERTIAN:Bantuan hidup dasar yang diberikan

pada korban yang mengalami gagal nafas atau gagal jantung

●TUJUAN:Mengoptimalkan fungsi jantung&paru

●PERSIAPAN :Alat :Ambubag , Papan Resusitasi , O2Set

KAPAN RESUSITASI JANTUNG PARU

DIPERLUKAN ?

JIKA PASIEN “CARDIAC ARREST”

APA TANDA CARDIAC ARREST ?

“TIDAK TERABA NADI CAROTIS”

RJP….

CARDIAC ARREST = NADI CAROTIS TDK TERABA

CARDIAC ARREST # ECG FLAT # SUARA JTNG Θ

RJP….KUNCI KEBERHASILAN CPR :●Early Access to BLS

- call for help

●Early Correct CPR- to buy time untuk perawat

●Early Defibrillation- to restart the heart

●Early ALS- to stabilize

RJP…. Guideline 2000

● PELAKSANAANA. SEBELUM MULAI RJP :

Tentukan tingkat kesadaran / respon pxPanggil Bantuan EMSPosisi korban LOG ROLLCek jalan nafas HT, CL, JTPeriksa Pernafasan 3 – 5 detk ,LLFBeri nafas buatan 2 kali Jika tdk berhasil perbaiki posisi kepala/mulutPeriksa pulsasi a.karotis 10 detik , bila pulsasi θ RJP

RJP… GUIDELINE 2000

AIRWAY• Neck-lift BOLEH semua

pasien

• Head Tilt TDK BOLEH u/trauma• Chin Lift TDK BOLEH u/ trauma• Jaw Thrust HANYA u/ trauma,

BOLEH U/ AWAM

BREATHING• 2 kali tiupan awal • Nafas buatan dilakukan setelah

pijat jatung awal 15X• Tiap kali hembusan 2 detik, disusul

dengan hembus ke-2• 15 : 2

• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATION

BANTUAN HIDUP DASAR

TENTUKAN KESADARAN

BUKA JALAN NAPAS

PERIKSA PERNAPASAN

BERI PERNAPASAN BUATAN

PERIKSA SIRKULASI(10 detik)

Ada sirkulasiLanjutan napas buatan

Tidak ada sirkulasiSegera pijat jantung

Segera panggil bantuan

Jika ada pernapasan“recovery position”

Periksa sirkulasiTiap menit

Panggil dan goyang

Head tit/chin lift

Lihat, dengar, raba

2 napas efektif

Denyut nadi carotis

100 kali/menitRasio 30 : 2

GUIDELINE LAMA

RJP… GUIDELINE 2005 BARU

AIRWAY• Jangan neck-lift semua pasien

• Head Tilt juga u/ pasien trauma• Chin Lift juga u/ pasien trauma• Jaw Thrust, pilihan paling akhir

( untuk awam :TIDAK BOLEH )

• Pasang Oro / Naso-pharing tub• Pertimbangkan intubasi dini – u/

Dokter

BREATHING• 2 kali tiupan awal ditiadakan• Nafas buatan dilakukan setelah

pijat jatung awal 30x• Tiap kali hembusan 1 detik, disusul

dengan hembus ke-2, setelah ekshalasi

• 30:2• Usahakan dada terangkat• @500-600ml atau VT6-8cc/kgBB• Beri O2 100% lebih dini

• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATION

BANTUAN HIDUP DASAR

TENTUKAN KESADARAN

BUKA JALAN NAPAS

PERIKSA PERNAPASAN

PERIKSA SIRKULASI(10 detik)

Ada sirkulasiLanjutan napas buatan

Tidak ada sirkulasiSegera pijat jantung

Segera panggil bantuan

Jika ada pernapasan“recovery position”

Periksa sirkulasiTiap menit

Panggil dan goyang

Head tit/chin lift/Jaw thrust t’akhir

Lihat, dengar, raba

Denyut nadi carotis

100 kali/menitRasio 30 : 2

GUIDELINE 2005 BARU

RJP…Guideline Lama

B. TEKNIK RJP :Posisi Korban terlentang pd alas kerasPosisi Petugas berlutut ~ bahu korban,

petugas disisi kanan Tempat Kompresi Dws : 2 inchi di atas proc.xyphAnak< 8th : 1 tlpak tgn ,1jari atas proc xyphBayi : 2-3 jr,grs yg mhub ke2papila

m.Kompresi Dws : 3-5cm

Anak < 8th : 2-3cm Bayi : 1-2cm

RJP… GUIDELINE 2005 BARU

CIRCULATION• Titik tumpu pijat

jantung ditengah-tengah sternum

• 100x/menit, diprioritaskan agar tidak ada sela( pijat jantung 100x/menit,nafas buatan 10x/menit )

• 30:2,evaluasi tiap 2 menit atau tiap 5-7 siklus

CIRCULATION• Titik tumpu pijat

jantung di tengah sternum

• 100x/menit, diprioritaskan agar tidak ada sela( pijat jantung 100x/menit,nafas buatan 10x/menit )

• 30:2,evaluasi tiap 2 menit atau tiap 5-7 siklus

CIRCULATION• Titik tumpu pijat

jantung di 1/3 bagian bawah sternum

• 60x/menit pijat jantung ,nafas buatan 90x/menit )

• 1:3,evaluasi tiap 30 detik

• Dua atau satu penolong tidak dibedakan• Jika trachea sudah intubasi tak usah sinkronisasi

Menentukan lokasi pijat jantung

TITIK TUMPU:LETAKKAN TANGAN DITENGAH STERNUM

DENGAN MENGHITUNG DARI ARCUS COSTAHANYA MEMBUANG WAKTU SAJA

Menentukanlokasi pijat jantung

Pijat jantungbayi

Anak anak

RJPO 2 penolongTumit tangan satunya

diletakkn diatas tangan yang sudah berada tepat dititik pijat jntung (tengah sternum)

Jari –jari kedua tangan

dirapatkan & diangkat pd waktu dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan dada

Penolong mengambil posisi tegak

lurus di atas dada korban dengan siku lengan

lurus menekan tulang dada sedalam kira-kira4-5 cm.

Pijat jantung

Setiap melepas 1 pijatan , tangan jangan masih menekan dada korban

100x per menit

4-5cm

30 : 2

Saat pijat jantung,Hitung dengan suara keras

Satu,dua,tiga,empat,lima,satuSatu,dua,tiga,empat,lima,duaSatu,dua,tiga,empat,lima,tigaSatu,dua,tiga,empat,lima,empatSatu,dua,tiga,empat,lima,limaSatu,dua,tiga,empat,lima,enam

Dengan cara ini akan dicapai100x pijatan per-menit

Pijat jantung nafas buatanSatu atau dua penolong

30 : 2

Pijat jantung nafas buatan• Lakukan 30 kali pijat jantung

dengan diselingi 2 kali nafas buatan ini berulang sampai 5-7 siklus.

• Selingi sejenak dengan merabanadi leher.

• Bila masih belum teraba denyut nadi leher, lanjutkan 30 x pijatjantung dan 2 x nafas buatan

• Lakukan tindakan ini terus sampaidatang bantuan atau ambulans

30 : 2

Korban tidak sadar

Bebaskan jalan nafas

Jalan nafas bebas Tidak bernafas

Raba nadi Carotis

Tentukan titik tumpuBeri 30pijatan jantungdan 2 nafas buatan

Tidak teraba nadi

2.

3.

4. 5.

RINGKASAN

Bebaskan jalan nafas

Call for helpA. 1.

Pasang Monitor EKG

BEBASKAN JALAN NAFAS( Head Tilt , Chin Lift , Jaw Thrust )

BERNAFAS

PERTAHANKAN JL NAFAS BEBASRABA A. RADIALIS

ADA

BERI PERNAPASAN BUATANRABA A. CAROTIS

POSISI SHOCKPASANG INFUSEKSTRA CAIRAN

Lihat Manajemen Shock

CPR 30 :22 menitPasang monitor

Segera panggil bantuan

PASIEN TIDAK SADAR

TIDAK BERNAFAS

X

TIDAK ADA TIDAK ADA ADA

CALL FOR HELP

Nafas buatan,teruskan

Shockable Un-shockable

Recovery position

Thank U…..