pengaruh vaksinasi pada penyakit pneumokokus invasif di afrika selatan
Post on 09-Mar-2016
214 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 1/19
JOURNAL READING
EFFECTS OF VACCINATION ON INVASIVE
PNEUMOCOCCAL DISEASE IN SOUTH AFRICA
“PENGARUH VAKSINASI PADA PENYAKIT PNEUMOKOKUS INVASIF
DI AFRIKA SELATAN “
Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D)
SMF Ilmu Kesehatan Anak
Disusun oleh:
Nit An!"ini # $%$&&$$'&((
P"ese)to":
Li M"li* !"+* S)+A+* M+Kes+
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER ,P-D.
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM /ANDUNG
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 2/19
RUMAH SAKIT AL # ISLAM /ANDUNG
%&$0
PENGARUH VAKSINASI PADA PENYAKIT PNEUMOKOKUS
INVASIF DI AFRIKA SELATAN
Lt" /el1n2
Di Afrika Selatan, !"alent #neumo$o$$al $onjugate "a$$ine (P%&)
di#erkenalkan #ada tahun ' dengan tiga dosis *ang dijad+alkan untuk a*i
#ada usia -, ./, dan 3- minggu0 .3!"alent "a$$ine (P%&.3) diganti P%& #ada
tahun '..1 Pada tahun '.', di#erkirakan ah+a 2. dari anak!anak usia .'
ulan menerima tiga dosis "aksin1 Kami menilai dari "aksinasi #ada #en*akit
#neumokokus in"asif1
Meto!e
Kami melaksanakan sur"eilans nasional, aktif, erasis laoratorium untuk
#en*akit #neumokokus in"asif1 Kami menghitung #eruahan dalam insidensi
#en*akit dari #ra "aksin (studi a+al atau baseline) #eriode ('4 sam#ai '2)
sam#ai #as$a "aksin tahun '.. dan '.', dengan fokus #ada kelom#ok umur
erisiko tinggi1
Hsil
Sur"eilans mengidentifikasi 341.' kasus #en*akit #neumokokus in"asif1 5ingkat
#en*akit #ada anak usia kurang dari ' tahun menurun 4/,2 menjadi ., kasus #er
.1 orang6tahun dari #eriode a+al sam#ai '.', termasuk #enurunan 3',.
menjadi 3,/ kasus #er .1 orang6tahun #ada #en*akit *ang diseakan oleh
seroti#e P%& (!2 0 $onfiden$e inter"al 7%I8 4, !' menjadi !2-)1 Pada anak
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 3/19
*ang tidak terinfeksi human immunodeficiency virus (9I&), insidensi #en*akit
#neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e P%& menurun 24 (%I
4, !2 ke !), sedangkan #en*akit *ang diseakan oleh seroti#e non "aksin
meningkat 33 (4 %I, .4 menjadi /2)1 Pada orang de+asa usia '4!// tahun,
tingkat #en*akit serot*#e P%& menurun 4 (%I 4, !-3 menjadi !4), 3,
menjadi .,- kasus #er .1 orang6tahun1
Kesi3)uln
5ingkat #en*akit #neumokokus in"asif antara anak!anak di Afrika Selatan turun
se$ara sustansial #ada tahun '.'1 Penurunan tingkat #en*akit diseakan oleh
seroti#e P%& di kalangan anak dan orang de+asa, men$erminkan #engaruh
langsung dan tidak langsung dari "aksinasi1 (Didanai oleh Institut :asional untuk
Pen*akit Menular dari ;a*anan ;aoratorium Kesehatan :asional dan lemaga
lainn*a)
Seagian esar kematian *ang erhuungan dengan masa kanak!kanak adalah
#en*akit #neumokokus *ang terjadi di Afrika1 Dalam #er$oaan se$ara random
*ang dilakukan di Afrika, "aksin konjugasi #neumokokus (P%&) dierikan ke#ada
a*i ketika usia -, ., dan ./ minggu, tan#a dosis #enguat1 &aksin menunjukkan
manfaat #en$egahan #en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh
semilan seroti#e *ang terda#at dalam "aksin antara a*i *ang tidak terinfeksi
9uman Immunodefi$ien$* &irus (9I&) (effi$a$* 230 $onfiden$e inter"al 4
7%I8, 3 sam#ai ) dan di antara a*i *ang terinfeksi 9I& (effi$a$* -40 %I
4, '/ sam#ai 2-)1 Pada tahun ', Afrika Selatan menjadi negara Afrika
#ertama *ang menggaungkan "aksinasi dengan P%& dalam #rogram imunisasi
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 4/19
a*i se$ara rutin1 P%& !"alent (P%&) di#erkenalkan dengan #enggunaan jad+al
tiga dosis aru, dengan dua dosis #rimer, dierikan ke#ada a*i #ada usia - dan
./ minggu, dan booster dierikan #ada usia ulan1 Pada ulan A#ril '.., P%&
.3!"alent (P%&.3) digantikan oleh P%&1
Manfaat langsung dan tidak langsung dari P%& ! #engurangan #en*akit #ada
anak dan de+asa *ang menerima "aksin terlihat di an*ak negara!negara
er#enghasilan tinggi1 Kean*akan antiioti$ resistent #neumo$o$$i adalah dari
seroti#e *ang terkandung dalam P%&0 sehingga #enurunan tingkat #en*akit
#neumokokus in"asif antiiotik resisten terlihat setelah #engenalan P%&1 Anak!
anak di negara!negara Afrika, memiliki tingkat leih tinggi dari #en*akit #neumokokus dan #ema+a seroti#e diandingkan anak!anak di negara!negara
lain0 <leh karena itu, manfaat P%& ereda1 Selain itu, efek tidak langsung da#at
dilemahkan antara orang!orang di negara!negara Afrika *ang memiliki #en*akit
coexisting , se#erti infeksi 9I&1 Dalam studi kasus!kontrol di Afrika Selatan,
efekti"itas di#erkirakan dari tiga atau leih dosis P%& dalam men$egah #en*akit
#neumokokus in"asif *ang diseakan oleh serot*#e P%& adalah (%I 4,
./ sam#ai ) #ada anak *ang tidak terinfeksi 9I& teta#i han*a 4 (%I 4,
!3. sam#ai -) antara anak!anak *ang terinfeksi 9I&1 Pada tahun '2, Anak
usia kurang dari . tahun *ang terinfeksi 9I& memiliki tingkat leih tinggi ra+at
ina# erhuungan dengan #en*akit #neumokokus in"asif dianding anak *ang
tidak terinfeksi 9I&, dengan faktor sekitar '1 Di Afrika Selatan, kelom#ok
erisiko tertinggi kedua untuk #en*akit #neumokokus in"asi"e setelah anak
adalah orang de+asa usia '4!// tahun *ang mengalami infeksi 9I&1
Manfaat P%& untuk total #enduduk suatu negara di Afrika dan #o#ulasi dengan
#re"alensi tinggi infeksi 9I& elum dila#orkan1 Seelum ', #ada salah satu
situs sentinel di Afrika Selatan, tingkat #en*akit #neumokokus in"asif menurun
/. #ada anak usia kurang dari ' tahun *ang terinfeksi 9I&0 Penurunan
diseakan #engoatan infeksi 9I&1 Manfaat tamahan P%& dalam #en$egahan
#en*akit #neumokokus di luar manfaat *ang dierikan oleh #rogram 9I& tidak
diketahui1 Kelom#ok untuk Sur"eilans Pen*akit =nterik, Perna#asan, dan
Meningeal di Afrika Selatan (>=?M!SA) melakukan #enelitian sur"eilans untuk
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 5/19
mem#erkirakan #engaruh dari #engenal P%& #ada orang *ang terinfeksi 9I& dan
tidak terinfeksi 9I& di Afrika Selatan1
METODE
Su"4eilns Menu"ut Po)ulsi
Kami menggunakan data #engamatan untuk memeriksa tren tingkat #en*akit
#neumokokus in"asif #ada semua kelom#ok umur seelum dan setelah
#engenalan P%&, dengan stratifikasi menurut status 9I&1 Pada tahun '.', #enduduk Afrika Selatan adalah sekitar 4' juta0 / (sekitar ' juta orang) #ada
anak usia kurang dari ' tahun, dan 3. (sekitar .- juta) #ada orang de+asa usia
'4!// tahun1 Pre"alensi 9I& stail di kalangan iu hamil, #ada 3, dari tahun
'/ hingga tahun '.'1 5ingkat infeksi 9I& menurun #ada di antara a*i usia
kurang dari ' ulan *ang lahir dari iu *ang terinfeksi 9I& menurun dari ,-
#ada tahun '2 menjadi ',2 #ada tahun '.., seagai akiat dari #eningkatan
#en$egahan #enularan dari iu ke anak1 Sejak #elaksanaan #rogram #engoatan
9I&!AIDS se$ara kom#rehensif #ada tahun '3, akses terhada# antiretro"iral
treatment (A?5) terus meningkat1 Perkiraan #ersentase a*i *ang menerima dosis
ketiga P%& seelum mereka erusia .' ulan adalah . untuk tahun ', -/
untuk tahun '., ' untuk tahun '.., dan 2. untuk tahun '.'1
Su"4eilns untu1 Pen51it Pneu3o1o1us In4si6
Sur"eilans erasis laoratorium untuk #en*akit #neumokokus in"asif di AfrikaSelatan dimulai #ada tahun .1 Sejak tahun '3, #eningkatan sur"eilans #ada
'/ rumah sakit sentinel terletak di semilan #ro"insi telah meliatkan
#engum#ulan informasi tamahan, termasuk tanggal #enerimaan, status serologi
9I&, diagnosis dan hasil (see the Su##lementar* A##endi@, a"ailale +ith the full
te@t of this arti$le at :=M1org)1 <rang dengan #en*akit #neumokokus in"asif
didefinisikan seagai orang *ang dira+at dengan Streptococcus pneumoniae *ang
di kultur dari s#esimen *ang steril (misaln*a $ereros#inal fluid, darah, atau
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 6/19
$airan sendi) selama #eriode anuari '4 sam#ai Desemer '.'1 Du#li$ate
isolates di kultur dalam '. hari setelah kultur #ositif a+al dikeluarkan1
U7i Se"oti)e !n U7i Sus8e)ti9ilit5
Seroti#e #neumokokus dengan #enggunaan quellung reaction (Statens Serum
Institut)1 Seroti#e -% diedakan dari -A1 Kami meneta#kan minimum inhiitor*
$on$entrations (MI%s) antimikroa dengan #enggunaan metode roth
mikrodilution Isolates diklasifikasikan seagai nonsusceptible (tan#a kerentanan)
jika MI%s untuk #eni$illin ,.' mg #er liter dan untuk satu $eftria@one . mg #er
liter1 ?esistensi multidrug diklasifikasikan seagai tiga atau leih
nonsusceptibility dari golongan oat erikutB $hloram#heni$ol, tetra$*$line,
rifam#in, trimetho#rimCsulfametho@aole, #eni$illin atau $eftria@one, dan
er*throm*$in or $lindam*$in1
Pen2sn Penelitin
Studi ini disetujui oleh komite etika #enelitian di Eni"ersit* of it+atersrand,
ohannesurg, Afrika Selatan1 Protokol #enelitian juga disetujui oleh komite etika
rumah sakit lokal atau etika #ro"insi, se#erti *ang diutuhkan1 Semua #enulis
menjamin kelengka#an dan keakuratan data dan analisis *ang disajikan1 5idak ada
dukungan komersial untuk #enelitian ini1
Anlisis sttisti1
Entuk trend analisis, seroti#e dikategorikan seagai seroti#e P%& (/, -G, &, ./,
.2%, .F, dan '3F)0 -A, dianalisis se$ara ter#isah untuk mengkonfirmasi #roteksisilang se#erti *ang dijelaskan seelumn*a1 seroti#e P%&.3 tidak termasuk dalam
P%& (., 3, 4, F, dan .A)0 dan seroti#e non "aksin (semua seroti#e ukan
P%&.3)1 Kami erasumsi ah+a #ro#orsi usia tertentu dari seroti#e dan
kerentanan antimikroa antara kasus #en*akit dengan missing #neumo$o$$al
isolates adalah sama dengan #ro#orsi antara kasus dengan data *ang tersedia
setia# tahun1
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 7/19
Kami mem#erhitungkan status infeksi 9I& untuk #asien dengan #en*akit
#neumokokus in"asif *ang tidak diuji untuk 9I& #ada situs sur"eilans *ang
ditingkatkan dari '2 sam#ai '.' (lihat ;am#iran 5amahan)1 Kami kemudian
mem#erkirakan risiko relatif usia, tahun, dan seroti#e dari ra+at ina# untuk
#en*akit #neumokokus in"asif karena infeksi 9I& dari '2 sam#ai '.'1 Kami
menggunakan #erkiraan usia dan seroti#e dari risiko relatif tahun '2 untuk
mem#erkirakan jumlah usia, tahun, dan seroti#e dan 9I&!#ositif dan 9I&!negatif
antara kasus #en*akit #neumokokus in"asif *ang diidentifikasi di Afrika Selatan
dari '4 hingga '1
Kami menghitung insidensi tahunan stratifikasi usia dari #en*akit #neumokokus in"asif (keseluruhan dan khusus 9I&) #er .1 orang dengan
memagi jumlah kasus #en*akit #neumokokus in"asif dengan #erkiraan #o#ulasi
#ertengahan tahun dan mengalikan hasil agi oleh .11 Kami menilai efek
#engenalan P%& #ada #en*akit #neumokokus in"asif, leih mem#rioritaskan
#ada anak usia kurang dari ' tahun (kelom#ok usia di"aksinasi) dan orang de+asa
usia '4!// tahun (kelom#ok dengan tingkat tertinggi #ada orang de+asa dengan
#en*akit #neumokokus in"asif di Afrika Selatan dan efek tidak langsung a+al
"aksin), dengan menghitung #ersentase #eruahan dalam tingkat #en*akit
#neumokokus in"asif dan #eredaan mutlak antara tingkat rata!rata #ada #eriode
seelum "aksinasi ('4!'2) dan tingkat #ada masing!masing dua #aska
"aksinasi tahun ('.. dan '.')1 Kami menge$ualikan #eriode #engenalan P%&
'!'.1 Entuk mem#erkirakan #engaruh P%&, kami memasukkan analisis
untuk '.. (selama ada #enggunaan minimal P%&.3)1 Entuk #o#ulasi se$ara
keseluruhan dan untuk #o#ulasi *ang terinfeksi 9I&, kami mengukur #eredaan
antara #eruahan dalam tingkat #en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan
oleh seroti#e P%& dan #eruahan dalam tingkat #en*akit *ang diseakan oleh
seroti#e non "aksin dalam u#a*a untuk mem#erhitungkan efek A?5 dari '2
hingga tahun '.'1 Kami erasumsi ah+a P%& tidak akan men*eakan
#enurunan tingkat #en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e
non "aksin dan kenaikan seroti#e non "aksin (#en*akit #engganti) tidak mungkin
sustansial #ada a+al #rogram P%&1
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 8/19
Peredaan dalam tingkat dan erhuungan dengan inter"al ke#er$a*aan 4
digunakan untuk menilai signifikansi #eruahan *ang diamati #ada #en*akit
#neumokokus in"asif1 Eji $hi!sHuare digunakan untuk menge"aluasi #eredaan
#ro#orsi1 :ilai P-values kurang dari ,4 diangga# menunjukkan signifikansi
statistik1 Stata Soft+are, "ersion .' (Stata%or#), digunakan untuk analisis1
HASIL
Insi!ensi Keselu"uhn Pen51it Pneu3o1o1us In4si6
Selama masa studi 2 tahun ('4 hingga '.'), kami mengidentifikasi total
341.' kasus #en*akit #neumokokus in"asif1 Isolates *ang tersedia untuk '/144'
() (Fig1 S. in the Su##lementar* A##endi@)1 Esia *ang tidak diketahui
sean*ak .-/2 kasus (4)1 5ingkat #en*akit #neumokokus in"asif semua usia
turun dari ,/ kasus #er .1 orang6tahun #ada #ra!P%& (baseline) #eriode
('4 sam#ai '2) menjadi 4, kasus #er .1 orang6tahun #ada tahun '.'
(!/0 $onfiden$e inter"a 7%I8 4, !/' ke !3)1 Peredaan mutlak teresar dan
#eruahan #ersentase terjadi #ada anak usia kurang dari ' tahun dan orang de+asa
usia '4!// tahun (5ale . and Fig1 .)1
Insi!ensi KPen51it Pneu3o1o1us In4si6 )! An1 Usi 1u"n2 !"i %
Thun
Pada anak usia kurang dari ' tahun, insidensi #en*akit #neumokokus in"asif
(semua seroti#e gaungan) menurun - (%I 4, !' ke !-4), dari 4/,2 kasus #er .1 orang6tahun #ada #eriode a+al sam#ai ., kasus #er .1 #ada
tahun '.' (5ale . and Fig1 .A and 'A)1 Penurunan teresar erada #ada
insidensi #en*akit seroti#e P%& (!20 4 %I, !' ke !2-), dengan masing!
masing seroti#e P%& dan erhuungan dengan "aksin seroti#e -A menurun
se$ara signifikan dari #eriode a+al sam#ai '..1 Memandingkan #eriode
baseline #ada '.', terda#at #eningkatan tidak signifikan dari - (%I 4, !.-
ke '3) dalam kejadian #en*akit *ang diseakan oleh seroti#e non "aksin1 Pada
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 9/19
'.', insidensi #en*akit *ang diseakan oleh seroti#e P%&.3 tidak termasuk
dalam P%& telah menurun se$ara signifikan #ada anak (!40 %I 4, !-2 ke
!/'), dan juga #enurunan seroti#e .A (!0 %I 4 , !2. ke !44) (5ale S' in
the Su##lementar* A##endi@)1 Satu!satun*a seroti#e P%&.3 lain eruah se$ara
signifikan #ada tahun '.' diandingkan dengan #eriode a+al adalah seroti#e . (!
40 %I 4, ! ke !.-)1 Pada anak usia kurang dari . minggu, tingkat
#en*akit menurun 3- (%I 4, !4 ke !.), 2,2!4-,- kasus #er .1
orang6tahun0 #enurunan teresar adalah #en*akit seroti#e P%& (!20 %I 4,
!22 ke !-), sedangkan tingkat #en*akit *ang diseakan oleh seroti#e non "aksin
tidak eruah se$ara signifikan (meningkat '0 %I 4, !/ ke 3-) (Fig1 S' in the
Su##lementar* A##endi@)1
Pada anak usia kurang dari ' tahun *ang tidak terinfeksi 9I&, insidensi
#en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e P%& menurun
24 (%I 4, !2 ke !) dari a+al sam#ai '.', sedangkan insidensi #en*akit
*ang diseakan oleh seroti#e non"aksin meningkat seesar 33 (%I 4, .4!/2)
(Fig1 3A, and 5ale S/ in the Su##lementar* A##endi@)1 Pada anak *ang
terinfeksi 9I&, insidensi #en*akit seroti#e P%& menurun 2- (%I 4, !. ke
!2), sama dengan #enurunan #ada anak *ang tidak terinfeksi 9I&, teta#i tingkat
#en*akit adalah '4 kali leih tinggi #ada anak *ang tidak terinfeksi 9I&1 Insidensi
#en*akit *ang diseakan oleh seroti#e non "aksin tidak eruah se$ara
signifikan #ada anak *ang terinfeksi 9I&1 Peredaan mutlak #enurunan insidensi
#ada #en*akit seroti#e P%& dan #en*akit seroti#e non "aksin #ada anak usia
kurang dari ' tahun *ang terinfeksi 9I& adalah 32 #ersen ( erkurang
menjadi 3) #ada tahun '.. dan 44 #ersen (2- erkurang menjadi 3. )
tahun '.'1
Pe"u9hn Insi!ensi Pen51it Pneu3o1o1us In4si6 )! O"n2 Des
usi %0#'' Thun
Dari #eriode a+al sam#ai '.', #enurunan signifikan diamati dalam insidensi
#en*akit #neumokokus in"asif (semua seroti#e gaungan) #ada orang de+asa usia
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 10/19
'4!// tahun (!3/0 %I 4, !3 ke !') (5ale . and Fig1 .G and 'G), seagian
esar #enurunan #ada #en*akit seroti#e P%& (!401 %I 4, !-3 ke !4)1
Insidensi #en*akit *ang diseakan oleh semua seroti#e P%& indi"idu dan
erhuungan dengan "aksin seroti#e -A menurun se$ara signifikan (5ale S3 in
the Su##lementar* A##endi@)1 Penurunan #en*akit seroti#e non "aksin tidak
signifikan (5ale .)1 Penurunan signifikan diamati #ada tingkat #en*akit karena
seroti#e tamahan #ada P%&.3 (!3'0 %I 4, !/ ke !''), termasuk seroti#e .
(!330 %I 4, !/- ke !.) dan .A (!3.0 %I 4, !/4 ke !.') (5ale S3 in the
Su##lementar* A##endi@)1
Pada orang de+asa usia '4!// tahun *ang tidak terinfeksi 9I&, tingkat #en*akit seroti#e P%& menurun se$ara signifikan dari #eriode a+al ke tahun
'.' (!4'0 %I 4, !' ke !.) (5ale S/ and Fig1 S3A in the Su##lementar*
A##endi@)1 Pada orang de+asa *ang terinfeksi 9I&, #enurunan teresar #ada
#en*akit seroti#e P%& (!40 %I 4, !-4 ke !4') (5ale S/ and Fig1 S3G in the
Su##lementar* A##endi@)1 Peredaan mutlak dalam #enurunan insidensi #ada
#en*akit *ang diseakan oleh seroti#e P%& dan #en*akit *ang diseakan oleh
seroti#e non "aksin #ada orang de+asa *ang terinfeksi 9I& adalah .2 #ersen #ada
'.. dan meningkat menjadi / #ersen #ada tahun '.' (5ale S/ in the
Su##lementar* A##endi@)1 Dari a+al sam#ai '.', #enurunan tingkat #en*akit
(semua seroti#e gaungan) #ada orang de+asa *ang terinfeksi 9I& meleihi
#enurunan #ada orang de+asa *ang tidak terinfeksi 9I& dengan faktor ham#ir
.21
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 11/19
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 12/19
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 13/19
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 14/19
Pe"u9hn Insi!ensi Pen51it Pneu3o1o1us In4si6 )! Kelo3)o1 Usi
Linn5
Penurunan insidensi#en*akit #neumokokus in"asif (semua seroti#e gaungan)
juga terlihat #ada anak usia '!/ tahun (!-0 %I 4, !- ke !4.) dan #ada anak
usia 4! tahun (!//0 %I 4, !4/ ke !33) (fig1 .A)1 Insidensi #en*akit #neumokokus in"asif #ada anak usia . sam#ai ./ tahun adalah rendah dan
#enurunan tidak signifikan (!-0 %I 4, !'2 ke '3)1 Penurunan insidensi
#en*akit #neumokokus in"asif *ang diamati #ada anak usia .4 hingga '/ tahun (!
30 %I 4, !/' ke !.4) (fig1 .G)1 5idak ada #eruahan signifikan dalam
insidensi #en*akit dari #eriode a+al hingga '.' *ang diamati #ada usia leih
dari -/ tahun (.0 %I 4, !'- ke ''), sedangkan #enurunan tidak signifikan
#ada orang usia /4 sam#ai -/ tahun (!./0 %I 4, !'3 ke !3)1
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 15/19
Pen51it )neu3o1o1us tn) Anti3i8"o9il#Nonsus8e)ti9le
Dari #eriode a+al sam#ai '.', #ada anak usia kurang dari ' tahun, tingkat
#en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh #eni$illin!nonsus$e#tile
isolates menurun 2' (%I 4, !24 ke !2), dan tingkat #en*akit *ang
diseakan oleh #eni$illin!sus$e#tile isolates menurun / (%I 4, !44 ke !32)
(Fig1 S/ in the Su##lementar* A##endi@)1 5ingkat #en*akit *ang diseakan oleh
$eftria@one!nonsus$e#tile isolates dan $eftria@one!sus$e#tile isolates juga
menurun (!24 7%I 4, !. ke !8 dan !-- 7%I 4, ! ke !-'8), se#erti
tingkat #en*akit *ang diseakan oleh multidrug resistant isolates dan non!
multidrug resistant isolates (!2/ 7%I 4, !22 ke !8 dan !32 7%I 4, !/3 ke! 338)1 Peruahan terutama terjadi karena #enurunan #ro#orsi seroti#e P%&
#eni$illin!nonsus$e#tile, dari isolat (3/2 dari /2) #ada tahun ' sam#ai
/ (/. dari 2) #ada tahun '.' ( P 1.) (fig1 /)1
DISKUSI
Kami menggunakan sistem sur"eilans erasis laoratorium di Afrika Selatan,
negara er#enghasilan menengah, #engurangan dokumen dari 2 dalam
insidensi #en*akit #neumokokus in"asif diseakan oleh seroti#e P%& dan 2'
dalam insidensi #en*akit *ang diseakan oleh seroti#e #eni$illin!nonsus$e#tile
dalam / tahun setelah #engenalan P%& di kalangan anak usia kurang dari ' tahun1
Geera#a #engurangan ini karena #eraikan dalam #era+atan orang *ang
terinfeksi 9I&, ter$ermin #enurunan ' dalam insidensi #en*akit #neumokokus
in"asif *ang diseakan oleh seroti#e non!"aksin antara #eriode a+al dan '..1
5eta#i ' #enurunan insidensi #en*akit *ang diseakan oleh seroti#e non
"aksin se$ara sustansial kurang dari #enurunan 2 diamati untuk #en*akit
seroti#e P%&1 Selain itu, #ada #eriode a+al dan '.', kami mengamati
#enurunan #en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e P%&
leih dari 4 #ada orang de+asa usia '4!// tahun *ang tidak di"aksinasi dan
leih dari 3 #ada anak menda#atkan keuntungan langsung dari "aksin,
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 16/19
menunjukkan ah+a #enggunaan P%& memiliki efek tidak langsung, ahkan di
daerah geografis kolonisasi tinggi dan ean #en*akit tinggi1
Pada tahun '.', diandingkan dengan era #ra "aksin, kami menemukan
#enurunan / dalam tingkat #en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan
oleh seroti#e a#a#un dan #engurangan 24 dalam tingkat #en*akit *ang
diseakan oleh seroti#e P%& #ada anak usia kurang dari ' tahun *ang tidak
terinfeksi 9I&1 Pengurangan sustansial (-) #ada tingkat #en*akit *ang
diseakan oleh seroti#e adalah didokumentasikan dalam +aktu satu tahun setelah
#engenalan P%& di Amerika Serikat #ada semua anak *ang ditargetkan untuk
"aksinasi1 Pada anak usia kurang dari ' tahun *ang terinfeksi 9I&, kamimengamati #enurunan #en*akit *ang diseakan oleh seroti#e P%& dan oleh
seroti#e non "aksin, kemungkinan esar men$erminkan efek gaungan dari
P%&, A?5, dan #eraikan dalam #en$egahan #enularan dari iu ke anak 9I&1
Pada anak terseut, tingkat #en*akit #neumokokus in"asif diseakan oleh
seroti#e non "aksin turun 3. dari #eriode a+al sam#ai '.' dan tingkat
#en*akit karena seroti#e P%& menurun 2-, kemungkinan esar men*atakan
ah+a #ada anak *ang terinfeksi 9I& menda#atkan manfaat dari #enggunaan
P%&1 Pengurangan #en*akit seroti#e P%&.3 #ada tahun ' dan '., seelum
#engenalan P%&.3, juga kemungkinan esar akiat dari A?51 umlah
#engurangan #en*akit #neumokokus in"asif #ada anak *ang terinfeksi 9I& da#at
dihuungkan dengan efek dari P%&, a#akah efek langsung atau tidak langsung,
tidak jelas1 Seuah uji klinis seelumn*a di Afrika Selatan meliatkan jad+al
"aksin ereda menunjukkan efikasi terhada# #en*akit #neumokokus in"asif
antara anak *ang terinfeksi 9I& dan anak!anak *ang tidak terinfeksi 9I&1
Sealikn*a, studi kasus!kontrol *ang dilakukan di Afrika Selatan tidak
menunjukkan efekti"itas "aksin dengan jad+al saat ini (dua dosis #rimer
ditamah booster ) #ada anak *ang terinfeksi 9I&1
Kami mendokumentasikan ah+a efek tidak langsung dari "aksinasi sama #ada
orang de+asa *ang terinfeksi 9I& dan #ada orang de+asa *ang tidak terinfeksi
9I& (#enurunan dari / dan 4' untuk #en*akit seroti#e P%&), temuan *ang
sama dengan *ang ada di Amerika Serikat1 Penurunan *ang didokumentasikan
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 17/19
agak leih ke$il dari #enurunan #ada orang de+asa usia .2!-/ tahun *ang
terinfeksi 9I& dan tidak terinfeksi 9I& di Amerika Serikat (rata!rata -.), teta#i
karena tinggin*a #re"alensi infeksi 9I& di Afrika Selatan, im#likasi kesehatan
mas*arakat #erlindungan tidak langsung dari P%& leih esar di Afrika Selatan
dari#ada di Amerika Serikat1 Data kami men$erminkan tahun *ang leih sedikit
untuk efek "aksin (han*a / tahun) dan efek tertunda karena kurangn*a kam#an*e
catch-up1
5erda#at s#ekulasi ah+a #enggantian seroti#e di negara!negara
er#enghasilan rendah leih esar dari#ada *ang diamati di negara!negara
er#enghasilan tinggi1 Peningkatan ke$il tingkat #en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e non "aksin terlihat di antara anak!anak *ang tidak
terinfeksi 9I& setelah #engenalan "aksin1 Kami mengamati sedikit atau tidak ada
#eningkatan #en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e non
"aksin (*aitu #engganti seroti#e) #ada anak *ang terinfeksi 9I&0 teta#i
#enggantian seroti#e tertutu# oleh #eraikan erkelanjutan dalam #era+atan anak
dan orang de+asa *ang terinfeksi 9I&, *ang dengan sendirin*a akan menurunkan
#en*akit #neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e a#a#un1 Di +ila*ah
geografis lainn*a, #en*akit #engganti serot*#e iasan*a tidak terdeteksi sam#ai
setidakn*a 4 tahun setelah #engenalan "aksin, ahkan di daerah $aku#an "aksin
tinggi1 :egara er#enghasilan menengah dan er#enghasilan tinggi telah
mem#erkenalkan P%& seagai dua dosis atau tiga dosis seri selama masa
#ertumuhan, dengan dosis #enguat #ada anak usia .. sam#ai .2 ulan,
sedangkan negara!negara er#enghasilan rendah saat ini menggunakan tiga dosis
#rimer tan#a #enguat1 Dalam #enelitian kami, kami mengamati ah+a jad+al
dosis disesuaikan dengan kunjungan Program Perluasan terhada# Imunisasi,
digunakan di tem#at lain di Afrika, memerikan #erlindungan terhada# #en*akit
#neumokokus in"asif se$ara keseluruhan1 Gagi kean*akan ! teta#i tidak semua !
seroti#e, res#on imun *ang diseakan oleh dua dosis #rimer sama dengan res#on
*ang diseakan oleh tiga dosis1 Data tamahan dari Amerika Serikat dan Inggris
menunjukkan ah+a kurang dari tiga dosis P%& #ada masa a*i mungkin efektif
terhada# #en*akit #neumokokus in"asif1 Di Inggris, jad+al dua dosis #rimer
ditamah booster mengakiatkan #enurunan sustansial dalam #en*akit
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 18/19
#neumokokus in"asif *ang diseakan oleh seroti#e "aksin1 Kekealan mungkin
masih #enting di Afrika Selatan, dan #enga+asan erkelanjutan di#erlukan untuk
memerikan karakterisasi terhada# kegagalan "aksinasi1
P%& juga telah menunjukkan efekti"itas dalam mengurangi antimi$roial!
resistant #en*akit #neumokokus in"asif1 5ingkat nonsus$e#tiilit* #neumokokus
terhada# #eni$illin dan ke multidrug antimi$roial tinggi di Afrika Selatan, dan di
era #ra "aksin, 23 isolat resisten seroti#e terda#at dalam P%&1 Data kami
menunjukkan tingkat keseluruhan #en*akit #neumokokus in"asif ditandai dengan
drug!nonsus$e#tile isolates menurun leih dari 41 Pada anak kurang dari '
tahun, #re"alensi nonsus$e#tiilit* se$ara konsisten leih tinggi dari itu dikalangan orang de+asa, #engurangan ini leih esar dari 2 untuk #eni$illin,
$eftria@one, dan multidrug resistan$e1 Kami tidak menge"aluasi #enggunaan
antiiotik, ta#i rekomendasi untuk #rofilaksis $otrimo@aole #ada anak *ang
ter#a#ar 9I& atau terinfeksi 9I& tidak eruah selama masa studi, meski#un
jumlah anak!anak *ang dieri #rofilaksis menurun1
Penelitian kami memiliki eera#a keteratasan1 Pertama, #enga+asan erasis
laoratorium, se#erti *ang dila#orkan di sini, mengaaikan ean #enuh #en*akit
#neumokokus1 Kejadian #en*akit #neumokokus in"asif #ada situs sentinel dengan
#o#ulasi tertentu adalah /!4 kali leih tinggi dari kejadian *ang kita
didokumentasikan1 Kedua, analisis #engaruh P%& #ada #en*akit #neumokokus
#ada orang dengan infeksi 9I& diatasi oleh sejumlah esar #asien *ang status
9I& tidak diketahui #ada a+al tahun1 Ketiga, seroti#e dan antimi$roial
sus$e#tiilit* *ang di#erhitungkan untuk ham#ir se#ertiga dari kasus #ada asumsi
ah+a data hilang se$ara a$ak1 Akhirn*a, jika #en*akit *ang diseakan oleh
#eningkatan seroti#e non "aksin antara a*i *ang terinfeksi 9I& karena efek
#engoatan 9I&, kita mungkin erleihan terhada# efek "aksin dalam kelom#ok
ini dengan memeriksa efek "aksin #ada #en*akit #neumokokus in"asif *ang
diseakan oleh seroti#e "aksin diandingkan dengan efek #ada #en*akit *ang
diseakan oleh seroti#e non "aksin1 Seuah studi seelumn*a #ada salah satu
situs, #enurunan didokumentasikan dalam tingkat #en*akit #neumokokus in"asif
#ada era #ra!P%& (' dan '2) karena inter"ensi 9I&, *ang mungkin tertutu#
7/21/2019 Pengaruh Vaksinasi Pada Penyakit Pneumokokus Invasif Di Afrika Selatan
http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-vaksinasi-pada-penyakit-pneumokokus-invasif-di-afrika-selatan 19/19
oleh #eraikan erkelanjutan dan #eningkatan kasus di situs lain di seluruh negeri
*ang leih esar, studi nasional kita1 5eta#i #eningkatan sensiti"itas #enga+asan
akan mengakiatkan #engaaian efek P%&1
Men$egah #en*akit #neumokokus meru#akan #rioritas di seluruh Afrika
se#erti kita erusaha untuk mengurangi kematian a*i di seluruh enua1 Studi
kami menunjukkan ah+a #engenalan P%& di Afrika Selatan erhuungan
dengan #enurunan sustansial dalam kejadian #en*akit #neumokokus in"asif #ada
anak *ang meru#akan #enanda efek keseluruhan "aksin #ada #en*akit
#neumokokus1
top related