preeklamsiafik.um-surabaya.ac.id/sites/default/files/dr agus.pdfkontrol ulang 4 minggu eval.ulang dv...

PREEKLAMSIA

Agus Sulistyono

Tim PENAKIB Surabaya

JAWA TIMUR > 500 kematian maternal / tahun

INDONESIA > 5000 kematian maternal / tahun

KEMATIAN MATERNAL

Dunia : Tiap MENIT

Indonesia : Tiap JAM

Jatim : Tiap HARI

Surabaya : Tiap MINGGU

SESUATU YANG LUAR BIASA

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

KEMATIAN IBU DI JATIM BERDASARKAN PENYEBAB TAHUN 2010 - 2012

TAHUN 2013

DI RUMAH

DI PERJALANAN

DI PUSKESMAS

1. KEPUTUSAN KELUARGA • PENGETAHUAN • KETERSEDIAAN BIAYA • KESIBUKAN KELUARGA • SOSIAL BUDAYA

2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI

1. SARANA TRANSPORTASI 2. TINGKAT KESULITAN 3. WAKTU TEMPUH

1. KESIAPAN PETUGAS 2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT 3. SIKAP PETUGAS

DI RUMAH SAKIT 1. KESIAPAN PETUGAS 2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT 3. SIKAP PETUGAS 4. BIAYA ??

Dimana Ibu Meninggal ???

Terlambat 3

Terlambat 1,2

Terlambat 4

KEMATIAN IBU DI JATIM BERDASARKAN TEMPAT TAHUN 2012

82,51

1,89

0,34 0,86

9,11

4,98

RS PKM RB BPS/PLD RMH IBU PERJLN

TEMPAT KEMATIAN MATERNAL

AKI PE

2012 60 18

2013 49 14

2014 39 11

2015 38 7

HPP

14

14

11

15

PENYEBAB KEMATIAN IBU di SURABAYA Periode tahun 2012 - 2015

PREEKLAMSIA

Indonesia :

Preeklampsia terjadi pada 3 - 10% kehamilan

(HKFM, 2004)

Jawa Timur :

233 dari 642 (36,3%) kematian ibu akibat PE

(Dinkes Prov Jatim, 2013)

RSUD dr. Soetomo :

24 dari 75 (32%) kematian ibu akibat preeklampsia

161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g dari

ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)

PREEKLAMSIA

PATOGENESIS PREEKLAMSIA

Friedman and Lindheimer,1999

PENATALAKSANAAN

PREDIKSI

PREVENSI

PREEKLAMSIA

FAKTOR RISIKO

PREKONSEPSIONAL

Risk % Risk factors

15-40 Chronic hypertension/renal disease

10-35 Pre gestational DM

10-20 Connective tissue disease (lupus, rheumatoid arthritis)

10-40 Thrombophilia (acquired or congenital)

10-15 Obesity/insulin resistance

10-20 Age older than 40 y

10-35 Limited sperm exposure

10-15 Family history of preeclampsia/ cardiovascular disease

1.5 fold Woman born as SFGA

2-3 fold Adverse outcome in a previous pregnancy: IUGR, ab

placentae, IUFD

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

TENSIMETER : air raksa terbaik

MANSET : ukuran ≥ 80% lila

STETOSKOP :

sisi diafragma utk suara frek tinggi

sisi bell utk suara frek rendah

pengukuran tekanan darah

LILA (cm) LEBAR (cm) PANJANG (cm)

17 - 29 11 23

30 - 42 12,5 35

HAL YANG MEMPENGARUHI LINGKUNGAN

Takut meningkatkan

Kedinginan

Kandung seni penuh

Aktivitas

Gemuk (LILA : manset < 80%)

POSISI PASIEN

Duduk

Berbaring

miring kiri ideal utk mengukur TD

Berdiri hindari

POSISI LENGAN

POSISI LENGAN

•Lengan dengan posisi disangga relax

•Tinggi lengan atas ~ jantung

disesuaikan

• lengan jangan nggantung baik posisi

duduk / tidur

CARA PENGUKURAN

•Longgarkan pakaian yng melingkari lengan

•Lingkarkan manset pada lengan atas

•Pasien dalam keadaan santai & nyaman

•Manset melingkari ≥ 80% lingkar lengan

•Pipa karet boleh keluar ke atas/bawah manset

•Raba denyut a brachialis, letakkan stetoskop

•Raba a radialis

•Pasang stetoskop di telinga

•Posisi tensimeter harus tegak

•Mata pemeriksa ~ permukaan air raksa

•Pompa tekanan sampai a brachialis / radialis ttb,

naikkan 30 mmHg

•Pelan-pelan tekanan darah diturunkan, 2-3 mmHg/dtk

TEKANAN SISTOLIK

•Ukuran permukaan air raksa saat pertama kali

denyut terdengar Korotkoff fase I catat dengan

menggunakan skala 2 mmHg terdekat

•Biarkan air raksa turun pelan-pelan

•Hindarkan menekan arteri terlalu keras terdengar

terus

TEKANAN DIASTOLIK

•Saat suara terakhir terdengar Korotkoff ke IV / V

JIKA HASIL TIDAK MEYAKINKAN

•Ulangi, tunggu ≥ 15 detik

DETEKSI DINI PENCEGAHAN PE

Ada Faktor Risiko Riwayat, HT, DM, Usia

Pemeriksaan : BMI Roll Over Test Mean Arterial Pressure USG Doppler

BODY MASS INDEX BB / TB2

Berat Badan dalam Kg Tinggi Badan dalam meter Hasil : <16,5 : severe underweight 16,5-18,5 : Underweight 18,5-25 : Normal 25-30 : Overweight 30-35 : Moderate obesity 35-40 : severe obesity >40 : Morbid / massive obesity

BMI > 28,8 Risk PE

•Mean arterial pressure (MAP) = (2 Diastolik + Sistolik) / 3

Trim 2 : MAP ≥ 90 mm Hg

Bila (+) 3.5 > PE

Bila (-) 0.46 PE

•Pengukuran tekanan darah

paling penting untuk Dx PE

BIOFISIK

ROLL-OVER TEST

TEKNIK Bumil tidur miring, santai TD diukur Telentang 5’ TD diukur kembali TD DIASTOLIK saat miring – telentang ≥ 20 mmHg ROT (+) 140 Px ROT (+) PE = 71,4% ROT (-) PE = 9,8% (Bacht,2004)

ROT (+) 3 x > PE dibanding ROT (-) (Cunningham,2005)

ALUR PENANGANAN PASIEN

POLIKLINIK PREEKLAMSIA

Hamil 16-24

mgg

SKRINING PE

1. Usia : ≤ 20 th atau ≥ 35 th

Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal

2. BMI > 29 kg/m2

3. MAP ≥ 90 mmHg

4. ROT ≥ 20 mmHg

≥ 2 positif

Doppler Velocimetry A.Uterina

resistensi meningkat

PENANGANAN :

1. Tidur miring

2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari

3. Kontrol ulang 4 minggu eval.ulang DV & (ROT,

MAP)

4. Bukan PE kontrol rutin tetap di poli PE

5. PER terminasi usia 37 minggu

6. PEB konservatif atau terminasi kehamilan

7. EKLAMSIA terminasi kehamilan

ALUR PENANGANAN PE-E

PREEKLAMSIA

PENANGANAN :

Konservatif

Aktif Terminasi 37 minggu

TUJUAN :

• Cegah PEB & / Eklamsia

• Cegah penyulit

HAMIL ≥ 20 minggu :

Hipertensi 140-<160 / 90-<110

Proteinuria (+) 1-2

Edema

PREEKLAMSIA BERAT

PENANGANAN :

Konservatif

Aktif

TUJUAN :

• Cegah Eklamsia

• Cegah penyulit

HAMIL ≥ 20 minggu :

Hipertensi

Proteinuria

Edema

TERAPI DEFINITIF :

Melahirkan janinnya

IBU : untung

JANIN : ?

Ibu Janin

PEB

≥34 Minggu / ≥2000 g <34 Minggu / <2000 g

Ibu & Janin

baik

Ibu & janin

Tdk baik

terminasi konservatif

SULFAS MAGNESIKUS (SM)

AKTIF :

i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 gram), pelan (3 – 5 menit)

Dilanjutkan :

i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),

terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)

SULFAS MAGNESIKUS (SM)

LANJUTAN : i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram) BO KA / KI

Syarat :

o produksi urine > 25ml/jam

o reflex patella (+)

o RR > 16 x/m

o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi

EKLAMSIA

Pertahankan ABC, cegah aspirasi

Tidur miring, tongue spatel

Obat pilihan I :

Sulfas Magnesikus

Diazepam --> dapat mengganggu janin

Diphenyl Hydantoin

Syarat :

produksi urine > 25ml/jam

reflex patella (+)

RR > 16 x/m

tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi

TERMINASI KEHAMILAN

Terapi definitif :

terminasi segera setelah KU stabil

Cara dan Route persalinan :

-Komplikasi ibu & janin

-Usia kehamilan

-Pelvic score

-Keadaan & posisi janin

Boleh pervaginam bila :

-Tidak ada penyulit