penatalaksanaan syok

PENATALAKSANAAN SYOK

1

DEFINISI

• Sindroma klinik tdd:– Lemah– Perfusi dingin, basah, pucat– Vena perifer kolaps– Produksi urine – Tensi sistolik <90 mmHg atau turun >25% dari tensi awal

• Ketidaknormalan sist sirkulasi yg menyebabkan gangguan perfusi organ & oksigenasi jaringan

2

PATOFISIOLOGI

Unsur sist sirkulasi1.1. JantungJantung = pompa2.2. Pembuluh darahPembuluh darah = pipa penyalur3.3. DarahDarah = isi pipa, pengangkut O2 & nutrisi

Salah satu berubah komponen lain berubah

3

PATOFISIOLOGI (2)

afterload

cardiac output organjantung jaringan

preload venous return

4

PATOFISIOLOGI (3)

Kompensasi tubuh :1. Vasokonstriksi kulit, otot, organ abdomen

jantung, otak

2. Metabolisme anaerob asidosis laktat kerusakan sel

DEKOMPENSASI :• Peningkatan permeabilitas kapiler, mikroagregasi

trombosit gangguan fungsi organ

5

PATOFISIOLOGI (4)

6

KLASIFIKASI

1.1. HIPOVOLEMIKHIPOVOLEMIK• Hemoragik : perdarahan• Non hemoragik : luka bakar, muntah, diare, peritonitis, ileus,

diuresis, hipertermi

2 KARDIOGENIKKARDIOGENIK– Infark miokard, gagal jantung, aritmia

3.3. DISTRIBUTIFDISTRIBUTIF• Septik• Neurogenik: cedera spinal, anestesia spinal• Anafilaktik

4.4. OBSTRUKTIFOBSTRUKTIF• Tamponade jantung, tension pneumothorax

7

SYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIK

Gangguan pada isi pembuluh darah

8

SYOK HEMORAGIK• Kehilangan akut volume darah• Klinis :

– Gangguan perfusi perifer : dingin, basah, pucat– Capillary refill time > 2 detik– Nadi > 100 x/menit– Tensi < 90 mmHg– Nafas cepat & dangkal– Prod urine (< 0,5 ml/kg/jam)– Gangguan kesadaran

• Estimated blood volume (EBV)– Dewasa : 70 ml/kgBB– Anak : 80-90 ml/kgBB

9

Table 1. ESTIMATED FLUID AND BLOOD LOSSES *) Based on Patient’s Initial Presentation

(For a 70 kg man)

Table 1. ESTIMATED FLUID AND BLOOD LOSSES *) Based on Patient’s Initial Presentation

(For a 70 kg man)

CLASS I CLASS II CLASS III CLASS IV

10

Blood Loss (mL) Up to 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000

Blood Loss

(% Blood Vol)Up to 15% 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %

Pulse Rate < 100 > 100 > 120 > 140

Blood Pressure Normal Normal

Pulse Pressure Normal or

Respiratory Rate 14 – 20 20 – 30 30 – 40 > 35

Urinary Output (ml/hr) > 30 20 – 30 5 – 15 Negligible

CNS / Mental Status Slightly anxious Mildly anxiousAnxious, confused

Confused, lethargic

Fluid Replacement (3:1 Rule)

CrystalloidCrystalloid,

colloidCrystalloid,

colloid and bloodCrystalloid,

colloid and blood

11

Shock position

Tanpa alat

Dengan alat

Pasien perdarahan datang

| Shock ? Posisi shock Oksigen

Pasang infus jarum besar ( k/p 2 jalur) Ambil sample darah u/ cari donor

| infus RL/PZ 1000 ml

(+1000 lagi)

12

Perfusi HKMnadi < 100T-sist > 100 |Lambatkan infus

Perfusi, nadi, T-sistbelum baik, masih shock

|tambah RL/PZ lagi(2-4 x volume hilang)

PENATALAKSANAAN

• Airway jaga jalan nafas tetap bebas• Breathing beri O2• Circulation and hemorrhage

control

• Shock position• Replace blood loss• Stop / minimize the bleeding process

13

MACAM CAIRAN1. KRISTALOID (RL, PZ)

– Tdk bertahan lama intravaskuler (1/2-1 jam)– Pemberian = 2-4x jumlah perdarahan– RL lebih fisiologis daripada PZ– ES : edema paru pada hipoalbumin, hemodilusi masif

2. KOLOID– Protein : Albumin, plasma– Non protein : Gelatin, HES, DextranBertahan 12-24 jam intravaskulerPemberian = jumlah perdarahan, pd perdarahan >20% EBVMax 20 ml/kg/hariES : reaksi anafilaktik, gangguan koagulasi

3. DARAH (WB, PRC)• Pd perdarahan >30% EBV• ES : reaksi transfusi, penularan penyakit

14

HEMODILUSI

• Mengganti kehilangan darah dg cairan kristaloid atau koloid sampai hemodinamik stabil

• Mengganti kehilangan volume mempertahankan perfusi organ

• O2 delivery msh normal s/d Hb 7 g%• Darah Sulit didapat dlm waktu cepat

Reaksi transfusi Penularan penyakit

15

16

PERDARAHAN PERDARAHAN ( SHOCK( SHOCK )

KRISTALOID ?( RL / PZ )

TRANSFUSI ?

MUDAH MURAH AMAN

LAKUKAN HEMODILUSI RL / PZ 2 – 4 X VOL. DARAH YG HILANG

HEMODINAMIK LABIL ?

INGAT ! PADAPERDARAHAN : Hb > 8 NADI MASIH MAMPU BERDENYUT 2 X N

TRANSPORT O2

KE JARINGAN CUKUP

CHECK Hb SETIAP PRA TRANSFUSI !

KOLOID ? (HaES)

MAHAL

MEMBANTU STABILISASI HEMODINAMIK

S / D

SUMBER PERDARAHAN DIATASI

17

Seberapa rendah Hb yang masih CUKUP

HIPOVOLEMI NON HEMORAGIK = “DEHIDRASI”

• Gangguan pasase usus• Gangguan intake per oral• Gangguan keseimbangan elektrolitKehilangan cairan ekstra seluler Penggantian dg cairan yg sama komposisinya

(RL, PZ)

18

19

M e ne ntuka n De ra ja t De h id ra si

KRITERIA PIERC EG e ja la Ring a n

(D e f. : 3 -5 % BB)Se d a n g

(6 -8 % BB)Be ra t

(> 10 BB)

Tu rg o r ku lit Be rku ra n g Turun Sa ng a t tu ru n Lid a h N Ke c il-Ke rip u t Ke c il-ke rip u t Lu na k Lu na k M a ta N C o wo n g Sa n g a t c o wo ngUb un -ub un N C e kun g Sa ng a t c e ku ng

Ra sa ha us N a d i

Te nsi

Urine

+

N /

N /

+

Le m a h ke c il

+

Ta k te ra b a

N /tu ru n

Pe ka t (-)

CONTOH KASUS

• Wanita 35 th 60 kg, HPP, T 90/60 N 120 perfusi dingin basah, gelisah, nafas cepat

• Jenis syok? – HEMORAGIK klas III, perdarahan 30-40% EBV

• Penatalaksanaan?– Posisi syok, oksigen– Perkiraan perdarahan 1300-1700cc, ganti dgn RL 3000-

5000 cc, atau HES 500 cc + RL 2000-3000 cc– Hentikan perdarahan

20

CONTOH KASUS (2)

• Laki2 45 th 80 kg, fraktur femur terbuka,T 100/80 N 100 perf dingin

• Jenis syok?– Hemoragik kls II, perdarahan 15-30% EBV

• Penatalaksanaan?– Posisi syok hati2– Perkiraan perdarahan 1000-1500 cc, ganti dgn RL

3000-4500 cc– Imobilisasi fraktur, bebat tekan

21

CONTOH KASUS (3)

• Wanita 18 th 50 kg, diare & muntah, T 80 palp N 140 kecil,perfusi dingin basah, urine tak keluar, tampak mengantuk

• Jenis syok?– Non hemoragik, dehidrasi berat– Defisit 10% BB = 5000 cc

• Penatalaksanaan?– Posisi syok, oksigen– Rehidrasi

22

23

PASIEN SHOCK, ”dehidrasi berat”DEFISIT 5000 ml

Langkah 1 :INFUS SUPER CEPAT20 ml X 50 kg = 1000 ml RLdalam 30-60 menit Langkah 2 :

INFUS CEPAT 50% SISA “R”dalam 8 jam : 2000 ml RLditambahMAINTENANCE 8 jam8/24 X 2500 = 800 ml500 ml RD300 ml D5%Langkah 3 :

INFUS LAMBAT 50% SISA “R”dalam 16 jam : 2000 cc RLditambahMAINTENANCE 16 jam16/24 X 2500 = 1700 ml500 ml RD1200 ml D5%

REHIDRASI PADA ANAK

• Dehidrasi RINGAN : 50 cc/kg/3 jam• Dehidrasi SEDANG : 70 cc/kg/3 jam• Dehidrasi BERAT : 30 c/kg/jam

24

SYOK KARDIOGENIKSYOK KARDIOGENIK

Gangguan pada pompa

25

GEJALA KLINIS

• = syok hipovolemik• Riwayat penyakit (DM, angina, HT)• Perfusi koroner • Murmur• Edema kaki, hepatomegali (gagal jtg ka)• Edema paru, jugular venous distension (gagal

jtg ki)

26

PENATALAKSANAAN

• Oksigenasi• Mengurangi PRELOAD

– Diuretik

• Memperkuat kontraksi jantung– Dopamin, Dobutamin, Digoxin

• Mengurangi AFTERLOAD– ACE inhibitor, morfin

• Terapi kausal– ISDN, Amiodaron

27

SYOK DISTRIBUTIFSYOK DISTRIBUTIF

Gangguan pada pembuluh darah

28

SYOK SEPTIK

• Gangguan hemodinamik/syok akibat beredarnya mikroorganisme atau jamur atau produk2nya

• Kuman gram -/+

Endotoksintahanan perifer } hiperdinamik/warmkebocoran kapiler } hipodinamik/ kontraktilitas miokard } cold

29

GEJALA KLINIS

1. Warm shock (hiperdinamik)– Takikardi, hipotensi, oliguria– Vasodilatasi perifer, perfusi HKM

2. Cold shock (hipodinamik)– Takikardi, hipotensi, oliguria– Vasokonstriksi perifer, perfusi DBP, sianosis– Asidosis metabolik

30

PENATALAKSANAAN

1. Terapi KAUSAL– Hilangkan sumber infeksi– Antibiotika

2. Terapi SUPORTIF– Oksigen– Cairan, nutrisi– Perbaiki kontraktilitas jtg: Dopamin, Dobutamin,

Noradrenalin– Steroid?

31

SYOK NEUROGENIK

Kerusakan jalur simpatik medula spinalis di atas Th 6

Tonus vaskuler Tonus simpatik jtg

Vasodilatasi perifer Bradikardi

Tensi Perfusi hangat, kering, merah

32

PENATALAKSANAAN

1. Imobilisasi vertebra2. Infus cairan3. Obat2an:

– Ephedrine– agonis (Alupent)– Parasimpatolitik (Atropin)– Dopamin

33

SYOK ANAFILAKTIK

• Perubahan mendadak pd tonus & permeabilitas vaskuler akibat pelepasan mediator2 endogen segera setelah suatu stimulus antigen

• Penyebab : kontras media, obat, makanan, transfusi, gigitan serangga/ular berbisa

• Tersering : antibiotik

34

GEJALA KLINIS

• Sesak, nyeri dada, batuk, bersin, wheezing, edema laring

• Pusing, kesadaran turun, keringat dingin, takikardi, hipotensi, cardiac arrest

• Urtikaria, edema perioral, periorbital• Mual muntah, nyeri abdomen

35

PENATALAKSANAAN• Baringkan posisi syok• Bebaskan jln nafas, oksigen• Tentukan penyebab dan lokasi masuk antigen• Adrenalin 1:1000 0,3 mg sc/im (ringan/sdg) atau 1:10000

0,3-0,5 mg iv/sublingual/intratrakeal (berat)• Aminofilin 5-6 mg/kg iv, bila persisten dilanjutkan 0,4-0,5

mg/kg/menit• Difenhidramin 25-50 mg im/iv• Kortikosteroid 5-10 mg iv• Infus cairan cepat• Dopamin• Cardiac arrest RJPO

36

SYOK OBSTRUKTIFSYOK OBSTRUKTIF

Hambatan aliran darah

37

TAMPONADE JANTUNG

Ax : Trauma toraks : tajam, tumpulGx : – Takikardia– Hipotensi/syok– Vena leher menonjol– Suara jantung menjauh– EKG low voltageDx : Ultra sonografiTx : Perikardiosentesis

38

39

TENSION PNEUMOTHORAX

Peningkatan tekanan intra pleuralPergeseran mediastinum

Venous return Pre load Cardiac output

Pergeseran trakheaParu kolaps, suara napas hilangPerkusi hipersonorDekompresi pleura

JarumChest tube

40

41

42