parade avm sabarparade avm sabar
Post on 07-Mar-2016
255 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 1/33
PARADE BEDAH THORAKS
KARDIOVASKULAR
Bagian Ilmu BedahSub Divisi Bedah Thora dan Kardiovas!uler"a!ul#as Kedo!#eran Universi#as Hasanuddin
Rumah Sa!i# Dr$ %ahidin Sudirohusodo
&a!assar
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 2/33
Sabar /L/53 tahun/31-12-1962RM 741700 MRS 2-2-2016
DPJP dr. Mulawrdi S!" S!"#$%&
• Keluhan U#ama
– Ben'olan (ada lengan !anan
• Anamnesis Ter(im(in
– Dialami se'a! #ahun )*+*,
a-aln.a ben'olan (ada lengan!e/il dan lama 0 !elamaansema!in besar$ &ulai mun/uldari (ergelangan #angansam(ai !elengan ri-a.a#
o(erasi (engang!a#an #umor di(ra!#i! do!#er #ahun )*+1$n.eri #erasa sam(ai !e(unggung dan !e(ala$ Biladigera!!an #erasa n.eri
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 3/33
Pemeri!saan "isis
• S#a#us 2eneralisa#a – Keadaan umum bai!3gi4i /u!u(3sadar
• S#a#us Vi#alis – Te!anan Darah 5 +1*36*mmHg
– 7adi 5 8* !ali3meni#
– Perna9asan 5 )* !ali3meni#
– Suhu 5 1:,: ;
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 4/33
• S#a#us Lo!alis –
Regio !e(ala 5 ;on'ung#iva anemis <=>, i!#erus <=>, sianosis <=>$ – Regio leher 5 &T <=>, 7T <=>,, (embesaran K2B <=>
– Thora
• I 5 Pergera!an sime#ris !anan dan !iri, -arna !uli# sama dengan se!i#ar$
• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, vo!al 9remi#us sama !anan dan !iri
• P 5 Sonor !iri ? !anan
•
A 5 Suara na9as !anan dan !iri sama, Rh =3= @ %h =3=, B I3II murni,reguler – Abdomen 5
• I 5 ;onve, i!u# gera! na(as, -arna !uli# sama dengan se!i#ar
• A 5 Peris#al#i! <> !esan normal
• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, massa #umor #ida! #eraba, Pembesaran he(ar, lien,dan gin'al #ida! ada$
• A 5 T.m(ani
– E!s#remi#as 5
• Regio an#ebra/hii5
• I 5 #am(a! ben'olan u!uran 1)*$C/m, edem<=>, -arna sama dengan se!i#ar
• P 5 Teraba ben'olan u!uran 1)*$C/m, n.eri #e!an <=>
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 5/33
'()( $L*+*S
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 6/33
Labora#orium <+3*+3)*+:>
+,
Priaan ail +ilai Ruuan Satuan
Pemeri!saan darah ru#in
+ Hb +$C +)$*=+:$* g3dL
) Leu!osi# $8 $**=+*$* +*F13uL
1 Eri#rosi# C$) $**=:$** +*F13uL Trombosi# 1* +C*=** +*F13Ul
C H;T C+$C
Pemeri!saan !imia darah
C PT ++$* +* 0 + de#i!
: APTT )6$+ ))$* 0 1*$* de#i!
I7R +$*:
8 Ureum )) +* 0 C* mg3dL
6 Krea#inin +$** P<G+$)> L<G+$1> mg3dL
+* S2OT ): G18 U3l
++ S2PT )8 G+ u3l
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 7/33
&S;TA Run O )*=+=)*+:
• Kesan5 – So9# #issue s-elling regio (almaris
de#ra dengn vas!ular .ang dil#asidn #ur#ous (ad area #ersebu# (ada
/bng ar#eri digi#alis digi#i V
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 8/33
"o#o Thora )*=+=)*+:
• Kesan 5 Tida!#am(a! !elainan(ada 9o#o #horaini
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 9/33
Diagnosa
• &al9ormasi Vas!ular
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 10/33
Planning
Ren/ana ligasi
Tunggu 'ad-al
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 11/33
Suant $ndnan /P/9 tahun/29 01 2006RM 74121 MRS 27/01/2016
DPJP dr. Muhaad +urali Malla!ai S!"S!")$&
• Keluhan U#ama
– Ben'olan (ada #ela(a! dan(ergelangan #angan !iri
•
Anamnesis Ter(im(in – Ben'olan dialami se'a!
lahir$ A-aln.a #imbuldi#ela(a! #angan !iri$Lama=!elamaan #imbul
hingga !e(ergelangan#angan !iri$ 7.eri!adaang=!adang #imbul$
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 12/33
Pemeri!saan "isis
• S#a#us 2eneralisa#a – Keadaan umum bai!3gi4i /u!u(3sadar
• S#a#us Vi#alis – Te!anan Darah 5 +**3*mmHg
– 7adi 5 68 !ali3meni#
– Perna9asan 5 ) !ali3meni#
– Suhu 5 1:,: ;
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 13/33
• S#a#us Lo!alis –
Regio !e(ala 5 ;on'ung#iva anemis <=>, i!#erus <=>, sianosis <=>$ – Regio leher 5 &T <=>, 7T <=>,, (embesaran K2B <=>
– Thora
• I 5 Pergera!an sime#ris !anan dan !iri, -arna !uli# sama dengan se!i#ar$
• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, vo!al 9remi#us sama !anan dan !iri
• P 5 Sonor !iri ? !anan
• A 5 Suara na9as !anan dan !iri sama, Rh =3= @ %h =3=, B I3II murni,reguler
– Abdomen 5
• I 5 ;onve, i!u# gera! na(as, -arna !uli# sama dengan se!i#ar
• A 5 Peris#al#i! <> !esan normal
• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, massa #umor #ida! #eraba, Pembesaran he(ar, lien,dan gin'al #ida! ada$
• A 5 T.m(ani
– E!s#remi#as 5• Regio manus sinis#ra 5
• I 5 #am(a! ben'olan sebesar #elur a.am !am(ung (ada #ela(a! #angan, dan ben'lolandi (ergelangan !iri, -arna !uli# sama dengan se!i#arn.a , #erliha# (elebaran vena
• P 5 Teraba luna!
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 14/33
"o#o Klinis
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 15/33
Labora#orium <+3*+3)*+:>
+,
Priaan ail +ilai Ruuan Satuan
Pemeri!saan darah ru#in
+ Hb +)$) +)$*=+:$* g3dL
) Leu!osi# :$ $**=+*$* +*F13uL
1 Eri#rosi# $1 $**=:$** +*F13uL Trombosi# 1CC +C*=** +*F13Ul
C H;T *
Pemeri!saan !imia darah
C PT ++$+ +* 0 + de#i!
: APTT 1+$: ))$* 0 1*$* de#i!
I7R +$*
8 Ureum 11 +* 0 C* mg3dL
6 Krea#inin *$:* P<G+$)> L<G+$1> mg3dL
S2OT )1 G18 U3l
S2PT + G+ u3l
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 16/33
&S;TA Run O
• Klinis 5 – Hemangioa lengan dan #angan !iri
• Kesan5 – Hemangioma +31 ba-ah radius
ulna hingga me#a/ar(al + dengan9eeding ar#er. dari ar#eri radius
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 17/33
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 18/33
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 19/33
Diagnosa
• Ar#eriovenous &al9orma#ion
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 20/33
Planning
Ren/ana e!sisi
Tunggu 'ad-al
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 21/33
&M #R)R*L &+(8S
ML'(RM)*(+%
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 22/33
Denisi
&al9omasi Ar#eri Vena <AV&> adalah !elainan!ongeni#al .ang #erben#u! dari !um(ulanar#eri dan vena .ang #erhubung!an oleh sa#ua#au lebih s#ula$ Bagian dimana vas!ulern.aber!um(uln.a dinama!an nidus$ 7idus #ida!memili!i !a(iler, dan ar#eri langsung#erhubung !e vena$ Ar#erin.a memili!i de9e!(ada la(isan mus!ularis dan vena sering!ali#erdila#asi !arena adan.a aliran darah .ang/e(a# dari s#ula$ AV& meru(a!an salah sa#u!elainan mal9ormasi vas!uler$
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 23/33
Klasi!asi
• Berdasar!an alirann.a, &Vdigolong!an men'adi dua !elom(o!5 – High o- mal9orma#ion
• A(abila &V #er'adi (ada ar#eri dan ar#eri=vena
– Lo- o- mal9orma#ion• A(abila &V #er'adi (ada vena, !a(iler, a#au
lim9e
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 24/33
Selain i#u &V 'uga di!elom(o!!an berdasar!an lo!asi (embuluh.ang mengalami !elainan se(er#i dalam abur
:lai;<ati,n ,= &a<ular n,ali and Mal=,rati,n
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 25/33
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 26/33
Pa#ogenesis
&enuru# %allard <+6))> (roses ini #er'adi melalui #iga #aha(an5
1. Undiferentiated Stage (Stage I)
Ruang=ruang darah .ang ada (ada mesen!im (rimi#i9 bergabung men'adi 'aringan !a(iler .ang lebih #erorganisir$ Ar#eri dan vena belum bisadi!enali$
2. Retiorm Stage (Stage II) aringan !a(iler .ang #erben#u! (ada Undiferentiated Stage bergabungmen'adi s#ru!#ur 'alinan a#au (le!sus .ang lebih besar .ang men'adi(rogeni#or dari ar#eri dan vena$
3. Maturation Stage (Stage III)
S#ru!#ur vas!uler #am(a! ma#ur se/ara his#ologis, dan ba#ang u#ama
ar#eri #elah #am(a!$ aringan !a(lier .ang ada ber#ahan hingga saa#de-asa di(er!ira!an berasal dari sisa=sisa ruang darah(ada Undiferentiated Stage$
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 27/33
2ambar +$ Perbedaan an#ara aliran darah (ada AV& dan .angnormal
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 28/33
2ambar )$ Angiogram (ada AV&,a #am(a! bagian 0 bagian dari AV&, b (enam(ang la#eral
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 29/33
&ani9es#asi Klinis
• Ber/a! !emerahan a#au (erubahan-arna
• Perdarahan sedang a#au !roni! danin#ermi##en
• Beng!a!
• Tem(era#us -a'ah a#au !uli# .ang#ida! sama
• &assa .ang #eraba #hrill dan biladidengar!an aus!ul#asi #erda(a#
brui#, ser#a (erubahan -arna mu!osa
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 30/33
Diagnosis
• Angiogra
• &RI
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 31/33
Ta#ala!sana
• Ri bdah
Tinda!an bedah .ang dila!u!an an#ara lain !ure#ase #erbu!a,
/r.osurger., surgi/al removal, surgi/al devas/ulari4a#ion dengan ligasi
9eeding ar#eri ma.or, dan rese!si en blo/$ Tinda!an ini memili!i e9e!
!osme#i! .ang !urang bai!, ligasi 9eeding ar#er. sanga# suli# un#u!
mengon#rol bleeding .ang #er'adi, dan 'i!a 9eeding ar#er. ban.a! !urang
member e9e! dan se#elah ligasi a!an #umbuh 9eeder lebih ban.a!$
• b,liai tranartrial
Tinda!an ini /u!u( e9e!#i9 #a(i memili!i !e!urangan #ida! mam(u mengisi
nidus se/ara ade!ua#$
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 32/33
• *ni lanun b,liai !ada li atau ,binai dnan
b,liai nd,>aulr
In'e!si langsung diberi!an ma#eri emboli .ang #inggi #rombogenisi#asn.a,
da(a# menimbul!an blo/!ade vas!uler .ang (ermanen$ Biasan.a diberi!an
ma#eri emboli gel 9oam .ang direndam dalam agen #rombo#i!, balon, ber /oil,
(ol.vin.l al/ohol (ol.mer, (la#inum /oil, mi/ro/oil, lem 7=bu#.l=)=
/.anoa/r.la#e$
• *ni lanun b,liai !ada li dnan ,binai bdah
Tinda!an bedah dengan !ombinasi embolisasi harus dila!u!an dalam 'ang!a
-a!#u 8 hari se#elah dila!u!an embolisasi !arena (engon#rolan (erdarahan
.ang suli#$
7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar
http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 33/33
top related