panduan pelayanan medik pb papdi 2006
Post on 07-Jul-2018
238 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 1/417
PANDUAN
PELAYANANMEDIK
Perhimpunan
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam
Indonesia
PB
PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 2/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 3/417
Dr. Nina K$mala Sari, SpPD
Dr. Ara (o0inda, SpPD
Dr. )$m Sundaru, SpPD-KAI
Prof. DR. Dr. Samsurid!al D!au1i, SpPD-KAI
Prof. Dr. A. Dina!ani Mahdi, S), SpPD-KAI
Dr. Nanan Su&mana, SpPD-KAI
Dr. Iris R$nanis, SpPD-KAI
Dr. T$uh ). Karadi, SpPD-KAI
Dr. #0 imihas'u'i, SpPD
PAPDI
Cabang
Bogor
PAPDI
Cabang
YogyakartaPAPDI
Cabang
Malang
P#NUSUNDR. Dr. Sidar'awan So$ondo, SpPD-K#MD
Dr. Anna Uainah *.N, SpPD-KP
Dr. )anafi B. Trisnohadi, SpPD-KKV
DR. Dr. D!umhana A'ma&usuma, SpPD-K)OM
Dr. Idnis Alwi, SpPD-KKV
Dr. T$uh ). Karadi, SpPD-KAI
Dr. Suhar&o So$%adri, SpPD
Dr. )ilmanTad!o$din, SpPD
Dr. Muhammad Safi2
Dr. Ariani In'an ardhani
Dr. 3ohann$s Po$rwo'o
Dr. I&hwan Rinaldi
Dr. Purwi'a i!aa +a&smi
Dr. Dah Pumamasari
Dr. #mi 3uwi'a N$lwan
iv
DAFTAR
ISI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 4/417
Daftar isi v
Kata Pengantar xi
Sambutan
Direktur
enderal Pelayanan
!edik
Departemen Kesehatan
"l xiii
Sambutan Ketua Umum PB PABDI #$
Langkah%langkah Penyusunan Panduan Pelayanan
!edik
PAPDI xvii
BAB I & Pendahuluan '
Latar Belakang '
PengertiandanTujuan '
Ruang Lingkup '
BAB
II &
Panduan
Pelayanan
!edik
PAPDI ()*+*
Metabolik Endokrinologi: ,
�Diabetes Melitus -y
Tir!t!ksik!sis +-
�Ketoasidosis Dia"etiku# ).
$ip!glike#ia )'
Dislipide#ia )-
Stru#a
%!d!sa %!n T!ksik '+Kista Tir!id '(
2.2. Kardiologi: '/
Bradiarit#ia 0+
Ede#a Ra# Akut &Kardiak' 00
End!karditis In(ekti( 0,
Fi"rilasi Atrial (+
�Gagal )antung Kr!nik (0
Takikardia Atrial Rar!ksis#al (1
*
Perikarditis +,
�Sindrbm K!r!nerAkut - +
Renjatan Kardi!genik +.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 5/417
Fi"rilasi *entrikular .,
Takikardia *entrikular ./
Ekstrasist!l *entrikular .0
2.3. Pulmonologi: T7
�Hemoptisis .1
E(usi Pleura /
Pneu#!t!raks .
Pneu#!nia didapat di Masyarakat 1,
Pneu#!nia Atipik 2,,
3agal %apas 2,
.Penyakit Paru 4"strukti( Kr!nik 2,5
'�Tuberkulosis Paru 2,1
Karsin!#a Paru 22/
E#"!li Paru 22.
2.4. Reumatologi; 2/2
Artritis Pirai 2/
Artritis Reu#at!id 2/5
v6Lupus Eritemat(�us Siste#ik 2/.
Artritis Septik 2/1
4ste!artritis 2-2
Skler!sis Siste#ik 2
/757
Tropik Infeksi: 25
De#a#
Berdara8
Dengue 2.
De#a#Ti(!id9 21
Lept!spir!sis 20/
Sepsis dan Renjatan Septik 200
Fever!( unkn!:n 4rigin 20+
Malaria 20
Int!ksikasi 4piat 252
Int!ksikasi 4rgan!(!s(at 25
2i
/7+7 Ginjal Hipertensi: 255
Penyakit3injal Kr!nik 25.
�Sindroma %e(r!tik 2+,
Penyakit 3l!#erular 2+/
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 6/417
3agal 3injal Akut 2+5
�Hipertensi 2+
Krisis $ipertensi 2.2
In(eksi Saluran Ke#i8 2.0
Batu Saluran Ke#i8 2.1%e(ritis Lupus 22
2.7. Hematologi Onkologi Meik : 2
Ll#p!#a n!n-$!dgkin 25
Ane#ia Aplastik 2.
Leuke#ia Akut 21
Sindr!# Lisis Tu#!r 21/
Idi!p8ati; T8r!#"!;yt!penia Purpura 210
Tr!#"!sis *ena Dala# 21.
K!agulasi Intravaskular Dise#inata /,2
Tr!#"!sit!sis Pri#er6Esensial /,
Sindr!# *ena kava Superi!r /,5
$iperkalse#ia /,.
$iperurise#ia /,1
Terapi Sup!rti( pada Pasien Kanker /22
P!lisite#ia *era /2+
2.!. Geriatri: /21
Pengkajian 3eriatri Pafipurnal"ompre#ensif Geriatri$
%ssessment &"G%' //2Sindr!# Deliriu# Akut //1
Insta"ilitas dan )atu8 /2
3angguan K!gniti( Ringan dan De#ensia /.
I#!"ilisasi /00
Ink!ntinensia <rin /0
De8idrasi /5,
K!nstipasi /5
Pneu#!nia pada 3eriatri /5+
*ll
= In(eksi� Saluran Ke#i8 /5
<lkus Deku"itus /+,
Malnutrisi /+
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 7/417
/717 Psikosoma t ik: /+.
Depresi /+1
Dispepsi Fungsi!nal /.2
Sindr!# Leia8 Kr!nik /.
Ansietas /.5Sindr!# $iperventilasi /..
%yeri Psik!genik /.1
Sindr!# K!l!n Irita"el /2
Penyakit )antung Fungsi!nal &%eur!sis Kardiak' /
/72,7 %lergi Imunologi: /5
In(eksi $I*6AIDS /.
Renjatan Ana(ilaksis /1
"�Asma Br!nkial /12
<rtikaria karena 4"at /10
2.((. Gastroenterologi: /1.
<lkus Peptiku# /11
Dispepsia ,2
Karsin!#a K!l!n ,/
Karsin!#a Rekti ,
Karsin!#a 3aster ,0
$e#ate#esis Melena ,5
Diare Kr!nik ,.
Pankreatitis Akut ,1Ileus Paralitik -22
$e#at!ske>ia 2
2.(2. Hepatologi: 25
?6 Sir!sis $ati 2.
$epat!#a 2
$epatitis *irus Akut 21
$epatitis *irus Kr!nik /,
A"ses 8ati /2
viii
K!lesistitis Akut
Perle#akan $epatitis n!n alk!8!lil?
/
/5
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 8/417
BAB
III
&
Panduan
Prosedur
3indakan Penyakit Dalam
PAPDI /.
3.(. )ariologi /1
Kardi!versi 2
Kateterisasi )antung dan Angi!gra(i K!r!naria
Pa;u
)antung Se#entara .
Perikardi!sentesis &Pungsi Perikard' 0,
Manaje#en Peri!perati( pada 4perasi %!nkardiak 0/
Per$utaneus
Transluminal "oronar* %ngioplast* 0.
Tes Treamill 5,
3.2. Pulmonologi 5
»�ungsi @airan 55Bi!psi Aspirasi )aru# $aius 5.
Pleur!desis 51
Br!nk!sk!pi +/
Spir!nnetri +1
Bi!psi Pleura ./
3.3. Reumatologi .5Penyuntikan intra-artikular ..
Aspirasi @airan Sendi6artr!sentesis ,
3.4. Ginjal Hipertensi
Bi!psi 3injal 5
Perit!niai Dialisis Akut
Perit!nial Dialisis Mandiri Berkesina#"ungan 12
3.+. Hematologi Onkologi Meik 15
A(eresis 1.
Pungsi Su#su# Tulang 0,,
Bi!psi Su#su# Tulang 0,
6Trans(usi Dara8 0,5
Pe#asangan %utri;at8 0,Fie"!t!#i 022
i4
3.,.
%lerg i Imunologi 02
Tes Te#pel -Pat$#
Test' 025
Tes Tusuk -kin Pri$k Test' 02.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 9/417
Tes Pr!v!kasi Br!nkus 021
Tes Pr!v!kasi 4"at 0/2
3.7. Gastroenterologi 0)'
Skler!terapi dan Ligasi *arises Es!(agus 0/5
Skler!terapi $e#!r!id 0/
Businasi 0,
K!l!n!sk!pi 02
Pe#asangan Selang %as!gastrik 0
Es!(ag!-3astr!-Du!den!sk!pi 05
3.!.
Hepatologi 0.
Bi!psi Aspirasi )aru#
$alus 01
� Parasentesis A"d!#en 002
BAB
I5
& Penutup 00'
Lampiran 00,
Surat Keputusan Ketua <#u# PB PAPDI
/o.
(72I). P0. P%P1IIII4
6
KATA P#N(ANTAR
Dalam ran&a m$nhadapi $ra lo%alisasi dan m$m%$ri&an p$laanan dan
p$rawa'an
pasi$n s$4ara op'imal
dan
%$r'anun
!awa%
s$suai
d$nan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 10/417
prof$sionalism$ do&'$r p$na&i' dalam, ma&a
Pengurus
Besar
Perimpunan
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam
In!onesia
"PB
PAPDI#
'$lah m$nin0$n'arisasi
dan
m$nusun
panduan
p$laanan
m$dis
5PPM6
PAPDI
dan
panduan
op$rasional
pros$dur 'inda&an
dalam p$laanan.
Bu&u
PPM
PAPDI
ini
s$%aian m$rupa&an
nas&ah dari %u&u P$doman Dianos'is dan T$rapi di Bidan Ilmu P$na&i' Dalam
dan %u&u Pros$dur Tinda&an di Bidan Ilmu P$na&i' Dalam an '$lah di'$r%i'&an
ol$h
Pusa'
P$n$r%i'an D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i' Dalam
/KUI7RS.
Dr. "ip'o
Manun&usumo.
)arapan &ami
%u&u
ini dapa' di'$rap&an ol$h
Do&'$r Sp$sialis
P$na&i' Dalam S$luruh Indon$sia s$%aai panduan &$i!a an %$rmu'u dan dapa'
dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral dan ma'$rial.
Tu!uan dari p$nusunan PPM PAPDI adalah aar %u&u ini dapa' di!adi&an
s$%aai panduan un'u& s$luruh Do&'$r Sp$sialis
P$na&i' Dalam an %$&$i!a di
rumah
sa&i'
p$m$rin'ah
dan
swas'a
s$r'a
fasili'as
p$laanan
&$s$ha'an
lainna
s$luruh Indon$sia,
dis$suai&an d$nan sarana an '$rs$dia
Pada &$s$mpa'an ini, Tim P$nusun %$r'$rima &asih &$pada para K$'ua Di0isi
dan S'af D$par'$m$n Ilmu P$na&i' /KUI7RS"M s$r'a ano'a "a%an PAPDI di
Indon$sia an '$lah m$m%$ri&an
masu&an7saran
un'u& p$r%ai&an7r$0isi
&ons$p
SPM PAPDI. P$nharaan !ua di%$ri&an &$pada Dr. Anna Uainah *.N, SpPD-KP
%$s$r'a 'imna Dr. I&a Pras$'a i!aa, SpPD, Dr. Nafrialdi, SpPD, Dr. Arif Mans!o$r,
Dr. Muhammad Safi2, Dr. I&hwan Rinaldi, Dr. 3ohann$s Po$rwo'o, Dr. Purwi'a i!aa
+a&smi, Dr. Ariani In'an ardhani, Dr. Dah Pumamasari dan Dr. #mi 3uwi'a N$lwan
s$r'a para '$naa s$&$r'aria' a'as usahana dalam p$nusunan %u&u ini.
S$moa
%u&u
Panduan
P$laanan
M$di&
ini
dapa'
dimanfaa'&an
s$%ai&-
%ai&na.
$akarta%
April
&''(
)im
Penyusun
Pro*+ PR Dr+ Si!arta-an Soegon!n+ SpPD+ K.MP+ FAC.
Ketua
8I
SAMBU)A DIR.K)UR
$.D.RA0
P.0AYAA M.DIK
D.PAR).M. K.S.1A)A Rl
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 11/417
Assalamuialaikum Wk JVb
Ki'a
pa'u' %$rsu&ur &$
hadira'
Tuhan
an Maha
#sa
&ar$na
P$rhimpunanDo&'$r
Sp$sialis
P$na&i' Dalam
Indon$sia 5PAPDI6
'$lah dapa' m$n$l$sai&an
Panduan
P$laanan
M$dis
P$na&i'
Dalam.
D$nan
d$mi&ian
&i'a
'$lah
ma!u
s$lan&ah
lai
dalam m$n$dia&an
p$laanan
an %$rmu'u
dan prof$sional.
Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam m$rupa&an sua'u panduan &$i!a Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam di s$luruh Indon$sia dalam m$n!alan&an 'uas &$prof$sian
di sarana p$laanan &$s$ha'an an dapa' dip$r'anun!awa%&an.
A&hir-a&hir ini p$naduan masara&a' a&an medical error dan mal pra&'$&
sudah %ana& &i'a '$mu&an %ai& l$wa' m$dia massa maupun l$wa' p$n$l$sai&an
hu&um, hal ini dis$%a%&an &ar$na '$lah m$nin&a'na &$sadaran dan p$n$'ahuan
masara&a'
a&an
ha&na
un'u&
m$ndapa'&an
p$laanan
an
%$rmu'u.
Arus
lo%alisasi an &i'a hadapi m$ma4u '$r!adina p$rsainan &$'a' aar %isa survive.
D$nan
d$mi&ian %$&$r!a s$4ara prof$sional m$rupa&an &un4i
dari p$n$l$saian
masalah
ini.
Panduan
prof$si
dan panduan p$laanan
m$di&
ini
m$n!adi sana'
p$n'in
aar
ha&
masara&a'
'$rlinduni
un'u&
m$ndapa'&an
p$laanan
an
%$rmu'u s$r'a '$naa p$m%$ri p$laanan pun '$rlinduni.
Saa m$nam%u' $m%ira dan m$nharai upaa an '$lah dila&u&an ol$h
PAPDI
ini
d$nan
d$mi&ian prof$si
'$lah
i&u' m$ndoron
p$n4apaian
Indon$sia
S$ha'9:;:.
D$nan di4$'a&na %u&u P$laanan M$di& P$na&i' Dalam ini ma&a ass$'
p$ran&a' luna& &i'a dalam m$m%$ri&an ram%u-ram%u %$&$r!a s$4ara prof$sional
'$lah %$r'am%ah lai. Bu&u ini 'ida& hana %$rmanfaa' %ai prof$si '$'api !ua %ai
p$m$rin'ah dalam p$n$m%anan p$laanan di sarana &$s$ha'an.
2ni
A&hir
&a'a saa u4ap&an s$lama'
%$&$r!a s$moa Allah
ST
s$lalu
m$m%im%in dan m$ridhoi s$ala upaa an &i'a %ua'.
Wassalammuialaikum Wr.
Wb.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 12/417
Dr+ Sri Astuti S+ Suparmanto+ M+S3 "P14
Direktur
$en!eral
Pelayanan
Me!ik
5I6
SAMBUTAN
K#TUA UMUM
PB
PAPDI
Assalamuialaikum
Wr.
Wh
/u!i
su&ur&i'apan!a'&an&$hadira' Allah ST a'as &$%$rhasilan p$nusunan
%u&u
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
"PPM#
PAPDI+ D$nan '$r%i'na %u&u S'andar
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 13/417
P$laanan M$di& PAPDI ini, diharap&an a&an s$ma&in !$las ru!u&an7panduan s$ala
s$sua'u an %$rhu%unan d$nan pros$dur s'andar op$rasional dalam p$laanan
dan p$rawa'an &$pada pasi$n.
S$irin d$nan arus &$ma!uan dan p$r&$m%anan p$n$'ahuan dan '$&noloi
di
%idan
&$do&'$ran
&hususna
Ilmu
P$na&i'
Dalam
s$r'a
dalam
ran&a
m$nin&a'&an
prof$sionalism$
do&'$r
p$na&i'
dalam
dan
m$n4$ah
'$r!adina
ikekeliruani dalam p$rawa'an &$pada pasi$n, diharap&an Bu&u Panduan P$laanan
M$di& PAPDI ini m$n!adi a4uan7panduan dalam m$n!alan&an 'uas prof$si s$oran
do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam di rumah sa&i' p$m$rin'ah dan swas'a s$r'a fasili'as
p$laanan
&$s$ha'an
lain
di
s$luruh
Indon$sia,
dis$suai&an
d$nan
sarana
an'$rs$dia.
Un'u& m$n4apai &$%$rhasilan p$laanan dan p$rawa'an &$pada pasi$n an
%$r&uali'as
dan
%$r'anun !awa%,
di sampin
m$na4u
pada %u&u
Panduan
P$laanan
M$di&
PAPDI
an
sudah
diran4an
d$nan
s$%ai&-%ai&na
s$%aai
panduan &$i!a an %$rmu'u dan dapa' dip$r'anun!awa%&an, !ua harus didu&un
sum%$rdaamanusia5SDM6
an
%$r&uali'as dalam
p$n$'ahuan dan
%$r'anun
!awa% s$4ara moral
dalam si&ap dan p$rila&u s$r'a
sarana prasarana an s$suai
d$nan &$%u'uhan. Un'u& i'u do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam harus s$lalu %$rupaa
m$mp$r%ai&i dan m$nin&a'&an p$n$'ahuan '$ru'ama dalam hu%unanna d$nan
pasi$n %ai& m$lalui p$ndidi&an formal
maupun non formal.
Kami m$nampai&an %ana& '$rima &asih &$pada Tim P$nusun %u&u Panduan
P$laanan M$di& PAPDI
dan &$pada Tim PPDS P$na&i' Dalam /KUI7RS"M an
'$lah m$m%an'u '$r%i'na %u&u ini s$r'a &$pada para m$dia'or dari Di0isi D$par'$m$n
Ilmu P$na&i' Dalam /KUI7RS"M dan ano'a 4a%an PAPDI di Indon$sia an
'$lah %$rpar'isipasi
dalam p$nusunan %u&u ini.
8V
S$moa %u&u Panduan P$laanan M$di& PAPDI ini dapa' m$m%an'u dalam
m$la&sana&an 'uas s$hari-hari do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam di rumah sa&i' s$%aai
%$n'u& p$laanan dan p$na%dian masara&a', dan s$moa Allah ST m$m%$ri&an
%im%inan
dan
m$ridhoi
s$ala
a&'i0i'as
para
do&'$r
p$na&i'
dalam
s$luruh
Indon$sia. Amiin.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 14/417
Wassalammuialaikum Wr.
Wb.
Pro*+ Dr+ 17A+ A'i1 Rani+ SpPD+ KC.1
KetuaUmum
2vi
+AN(KA)-+AN(KA)
P#NUSUNAN
PANDUAN
P#+AANAN
M#DIK
PAPDI
Dalam p$nusunan Panduan P$laanan M$di& 5PPM6 P$na&i' Dalam PAPDI
ada %$%$rapa lan&ah an di '$mpuh un'u& m$n4apai hasil an ma&simal, s$%aai %$ri&u'=
;.
P$nurus B$sar
P$rhimpunan Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam
Indon$sia
5PBPAPDI6 m$m%$n'u& Tim P$nusun dan m$n$'ap&an SK P$nuasan P$nusunanPPM P$na&i' Dalam 'ahun 9::> ol$h K$'ua Umum PB PAPDI 5No. ;9?7SK.PB,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 15/417
PAPDIAai7:>6
9. P$nusunan Bu&u Panduan P$laanan M$di& PAPDI
a.
M$n$n'u&an la'ar %$la&an p$nusunan PPM
%.
M$n$n'u&an 'opi&-'opi& an p$rlu dimasu&&an &$ dalam PPM
Topi&-'opi& di'$n'u&an %$rdasar&an=
@ S$puluh p$na&i' '$r%ana& dari s$'iap di0isi p$na&i' dalam@
P$na&i'-p$na&i' an dianap p$n'in walaupun an&a &$! adian &$4il@
P$na&i'-p$na&i' an m$m$rlu&an 'inda&an $m$r$nsi4, Topi&-'opi& '$rs$%u' adalah s$%aai %$ri&u'=
;.
P$na&i'=
M$'a%oli& #ndo&rinoloi
=- Dia%$'$s m$li'us
Tiro'o&si&osis
- K$'oasidosis dia%$'i&um-
)ipoli&$mia-
Dislipid$miaS'ruma nodosa non 'o&si&
- Kis'a 'iroid
Kardioloi
=
- Bradiari'mia- #d$ma
paru a&u'
5&ardia&6- #ndo&ardi'is inf$&'if - /i%rilasi a'rial-
(aal !an'un &roni& - Ta&i&ardia a'rial paro&simal- P$ri&ardi'is- Sindrom &oron$r a&u'-
R$n!a'an &ardio$ni& - /i%rilasi V$n'ri&ular
Ta&i&ardia V$n'ri&ular - #&s'rasis'ol 0$n'ri&ular
2vii
Pulmonoloi =
)$mop'isis- #fiisi pl$ura- Pn$umo'ora&s-
Pn$umonia didapa' di masara&a'- Pn$umonia a'ipi& -
(aal napas-
P$na&i' paru o%s'ru&'if &roni& - Tu%$r&ulosis paru- Karsinoma paru- #m%oli paru
R$uma'oloi=
- Ar'ri'is pirai- Ar'ri'is r$uma'oid-
+upus $ri'$ma'osus sis'$mi&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 16/417
- Ar'ri'is s$p'i& - Os'$oar'ri'is
- S&l$rosis sis'$mi&
Tropi& Inf$&si
=
- D$mam %$rdarah d$nu$
- D$mam 'ifoid-
+$p'ospirosis-
S$psis dan r$n!a'an s$p'i& - Fever of unknown
origin- Malaria- In'o&si&asi opia'- In'o&si&asi oranofosfa'
(in!al )ip$r'$nsi
A
- P$na&i' in!al &roni& - Sindromn$fro'i& -
P$na&i' lom$rural-
(aal in! al a&u'-
)ip$r'$nsi- Krisis hip$r'$nsi- Inf$&si saluran &$mih- Ba'u saluran &$mih-
N$fri'is lupus
)$ma'oloi On&oloi M$di&
=
- +imfoma Non )od&in- An$mia aplas'i& - +$u&$mia a&u'
+$u&$mia &roni&
Sindrom lisis 'umor
- Ideopatic
Thrombositopenic
Purpura- Trom%osis V$na Dalam-
Koaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a- Trom%osi'osis prim$r7$s$nsial- Sindrom 0$na 4a0a sup$rior
)ip$r&als$mia-
)ip$ruris$mia-
T$rapi supor'if pada pasi$n &an&$r - Polisi'$mia 0$ra
($ria'ri =
-P$n&a!ian ($ria'ri paripuma7"owr$7i$C57Eeriatric Assesment
5"(A6- Sindrom D$lirium A&u'- Ins'a%ili'as dan 3a'uh-
(anuan &oni'if rinan dan d$m$nsia
- Imo%olisasi
- In&on'in$nsia urin- D$hidrasi
Kons'ipasi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 17/417
- Pn$umonia pada $ria'riInf$&si saluran K$mih
Ul&us d$&u%i'us- Malnu'risi
Psi&osoma'i&
D$pr$si-
Disp$psi funsionalSindrom l$lah &roni&
- Ansi$'as- Sindrom hip$r0$n'ilasi-
N$ri psi&o$ni& Sindrom &olon iri'a%$l
-P$na&i' !an'un funsional 5N$urosis &ardia&6
Al$ri Imunoloi
=
- Inf$&si )IV7AIDS-
R$n!a'an anafila&sis
- Asma %ron&ial- Ur'i&aria &ar$na o%a'
(as'ro$n'$roloi
=
- Ul&us p$p'i&um-
Disp$psia- Karsinoma &olon- Karsinoma r$&'i
2i2- Karsinoma as'$r - )$ma'$m$sis M$l$na- Diar$ &roni&
- Pan&r$a'i'is a&u'- Il$us parali'i& - )$ma'os&$1ia
)$pa'oloi
=
- Sirosis ha'i-
)$pa'oma
)$pa'i'is 0irus a&u'-
)$pa'i'is 0irus &roni&
- A%s$s ha'i- Kol$sis'i'is a&u'- P$rl$ma&an h$pa'i'is non al&oholi&
Tinda&an7pros$dur=
Kardioloi=- Kardio0$rsi- Ka'$'$risasi !an'un dan aniorafi &oronaria-
Pa4u !an'un s$m$n'ara- P$ri&ardios$n'$sis 5punsi p$ri&ard6-
Mana!$m$n p$riop$ra'if pada op$rasi non&ardia&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 18/417
- PT"A
T$s
Treadmill
Pulmonoloi
=
-Punsi 4airan pl$ura
Biopsi aspirasi !arum halus
- Pl$urod$sis-
Bron&os&opi-
Spirom$'ri-
Biopsi pl$ura
R$uma'oloi=-
P$nun'i&an in'ra-ar'i&ular -
Aspirasi
4airan
s$ndi7ar'ros$n'$sis
(in!al )ip$r'$nsi=-
Biopsi in!al- P$ri'onial dialisis a&u'- P$ri'onial dialisis mandiri %$r&$sinam%unan
)$ma'oloi On&oloi M$di&
=
- Af$r$sis-
Punsi
sumsum 'ulan
- Biopsi sumsum 'ulan
- Transfiisi darah-
P$masanan
nutricath
- /l$%o'omi
Al$ri Imunoloi
=
- T$s '$mpl$ !patch test"F T$s
'usu&
#skin prick test"
- T$s pro0o&asi
%ron&us- T$s
pro0o&asi
o%a'
(as'ro$n'$roloi
=
-S&l$ro'$rapi dan liasi V#
-S&l$ro'$rapi h$moroid
- Businasi-
Kolonos&opi-
P$masanan s$lan nasoas'ri& 5N(T a'au
/lo4ar$6#sofao-as'ro-duod$nos&opi
)$pa'oloi
=
Biopsi aspirasi !arum halus- Paras$n'$sis a%dom$n
G. P$m%aian 'uas p$nulisan PPM
>.
M$nusun sis'$ma'i&a p$nulisan PPM 5P$na&i' dan Pros$dur Tinda&an6ai'u s$%aai %$ri&u'=
;. P$na&i' '$rdiri dari=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 19/417
;.
P$n$r'ian9. Dianosis
G. Dianosis %andin7dif$r$nsial>.
P$m$ri&saan P$nun!an.
T$rapi?. Kompli&asi
H.
Pronosis.
$w$nanJ.
Uni' an M$nanani;:. Uni'T$r&ai'
n.
Tinda&an7pros$dur '$rdiri dari=
;. P$n$r'ian9 Tu!uan
G. Indi&asi
>.
Kon'ra Indi&asi
.
P$rsiapan
?.
Pros$dur Tinda&an
H.
+ama Tinda&an
.
Kompli&asi
J.
$w$nan
88I
;:.
Uni' an M$nanani;;.
Uni'T$r&ai'
.
M$ndis'ri%usi&an PPM an '$lah disusun &$ di0isi-di0isi p$na&i' dalam
/KUI7RS"M un'u& di r$0isi
?.
M$nusun PPM an '$lah
di%ua' m$n4a&up
di
dalamna PPM
an'$lah di&or$&si ol$h masin-masin di0isi '$r&ai'.
H.
M$nirim&an PPM an '$lah disusun &$ ano'a 4a%an PAPDI di In
don$sia un'u& m$ndapa'&an masu&an7saran
.
M$mp$r%ai&i
dan
m$usun
&$m%ali
PPM
an
'$lah
di&or$&si
ol$h
ano'a 4a%an PAPDI.
J.
K$'ua
Umum
PAPDI
m$n$'u!ui
PPM
an
'$lah
dip$r%ai&i
d$nan
di&$luar&anna SK P$m%$rla&uan No, ;H97SK.PB.
PAPDI/I5/&''8
;:.
Sosialisasi PPM &$pada s$luruh ano'a 4a%an PAPDI di Indon$sia.
;;.
P$la&sanaan PPM
dila&sana&an
ol$h s$luruh do&'$r sp$sialis p$na&i'dalam
BAB I
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 20/417
P#NDA)U+UAN
BAB
IPENDA7ULUAN
;.; +ATAR B#+AKAN(
S$irin d$nan &$ma! uan dan p$r&$m%anan ilmu p$n$'ahuan dan '$&noloi
di %idan &$do&'$ran &hususna Ilmu P$na&i' Dalam, p$rlu adana panduan7a4uan&$r!a an %$rmu'u dan dapa' dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral maupun ma'$
rial m$n an&u' p$laanan dan p$rawa'an &$pada pasi$n di rumah sa&i' p$m$rin'ahdan
swas'a
s$r'a
fasili'as
&$s$ha'an
lainna
di
Indon$sia,
aar
'ida&
'$r!adiL&$&$liruanL dalam %$r'inda& an m$na&i%a'&an &$ruian 'ida& hana %ai pasi$n
'$'api !ua s$luruh pra&'isi &$s$ha'an an '$rli%a' di dalamna.
Ol$h &ar$na i'u,dalam
m$la&sana&an
p$laanan
dan
p$rawa'an
&$pada
pasi$n
s$oran
do&'$r
p$na&i' dalam hams s$lalu m$n!un!un
'ini si&ap hamanism$, prof$sionalism$,
%$r'anun !awa% moral, m$m$an '$uh $'i&a &$do&'$ran, $'i&a sosial dan $'i&a
nasional.B$r&ai'an d$nan hal '$rs$%u', P$nurus B$sar P$rhimpunan Do&'$r Sp$sialis
P$na&i' Dalam Indon$sia 5PB
PAPDI6 %$rusaha m$nusun sua'u %u&u Panduan
P$laanan M$di& P$na&i'
Dalam s$%aai a4uan7panduan
dalam
m$la&sana&an
p$laanan dan
p$rawa'an &$pada
pasi$n,
s$hina '$r4apai
'u!uan p$laanan&$s$ha'an an op'imal, prof$sional dan dapa' dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral
dan ma'$rial.
;.9 P#N(#RTIAN
DAN
TU3UAN
Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam adalah panduan pros$dur s'andar
op$rasional dalam p$laanan dan p$rawa'an &$pada pasi$n an harus
di&$'ahui
dan di!alan&an ol$h s$oran do&'$r p$na&i' dalam un'u& m$la&sana&an &$ia'an
p$laanan &$s$ha'an s$4ara op'imal, prof$sional dan dapa' dip$r'anun!awa%&an.Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam di'$'ap&an ol$h PB PAPDI d$nan
'u!uan m$mp$r%ai&i
dan m$nin&a'&an &uali'as p$laanan dan p$rawa'an &$pada
pasi$n
s$4ara
l$%ih
op'imal,
%$r&$sinam%unan,
prof$sional
dan
dapa'dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral dan ma'$rial.
;.G RUAN( +IN(KUP
Ruan lin&up s'andar p$laanan m$di& p$na&i' dalam m$n4a&up =
@S$puluh p$na&i' '$r%ana& dari s$'iap di0isi p$na&i' dalam
@P$na&i'-p$na&i'
an
dianap
p$n'in
walaupun
an&a
&$!adian
&$4il
@ P$na&i'-p$na&i' an m$m$rlu&an 'inda&an $m$r$nsi@ Ta'a la&sana 'inda&an7pros$dur p$na&i' dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 21/417
9
BAB II
PANDUAN P#+AANAN
M#DIK PAPDI
&+4
M#TABO+IK
#NDOKRINO+O(IM$'a%oli& #ndo&rino%i
Diabetes
melitus
P#N(#RTIANDia%$'$s m$li'us m$rupa&an sua'u &$lompo&p$na&i' m$'a%oli& an di'andai ol$h
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 22/417
hip$rli&$mia a&i%a' d$f$&pada=;.
&$r!a insulin 5r$sis'$nsi insulin6 di ha'i 5p$nin&a'an produ&si lu&osa h$pa'i&6dan di !arinan p$rif$r 5o'o' dan l$ma&6
9,
s$&r$si insulin ol$h s$l %$'a pan&r$asG.
a'au
&$duana
Kiasi*lkasi
Diabetes
Melitus
"DM#;. DM 'ip$ ;
5d$s'ru&si s$l P, umumna dii&u'i d$fisi$nsi insulin a%solu'6=$
Immune-mediated%@
Idiopa'i& n.
DM 'ip$ 9 5%$r0ariasi mulai dari pr$dominan r$sis'$nsi insulin d$nan d$fisi$nsi
insulin r$la'if sampai pr$dominan d$f$& s$&r$'ori& d$nan r$sis'$nsi insulin6III. Tip$ sp$sifi& lain=
@ D$f$& $n$'i& pada funsi s$l i@ D$f$& $n$'i& pada &$r! a insulin
@ P$na&i' $&so&rin pan&r$as@
#ndo&rinopa'i@ Diindu&si o%a' a'au 1a' &imia@ Inf$&si@ B$n'u& 'ida& la1im dari immune mediated DM@ Sindrom $n$'i& lain, an &adan %$r&ai'an d$nan DM
IV
DM
$s'asional
DIA(NOSIST$rdiri dari=@
Dianosis DM@
Dianosis &ompli&asi DM@
Dianosis p$na&i' p$n$r'a@ P$man'auan p$n$ndalian DM
Anamnesis:@ K$luhan &has DM= poliuria, polidipsia, polifaia, p$nurunan %$ra' %adan an
'ida& dapa' di!$las&an s$%a%na.@ K$luhan 'ida& &has DM= l$mah, &$s$mu'an, a'al, ma'a &a%ur, disfunsi $r$&si
pada pria, pruri'us 0ul0a$ pada wani'a.
Faktor
risiko
DM
tipe
&:@ Usia > 'ahun,@ B$ra' %adan l$%ih= ;;: %$ra' %adan idaman a'au ind$&s massa 'u%uh 5IMT6
9G kg/m�
;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@)ip$r'$nsi 5TD ;>:7J: mm)6
@Riwaa' DM dalam aris &$'umnan
@Riwaa' a%or'us %$mlan, m$lahir&an %ai 4a4a', a'au BB lahir %ai >.::: ram
@Riwaa' DM $s'asional
@
Riwaa' 'ol$ransi
ula '$ranu
5T(T6
a'au lu&osa
darah
puasa
'$ranu5(DPT6@ P$nd$ri'a p$na&i' !an'un &oron$r, 'u%$r&ulosis, hip$r'iroidism$
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 23/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 24/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 25/417
Kon'raindi&asi dan a'au al$ri '$rhadap O)O
)erapi
Kombinasi
P$m%$rian O)O maupun insulin s$lalu dimulai d$nan dosis r$ndah, unlu& &$mudian
dinai&&an s$4ara %$r'ahap s$suai d$nan r$spons &adar lu&osa darah. Kalau d$nanO)O
'unal sasaran
&adar lu&osa darah
%$lum '$r4apai, p$rlu &om%inasi
dua
&$lompo& o%a' hipoli&$mi& oral an %$r%$da m$&anism$ &$r!ana.
P$n$lolaan DM 'ip$ 9 ($mu&
on7*armakologis >?
evaluasi
1-2 minggu
!sesuai
keadaan klinis"3
Sasaran 'ida& '$r4apai= Penekanan
kembali
tata
laksana
non7*armakologis+ 45
evaluasi
1-2
minggu
!sesuai
keadaan
klinis"3
Sasaran 'ida& '$r4apai= ;
ma3am
=1=
Biuanid 7 P$nham%a' lu&osidas$ a 7 ( li'a1on 45
evaluasi 1-2 minggu
!sesuai
keadaan
klinis"3
Sasaran 'ida& '$r4apai= kombinasi
&
ma3am
=1=%
antara:
Biuanid 7 P$nham%a' lu&osidas$ a 7 (li'a1on
45
evaluasi 1-2
minggu
!sesuai keadaan klinis"3
Sasaran 'ida& '$r4apai= kombinasi
9
ma3am
=1=:
Biuanid P$nham%a' lu&osidas$ a (li'a1on
atau
)erapi
Kombinasi
=1=
siang
ari
@
Insulin
malam 45
evaluasi 1-2 minggu
!sesuai keadaan klinis"3
Sasaran '$rapi &om%inasi G O)O 'ida& '$r4apai=
kombinasi
8
ma3am
=1=:
Biuanid P$nham%a' lu&osidas$ a (li'a1on S$4r$'aou$
atau
)erapi
Kombinasi
=1=
siang
ari
@
Insulin
malam
evaluasi
1-2 minggu !sesuai keadaan
klinis"3
Sasaran '$rapi &om%inasi > O)O 'ida& '$r4apai=
Insulin
atau3
)erapi
Kombinasi
=1=
siang
ari
@
Insulin
malam
;9
M$'a%oli& #ndo&rinoloi
Sasaran '$rapi &om%inasi O)O Insulin 'ida& '$r4apai=nsulin
Bila sasaran '$r4apai= '$rus&an '$rapi '$ra&hir.
P$n$lolaan DM 'ip$ 9 Tida& ($mu&=
on7*armakologis > �
evaluasi 1
4
2
minggu
!sesuai
keadaan
klin&"3
Sasaran
'ida&
'$r4apai= on7*armakologis
@
se3retagogue 45
evaluasi
1
4 2 minggu
!sesuai keadaan
klinis"3
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 26/417
Sasaran 'ida& '$r4apai= kombinasi
&
ma3am
=1=%
antara:
6ecretagogue P$nham%a' lu&osidas$ aJ Biuanid
7
(li'a1on 45
evaluasi
1
4
2 minggu
!sesuai keadaan klinis"3
Sasaran 'ida& '$r4apai= kombinasi
9
ma3am
=1=:
6ecretagogue P$nham%a' lu&osidas$ aBiuanid 7(li'a1on, atau
)erapi
Kombinasi
=1=
siang
ari
@
Insulin
malam
4 �
evaluasi 1 4 2 minggu
!sesuai keadaan
klinis"3
Sasaran '$rapi &om%inasi G O)O 'ida& '$r4apai=
kombinasi
8
ma3am
=1=:
S$4r$'aou$ P$nham%a' lu&osidas$ a Biuanid (li'a1on, a'au
)erapi
Kombinasi
=1=
siang
ari
@
Insulin
malam
45
evaluasi 1-2
minggu
!sesuai
keadaan
klinis"3
Sasaran '$rapi &om%inasi > O)O 'ida& '$r4apai=
Insulin% a'au
)erapi
Kombinasi
=1=
siang
ari
@
Insulin
malam
Sasaran T$rapi Kom%inasi O)O Insulin 'ida& '$r4apai=
Insulin
Bila sasaran '$r4apai= '$rus&an '$rapi '$ra&hir
P$nilaian hasil '$rapi;.
P$m$ri&saan lu&osa darah
9.
P$m$ri&saan AI"
G.
P$m$ri&saan lu&osa darah mandiri
>. P$m$ri&saan lu&osa urin
.
P$n$n'uan B$nda Kri'$ria K$'on p$n$ndalian DM 5+iha' 'a%$l6
;GPan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
)abel:
Kriteria
Pengen!alian
DM
Baik Se!ang Buruk
(D puasa 5m7d+6
(D 9 !am pp 5m7d+6
Ai" 56
Kol$s'$rol 'o'al 5 m7d+6
Kol$s'$rol +D+ 5m7d+6
Kol$s'$rol )D+ 5m7d+6
Trilis$rida 5m7dl6
IMT (Kg/m�T$&anan darah 5mm
)6
:-;:J
: - ;>>
?,
&''
;::
>
;:
;,-99,J
;G:7:
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 27/417
;;:-;9
;>-;HJ
?,D-
9::-9GJ
;::-;9J
;:-;JJ
9G-9D
;G:-;>:
;9?
;:
9>:
;G:
9::
9
;>:7J:
:-J:
KOMP+IKASI
A. A&u'=@ K$'oasidosis dia%$'i& @
)ip$rosmolar non &$'o'i& @
)ipoli&$miaB.
Kroni&=@
Ma&roaniopa'i=- P$m%uluh &oron$r - Vas&ular p$rif$r - Vas&ular o'a&
@Mi&roaniopa'i-
Kapil$r r$'ina-
Kapil$r r$nal
@ N$uropa'i@
(a%unan=-
Kardiopa'i= p$na&i'!an'in &oron$r, &ardiomiopa'i@ R$n'an inf$&si@ Ka&i dia%$'i& @
Disflinsi $r$&si
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
;>M$'a%oli& #ndo&rino%i
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS
p$ndid i&an = D$par'$m$n Ilmu
P$na&i' Dalam
-
Di0isi
M$'a%oli&
#ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam di0isi
in!al-hip$r'$nsi, di0isi
&ardioloi, dan Baian N$uroloi, Pa'oloi Klini&, Ma'a dan (i1i.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 28/417
@ RS non p$ndidi&an Baian N$uroloi, Pa'oloi Klini&, Ma'a dan (i1i.
R#/#R#NSI
). P0/708I. 7onsensus Pengelolaan 9iabetes :elitus Tipe 1 di Indonesia. 1++1.
1. P0/708I. Petun;uk Pengelolaan 9iabetes :elitus Tipe 1. 1++1.
<. The 0=pert ommittee on The 9iagnosis and lassification of 9iabetes :el&tus. /eport
o f The
0=pert
ommittee
on
The
9iagnosis
and
lassification
of 9iabetes
:ellitus. 9iabetes are% Jan 1++<>1*!6uppl. ?"36,-1+.
>. '�uyono 6. T'pe 1 9iabetes :ellitus is a p-ell 9'sfunction.
Prosiding Jakarta 9iabetes
:eeting 1++13
The /ecent :anagement in 9iabetes and Its omplications 3 From :o@
lecular to linic. Jakrta%
1-< 8ov 1++1.6imposium
urrent Treatment in Internal :edi@
cine 1+++. Jakarta%))-)1 8ovember 1+++3),-BB.
;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
TIROTOKSIKOSIS
P#N(#RTIAN
Tiro'o&si&osis
m$rupa&an
sua'u
&$adaan
di
mana
didapa'&an
&$l$%ihan hormon
'iroid &ar$na
ini %$rhu%unan
d$nan
sua'u &ompl$&s
fisiolois
dan %io&imiawi
an di'$mu&an %ila sua'u !arinan m$m%$ri&an hormon 'iroid %$rl$%ihan.
Tiro'o&si&osis di%ai dalam 9 &a'$ori=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 29/417
;.
K$lainan an %$rhu%unan d$nan hip$r'iroidism$9.
K$lainan an 'ida& %$rhu%unan d$nan hip$r'iroidism$
1ipertiroi!isme adalah &$adaan 'iro'o&si&osis s$%aai a&i%a' dari produ&si 'iroid,
an m$rupa&an a&i%a'
dari
funsi 'iroid an %$rl$%ihan.#'ioloi '$rs$rin dari
'iro'o&si&osis
ialah hip$r'iroidism$
&ar$na p$na&i'
(ra0$s,
s'ruma mul'inodosa
'o&si&
5Plumm$r6,
dan
ad$noma
'o&si&.
P$n$%a%
lain
ialah
'iroidi'is,
p$na&i''rofo%las'i&, p$ma&aian odium %$rl$%ihan, o%a' hormon 'iroid, dll.
Krisis
tiroi! m$rupa&an
sua'u &$adaan &linis hip$r'iroidism$ an palin %$ra' dan
m$nan4am !iwa. Umumna &$adaan ini 'im%ul pada pasi$n d$nan dasar p$na&i'(ra0$s a'au S'ruma mul'inodular 'o&si&, dan %$rhu%unan d$nan fa&'or p$n4$'us=
inf$&si, op$rasi, 'rauma, 1a' &on'ras %$riodium, hipoli&$mia, par'us, s'r$s $mosi,
p$nh$n'ian o%a'an'i-'iroid, '$rapi I'�\ketoasidosis dia%$'i&um, 'rom%o$m%oli paru,
p$ma&i' s$r$%ro0as&ular7s'ro&, palpasi 'iroid '$rlalu &ua'.
DIA(NOSIS
e<ala
!an
tan!a
tirotoksikosis: hip$ra&'i0i'as, palpi'asi, %$ra' %adan 'urun, nafsu
ma&an m$nin&a', 'ida& 'ahan panas, %ana& &$rina', mudah l$lah, s$rin %uan air
%$sar, oliom$nor$ 7 am$nor$ dan li%ido 'urun, 'a&i&ardia, fi%rilasi a'rial, 'r$mor halus,
r$fl$&s m$nin&a', &uli' hana' dan %asah, ram%u' ron'o&, %rui'.
ambaran
klinis
penyakit
raves:
s'ruma
difus,
'iro'o&si&osis,
of'almopa'i7
$&sof'almus, d$rmopa'i lo&al, a&ropa&i
0aboratorium:
TS)s
r$ndah, a'au !T� 'ini.
Pada 'o&si&osis a'au
!T�m$nin&a'
Pen!erita
yang
!i3urigai
krisis
tiroi!
@ Anamn$sis= Riwaa' p$na&i' hip$r'iroidism$ d$nan $!ala &has, %$ra' %adan
'urun, p$ru%ahan suasana ha'i, %inun, diar$, am$nor$a@ P$m$ri&saan fisi&=
-
($!ala dan
'anda
&has
hip$r'iroidism$, &ar$na
p$na&i' (ra0$s
a'au
p$na&i'lain
- Sis'$m saraf pusa' '$ranu= d$lirium, &oma
- D$mam 'ini sampai "#�$- Ta&i&ardia sampai ;G:-9:: 7m$ni'-
Dapa' '$r!adi aal !an'un &on$s'if, i&'$rus
;?M$'a%oli& #ndo&rino%i
@ +a%ora'orium=
TS)s
sana'
r$ndah, 7
!T�
7 'ini,
an$mia
normosi'i&
normo&rom, limfosi'osis r$la'if, hip$rli&$mia, $n1im 'ransaminas$ ha'i m$nin&a',a1o'$mia pr$r$nal
@ #K(= sinus 'a&i&ardia a'au fi%rilasi a'rial d$nan r$spons 0$n'ri&ular 4$pa'.
DIA=SIS BADI@
)ip$r'iroidism$ prim$r= p$na&i' (ra0$s, s'ruma mul'inodosa 'o&si&, ad$noma
'o&si&, m$'as'asis &arsinoma 'iroid funsional,
s'ruma o0arii, mu'asi r$s$p'or
TS), o%a'= &$l$%ihan iodium 5f$nom$na 3od Bas$dow6@ Tiro'o&si&osis 'anpa hip$r'iroidism$= 'iroidi'is su%a&u', 'iroidi'is silent% d$s'ru&si
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 30/417
'iroid
5&ar$na amiodaron$,
radiasi,
infar& ad$noma6,
asupan
hormon
'iroid
%$rl$%ihan 5'iro'o&si&osis
factitia"@
)ip$r'iroidism$
s$&und$r=
ad$noma hipofisis an m$ns$&r$si TS),
sindrom
r$sis'$nsi hormon 'iroid, 'umor an m$ns$&r$si )"(, 'iro'o&si&osis $s'asional
P.M.RIKSAA P.U$A
@ +a%ora'orium=
TS)s,
T� a'au !T�% TG,
a'au !T�%
TS) RA%, &adar l$u&osi' 5%ila
'im%ul inf$&si pada awal p$ma&aian o%a' an'i'iroid6@ Sidi& Tiroid 7 th'roid scan3 '$ru'ama m$m%$da&an p$na&i' Plumm$r dari p$na&i'
(ra0$s d$nan &ompon$n nodosa@ #K(@ /o'o 'ora&s
).RAPI
)ata
laksana
Penyakit
raves:=batAntitiroi!@
Propil'iourasil 5PTU6 dosis awal G::- ?:: m 7 hari, dosis ma&simal 9.::: m7hari.@ M$'ima1ol dosis awal 9: - G: m 7 hari.@ Indi&asi=
-M$ndapa'&an r$misi an m$n$'ap a'au m$mp$rpan!an r$misi pada pasi$nmuda d$nan s'ruma rinan - s$dan dan 'iro'o&si&osis
- Un'u&
m$n$ndali&an
'iro'o&si&osis
pada
fas$
s$%$lum
p$no%a'an
a'au
s$sudah p$no%a'an odium radioa&'if
- P$rsiapan 'iroid$&'omi- Pasi$n hamil, lan!u' usia
- Krisis 'iroid
Penyekat
a!renergik
P pada awal '$rapi di%$ri&an, s$m$n'ara m$nunu pasi$n
m$n!adi $u'iroid s$'$lah ?-;9 minu p$m%$rian an'i'iroid. Propanolol dosis >: - 9::
m dalam> dosis.
Pada
awal
p$no%a'an, pasi$n &on'rol
s$'$lah
>-?
minu.
S$'$lah
$u'iroid,
p$man'auan
s$'iap
G-?
%ulan
s$&ali=
m$man'au
$!ala
dan
'anda
&linis,
s$r'a
la%.
&T�TTG
dan
TS)s.S$'$lah
'$r4apai
$u'iroid,
o%a'
an'i'iroid
di&uani
dosisna dan
dip$r'ahan&an dosis '$r&$4il an masih m$m%$ri&an &$adaan $u'iroid s$lama ;9-9>
%ulan, K$mudian p$no%a'an dih$n'i&an, dan dinilai apa&ah '$r!adi r$misi. Di&a'a&an
r$misi apa%ila s$'$lah ; 'ahun o%a' an'i'iroid dih$n'i&an, pasi$n masih dalam &$adaan
$u'iroid, walaupun &$mudian hari dapa' '$'ap $u'iroid a'au '$r!adi r$laps.
;H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
)in!akan
be!aIndi&asi=-@ Pasi$n usia muda d$nan s'ruma %$sar dan 'ida& r$spons d$nan an'i'iroid@ ani'a hamil 'rim$s'$r &$dua an m$m$rlu&an o%a' dosis 'ini@
Al$ri '$rhadap o%a' an'i'iroid, dan 'ida& dapa' m$n$rima odium radioa&'if @ Ad$noma 'o&si&, s'ruma mul'inodosa 'o&si& @ (ra0$s an %$rhu%unan d$nan sa'u a'au l$%ih nodul
Ra!ioablasiIndi&asi@ Pasi$n %$rusia
G 'ahun
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 31/417
@)ip$r'iroidism$ an &am%uh s$'$lah diop$rasi
@(aal m$n4apai r$misi s$'$lah p$m%$rian o%a' an'i'iroid
@ Tida& mampu a'au 'ida& mau '$rapi o%a' an'i'iroid@ Ad$noma 'o&si&, s'ruma mul'inodosa 'o&si&
)atalaksana
Krisis
tiroi!:
5'$rapi s$$ra mulai
%ila
di4uriai &risis
'iroid6;.
P$rawa'an supor'if=@
Kompr$s dinin, an'ipir$'i& 5as$'aminof$n6@
M$mp$r%ai&i anuan &$s$im%anan 4airan dan $l$&'roli' infus D$'ros$
danNa";:,J@
M$na'asi aal !an'un= diur$'i&, dii'alis9. An'aonis a&'i0i'as hormon 'iroid
@ Blo&ad$ produ&si hormon 'iroid PTU dosis G:: m 'iap >-? !am PO.
Al'$ma'if M$'ima1ol 9:-G: m 'iap > !am PO.
Pada &$adaan sana' %$ra' dapa' di%$ri&an m$lalui pipa nasoas'ri& 5NOT6PTU ?:: U ;.::: m a'au m$'ima1ol ?:-;:: m.
@ Blo&ad$ $&s&r$si hormon 'iroid=Solu'io +uol #saturatedsolution ofpotas@ sium iodida" '$'$s 'iap ? !am
@P$n$&a'
P
Propanolol
?:
m 'iap ? !am
PO,
dosis
dis$suai&an r$spons
5'ar$'= fir$&u$nsi !an'un J: 7m6.@ (lu&o&or'i&oid=
)idro&or'ison ;::-:: m IV 'iap ;9!am.@ Bila r$fra&'$r '$rhadap '$rapi di a'as plasmaf$r$sis, dialisis p$ri'on$al.
G.
P$no%a'an '$rhadap fa&'or pr$sipi'asi an'i%io'i&, dll.
KOMP+IKASI@
P$na&i' (ra0$s p$na&i' !an'un hip$r'iroid, of'almopa'i (ra0$s, d$rmopa'i
(ra0$s, inf$&si &ar$na aranulosi'osis pada p$no%a'an d$nan o%a' an'i'iroid.@ Krisis 'iroid= mor'ali'as
PRO(NOSIS@ Du%ia ad %onam.
@ Mor'ali'as &risis 'iroid d$nan p$no%a'an ad$&ua' Q
;:-;.
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
;M$'a%o'D4 #ndo&nno%i
sUNIT AN( M#NAN(ANI@ RS
p$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i'
Dalam
-
Di0isi
M$'a%oli&
#ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi
in!al-hip$r'$nsi, di0isi
&ardioloi, dan D$par'$m$n N$uroloi, Radioloi7K$do&'$ran nu&lir, Pa'oloiKlini&, B$dah7'umor.
@ RS non p$ndidi&an= Baian N$uroloi, Pa'oloi Klini&, Radioloi, dan
B$dah.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 32/417
R#/#R#NSI). 6umual A% Pandelaki 7.
Cipertiwidisme. In3 Waspad;i 6% et al% eds.
Duku A;ar Ilmu
Pen'akit 9alam. 0disi <. Jakarta3 DalaiPenerbC F7&Ep. **-1.
1. Jameson JE%
Weetman AP
9isorders of the Th'roid land.
In Draunwald 0% Fauci A6%
7asper 9E%
Causer
6E% Eongo 9E%
Jameson
JE.
Carrison s Principles of Internal
:edicine. 15'� ed.
8ew Gork3 :craw-Ci&31++) .p.
1+*+-2.<. 6u'ono 6%
6ubekti
I.
7risis
Tiroid.
9alam
Prosiding 6imposium
Penatalaksanaan
7edaruratan di DidangIlmu Pen'akit 9alam. Jakarta% ),-)*April 1+++3-1.
2. 6u'ono 6% 6ubekti H. Patogenesis dan ambaran 7linis Pen'akit raves. :akalah Jakarta
0ndocrinolog' :eeting 1++<. Jakarta%
) ktober 1++<.
,. Waspad;i 6. Pengelolaan medis
Pen'akit raves.
:akalah
Jakarta 0ndocrinolog'
:eeting 1++<. Jakarta% ) ktober 1++<.
;JPanduan P$laanan M$di& PAPDI
KETaASDSlS�DA)ETK*+
P#N(#RTIAN
K$'oasidosis dia%$'i&um adalah &ondisi d$&omp$nsasi m$'a%oli& a&i%a' d$fisi$nsi
insulin a%solu' a'au r$la'if dan m$rupa&an &ompli&asi
a&u' dia%$'$s m$li'us an
s$rius. (am%aran &linis u'ama &$'oasidosis dia%$'i&um 5KAD6 adalah hip$rli&$mia,
&$'osis, dan
asidosis m$'a%oli&, fa&'or
p$n4$'us=
inf$&si, infar&
mio&ard
a&u',
pan&r$a'i' is
a&u',
p$nunaan
o%a'
olonan
s'$roid,
p$nh$n' ian
a'au
p$nuranan
dosis
insulin.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 33/417
DIA(NOSIS
Klinis@ K$luhan poliuri, polidipsi@
Riwaa' %$rh$n'i m$nun'i& insulin
@ D$mam 7 inf$&si@ Mun'ah@
N$ri p$ru'@ K$sadaran= &ompos m$n'is, d$lirium, &oma@
P$mapasan 4$pa' dan dalam 5Kussmaul6@ D$hidrasi 5'uror &uli' m$nurun, lidah dan %i%ir &$rin6@
Dapa' dis$r'ai so& hipo0ol$mi&
Kriteria
!iagnosis:
Kadar lu&osa
p))":G-Anion
ap
K$'on s$rum
9:m7d+
H,Gr$ndah
'ini
posi'i f dan a'au &$'onuria
PIA(NOSiSI BANDIN(
K$'osis diabeti�,iperglikemi
hip$rosmolar
non
&$'o'i&
7 h'pergl'cemic
h'perosmolar state%
$ns$falopa'i
ur$mi&um,
asidosis
ur$mi&um, minum
al&ohol,
&$'osis
al&oholi&,
&$'osis
hipoli&$mia,
&$'osis
s'ar0asi,
asidosis
la&'a',
asidosis
hip$r&lor$mi&, &$l$%ihan salisila', drug-induced acidosis% $ns$falopa'i &ar$na inf$&si,
'rauma &api'is.
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
P$m$ri&saan 4i'o ula darah, $l$&'roli', ur$um, &r$a'inin, as$'on darah, urin ru'in,
analisis as darah, #K(
P$man'auan=@
(ula darah=
'iap!am,@ -a�% "IL= 'iap ? !am s$lama9> !am, s$lan!u'na s$suai &$adaan.@ Analisis as darah= %il ap) H saa' masu& dip$ri&sa s$'iap ? !am s.d. p) H,;.
S$lan!u'na s$'iap hari sampai s'a%il.
&'M$'a%oli& #ndo&rino%i
P$m$ri&saan lain 5s$suai indi&asi6 &ul'ur darah, &ul'ur urin, &ul'ur pus �
T#RAPIA&s$s in'ra0$na 5i06 9 !alur, salah sa'una di4a%an d$nan G wa'3
0 Cairan:@ Na"l :,J di%$ri&an ;-9 + pada ; !am p$r'ama, lalu ; + pada !am &$dua,
lalu :, + pada !am &$'ia dan &$$mpa', dan :,9 +pada!am&$limadan
&$$nam,
s$lan!u'na s$suai &$%u'uhan.@ 3umlah 4airan an di%$ri&an dalam ; !am s$&i'ar +.@ 3i&a -a"� ; m#27+ UN an'i 4airan d$nan Na"l :,> .
@ 3i&a (D 9:: m7d+ an'i 4airan d$nan D$'ros$ .
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 34/417
B+
Insulin
(regular
insulin
=
RI#:@ Di%$ri&an s$'$lah 9 !am r$hidrasi 4airan@ RI
%olus ;:mU7&BB
IV, dilan!u'&an=@ RI
drip J: mU7&BB7!am dalam Na"l :,J@ 3i&a (D 9:: m7d+= &$4$pa'an di&urani
UN RI
drip
> mU7&BB7! am dalam
Na"l :,J
@ 3i&a(Ds'a%il
9::-G::m7d+s$lama ;9!am
�.
drip
l-9U7!amIV,dis$r'ai
sliding scale s$'iap ? !am=D � RI
5m7d+6 5Uni', su%&u'an6
9:: :
9::-9:
9:-G:: ;:
G::-G: ;D
G: 9:@ 3i&a &adar (D ada an ;:: m7d+= drip RI dih$n'i&an@ S$'$lah
sliding
scale
'iap
? !am,
dapa'
dip$rhi'un&an &$%u'uhan
insulin
s$hari UN di%ai G dosis s$hari su%&u'an, s$%$lum ma&an 5%ila pasi$n sudah
ma&an6.
n+
Kalium@ Kalium 5K "I6 drip dimulai %$rsamaan d$nan drip RI, d$nan dosis : m#2
7 ? !am.
Sara'=
'ida& ada aal in!al,
'ida& di'$mu&an $lom%an T an
lan4ip dan 'ini pada #K(, dan !umlah urin$ 4u&up ad$&ua'.@ Bila &adar pada p$m$ri&saan $l$&'roli' &$dua=
G, dripK"l
H m#27?!am
G,:->, UN dripK"I
:m#27?!am
>, U ?,: UN dripK"l 9m#27?!am ?,: drip dih$n'i&an
@ Bila sudah sadar, di%$ri&an oral s$lama s$minu.
I6+
atrium
bikarbonat
Drip ;:: m#2 %ila p) H,:,
dis$r'aiK";9?m#2drip.
:m#2%ilap)
H,:-H,;,
dis$r'aiK"l ;Gm#2drip.
3ua di%$ri&an pada asidosis la&'a' dan hip$r&al$mi an
m$nan4am.
9;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Ta'ala&sanaUmum=@
O&si$n %ila /(� : mm)
@ An'i%io'i&a ad$&ua'@
)$parin= %ila ada KID sa'au hip$rosmolar 5G: mOsm7+6 T$rapi dis$suai&an
d$nan p$man'auan &linis@ T$&anan darah, fr$&u$nsi nadi, fr$&u$nsi p$mapasan, '$mp$ra'ur s$'iap !am,@ K$sadaran s$'iap !am,@ K$adaan hidrasi 5'uror, lidah6 s$'iap !am,@ Produ&si urin s$'iap ! am, %alans 4airan@ "airan infus an masu& s$'iap !am,Dan
p$man'auan la%ora'ori&
5liha' p$m$ri&saan p$nun!an6.
KOMP+IKASI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 35/417
So& hipo0ol$mi&, $d$ma paru, hip$r'rilis$rid$mia, infar& mio&ard a&u', hipoli&$mia,
hipo&al$mia, hip$r&lor$mia, $d$ma o'a&, hipo&als$mia
PRO(NOSIS
Du%ia
ad
malam,
'$ran'un pada usia, &omor%id,
adana
infar&
mio&ard
a&u',
s$psis,
so&.
##NAN(@ RS p$ndidi&an =
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS
p$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i'
Dalam
-
Di0isi
M$'a%oli&
#ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Klini& @ RS non p$ndidi&an = Baian Pa'oloi Klini&
R#/#R#NSI
J. P0/708l. Petun;ukPraktis Pengelolaan 9iabetes :elitus Tipe 1. 1++1.1. Waspad;i 6. 7egawatanpada 9iabetes :elitus. In3 Presiding 6imposium Penatalaksanaan
7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta%
),-)* April 1+++3<-.
<. 6oewondo
P.
7e toasidosis
9iabetik. In3Prosiding 6imposium
Pe na talaksana an
7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta%
),-)* April 1+++3B-B*.
2. 7itabchi A0% &mpierre 0%
:urph' :D%
Darrett 0J% 7reisberg /A%
:alone JI%
et al.
:anagement of C'pergl'cemic rises
in Patients
With 9iabetes.
9iabetes
are%
Jan
1++)>12!)"3)<)-,E
&&M$'a%oli& #ndo&rinoloi
)IPO(UK#MIA
P#N(#RTIA U
)ipoli&$miaadalah&$adaandimana&adarlu&osadarah
?:
m7d+,
a'au&adar
lu&osa darah
:
m7d+
d$nan $!ala &linis.)ipoli&$mia pada DM '$i!adi&ar$na=@ K$l$%ihan o%a' 7 dosis o%a'= '$ru'ama insulin, a'au o%a' hipoli&$mi& oral@ K$%u'uhan 'u%uh a&an insulin an r$la'if m$nurun= aal in!al &roni&, pas4a
p$rsalinan@
Asupan ma&an
'ida&
ad$&ua'=
!umlah &alori
a'au
wa&'u
ma&an
'ida&
'$pa'@ K$ia'an !asmani %$rl$%ihan.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 36/417
DIA(NOSIS
($!ala dan 'anda &linis =
@ S'adium
parasimpa'i& lapar, mual, '$&anan darah 'urun@ S'adium anuan o'a& rinan l$mah, l$su, suli' %i4ara, &$suli'an m$nhi'un
s$m$n'ara@
S'adium simpa'i& &$rina' dinin pada mu&a, %i%ir a'au 'anan $m$'ar @ S'adium anuan o'a& %$ra'=
'ida& sadar, d$nan a'au 'anpa &$!an
Anamn$sis=@
P$nunaan pr$para' insulin a'au o%a' hipoli&$mi& oral= dosis '$ra&hir, wa&'u
p$ma&aian '$ra&hir, p$ru%ahan dosis.@ a&'u ma&an '$ra&hir, !umlah asupan i1i@
Riwaa' !$nis p$no%a'an dan dosis
s$%$lumna@ +ama m$nd$ri'a DM, &ompli&asi DM
@ P$na&i' p$n$r'a= in!al, ha'i, dll@
P$nunaan o%a' sis'$mi& lainna= p$nham%a' adr$n$ri& P, dll.
P$m$ri&saan
fisi&=
pu4a',
diaphor$sis, '$&anan
darah,
fr$&u$nsi d$nu' !an'un,
p$nurunan &$sadaran, d$fisi' n$uroloi& fo&al 'ransi$n
Trias hippl$ un'u& hipoli&$mia s$4ara umum=
;, ($!ala an &onsis'$n d$nan hipoli&$mia9
Kadar lu&osa plasma r$ndah
G.
($!alaEm$r$da s$'$lah &adar lu&osa plasma m$nin&a'
DIA(NOSIS BANDIN(
)ipoli&$mia &ar$na@ O%a'=
-5s$rin6= insulin, sulfonilur$a, al&ohol,
5&adan6= &inin, p$n'amidin$
5!aran6= salisila', sulfonamid
@ )ip$rinsulinism$ $ndo$n=
insulinoma, &$lainan s$l
P !$nis lain, s$&r$'aou$
9GPanduan P$laanan M$di& PAPDI
5sulfonilur$a6, au'oimun, s$&r$si insulin $&'opi& @
P$na&i' &ri'is= aal ha'i, aal in!al, aal !an'un, s$psis, s'ar0asi dan inanisi@ D$fisi$nsi $ndo&rin= &or'isol, growth hormone% lu&aon, $pin$frin@ Tumor non-s$l P= sar&oma, 'umor adr$no&or'i&al, h$pa'oma, l$u&$mia, limfoma,
m$lanoma@Pas4a-prandial= r$a&'if 5s$'$lah op$rasi as'$r6, diindu&si al&ohol
P.M.RIKSAA P.U$AE
Kadar lu&osa darah 5(D6, '$s flinsi in!al, '$s funsi ha'i, "-p$p'id$
).RAPI
Sta!ium
permulaan
"sa!ar#@ B$ri&an ula mumi G: ram 59
s$ndo& ma&an6
a'au sirop7p$rm$n ula mumi
5%u&an p$manis p$nan'i ula a'au ula di$'7ula dia%$'$s6 dan ma&anan an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 37/417
m$nandun &ar%ohidra'@ )$n'i&an o%a' hipoli&$mi& s$m$n'ara,@ Pan'au lu&osa darah s$wa&'u 'iap
;-9 !am@ P$r'ahan&an (D s$&i'ar 9:: m7d+ 5%ila s$%$lumna 'ida& sadar6@ "ari p$n$%a%
Sta!ium
lan<ut
"koma
ipoglikemia
atau
ti!ak
sa!ar
!an
3uriga
ipogUkemia#:;.
Di%$ri&an laru'an D$&s'rosa >: s$%ana& 9 fla&on 5Q : m+6 %olus in'ra 0$na,9.
Di%$ri&an 4airan D$&s'rosa ;: p$r infus, ?!amp$r&olf,G.
P$ri&sa (D s$wa&'u 5(Ds6, &alau m$mun&in&an d$nan lu&om$'$r=@ Bila (Ds : m7d+ UN %olus D$&s'rosa>: : m+ IV@ Bila (Ds ;:: m7d+ UN
%olus D$&s'rosa >: 9 m+ IV>,
P$ri&sa (Ds s$'iap ; !am s$'$lah p$m%$rian D$&s'rosa >: =
@ Bila (Ds : m7d+ UN %olus D$&s'rosa >: : m+ IV@ Bila (Ds ;:: m7d+ UN %olus D$&s'rosa >: 9 m+ IV@ Bila (Ds
;::-9:: m7d+
'anpa %olus D$&s'rosa >: @ Bila (Ds 9:: m7d+ p$r'im%an&an m$nurun&an &$4$pa'an drip D$&s'rosa
;:
.
Bila (Ds ;:: m7d+ s$%ana& G &ali %$r'uru'-'uru', p$man'auan (Ds s$'iap
9
!am, d$nan pro'o&ol s$suai di a'as.
Bila (Ds 9:: m7d+ p$r'im%an&an
m$nan'i
infus d$nan D$&s'rosa a'au Na"l :,J .
?.
Bila (Ds ;:: m7d+ s$%ana& G &ali %$r'uru'-'uru', p$man'auan
(Ds s$'iap >
!am, d$nan pro'o&ol s$suai di a'as.
Bila (Ds 9:: m7d+ p$r'im%an&an
m$nan'i
infus d$nan D$&s'rosa a'au Na"l :,J .H.
Bila (Ds ;:: m7d+ s$%ana& G &ali %$r'uru'-'uru', sliding scale s$'iap ? !am=
D � RI
5m7d+6W5Uni', su%&u'an6
9:: :
9::-9:
9:-G:: ;:
G::-G: ;D
G: 9:
&8M$'B%oli& #ndo&iino%i
. Bila hipoli&$mia %$lum '$ra'asi, dip$r'im%an&an p$m%$rian an'aonis insulin,
s$p$r'i=
adr$nalin, &or'ison dosis 'ini, a'au lu&aon :,-;
m IV 7 IM 5%ila
p$n$%a%na
insulin6J. Bila pasi$n %$lum sadar, (Ds s$&i'ar 9:: m7d+= )idro&or'ison ;:: m p$r > !am
s$lama ;9!ama'auD$&sam$'ason lOm IV%olus dilan!u'&an9 m'iap ?!amdan
Mani'ol ;,-9 7&BB IV s$'iap?-!am. "an p$n$%a% lain p$nurunan &$sadaranm$nurun
KOMP+IKASI
K$rusa&an o'a&, &oma, &$ma'ian
PRO(NOSIS
Du%ia.
##NAN(@ RS p$ndidi&an =
Do&'$r Sp$sialis
P$na&i' Dalam dan PPDS
P$na&i' Dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 38/417
d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam
RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS
p$ndidi&an
=
D$par'$m$n Ilmu
P$na&i'
Dalam
-
Di0isi
M$'a%oli&
#ndo&rinoloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Klini&, :edical Cigh are 7 I"U
@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, I"U
R#/#R#NSI=
H. P0/708E Petun;uk Praktis
Pengelolaan 9iabetes
:elitus Tipe 1++1.
Waspad;i
6.
7egawatan pada 9iabetes :elitus. 9alam Presiding 6imposium Penatalaksanaan1. 7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta%
),-)* April 1+++3<-.
<. r'er P0. C'pogl'cemia. In Draunwald 0% Fauci A6% 7asper 9E% Causer 6E% Eongo 9E%
Jameson JE.
Carrisons Principles of Internal :edicine J 5'�
ed.
8ew
Gork3
:craw-
Cill3 1++).p. 1)<-2<.
9Panduan P$laanan M$di& PAPDI
DIS+IPID#MIA
P#N(#RTIAN
Dislipid$mia m$rupa&an &$lainan m$'a%olism$ lipid an di'andai ol$h &$lainan
5p$nin&a'an a'au
p$nurunan6 fra&si
lipid dalam
plasma. K$lainan
fra&si
lipid anu'ama
adalah
&$nai&an
&adar
&ol$s'$rol
'o'al,
&$nai&an
&adar
'rilis$rid
s$r'a
p$nurunan &adar &ol$s'$rol )D+. Dalam pros$s '$r!adina a'$ros&l$rosis &$'iana
m$mpunai p$ran p$n'in dan %$r&ai'an, s$hina di&$nal s$%aai 'riad lipid. S$4ara
&linis
dislipid$mia
di&lasifi&asi&an
m$n!adi
G,
ai'u=
)ip$r&ol$s'$rol$mia,
hip$r'rilis$rid$mia, dan 4ampuran hip$r&ol$s'$rol$mia dan hip$r'rilis$rid$mia
DIA(NOSIS
Klasi*ikasi ka!ar kolesterol: Klasifi&asi=
Kol$s'$rol +D+=
Kol$s'$rol 'o'al=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 39/417
Kol$s'$rol )D+
lOOm7d+
;::-;9Jm7d+
;G:-;Jm7d+;?:- ;Jm7d+
;J:m7d+
9::m7d+9::-9GJ m7d+
9>: m7d+
>: m7d+ ?: m7d+
Op'imal
)ampir op'imal Borderline
'ini
Tini
Sana' 'ini
Idaman Borderline 'ini
Tini
R$ndah
Tini
Un'u& m$n$0aluasi risi&o p$na&i' !an'un &oron$r 5P3K6, p$rlu dip$rha'i&an fa&'or-
fa&'or risi&o lainna=
@ /a&'or risi&o posi'if=M$ro&o&
- Umur 5pria > 'ahun, wani'a 'ahun6
Kol$s'$rol )D+ r$ndah-
)ip$r'$nsi 5 TD ;>:7J: a'au dalam '$rapi an'ihip$r'$nsi6-
Riwaa' p$na&i' !an'un &oron$r dini dalam &$luara {first degree: pria
'ahun, wani'a ? 'ahun6@ /a&'or risi&o n$a'if=
- Kol$s'$rol
)D+
'ini= m$nurani ; fa&'or
risi&o
dari
p$rhi'unan 'o'al.
ATP III menggunakan&ram!rtg/�a0i
Risk
Score 5/RS6 un'u& m$nhi'un %$samarisi&o p$na&i' !an'un &oron$r 5P3K6 pada pasi$n d$nan 9 fa&'or risi&o, m$lipu'i=
umur, &adar &ol$s'$rol 'o'al, &ol$s'$rol )D+, &$%iasaan m$ro&o&, dan hip$r'$nsi.
P$n!umlahan s&or pada /RS a&an m$nhasil&an an&a p$rs$n'as$ risi&o P3K dalam
;: 'ahun.
#&i0al$n risi&o
P3K m$nandun risi&o &$!adian &oron$r maor an s$%andin
d$nan &$!adian P3K, a&ni 9: dalam ;: 'ahun,
'$rdiri dari=
9?M$'a%oli& #ndo&rinolDi
@ B$n'u& &linis
lain dari
a'$ros&l$rosis=
p$na&i' ar'$ri p$rif$r,
an$urisma aor'a
a%dominalis, p$na&i' ar'$ri &aro'is an simp'oma'is,@ Dia%$'$s@ /a&'or risi&o mul'ip$l an m$mpunai risi&o P3K dalam ;: 'ahun 9: .
P$nin&a'an
&adar
'rilis$rida !ua
m$rupa&an
fa&'or
risi&o
ind$p$nd$n
un'u&
'$r!adina P3K. /a&'or an m$mp$naruhi 'inina 'rilis$rida=
O%$si'as, %$ra' %adan l$%ih
Ina&'i0i'as fisi&
M$ro&o&
Asupan al&ohol %$rl$%ih
Di$' 'ini &ar%ohidra' 5 ?: asupan $n$ri6,
P$na&i' DM 'ip$ 9, aal in!al &roni&, sindrom n$fro'i&
O%a'= &or'i&os'$roid, $s'ro$n, r$'inoid, p$nham%a' adr$n$ri&-%$'a dosis 'iniK$lainan $n$'i& 5riwaa' &$luara6
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 40/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 41/417
T$rapi /arma&olois=@
(olonan s'a'in=- Sim0as'a'in D->: m- +o0as'a'in ;:-:m- Pra0as'a'in ;:->:m- /lu0as'a'in 9:-:m,
- A'or0as'a'in
;:-:mX
(olonan bile
acid seKuestrant.- Kol$s'iramin
> - ;? @
(olonan
nicotinic acid3- 8icotinic acid !immediate release" 9 ;:: m s.d.
;, - G
Tar$'
Kol$s'$rol +D+ 5m7d+6
=
Ka'$ori
Risi&oP3K a'au
#&i0al$n P3K
5/RS 9: 6/a&'or risi&o 9
5/RS 9:6/a&'or risi&o :-;
Tar$' Kadar +D+
+D+ un'u& mulai P();:: ;::
5;::-;9J= opsional6
;G: ;G:
;?: ;?:
Kadar +D+ un'u&
mulai '$rapi farma&olois;G:
;G: 5/RS ;:-9:
5;?:-;J= opsional6;J:
5;?:-;J= opsional6
T$rapi
hip$r&ol$s'$rol$mia un'u& p$n4$ahan prim$r,
dimulai
d$nan
s'a'in
a'aubile
acid seKuestrant
a'au
nicotinic
acid.
P$man'auan profil lipid dila&u&an s$'iap ? minu. Bila 'ar$' sudah '$r4apai 5liha''a%$l 'ar$' di
a'as6,
p$man'auan
s$'iap
>-? %ulan.
Bila s$'$lah
?
minu '$rapi,
'ar$' %$lum '$r4apai in'$nsif&an7 nai&&an dosis s'a'in a'au &om%inasi d$nan anlain.
Bila
s$'$lah
?
minu
%$ri&u'na
'$rapi
non-farma&olois
'ida&
%$rhasil
m$nurun&an &adar &ol$s'$rol +D+, ma&a '$rapi farma&olois diin'$nsif&an,
&
M$'a%oli& #ndo&rino%i
Pasi$n d$nan P3K, &$!adian &oron$r maor a'au dirawa' un'u& pros$dur &oron$r,di%$ri '$rapi o%a' saa' pulan dari RS
!i&a &ol$s'$rol +D+ ;:: m7d+.
Pasien !engan ipertrigliseri!emia:
@ P$na'ala&sanaan non farma&olois s$suai di a'as.@ P$na'ala&sanaaan farma&olois=
Tar$' '$rapi=- Pasi$n d$nan 'rilis$rida borderline 'ini a'au 'ini= 'u!uan u'ama '$rapi
adalah m$n4apai 'ar$' &ol$s'$rol +D+.- Pasi$n
d$nan
'rilis$rida
'ini=
'ar$'
s$&und$r
adalah
&adar
&ol$s'$rol
non-)D+, a&ni s$%$sar G: m7d+ l$%ih 'ini dari 'ar$' &adar &ol$s'$rol
+D+ 5liha' 'a%$l di a'as6.- P$nd$&a'an '$rapi o%a'=
;.
O%a' p$nurun &adar &ol$s'$rol +D+, a'au
9.
Di'am%ah&an o%a' fi%ra' a'au nicotinic acid. (olonan fi%ra' '$rdiri dari=@
($mfi%ro1il
9 ?:: m a'au ; J:: m@ /$nofi%ra' ; 9:: m
P$n$%a% prim$r dari dislipid$mia s$&und$r 3ua hams di'a'ala&sana.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 42/417
KOMP+IKASI
A'$ros&l$rosis, p$na&i' !an'un &oron$r, s'ro&, pan&r$a'i'is a&u'
PRO(NOSIS
Du%ia ad Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an =
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan p$s$r'a PPDS P$na&i'
Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS
p$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i'
Dalam
-
Di0isi
M$'a%oli&
#ndo&rinoloi 7 Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi Kardioloi, D$par'$m$n Pa'oloi Klini&, (i1i@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, (i1i
R#/#R#NSI;. PERKENI.
Konsen sus Pe ngel olaa n i sl i! id em ia ! a da
iabe te s
"elitus
di
Indonesia.
#$$%.
&. E'!ert Panel
on
etection
E)aluation
and
*reatment of+ig,
Bl ood
-,olesterol
in
dults.
E'ecuti)e Summar/ o f t,e
*,ird Re!or t o f t,e
Natio nal
-,olesterol
Education Program
(N-EP0 E'!ert Pan el
on
etection
E)aluation
an d
*reatment of+ig,
Blood
-,olesterol
in
dul ts (dult *reatment
Pane l ###0. 1"
"a/ #2 &33#4&5%(#$0:&6527$8.
&;
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
G. 6emiard;i
8ational
holesterol
0ducation Program
-
Adult
Treatment
Panel
III
!80P-ATP III"3 Adakah
hal 'ang baruL
:akalah 6lang 7linik
Dagian :etabolik
0ndokrinologi Dagian Ilmu Pen'akit 9alam%
1++1.
>. insberg C8% oldberg IJ.
9isorders of Eipoprotein :etabolism.
In
Draunwald 0%
Fauci A6% 7asper 9E%
Causer
6E% Eongo 9E%
Jameson
JE.
Carrison s Principles of Internal :edicine. 15'� ed. 8ew
Gork3 :craw-Cill> 1++).p. 112,-,.
,. 6u'ono 6. Terapi 9islipidemia% Dagaimana :emilihn'a dan 6ampai 7apanL Prosiding
6imposium urrent
Treatment
in
Internal
:edicine
1+++.
Jakarta%))-)1
8ovember
1+++3),-BB.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 43/417
9'M$'a%oU& #ndo&rindoi
STRUMA NODOSA NON TOKSIK
P#N(#RTIAN
S'ruma nodosa non 'o&si& m$rupa&an p$m%$saran &$l$n!ar 'iroid an '$ra%a s$%aaisua'u nodul, 'anpa dis$r'ai 'anda-'anda hip$r'iroidism$.B$rdasar&an !umlah nodul,
di%ai=@ S'ruma mononodosa non 'o&si& @
S'ruma mul'inodosa non 'o&si&
B$rdasar&an &$mampuan m$nan&ap iodium radioa&'if, nodul di%$da&an m$n!adi=
nodul dinin, nodul hana', nodul panas
S$dan&an
%$rdasar&an
&onsis'$nsina,
nodul
di%$da&an
m$n!adi
nodul
luna&,odul &is'i&, nodul &$ras, nodul sana' &$ras
DIA(NOSIS
Anamnesis:@
S$!a& &apan %$n!olan 'im%ul
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 44/417
@ Rasa n$ri
spon'an a'au 'ida& spon'an, %$rpindah a'au '$'ap@ "ara m$m%$sama= 4$pa', a'au lam%a'@ Pada awalna %$rupa sa'u %$n!olan an m$m%$sar m$n!adi %$%$rapa %$n!olan
a'au hana p$m%$saran l$h$r sa!a@
Riwaa' &$luara@
Riwaa' p$ninaran da$rah l$h$r pada wa&'u &$4il7muda
@ P$ru%ahan
suara@
(anuan m$n$lan,
s$sa& napas@ P$nurunan %$ra' %adan@ K$luhan 'iro'o&si&osis
Pemeriksaan *isik:
@ Umum@ +o&al=
- Nodul 'unal a'au ma!$mu&, a'au difus
- N$ri '$&an- Konsis'$nsi- P$rmu&aan- P$rl$&a'an pada ! arinan s$&i'ama- P$nd$sa&an
a'au p$ndoronan
'ra&$a- P$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin r$ional- Pemberton � sign
Penilaian
risiko
keganasanAnamn$sis
dan p$m$ri&saan
fisi&
an
m$narah&an
dianos'i& p$na&i' 'iroid
!ina&, '$'api 'a& s$p$nuhna m$nin&ir&an &$mun&inan &an&$r 'iroid=@
Riwaa' &$luara d$nan s'ruma nodosa a'au difiisa !ina&
G;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@Riwaa' &$luara d$nan 'iroidi'is )ashimo'o a'au p$na&i' 'iroid au'oimun.
@ ($!ala hipo a'au hip$r'iroidism$.@ N$ri
%$rhu%unan
d$nan nodul.@ Nodul luna&, mudah di$ra&&an.@ Mul'inodul 'anpa nodul an dominan,
dan &onsis'$nsi sama.
Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& an m$nin&a'&an &$4uriaan &$ arah &$anasan
'iroid=@ Umur 9: 'ahun a'au H: 'ahun@ ($nd$r la&i-la&i
@ Nodul dis$r'ai disfai, s$ra&, a'au o%s'ru&si !alan napas@ P$r'um%uhan nodul 4$pa' 5%$%$rapa minu - %ulan6@
Riwaa'
radiasi
da$rah
l$h$r
wa&'u
usia
ana&-ana&
a'au
d$wasa Yua
m$nina&a'&an insid$n p$na&i' nodul 'iroid!ina&6@
Riwaa' &$luara &an&$r 'iroid m$dul$r @ Nodul an 'unal, %$r%a'as '$as, &$ras, irr$ul$r dan suli' di$ra&&an@ Paralisis pi'a suara,@ T$muan limfad$nopa'i s$r0i&al@ M$'as'asis
!auh 5paru-paru, dll6
0angka!iagnostikI: )S1s% F)8
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 45/417
)asil Non-'o&si&
UN 1angka, dia��ostik 2 )A3AH nodul liroid
)asil=
A.
(anas
B.
"uria
". 3ina&
D.
Ta& 4u&up7s$diaan 'a& r$pr$s$n'a'if5dilan!u'&an di &olom T$rapi6
DIA(NOSISI BANDIN(@ S'ruma nodosa an '$r!adi pada p$nin&a'an &$%u'uhan '$rhadap 'iro&sin saa'
masa p$r'um%uhan, pu%$r'as, la&'asi, m$ns'ruasi, &$hamilan, m$nopaus$, inf$&si,
s'r$s lain.
Tiroidi'is a&u'
Tiroidi'is su%a&u'
Tiroidi'is &ronis= limfosi'i& 5)ashimo'o6, fi%rous-in0asif 5Ri$d$l6
6imple
goiter
S'ruma $nd$mi&
Kis'a 'iroid, &is'a d$$n$rasi
Ad$noma
Karsinoma 'iroid prim$r, m$'as'a'i&
+imfoma
P#M#RIKSAANZ P#NUN3AN(
+a%ora'orium= T> a'au fT>, TG, dan TS)s
Biosi aspirasi !arum halus 5BA3A)6 nodul 'iroid=
- Bila hasil la%ora'orium= non-'o&si& - Bilahasilla%. 5awal6
'o&si&, '$'api hasil s4an= sara'=
sudah
m$n!adi $u'iroid,
9&M$'a%oli& #ndo&miolDi
@ US('iroid- P$man'au &asus nodul an 'ida& diop$rasi
- P$mandu pada BA3A)@ Sidi& 'iroid=- Bila &linis= anas, '$'api hasil si'oloi d$nan BA3A) 59 &ali6=
!ina&,- )asil si'oloi d$nan BA3A)=
4uria anas@ P$'anda &$anasan 'iroid 5%ila ada riwaa' &$luara d$nan &arsinoma 'iroid
m$dular, dip$ri&sa&an &alsi'onin6@ P$m$ri&saan an'i'irolo%ulin %ila TS)s m$nin&a', 4uria p$na&i' )ashimo'o.
T#RAPI
S$suai hasil BA3A), ma&a '$rapi=A7
anas
UN Op$rasi Tiroid$&'omi n$ar-'o'al
B%
Curiga UN
Op$rasi d$nan l$%ih dahulu m$la&u&an po'on %$&u 5V"6=Bila hasil Q
anas UN Op$rasi Tiroid$&'omi n$ar-'o'al.
Bila hasil Q !ina& Op$rasi +o%$&'omi,
a'au
TuoMdNVOomM near-total.
U �
Al'$ma'if= Sidi& 'iroid. Bila hasil Q cold nodule UN Op$rasi
C+
)ak
3ukup/se!iaan
tak
representati* @ 3i&a nodul Solid 5saa' BA3A)6= ulan BA3A).
Bila &linis 4uria anas 'ini UN Op$rasi +o%$&'omi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 46/417
Bila &linis 4uria anas r$ndah O%s$r0asi@ 3i&a nodul Kis'i& 5saa' BA3A)6= aspirasi.
Bila&is'ar$r$si UN
O%s$r0asi
Bila &is'a r$&ur$ns, &linis 4uria anas r$ndah UN O%s$r0asi
Bila &is'a r$&ur$ns, &linis 4uria anas 'ini UN Op$rasi +o%$&'omi
D+
$inak
UN '$rapi d$nan +$0o-'iro&sin 5+T>6 dosis su%'o&sis.@ dosis di'i'rasi mulai
9 9 u 5G hari6,@
dilan!u'&an G 9 u 5G - > hari6,@ %ila 'ida& ada $f$&sampin a'au 'anda'o&sis=
dosis-
m$n!adi9 lOOu
sampai >-? minu, &$mudian $0aluasi TS) 5'ar$'
:,; - :,G ulU7+6@
supr$si TS) dip$r'ahan&an s$lama ? %ulan@ $0aluasi d$nan US(= apa&ah nodul %$rhasil m$n$4il a'au 'ida& 5%$rhasil
%ila m$n$4il : dari 0olum$ awal6- Bila nodul m$n$4il a'au '$'ap UN
+-'iro&sin dih$n'i&an dan dio%s$r0asi=
- Bila s$'$lah i'u s'ruma m$m%$sar lai, ma&a +-'iro&sin dimulai lai
5'ar$' TS) :,;-:,G uIU7+6.- Bila s$'$lah l-'iro&sin dih$n'i&an, s'ruma 'ida& %$ru%ah, dio%s$r0asi
sa!a.- Bila nodul m$m%$sar dalam ? %ulan a'au saa' '$rapi supr$si UN
o%a'
dih$n'i&an
dan op$rasi Tiroid$&'omi
dan
dila&u&an p$m$ri&saan
his'opa'oloi
UN
hasil PA=- 3ina&= '$rapi d$nan +-'iro&sin= 'ar$' TS)
:,-G,:
uIU7+
- (anas= '$rapi d$nan +-'iro&sin- Indi0idu d$nan risi&o anas 'ini=
99Panduan P$laanan M$di& PAPDI
'ar$' TS)
:,:;-:,: uIU7+- Indi0idu d$nan risi&o anas r$ndah=
'ar$' TS) :,:-:,; uIU7+
KOMP+IKASI
Umumna 'ida& ada, &$4uali ada inf$&si s$p$r'i pada 'iroidi'is a&u' 7 su%a&u'
PRO(NOSIS
T$ran'un !$nis nodul,
'ip$ his'opa'olois.
##NAN(@
RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam- Di0isi M$'a%oli& #ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS
p$ndidi&an =
D$par'$m$n
Pa'oloi
Klini&,
Radioloi
7
Radiodianos'i&7
K$do&'$ran nu&lir, B$dah Tumor, Pa'oloi Ana'omi& @ RS non p$ndidi&an= Baian Radioloi, B$dah, Pa'oloi &lini&, Pa'oloi Ana'omi&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 47/417
R#/#R#NSI I. 7ariadi 6C76.
6truma 8odosa 8on-Toksik.
In3 Waspad;i 6%
et al%
eds.
Duku A;ar Ilmu
Pen'akit 9alam. 0disi <. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>.p. ,-*,.
9. 6u'ono 6.
Pendekatan
Pasien dengan 6truma.
9alam
:arkum
C:6% 6udo'o CAW%
0ffend' 6%
6etiati 6%
ani /A% Alwi I% eds.
8askah Eengkap Pertemuan Ilmiah
Tahunan
Ilmu Pen'akit 9alam
)BB.
Jakarta3 9epartemen Ilmu Pen'akit 9alam>
BB.p.
1+- J<.
G. 6ubekti
I
6truma
8odosa
8on-Toksik !688T". In 6imadibrata
:%
6etiati
6%
Alwi
I%
:ar'antoro% ani/A% :ans;oerA %eds. Pedoman9iagnosis dan
TerapidiDidangllmu
Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam
F7&I>)BBB.)-B.
2. 6oebardi
6.
Pemeriksaan 9iagnostik 8odul
Tiroid.
:akalah
Jakarta 0ndocrinolog'
:eeting 1++<. Jakarta%
) ktober 1++<.
,.
Jameson JE% Weetman AP.
9isorders of the Th'roid land.
In Draunwald 0%
Fauci A6%
7asper 9E%
Causer
6E% Eongo 9E%
Jameson
JE.
CarrisonQs Principles of Internal
:edicine. 15'� ed. 8ew Gork3 :craw-Cill> 1++).p.
1+*+-2.
G>M$'a%oli&
#ndo&rinoloi
KISTA TIROID
P#N(#RTIANKis'a 'iroid adalah nodul &is'i& pada
!arinan 'iroid, m$rupa&an ;: - 9 dari s$luruh
nodul 'iroid.Insid$ns &$anasan pada nodul &is'i& &uran di%andin&an nodul solid.
Pada nodul &is'i& &ompl$&s masih mun&in m$rupa&an sua'u &$anasan. S$%aiannodul &is'i& m$mpunai %aian an solid.
DIA(NOSIS
Anamn$sis
@ S$!a&&apan%$n!olan'im%ul@ Rasa n$ri
spon'an a'au 'ida& spon'an, %$rpindah a'au '$'ap@ "ara m$m%$sama= 4$pa', a'au lam%a'@ Pada awalna %$rupa sa'u %$n!olan an m$m%$sar m$n!adi %$%$rapa %$n!olan
a'au hana p$m%$saran l$h$r sa!a@
Riwaa' &$luara@
Riwaa' p$ninaran da$rah l$h$r pada wa&'u &$4il7muda@ P$ru%ahan
suara@
(anuan m$n$lan
@ S$sa& napas@ P$nurunan %$ra' %adan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 48/417
@ K$luhan 'iro'o&si&osis
P$m$ri&saan fisi&=@ Umum@ +o&al=
Nodus 'unal a'au ma!$mu&, a'au difus
- N$ri '$&an- Konsis'$nsi= &is'i&
P$rmu&aan- P$rl$&a'an pada !arinan s$&i'ama- P$nd$sa&an a'au p$ndoionan
'ra&$a- P$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin r$ional- PembertonQs sign
enilaian risiko keganai�an2Anamn$sis
dan
p$m$ri&saan
fisi&
an
m$narah&an
dianos'i&
p$na&i'
'iroid
!ina&, '$'api 'a& s$p$nuhna m$nin&ir&an &$mun&inan &an&$r 'iroid=@
Riwaa' &$luara d$nan s'ruma nodosa a'au difiisa !ina& @
Riwaa' &$luara d$nan 'iroidi'is )ashimo'o a'au p$na&i' 'iroid au'oimun.@
($!ala hipo'iroidism$ a'au hip$r'iroidism$.@
N$ri %$rhu%unan
d$nan nodul.@ Nodul luna&, mudah di$ra&&an.@ Mul'inodul 'anpa nodul an dominan,
dan &onsis'$nsi sama.
9(Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& an m$nin&a'&an &$4uriaan &$ arah &$anasan
'iroid=@ Umur 9: 'ahun a'au H: 'ahun@ ($nd$r la&i-la&i@ Nodul dis$r'ai disfaia, s$ra&, a'au o%s'ru&si !alan napas
@ P$r'um%uhan nodul 4$pa' 5%$%$rapa minu - %ulan6@
Riwaa'
radiasi
da$rah
l$h$r
wa&'u
usia
ana&-ana&
a'au
d$wasa
m$nin&a'&an insid$ns p$na&i' nodul 'iroid !ina&6@
Riwaa' &$luara &an&$r 'iroid modular @ Nodul an 'unal, %$r%a'as '$as, &$ras, irr$ul$r dan suli' di$ra&&an-
Paralisis pi'a suara,@ T$muan limfad$nopa'i s$r0i&al@ M$'as'asis !auh 5paru-paru, dll6
0angka!iagnostika-al:
)S1s%
F)8
Bila)asil =Non'o&si&
� +an&ah dianos'i& II=
UN Punsi aspirasi &is'a dan BA3A) %aian solid dari &is'a 'iroid
DIA(NOSIS BANDIN(
Kis'a 'iroid, &is'a d$$n$rasi, &arsinoma 'iroid
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(@ US( 'iroid=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 49/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 50/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 51/417
;. (anuan pada sitms
node !sick sinus s'ndrome"9.
(anuan &ondu&si a'rio0$n'ri&ular7%lo&AV #AVblock" =%lo&AVd$ra!a'sa'u,
%lo&AVd$ra!a'dua, %lo&AV
'o'al.
DIA(NOSIS
angguan
pa!a
sinus
node
{sick
sinus
s/ndrome0
Keluan:@ P$nurunan
4urah !an'un
an
%$rmanif$s'asi
dalam
%$n'u&
l$'ih,
p$nin,
lim%un, pinsan@
Kon$s'i pulmonal dalam %$n'u& s$sa& napas@ Bila dis$r'ai 'a&i&ardia dis$%u' %radi'a&iari'mia '$rdapa' palpi'asi, &adan-&adan
dis$r'ai anina p$&'oris a'au sin&op 5pinsan6@
Dapa' pula m$n$%a%&an &$lainan7p$ru%ahan &$pri%adian,
lupa
ina'an,
dan
$m%oli sis'$mi&
#K(=@ #K( moni'orin %ai& s$lama dirawa' inap di RS maupun dalam p$rawa'an !alan
!ambulator'Hholter 0 monitoring"% dapa' m$n$mu&an &$lainan #K( %$rupa %radi&ardia sinus p$rsis'$n.
BlokA6 BlokA6
Dera<at
Satu
Irama '$ra'ur d$nan p$rpan!anan in'$r0al PR m$l$%ih :,9 d$'i&
I
�lok
A6
Dera<at
!ua
7 MobitJ
tipe
I {Wenckebach)� ($lom%an P %$n'u& normal dan irama a'rium
an '$ra'ur, p$man!anan
PR s$4ara pror$sif lalu '$rdapa' $lom%an P
an 'ida& dihan'ar&an, s$hina '$rliha' in'$r0al RR m$m$nd$& dan &$mudian
si&lus t�rsebutberulang &$m%ali
7 MobitJ
tipe
II%
Irama a'rium '$ra'ur d$nan $lom%an P normal.
S$'iap
$lom%an P dii&u'i $lom%an YRS &$4uali
an 'ida& dihan'ar&an dan
%isa l$%ih dari
;
$lom%an P %$r'uru'-'uru' an 'ida& dihan'ar&an.
Irama
YRS
%isa
'$ra'ur
a'au
'ida&
'$ra'ur
'$ran'un
pada
d$nu'
an
'ida&
dihan'ar&an. Kompl$&s YRS %isa s$mpi' %ila ham%a'an '$i!adi pada %$r&as
his, namun %isa
lebar s$p$r'i pada %lo& 4a%an %$r&as %ila ham%a'an ini pada
4a%an %$r&as
>;
Panduan P$laanan
M$di& PAPDI
BlokA6
)otal #.ompl' A\�Block):
'$r!adi ham%a'an 'o'al &ondu&si an'ara
a'rium dan 0$n'ri&$l. A'rium dan 0$n'ri&$l masin-masin m$mpunai fr$&u$nsi
s$ndiri 5fr$&u$nsi 0$n'ri&$l fr$&u$nsi a'rium6
K$luhan =Sin&op, 0$r'io, d$nu' !an'un 5 : &ali7m$ni'6
#K( = Disosisasi a'rio0$n'ri&ularD$nu' a'rium %iasana l$%ih 4$pa'
DIA(NOSIS I BANDIN(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 52/417
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ #K( ;9 sadapan, R$&aman #K( 9>
!am !Coller 0 :onitor"% #&o&ardiorafi,
Aniorafi &oron$r, P$m$ri&saan $l$&'rofisioloi !0lectroph'siolog' 6tud'"
T#RAPI
angguan
pa!a sinus node !sick sinus s'ndrome"
Pada &$adaan awa' darura' %$ri&an sulfas a'ropin 5SA6 :,-; m IV 5'o'al 5:,:> m7
&BB6 !i&a 'ida& 'ida& ada r$spons %$ri&an drip isopro'$r$nol mulai d$nan dosis
;
u7m$ni'
sampai ;:
u7& 7m$ni'
s$4ara %$r'ahap. K$mudian
lan!u'&an d$nan
p$masanan
pa4u
!an'un, s$suai d$nan sarana
an
'$rs$dia
!transcutaneus
temporar' pace maker
dan
transvenous temporar' pace maker". Pada
p$na'ala&sanaan s$lan!u'na dila&u&an p$masanan pa4u !an'un p$rman$n.
BlokA6
P$no%a'an hana di%$ri&an pada p$nd$ri'a an sim'oma'i&. alaupun d$mi&ian
$'ioloi p$na&i' dan riwaa' alamiah p$na&i' i&u' m$n$n'u&an 'inda&an s$lan!u'na.Bila
p$n$%a%na
o%a'-o%a'an
ma&a
harus
dih$n'i&an.
D$mi&ian
pula
%i la
p$n$%a%na
ol$h
&ar$na
fa&'or
m$'a%oli&
an
r$0$rsi%$l
ma&a
fa&'or-fa&'or
'$rs$%u' !ua harus dihilan&an 5s$p$r'i hipo'iroidism$, asidosis, anuan $l$&'roli'
dan s$%aaina6. Bila p$n$%a% an m$ndasarina di&$'ahui dan %ila hal i'u %$rsifa'
s$m$n'ara,
ma&a
mun&in
hana
p$rlu
di%$ri&an
p$no%a'an
s$m$n'ara
5pa4u
!an'un s$m$n'ara6 s$p$r'i halna pada infar& mio&ard a&u' inf$rior. Pada p$nd$ri'a
an simp'oma'i&, p$rlu dipasan pa4u !an'un p$rman$n.
BlokA6 total
Pada &$adaan awa' darura' 5simp'oma'i&7asimp'oma'i&6 %$ri&an sulfas a'ropin 5SA6
:,-;
m IV 5'o'al :,:> m7&BB6, a'au isopro'$r$nol.
Bila o%a' 'ida& m$nolon,
pasan ala' pa4u !an'un s$m$n'ara, s$lan!u'na dila&u&an p$masanan pa4u!an'un
p$rman$n.
KOMP+IKASI
Sin&op, 'rom%o$m%oli %ila dis$r'ai 'a&i&ardia, aal !an'un.
PRO(NOSIS
T$ran'un p$n$%a%, %$ra' $!ala dan r$spons '$rapi
>9
Kai!iolDg0
##NAN( RS
pen!i!ikan
:
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam
!an
PPDS
Penyakit
Dalam
!engan
konsultasi
pa!a
konsulen
Penyakit
Dalam RS
non
pen!i!ikan:
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI RS
pen!i!ikan:
Departemen
Ilmu
Penyakit
Dalam>Divisi
Kar!iologi RS
non
pen!i!ikan:
Bagian
Ilmu
Penyakit
Dalam
UNIT T#RKAIT RS
pen!i!ikan:
Departemen
Patologi
Klinik%
"edical
+ig,
-are
/
ICCU
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 53/417
RS
non
pen!i!ikan:
Bagian
Patologi
Klinik%
ICCU
R#/#R#NSI H. Panggabean ::. Dradiaritmia. 9alam. In3 6imadibraia :% 6etiaii 6% Alwi I% :ar'antoro%
ani/A% :ans;oer A% editors. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I
>)BBB.p.
)*)-,.1. 7aro 76. 9isritmia.
In3 /ilantono EI% Daraas F% 7ara 76% /oebiono P6%
editors.
Duku
A;ar 7ardiologi. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I> )BBB. p. 1,-.
<. Trisnohadi CD.
7elainan
angguan Irama Jantung
Gang 6pesifik.
In3
6Jaifoellah 8%
Wdspad;i 6% /achman :% Eesmana EA%
Widodo 9% Isbagio C%
et al%
editors. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid H% edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>)BB*. p. )++,-
)2.
89Panduan P$laanan M$di& PAPDI
.D.MA �RUJAKUT "KARDIAK#
P#N(#RTIAN#d$ma paru a&u' 5&ardia&6 adalah A&umulasi 4airan di pam-paru s$4ara 'i%a-'i%a
a&i%a' p$ninian '$&anan in'ra0as&ular
DIA(NOSIS
Riwaa'
s$sa& napas an %$r'am%ah h$%a' dalam
wa&'u sin&a' 5!am a'au hari6
dis$r'ai $lisah, %a'u& d$nan spu'um %$r%usa &$m$rahan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 54/417
�emeriksaan
*lsik:
@ Sianosis
s$n'ral@ S$sa& napas d$nan %uni napas s$p$r'i mu&us %$r%uih@ Ron&i %asah nari di %asal paru &$mudian m$m$nuhi hampir s$luruh lapanan
paru &adan-&adan dis$r'ai ron&i &$rin dan $&spirasi an m$man!an a&i%a'
%ron&ospasm$ s$hina dis$%u' asma &ardial
@ Ta&i&ardia d$nan gallop SG@ Murmur %ila ada &$lainan &a'up
.lektrokar!iogra*i@ Bisa sinus 'a&i&ardia d$nan hip$r'rofi a'rium &iri a'au fi%rilasi a'rium, '$ran'un
p$n$%a%
aal !an'un@ (am%aran infar&, hip$r'rofi 0$n'ri&$l &iri a'au ari'mia %isa di'$mu&an
0aboratorium@ Analisi as darah p(� r$ndah, p$� mula-mula r$ndah dan &$mudian hip$r&apnia@ #n1im &ardiosp$sifi& m$nin&a' ! i&a p$n$%a%na infar& mio&ard
Foto
toraks
Opasifi&asi hilus dan %aian %asal paru &$mudian ma&in &$ arah ap$&s paru &adan-
&adan 'im%ul $fusi pl$ura
.kokar!iogra*i
(am%aran p$n$%a% aal !an'un
K$lainan &a'up, hip$r'rofi 0$n'ri&$l 5hip$r'$nsi6, segmental wall
motion
abnormalit' 5p$na&i' !an'un &oron$r6,
dan
umumna
di'$mu&an dila'asi 0$n'ri&$l &iri dan a'rium &iri
DIA(NOSIS BANDIN(
#d$ma paru a&u' non &ardia&, $m%oli paru, asma %ron&ial
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Darah ru'in, ur$um, &r$a'inin, analisis as darah, $l$&'roli', urinalisis,
fo'o 'ora&s,#K(, #n1im !an'un 5"K-"KMB, Troponin T6, $&o&ardiorafi 'rans'ora&al, aniorafi
&oron$r
88
Kardiolo
T#RAPI
;.
Posisi Vi dudu&
9. O&si$n 5>:-:6 sampai li'$r7m$ni' %ila p$rlu d$nan mas&$r. 3i&a m$m%uru&=
pasi$n ma&in s$sa&, 'a&ipnu, ron&i %$r'am%ah, Pa:9 'ida& %isa dip$r'ahan&an ?: mm) danan :9 &ons$n'rasi dan aliran 'ini, r$'$nsi ":9, hipo0$n'ilasi,a'au 'ida& mampu m$nurani 4airan $d$ma s$4ara ad$&ua'= dila&u&an in'u%asi
$ndo'ra&$al, suction dan 0$n'ila'or7%ip$pG, Inflis $m$r$nsZ>. Moni'or '$&anan darah, moni'or #KY o&sim$'ri %ila ada
.
Ni'rolis$rin su%linual a'au in'ra0$na. Ni'rolis$rin p$r oral :,>-:,? m 'iap -;:
m$ni'. 3i&a '$&anan darah sis'oli&
J mm) %isa di%$ri&an ni'rolis$rin in'ra0$namulai
dosis
G-
u7&BB.
3i&a
'ida&
m$m%$ri
hasil
m$muas&an ma&a
dapa'di%$ri&an ni'roprusid. Ni'roprusid IV dimulai dosis :,; u7&BB7m$ni' %ila 'ida&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 55/417
m$m%$ri r$spons
d$nan ni'ra',
dosis dinai&&an sampai didapa'&an p$r%ai&an&linis a'au sampai '$&anan darah sis'oli& -J: mm) pada pasi$n an 'adina
m$mpunai '$&anan darah normal a'au s$lama dapa' dip$r'ahan&an p$rfusi anad$&ua' &$ oran-oran 0i'al
?. Morfin sulfa'= G- m i0, dapa' diulani 'iap 9 m$ni' sampai 'o'al dosis
; mH.
Diur$'i&= fliros$mid >:-: m IV %olus dapa' diulani a'au dosis di'in&a'&an
'iap > !am a'au dilan!u'&an drip &on'inu sampai di4apai produ&si urin ; ml7&BB7 !am
. Bila p$rlu 5'$&anan darah 'urun7'anda hipop$rfiisi6= Dopamin 9- u7&BB7m$ni'a'au do%u'amin 9-;: u7&BB7m$ni' un'u& m$ns'a%il&an h$modinami&. Dosis
dapa' di'in&a'&an s$suai r$spons &linis a'au &$duana.J.
Trom%oli'i& a'au r$0as&ularisasi pada pasi$n infar& mio&ard
;:.
In'u%asi
dan 0$n'ila'or pada pasi$n d$nan hipo&sia %$ra',
asidosis
a'au 'ida&
%$rhasil d$nan '$rapi o&si$n;;.
A'asi ari'mia a'au anuan &ondu&si
;9.
Op$rasi pada &ompli&asi a&u' infar&!an'un a&u', s$p$r'i r$uri'asi, VSD, dan
rup'ur dindin 0$n'ri&$l a'au &orda '$ndina$.
KOMP+IKASI
(aal napas
PRO(NOSIS
T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala,
dan r$spons
'$rapi
##NAN(@ RS p$ndidi&an
=
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
8(Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNITT#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U, D$par'$m$n An$s'$si, B$dah 'ora&s [@ RS non p$ndidi&an= Baian An$s'$si, I""U7I"U, B$dah �
R#/#R#NSI
Panggabean ::% 6ur'adipra;a /:.
agal Jantung Akut dan agal Jantung 7ronik.
In3
6imadibrata:% 6etiati6% Alwil % :ar'antoro% ani/A% :ans;oer A% eds. Pedoman9iagno@ sis dan
Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3
Pusat Informasi dan
Penerbitan
Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> )BBB.p. )2+-,2.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 56/417
8GKardioloi
E-DKA.DT�-&EKT&
P#N(#RTIAN#ndo&ardi'isE inf$&'if adalah
Inflamasi pada
$ndo&ard
an %iasana m$li%a'&an
&a'up dan !arinan s$&i'ama an '$r&ai' d$nan a$n p$n$%a% inf$&si
DIA(NOSISKri'$ria Klinis Du&$ un'u& #ndo&ardi'is Inf$&'if 5#I6=
.I !e*inite:
Kriteria
Patologis
Mi&rooranism$ A di'$mu&an d$nan &ul'ur a'au his'oloi dalam 0$$'asi an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 57/417
m$nalami $m%oli a'au dalam sua'u a%s$s in'ra&ardia&
+$si
pa'olois
=
0$$'asi a'au
'$rdapa' a%s$s
in'ra&ardia& an
di&onfirmasi
d$nan his'olois an m$nun!u&&an $ndo&ardi'is a&'if
Kriteria
klinis = m$nuna&an d$fmisi sp$sifl&, ai'u =Dua &ri'$ria maor a'au
sa'u maor dan 'ia &ri'$ria minor a'au lima &ri'$ria minor
Kriteria
Mayor:;,
Kul'ur darah posi'if un'u& $ndo&ardi'is Inf$&'if 5#I6A.
Mi&rooranism$ &has &onsis'$n un'u& #I dari
9 &ul'ur
darah '$rpisah
s$p$r'i '$r'ulis di %awah ini=
5i6
6treptococci viridans%
streptococcus
bovis a'au rup )A"#K a'au
5ii6
ommunit' acKuired 6taph'lococcus aureus a'au enterococci 'anpaada fo&us prim$r a'au
B.
Mi&rooranism$ &onsis'$n d$nan #I dari &ul'ur darah posi'if p$rsis'$ndid$finisi&an s$%aai=
5i6
9 &ul'ur dari samp$l darah an diam%il '$rpisah
;9 !am a'au
5ii6 S$mua dari G
a'au maori'as dari > &ul'ur darah '$rpisah
5d$nan
sampl$ awal dan a&hir diam%il '$rpisah ; !am69.
Bu&'i &$'$rli%a'an &ardial
A.
#&o&ardiorafi posi'if un'u& #I did$finisi&an s$%aai=
5i6
Massa
in'ra&ardia&
oscilating
pada
&a'up
a'au
s'ru&'ur
an
m$no&on, di !alur aliran !$' r$uri'asi a'au pada ma'$rial
an
diimplan'asi&an 'anpa ada al'$ma'if ana'omi an dapa' m$n$ran&an,
a'au5ii6
A%s$s,
a'au
5iii6 Ton!olan %aru pada &a'up pros'$'i& a'au
B.
R$uri'asi 0al0ular
an %aru
'$i!adi
5m$m%uru& a'au
%$ru%ah
dari
murmur an ada s$%$lumna 'ida& 4u&up6
Kriteria
Minor:
;.
Pr$disposisi=
pr$disposisi &ondisi !an'un a'au p$nuna o%a' in'ra0$na
9.
D$mam= suhu G 4�$
>HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
G.
/$nom$na 0as&ular= $m%oli ar'$ri %$sar, infar& pulmonal s$p'i&, an$urisma
mi&o'i&, p$rdarahan in'ra&ranial, p$rdarahan &on!un'i0a, dan l$si 3an$wa.>.
/$nom$na imunolois
=
lom$rulon$fri'is.
sierQs
nodes. /oth
6pots%
dan
fa&'orr$uma'oid.
. Bu&'i mi&ro%ioloi= &ul'ur darah posi'if'$'api 'ida& m$m$nuhi &ri'$ria maor
s$p$r'i '$r'ulis dia'as a'au %u&'i s$rolois inf$&'if a&'if ol$h mi&rooranism$&onsis'$n d$nan #I
?.
T$muan &ardiorafi= &onsis'$n d$nan #I '$'api 'ida& m$m$nuhi &ri'$ria s$p$r'i
'$r'ulis di a'as
EI !ossible
T$muan &onsis'$n d$nan #I 'urun dari &ri'$ria definite '$'api 'ida& m$m$nuhi
&ri'$ria re;ected
E l Re9ected
Dianosis
al'$ma'if 'ida&
m$m$nuhi
manif$s'asi
$ndo&ardi's
a'au
r$solusi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 58/417
manif$s'asi $ndo&ardi'is d$nan '$rapi an'i%io'i& s$lama > hari a'au
Tida& di'$mu&an %u&'i pa'olois #I pada saa' op$rasi a'au au'opsi s$'$lah '$rapian'i%io'i& > hari
DIA(NOSIS BANDIN(
D$mam r$ma'i& a&u' d$nan &ardi'is, s$psis 'u%$r&ulosis mili$r, lupus $ri'$ma'osus
sis'$mi&,
lom$rulon$fri'is
pas4a
s'r$p'o&o&us,
pi$lon$fri'is,poliar'$ri'is
nodosa,
r$a&si o%a'
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Darah ru'in, #KY fo'o 'ora&s, $&o&ardiorafi, 'rans$sofa$a$ $&o&ardiorafl, &ul'ur
darah
T#RAPI
Prinsip '$rapi adalah o&si$nasi, 4airan in'ra0$na an 4u&up, an'ipir$'i&, an'i%io'i&a.R$im$n an dian!ur&an 5A)A6;.
#ndo&ardi'is &a'up asli &ar$na 6treptococcus viridans dan 6tr.
Dovis
3
@ P$nisilin ( &ris'al ;9-9 !u'a uni'79> !am i0&on'inu a'au ? dosis '$r%ai s$lama
> minu a'au s$f'ria&son 9 I&ali7hari i0 a'au im s$lam > minu@ P$nisilin ( &ris'al ;9-9 !u'a uni'79> !am i0 &on'inu a'au ? dosis '$r%ai s$lama
9 minu d$nan $n'ami4in sulfa' ; m7&BB im a'au i0 'iap !am s$lama 9
minu@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9 dosis '$r%ai, 'ida&
979> !am &$4uali &adar s$rum dipan'au s$lama > minu9.
#ndo&ardi'is &a'up asli &ar$na 6tr.
Viridans dan 6tr Dovis r$la'if r$sis'$n '$rhadapP$nisilin (@ P$nisilin ( &ris'al
; !u'a uni'79> !am i0 &on'inu a'au dalam ? dosis '$r%ai
s$lama > minu d$nan $n'ami4in sulfa' ; m7&BB im a'au i0 'iap !ams$lama 9 minu
@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9 dosis '$r%ai, 'ida&
979> !am &$4uali &adar s$rum dipan'au s$lama > minu
>K�diologi
G.
#ndo&ardi'is &ar$na 0nterococci@ P$nisilin ( &ris'al ;-G: !u'a uni'79> !am i0 &on'inu a'au
dalam ? dosis '$r%ais$lama
>-? minu d$nan $n'amisin sulfa' ; m7&BB
im a'au
i0 'iap
!am s$lama >-? minu@
Ampisilin ;9 79> !am79> !am i0 &on'inu a'au dalam ? dosis '$r%ai s$lama
>
-?
minu d$nan $n'amisin
sulfa'
;
m7&BB
im
a'au
i0
'iap
!ams$lama >-? minu@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9
dosis '$r%ai, 'ida&
979> !am s$lama >-? minu d$nan $n'amisin sulfa' ; m7&BB im a'au
i0
'iap !am s$lama >-? minu>.
#ndo&ardi'is &ar$na S'afilo&o&us 'anpa ma'$ri pros'$'i&.
a R$im$n
un'u&
:ethicilin
6ucceptible
6taph'lococci- Nafsilin a'au o&sasilin 9 IV 'iap > !am s$lama >-?
minu d$nan opsionaldi'am%ah $n'amisin sulfa' ; m7&BB
im a'au
i0 'iap !am s$lama G-
hari
%.
R$im$n un'u& pasi$n al$ri %$'a la&'am
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 59/417
@ "$fa1olin 5a'au s$falosporin $n$rasi I laian dalam
dosis s$'ara6 9 i0
'iap !am s$lama >-? minu d$nan opsional di'am%ah $n'amisin sulfa'
Im7&BB
ima'au
i0 'iap !am s$lama GUD hari@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9
dosis '$r%ai,'ida& 979> !am &$4uali &adar s$rum dipan'au s$lama >-? minu
=perasi
!ilakukan
bila
Ba&'$r$mia an m$n$'ap s$'$lah p$m%$rian '$rapi m$dis an ad$&ua', aal !an'un
&on$s'ifan 'ida& r$sponsif '$rhadap '$rapi m$dis, 0$$'asi an m$n$'ap s$'$lah
$m%oli sis'$mi&, dan $&s'$nsi p$ri0al0ular
KOMP+IKASI
(aal !an'un, $m%oli, an$urisma n$&ro'i&, anuan n$uroloi, p$ri&ardi'is
PRO(NOSIS
T$ran'un %$ra'na $!ala dan &ompli&asi
##NAN(@ RS p$ndidi&an =
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam
>JPan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
UNIT T#RKAIT RS
pen!i!ikan:
Departemen
Be!a RS
non
pen!i!ikan:
Bagian
Be!a
R#/#R#NSI Alwi H.
9iagnosis
dan Penatalaksanaan 0ndokarditis Infektifpada Pen'alah guna bat
Intravena. In3 6etiati6% 6udo'o AW% Alwi I% Dawaier EA% 6oe;ono C% E'diaA% etal% editors.
8askah Eengkap Pertemuan Ilmiah
Tahunan &mu Pen'akit 9alam
1+++.
Jakarta3 Pusat
Informasi dan Penerbitan Dagian &mu Pen'akit 9alam F7&I>1+++. p.))-*
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 60/417
('
Kaidioloi
�).1AS ATRIA+
P#N(#RTIAN/IBRI+ASl ATRIA+ 5/A6 adalah Adana irr$ulari'as &ompl$&s YRS dan am%aran
$lom%an LPL d$nan
fr$&u$nsi an'ara G:-?: p$rm$ni'.
DIA(NOSIS(am%aran #K( %$rupa adana irr$ulari'as &ompl$&s YRS dan am%aran $lom%anLPL d$nan fr$&u$nsi an'ara G:-?: p$r m$ni'
Klasifi&asi /A B$rdasar&an ada 'ida&na p$na&i' !an'un an m$ndasari=
;.
Prim$r =
%ila 'ida& di'$mu&an &$lainan s'ru&'ur !an'un dan &$lainan sis'$mi&
an dapa' m$nim%ul&an ari'mia.
9.
S$&und$r = %ila 'ida& di'$mu&an &$lainan s'ru&'ur !an'un '$'api ada &$lainansis'$mi& an dapa' m$nim%ul&an ari'mia
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 61/417
Klasifi&asi /A %$rdasar&an wa&'u 'im%ulna /i%rilasi a'rial 5/A6 s$r'a &$mun&inan
&$%$rhasilan usaha &on0$rsi &$ irama sinus =
;.
Paro&sismal, %ila /A %$rlansun &uran dari H hari, %$rh$n'i d$nan s$ndirina
'anpa in'$r0$nsi p$no%a'an a'au 'inda&an apapun9
P$rsis'$n,
%ila /A m$n$'ap
l$%ih
dari
> !am,
hana
dapa'
%$rh$n'i d$nan
in'$r0$nsi
p$no%a'an a'au
'inda&an.
G.
P$nnan$n %ila /A%$rlansun l$%ih dari H hari, d$nan in'$r0$nsi p$no%a'anA/ '$'ap 'ida& %$ru%ah
/A dapa' pula di%ai m$n!adi=;.
/AA&u', %ila 'im%ul &uran dari > !am9
/A Kroni&, %ila 'im%ul l$%ih dari > !am
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
@ #K( %ila p$rlu una&an )ol'$r Moni'orin pada pasi$n A/ paro&sismal.@ /o'o 'ora&s, $&o&ardiorafi un'u& m$n$'ahui adana p$na&i' prim$r @ P$m$ri&saan $l$&'rofisioloi 'ida& dip$rlu&an &$4uali un'u& &$p$n'inan a&ad$mi&
T#RAPIFibrilasi
Atrial
Paroksismal
;.
Bila asimp'oma'i&,
'ida& di%$ri&an o%a' an'iari'mia, hana di%$ri p$n$ranan
sa!a.9
Bila
m$nim%ul&an
&$luhan
an m$m$rlu&an
p$no%a'an dan
'anpa &$lainan
!an'un a'au dis$r'ai &$lainan !an'un minimal dapa' di%$ri o%a' p$n$&a' %$'aa'au o%a' an'iari'mia &$las I" s$p$r'i propaf$non a'au fl$&ainid.
G.
Bila o%a' '$rs$%u' 'ida& %$rhasil, dapa' di%$ri&an amiodaron.
>.
Bila d$nan o%a'-o%a' i'u !ua 'ida& %$rhasil, dip$r'im%an&an '$rapi a%lasi a'au
o%a'-o%a' an'iari'mia lain..
Bila dis$r'ai &$lainan !an'un an sinifi&an, amidaron m$mpa&an o%a' pilihan.
;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Fibrilasi
atrial
persisten
;. Bila /A 'ida& &$m%ali &$ irama sinus s$4ara spon'an &uran dari > !am, p$rludila&u&an &ardio0$rsi &$
irama sinus
d$nan o%a'-o%a'an
5farma&olois6 a'au
$l$&'ri& 'anpa p$m%$rian an'i&oaulan s$%$lumna. S$'$lah &ardio0$rsi di%$ri&an
o%a' an'i&oaulan palin
s$di&i'
s$lama
>
minu.
O%a'
an'iari'mia
an
dian!ur&an &$las I" 5propaf$non dan fl$&ainid6
9.
Bila /A l$%ih dari > !am a'au 'ida& di&$'ahui lamana ma&a pasi$n di%$ri o%a'an'i&oaulan s$4ara oral palin s$di&i' G minu s$%$lum dila&u&an &ardio0$rsi
farma&olois a'au $l$&'ri&.
S$lama p$riod$ '$rs$%u' dapa' di%$ri&an o%a'-o%a'
s$p$r'i dio&sin, p$n$&a' %$'a, a'au an'aonis &alsium un'u& m$non'rol la!uirama 0$n'ri&$l. Al'$ma'if lain pada pasi$n '$rs$%u' dapa' di%$ri&an h$parin dan
dila&u&an
p$m$ri&saan
T##
un'u&
m$nin&ir&an
adana
'rom%us
&ardia&
s$%$lum &ardio0$rsi.
G.
Pada /Ap$rsis'$n $pisod$ p$r'ama, s$'$lah dila&u&an &ardio0$rsi 'ida& di%$ri&an
o%a' an'iari'mia profila&sis. Bila '$r!adi r$laps dan p$rlu &ardio0$rsi pada pasi$n
ini dapa' di%$ri&an an'iari'mia profila&sis d$nan p$n$&a' %$'a, olonan &$lasI" 5propaf$non, fl$&ainid6, so'alol a'au amiodaron.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 62/417
Fibrilasi
Arial
Permanen
;.
Kardio0$rsi 'ida& $f$&'if
9.
Kon'rol la!u 0$n'ri&$l d$nan dio&sin, p$n$&a' %$'a, a'au an'aonis &alsium.
G.
Bila 'ida& %$rhasil
dapa'
dip$r'im%an&an
a%lasi
nodus AV
a'au
p$masanan
pa4u !an'un p$rman$n.>.
/A r$sis'$n, p$rlu p$m%$rian an'i'rom%o$m%oli
KOMP+IKASI
#m%oli, s'ro&, 'rom%us in'ra&ardia&
PRO(NOSIS
T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala dan r$spons
'$rapi
##NAN(
@ RS p$ndidi&an
=
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS
P$na&i' Dalam
d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 'ora&s, I""U, An$s'$si
@ RS non p$ndidi&an = I""U, D$par'$m$n An$s'$si, B$dah
(&
Kardio%i
R#/#R#NSI). Ismail9. FibrilasiAtrial3 AspekPencegahan Ter;adin'a6trok. In3 6etiati6% 6udo'oAW%
Alwil % Dawaier EA% 7as;mir G% :ans;oerA% editors. 8askah Eengkap Perfemuart Ilmiah
Tahunan Ilmu Pen'akit 9alam 1++). Jakarta> Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1+++. p.B-))2
1. 7aro 76. 9isritmia. 9alam3 /ilantono EI% Daraas F% 7aro 76% /oebiono P6% editors.Duku
A;ar 7ardiologi. Jakarta% Dalai Penerbit F7&I>
)BBB. p. 1,-.
<. Trisnohadi CD.
7elainan angguan Irama Jantung Gang 6pesifik. In3
6;aifoellah 8%
Waspad;i 6%
/achman :%
Eesmana EA%
Widodo 9%
Isbagio C%
et al%
editors.
Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid I% edisi ketiga. Jakarta> Dalai Penerbit F7&I> )BB*. p. )++,-
)2.
2. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata:% 6etiati6% Alwil% :ar'antoro%
ani /A% :ans;oer A%
eds.
Pedoman 9iagnosis dan
Terapi di Didang Ilmu Pen'akit
9alam.
Jakarta>
Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I
> )BBB. p. ),,-*+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 63/417
(9Panduan P$laanan M$di& PAPDI
(A(A+ 3ANTUN(
KRONIK
P#N(#RTIAN
(aal !an'un &roni& m$rupa&an Sindrom &linis an &ompl$&s a&i%a' &$lainan funsia'au
s'ru&'ural !an'un
an
m$nanu
&$mampuan !an'un
un'u&
%$rfunsi
s$%aai pompa
DIA(NOSISAnamnesis
: 9ispnea dQ effortQ% orthopneaQ% paro='smal nocturnal dispneaQ% l$mas
anor$&sia dan mual anuan m$n'al pada usia 'ua
Pemeriksaan
Fisik: Ta&i&ardia, gallop %uni !an'un &$'ia, p$nin&a'an7$&s'$nsi
0$na!uularis , r$flu&s h$pa'o!uular, pulsus al'$rnans, &ardiom$ali, ron&hi %asah
halus di %asal paru, dan %isa m$luas di &$dua lapan paru %ila aal !an'un %$ra',
$d$ma pr$'i%ial pada pasi$n an rawa' !alan, $d$ma sa&ral pada pasi$n 'irah %arin.#fusi
pl$ura, l$%ih
s$rin pada paru &anan
daripada paru &iri.
Asi'$s
s$rin '$r!adi pada pasi$n d$nan p$na&i' &a'up mi'ral dan p$ri&ardi'is &ons'ri&'if, h$pa'om$ali,
n$ri
'$&an,
dapa' dira%a pulsasi ha'i an %$rhu%unan
danan hip$r'$nsi
0$na
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 64/417
sis'$mi&,
i&'$rus,
%$rhu%unan
d$nan
p$nin&a'an
&$dua
%$n'u&
%il iru%in,
$&s'r$mi'as dinin, pu4a' dan %$r&$rina'.
KRIT#RIA DIA(NOSIS
Kri'$ria /raminham = Dianosis di'$a&&an %ila '$rdapa' palin s$di&i' sa'u &ri'$ria
maor dan dua &ri'$ria minor
Kriteria
Mayor$
Paro='smal
nocturnal
dispnea@ Dis'$nsi 0$na-0$na l$h$r @
P$nin&a'an 0$na !uularis@ Ron&i@
Kardiom$ali@ #d$ma
paru a&u'
$allop %uni !an'un III
@ R$flu&s h$pa'o!uular posi'if
Kriteria
Minor
#d$ma $&s'r$mi'as@
Ba'u&malam@
S$sa& pada a&'i0i'as@
)$pa'om$ali@
#fusi pl$ura@
Kapasi'as
0i'al
%$r&uran
;7G
dari
normal@
Ta&i&ardia 5;9: d$nu' p$r m$ni'6
Mayor
atau
minor
P$nurunan %$ra' %adan >, & dalam hari '$rapi
DIA(NOSIS BANDIN(@
P$na&i' paru
=
pn$umonia,
PPOK,
asma $&sas$r%asi
a&u',
inf$&si paru %$ra'
misalnaARDS,
$m%oli paru@
P$na&i' in!al= aal in!al &roni&, sindrom n$fro'i& @
P$na&i' ha'i=
sirosis h$pa'is
>
K�diologi
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Pemeriksaan
Penun<ang@ /o'o
ron'$n
dada
=
P$m%$saran
!an'un,
dis'$nsi
0$na
pulmonaris
dan
r$dis'ri%usina &$
ap$&s
paru
5opasifi&asi
hilus
paru %isa
sampai
&$
ap$&s6
,
p$nin&a'an '$&anan 0as&ular pulmonar, &adan-&adan di'$mu&an $llisi pl$ura.@
#l$&'ro&ardiorafi
=M$m%an'u
m$nun!u&&an
$'ioloi
aal !an'un
5infar&,
is&$mia, hip$r'rofl, dan Iain-lain6 Dapa' di'$mu&an low voltage%
T in0$rsi, YS,
d$pr$si ST, dan Iain-lain
0aboratoratoiium
@ Kimia darah 5'$rmasu& ur$um, &r$a'inin, lu&osa, $l$&'roli'6, h$molo%in,
'$s
funsi 'iroid, '$s funsi ha'i, dan lipid darah@ Urinalisa un'u& m$nd$'$&si pro'$inuria a'au lu&osuria.
.kokar!iogra*i
Dapa' m$nilai d$nan 4$pa' d$nan informasi an rin4i '$n'an funsi dan s'ru&'ur
!an'un, &a'up dan p$ri&ard.Dapa' di'$mu&an fra&si $!$&si an r$ndah G->:
a'au normal, &$lainan &a'up 5s'$nosis mi'ral, r$uri'asi mi'ral, s'$nosis 'ri&uspid
a'au r$uri'asi 'ri&uspid6, hip$r'rofl 0$n'ri&$l &iri, dila'asi a'rium &iri, &adan-&adandi'$mu&an
dila'asi 0$n'ri&$l &anan a'au a'rium &anan,
$fusi p$ri&ard,
'amponad$,a'au p$ri&ardi'is
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 65/417
T#RAPIon
*armakologi
An<uranumum:a.
#du&asi
=
'$ran&an hu%unan &$luhan, $!ala d$nan p$no%a'an %.
A&'i0i'as sosial dan p$&$i!aan diusaha&an aar dapa' dila&u&an s$p$r'i %iasa.
S$suai&an &$mampuan fisi& d$nan prof$si an masih %isa dila&u&an
4.
(aal !an'un %$ra' hams m$nhindari p$n$r%anan pan!and.
Va&sinasi '$rhadap inf$&si influ$nsa dan pn$umo&o&us %ila mampu$.
Kon'ras$psi d$nan lUD pada aal !an'un s$dan dan %$ra', p$nunaanhormon dosis r$ndah masih dapa' dian!ur&an.
)in!akan
umum:
a.
Di$' 5hindar&an o%$si'as, r$ndah aram 9
pada aal !an'un rinan dan
;
pada aal !an'un %$ra', !umlah 4airan
;
li'$r
pada aal !an'un %$ra'
dan
;, li'$r pada aal !an'un rinan. %.
)$n'i&an ro&o&
4.
)$n'i&an al&ohol pada &ardiomiopa'i. Ba'asi 9:-G: 7hari pada an lainnad.
A&'i0i'as fisi& 5la'ihan !asmani= !alan G- &ali7minu s$lama 9:-G: m$ni' a'au
s$p$da s'a'is &ali7 minu s$lama 9: m$ni' d$nan %$%an H:-: d$nu'
!an'un ma&simal pada aal !an'un rinan dan s$dan6$.
Is'iraha' %arin pada aal !an'un a&u', %$ra' dan $&sas$r%asi a&u'
Farmakologia.
Diur$'i&.
K$%ana&an pasi$n
d$nan
aal !an'un
m$m%u'uh&an palins$di&i' diur$'i& r$ular dosis
r$ndah
'u!uan un'u& m$n4apai '$&anan 0$na
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
!uularis normal dan m$nhilan&an $d$ma. P$rmulaan dapa' diuna&an loop
diur$'i&
a'au
'ia1id.
Bila r$spons
'ida& 4u&up
%ai&
dosis
diur$'i& dapa'
dinai&&an, %$ri&an diur$'i& in'ra0$na, a'au &om%inasi loop diur$'i& dan 'ia1id.Diur$'i& h$ma'
&alium, spironola&'on, d$nan dosis
9-: m7hari dapa'
m$nurani
mor'ali'as pada pasi$n d$nan aal !an'un
s$dan sampai %$ra' 5&las funsional IV6 an dis$%a%&an aal !an'un sis'oli&.
%. P$nham%a' A"# %$rmanfaa' un'u& m$n$&an a&'i0asi n$urohormonal, dan
pada aal !an'un an dis$%a%&an disfunsi sis'oli&
0$n'ri&$l
&iri.
P$m%$rian dimulai d$nan dosis r$ndah, di'i'rasi s$lama %$%$rapa minu
sampai dosis an $f$&'if.
4.
P$n$&a' B$'a %$rmanfaa' sama s$p$r'i p$nham%a' A"#. P$m%$rian mulaidosis &$4il, &$mudian di'i'rasi s$lama %$%$rapa minu d$nan &on'rol &$'a'
sindrom aal !an'un. Biasana di%$ri&an %ila &$adaan sudah s'a%il. Pada
aal !an'un &las funsional II
dan III. P$n$&a' B$'a an diuna&an
4ar0$dilol, %isoprolol a'au m$'oprolo+ Biasa diuna&an %$rsama-sama d$nan
p$nham%a' A"# dan diur$'i&.
d. Anio'$nsin II
an'aonis r$s$p'or dapa' diuna &an %ila ada &on'raindi&asi
p$nunaan p$nham%a' A"#
$. Kom%inasi hidrala1in d$nan isosor%id$
dini'ra' M$m%$ri hasil an %ai&
pada pasi$n an in'ol$ran d$nan p$nham%a' A"# dapa' dip$r'im%an&anf Dio&sin di%$ri&an un'u& pasi$n simp'oma'i& d$nan aal ! an'un disfunsi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 66/417
sis'oli& 0$n'ri&$l &iri
dan '$ru'ama an d$nan fi%rilasi a'rial, diuna&an %$rsama-sama diur$'i&, p$nham%a' A"#, p$n$&a' %$'a.
. An'i&oaulan dan an'ipla'$l$'. Aspirin diindi&asi&an un'u& p$n4$ahan $m
%oli s$r$%ral pada p$nd$ri'a d$nan fi%rilasi a'rial d$nan funsi 0$n'ri&$l
an %uru&. An'i&oaulan p$rlu di%$ri&an pada fi%rilasi a'rial &ronis maupun
d$nan riwaa' $m%oli, 'rom%osis dan transient ischemic attacks% 'rom%us
in'ra&ardia& dan an$urisma 0$n'ri&$l.
h.
An'iari'mia 'ida& dir$&om$ndasi&an un'u& pasi$n an asimp'oma'i& a'au
ari'mia 0$n'ri&$l an 'ida& m$n$'ap. An'iari'mia &las I hams dihindari &$4uali
pada ari'mia an m$nan4am nawa. An'iari'mia &$las III '$m'ama amiodaron
dapa' diuna&an un'u& '$rapi ari'mia
a'rial
dan
'ida& diuna&an un'u&
m$n4$ah &$ma'ian m$ndada&,
+ An'aonis &alsium dihindari. 3anan m$nuna&an &alsium an'aonis un'u&
m$no%a'i anina a'au hip$r'$nsi pada aal !an'un.
KOMP+IKASI
So& &ardio$ni&, inf$&si paru, anuan &$s$im%anan $l$&'roli'
PRO(NOSIS
T$ran'un &las fiinsionalna
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
(G
Kardioloi
UNIT AN( M#NAN(ANI
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I""U 7 medical Cigh are@ RS non p$ndidi&an I""U 7 I"U
R#/#R#NSI
). Panggabean ::% 6ur'adipra;a /:.
agal JantungAkut dan agal Jantung 7ronik. In36imadibrata
:%
6etiati
6%
Alwi I% :ai'antoro %
ani
/A% :ans;oer A%
eds.
Pedoman
9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu
Pen'akit 9alam.
Jakarta3
Pusat Informasi dan
Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I >IBBB.p. )2+-,2.
1. A HACA. AHACA uidelines for the 0valuation and :anagement of hronic Ceart
Failure in Adult3 0=ecutive 6ummar'. A /eport of The American ollege ofardiolog'H American Ceart Association Task Force on Practice uidelines !ommittee to /evise the
)BB,
uidelines fo r the
0valuation
and :anagement of Ceart Failure". irculation
1++)> )+231BB*-<++.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 67/417
HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
TAKIKARDIA ATRIA+ PAROKSISMA+
P#N(#RTIANTa&i&ardia a'rial paro&sismal adalah 'a&i&ardia an '$i!adi &ar$na p$ransanan
an %$rasal
dari
AV node
di
mana s$%aian ransanan an'$rad &$
0$n'ri&$l
s$%aian &$ a'rium
DIA(NOSIS
($lom%an P dapa' n$a'if di d$pan &ompl$&s YRS, '$rl$'a& di %$la&an &ompl$&s
YRS a'au
sama s$&ali 'ida& ada &ar$na %$rada dalam &ompl$&s YRS.3ara& R-R
'$ra'urKompl$&s YRS lansin, &$4uali pada rate ascendent aberrant conduction
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ #K( ;9 sandapan@ R$&aman #K( 9> !am@ P$m$ri&saan #l$&'rofisioloi
@ #&o&ardiorafi@
Aniorafi &oron$r
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 68/417
@ T## !Transesofageal 0chocardiografi"
T#RAPI
;. Manipulasi saraf au'onom d$nan manu0$r 0alsa0a, e'e ball pressure� p$mi!i'an
sinus &aro'i&us
dan s$%aaina9.
P$m%$rian
o%a'
an m$n$&a' nod$
AV
a.
Ad$nosin a'au adenosin
Tri Phosphate 5ATP6 IV. O%a' ini harus di%$ri&an
s$4ara in'r0$na dan 4$pa' !flush" %. V$rapamil in'ra0$na
4.
O%a' p$n$&a' %$'a
d. Dii'alisasi
Pilihan u'ama adalah ATP dan 0$rapamil.G.
Bila s$rin %$rulan dapa' dila&u&an a%lasi d$nan '$rl$%ih dahulu #PS un'u&
m$n$n'u&an lo&asi b'pass tract a'au I"D #9efibrillator Intra ardial"
KOMP+IKASI
#m%oli, &$ma'ian m$ndada&
PRO(NOSIS
T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala dan r$spons '$rapi
##NAN(@ RS p$ndidi&an =
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
d$nan &onsul'asi &$pada do&'$r &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
Kardio%i
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian l\mu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an I""U 7 medical Cigh are% D$par'$m$n An$s'$si@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U, Baian An$s'$si
R#/#R#NSI;. Trisnohadi CD.
7elainan
angguan Irama Jantung
Gang 6pesifik.
In
3
6;aifoellah 8%
Waspad;i 6%
/achman :% Eesmana EA%
Widodo 9%
Isbagio C%
et al%
editors.
Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid I%
edisi ketiga. Jakarta3Dalai Penerbit F7&I 3)BB*. p. )++,-
)2.1. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro%
ani /A% :ans;oerA%
editors. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didangllmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3
IBBB.p.
),,-*+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 69/417
%$Panduan P$laanan M$di& PAPDI
P#RIKARDITIS
P#N(#RTIAN
P$ri&ardi'is p$radanan pada p$ri&ard pari$'alis, 0is$ralis a'au &$dua-duana, an
dapa' %$rmanif$s'asi s$%aai
=
p$ri&ardi'is
a&u',
$fusi p$ri&ard 'anpa 'amponad$,$fusi p$ri&ard d$nan 'amponad$, p$ri&ardi'is &ons'ri&'if
DIA(NOSIS
T$ran'un manif$s'asi &linis p$ri&ardi'is
=
Perikar!itis
akut
Sa&i'
dada
'i%a-'i%a
su%s'$rnal
a'au
pr$&ordial,
an
%$r&uran
%ila
dudu&
dan
%$r'am%ah sa&i' %ila m$nari& napas 5s$hina p$rlu di%$da&an d$nan pl$uri'is6.Pada
p$m$ri&saan fisi& di'$mu&an
friction rub.
#K( m$nun!u&&an ST $l$0asi 4$&un
5%$da&an d$nan infar& !an'un a&u'
dan r$polarisasi dini6.
/o'o !an'un normal
a'au m$m%$sar
)ampona!ePada
fas$
awal
'$r!adi
p$ninian
'$&anan
0$na !uularis
d$nan
4$&unan
promin$n dan hilanna 4$&unan 5!ua '$rliha' pada &a'$'$r 0$na s$n'ral6. Pada
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 70/417
fas$ s$lan!u'na 'im%ul
'anda 7usmaull 5p$ninian '$&anan 0$na !uularis padasaa' inspirasi6, pulsus parado&sus 5p$nurunan '$&anan darah
;9-; mm) pada
inspirasi,
'$rliha'
pada
arterial
line
a'au
'$nsim$'$r6.
P$nurunan
'$&anan
darah.
Umumna 'amponad$
dis$r'ai=
p$&a& ha'i an m$luas, %uni !an'un m$l$mah,
frict ion rub% 'a&i&ardia./o'o 'ora&s m$nun!u&&an=@
paru normal &$4uali %ila s$%a%na &$lainan paru s$p$r'i 'umor
@ 3an'un m$m%$sar m$m%$n'u& &$ndi 5%ila 4airan 9: ml6@ #K( low voltage% $l$&'ri&al ah$mans 5$lom%an YRS sa!a, a'au P, YRS dan T6@
#&o&ardiorafi
A
$fusi p$ri&ard mod$ra' sampai %$ra',
swinging heart d$nan
&ompr$si dias'oli& 0$na &a0a inf$rior, a'rium &anan dan 0$n'ri&$l &anan@ Ka'$'$risasi p$ninian '$&anan a'rium &anan d$nan $lom%an promin$n
s$r'a $lom%an m$nurun a'au m$nhilan. Pulsus parado&sus dan $&ualisasi
'$&anan dias'oli& di &$-> ruan !an'un
5a'rium &anan, 0$n'ri&$l &anan, 0$n'ri&$l
&iri dan P"6
Perikar!itis
Konstrikti* @
K$l$lahan, d$nu' !an'un 4$pa', dan %$n&a&.@ P$m$ri&saan fisi& m$nun!u&&an 'anda aal !an'un s$p$r'i p$nin&a'an '$&anan
0$na !uularis d$nan 4$&unan dan an promin$n, h$pa'om$ali, asi'$s
dan $d$ma@ Pulsus
parado&sus
5pada %$n'u& su%a&u'6
$ 0nd diastolic sound #knock" 5l$%ih s$rin pada &roni&6$ Tanda 7usmaull 5p$ninian '$&anan 0$na !uularis pada inspirasi6
'$ru'ama
pada an &roni&.@ /o'o 'ora&s &alsifi&asi p$ri&ard, !an'un %isa m$m%$sar a'au normal.@ #4ho
"T
S4an dan MRI %isa m$n&onfirmasi fo'o 'ora&s.
Bila "T
S4an7MRI
G'
Kardioloi
normal
ma&a
dianosis
p$ri&ardi'is &ons'ri&'if hampir pas'i sudah
%isa
disin&ir&an.@
Ka'$'$risasi m$nun!u&&an p$r%$daan '$&anan a'rium &anan, dias'oli& 0$n'ri&$l&anan,
0$n'ri&$l &iri, dan ra'a-ra'a P" mm). (am%aran dip dan platen
pada '$&anan 0$n'ri&$l.
DIA=SIS BADI@ P$ri&ardi'is
a&u'=
infar& !an'un a&u',
$m%oli paru, pl$uropn$umonia,
dis$&si
aor'a, a&u' a%dom$n@ #flisi p4ri&ard7'amponad$= &ardiomiopa'i dila'asi a'au aal !an'un, $m%oli paru,@ P$ri&ardi'is &onsiri&ii0a= &ardiomiopa'i r$s'ri&'if
P.M.RIKSAA/ i P.U$A
#K(,
fo'o
'ora&s,
$&o&ardiorafi
5'$ru'ama
%ila
'$rsan&a pericardial
efusion"%
Ka'$'$risasi, "T S4an, MRI
).RAPI
Perikar!itis
Akut@ Pasi$n hams dirawa' inap dan is'iraha' %arin un'u& m$mas'i&an dianosis dan
dianosis %andin s$r'a m$liha' &$mun&inan '$r!adina 'amponad$@
Simp'oma'i& d$nan aspirin ?: m7> !am a'au (AINS indom$'asin 9- : m7?
!am. Dapa' di'am%ah&an morfin 9- m7?!am a'au p$'idin 9-: m7>!am, hindar&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 71/417
s'$roid &ar$na s$rin m$n$%a%&an &$'$ran'unan. Bila 'ida& m$m%ai& dalam
H9 !am, ma&a pr$dnison ?:-: m7hari dapa' dip$r'im%an&an s$lama -H hari dan
&$mudian tapering off.@ "ari $'ioloi7&ausal
.*usi
Perikar!
@ Sama d$nan p$ri&ardi'is a&u', dis$r'ai punsi p$ri&ard un'u& dianos'i&
�mponade
$antung@ P$ri&ardios$n'$sis p$r&u'an@ Bila %$lum %isa dila&u&an p$ri&ardios$n'$sis p$r&u'an, infus normal salin :: ml
dalam G:-?: m$ni' dis$r'ai do%u'amin 9-;: u7&BB7m$ni' a'au isopro'$r$nol 9-
9: u7m$ni'@ Kalau p$rlu m$m%ua' ! $nd$la p$ri&ardial d$nan=
a.
Dila'asi %alon m$lalui p$ri&ardios'omi ! arum p$r&u'an %,
P$m%$dahan
5d$nan
mor'ali'as
s$&i'ar
;6
un'u&
m$m%ua' ! $nd$la
p$ri&ardial
dapa'
dila&u&an
%ila
=
'ida&
ada
4airan an
&$luar
saa'
p$ri&ardios$n'$sis, 'ida& m$m%ai& d$nan p$ri&ardios$n'$sis, &asus 'rauma@ P$m%$dahan an dapa' dila&u&an =
;.
B$dah sub-='phoidperikardiostomi9.
R$s$&si p$ri&ard lo&al d$nan %an'uan 0id$o
G.
R$s$&si p$ri&ard an'$rola'$ral ! an'un@
P$no%a'an &ausal
%ila s$%a%na an'i&oaulan, harus dih$n'i&an an'i%io'i&,
an'i'u%$r&ulosis, a'au s'$roid '$ran'un $'ioloi, &$mo'$rapi in'rap$ri&ard %ila$'ioloina 'umor.
?;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Perikar!itis Konstrikitiva@ Bila rinan di%$ri&an diur$'i&a a'au dapa' di4o%a (AINS@ Bila pror$sif, dapa' dila&u&an p$ri&ardi$&'omi
KOMP+IKASI@ P$ri&ardi'is
a&u'=
chronic relapsing pericarditis%
$fusi p$ri&ard,
'amponad$,
p$ri&ardi'is &ons'ri&'i0a@ #fusi p$ri&ard7 'amponad$= h$n'i !an'un, ari'mia
=
fi%rilasi a'rial
a'au flu''$r,
p$ri&ardi'is &ons'ri&'i0a.
PRO(NOSIS
T$ran'un %$ra'na $!ala dan &ompli&asi an '$r!adi
##NAN(@ RS p$ndidi&an
=
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS
P$na&i' Dalam
d$nan &onsul'asi &$pada do&'$r &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 72/417
@ RS p$ndidi&an I""U 7 medical Cigh are% D$par'$m$n B$dah@ RS non p$ndidi&an = I""U 7 I"U, Baian B$dah
R#/#R#NSI I. Ismail 9% Panggabean ::.
Perikarditis.
In3 6;aifoellah 8%
Waspad;i 6%
/achman
:%
Eesmana EA% Wldodo9% IsbagioC% etal%
editors. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid
A edisi ketiga% Jakarta3 Dalai Penerbit F7&J >lBB*.p.
IN-6E
1. Panggabean ::% :ans;oer C.
Perikarditis%
9afam 3 6imadibrata :%
6etiati 6% Alwi I%
:ar'=wtoro . ani /A. :aiis;oer A%
editors%
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang
Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerhitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB. p. )<-
G&Kar!iologi
BINDROM KORON#R AKUT
P#N(#RTIAN
Sindrom
&oron$r
a&u'
sua'u
&$adaan
awa'
darura' !an'un
d$nan
manif$s'asi&linis
%$rupa p$rasaan 'ida&
$na&
di
dada
a'au $!ala-$!ala lain
s$%aai
a&i%a'
is&$mia mio&ard. Sindrom &oron$r a&u' m$n4a&up =
;. Infar& mio&ard a&u' d$nan $l$0asi s$m$n ST
9. Infar& mio&ard a&u' 'anpa $l$0asi s$m$n ST
G. Anina p$&'oris 'a& s'a%il
#unstable angina pectoris"
DIA(NOSIS
Anamnesis
N$ri dada 'ipi&al 5anina6 %$rupa n$ri dada su%s'$rnal, r$'ros'$mal, dan pr$&ordial.
N$ri s$p$r'i di'$&an, di'indih %$nda %$ra',
rasa '$r%a&ar, s$p$r'i di'usu&, rasa dip$rasdan
dip$lin'ir.
N$ri
m$n!alar &$
l$h$r,
l$nan &iri,
mandi%ula, ii,
punun7
in'$rs&apula, dan dapa' !ua &$ l$nan &anan. N$ri m$m%ai& a'au hilan d$nanis'iraha' a'au o%a'ni'ra', a'au 'ida&. N$ri di4$'us&an ol$h la'ihan fisi&, s'r$s $mosi,udara dinin, dan s$sudah ma&an. Dapa' dis$r'ai $!ala mual, mun'ah, suli' %$mapas,
&$rina' dinin, dan l$mas.
�lektrokardiogram@Anina p$&'oris
'ida&
s'a%il
=
d$pr$si
s$m$n
ST
d$nan
a'au
'anpa
in0$rsi
$lom%an
T,
&adan-&adan $l$0asi
s$m$n
ST
s$wa&'u
ada
n$ri,
'ida&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 73/417
di!umpai $lom%an Y@ Infar& mio&ard ST $l$0asi= hip$ra&u'
T% $l$0asi s$m$n ST, $lom%an Y in0$rsi
$lom%an T@ Infar& mio&ard non ST $l$0asi= d$pr$si s$m$n ST, in0$rsi $lom%an T dalam.
Petan!a
Biokimia
@ "K, "KMB, Troponin-T, dll@ #n1im m$nin&a' minimal 9 &ali nilai %a'as a'as normal
DIA(NOSIS BANDIN(@
Anina p$&'oris 'a& s'a%il= infar& mio&ard a&u'@ Infar& mio&ard a&u'= dis$&si aor'a, p$ri&ardi'is a&u', $m%oli paru a&u', p$na&i'
dindin dada, Sindrom Ti$'1$, anuan as'roin'$s'inal s$p$r'i= hia'us h$rnia
dan
r$flu&s
$sofai'is,
spasm$ a'au
rup'ur
$sofaus,
&ol$sis'i'is
a&u', 'u&a&
lam%un, dan
pan&r$a'i'is a&u'.
P#M #RI KSA AN p#N UN3 AN
#K(
/o'o ron'$n
dada
P$'anda %io&imia= darah ru'in, "K, "KMB, Troponin T, dll
Profil lipid, ula darah, ur$um &r$a'inin
#&o&ardiorafi
?GPanduan P$laanan M$di& PAPDI
@ T$s
Treadmill
5un'u& s'ra'ifi&asi s$'$lah infar& mio&ard6@
Aniorafi &oron$r
T#RAPI@ Tirah %arin di ruan rawa' in'$nsif !an'un 5I""U6@
Pasan infiis in'ra0$na d$nan Nad :,J a'au d$&s'rosa
@ O&si$nisasi dimulai d$nan 9 li'$r 7m$ni' 9-G !am, dilan!u'&an %ila sarurasi o&si$nar'$ri r$ndah 5 J:6
@ Di$'= puasa sampai %$%as n$ri, &$mudian di$' 4air. S$lan!u'na di$' !an'un.@
Pasan moni'or #K( s$4ara &on'inu
Atasi nyeri !engan
@ Ni'ra' su%linual7'ransd$rmal7ni'rolis$rin in'ra0$na 'i'rasi 5&on'raindi&asi %ila
TD sis'oli& J: mm)6, %radi&ardia 5 : &ali7m$ni'6, 'a&i&ardia. a'au@ Morfm
9,
m 59-> m6in'ra0$na, dapa' diulan 'iap
m$ni'
sampai dosis
'o'al
9:
m a'au p$'idin 9-: m in'ra0$na a'au 'ramadol 9-: m in'ra0$na.
Antitrombotik @
Aspirin 5;?:-G> m6, %ila al$ri a'au in'ol$ransi7 'ida& r$sponsif
dian'i d$nan
'i&lopidin
a'au &lopidor$l.
)rombolitik d$nan s'r$p'o&inas$
;, !u'al3 dalam ; !am a'au a&'i0a'or plasmino
$n
!arinan 5'-PA6 %olus ; m, dilan!u'&an d$nan :,H m7&BB 5ma&simal : m6
dalam !am p$r'ama dan :, m7&BB 5ma&simal G m6 dalam ?: m$ni' !i&a $l$0asis$m$n ST :,; m0 pada dua a'au l$%ih sadapan $&s'r$mi'as %$rdampinan a'au
:,9 m0 pada dua a'au l$%ih sadapan pr$&ordial %$rdampinan, wa&'u mulai n$ri
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 74/417
dada sampai '$rapi
;9 !am, usia H 'ahun.
Blo& 4a%an 5BBB6 dan anamn$sis
di4uriai infar& mio&ard a&u'.
Antikoagulan )$parin dir$&om$ndasi&an
un'u&
pas i$n an m$n!alanir$0as&ularisasi
p$r&u'an a'au
%$dah, pasi$n
d$nan
risi&o 'ini '$r!adi $m%oli
sis'$mi& s$p$r'i infar& mio&ard an'$rior a'au luas, fi%rilasi a'rial, riwaa' $m%oli, a'au
di&$'ahui ada 'rom%us 0$n'ri&$l &iri an 'ida& ada &on'raindi&asi h$parin.
)$parin di%$ri&an d$nan 'ar$' aPTT ; , -9 &ali &on'rol.Pada anina p$&'oris 'a&
s'a%il h$parin ::: uni' %olus in'ra0$na, dilan!u'&an d$nan drip ;::: uni'7!am sampai
anina '$r&on'rol d$nan m$n$suai&an aPTT ;,-9 &ali nilai &on'ro+
Pada infar& mio&ard a&u' an ST $l$0asi ;9 !am di%$ri&an h$parin %olus in'ra0$na
::: uni' dilan!u'&an d$nan inflis
s$lama ra'a-ra'a hari d$nan m$n$suai&anaPTT ;,-9 &ali nilai &on'ro+
Pada infar& mio&ard an'$rior 'ransmural
luas
an'i&oaulan di%$ri&an sampai
saa'
pulan
rawa'.
Pada p$nd$ri'a
d$nan
'rom%us
0$n'ri&ular
a'au
d$nan
dis&in$si
an luas di da$rah ap$&s 0$n'ri&$l &iri an'i&oaulan oral di%$ri&an s$4ara 'umpan'indih d$nan h$parin s$!a& %$%$rapa hari s$%$lum h$parin dih$n'i&an.
An'i&oaulan
oral
di%$ri&an
s$&uran-&uranna
G
%ulan
d$nan
m$n$suai&annilai INR 59-G6
?>
Kardioloi
Atasi rasa takut atau 3emas
Dia1$pam G 8 9- m oral a'au IV
Pelunak tin<a
la&'ulosa 5la&sadin6 9 8 ; ml
@P$n$&a' B$'a di%$ri&an %ila 'ida& ada &on'raindi&asi
S
P$nham%a' A"# di%$ri&an %ila &$adaan m$ni1in&an '$ru'ama pada infar& mio&arda&u' an luas, a'au an'$rior, aal !an'un 'anpa hipo'$nsi, riwaa' infar& mio&ard
@An'aonis &alsium = 0$rapamil un'u& infar& mio&ard non ST $l$0asi a'au anina
p$&'oris 'a& s'a%il %ila n$ri 'ida& '$ra'asi
Atasi komplikasi:
;. /i%rilasi a'rium@ Kardio 0$rsi $l$&'ri& un'u& pasi$n d$nan anuan h$modinami& %$ra' a'au
is&$mia in'ra&'a%$l
@ Dii'alisasi 4$pa'@
P$n$&a' B$'a@ Dil'ia1$m a'au 0$rapamil %ila p$n$&a' %$'a di&on'raindi&asi&an@
)$parinisasi9.
/i%rilasi 0$n'ri&$l
9
6hock
uns'nchronied d$nan
$n$ri
awal
9::
3, !i&a
'a&
%$rhasil
harus
di%$ri&an 79:4A=&$dua 9::-G:: 3 dan !i&a p$rlu �//o5�ketiga G?: 3.
G. Ta&i&ardia 0$n'ri&$l@ VT polimorfi& m$n$'ap 5 G: d$'i&6 a'au m$n$%a%&an anuan h$modinami&
3
9
6hock
uns'nchronied
d$nan
$n$ri
awal
9::
3, !i&a
aal
harus
di%$ri&an shock &$dua 9::-G:: 3 dan !i&a p$rlu shockkNiigdi G?: 3
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 75/417
@ VT monomorfi& an m$n$'ap dii&u'i anina, $d$ma paru a'au hip'$nsi harus
di'$rapi d$nan
9
shock s'nchronied $n$ri
awal
;::
3.
#n$ri dapa'
di'in&a'&an !i&a dosis awal aal.@ VT monomorfi& an 'ida& dis$r'ai anina, $d$ma paru a'au hipo'$nsi dapa'
di%$ri&an= +ido&ain %olus
;-; m7& BB. Bolus 'am%ahan
:,- :,H m7&BB 'iap -;: m$ni' sampai dosis loadin
'o'al ma&sunal G m7&BB. K$mudian
loadin dilan!u'&an d$nan infiis 9-> m7m$ni' 5G:-: u7&BB7m$ni'6 a'au
Disopiramid= %olus
;-9
m.&BB dalam
-;:
m$ni'
dilan!u'&an
dosis
p$m$liharaan ; m7& BB7!am
a'au Amiodaron ;: m infus s$lama ;:-9:
m$ni' a'au ml7&BB9:-?: m$ni' dilan!u'&an infus '$'ap ;
m7m$ni' s$lama
? !am dan &$mudian
infus p$m$liha raan :,
m7m$ni'
a'au
Kardio0$rsi
NMNkOn?!. s'nchronied dimulai dosis : 3 5an$s'$si s$%$lumna6
>.
Bradiari'mia dan %lo& @ Bradi&ardia
sinus
sim'oma'i&
5fr$&u$nsi !an'un
:
&ali7m$ni'
dis$r'ai
hipo'$nsi, is&$mia
ari'mia
0$n'ri&$l
$s4ap$6
@ Asis'ol 0$n'ri&$l@ Blo& AV sim'oma'i& '$r!ad pada 'in&a' nodus AV 5d$ra!a' dua 'ip$ ;
a'au
d$ra!a' 'ia d$nan ri'm$ escape &ompl$&s s$mpi'6@
T$rapi d$nan sulfas a'ropin :,-9 m. Isopro'$r$nol :,-> u7m$ni' %ila a'ropin
aal,
s$m$n'ara m$nunu pa4u !an'un s$m$n'ara
?Panduan P$laanan M$di& PAPDI
.
(aal !an'un
a&u',
$d$ma
paru,
so&
&ardio$ni&
di'$rapi
s$suai
s'andar
p$laanan m$dis m$n$nai &asus ini
?.
P$ri&ardi'is@
Aspirin 5;?:-G9 m7hari6@
Indom$'asin,@
I%uprof$n@ Kor'i&os'$roid
H.
Kompli&asi m$&ani&
@ Rup'ur mus&ulus papilaris, rup'ur s$p'um 0$n'ri&$l, rup'ur dindin 0$n'ri&$ldi'a'ala&sana op$rasi.
KOMP+IKASI;.
Anina
p$&'oris
'a&
s'a%il
=
paah !an'un,
so& &ardio$ni&,
ari'mia,
infar&
mio&ard a&u'
9.
Infar&
mio&ard
a&u'
5d$nan a'au
'anpa
ST
$l$0asi6 = aal !an'un,
so&
&ardio$ni&, rup'ur &orda, rup'ur s$p'um, rup'ur dindin %$%as, ari'mia anuan
han'aran, ari'mia
anuan p$m%$n'u&an ransan, p$ri&ardi'is, sindrom
dr$sl$r,$m%oli paru.
PRO(NOSIS
T$ran'un da$rah !an'un an '$r&$na, %$ra'na $!ala, ada 'ida&na &ompli&asi
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 76/417
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U 7 medical Ci gh are
@ RS
non
p$ndidi&an= I""U
7
I"U
R#/#R#NSI). Carun
6% :ans;oer C. 9iagnosis dan
Penatalaksanaan
6indrom
7oroner Akut.
In3
Dawaier EA% Al��i )% 6'amAF% ustaviani /% :ans;oer A% editors. Presiding 6imposium Pendekatan Colistik Pen'akit 7ardiovaskular. Jakarta. Pusat Informasi dan Penerbitan
Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&f> 1++). p. <1-21.
1. Carun 6%
Aiwi I% /as'idi 7. Infark :iokard Akut.
In3
6imadibrata :. 6etiati 6%
Alwi I% :ar'antoro% ani /A%
:ans;oer A%
editors.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang
Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3)BBB.p.
)*,-1
<. 6antoso
T
Tatalaksana Infark :iokardAkut. In3 6ubekti I% E'diaA% /umende :% 6'an
AF% :ans;oer A%
6uprohaita% editors. Prosiding 6impsosium Penatalaksanaan
7edaruratan di Didang Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Ilmu
Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1+++.p. )-)+.
GG
K�diologi
R#N3ATAN
KARDIO(#NIK
P#N(#RTIAN
R$n!a'an &ardio$ni& adalah &$aalan sir&ulasi a&u' &ar$na &$'ida&mampuan daa
pompa !an'un
DIA(NOSIS
Trias r$n!a'an= '$&anan darah J: mm), 'a&i&ardia, dan oliuria
Pemeriksaan
*isik
;.
Tanda-'anda aal !an'un9. K$mun&inan= &ompli&asi infar& mio&ard a&u' s$p$r'i rup'ur s$p'um in'$r0$n'ri&$l
a'au mus&ulus papilaris. Infar& 0$n'ri&$l &anan pada infar& inf$rior dimana d$nu'
!an'un r$ndah &ar$na %lo& AV,
'anda
aal !an'un &anan d$nan
paru an'ida& &on$s'if.Murmur = r$uri'asi a&u' aor'a, mi'ral, s'$nosis aor'a %$ra', a'au
'rom%osis &a'up pros'$'i&
.lektrokar!iogra*l
;.
Tanda is&$mia, infar&, hip$r'rofi, low voltage9.
Ari'mia= AV%lo&, %radiari'mia, 'a&iari'mia
Foto
toraks
opsifi&asi hilus dan %aian %asal paru, &$mudian ma&in &$ arah ap$&s paru. Kadan-
&adan $fusi pl$ura
.kokar!iogra*i
Kon'ra&'ili'as 0$n'ri&$l &iri a'au 0$n'ri&$l &anan an %uru&, dila'asi 0$n'ri&$l &iri
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 77/417
a'au a'rium &iri a'au ar'$ri pulmonalis, R$uri'asi &a'up, Mi&soma a'rium,
#fusi
p$ri&ard d$nan 'amponad$, Kardiomiopa'i hip$r'rofi&, P$ri&ardi'is &ons'ri&'i0a
DIA(NOSIS BANDIN(
So& hipo0ol$mi& @
So& o%s'ru&'if 5$m%oli paru, '$nsion pn$umo'ora&s6
@ So& dis'ri%u'if 5so& anafila&sis, s$psis, 'o&si&, o0$rdosis o%a'@ Infar& ! an'un &anan
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(Darah ru'in, ur$um, &r$a'inin, A(D, $l$&'roli', fo'o 'ora&s, #KY #n1im !an'un 5"K-
"KMB, Troponin T6, Aniorafi &oron$r
T#RAPI
;.
Posisi Vi dudu& %ila ada $d$ma paru &$4uali hipo'$nsi %$ra'9.
O&si$n 5>:-:6 sampai li'$r7m$ni' %ila p$rlu d$nan mas&$r. 3i&a m$m%uru&= @
pasi$n ma&in s$sa&, 'a&ipnu, ron&i %$r'am%ah, Pa:9 'ida& %isa dip$r'ahan&an
?: mm) danan &ons$n'rasi dan aliran 'ini, r$'$nsi $�% hipo0$n'ilasi,
?HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
a'au 'ida& mampu m$nurani 4airan $d$ma s$4ara ad$&ua'= dila&u&an in'u%asi
$ndo'ra&$al,
su4'ion
dan
0$n'ila'or
G. Infus $m$r$nsi
>. Bila
ada
'$nsion
pn$umo'ora&s
s$$ra
diid$n'ifi&asi
dan
di'a'ala&sana
im'u&
d$&ompr$si d$nan chest tube 'ora&o'omi
. A'asi s$$ra ari'mia d$nan o%a' a'au D"
?.
3i&a ada d$fisi' 0olum$ an i&u' %$rp$ran %$ri&an normal salin 9:-:: ml &$4uali
ada $d$ma paru a&u'. 3i&a '$rapi 4airan aal pasan &a'$'$r Swan (an1.
H. #K( pr$&ordial &anan un'u& d$'$&si aal !an'un &anan %ila ada infar& a&u'
inf$rior
. P$nilaian 4u&up 'ida&na 0olum$ palin %ai& d$nan &a'$'$r Swan (an1 un'u& m$ndapa'&an
PAR
3i&a p$m%$rian
4airan
&on'raindi&asi
a'au
'ida&
$f$&'if
%$ri&an 0asopr$ssor un'u& m$mp$r'ahan&an '$&anan darah sis'oli& ; (O mm).
Dopamin dimulai d$nan
u7&BB7m$ni' di'i'rasi sampai '$r4apai 'ar$'
m$mp$r'ahan&an
'$&anan
darah
a'au
sampai
; u7&BB7m$ni'.
Tam%ah&an
nor$pin$frin %ila '$&anan darah
:
mm) d$nan dosis :,;
-G: u7&BB7m$ni'.
3i&a 'ida& r$spons d$nan dopamin dapa' !ua di'am%ah&an do%u'amin
d$nan dosis 'i'rasi 9, -9: u7&BB7m$ni'. A'au milrininon7amrinon
J. lABP
#Intra Aortic
Dallon
Pump"
%ila
'ida& r$sponsif d$nan
'$rapi
ad$&ua'
sam%il m$nunu 'inda&an in'$r0$nsi %$dah.
;:,
3i&a '$&anan darah sudah s'a%il dapa' di%$ri&an 0asodila'or un'u& m$nuraniaf'$rload
dan
m$mp$r%ai&i
fiinsi
pompa '$ru'ama
%$runa pada =
hip$r'$nsi
%$ra', $d$ma paru, d$&omp$nsasi &a'up. Ni'rollis$rin su%linual a'au in'ra0$na.
;;. Ni'rolis$rin p$roral :,>-:,? m 'iap -;: m$ni'. 3i&a '$&anan darah sis'oli& J
mm) %isa di%$ri&an ni'rolis$rin in'ra0$na mulai dosis G- u7&BB. 3i&a 'ida&
m$m%$ri
hasil
m$muas&an ma&a
dapa'
di%$ri&an ni'roprusid.
Ni'roprusid
IV
dimulai dosis :,; u7&BB7 m$ni' %ila 'ida& m$m%$ri r$spons d$nan ni'ra', dosis
dinai&&an
sampai didapa'&an p$r%ai&an &linis
a'au
sampai '$&anan
darah
sis'oli&
-J: mm) pada pasi$n an 'adina m$mpunai '$&anan darah normal a'au
s$lama dapa' dip$r'ahan&an p$rfusi an ad$&ua' &$ oran-oran 0i'al.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 78/417
;9.
Bila p$rlu= Di%$ri&an Dopamin 9- u7&BB7m$ni' a'au do%u'amin 9-;: u7&BB7m$ni' un'u& m$ns'a%il&an h$modinami&. Dosis dapa' di'in&a'&an s$suai r$spons
&linis
;G.
Trom%oli'i& a'au r$0as&ularisasi pada pasi$n infar& mio&ard
;>.
In'u%asi
dan 0$n'ila'or pada pasi$n d$nan hipo&sia %$ra', asidosis a'au 'ida&
%$rhasil d$nan '$rapi o&si$n
;.
A'asi ari'mia a'au anuan &ondu&si;?.
Op$rasi pada &ompli&asi a&u' infar& !an'un a&u' s$p$r'i r$uri'asi, VSD dan
rup'ur dindin 0$n'ri&$l a'au &orda '$ndina$
KOMP+IKASI
(aal napas
PRO(NOSIS
T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na
$!ala dan r$spons
'$rapi
G
Kardioloi
# #N A N (@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U 7 medical
+ig, -are D$par'$m$n B$dah 'ora&s 7 3an'un.@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U, Baian B$dah, An$s'$si
R#/#R#NSI
). Panggabean ::% 6ur'adipra;a/:. agalJantungAkut dan agalJantung7ronik. In3
6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro% ani /A% :ans;oer A%
editors. Pedoman
9iagnosis dan Terapi di
Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3Pusat Informasi dan
Penerbiian Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I >IBBB. p. )2+-,2.
1. Trisnohadi
CD. 6'ok kardiogenik. In3
Prosiding 6impsosium Penatalaksanaan
7edaruratan di Didang Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Ilmu
Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1+++.p. ))-)*.
<. Carun
6% :ans;oer C.
9iagnosis dan
Penatalaksanaan
6indrom
7oroner Akut.
In3
Dawaier EA% Alwi I% 6'amAF% ustaviani /% :ans;oer A%
editors. Prosiding 6imposium Pendekatan Colistik Pen'akit 7ardiovaskular Jakarta3Pusat Informasi dan Penerbitan
Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1++). p. <1-21.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 79/417
G;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
/IBRI+ASI
V#NTRIKU+AR
P#N(#RTIAN/i%rilasi
0$n'ri&ular
adalah
&$lainan
irama !an'un
d$nan
'ida&
di'$mu&an
d$polarisasi 0$n'ri&$l an '$roranisasi s$hina 0$n'ri&$l 'ida& mampu %$r&on'ra&si
s$%aai
sua'u
&$sa'uan
d$nan
irama
an
sana'
&a4au
s$r'a
'ida&
'$rliha'
$lom%an P, YRS maupun T
DIA(NOSIS
#K(= &ompl$&s YRS sudah%$ru%ah sama s$&ali, ampli'udo R sudah m$n$4il s$&ali.
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
#K( ;9 sandapan, r$&aman #K( 9> !am, $&o&ardiorafi, aniorafi &oron$r
T#RAPI
;.
D" shock d$nan $0aluasi dan shock sampai G &ali ! i&a p$rlu dimulai d$nan 9::
3oul$, &$mudian 9::-G:: 3oul$ dan G?: 3oul$.
9.
R$susi'asi !an'un paru s$lama 'ida& ada irama !an'un an $f$&'if 5pulsasi di
p$m%uluh nadi
%$sar
'ida&
'$ra%a6.G.
Bila '$ra'asi p$na'ala&sanaan s$p$r'i 'a&i&ardia 0$n'ri&ular.
KOMP+IKASI
#m%oli paru, $m%oli o'a&, h$n'i !an'un
PRO(NOSIS
T$ran'un p$n$%a%,
%$ra'na $!ala dan r$spons
'$rapi
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 80/417
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I""U 7 medical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U
R#/#R#NSI). Trisnohadi
CD.
7elainan angguan Irama Jantung Gang 6pesifik. In3
6;aifoellah 8%
Waspad;i 6%
/achman :%
Eesmana EA%
Widodo 9% Isbagio C%
et al% editors.
Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Ji lidl %
edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I> )BB*. p. )++,-
)2.
H:
Kardioloi
1. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro%
ani /A% :ans;oer A%
editors.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3)BBB. p ),,-*+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 81/417
H;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
TAKIKARDIAV#NTRIKU+AR
P#N(#RTIAN
Ta&i&ardia 0$n'ri&ular adalah &$lainan irama !an'un %$rupa 'ia a'au l$%ih &ompl$&s
an %$rasal dari 0$n'ri&$l s$4ara %$ruru'an d$nan la! u l$%ih dari
;:: p$r m$ni'.
DIA(NOSIS
#K(= fr$&u$nsi &ompl$&s YRS m$nin&a', ;:-9:: &ali7m$ni', &ompl$&s YRS m$l$%ar,
hu%unan $lom%an P dan &ompl$&s YRS 'ida& '$'ap
DIA(NOSIS BANDIN(
Supra0$n'ri&ular 'a&i&ardia d$nan &ondu&si a%$rans
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
#K(
;9
sandapan,
R$&aman
#K(
9> !am,
#&o&ardiorafi,
Aniorafi
&oron$r,P$m$ri&saan $l$&'rofisioloi
T#RAPI@ A'asi p$na&i' dasar = %ila is&$mia ma&a dila&u&an r$0as&ularisasi &oron$r, %ila
paah !an'un ma&a dia'asi paah !an'unna@ Pada &$adaan a&u'=
Bila m$nanu h$modinami&= dila&u&an 9 shock
Bila 'ida& m$nanu h$modinami& = dapa' di%$ri&an an'iari'mia dan %ila
'ida& %$rhasil dila&u&an 9 shock
9 6/7o5� di%$ri&an dan di$0aluasi sampai G &ali 59:: 3oul$, 9::-G:: 3oul$, G?:
3oul$ a'au %ifasi& $&ui0al$n6 !i&a p$rlu. An'iari'mia an di%$ri&an= lido&ain a'au
amiodaron. +ido&ain di%$ri&an mulai d$nan %olus dosis ; m7&BB 5:-H m
dilan!u'&an d$nan ruma'an 9-> m7&BB6. Bila masih 'im%ul %isa diulani %olus
:m7&BB.
Un'u&
amiodaron
dapa'
di%$ri&an ;
m7&
BB
%olus
;
!am
dilan!u'&an m7& BB %olus 7drip dalam 9> !am sampai d$nan ;::: m79> !am.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 82/417
Untuk
<angka
pan<ang
Bila s$lama 'a&i&ardia 'ida& '$r!adi anuan h$modinami& ma&a dapa' dila&u&an
'inda&an a%lasi &a'$'$r dari 0$n'ri&$l &iri maupun 0$n'ri&$l &anan. )al ini '$ru'ama
un'u& 0$n'ri&ular 'a&i&ardia r$$n'ran 4a%an %$r&as. Bila s$lama 'a&i&ardia '$r!adi
anuan h$modinami& p$rlu dila&u&an 'inda&an &on0$rsi d$nan d$fi%rila'or, &alau
p$rlu p$masanan d$fi%rila'or !an'un o'oma'i&.
KOMP+IKASI
#m%oli paru, $m%oli o'a&, &$ma'ian
PRO(NOSIS
T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala dan r$spons '$rapi
H9
Kardioloi
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I""U 7 medical Cigh are
@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U
R#/#R#NSI
). Trisnohadi
CD.
7elainan angguan Irama Jantung Gang 6pesifik. In3
6;aifoellah 8%
Waspad;i 6%
/achman :%
Eesmana EA%
Widodo 9%
Isbagio C%
et al%
editors.
Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid I% edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>
)BB*. p. )++,-
)2.
1. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro%
ani /A% :ans;oerA% editors. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3
Pusat Informasi dan
Penerbitan Dagian Ilmu
Pen'akit 9alam
F7&I>)BBB.p ),,-*+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 83/417
HGPanduan P$laanan M$di& PAPDI
#KSTRASISTO+ V#NTRIKU+AR
P#N(#RTIAN#&s'rasis'ol 0$n'ri&ular adalah sua'u &ompl$&s 0$n'ri&$l pr$ma'ur 'im%ul s$4ara dini
di
salah
sa'u
0$n'ri&$l
a&i%a'
4$'usan
dini
dari
sua'i
fo&us
an o'oma'is
a'au
m$lalui m$&anism$ r$$n'ri.
DIA(NOSIS@ P sinus %iasana '$r%$nam dalam &ompl$&s YRS, s$m$n ST a'au $lom%an T,
&ompl$&s YRS mun4ul l$%ih awal dari s$harusna, YRS m$l$%ar 5 :,;9 d$'i&6,
am%aran YRS wide and biare% s$m$n ST dan $lom%an T %$rlawanan arah
d$nan
&ompl$&s
YRS,
%ila
&ar$na
m$&anism$
r$$n'ri
ma&a
in'$r0al
an'ara
&ompl$&s
YRS
normal
an
m$ndahuluina
d$nan
&ompl$&s
$&s'rasis'ol
0$n'ri&$l a&an s$lalu sama. Bila %$r%$da ma&a asalna dari fo&us 0$n'ri&$l an
%$r%$da
Pemeriksaan
Penun<ang
#K( ;9 sandapan, r$&aman #K( 9> !am, $&o&ardiorafl, aniorafi &oron$r
T#RAPI@ Tida& p$rlu dio%a'i!i&a!aran, 'im%ul padapasi$n 'anpa7'ida& di4uriai &$lainan
!an'un orani&
@. P$rlu p$no%a'an
%ila '$r!adi
pada &$adaan
is&$mia mio&ard
a&u',
%i$mini,'ri$mini, a'au mul'ifo&al, al0o 0$n'ri&$l.
@. Kor$&si anuan $l$&'roli', anuan &$s$im%anan asam %asa, dan hipo&sia@ O%a'= ilo&ain
in'ra0$na d$nan dosis
;-9 m7&BB dilan!u'&an infus 9-> m7m$ni'.
O%a' al'$ma'if pro&ainamid,
disopiramid, amiodaron, m$&sil$'in. Bila
p$no%a'an 'ida& p$rlu s$$ra, o%a'-o%a' '$rs$%u' dapa' di%$ri&an s$4ara oral,
KOMP+IKASI
VT7V/, &$ma'ian m$ndada&
PRO(NOSIS
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 84/417
T$ran'un p$n$%a%,
%$ra'na $!ala dan r$spons
'$rap
##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
H8
K�diobgi
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U 7 medical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U
R#/#R#NSITrisnohadi CD. 7elainan angguanlramaJantung Gang 6pesifik% In3
6;aifoellah8%
Waspad;i
6% /achman :% Eesmana EA%
Widodo 9% Isbagio C%
et al%
editors. Duku A;ar llmu Pen'akit 9alam JilidI% edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>)BB*. p.
)++,-)2.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 85/417
#%
&+9
PU+MONO+O(IPulmonoloi
)#MOPTISIS
P#N(#RTIAN
)$mop'isis
adalah
$&sp$&'orasi
darah
dari
saluran
napas. Darah
%$r0ariasi
dari
daha&
dis$r'ai
%$r4a&7lapisan
darah
hina %a'u& %$risi
darah
sa!a.
Ba'u&
darah
masif
adalah %a'u& darah l$%ih dari ;:: m+ hina l$%ih dari ?:: m+ darah dalam 9>
!am.
DIA(NOSIS@ Anamn$sis
- %a'u&, darah %$rwama m$rah s$ar, %$r4ampur %usa,
- %a'u& s$%$lumna,
daha& 5!umlah, %au, p$nampilan6,
d$mam,
s$sa&, n$ri
dada, riwaa' p$na&i' paru, p$nurunan %$ra' %adan, anor$&sia
- p$na&i' &omor%id, riwaa' p$na&i' s$%$lumna
-&$lainan
p$rdarahan,
p$nunaan
o%a'
an'i&oaulan
7
o%a'
an
dapa'm$nindu&si 'rom%osi'op$nia
- &$%iasaan= m$ro&o&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 86/417
@ P$m$ri&saan fisi& -
orofarin, nasofarin= 'ida& ada sum%$r p$rdarahan.-
paru = ron& %asah a'au &$rin, pl$ural friction
rub-
!an'un = 'anda-'anda hip$r'$nsi pulmonal, mi'ral s'$nosis, aal !an'un@ /o'o 'ora&s = M$n$n'u&an l$si paru 5lo&al7difus6, &ardia&
@ +a%ora'orium
- DP+, +#D, ur$um, &r$a'inin, urin l$n&ap- )$mos'asis 5aPTT6= %ila p$rlu-
Spu'um= p$m$ri&saan BTA lansun dan &ul'ur, p$wamaan (ram, &ul'ur MOR
@Bron&os&opi=
M$n$n'u&an lo&asi sum%$r p$rdarahan dan dianosis@ "T
scan 'ora&s= M$n$mu&an %ron&i$&'asis, malformasi AV@
Aniorafi= M$n$mu&an $m%oli paru, malformasi AV
DIA(NOSIS BANDIN(
Sum%$r 'ra&$o%ron&ial=- N$oplasma 5&arsinoma %ron&o$ni&, 'umor m$'as'asis $ndo%ron&ial, dll6
- Bron&i'is 5a&u' dan &roni&6
Bron&i$&'asis- Bron&ioli'iasis
Trauma- B$nda asin
@ Sum%$r par$n&im paru=- Tu%$r&ulosis paru
� Pn$umonia- A%s$s
paru7
"/cetoma
{fungus
,all0
Sindrom
ood!asture
H;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
- (ranuloma'osis $$n$r - Pn$umoni'is lupus- Sum%$r 0as&ular -
P$nin&a'an '$&anan 0$na pulmonal 5s'$nosis mi'ral6- #m%oli paru- MalformasiAV- )$ma'$m$sis- P$rdarahan nasofarin-
Koaulopa'i, p$no%a'an 'rom%oli'i&7an'i&oaulan
Pemeriksaan
penun<ang@ /o'o 'ora&s@ +a%ora'orium=
-DP+, +#D, ur$um, &r$a'inin, urin$ l$n&ap
- )$mos'asis= %ila p$rlu-
Spu'um= p$m$ri&saan BTA, p$wamaan (ram, &ul'ur MOR,@
Bron&os&opi= %ila p$rlu@ "T 6can 'ora&s= %ila p$rlu
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 87/417
T#RAPI
1emoptisis
masi*:
Tu!uan
'$rapi adalah
m$mp$r'ahan&an !alan napas, pro'$&si paru
an s$ha',
m$nh$n'i&an p$rdarahan.@ Is'iraha' %arin, &$pala dir$ndah&an 'u%uh mirin &$ sisi sa&i'@
O&si$n@ Infus, %ila p$rlu 'ransfusi darah@ M$di&am$n'osa=
- An'i%io'i&a- Kod$in 'a%l$' un'u& supr$si %a'u& - Kor$&si &oaulopa'i= Vi'amin K in'ra0$na
@Bron&os&opi= dianos'i& dan '$rap$u'i& 'opi&al 5%ilas air $s, ins'ilasi $pin$frin6,
@ In'u%asi s$l$&'if pada %ron&us paru an 'ida& %$rdarah 5%ila p$rlu6
Indi&asi op$rasi pada pasi$n %a'u& darah masif=@ Ba'u& darah ?:: 4479> !am, dan pada o%s$r0asi 'ida& %$rh$n'i@ Ba'u& darah ;:: - 9: 4479> !am, )% ;: 7d+, dan pada o%s$r0asi 'ida& %$rh$n'i@ Ba'u& darah ;::-9:4479>!am,)% ;: 7d+, dan pada o%s$r0asi > !am 'ida&
%$rh$n'i
1emoptisis
non7masi*:
Tu!uan '$rapi adalah m$n$ndali&an p$na&i' dasar.
T$rapi &ons$r0a'if s$suai p$na&i' dasar
KOMP+IKASI
Asfi&sia, a'$l$&'asis, an$mia
'
Puhnono%i
PRO(NOSIST$ran'un
pada
p$n$%a%na.
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
,Paru
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s, Radioloi, Pa'oloi Klini& @ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru
R#/#R#NSI
). &'ainah A.
Cemoptisis.
In3
6imadibrata
:%
6etiati
6%
Alwi
I%
:ar'antoro%
ani /A% :ans;oer A%
editors.
Pedoman 9iagnosis dan Terapl di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 88/417
1),-*.1. Approach to the Patient. In3 Fishman AP% 0lias JA% Fishman JA%
rippi :A% 7aiser E/%
6enior /:% editors.
Fishman s :anual of Pulmonar' 9iseases and 9isorders. 3"� ed.
8ew
Gork3 :craw-Cill> 1++1.p. )*-1).
<. Weinberger 60%
Draunwald 0. ough and Cemopt'sis. In3
Draunwald 0%
Fauci A6%
7asper 9E%
Causer
6E% Eongo 9E%
Jameson
JE.
Carrison ; Principles of Internal
Medicine.15'� ed.
8ew Gork3 :craw-Cill> 1++).p. 1+<-.
;Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
#/USI P+#URA
P#N(#RTIAN
#flisi pl$ura adalah adana 4airan di rona pl$ura ; m+, a&i%a' &$'ida&s$im%anan
aa S'arlin, a%normali'as s'ni&'ur $ndo'$l dan m$so'$l, drainas$ limfa'i& '$ranu,dan a%normali'as site ofentr' 5d$f$& diaframa6
)ipe e*usi pleura
;.
#fusi
'ransuda'if=
4airan
pl$ura
%$rsifa'
'ransuda'
5&andunan
&ons$n'rasi pro'$in a'au mol$&ul %$sar lain r$ndah6. #fusi 'ransuda'if '$i!adi &ar$na p$ru%ahanfa&'or sis'$mi& an m$mp$naruhi p$m%$n'u&an dan a%sorpsi 4airan pl$ura.
P$n$%a%@
aal ! an'un &on$s'if,@ sindrom n$fro'i&,@ sirosis ha'i,@ sindrom M$is,@
hidron$frosis,@ dialisis p$ri'on$al,@ $fusi pl$ura malina 7 paramalina= &ar$na a'$l$&'asis pada o%s'ru&si %ron&ial,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 89/417
a'au s'adium awal o%s'ru&si limfa'i&,
9
#fusi $&suda'if= 4airan pl$ura %$rsifa' $&suda' 5&ons$n'rasi pro'$in l$%ih 'inidari
'ransuda'6. #fusi
$&suda'if '$r!adi &ar$na p$ru%ahan fa&'or
lo&al an
m$mp$naruhi p$m%$n'u&an dan a%sorpsi 4airan pl$ura.
P$n$%a%@ Tu%$r&ulosis
@ #fusi parapn$umonia $flisi pada pn$umonia@
K$anasan m$'as'asis 5&arsinoma paru, &an&$r mamma$, limfoma, o0arium,
dll6, m$so'h$lioma@ #m%oli paru@
P$na&i' a%dom$n= p$na&i' pan&r$as, a%s$s
in'raa%dominal,
h$rnia
diaframa'i&a,@
P$na&i' &ola$n 5+#S, dll6@ Trauma
$ h'lothora=@ Ur$mia@ Radiasi@ Sindrom Dr$ssi$r @ Pas4a"AB(@
P$na&i' pl$ura diindu&si o%a'= amiodaron$, %romo4rip'in$,@
P$na&i' p$ri&ardium
-,/lot,oraks: 'im%ul %ila '$r!adi disrupsi ductus thoracicus dan a&umulasi ch'lusdi rona pl$ura &$adaan ini dis$%a%&an 'rauma, a'au 'umor m$dias'inum.
1emotoraks:
4airan pl$ura m$nandun darah, dan )' 4airan pl$ura : )'
darah '$pi &$adaan ini dis$%a%&an 'rauma a'au rup'ur p$m%uluh darah a'au 'umor.
&
PulinonolDi
.*usi pleura maligna: dapa' di'$mu&an
s$l-s$l anas an '$r%awa pada 4airan
pl$ura a'au di'$mu&an pada !arinan pl$ura saa' %iopsi pl$ura
.*usi
paramaligna:
$flisi
an
dis$%a%&an &$anasan,
'$'api
s$l-s$l
n$oplasma'ida& dapa' di'$mu&an pada 4airan pl$ura a'au !arinan pl$ura. #fusi paramalina
dapa' %$rupa 4airan 'ransuda'.
DIA(NOSIS
Anamnesis:
N$ri, S$sa&, D$mam
Pemeriksaan
*lsik
R$s'ri&si ipsila'$ral pada p$r$ra&an dindin dada-
Bila G:: m+ 4airan=@
Baian %awah 7 da$rah 4airan =
p$r&usi = r$dupfr$mi'us 'a&'il dan fo&al
= m$nhilansuara
napas =
m$l$mah
s.d.
m$nhilan,fr$mi'us 5saa' awal6'ra&$a = '$rdoron &$ &on'rala'$ral
Di a'as dari 4airan A p$n$&anan paru7&onsolidasi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 90/417
Foto
torak @ PA=
sudu' &os'ofr$ni&us 'umpul 5%ila :: m+ 4airan6@ +a'$ral= sudu' &os'ofr$ni&us 'umpul
5 9:: m+ 4airan6-@ PA 7 +a'$ral= am%aran p$rs$lu%unan homo$n m$nu'upi s'ru&'ur paru %awah,
%iasana r$la'if radioopa&, p$rmu&aan a'as 4$&un
US(=
m$n$n'u&an adana dan lo&asi 4airan di rona pl$ura, m$m%im%in aspirasi
$flisi '$rlo&ulasi 5'$ru'ama %ila &$'$%alan $fusi ;: mm a'au '$rlo&ulasi6,
C)
s3an 5%ila p$rlu6=
m$nun!u&&an $fusi an %$lum '$rd$'$&si d$nan radioloi
&on0$nsional,
m$mp$rliha'&an par$n&im paru,
id$n'ifi&asi p$n$%alan pl$ura dan
&alsifi&asi &ar$na paparan as%$s'os,
m$m%$da&an a%s$s paru p$rif$r d$nan $mp
$ma '$rlo&ulasi.
Pungsi
pleura 5'ora&os$n'$sis6 dan
analisis
4airan
pl$ura= m$liha'
&omposisi 4airan
pl$ura dan m$m%andin&an &omposisi 4airan pl$ura d$nan darah.
Dinilai s$4ara=
Makroskopis:@ Transuda' Q !$mih, s$di&i' &$&uninan@ #&siida' Q wama l$%ih $lap, &$ruh,@
#mpi$ma Q opa&, &$n'al@ #flisi &aa &ol$s'$rol Q %$r&ilau s$p$r'i sa'in@
#fusi 4hlous
Q
s$p$r'i susu
Mikroskopis:@ S$l l$u&osi' ;.:::7mmG = 'ransuda'@ S$l l$u&osi' m$nin&a', pr$dominasi limfosi' ma'ur= n$oplasma, limfoma, TB"
@ S$l l$u&osi' pr$dominasi PMN= pn$umonia, pan&r$a'i'is
GPanduan P$laanan M$di& PAPDI
Kimia-i@ Pro'$in@ +D)@ "airan dis$%u' $&suda' %ila m$m$nuhi salah sa'u dari G &ri'$ria=
- Rasio &adar pro'$in 'o'al
4airan pl$ura 7 s$rum :,L- Rasio &adar +D) 4airan pl$ura 7 s$rum :,?- Kadar
+D) 9:: lU a'au 97G %a'as a'as nilai normal s$rum@ 3i&a $flisi pl$ura $&suda' , s$lan!u'na dip$ri&sa&an=
- Kadar
lu&osaKadar
amilas$- P)-
)i'un!$nisKadar lipid= 'rilis$rida
- P$m$ri&saan
mi&ro%ioloi dan si'oloi.- Amilas$- T$s
%a&'$rioloi=
p$wamaan
(ram,
&ul'ur
MOR,
p$m$ri&saan
BTA
lansun dan &ul'ur BTA
- Si'oloi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 91/417
DIA(NOSIS BANDIN(
Transuda', $&suda', ch'lothora=% $mpi$ma 5liha' di a'as6
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ /o'o 'ora&s PA, la'$ral dan la'$ral d$&u%i'us,@
Analisis 4airan pl$ura@ P$m$ri&saan 4airan pl$ura BTA lansun, &ul'ur BTA, &ul'ur mi&rooranism$ r$sis'$nsi
@Si'oloi 4airan pl$ura 5d$nan a'au 'anpa c'tospin"
@ US( 'ora&s@ "T scan
T#RAPI
.*usi
karena
gagal
<antung
@ Diur$'i&.@ Tora&os$n'$sis dianos'i& %ila=
- #fusi m$n$'ap d$nan '$rapi diur$'i& - #fusi unila'$ral
#fusi %ila'$ral, &$'inian 4airan %$r%$da %$rma&na
- #fusi f$%ris- #fusi n$ri dada pl$uri'i&
.*usi
Parapneumonia/
.mpiema
Tora&os$n'$sis An'i%io'i&a drainas$ 5liha' lampiran alori'm$6.
.*usi
pleura
liarena
pleuritis
)uberkulosis
O%a' an'i Tu%$r&ulosis 5minimal J %ulan6 &or'i&os'$roid dosis :,H -; m7&BB7hari s$lama 9-G minu, s$'$lah ada r$spons di'urun&an %$r'ahap 'ora&os$n'$sis
'$rap$u'i&, %ila s$sa& a'au $fusi 'ini dari s$la ia III
>
Pu%nonoloi
.*usi
pleura
keganasan@ Drainas$ d$nan chest tube pl$urod$sis &imiawi.
Kandida' an %ai& un'u&
pl$urod$sis ialah=-
T$r!adi r$&ur$ns an 4$pa'-
An&a harapan hidup= minimal %$%$rapa %ulan- Pasi$n 'ida& d$%ili'asi- "airan pl$ura d$nan p) H,G:-
@ Al'$ma'if pasi$n an 'ida& dapa' dila&u&an pl$urod$sis ialahpl$urop$ri'on$al shunt.
@ T$rapi &an&$r paru 5liha' PPM &an&$r paru6.-
K$mo'$rapi sis'$mi& pada limfoma, &an&$r mamma$ dan &arsinoma paru small
cell -
Radio'$rapi pada limfoma dan ch'lothora= limfomatous d$nan &$'$rli%a'an
K(B m$dias'inum.@ Pasi$n d$nan lama harapan hidup p$nd$& a'au &$adaan %uru&= 'ora&os$n'$sis
'$rap$u'i& p$riodi&.
Cylotorakshest tubeHthoracostom' s$m$n'ara, s$lan!u'na dipasan pleuroperitoneal shunt
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 92/417
1emotoraks
hest tubeHthoracostom'% Bila p$rdarahan 9:: m+7!am, p$r'im%an&an 'ora&o'omi
.*usi
karena
penyebab
lain:
A'asi p$na&i' prim$r
KOMP+IKASI#fusi pl$ura %$rulan, $fusi pl$ura '$rlo&alisir, $mpi$ma, aal napas
PRO(NOSIS@ Du%ia= '$ran'un p$n$%a%, dan p$na&i' &omor%id.@
Pronosis %uru& pada $fusi pl$ura malina.
##NAN(
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru
UNIT T#RKAIT
@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s, Radioloi 7 Radiodianos'i&, Pa'oloiKlini&, mi&ro%ioloi &lini&, Pa'oloi Ana'omi
@ RS non p$ndidi&an A Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, Pa'oloi
Ana'omi, Mi&ro%ioloi &lini&
Pan!uan
Pelayanan Me!ik
PAPDI
R#/#R#NSI
). &'ainah A.
0fusi Pleura.
In3
6imadibraia :%
6etiati 6%
Alwi )%
:ar'antoro%
ani /A%
:ans;oer A% editors.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&l% )BBB31)+-
).
&. Rosenblut,
B.
Pleural Effusions: Nonmalignant and
"alignant. In:
;is,manP
Elias
JA%
Fishman
JA% rippi :A%
7aiser
E/%
6enior /:%
editors.
Fishman ; :anual of
Pulmonar' 9iseases
and 9isorders. 3"� ed.
8ew
Gork3
:craw-Cill%
1++13
2-,+*.
<. Eight /W.
9isorders of the Pleura%
:ediastinum%
and 9iaphragm. In3
Draunwald 0%
Fauci A6% 7asper 9E% Causer
6E% Eongo 9E%
Jameson
JE.
Carrison , Principles of
Internal Medicine.15'� ed. 8ew
Gork3 :craw-Cill%
1++)3),)<-*.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 93/417
?
Pulmonoloi
P.UM=)=RAKS
P#N(#RTIAN
Pn$umo'ora&s
adalah
a&umulasi
udara
di
rona
pl$ura dis$r'ai &olaps paru.
Pn$umo'ora&s spon'an = '$r!adi 'anpa 'rauma a'au p$n$%a% !$las=@ Pn$umo'ora&s spon'an prim$r= Pada oran s$ha'.
/a&'or risi&o m$ro&o&.
P$n$%a% = umumna rup'ur %l$% su%pl$ural a'au %ulla$.@ Pn$umo'ora&s
spon'an
s$&und$r=
pada
p$nd$ri'a
PPOK,
'u%$r&ulosis
paru,
asma,
c'sticfbrosis� pn$umonia Pneumoc'stis carinii% dll.
Pn$umo'ora&s 'rauma'i& adalah pn$umo'ora&s an didahului 'rauma, '$rmasu& =
%iopsi 'rans'ora&al, 0$n'ilasi
m$&ani&, p$masanan
&a'$'$r
0$na
s$n'ral,
'ora&os$n'$sis, %iopsi 'rans%ron&hial, dll.
M$nuru' !$nis fls'ulana, di%ai a'as=
;. Pn$umo'ora&s 0$n'il
9.
Pn$umo'ora&s '$r%u&aG.
Pn$umo'ora&s '$r'u'up
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 94/417
DIA(NOSIS
($!ala= n$ri dada, a&u', '$rlo&alisir, dispn$a 5pada pn$umo'ora&s 0$n'il= 'i%a-'i%a,
ma&in h$%a'6, %a'u&, h$mop'isis
P$m$ri&saan /isi&=@
Ta&ipn$u,@ Sisi '$r&$na 5ipsila'$ral6=- S'a'is= l$%ihm$non!ol- Dinamis=
p$r$ra&an %$r&uran7'$r'inal- /r$mi'us= m$nhilan- P$r&usi= hip$rsonor - Aus&ul'asi= suara napas m$l$mah - m$nhilan
@ Tanda pn$umo'ora&s '$nsion=- K$adaan umum sa&i' %$ra'
- D$nu' !an'un ;>: 7m-)ipo'$nsi
-Ta&ipn$u, p$mapasan %$ra'
- Sianosis- Diafor$sis- D$0iasi 'ra&$a &$ sisi &on'rala'$ral- Dis'$nsi 0$na l$h$r
/o'o 'ora&s=@
T$pi luar pl$ura 0is$ral '$rpisah dari pl$ura pari$'al ol$h ruanan lus$n
@ PA '$a& pn$umo'ora&s
&$4il=
'ampa& ruanan
an'ara paru dan dindin
dada
pada ap$&s,
H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@ Bila p$rlu fo'o saa' $&spirasi= mediastinal shift% d$pr$si diaframa, ekspansi rib
cage
"T S4an= m$m%$da&an pn$umo'ora&s '$rlo&ulasi dari &is'a a'au %ulla$
A(D
=
hipo&s$mia,
mun&in
dis$r'ai
hipo&ar%ia
5&ar$na
hip$r0$n'ilasi6
a'au
hip$r&ar%ia.
DIA(NOSIS BANDIN(
P$na&i' 'rom%o$m%oli paru, pn$umonia, infar& mio&ardium, PPOK $&sas$r%asi a&u',$flisi pl$ura, &an&$r paru
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(/o'o 'ora&s "T scan 'ora&s
Analisis as darah = %ila dip$rlu&an
T#RAPI@ Pn$umo'ora&s unila'$ral &$4il 5 9: 6 dan asim'oma'i&= o%s$r0asi, fo'o 'ora&s
s$rial.@
Aspirasi= an$s'$si lo&al di s$la ia II an'$rior 5aris mid&la0i&ula6 aspirasi d$nan
&a'$'$r ;?/ a'au ;/, hina 'ida& ada as lai &$luar.@ 3i&a
'ida&
r$solusi
d$nan
aspirasi
a'au
0olum$
udara
%$sar=
&onsul
Baian
B$dah7Su%%aian
B$dah
Tora&s
un'u&
p$r'im%anan
p$masanan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 95/417
thoracostom' tube.
Tube disam%un&an &$ water sealed ca!ber� dapa' dis$r'ai
suction un'u& 9> !am p$r'ama a'au s$lama masih ada &$%o4oran udara.
S$'$lah
9> !am 'ida& '$r!adi pn$umo'ora&s lai= tube dapa' di4a%u'.@ 3i&a pn$umo'ora&s r$&ur$ns=
- Pl$urod$sis &imiawi d$nan 1a' iri'an '$rhadap pl$ura, a'au=- Konsul Baian B$dah 7 Su%%aian B$dah Tora&s un'u& p$r'im%anan=
- Pl$urod$sis
m$&ani&
5a%rasi
p$rmu&aan
pl$ura pari$'al
a'au stripping
pl$ura pari$'al6 , a'au
Tora&os&opi, a'au pen thoracotom'.Indi&asi=- K$%o4oran udara m$man! an,-
R$$&spansi paru 'ida& s$mpuma- Bulla$ %$sar - Risi&o p$&$i! aan
Indi&asi r$la'if=
- Pn$umo'ora&s
tension-
)$mopn$umo'ora&s- Bila'$ral pn$umo'ora&s- R$&ur$ns ipsila'$ral 7 &on'rala'$ral
KOMP+IKASI
(aal napas, pn$umo'ora&s tension% h$mopn$umo'ora&s, inf$&si7piopn$umo'ora&s,
p$n$%alan pl$ura, a'$l$&'asis, pn$umo'ora&s r$&ur$ns, $mfis$ma m$dias'inum, $d$ma
paru r$$&spansi
PulinonolDi
PRO(NOSISDu%ia= '$ran'un 'ip$ p$na&i' dasar, fa&'or p$m%$ra'7 &omor%id.
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s, Radioloi 7 Radiodianos'i& @ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, Paru, Radioloi
R#/#R#NSI E Dahar A.
Pneumothoraks.
In
6imadibrata
:%
6etiati 6%
Alwi I% :ar'antoro% ani /A%
:ans;oer A%
editors.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3 PusatInformasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p.11l-1.
1. /osenbluth
9D.
Pneumothora=.
In
Fishman
AP. 0lias
J
A% Fishman
J
A%
rippi :A% 7ai@
ser E/% 6enior /:% editors.
FishmanQs :anual ofPulmonar' 9iseases and 9isorders. 3"� ed.
8ew
Gork3 :craw-Cill3 1++1.p. ,+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 96/417
<. Eight /W.
9isorders of the
Pleura%
:ediastinum%
and 9iaphragm. In Draunwald 0% Fauci A6%
7asper 9E%
Causer
6E% Eongo 9E%
Jameson
JE.
CarrisonQs Principles of
Internal :edicine. I6RR ed. 8ew
Gork3 :craw-Cill> 1++).p. ),)<-*.
;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
PN#UMONIA DIDAPAT
Dl MASARAKAT
P#N(#RTIANPn$umonia adalah Inflamasi par$n&im paru an dis$%a%&an mi&rooranism$ s$lain
Mi&o%a&'$rium 'u%$r&ulosis.
Pneumonia
Di!apat
Di
Masyarakat
{-ommunit/7ac<uiredPneumonia
-P0@ Pn$umonia pada indi0idu an m$n!adi sa&i' di luar rumah sa&i', a'au dalam >
!am s$!a& masu& rumah sa&i'@ inf$&si a&u' pada par$n&im paru an %$rhu%unan d$nan s$'ida&na %$%$rapa
$!ala inf$&si a&u', dis$r'ai adana am%aran infll'ra' a&u' pada radioloi 'ora&s
a'au '$muan aus&ul'asi an s$suai d$nan pn$umonia
5p$ru%ahan suara napasdan a'au ron&hi s$'$mpa'6 pada oran an 'ida& dirawa' di rumah sa&i' a'au
'ida& %$rada pada fasili'as p$rawa'an !an&a pan!an s$lama ;> hari s$%$lum
'im%ulna $!ala 5IDSA 9:::6
.tioiogi
penyebab
rup
I:
ra-at
<alan%
tanpa
penyakit
kar!iopulmonal%
tanpa
*aktor
mo!i*ikasi$6treptococcus pneumoniae
$ :'coplasma pneumoniae
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 97/417
$hlam'dia pneumoniae 5'unal a'au inf$&si 4ampuran6
@)$mophilus influ$n1a$
@R$spira'or 0irus$s
@ +ain= Eegionella spp., :'cobacterium tuberculosis%
funi
$nd$mi&
rup
44:
ra-at
<alan%
!engan
penyakit
kar!iopulmonal%
!an
/
atau
*aktor
mo!i*ikasi
$
6treptococcus pneumoniae 5'$rmasu& DRSP
6$ :'coplasma pneumoniae
$hlam'dia pneumoniae
@ Inf$&si
4ampuran 5%a&'$ri pa'o$n a'ipi& a'au 0irus6@
)$mophilus influ$n1a$$ 0nterik gram negatif @
R$spira'or
0irus$s@ +ain=
:ora=ella catarrhalis%
Eegionella spp,
aspirasi 5 ana$ro% 6, :'cobacte@rium tuberculosis% funi
$nd$mi&
rup
444:
ra-at
inap
on7lCU
a.
D$nan p$na&i' &ardiopulmonal dan 7 a'au fa&'or modifi&asi 5'$rmasu& p$nhuni
pan'i!ompo6$
6treptococcus pneumoniae 5'$rmasu& DRSP6@
)$mophilus influ$n1a$$
:'coplasma pneumoniae$
hlam'dia pneumoniae@ Inf$&si
4ampuran 5%a&'$ri pa'o$n a'ipi&
6
;'
Pulmano%i
$ 0nterik gram
negatif @
Aspirasi
5Ana$ro%6$ Vitus
$ Eegionella spp
@ +ain= :'cobacterium uberculosis#�!$i
$nd$mi&, Pneumoc'stis carinii
%.
Tanpa p$na&i' &ardiopulmonal, 'anpa fa&'or modifi&asi$
6treptococcus pneumoniae@
)$mophilus influ$n1a$$
:'coplasma pneumoniae$
hlam'dia pneumoniae@ Inf$&si 4ampuran 5%a&'$ri pa'o$n a'ipi& 6$ Vnus$
Eegionella
spp@ +ain
:'cobacterium tuberculosis% fungi
$nd$mi&,
Pneumoc'stis carinii(rup r0 = Rawa'l"U
a.
Tanpa r$si&o inf$&si Pseudomonas aeruginosa$
6treptococcus pneumoniae 5'$rmasu& DRSP 6$
Eegionella
spp@
)$mophilus influ$n1a$$ 0nterik gram negatif $
6taph'lococcus
aureus$
:'coplasma pneumoniae@ R$spira'or Virus@ +ain= -
hlam'diapneumoniae%:'cobacterium tuberculosis% fMmgM
$nd$mi&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 98/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 99/417
@ +a%ora'orium Ru'in DP+, hi'un !$nis, +#D, (lu&osa darah, Ur$um, "r$a'inin,
S(OT,S(PT@ Analisis as darah, $l$&'roli'@ P$wamaan (ram spu'um@ Kul'ur spu'um@ Kul'ur darah
@ P$m$ri&saan s$rolois@ P$m$ri&saan an'i$n@ P$m$ri&saan
pol'merase chain reaction 5 P(R6,@ T$s in0asif 5'ora&os$n'$sis, aspirasi 'rans'ra&h$al, %ron&os&opi, aspirasi !arum
'rans'ora&al, %iopsi paru '$r%u&a dan 'hora&os&opi
T#RAPI
)ata
laksana
Umum:
Rawa'!alan=@Dian!ur&an un'u& 'ida& m$ro&o&, %$ris'iraha', dan minum %ana& 4airan
@ N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol
@ Ekspektoran�mukolitik@ Nu'risi 'am%ahan pada p$na&i' an %$r&$pan!anan@ Kon'rol s$'$lah > ! am a'au l$%ih awal %ila dip$rlu&an
;&
Pulmono%i
@ Bila 'ida& m$m%ai& dalam > !am= dip$r'im%an&an un'u& dirawa' di rumah sa&i',
a'au dila&u&an fo'o 'ora&s
K$pu'usan m4rawa' pasi$n di RS di'$n'u&an ol$h=@
D$ra!a' %$ra' "AP 5liha' di a'as6@
P$na&i' '$r&ai',@ /a&'or pronos'i& lain,@ Kondisi dan du&unan oran di rumah
@ K$pa'uhan, &$ininan pasi$n.
Raw a' inapdi RS =
@O&si$n, %ila p$rlu d$nan p$man'auan sa'urasi o&si$n dan &ons$n'rasi o&si$n
inspirasi. Tu!uanna=
m$mp$r'ahan&an PaO! &Pa dan Sa(� J9
@T$rapi o&si$n pada pasi$n d$nan p$na&i' dasar PPOK d$nan &ompli&asi
aal napas
di'un'un d$nan p$nu&uran analisis
as
darah %$r&ala@ "airan= %ila p$rlu d$nan 4airan in'ra0$na@ Nu'risi@
N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol@#&sp$&'oran7mu&oli'i&L
/o'o 'ora&s diulan pada pasi$n an 'ida& m$nun!u&&an p$r%ai&an an m$muas&an
Rawa' dil"U =@
Bron&os&opi dapa' %$rmanfaa' un'u& r$'$nsi s$&r$', m$nam%il samp$l un'u&
&ul'ur
una
p$n$lusuran
mi&ro%ioloi
lain
dan
m$nin&ir&an
&$lainan
$ndo%ron&ial.
T$rapi An'i%io'i&a
@ P$milihan an'i%io'i&a d$nan sp$&'rum s$s$mpi' mun&in, %$rdasar&an p$r&iraan
$'ioloi an m$n$%a%&an "AP pada &$lompo& pasi$n '$r'$n'u, s$suai p$doman
'$rapi $mpiri& inisial ATS 9::;. Sara' un'u& alih '$rapi 5ATS 9::;6=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 100/417
- %$r&uranna &$luhan %a'u& dan s$sa& napas,
- suhu af$%ris 5 ;:: LL/6 pada dua p$nu&uran an '$rpisah !am lamana,l$u&osi' %$r&uran 7 m$n!adi normal,
- saluran as'roin'$s'inal %$rfunsi %ai&, masu&an oral ad$&ua',
Sara' un'u& p$mulanan dapa' m$ru!u& pada &ri'$ria $inar'$n a'au Ramir$1
5liha' 'a%$l ?6.
KOMP+IKASI@ "AP %$ra'=
Bila m$m$nuhi sa'u &ri'$ria maor 5dari 9 &ri'$ria modifi&asi6 a'au dua &ri'$ria
minor 5dari G &ri'$ria minor modifi&asi6.
Kri'$ria minor an di&a!i saa' masu& RS =
;.
aal napas %$ra' (a�/&� 9:6,
9.
/o'o 'ora&s= pn$umonia mul'ilo%aris,
G. TD sis'oli&
J: mm),Kri'$ria maor
an di&a!i saa' masu& RS a'au dalam p$r!alanan p$na&i'=+
p$rluna 0$n'ila'or m$&anis,9. so&
s$psis.@
(aal napas
;9
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@ S$psis,
so&
s$psis@
(aal in!al a&u'@ #fusi parapn$umoni& @ Bron&i$&'asis
PRO(NOSIS
T$ran'un pada d$ra!a' %$ra' p$na&i', p$na&i' &omor%id, s'a'us imunolois, dll.
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Tropi&- Inf$&si, D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&,
Pa'oloi Klini&, mi&ro%ioloi &lini&, Parasi'oloi, An$s'$si 7 I"U@ RS
non
p$ndidi&an
=
Baian
Paru,
Pa'oloi Klini&,
Radioloi,
Parasi'oloi,
Mi&ro%ioloi &lini&, An$s'$si 7 I"U
R#/#R#NSI). American Thoracic 6ociet'. uidelines for the :anagement of Adults with ommunit'-
AcKuired Pneumonia3 9iagnosis% Assessment of 6everit'% Antimicrobial
Therap'% and
Prevention. Am J/espir rit are :ed%
1++)>)*<3)<+-,2.1. Dritish
Thoracic 6ociet' 6tandards of are ommittee. Dritish Thoracic 6ociet' uide@
linesfor the :anagement ofommunit' AcKuired Pneumonia in Adults.
Thora= 1++)3,*
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 101/417
!suppl IV"3 )-*2.
Available
at
lJ/E3http3HHthara=. hm;iournals%com HcgiHcontentHfullH,*H
supplU2H...<. /hew
9% Weingarten 6/.
Achieving A 6afe and 0arl' 9ischarge for Patients
With
ommunit'-AcKuired Pneumonia.
:edical
linics of 8orth
America%
8ovember
1++)>,!*"3)21Q2+.2. Dartlett J% 9owell 6F% :andell EA% File Jr T:% :usher 9:% Fine :J
uidelines fromthe Infectious 9iseases 6ociet' of America3 Practice uidelines for the :anagement of
ommunit'-AcKuired Pneumonia in Adults.
linical Infectious 9iseases 1+++><)3<2-
1.
;8
Pulmondoi
)abel
&+ 0angka
ke!ua
sistem
Skor
Rumus
Pre!iksi
Pneumonia
Karakteristik
pasien ilai
/a&'or d$morafi& =
Usia+a&i-la&i Umur 5 'ahun 6P$r$mpuan Umur 5 'ahun 6
-
;:
P$nhuni pan'i !ompo
;:
P$na&i' &o-mor%id=
N$oplasma G:
P$na&i' ha'i -;-9:
(aal !an'un &on$s'if :P$na&i' s$r$%ro0as&ular -);:
P$na&i' in!al ;:
T$muan p$m$ri&saan fisi&=
P$ru%ahan s'a'us m$n'al 9:
/r$&u$nsi p$mafasan
G: 7 m$ni' 9:
T$&anan darah sis'oli&
J: mm) 9:
Suhu
G]" a'au
>:L" ;
/r$&u$nsi nadi
;9 7 m$ni' ;:
)asil la%ora'orium dan radiolois
=A(D= p)H,G G:
Blood Ur$a Ni'ro$n
G: m7dl 5
;;
mmol7+6 9:
Rawa'
Inap
Rawa'
!alan
S$mua
pasi$n
I :, :,: :,; Rawa' !alanII H: :,J :,> :,? Rawa' !alan
III H;-J: ;,9 :,: :,J Rawa' inap sin&a'IV J;-;G: J,: ;9, J,G Rawa' inapV ;G: 9H,; :,: 9H,: Rawa' inap
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 102/417
Na'rium
;G: mmol7+ 9:
(lu&osa 9: m7dl ;:
)$ma'o&ri' G: ;:
A(D Pa:9?:mm) ;:
#fusi pl$uraWR;:W
)abel
9+
Streti*ikasi
Pneumonia
Ber!asarkan
Skor
Risiko%
AngkaKematian
!an
Rekomen!asi
)empat
Ra-at
Kelas $umla Mortalitas Penatalaksanaan
Risiko nilai
"ohor' 0alidasi Pn$umonia
;(
PORT 56
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 103/417
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
;G
PiimonolDgi
ATS 9::; BTS 9::; "IDS 9::: ;DSA9U::
+a%.
ru'in
Rawa' ialan=
pasi$ n an
masih
mun&in
dirawa' RS,
?
'h,&omor%id
Rawa' inan=
s$mua pasi$n
Rawa' ialan=
'a& p$rlu un'u&
maori'as pasi$n,
Rawa' inao =
harus
Rawa' ialan=
!i &a &linis7ro
m4narah &$
pronosis %uru&,Rawa' inao 7
Da'anp &$ I(D=
dir$&om$ndasi&an
Rawa' inao=
dir$&om$ndasi&an
"RP Rawa' inao=
%ila '$rs$dia
P$m$ri&saan
o&si$nasi=
pulse
o=imetr' %
Rawa' ialan=
p$na&i'dasar
!an 'un7paruRawa' inao=
s$mua
Rawa' ialan=
dip$r'im%an&an
Rawa' inao=
s$mua
Rawa' ialan=
!i &a &linis7ro
m$narah &$
pronosis %uru&,Rawa' inan 7
Da'an$ &$ I(D
dir$&om$ndasi&an
Rawa' inao=
Pasi$n '$r'$n'u
P$m$ri&saano&si$nasi=analisa asdarah
Rawa' inan=
p$n. %$ra',
p$n. Paru
&ronis
Rawa' inan=
SaO J9
,
"AP %$ra'
Rawa' ialan ^
inao=
PPOK Rawa' inao=
Pasi$n '$r'$n'u
/olo 'hora&s Rawal ialan
^ inao=
)ams
Rawa' ialan=
'a& p$r lu un'u&
maon'as pasi$n,
Rawa' inao=
harus
Rawal ialan=
dir$&om$ndasi&an
%ila
m$mun&i n&an,Rawa' inao=
harus
Rawa' ialan ^
inao=
)arus
(ram spu'um Rawa' ialan
^ inao=
Bila 4aria
%a&l$ri
r$sis'$n, a'au
%a&'$r i 'a&
s$nsi'if 'hd
AB an
%iasa
Rawal ialan=
'ida& r$spons'hd AB
4mpirisRawa' inao=
"AP %$ra',
&ompli&asi 5-I-6
Rawa' ialan=
maori'as 'ida&
dir$&om$ndasi&an
Rawa' inao=
dir$&om$ndasi&an
Rawa' ialan=
optional Rawa' inao=
dir$&om$ndasi&an
Kul'ur spu'um Rawa' ialan
^ inan=
Bila 4uria %a&'$ri
r$sis'$n, a'au
%a&l$ri 'a&
s$nsi'if 'hd
AB an
%iasa
Rawa' ialan=
'ida& r$spons'hd AB
$mpirisRawa' inao=
%u&an "AP %$ra' daha& purul$n
%$lum AB,
"AP %$ra ',
'ida& r$spons 'hd
AB $mpiris
Rawa' inan=
dir$&om$ndasi&an
Rawa' ialan=
optional Rawa' inao=
dir$&om$ndasi&an
Kul'ur darah Rawa' inao A
dir$&om$ndas
i&an
Rawa' inao =
dir$&om$ndasi&an
Rawa' inao =
dir$&om$ndasi&an
Rawa' inao =
dir$&om$ndasi&an
T4s i�rologis
Rawa' inan=
Tida& ru'in
dir$&om$ndas
i&an
Rawa' inan=
"AP %$ra' ,
'a& r$spons 'hd
%$'a la4'am,
fa&'or r$si&o,
wa%ah
Tida&
dir$&om$ndasi&an
Tida&
dir$&om$ndasi&an
Pneumococcal
!t'tttcrcp tfvt Rawa' inan=
"AP %$ra'
dir$&om$ndasi&an
T$s an'i$n
5A6, s$rolois
5S6, &ul'ur 5K6
Eegionella Rawa' inao=
Rawa' inao
fA.S.K6= Rawa' inan= "A6
Rawa' inao "A.KL6
"AP %$ra '.
>: 'h, 'a&
r$spons 'hd %$'a
la4'am,
Immunocompromied
. &$4ariaan
&linis. wa%ah
_A;
"AP %$ra'
"AP %$ra',
fa&'or r$si&o,
wa%ah
"A P %$ra'
P$m$ri&saan
spu'um BTA
lansun
Rawa' ialan=
Ba'u& produ& 'if
p$rsis'$n,
Bila &linis s$suai,
fa&'or r$si&o
Rawa' inao
Pasi$n '$r'$n'u=
%a'u &
;
%ulan,
Ta%$l >. P$r%andinan P$m$ri&saan
Dianos'i& "AP
Tanpa
risi&o risi&o
P.a$ruinosa P.a$ruinosa
(rup IV A (rup IV
B
P$na&i' Tampa p$na&il
Kardiopulmonal Kardiopulmonal,7 a'au 'anpa fa&'or
fa&'or modi&asi modifi&asi
(rup IMA (rup )I B
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 104/417
IslBla&sanarawal 3alan
"AP Ta'ala&ssnaRawal Inap
Tanpa P$na&i'Kardiopulmonal,
'anpa fa&'or
modifi&asi
(rup I
Riwaa' p$na&i'Kardiopulmonal,
7 a'aufa&'or TnodiU&asI
(rup
II
Sa&il nnan-s$dan 6evere "AP
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 105/417
ambar
&+
Strati*lkasi
Pasien
CAP
"A)S
&''4#
*
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 106/417
rup Karakteristik Antibiotik
Pilian
"ke!ua
pilian
ini
setingkat#
I Rawa' !alan, MAKRO+ID (#N#RASI DO8""+IN#
p$na&i' BARU
&ardiopulmonal 5-6
fa&'or modifi&asi 5-6II Rawa' !alan, p- la4'am oral= /luoro2uinolon-
p$na&i' "$fpodoim$, an'ipn$umo4o44us
&ardiopulmonal 56 "$fiiroim$,Dan7a'au Amoi4illin dosis 'ini,/a&'or modifi&asi 56 Amoi4illin74la0ulana'.
A'au Dar$n'$ral=
"$f'riaon$, dii&u'i
"$fpodoim$ oral
Di&om%inasi d$nan=Ma&rolid a'au do0404lin$
III A Rawa' inap, B- la4'am IV= /luoroauinolon-
p$na&i' "$fo'aim$, an'ipi$umo4o44us IV
&ardiopulmonal 56 "$f'riaon$,Dan7 a'au Ampi4illin7sul%a4'am,fa&'or modifi&asi 56 Ampi4illin dosis 'ini
Di&om%inasi d$nan=Ma&rolid IV a'au oral
A'au do0404lin$
IIIB Rawa' inap A1i'hrom04in IV /luoro2uinolon-
p$na&i' A'au= an'ipn$umo4o44us
&ardiopulmonal 5-6 Do0404lin$ dan B- la4'am
fa&'or modifi&asi 5-6IV A Rawa' I"U B- la4'am IV
Tanpa r$si&o Ps. "$fo'aim$
A$ruinosa "$f'riaon$
Di&om%inasi d$nan=Ma&rolid IV 5A1i'hrom04in6
A'au /luoroauinolon IV
IV B Rawa' I"U p- la4'am an'ips$udomonas IV PL la4'am
D$nan r$si&o Ps '$r'$n'u an'ins$udomonas IV
a$ruinosa "$f$pim$ '$r'$n'uImip$n$m "$f$pim$
M$rop$n$m Imip$n$m
Pip$ra4 i )i n7'a1o%a4'am M$rop$n$mDi&om%inasi d$nan = Pip$ra4illin7'a1oOuinolon an'ips$udomonas IV %a4'am
4iprofloa4in Di&om%inasi
d$nan=Aminosli&osida
IV
Di&om%inasi
d$nan=Ma&rolid IV
5A1i'hrom4in6a'au
/luoroauinolon
nonns$udomonas IV
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 107/417
Pulmono%i
DIA(NOSIS BANDIN(
Pn$umonia didapa' di masara&a' 5"AP6 %ron&i'is &roni&
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
)abel
(%
Rekomen!asi
)erapi
.mpiris
"A)S
&''4#
Leingarten RamireJ
Kri'$ria
alih '$rapi
Tida& ada alasan an !$las un'u&
'$'ap dirawa'
TD sis'oli& ;::
mm), d$hidrasi
s$p$r'i di'un!u&&an
ol$h hip$ma'r$mia 5Na ;
mmol7;6, rasio BUN=
4r$a'inin 9:
=
;, p$ru%ahan TD
sis'oli& or'os'a'i&
9:mm),
p$ru%ahan m$n'al a&u', hipo&sia
5sa'urasi as darah ar'$ri pada udara
&amar J: a'au PO9 mm)6,asidosis r$spira'ori& a&u' d$n
an p) H,G:, &$'ida&mampuan mimum
o%a'
a'au
4airan
p$r oral, p$n!alaraninf$&si 5m$nini'is6, p$na&i'&omor%id an 'a& s'a%il.
Tida& ada pa'ho$n %$risi&o 'ini=
6tap'lococcus aureus , aspirasi,
pas4a-o%s'ru&si, !ycobacerial� funi. Tida& ada &ompli&asi fa'al
s$lama p$rawa'an= infar& mio&ard
a&u', fi%rilasi 0$n'ri&ular, 'a&i&ardia
0$n'ri&ular, as'stole%
%lo& !an'un'o'al, fi%rilasi
a'rial 'a& s'a%il a'au
%aru, flu''$r a'rial 'a& s'a%il a'au %aru,'a&i&ardia supra0$n'ri&ular,
pn$umo'ora&, aal !an'un
&on$s'if
Tida& ada imunosupr$si, a'au inf$&si
)IV
P$r%ai&an %a'u& dan s$sa&
napas
A%sorpsi as'roin'$s'inal
ad$&ua'Suhu m$n!adi normal
5 GH, s$lama minimal
!am6+$u&osi' m$n!adi normal
a&'u
alih '$rapi
)ari &$-G 3i&a
&ri'$ria
alih
'$rapi'$rp$nuhi
Kri'$ria
pulan
Tida& ada Kandida' '$rapi oral
Ta& p$rlu 'a'a la&sana
&ondisi &omor%id 5")/,
dll6Ta& p$rlu 'inda&an
dianos'i&
5%ron&os&opiun'u& massa paru6Ta& ada indi&asi sosial
un'u& m$lan!u'&an
p$rawa'an
5 &ondisi rumah 'a& s'a%il6
a&'u
Dulane; -@
)ari &$-> 3i&a &ri'$ria pulan
'$rp$nuhiA
)abel
G+
K1teria
Ali )erapi !an
Permulangan Pasien "Leingarten !an
RamireJ#
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 108/417
+a%ora'orium= DP+, r$'i&ulosi', +#D, S"OT, S(PT, s$rolois
/o'o 'ora&s
T#RAPI
An'i%io'i&= p$milihan an'i%io'i&a d$nan sp$&'rum s$s$mpi' mun&in= @
@ Ma&rolid=
#ri'romisin
"lari'omisin 9 8 :: m- A1i'ronii4in ; :: m- Ro&si'romisin 9:: m-
@ Do&sisi&lin@
R$spira'or -/luoro&uinolon@ Rifampisin 5%ila 4uria Eegionella"
Ta'a
la&sana umum pn$umonia 5 Q 'a'a la&sana umum "AP6=
Ra-at<alan@
Dian!ur&an un'u& 'ida& m$ro&o&, %$ris'iraha', dan minum %ana& 4airan@
N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol@
#&sp$&'oran7mu&oli'i& @ Nu'risi 'am%ahan pada p$na&i' an %$r&$pan!anan@ Kon'rol s$'$lah > !am a'au l$%ih awal %ila dip$rlu&an@ Bila 'ida& m$m%ai& dalam > !am= dip$r'im%an&an un'u& dirawa' di rumah sa&i',
a'au dila&u&an fo'o 'ora&s
Keputusan mera-atpasien
!i
RS
!itentukan
ole@
d$ra!a'%$ra'@
p$na&i' '$r&ai'@ fa&'or pronos'i& lain@ &ondisi dan du&unan oran di rumah@
&$pa'uhan, &$ininan pasi$n
Ra-atinap!iRS@
O&si$n, %ila
p$rlu d$nan p$man'auan sa'urasi
o&si$n dan
&ons$n'rasi
o&si$ninspirasi. Tu!uanna=
m$mp$r'ahan&an a� � &Pa dan Sa(� � J9 .@
T$rapi o&si$n pada pasi$n d$nan p$na&i' dasar PPOK d$nan &ompli&asi
aal napas di'un'un d$nan p$nu&uran A(D %$r&ala@ "airan= %ila p$rlu d$nan 4airan in'ra0$na@ Nu'risi@
N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol@
#&sp$&'oran7mu&oli'i& @ /o'o
'ora&s
diulan
pada pasi$n an 'ida&
m$nun!u&&an
p$r%ai&an an
m$muas&an
;:;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Rawa'dil"U@
Bron&os&opi dapa' %$rmanfaa' un'u& r$'$nsi s$&r$', m$nam%il samp$l un'u&
&ul'ur
una
p$n$lusuran
mi&ro%ioloi
lain
dan
m$nin&ir&an
&$lainan
$ndo%ron&ial.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 109/417
KOMP+IKASI
#fusi
pl$ura,
$mpi$ma,
a%s$s
paru,
a'$l$&'asis,
aal
napas,
&or
pulmonal,
pn$umo'ora&s, s$p'i&$mia, h$rp$s la%ialis, p$na&i' 'rom%o$m%oli
PRO(NOSIS
Du%ia= '$ran'un d$ra!a' %$ra' p$na&i', p$na&i' '$r&ai', fa&'or pronos'i& lain
##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@
RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS
P$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Radioloi
7
Radiodianos'i&,
Pa'oloi
Klini&,
mi&ro%ioloi &lini& @ RS non p$ndidi&an Baian Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi,
Mi&ro%ioloi &lini&
R#/#R#NSI). Dahar A.
9iagnosis Pneumonia Atipik. :akalah 6iang 7linik Pen'akit 9alam
F7&IH
/6&P8 :.
1, :aret
)BBB.
1. 6uwondo A. Penatalaksanaan Pneumonia Atipik. :akalah 6iang 7linik Pen'akit 9alam
F7&IH/6&P8 :% 1, :aret )BBB.
<. American
Thoracic 6ociet'. uidelines for the :anagement of Adults with ommunit'-
AcKuired Pneumonia3 9iagnosis% Assessment
of 6everit'% Antimicrobial Therap'% and
Prevention. Am J/espir rit are :ed%
1++)>)*<3)<+-,2.2. Dritish Thoracic 6ociet' 6tandards of are ommittee. Dritish Thoracic 6ociet' uide@
lines for the :anagement ofommunit' AcKuired Pneumonia in Adults.
Thora= 1++)>,*
!suppl IV"3l-*2. Available
at
&/E3http3HHthora=.bmiHournals. comHcgiHcontentHfullH,*H
supplU2H...
;:9
Pulmonolioi
8A8AL
NAPAS
P#N(#RTIAN
(aal napas adalah K$'ida&mampuan m$mp$r'ahan&an nilai p) 5&$asaman6, o&si$n
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 110/417
(�% dan &ar%ondio&sida ($� darah ar'$ri supaa '$'ap dalam %a'as normal.
.tiologi@
P$na&i' saluran napas= %ron&i'is &roni&, $mfis$ma, asma %ron&ial, %ron&i$'asis@
P$na&i' paru par$n&im= pn$umonia, $d$ma paru, aspirasi, inhalasi asap, as@
(anuan hip$rp$rm$a%ili'as= $d$ma paru, ARD S
@ P$na&i' p$m%uluh darah= $m%oli paru, so& &ardio$ni&, fis'ula A. V pulmon$r @ Trauma dada, l$h$r, &$pala@
(anuan n$uromus&ular= poliomi$li'is, sindrom '$'anus, uillain Darre% paralisis
diaframa@ O%a'-o%a'= %ar%i'ura', nar&o'i&, s$da'if, o%a'-o%a' r$la&sasi@ K$lainan dindin dada=
&ifos&oliosis,
ank'losing spond'litis@ +ain-lain= hipo'$rmia
DIA(NOSISS$sa& napas %$ra', %a'u& , sianosis, pulsus parado&sus, s'ridor, ari'mia, 'a&i&ardia,
&ons'ri&si
pupil
agal
napas
tipe
I@
P"O9 normal a'au m$nin&a'@
/(� 'urun@
Umumna &urus@ ama
&uli'=
pinkpuffer @)ip$r0$n'ilasi
@P$mapasan purse-lips
agal
napas
tipe
44:@
P"O9 m$nin&a'@
PO9 m$nurun@ Sianosis@
Umumna &$$mu&an@
)ipo0$n'ilasi@ Tr$mor $(�@ #d$ma
DIA(NOSIS BANDIN(
#d$ma paru, ARDS
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Analisis
as
darah
@ /o'o
'ora&s
;:GPanduan P$laanan M$di& PAPDI
@ Ka'$'$r 6wan an d$nan moni'or - '$&anan &apil$r paru 5P"P6@ #K(
T#RAPI
Tahapl@ P$r%ai&i anuan hipo&s$mia d$nan '$rapi@ Bron&odila'or nebulier
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 111/417
@ )umidifi&asi@
/isio'$rapi dada@ An'i%io'i&a
Tahapn@ B ron&odila'or p ar$n'$ral@
Kor'i&os'$roid
Tahapin=@ S'imulan p$mapasan@ Mini 'ra&$os'omi ! i&a r$'$nsi spu'um
TahapIV@ V$n'ilasi M$&ani&
KOMP+IKASI
Mor'ali'as
PRO(NOSIS
Malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam,
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Klini&, Radioloi, An$s'$si7I"U@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, An$s'$si7I"U
R#/#R#NSI DaharA.
agal8apas. In 36imadibrata:% 6etiati6% Alwil% :ar'antoro% ani/A% :ans;oer
A% editors.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat
Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p. 1)<-2.
;:>Pulmono%i
P#NAKIT PARU
OBSTRUKTI/ KRONIK
P#N(#RTIANP$na&i' paru o%s'ru&'if &roni& P$na&i' an di'andai d$nan adana p$rlam%a'analiran udara an 'ida& s$p$nuhna r$0$rsi%$l. P$rlam%a'an aliran udara umumna
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 112/417
%$rsifa' pror$sif dan %$r&ai'an d$nan r$spons inflamasi an a%normal '$rhadap
par'i&$la'au as iri'an 5(O+D 9::;6.
DIA(NOSIS@ K$luhan= s$sa& napas, %a'u&-%a'u& &ronis, spu'um an produ&'if, fa&'or risi&o
56, PPOK rinan dapa' 'anpa &$luhan a'au $!ala
@ Anamn$sis riwaa' paparan d$nan fa&'or risi&o, riwaa' p$na&i' s$%$lumna,
riwaa' &$luara PPOK, riwaa' $&sas$r%asi dan p$rawa'an di RS s$%$lumna,
&omor%idi'as, dampa& p$na&i' '$rhadap a&'i0i'as-dll, &$mun&inan m$nuranifa&'or risi&o
@ P$m$ri&saan fisi& -
P$mapasan pursed lips%
Ta&ipn$a,- dada $mfis$ma'ous
a'au barrel chest -
d$nan 'ampilan fisi&
pink puffer atau
blue
bloater
- %uni napas 0$si&ul$r m$l$mah
-$&sirasim$man!an
- ron&i &$rin a'au wh$$1in-
%uni ! an'un ! auh.@
Dianosis pas'i d$nan u! i spirom$'ri=-
/#V,7/V"
H:-
U!i %ron&odila'or
5saa' dianosis di'$a&&an6= /#V! pas4a %ron&odila'or
: pr$di&si@
U! i 4o%a &or'i&os'$roid@ Analisis
as darah pada=- S$mua pasi$n d$nan V#P,
>: pr$di&si- S$4ara &linis dip$r&ira&an aal napas a'au paah !an'un &anan.
PP=K .ksaserbasi Akut-
($!ala $&sas$r%asi= %$r'am%ahna s$sa& napas, &adan-&adan dis$r'ai m$ni,
%$r'am%ahna %a'u& dis$r'ai m$nin&a'na spu'um dan spu'um m$n!adi l$%ih
purul$n a'au %$ru%ah wama,
- ($!ala non-sp$sifi&= malais$, insomnia, fa'iu$, d$pr$si
Spirom$'ri= flinsi paru sana' m$nurun
.tiologi eksaserbasi
Inf$&si mu&osa 'ra&$o%ron&ial, '$ru'ama 6treptococcus pneumonie%
Caemophilus
influenae%
:ora=ella
catarrhalis.
;:
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Pa!anan polusi udara
Kiasi*ikasi
PP=K mnnrniNational+eart ung and
Blood
Institute
!an
L1=
S'adium : D$ra! a' B$risi&o PPOK
Spirom$'ri normal
K$lainan &roni& 5%a'u&, spu'um priodu&'if6S'adium I PPOK rinan
V#P,7KVPH:
V#P\ :pr$di&si
d$nan7'anpa &$luhan &roni& 5%a'u&, spu'um produ&'if6
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 113/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 114/417
@T$rapi Non-farma&olois.
a.
R$ha%ili'asi
=
la'ihan
fisi&,
la'ihan
endurance�
la'ihan p$rnapasan,
r$ha%ili'asi psi&ososial %. T$rapi o&si$n !an&a pan!an 5 ; !am s$hari6= Pada PPOK s'adium III,
A(D Q-
a� mm), a'au Sa(� d$nan 7 'anpa hip$r&apnia
a� - ?: mm), a'au Sa(� dis$r'ai hip$r'$nsi pulmonal,$d$ma p$rif$r &ar$na aal !an'un, polisi'$mia.
4.
Nu'risi
d.
P$m%$dahan= pada PPOK %$ra', 5%ila dapa' m$mp$r%ai&i fiinsi paru a'au
$ra&an m$&ani& paru6
)erapi PP=K
.ksaserbasi
Akut
P$na'ala&sanaan PPOK $&sas$r%asi a&u' di rumah= %ron&odila'or s$p$r'i pada PPOK
s'a%il, dosis >-? &ali 9-> hirup s$hari.S'$roid
oral dapa' di%$ri&an s$lama ;:-;> hari.
Bila inf$&si= di%$ri&an an'i%io'i&a sp$&'rum luas 5'$rmasu& 6pneumonie% C influenae% : catarrhalis".
T$rapi $&sas$r%asi a&u' di rumah sa&i'=@
T$rapi o&si$n '$r&on'rol, m$lalui &anul nasal a'au 0$n'uri mas&.@ Bron&odila'or inhalasi aonis p9 5dosis ^ fr$&u$nsi di'in&a'&an6 an'i&olin$ri&,
Pada $&ss$r%asi a&u' %$ra'=
aminofilin 5:, m7&%%7!am6@ S'$roid= pr$dnisolon G:->: m PO s$lama ;:-;> hari.
S'$roid
in'ra 0$na= pada &$adaan %$ra'
An'i%io'i&a '$rhadap 6pneumonie%
C influenae%
: catarrhalis.@ V$n'ilasi m$&ani& pada= aal napas a&u' a'au &roni&,
KOMP+IKASI
(aal napas, &or pulmonal, s$p'i&$mia
PRO(NOSIS
Du%ia, '$ran'un dari s'a$, p$na&i' paru &omor%id, p$na&i' &omor%id lain.
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
;:H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&,
Radioloi 7 Radiodianos'i&,
An$s'$si 7 I"U@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, An$s'$si 7 I"U
R#/#R#NSI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 115/417
&'ainah A.
6tandardisasi Daru
dalam 9iagnosis dan
Terapi PP7.
In3
6etiati 6%
AIwi
I%
7as;mir GI%
Dawaier EA% E'dia A%
6'am AF%
et al%
editors. Prosiding 6imposium urrent
9iagnosis and Treatment in Internal :edicine 1++1. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan
Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I%1++1.p. ,,-*2.
;:
Pulmondoi
frUB#RKU+OSISlPARU
'#N(#RTIAN@ Tu%$r&ulosis paru adalah inf$&si paru anm$n$ran !arinanpar$n&im paru,
dis$%a%&an %a&'$ri :'cobacterium tuberculosis %$rdasar&an hasil p$m$ri&saan
spu'um, TB di%ai dalam=
;. TB paru BTAposilif= s$&uranna9dariG sp$sim$n spu'um BTAposilif 9.
TB
Paru
BTA
n$alif, dari
G
sp$sim$n spu'um BTA
n$a'if, f2lo tor�s�siti! @ B$rdasar&an lin&a'&$parahanp$na&ilandiiun!u&&anol$h
fo'o 'ora&s, TB
paru di%ai dalam=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 116/417
;.
TB Paru d$nan &$lainan paru luas
9.
TB Paru d$nan &$lainan paru s$di&i'@ B$rdasar&an oran s$lain paru an '$rs$ran, TB paru di%ai dalam=
;. TB#&sUEa Paru Rinan= TB &$l$n!ar limf$, TB 'ulannon-0$r'$%ra, TB s$ndi,TB�drenal
9.
TB
#&slra
Paru
B$ra'=
m$nini'is, TB
mili$r, TB
dis$mina'a,
p$ri&ardi'is,
pl$uri'is, p$ri 'on f'lsTTB 0$rl$%ra, TB usus, TB $ni'ourinarius@ B$rdasar&an riwaa' p$no%a'anna, TB paru di%ai dalam=
;. Kasus %aru9. Kam%uh 5r$laps6G. 9rop-out H default
>.
(aal'$rapi.
Kronis
DIA(NOSIS
K$luhan 5'$ran'un d$ra!a' %$ra', oran '$rli%a', dan &ompli&asi6= %a'u&-%a'u& G
minu,
%alu& %$rdarah, s$sa& napas, n$ri dada. malais$, l$mah, %$ra' %adan 'urun,nafsu ma&an lurun, &$rina' malam, d$mam
($!ala an di'$mu&an
5'$ran'un d$ra!a' %$ra', oran '$rli%a', dan &ompli&asi6=
&$adaan
umum
l$mah,
&a&$&sia,
'a&ipn$a, f$%ris,
paru=
'anda-'anda
&onsolidasi
5r$dup, fr$mi'us m$n$ras7 m$l$mah, suara napas %ron&hial7 m$l$mah, ron&hi %asah
7 &$rin6
+a%ora'orium= +#D m$nin&a'Mi&ro%iolois=@ BTA spu'um posi'if minimal 9 dari G sp$sim$n SPS,@ Kul'ur :'cobacterium
tuberculosis posi'if 5 dianosis pas' i6
Radiolois=@ /o'o 'ora&s PA la'$ral 5hasil %$r0ariasi6 = infil'ra', p$m%$saran K(B hilus7 K(B
para'ra&$al, mili$r, a'$l$&'asis, $fusi pl$ura, &alsifi&asi, %ron&i$&'asis, &a0i'as,
destro'ed
lung
Imuno- S$rolois=@
u!i &uli' d$nan 'u%$r&ulin 5Man'ou6 posi'if ; mm pada oran Indon$sia
an imuno&omp$'$n
;:JPanduan P$laanan M$di& PAPDI
@ '$s PAP, I"T-TB A posi'if P"R- TB dari spu'um 5hana m$nun!an &linis6
DIA(NOSIS BANDIN(
Pn$umonia, 'umor7&$anasanparu, !amurparu, p$na&i' paru, a&i%a'&$r!a
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
+a%ora'orium= +#D
Mi&ro%iolois= BTA spu'um, &ul'ur r$sisl$nsi spu'um +$r%adap M
tuhercnlosis%@ Pada &a'$ori
; dan G= spu'um BTAdiulani pada a&hir %ulan &$ 9,> dan ?.
@ Pada &a'$ori 9= spu'imi BTA diulani pada a&hir %ulan &$ 9, dan .@ Kul'ur BTA spu'um diulani pada a&hir %ulan &$ 9 dan a&hir '$rapi.
Radiolois fo'o lora&s PA, la'$ral pada saa' dianosis awal
dan a&hir '$rapi.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 117/417
S$lama '$rapi= $0aluasi fo'o s$l$lah p$no%a'an 9 %ulan dan ? %ulan.
Imuno- S$rolois@
u!i &uli' d$nan 'u%$r&ulin 5Man'ou6@ '$s PAP, I"T-TB P"R- TB dari spu'um
T#RAPI
T$rapi umum=
is'iraha',
s'op m$ro&o&, hindari polusi, 'a'a la&sana &omor%idi'as,
nu'risi, 0i'amin
M$di&am$n'osa o%a' an'i TB 5 OAT6=
Kategori 4: un'u& @
p$nd$ri'a %aru TB Paru, spu'um BTA posi'if @
p$nd$ri'a TB Paru, spu'um BTA n$a'if, ron'$n posi'if d$nan &$lainan paruluas
@
p$nd$ri'a TB
#&s'ra
Paru
%$ra'
di'$rapi d$nan@ 9 R)*# 7 > R)-9 R)*# 7> RG)G-9 R)*# 7 ? )#
Kategori & = un'u&=@
p$nd$ri'a &am%uh@
p$nd$ri'a aal@
p$nd$ri'a after default
di'$rapi d$nan=- 9 R)*#S 7; R)*# 7 R)#
- 9 R)*#S 7; R)*# 7 RG)G#G
Kategori 9 = un'u&=@
p$nd$ri'a %aru TB Paru, spu'um BTA n$a'if, ron'$n posi'if d$nan &$lainan
paru 'ida& luas@
p$nd$ri'a TB #&s'ra Paru rinan di'$rapi d$nan =
- 9R)*7>R)- 9R)*7>RG)G- 9R)*7?)#
;;:
Pulmonoloi
Kategori
8 = un'u&=@
p$nd$ri'a TB &roni&
di'$rapi d$nan=
- ) s$umur hidup,- Bila mampu= OAT lini &$dua
KOMP+IKASI@
Kompli&asi paru= a'$l$&'asis, h$mop'isis, fi%rosis, %ron&i$&'asis, pn$umo'ora&s,
aal
napas,@ TB $s&s'ra paru= pl$uri'is, $fusi pl$ura, p$ri&ardi'is, p$ri'oni'is, TB &$l$n!ar limf$,@ &or Pulmonal
PRO(NOSIS
Du%ia= '$ran'un d$ra!a' %$ra', &$pa'uhan pasi$n, s$nsi'i0i'as %a&'$ri, i1i, s'a'us
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 118/417
imun, &omor%idi'as
# #N A N (
RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan
&$'$rli%a'an oran7&ompli&asi TB,
D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&,
Pa'oloi Klini&, mi&ro%ioloi &lini&, Pa'oloi Ana'omi, B$dah 7 'ora&s dan Baian
lain
an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an oran7&ompli&asi TB-@ RS non p$ndidi&an
=
Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, Pa'oloi
Ana'omi, Mi&ro%ioloi &lini& dan Baian lain an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an
oran7&ompli&asi TB
444Panduan P$laanan M$di& PAPDI
KARSINOMAPARU
P#N(#RTIANKarsinoma
paru umumna %$rar'i
'umor an %$rasal
dari
$pi'$l p$rnapasan
5%ron&us, %ron&iolus, al0$olus 6. Tip$ s$l an palin s$rin di'$mu&an m$num'
&lasifi&asi )O un'u& n$oplasma paru prim$r=;.
Karsinoma s$l s&uamosa #epidermoid"1.
Karsinoma s$l &$4il #oat cell carcinoma"G.
Ad$no&arsinoma 5'$rmasu& %ron&ioloal0$olar 6>.
Karsinoma s$l %$sar
Faktor risiko:@
M$ro&o&5a&'if, pasif6,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 119/417
@ Polusi lin&unan&$r!a=- as%$s'os
5alanan &apal, &ons'ru&si, p$r'am%anan
- ars$ni& 5&$%un anur, $m%ala &am%in, 'am%an $mas, p$lapis loam6,hidro&ar%on aroma'i&polisi&li&
5indus'ri%a!a6&roma' dan &romium 5p$&$r! a indus'ri, p$lapis &rom6
- sili&a 5p$n$muan %a!a6,- pa%ri& as %$ra4un, p$nulinan ni&$l
'am%an uranium, radon, dan 'urunannna@ Polusi
udara
= as %uanan &$ndaraan
%$rmo'or m$nandun hidro&ar%on
aroma'i& polisi&li& @ Radiasi non-ionisasi 5'$l$pon s$lular6,@ radiasi pros$dur dianos'i&
DIA(NOSIS
ambaran klinis:@
Asimp'oma'is@ Klinis lo&al= Ba'u&, h$mop'isis, wheeing% s'ridor, a%s$s, a'$l$&'asis@ Klinis in0asi lo&al= N$ri dada, dspn$a &ar$na $fusi pl$ura, ari'mia 5in0asi &$
p$ri4ardium6, sindrom 0$na 4a0a sup$rior, sindrom )om$r #facial anhidrosis%
p'osis, miosis 6, suara s$ra& 5 p$n$&anan pada n. lar'ngeal recurrent"% sindrom
Pan4oas' 5in0asi pl$&sus %ra&ialis dan saraf simpa'is s$r0i&alis 6
@ M$'as'asis
=
N$ri
'ulan,
sa&i'
&$pala,
i&'$rus,
p$ru%ahan
n$urolois,
suaras$ra&, suli' m$n$lan, s$sa& napas, p$m%$saran &$lan!ar $'ah %$nin
@ Sindrom paran$oplas'i&=-
($! ala sis'$mi&= p$nurunan %$ra' %adan, anor$&sia, d$mam-
)$ma'oloi= l$u&osis'osis, an$mia, hip$r&oaulasi-
N$uroloi&= d$m$nsia, a'a&sia, 'r$mor, n$uropa'i p$rif$r,- #ndo&rin= s$&r$si PT) 5hip$r&als$mia6,- D$rma'oloi= $ri'$ma mul'iform, hip$r&$ra'osis, iari 'a%uh,-
R$nal =SIAD),Os'$oar'ropa'i hip$r'rofi
;;9
Pulmonologi
Dianos'i& pada pasi$n d$nan &an&$r paru '$rdiri dari=
;. Dianosis adana &an&$r paru9.
Dianosis 'ip$ his'olois &an&$r paru
G. S'ain &an&$r paru>.
Anatomic staging = p$n$n'uan lo&asi 'umor
.
Ph'siologic staging = p$n&a!ian &$mampuan pasi$n m$n$rima %$r%aai '$rapian'i-'umor
?. T$ru'ama un'u& &an&$r paru non-small 4$ll= r$s$&'a%ili'as 5apa&ah 'umor dapa'
dian&a' s$luruhna
d$nan
pros$dur
%$dah
s'andar
s$p$r'i lo%$&'omi
a'au
pn$umon$&'omi6 dan op$ra%ili'as 5apa&ah pasi$n dapa' m$n'ol$ransi pros$dur
%$dah6
DIA(NOSIS BANDIN(Tumor m$'as'asis dari &an&$r prim$r di '$mpa' lain.Tumor !ina& paru= '$rs$rin ialah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 120/417
ad$noma %ron&ial dan hamar'oma. an l$%ih !aran &ondroma, fi%roma, lipoma,
h$manioma, l$iomoma, '$ra'oma, $ndom$'riosis. Inf$&si 5TB paru, inf$&si non-
sp$sifi&6, ranuloma.
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(7
@ P$m$ri&saan si'oloi spu'um m$rupa&an p$m$ri&saan ru'in pada pasi$n d$nan
%a'u& dan am%aran &linis di4uriai sua'u &$anasan.@ P$m$ri&saan si'oloi lain dapa' dila&u&an pada 4airan pl$ura, aspirasi &$l$n!ar
$'ah %$nin, %iopsi 'rans'hora&al, transbronchial needle aspiration 5 TBNA6, %ilasan %ron&us, si&a'an %ron&us, %iopsi sumsum 'ulan.
@ P$m$ri&saan
his'opa'olois,
m$rupa&an
%a&u
$mas,
dila&u&an
m$lalui
4ara=
%ron&os&opi, 'hora&os&opi, m$dias'inos&opi, 'hora&o'omi.@ /o'o 'ora&s = un'u& p$napisan pasi$n d$nan risi&o 'ini, m$n$n'u&an adana
massa di paru, m$liha' adana $fusi pl$ura.@ "T
S4an
'ora&s
=
m$mas'i&an
adana l$si
di
paru, m$n$n'u&an
lo&asi
dan
u&uran
l$si s$4ara '$pa', m$nilai K(B hilus dan m$dias'inum, m$n4ari m$'as'asis paru
supra r$nalis dan h$par, m$nilai r$spons '$rapi, m$nd$'$&si &$&am%uhan 'umor.@ P$n4i'raan lain= "T S4an a%dom$n, US( a%dom$n, "T &$pala, bone scan%
bone
surve'% aniorafi, MRl.
Prose!ur
Staging
untuk
pasien
kanker
Paru
A.
Un'u& s$mua pasi$n@
Riwaa' p$na&i' dan p$m$ri&saan fisi& l$n&ap@ P$n$n'uan
s'a'us
'ampilan@ +a%ora'orium.= DP+, $l$&'roli', lu&osa, &alsium, fosfa', funsi in!al, funsi
ha'i@ #K(@ T$s &uli' un'u& 'u%$r&ulosis@ /o'o 'ora&s@ "T s4an 'ora&s@ "T s4an a%dom$n a'au US( a%dom$n@ "T s4an o'a& $
Done scan
;;GPanduan P$laanan M$di& PAPDI
$ Done surve' a'au fo'o da$rah 'ulan an di4uriai %$rdasar&an bone scan
a'au &linis@ /o'o Barium %ila ada &$luhan $sofaus@
/unsi paru7 spirom$'ri dan analisis as darah %ila ada anuan p$mapasan
@ Biopsi dari l$si an di4uriai &an&$r an dapa' di!an&au =- +$si
s$n'ral
A
%ron&os&opi
d$nan
%ilasan
%ron&us,
si&a'an
%ron&us,
TBNA, %iopsi fors$p- +$si p$rif$r= %iopsi aspirasi !arum halus 'rans'hora&al d$nan a'au 'anpa
%im%inan US(7"T s4an, %iopsi d$nan 'hora&os&opi@
Si'oloi 4airan pl$ura %ila ada $fusi pl$uraB.
Un'u& pasi$n d$nan NS"+"
'anpa &on'raindi&asi un'u& p$m%$dahan &ura'if
a'au radio'$rapi=@
S$p$r'i %u'ir
A.
di'am%ah
@ T$s &oaulasi@ 3i&a
r$n4ana
%$dah
$0aluasi
m$dias'inum
ol$h %a. B$dah
pada
saa'
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 121/417
m$dias'inos&opi a'au 'hora&o'omi
".
Un'u& pasi$n d$nan S"+" =
@S$p$r'i %u'ir A. di'am%ah
@Aspirasi sumsum 'ulan dan %iopsi
T#RAPI
B$rdasar&an 'ip$ his'opa'olois dan s'ain TNM m$nuru' lU""
;JJH=
NS"+"=
Stage l A-B,II
A-B,%$%$rapaIII
A=
S'.
I A-B ^
II A-B = R$s$&si
S'.
Ill
A
d$nan
&$'$rli%a'an
N9
minimal
5di'$n'u&an
saa'
'ora&o'omi
a'au
m$dias'inos&opi6=R$s$&si
Dis$&si
K(B
m$dias'inum l$n&ap
p$r'im%an&an
&$mo'$rapi
n$oa!u0an
K$'$rli%a'an N9 5%ila 'ida& di%$ri&an K$mo'$rapi N$oa!u0an6=
Radio'$rapi pas4a-
OP
K$mo'$rapi 7 A!u0an= dis&usi&an risi&o 7 &$un'unan %ai pasi$n
Non-op$ra%$l=
Radio'$rapi
%$rpo'$nsi &ura'if
Stage III
A
d$nan 'ip$ '$r'$n'u dari 'umor s'a$ TG
=
In0asi dindin dada 5 TG 6= R$s$&si en blockiumoi dindin dada an '$rli%a',
p$r'im%an&an
Radio'$rapi pas4a-opTumor Pan4oas' 5 TG
6= Radio'$rapi pr$-op 5G:-> (6 dilan!u'&an R$s$&si en
blockiwmo= dindin dada an '$rli%a', p$r'im%an&an
Radio'$rapi pas4a-opa'au Bra&i'$rapi in'ra-opK$'$rli%a'an saluran napas pro&simal 5 9 4m dari &arina6 'anpa K(B m$dias'i
num = R$s$&si sleeve 5!i&a mun&in m$mp$r'ahan&an paru dis'al an normal6,
a'au Pn$umon$&'omi
Stage III
A
Llan!u', bulk'% &linis '$r%u&'i N9 5pr$-op6, ^
Stage III
B an 'ol$ran '$rhadap Radio'$rapi
!o rt : Radio'$rapi po'$nsial &ura'if
K$mo'$rapi 5!i&a
s'a'us
'ampilan
dan
&ondisi
umum
m$mun&in&an6,
a'au
Radio'$rapi
sa!a
5%ila 'ida& m$mun&in&an K$mo '$rapi6;;>
Puli'ionDloi
Stage II I
A
d$nan N9 lan!u'
P$r'im%an&an
K$mo'$rapi N$oa!u0an
dan
R$s$&si
Stage
III B d$nan
in0asi
&arina
5T>6 'anpa
adana N9
rP$r'im%an&an
Pn$umon$&'omi
d$nan
R$s$&si
sleeve
'ra&$a
dan
R$anas'omosis
lansun
&$
%ron&us mainstem &on'rala'$ral
S t ag e W dan
II I
B anl$%ihlan!u'=
Radio'$rapi pada da$rah lo&al an sim'oma'i&
K$mo'$rapi
un'u&pasi$n rawa'!alanDrainas$ chest tube
un'u& $fusi pl$ura malina an %ana&
P$r'im%an&an R$s$&si 'umor prim$r 7 m$'as'asis
un'u& &asus m$'as'asis o'a& a'au
adr$nal an '$risolasi
SC0C:
+imi'$d s'a$ 5s'a'us 'ampilan%ai&6= K$mo'$rapi
Kom%inasi
Radio'$rapi
'ora&s#'$nsi0$ s'a$ 5s'a'us 'ampilan %ai& 6=K$mo'$rapi Kom%inasi
R$spons 'umor &ompli'
(semua�/age 6=Radio'$rapi &ranial
profila&'i&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 122/417
S'a'us 'ampilan %uru& 5s$mua stage"3
K$mo'$rapi Kom%inasi d$nan modifi&asi dosis
Radio'$rapi
palia'if
Semua
pasien:
Radio'$rapi
un'u&=@ m$'as'asis
o'a&,@&ompr$si m$dulla spinalis,
@ l$si li'i& pada 'ulan p$nahan %$%an,@ l$si
lo&al
simp'oma'i& 5 paralsis
n$r0us,
o%s'ru&si
saluran napas, h$mop'isis
pada NS"+" dan S"+" an 'ida& r$spons '$rhadap K$mo'$rapi6
Dianosis
dan
'a'a
la&sana
masalah
m$dis
lain
dan
supportive
care
s$lama
K$mo'$rapi
M$ndoron s'op m$ro&o&
KOMP+IKASI@ O%s'ru&si !alan napas@
(aal napas@ P$rdarahan 7 h$mop'isis@ A%s$s@ A'$l$&'asis@
N$ri &an&$r @ #fusi pl$ura@ Ari'mia
@ Sindrom 0$na 4a0a sup$rior @ Sindrom )om$r @
Dsphonia@ Sindrom Pan4oas'@ M$'as'asis &$ oran= o'a&, 'ulan, h$par, limfa'i& @ Sindrom paran$oplas'i&=
- p$nurunan %$ra' %adan, anor$&sia, d$mam,
;;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
l$u&osis'osis, an$mia, hip$r&oaulasi,-
hip$r&als$mia- SIAD)- d$m$nsia, a'a&sia, 'r$mor, n$uropa'i p$rif$r,
PRO(NOSIS
T$ran'un 'ip$ his'oloi, staging% r$s$&'a%ili'as dan op$ra%ili'as.
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS
p$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i'
Dalam
-
Di0isi
Pulmonoloi,)$ma'oloi-On&oloi M$di&
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 123/417
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&7 Radio'$rapi, Pa'oloi
Ana'omi, B$dah 7 'ora&s7 On&oloi@ RS non p$ndidi&an =
Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, Pa'oloiAna'omi.
R#/#R#NSI
). &'ainah A.Pendekatan9iagnostik7ankerParu. IniAlwil% 6etiati6% 7as;mir GI% Dawaier
EA%
6'am AF%
:ans;oer A%
editors.
8askah Eengkap Pertemuan
Ilmiah
Tahunan
Ilmu
Pen'akit 9alam 1++1. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3
1++1.p.
B)-.
1. :inna J9. 8eoplasms of the Eung. In3 Draunwald 0% Fauci A6% 7asper 9E% Causer 6E%
Eongo 9E%
Jameson JE.
Carrison s Principles of Internal :edicine. I6QQQ ed.
8ew
Gork3
:craw-Cill> 1++Ep.,*1E
;;?
PulinonD+oi
#MBO+I PARU
P#N(#RTIAN
#m%oli
paru
adalah
&$lainan !arinan
paru
an
dis$%a%&an
ol$h
$m%olus
padaar'$ri
pulmonalis paru. B$&uan
0$na
sis'$mi& an m$nan&u' di
p$r4a%ananar'$ri pulmonalis, m$rupa&an &ompli&asi 'rom%osis 0$na dalam 5DVT6 an umumna
'$r!adi pada &a&i a'au panul. /a&'or pr$disposisi 'rom%osis 0$na, di&ai'&an d$nanTrias Vir4how, ai'u@ S'asis= Imo%ili'as, 'irah%arin, an$s'$si, aal!an'un&on$s'if7&orpulmonal,
'rom%osis
0$na s$%$lumna@
)ip$r&oaula%ili'as= &$anasan,an'i%odi an'i&ardiolipin, sindrom
n$fro'i&,'rom%osi'osis
$s$nsial,
'$rapi
$s'ro$n,
heparin-induced
thromboc'topenia%
inflammator'
bowel disease� Paro='smal
nocturnal
hemoglobinuria%
&oaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a, d$fisi$nsi pro'$in "
dan
S,
d$fisi$nsi
an'i'rom%in III
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 124/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 125/417
T#RAPI
)erapi Primer
O%a' 'rom%oli'i& diindi&asi&an pada $m%oli paru masif an m$n$%a%&an ins'a%ili'as
h$modinami& a'au
aal
napas,
s'r$p'o&inas$=
dosis
loading 9:.:::
lU
drip
IV
dalam G: m$ni'. Dilan!u'&an ;::.::: lU p$r!am drip IV, s$lama 'o'al 9> !am.
)erapi Preventi*
Antikoagulan:
&nfractionated heparin s$4ara in'ra0$na, di%$ri&an &on'inu a'au in'$rmi'$n,
%olus inisial IV : lU7&BB a'au s$&i'ar .::: lU, dilan!u'&an d$nan drip ; lU7
&BB7!am IVP$man'auan d$nan p$m$ri&saan aPTT s$'iap ? !am=
'ar$' ;, - 9, &on'rol.
Bila hasil
aPTT 9, &on'rol= dosis di'urun&an ;::-9:: lU7!am, %ila hasil
aPTT ;, 8 &on'rol dosis dinai&&an ;::-9:: IU7!am,%ila
aPTT ;,-9,
&on'rol= dosis dip$r'ahan&an. P$man'auan aPTT
hari II s$'iap ;9 !am, hari IIIs$'iap 9> !am.
- S$'$lah
H
hari h$parinisasi=
di'am%ah&an
#overlapping"
an'i&oaulan oral
s$lama
hari, hina '$r4apai 'ar$' INR pada 9 &ali p$m$ri&saan %$r'uru'
-'uru'.
S$lama p$m%$rian an'i&oaulan, p$rlu dip$rha'i&an l$si fo&al di '$mpa' lain,
pros$dur in0asif an dir$n4ana&an, dipan'au !umlah 'rom%osi'.$ Eow :olecular
Weight Ceparin 5+M)6 di%$ri&an
su%&u'an
'iap
;9 !am.Dosis +M), ai'u $noaparin ; m7&BB s$dan&an nadroparin :,; m+7&BB.
Pada o%$si'as, BB : &, aal in!al &roni&, &$hamilan, dapa' dip$ri&sa&anan'i fa&'or8a= 'ar$' :,G -:,H lU.
Antikoagulan oral 5 warfarin 6 dimulai s$sudah H hari p$m%$rian h$parin d$nan
dosis awal
m 7 hari. P$man'auan d$nan p$m$ri&saan INR 'iap
;-G hari= 'ar$'INR 9 - G. Bila INR 9= dosis dinai&&an I79 'a%l$' 7hari, %ila INR G
= dosis di'urun&an, %ila INR 9 - G = dosis dip$r'ahan&an
;;
Pulmonoloi
)erapiSuporti* @
O&si$n@ Infus 4airan@
Ino'ropi&=
do%u'amin drip, %ila hipo'$nsi, a'au 'anda-'anda aal !an'un a&u'
lain@
Vasopr$sor s$suai indi&asi@ An'i ari'mia s$suai indi&asi
@ Anal$'i&
KOMP+IKASI
Kompli&asi $m%oli paru=
aal napas,
aal !an'un &anan a&u', hipo'$nsi 7 so&
&ardio$ni&.Kompli&asi dianos'i&
r$a&si al$ri '$rhadap 1a' &on'rasKompli&asi
'$rapi=
p$rdarahan
5'$rmasu&
in'ra-&ranial6,
heparin-induced
thromboc'topenia%n$&rosis &uli', warfarin $m%riopa'i.
PRO(NOSISMalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 126/417
# #N A N (@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@
RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -
Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an =
Di0isi )$ma'oloi-On&oloi M$di&, D$par'$m$n Radioloi 7
Radiodianos'i&, Pa'oloi Klini&, B$dah7 'ora&s@ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Radioloi
R#/#R#NSI
). DaharA. 9iagnostik 7linik dan 9iagnosis Danding 0mboli Paru.
Prosiding 6imposium
ardiovascular /espirator' Immunolog'3 From Pathogenesis to
linical Application
1++<. Jakarta%1++<3)*-.1. Fishman AP.
Pulmonai' Thromboembolic 9isease.
In Fishman AP%
0lias JA%
Fishman
JA% rippi :A% 7aiserE/%
6enior /: !eds". FishmanQs :anual ofPulmonar' 9iseases
and 9isorders. 3"� ed.
8ew
Gork3 :craw-Cill>1++1.p. 2*)-.
<. oldhaber 6X. Pulmonar' Thromboembolism.
In Draunwald 0%
Fauci A6% 7asper 9E%
:auser 6E% Eongo 9E% Jameson JE. Carrison s Principles of Internal :edicine. 15'� ed.
8ew
Gork3 :craw-Cill31++).p. ),+-)<.
2. Dahar A.
0mboli
Paru.
In3
6imadibrata
:%
6etiati
6%
Alwi
I%
:ar'antoro%
ani
/A% :ans;oer A !eds". Pedoman
9iagnosis dan Terapi di
Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3
Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p.
1))-1.
,. Tambunan 7E. 9eteksi dan Tata Eaksana
Trombosis
Vena 9alam. Prosiding 6imposium
Penatalaksanaan 7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam II. Jakarta% 1++131-<<.
;;J
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
*. oldhaber 6X.
Pulmonar' 0mbolism.
80ngl J :ed% Jul' B%)BB3<<B!1"3B<)+2.
). Agnelli :. Anticoagulation in
the Prevention
and Treatment of Pulmonar' 0mbolism.
hest% Jan )BB,>)+!)"3<B6-226.
. C'ers T:% Agnelli N
Cull /9%
:orris
TA%
6amama :% Tapson V% et al. Ant ithrombotic
Therap' for Venous
Thromboembolic 9isease.
6i=th AP onsensus onference on
Antithrombotic Therap'. hest% Jan 1++)>))B!l"3)*-B<6.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 127/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 128/417
P#N(#RTIANar'ri'is pirai
adalah p$na&i'
an
dis$%a%&an
ol$h
d$posisi
&ris'al-monosodium
ura' 5MSU6 an '$r!adi a&i%a' sup$rsa'urasi 4airan $&s'ra s$lular dan m$na&i%a'&ansa'u a'au %$%$rapa manif$s'asi &lini&.
DIA(NOSISKri'$ria A"R 5;JHH6=A.
Didapa'&an &ris'al monosodium ura' di dalam 4airan s$ndi, a'au
B.
Didapa'&an &ris'al monosodium ura' di dalam 'oflis, a'au
" Didapa'&an ? dari ;9 &ri'$ria %$ri&u'=
;.
Inflamasi ma&simal pada hari p$r'ama9.
S$ranan ar'ri'is a&u' l$%ih dari ; &ali
G. Ar'ri'is monoar'i&ular >.
S$ndi
an '$r&$na
%$rwama
&$m$rahan
.
P$m%$n&a&an dan sa&i' pada s$ndi MTP I?.
S$ranan pada s$ndi MTP unila'$ral
H. S$ranan pada s$ndi 'arsal unila'$ral
.
Tofus
J.
)ip$ruris$mia
lO.P$m%$n&a&an s$ndi asim$'ris pada am%aran radioloi& ;;. Kis'a su%&or'i&al 'anpa $rosi pada am%aran radioloi& ;9. Kul'ur %a&'$ri 4airan s$ndi n$a'if
DIA(NOSIS BANDIN(
Ps$udoou',
ar'ri'is s$p'i&, ar'ri'is r$uma'oid
E+E.KSA� P#NUN3AN(
+#D, (RP.
Analisis 4airan s$ndi.
Asam ura' darah dan urin 9> !am.
Ur$um, &r$a'inin, ""T.Radioloi s$ndi.
T#RAPI
;.
P$nuluhan
9.
P$no%a'an fas$ a&u'
a.
Kol&isin. Dosis :, m di%$ri&an 'iap !am sampai '$r!adi p$r%ai&an inflamasi
a'au '$rdapa' 'anda-'anda 'o&si& a'au dosis 'ida& m$l$%ihi m79> !am. %.
O%a' an'iiflamasi non-s'$roid.
4.
(lu&o&or'i&oid dosis r$ndah %ila ada &on'raindi&asi dari &ol&isin dan o%a'
an'iinflamasi non-s'$roid.
;9GPanduan P$laanan M$di& PAPDI
G. P$no%a'an hip$ruris$mia=
a.
Di$' r$ndah purin %.
O%a' p$nham%a' =antin oksidase 5un'u& 'ip$ produ&si %$rl$%ih6, misalna
allopurinol
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 129/417
4.
O%a' uri&osuri& 5un'u& 'ip$ s$&r$si r$ndah6 O%a' an'ihip$ruris$mi& 'ida& %ol$h
di%$ri&an pada s'adium a&u'.
KOMP+IKASI@ Tofus@ D$formi'as s$ndi
@ N$fropa'i ou', aal in!al, %a'u saluran &$n4in
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$ma'oloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
;9>
Raima'olDi
ARTRITIS R#UMATOIP
P#N(#RTIAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 130/417
Ar'ri'is r$uma'oid adalah p$na&i' inflamasi sis'$mi& &roni& an '$ru'ama m$n$nais$ndi diar'rodial. T$rmasu& p$na&i' au'oimun d$nan $'ioloi an 'ida& di&$'ahui.
DIA(NOSISKriteria
Diagnosis
"ACR%
4;H#
;.
Ka&upai, s$&uranna ;
!am9.
Ar'ri'is pada s$&uranna G
s$ndi
G.
Ar'ri'is pada s$ndi p$r$lanan 'anan, metacarpophalan= 5M"P6 dan Pro=i@
mal Interphalan= 5PIP6>.
Ar'ri'is an sim$'ris
. Nodul r$uma'oid?.
/a&'or r$uma'oid s$rum posi'if H.
(am%aran radioloi& an sp$sifi& Un'u& dianosis AR, dip$rlu&an > dari H &ri'$ria '$rs$%u' di a'as. Kri'$ria ;-> hams
minimal did$ri'a s$lama ? minu.
DIA(NOSIS BANDIN(Spondiloar'ropa'i s$ron$a'if, sindrom 6;ogren
P$m$ri&saanI p$nun!an,@
+#D, (RP.-@ /a&'or r$uma'oid s$rum. )asil posi'if di!umpai pada s$%aian %$sar &asus 56,
s$dan&an hasil
n$a'if 'ida&
m$nin&ir&an adana AR.
@ Analisis 4airan s$ndi. Dapa' '$rliha' p$nin&a'an !umlah l$u&osi' di a'as 9.:::7
mm� Analisis ini s$&alius diuna&an un'u& m$nin&ir&an adana ar'ropa'i
&ris'al.@
Radioloi 'anan dan &a&i. (am%aran dini %$rupa p$m%$n&a&an !arinan luna&,dii&u'i
ol$h
os'$oporosis ;u=ta-articidar dan
$rosi
pada bare
area 'ulan.
K$adaan lan!u' '$rliha' p$n$mpi'an 4$lah s$ndi, os'$oporosis difus, $rosi m$luas
sampai da$rah su%&ondral@
Biopsi sino0ium7nodul r$uma'oid.
3#RAPZ
Penyuluan@ Pro'$&si s$ndi, '$ru'ama pada s'adium a&u'@ O%a' an'iinlamasi non-s'$roid@ O%a' r$mi'if 5DMARD6, misalna
- Kloro&uin d$nan dosis ; 9: m7hari- M$'o'r$&sa' dosis H,-9: m s$&ali s$minu,-
Sala1opirin dosis
G->
::
m7hari,- (aram
$mas
p$r
oral
dosis
G-J
m7hari,
a'au
su%&u'an
dosis
awal
;:
,
;9Panduan P$laanan M$di& PAPDI
dilan!u'&an s$minu &$mudian d$nan dosis 9 m7minu, dan dinai&&an
m$n!adi : m7minu s$lama 9: minu, s$lan!u'na di'urun&an s$'iap >
minu sampai dosis &umula'if9 .
@ (lu&o&or'i&oid,
dosis
s$minimal
mun&in
dan
s$sin&a'
mun&in,
un'u&
m$na'asi &$adaan a&u' a'au &$&am%uhan. Dapa' di%$ri&an pr$dnison d$nandosis 9: m dosis '$r%ai dan s$$ra tappering off.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 131/417
@ Bila '$rdapa' p$radanan an '$r%a'as hana pada
;-9 s$ndi, dapa' di%$ri&an
in!$&si
s'$roid
in'raar'i&ular
s$p$r'i
triamcinolon
acetonide
;:
m
a'au
m$'ilpr$dnisolon 9:->: m.@
/isio'$rapi, '$rapi o&upasi, %ila p$rlu dapa' di%$ri&an or'osis.@
Op$rasi un'u& m$mp$r%ai&i d$formi'as
KOMP+IKASI@ D$formi'as s$ndi !boutonnierre%
swan neck%
d$0iasi ulnar6@ Sindrom '$rowonan &arpal
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
- Di0isi R$ma'oloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@
RS p$ndidi&an D$par'$m$n B$dah -
Or'hop$di@ RS non p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah
;9?
Raima'Dloi
+UPUS
#RIT#MATOSUS SIST#MIK
P#N(#RTIAN
+upus
$ri'$ma'osus
sis'$mi&
adalah
P$na&i'
au'oimun
an
di'andai
produ&si
an'i%odi
l$rhadap
&ompon$n-&ompon$n
in'i
s$l
an
m$na&i%ai&an manif$s'asi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 132/417
&linis an luas.
DIA(NOSIS
Kri'$ria Dianosis A"R ;J9.
Dianosis di'$a&&an %ila didapa'&an > dari ;; &ri'$ria
di %awah ini.
Ruam malar
9. Ruam dis&oid
G. /o'os$nsi'i0i'as
>, Uls$rasi di mulu' a'au nasofarin
; . Ar'ri'is
I ?. S$rosi'is 5pl$uri'is a'au p$ri&ardi'is6
H. K$lainan in!al 5pro'$inuria :,7hari, a'au silind$r s$l6. K$lainan n$uroloi, &$!an-&$!an a'au psi&osis.J. K$lainan h$ma'oloi, an$mia h$moli'i&, a'au l$u&op$nia, a'au limfop$nia, a'au
'rom%op$nia.;:.
K$lainan imunoloi&, s$l +# posi'i f a'au an'i DN A posi'if, a'au an'i Sm posi'if,
'$s s$rolois un'u& sifilis posi'i f palsu.;;.
An'i%odi an'inu&l$ar 5ANA6 posi'if.
DIA(NOSIS BANDIN(
"i'ed
connecti)e
tissue
disease�
sin!rom
vaskulitis
P#M#RIKSAANIP#NUN3AN(
+#D,"RP
"Gdan">
ANA, #NA 5an'i dsDNA ds%6
-oomb test %ila ada AI)A
Biopsi &uli'
T#RAPI@
P$nuluhan
@ Pro'$&si '$rhadap sinar ma'ahari, sinar ul'ra0iol$', dan sinar fluor$s$in@ Pada manif$s'asi non-oran 0i'al 5&uli',
S>n2'fatigue0 dapa' di%$ri&an &loro&uin
> m7&BB7hari.@ Bila m$n$nai oran 0i'al, %$ri&an pr$dnison ;-;, m7&BB7hari s$lama ? minu,
&$mudian ta!!.iring off
@ Bila '$rdapa' p$radanan '$r%a'as pada ; -9 s$ndi, dapa' di%$ri&an in!$&si s'$roid
in'raar'i&ular @ Pada &asus %$ra' a'au m$nan4am nawa dapa' di%$ri&an m$'ilpr$dnison ;
r7hari IV s$lama G hari %$r'uru'-'uru', lalu pr$dnison >:-?: m7hari p$r oral
4&H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@ Bila p$m%$rian lu&o&or'i&oid s$lama > minu 'ida& m$muas&an, ma&a dimulai
p$m%$rian imunosupr$siflain, misal si&lofosfamid ::-;::: mg/m� s$%ulan s$&ali
s$lama ? %ulan, &$mudian 'iap G %ulan sampai 9 'ahun@
Imunosupr$san lain an dapa' di%$ri&an adalah a1a'ioprin, si&losporin-A
KOMP+IKASIAn$mia
h$moli'i&,
'rom%osis,
lupus
s$r$%ral,
n$fri'is
lupus,
inf$&si
s$&und$r,
os'$on$&rosis
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 133/417
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS
p$ndidi&an= Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam
dan
PPDS
P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$uma'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi
Al$ri, (in!al, Pulmonoloi, )$ma'oloi dan D$par'$m$n
Ilmu P$na&i' Kuli'-K$lamin@ RS non p$ndidi&an= Baian Kuli'-K$lamin
4&
R$uma'oloi
ARTRITIS S#PTIK
P#N(#RTIAN
Ar'ri'is s$p'i&
adalah
ar'ri'is
an
dis$%a%&an
ol$h
adana inf$&si %$r%aai
mi&rooranism$ 5%a&'$ri, non-ono&o&al6
DIA(NOSIS
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 134/417
@ N$ri s$ndi a&u', umumna monoar'i&ular
@Umumna '$rdapa' p$na&i' lain an m$ndasari
@ Di'$mu&an %a&'$ri dari &ul'ur 4airan s$ndi
DIA(NOSIS BANDIN(
Ar'ri'is
ono&o&al,
bursitis
septic
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Analisis 4airan s$ndi@ P$wamaan (ram dan &ul'ur 4airan s$ndi@
Radiorafi s$ndi an '$rs$ran@
+#D, "RP, l$u&osi' darah@ Kul'ur darah, %ila ada 'anda-'anda s$psis
T#RAPI@
Aspirasi 4airan s$ndi@ An'i%io'i& %$rsp$&'rum luas s$%$lum ada hasil &ul'ur dan diu%ah s$'$lah hasil
&ul'ur dip$rol$h@ Drainas$ s$ndi an '$rinf$&si@ Indi&asi 'inda&an %$dah adalah inf$&si &o&sa pada ana&-ana&, inf$&si m$n$nai
s$ndi an suli' dila&u&an drainas$ s$4ara ad$&ua', '$rdapa' %u&'i os'$omi$li'is,
inf$&si %$r&$m%an &$ !arinan luna& s$&i'ama
KOMP+IKASI
Os'$omi$li'is, s$psis
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS
p$ndidi&an= Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam
dan
PPDS
P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
- Di0isi R$uma'oloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
;9JPanduan
P$laanan M$di& PAPDI
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah - Or'hop$di@ RS non p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 135/417
;G:
Raima'D%i
OST#OARTRITIS
P#N(#RTIANOs'$oar'ri'is
5OA6 m$rupa&an p$na&i' d$$n$ra'if an m$n$nai rawan
s$ndi.
P$na&i' ini di'andai ol$h &$hilanan rawan s$ndi pror$sif dan '$r%$n'u&na 'ulan %aru pada 'ra%$&ula su%&ondral dan '$pi 'ulan 5os'$ofi'6
DIA(NOSIS
=steoartritis
sen!i
lutut:
;.
N$ri lu'u', dan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 136/417
9. Salah sa'u dari G &ri'$ria %$ri&u'
a.
Usia:'ahun
%. Ka&u s$ndi G: m$ni'
4. Kr$pi'asi os'$ofi'
=steoartritis
sen!i tangan:
;.
N$ri 'anan a'au
&a&u, dan
9.
Tia dari > &ri'$ria %$ri&u'=
a.
P$m%$saran !arinan &$ras
dari
9
a'au
l$%ih
dari
;:
s$ndi
'anan '$r'$n'u
5DIP II dan III &iri dan &anan, "M" I &i dan &a6 %.
P$m%$saran !arinan &$ras dari 9 a'au l$%ih s$ndi DIP
4.
P$m%$n&a&an pada G s$ndi M"P
d.
D$formi'as pada minimal ; dari
;: s$ndi 'anan '$r'$n'u
=steoartritis
sen!i pinggul:
;.
N$ri pinul, dan
9.
Minimal 9 dari G &ri'$ria %$ri&u'=
a. +#D 9: mm7!am %.
Radioloi= '$rdapa' os'$ofi' pada f$mur a'au as$'a%ulum
4.
Radioloi=
'$rdapa'
p$n$mpi'an
4$lah
s$ndi
5sup$rior,
a&sial,
dan7a'au
m$dial6
DIA(NOSIS BANDIN(
Ar'ri'is r$ma'oid, ar'ri'is ou', ar'ri'is s$p'i&, spondili'is an&ilosa
/E+E.'KSA� P#NUN3AN(@ +#D 5 pada OA inflama'if, +#D a&an m$nin&a'6@ Analisis 4airan s$ndi@
Radiorafi s$ndi an '$rs$ran@
Ar'ros&opi
T#RAPI@
P$nuluhan@ Pro'$&si s$ndi, '$ru'ama pada s'adium a&u'@ O%a'
an'iinflamasi
non-s'$roid,
dian'arana
=
sodium
di&lof$na&
:
m
'.i.d,
piro&si&am 9: m o.d, m$lo&si&am H. m o.d, dan s$%aaina@ S'$roid in'raar'i&ular un'u& OA inflamasi
;G;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@/isio'$rapi, '$rapi o&upasi, %ila p$rlu di%$ri&an or'osis
@ Op$rasi un'u& m$mp$r%ai&i d$formi'as
KOMP+IKASI
D$formi'as s$ndi
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam ^ PPDS P$na&i' Dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 137/417
@ RS non p$ndidi&an
= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam U Di0isi
R$uma'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah-Or'hop$di@ RS non p$ndidi&an = Baian B$dah
;G9
R$u4na'oloi
SK+#ROSIS SIST#MIK
P#N(#RTIAN
S&l$rosis
sis'$mi&
m$rupa&an
p$na&i'
&roni& an
m$n$nai %$r%aai
sis'$m
oran dan '$ru'ama di'andai d$nan p$n$%alan &uli'. P$na&i' ini dapa' difus, '$r%a'as,a'au %$rupa sindrom 'umpan 'indih.
DIA(NOSIS
A7
Kriteria
mayor
S&l$rod$rma pro&simalB+ Kriteria minor
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 138/417
;. S&l$roda&'il
9.
P$n4$&unan !ari a'au hilanna su%s'ansi !ariG.
/i%rosis %asal di &$dua paru
Dianosis di'$a&&an %ila didapa' ; &ri'$ria maor dan 9 &ri'$ria minor a'au l$%ih
DIA(NOSIS BANDIN(
:i=ed onnective
Tissue 9isease
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +#D, "RP.P$nin&a'an hasil m$nun!u&&an pros$s inflamasi a&'if @
ANA, an'i 'opo-;
5S4l-H:6, an'i%od an'is$n'rom$r,
an'i SS-A, an'i
SS-B,
an'i
RNP. Diharap&an hasil
'$rs$%u' posi'if,
'$ru'ama an'i-'opoisom$ras$
;,
RNA
pol'merase I,III, dan UG RNP@
Radioloi 'anan, 'ora&s.
@ U!i funsiparu@ Ur$um dan &r$a'inin@
Biopsi &uli'
T#RAPI
P$nuluhan dan du&unan psi&ososial@ Pro'$&si '$rhadap suhu dinin un'u& m$na'asi f$nom$na Ranaud.@ Bila
'$rdapa'
ul&us
a'au
anr$n,
harus
dirawa' d$nan
%ai&
dan
di%$ri&an
an'i%io'i& an ad$&ua'.@Dapa' di4o%a D-p$nisilamin G9: m. Bila aal dapa' di4o%a DMARD lain
s$p$r'i m$'o'r$&sa'.@ Bila
didapa'&an
anuan
as'roin'$s'inal,
dapa'
di%$ri&an an'aonis,
om$pra1ol, dan o%a'-o%a' pro&in$'i& @ Pada &$adaan &risis r$nal, dapa' di%$ri&an &ap'opril. Bila funsi in!al m$m%uru&,
dapa' dila&u&an dialisis,@ Pada pn$umoni'is, dapa' di%$ri&an lu&o&or'i&oid a'au si&lofosfamid.
499Panduan P$laanan M$di& PAPDI
KOMP+IKASI
)ip$r'$nsi
an 'ida&
'$r&on'rol,
&risis
r$nal, pn$umoni'is,
r$flu&s
$sofai'is,
di0$r'i&ulosis
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Daiam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$ma'oloi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 139/417
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi Al$ri, (in!al, Pulmonoloi, )$ma'oloi dan D$par'$m$n
Ilmu Kuli' &uli'-&$lamin@ RS non p$ndidi&an= Baian Kuli'-K$lamin
;G>Q
&+(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 140/417
TROPIKIN/#KSITropi&lnf$&s+
P#MAM IB#RDARA) D#N(U#
P#N(#RTIAND$mam B$rdarah D$nu$ m$nipa&an p$na&i' d$mam a&u' an dis$%a%&an ol$h
0irus
d$nu$
dan
di'ular&an
m$lalui
ii'an
namu&
Aedes
aeg'pt'
dan
Aedes
albopictus s$r'a m$m$nuhi &ri'$ria )O un'u& d$mam %$rdarah d$nu$ 5DBD6
DIA(NOSIS
Kriteria
!iagnosis
L1=
4;;H
untuk
DBD
arus
memenui
@ D$mam a'au riwaa' d$mam a&u', an'ara 9-H hari, %iasana %ifasi& @
T$rdapa' minimal sa'u dari manif$s'asi p$rdarahan %$ri&u' ini=-
U!i torniKuet posi'if 59: p$'$&i$ dalam 9,> 5m�-
P$'$&i$, $&imosis, a'au purpura- P$rdarahan mu&osa, saluran 4$ma, %$&as sun'i&an, a'au '$mpa' lain
- )$ma'$m$sis a'au m$l$na@
Trom%osi'op$nia (:;##<###/mm�@
T$rdapa' minimal sa'u 'anda-'anda plasma leakage3-
)$ma'o&ri' m$nin&a' 9: di%andin h$ma'o&ri' ra'a-ra'a pada usia, !$nis&$lamin, dan populasi an sama
- )$ma'o&ri' 'urun hina 9: dari h$ma'o&ri' awal, s$'$lah p$m%$rian 4airan-
T$rdapa' $fusi pl$ura, $fusi p$ri&ard, asi'$s, dan hipopro'$in$mia
Dera<atI D$mam dis$r'ai$!ala&ons'i'usional an 'ida&&has, manif$s'asi p$rdarahan
hana %$rupa u!i torniKuet posi'if dan7a'au mudah m$mar
n D$ra!a' I dis$r'ai p$rdarahan spon'an
ni
= T$rdapa' &$aalan sir&ulasi=
nadi 4$pa' dan l$mah a'au hipo'$nsi, dis$r'ai&uli' dinin dan l$m%a% s$r'a $lisah
IV
= R$n!a'an=
'$&anan
darah
dan
nadi
'ida&
'$ra'ur
DBD
d$ra!a'
III
dan
IV
diolon&an dalam sindrom r$n!a'an d$nu$
DIA(NOSIS BANDIN(
D$mam a&u' lain an %$rmanif$s'asi 'rom%osi'op$nia
p#M#RIKSAANi P#NUN3AN()%, )', l$&osi', 'rom%osi', s$roloi d$nu$
T#RAPI
on*armakologis: 'irah %arin, ma&anan luna&
Farmakologis:@ Sim'oma'is= an'ipir$'i& paras$'amol %ila d$mam@ Ta'ala&sana '$rin4i dapa' diliha' pada lampiran pro'o&ol 'a'ala&sana DBD
- "airan in'ra0$na Rin$r +a&'a' a'au rin$r as$'a' >-? !am7&olf
Koloid7plasma $&spand$r pada DBD s'adium III dan IV %ila dip$rlu&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 141/417
49H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
- Transfusi 'rom%osi' dan &ompon$n darah s$suai indi&asi-
P$r'im%anan h$parinisasi pada DBD s'adium III a'au IV d$nan &oaulasiin'ra0as&ular dis$mina'a 5KID6
KOMP+IKASI
R$n!a'an, p$rdarahan, KID
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
@ RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi-On&oloi M$di&, PMI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 142/417
;GTropi&M$&si
D#MAM
TI/OID
P#N(#RTIAND$mam 'ifoid m$rupa&an p$na&i' sis'$mi& a&u' an dis$%a%&an ol$h inf$&si &uman
6almonella
t'phi
a'au
6almonella partat'phi
DIA(NOSIS@ Anamn$sis=
d$mam nai& s$4ara %$r'ana pada minu p$r'ama lalu d$mam
m$n$'ap 5&on'inu6
a'au r$mi'$n pada minu &$dua.
D$mam '$ru'ama sor$7
malam hari,
sa&i' &$pala,
n$ri
o'o',
anor$&sia,
mual,
mun'ah,
o%s'ipasi
a'audiar$.
@ P$m$ri&saan /isis= f$%ris, &$sadaran %$r&a%u', %radi&ardia r$la'if 5p$nin&a'ansuhu ; ]" 'ida& dii&u'i p$nin&a'an d$nu' nadi 7m$ni'6, lidah an %$rs$lapu'
5&o'or di '$nah, '$pi dan u!un m$rah, s$r'a 'r$mor6, h$pa'om$ali, spl$nom$ali,
n$ri a%dom$n, ros$ola$ 5!aran pada oran Indon$sia6.@ +a%ora'orium
= dapa' di'$mu&an
l$&op$ni,
l$&osi'osis, a'au
l$&osi'
normal,
an$osinofilia, limfop$nia, p$nin&a'an +#D, an$mia rinan, 'rom%osi'op$nia,
anuan funsi ha'i. Kul'ur darah 5%ia&an $mp$du6 posi'if a'au p$nin&a'an'i'$r u!i idal > &ali lipa' s$'$lah sa'u minu m$mas'i&an dianosis.Kul'ur darah n$a'if 'ida& m$nin&ir&an
dianosis.
U!i idal 'unal d$nan 'i'$r
an'i%odi O ;7G9: a'au ) ;7?>: dis$r'ai am%aran &linis &has m$no&on dianosis.
1epatitis
)i*osa
Bila m$m$nuhi G a'au l$%ih &ri'$ria Khosla 5;JJ:6 = h$pa'om$ali, i&'$ri&, &$lainan
la%ora'orium 5an'ara lain %iliru%in G:,? umol7;, p$nin&a'an S(OT7S(PT, p$nurunan
ind$&s /T6, &$lainan his'opa'oloi.
)i*oi! Karier
Di'$mu&anna &uman 6almonella t'phi dalam %ia&an f$s$s a'au urin pada s$s$oran
'anpa 'anda &linis inf$&si a'au pada s$s$oran s$'$lah ; 'ahun pas4a-d$mam 'ifoid.
DIA(NOSIS BANDIN(Inf$&si 0irus, malaria
/E+E.'KSA�P#NUN3AN(Darah p$rif$r l$n&ap, '$s funsi ha'i, s$roloi, &ul'ur darah 5%ia&an $mp$du6
T#RAPI
on*armakologis: 'irah %arin, ma&anan luna& r$ndah s$ra'
Farmakologis:@ Sim'oma'is@ An'imi&ro%a=
- Pilihan u'ama= Kloramf$ni&ol > :: m sampai d$nan H hari %$%as d$mam.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 143/417
49;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Al'$ma'iflain=- Tiamf$ni&ol > :: m 5&ompli&asi h$ma'oloi l$%ih r$ndah di%andin&an
&loramf$ni&ol6-
Ko'rimo&sa1ol 99 'a%l$' s$lama 9 minu-Ampisilin dan amo&sisilin :-;: m7&BB s$lama 9 minu
-S$falosporin $n$rasi III an '$r%u&'i $f$&'if adalah s$f'ria&son G-> ramdalam d$&s'rosa ;:: 44 s$lama EA !am p$r-inflis s$&ali s$hari, s$lama G- hari.
Dapa' pula di%$ri&an s$fo'a&sim 9-G ;
ram, s$fop$ra1on 9 ; ram- /luoro&uinolon 5d$mam umumna lisis pada hari III a'au m$n!$lan hari IV6=
- Norflo&sasin 9 >:: m7hari s$lama ;> hari
-Siproflo&sasin 9 :: m7hari s$lama ? hari
- Oflo&sasin 9 >:: m7hari s$lama H hari
- P$flo&sasin
>:: m7hari s$lama H hari- /l$ro&sasin
>:: m7hari s$lama H hari
@ Pada
&asus
'o&si&
'ifoid
5d$mam
'ifoid
dis$r'ai
anuan
&$sadaran
d$nan
a'au 'anpa &$lainan n$urolois lainna dan hasil p$m$ri&saan 4airan o'a& masih
dalam %a'as normal6 lansun di%$ri&an &om%inasi &loramf$ni&ol > :: m
d$nan ampisilin >; ram dan d$&sam$'ason GD m.@ Kom%inasi an'i%io'i&a hana diindi&asi&an pada 'o&si& 'ifoid, p$ri'oni'is a'au
p$rforasi, r$n!a'an s$p'i&.@ S'$roid hana diindi&asi&an pada 'o&si& 'ifoid a'au d$mam 'ifoid an m$nalami
r$n!a'an s$p'i& d$nan dosis GD m
Kasus ti*oi! karier:@
Tanpa &ol$li'iasis - pilihan r$!im$n '$rapi s$lama G %ulan=
-Ampisilin ;:: m7&BB7hari Pro%$n$sid G: m7&BB7hari
- Amo&sisilin ;:: m7&BB7hari
Pro%$n$sid G: m7&BB7hari- Ko'rimo&sa1ol 99 'a%l$'7hari
@D$nan &ol$li'iasis - &ol$sis'$&'omi
r$im$n '$rs$%u' di a'as s$lama 9 haria'au &ol$sis'$&'omi salah sa'u r$!im$n%$ri&u'=-
Siproflo&sasin 9 H: m7hari- Norflo&sasin 9 >:: m7hari
@D$nan inf$&si 6chistosoma haematobium pada 'ra&'us urinarius - $radi&asi
6chistosoma
haematobium3- Pra1i&uan'$l >: m7&BB dosis 'unal, a'au
- M$'rifona' H,-;: m7&BB %ila p$rlu di%$ri&an G dosis, in'$r0al 9 minu
S$'$lah $radi&asi %$rhasil, di%$ri&an r$!im$n '$rapi un'u& 'ifoid &ari$r s$p$r'i di a'as
Peratian: Pada &$hamilan fluoro&uinolon dan &o'rimo&sa1ol 'ida& %ol$h diuna&an.
Kloramf$ni&ol 'ida& dian!ur&an pada 'rim$s'$r
III+ Tiamf$ni&ol 'ida& dian!ur&an pada
'rim$s'$r
I+ O%a' an dian!ur&an olonan %$'a la&'am= ampisilin, amo&sisilin, dan
s$falosporin $n$rasi
III 5s$f'ria&son6
;>:
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 144/417
Tropi&lnf$&s+
KOMP+IKASI
In'$s'inal= p$rdarahan in'$s'inal, p$rforasi usus, il$us parali'i&, pan&r$a'i'is.
#&s'ra-in'$sdnal= &ardio0as&ular 5&$aalan sir&ulasi p$rif$r, mio&ardi'is, 'rom%osls,
irom%ofl$%ilis6, h$ma'oloi& 5an$mia h$moli'i&, 'rom%osilop$nia, KID6, paru 5pn$umonia,
$mpi$ma,
pl$urilis6,
h$pa'o%ili$r
5h$pa'i'is,
&ol$sis'i'is6,
in!al
5lom$rulon$fri'is` pi$lon$fri'is,
p$rin$fri'is6, 'ulan 5os'$omi$li'is,
p$rios'i'is,
spondi li'is, ar'ri'is6, n$uropsi&ia'ri&io&si& lifoid6
PRO(NOSIS
Bai&. Bila p$na&i' %$ra', p$no%a'an '$rlam%a'7'ida& ad$&ua' a'au ada &ompli&asi
%$ra', pronosis m$rau&an7%uru&
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah di$s'if @ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah
;>;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 145/417
+#PTOSPIROSIS
P#N(#RTIAN
P$na&i'
1oonosis
an
dis$%a%&an
ol$h
spiro&a$'a
pa'o$n
dari
famili Eeptospiraceae
DIA(NOSIS Anamnesis:
d$mam 'ini, m$niil, sa&i' &$pala, n$ri o'o', mual, mun'ah,
diar$. Pemeriksaan
Fisis:
in!$&si
&on!un'i0a,
i&'$ri&,
fo'ofo%ia, h$pa'om$ali,
spl$nom$ali, p$nurunan &$sadaran 0aboratorium
dapa' di'$mu&an
l$u&osi'osis, p$nin&a'an amilas$, lipas$, dan
"K,
anuan fiinsi had,
anuan
funsi
in!al.
S$roloi
l$p'ospira posi'if
5'i'$r ; 7;:: a'au '$rdapa' p$nin&a'an > &ali pada 'i'$r ulanan6
DIA(NOSIS BANDIN()$pa'i'is 'lfosa, ikteru�obstrukti!% malaria, &olani'is, h$pa'i'is flilminan
P$m$ri&sAanb p$nun!an,DP+, '$s funsi ha'i, ur$um, &r$a'inin, $l$&'roli', amilas$, lipas$, s$roloi l$p'ospiraMAT 5 mi&oalu'inasi '$s'6
T#RAPIon*armakologisTirah %arin, ma&anan74airan '$ran'un pada &ompli&asi oran an '$rli%a'
Parmakologis@ Sim'oma'is@
An'imi&ro%a pilihan adalah pilihan u'ama= P$nisilin ( > ;, !u'a uni' s$lama -Hhari. al'$ma'ifna '$'rasi&lin, $ri'romisin, do&sisi&lin, s$falosporin $n$rasi III%
fluoro&uinolon
KOMP+IKASI(aal in!al, pan&r$a'i'is, mio&ardi'is, p$rdarahan masif, m$nini'is as$p'i&
PRO(NOSISBonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
48&Tropi&lnfi$&si
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 146/417
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@
RS p$ndidi&an =
Di0isi
in!al-hip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an = -
;>G
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 147/417
S#PSIS
DAN R#N3ATAN S#PTIK
P#N(#RTIAN
Sepsis
merupakan sindrom r$spons inflamasi sis'$mi& 5SIRS6 an dis$%a%&an
ol$h inf$&si.
Ren<atan
"syok#
septik: s$psis d$nan hipo'$nsi, di'andai d$nan p$nurunan
TDS J: mm) a'au p$nurunan >: mm) dari TD awal, 'anpa adana o%a'-
o%a'an an dapa' m$nurun&an TD@
S$psis %$ra'
=anuan
funsi
oran
a'au
&$aalan
flinsi
oran
'$rmasu&
p$nurunan
&$sadaran,
anuan
funsi
ha'i,
in!al,
paru-paru,
dan
asidosis
m$'a%oli&
DIA(NOSIS
S#PSIS;,
SIRS di'andai d$nan 9 $!ala a'au l$%ih %$ri&u'=
@ Suhu%adanG]" a'auG?]"@ /r$&u$nsi d$nu' !an'un J:7m$ni'@ /r$&u$nsi p$mapasan 9>7m$ni' a'au a$� G9@
)i'un l$u&osi' ;9<###/mm� a'au >.:::7nini[ a'au adana ;: s$l %a'an9.
Ada fo&us inf$&si an %$rma&na
DIA(NOSIS BANDIN(
R$n!a'an &ardio$ni&, r$n!a'an hipo0ol$mi&
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
DP+, '$s funsi ha'i, ur$um, &r$a'inin, ula darah, A(D, $l$&'roli', &ul'ur darah dan
inf$&si fo&al 5urin, pus, spu'um, dll6 dis$r'ai u!i &$p$&aan mi&rooranism$ '$rhadapan'i mi&ro%a, fo'o 'ora&s
T#RAPI
@ #radi&asi fo&us inf$&si@ An'imi&ro%a $mpiri& di%$ri&an
s$suai
d$nan '$mpa'
inf$&si,
duaan &uman
p$n$%a%, profll an'imi&ro%a 5farma&o&in$'i& dan farma&odinami&6, &$adaan
funsi in!al dan funsi ha'i
An'imi&ro%a d$flni'if di%$ri&an %ila hasil &ul'ur mi&rooranism$ '$lah di&$'ahui,
an'imi&ro%a dapa' di%$ri&an s$suai hasil u!i &$p$&aan mi&rooranism$@
Supor'if=
r$susi'asi AB",
o&si$nasi,
'$rapi
4airan,
0asopr$sor7ino'ropi&,
dan
'ransfusi 5s$suai indi&asi6 pada r$n!a'an s$p'i& dip$rlu&an un'u& m$ndapa'&an
r$spons
s$4$pa'na- R$susi'asi 4airan. )ipo0ol$mia pada s$psis s$$ra dia'asi d$nan p$m%$rian4airan &ris'aloid a'au &oloid. Volum$ 4airan an di%$ri&an m$na4u pada
r$spons &linis 5r$spons '$rliha' dari p$nin&a'an '$&anan darah, p$nurunanfr$&u$nsi !an'un, &$4u&upan isi nadi, p$ra%aan &uli' dan $&s'r$mi'as, produ&si
urin,
dan p$r%ai&an &$sadaran6 dan p$rlu dip$rha'i&an ada 'ida&na 'anda
&$l$%ihan 4airan 5p$nin&a'an '$&anan 0$na !uularis, ron&i, alop S�% dan
;>>
Tr2!i&lrif$&s+
p$nurunan
sa'urasi
o&si$n6.
S$%ai&na
di$0aluasi
d$nan
"VP
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 148/417
5dip$r'ahan&an -;9 mm )6, d$nan m$mp$r'im%an&an &$%u'uhan &alori
p$rhari.-
O&si$nasi s$suai &$%u'uhan. V$n'ila'or diindi&asi&an pada hipo&s$mia an
pror$sif, hip$r&apnia, anuan n$urolois, a'au &$aalan o'o' p$mapasan- Bila hidrasi 4u&up '$'api pasi$n '$'ap hipo'$nsi, di%$ri&an 0asoa&'if un'u&
m$n4apai '$&anan darah sis'oli& J: mm) a'au MAP ?: mm) dan urin
dip$r'ahan&an G: ml7!am.
Dapa'
diuna&an 0asopr$sor
s$p$r'i
dopamin
d$nan
dosis
\i7&BB7m$ni',
nor$pin$frin
:,:G-;,
\i7&BB
7m$ni',
f$nil$frin :,- \i7&BB7m$ni', a'au $pin$frin :,;-:, �g/kg))/menit< Bila
'$rdapa' disfunsi mio&ard, dapa' diuna&an ino'ropi& s$p$r'i
do%u'amin
d$nan dosis 9-9 �ig/kg))/menit% dopamin G- m47&BB7m$ni', $pin$frin
:,;-:, m47&BB7m$ni', a'au fosfodi$s'$ras$ inhi%i'or 5amrinondanmilrinon6.- Transfusi &ompon$n darah s$suai indi&asi- Kor$&si anuan m$'a%oli&= $l$&'roli', ula darah, dan asidosis m$'a%oli&
5s$4ara $mpiris dapa' di%$ri&an
%ila
p)H,9 a'au
%i&ar%ona'
s$rum
J
m#27;,
d$nan dis$r'ai upaa p$r%ai&an h$modinami&6- Nu'risi an ad$&ua'-
T$rapi supor'if '$rhadap anuan funsi in!al- Kor'i&os'$roid %ila ada &$4uriaan insufisi$nsi adr$nal- Bila
'$rdapa'
KID
dan
didapa'&an %u&'i '$r!adina 'rom%o$m%oli,
dapa'
di%$ri&an h$parin d$nan dosis
;:: lU7&BB %olus, dilan!u'&an
;-9 lU7
&BB7!am d$nan infus &on'inu, dosis lan!u'an dis$suai&an un'u& m$n4apai
'ar$' aPTT ;,-9 &ali &on'rol a'au an'i&oaulan lainna
KOMP+IKASI
(aal napas, aal in!al, aal ha'i, KID, r$n!a'an s$p'i& ir$0$rsi%$l
PRO(NOSIS
Du%ia ad malam
##NAN(@
RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
dan
PPDS
P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@
RS p$ndidi&an= Di0isi
pulmonoloi, in!al-hip$r'$nsi, h$ma'oloi-on&oloi, dan
medical high care 7 I"U@ RS non p$ndidi&an= I"U
;>Panduan P$laanan M$di& PAPDI
FEVER
OF
UNKNOWN
ORIGIN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 149/417
P#N(#RTIAN$ Fever of &nknown rigin 5/UO6 &lasi& adalah d$mam G,G]" s$lama l$%ih dari
G minu, sudah dila&u&an p$m$ri&saan in'$nsif s$lama G hari %ila pasi$n dirawa'
a'au minimal G &ali &un!unan pasi$n rawa' !alan '$'api %$lum dapa' di'$n'u&an
p$n$%a% d$mam. P$n$%a% inf$&si, n$oplasma, p$na&i' &ola$n
dan 0as&ular @ /UO pada pasi$n )IV adalah d$mam G,G]" s$lama > minu a'au l$%ih pada
pasi$n rawa' !alan a'au minimal > hari pada pasi$n an dirawa' d$nan hasil
p$r'um%uhan
mi&rooranism$
n$a'if dari
duaan
fo&us
inf$&si.
P$n$%a%=
inf$&si, o%a', sar&oma, limfoma@ /UO
pada
pasi$n n$'rop$nia
5!umlah
l$&osi'
+-:6##/mm�adala,
d$mam
G,G]", dalam G hari p$rawa'an p$r'um%uhan mi&rooranism$ masih n$a'if dari duaan fo&us inf$&si. P$n$%a%= inf$&si
@ /UO pada $ria'ri adalah d$mam G,G]", dalam G hari p$rawa'an a'au minimal G&ali &un!unan pasi$n rawa' !alan %$lum dapa' di'$n'u&an p$n$%a% dari d$mam.
P$n$%a%= n$oplasma, p$na&i' &ola$n, inf$&si@ /UO pada pasi$n p$dia'ri 5usial 'ahun6 adalah d$mam G,G]" s$lama l$%ih
dari hari, sudah dila&u&an p$m$ri&saan in'$nsif s$lama G hari %ila pasi$n dirawa'
a'au minimal G &ali &un!unan pasi$n rawa' !alan '$'api %$lum dapa' di'$n'u&an
p$n$%a% d$mam. P$n$%a%= inf$&si, p$na&i' &ola$n, n$oplasma@ /UO pada pasi$n noso&omial d$mam G,G]" 'im%ul pada pasi$n an dirawa'
di RS dan pada saa' mulai dirawa' s$r'a pada masa p$rmulaan p$rawa'an 'ida&
'$r!an&i' inf$&si, p$n$%a% d$mam
'a&
di&$'ahui
dalam
wa&'u
G
hari
'$rmasu&
hasil p$r'um%uhan mi&rooranism$ n$a'if dari duaan fo&us inf$&si. P$n$%a%=inf$&si
@ /UO
ia'ro$ni&
adalah
d$mam
G,G]"
a&i%a'
p$nunaan
o%a'=
p$nisilin,
s$falosporin,
sulfonamida,
a'ropin,
f$ni'oin,
pro&ainamida,
amfo'$risin,
in'$r
f$ron,
in'$rl$u&in,
rifampisin,
IN),
ma&rolida,
&lindamisin,
0an&omisin,
aminoli&osida, allopurinol
DIA(NOSIS
Anamnesis
!an
Pemeriksaan
Fisis:@
riwaa' p$na&i'
s$4ara '$rp$rin4i=
pola d$mam,
ada 'ida&na
inf$&si
saluran
napas a'as,
inf$&si
saluran napas %awah,
&a&u l$h$r, n$ri p$ru',
disuria
a'au
sa&i' pinan, diar$, a%s$s a'au radan 'onsil dan o'o', n$ri dan p$m%$n&a&an
s$ndi, a'au 'anpa &$lainan sp$sifi& @
riwaa' p$&$r!aan, p$r!alanan, &on'a& d$nan oran sa&i' a'au h$wan, 'rauma
fisi& a'au %$dah, o%a'-o%a'an 5'$rmasu&ro&o&, al&ohol, nar&o%a6, &$adaan &uli'
pasi$n, &$l$n!ar $'ah %$nin, lu%an orifices pasi$n
0aboratorium: s$suai mi&rooranism$ dan oran '$r&ai'
DIA(NOSIS BANDIN(
Inf$&si, p$na&i' &ola$n, n$oplasma, $f$& sampin o%a'
;>?
Tropi&M$&si
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
P$m$ri&saan h$ma'oloi, &imia darah, U+, mi&ro%ioloi, imimoloi, radioloi, #K(,
%iopsi !arinan 'u%uh,
p$n4i'raan,
sidi&an
#scanning"%
$ndos&opi7p$ri'on$os&opi,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 150/417
aniorafi, limforafi, 'inda&an %$dah 5lapara'omi p$r4o%aan6, u!ip$no%a'an
T#RAPI@ Sim'oma'is@
U!i '$rap$u'i& d$nan an'i%io'i&a, &or'i&os'$roid, a'au o%a' an'iinflamasi non
s'$roid
'ida& dian!ur&an &$4uali
%ila
p$na&i' pror$sif dan
po'$nsial fa'al
s$hina '$rapi $mpiri& dip$rlu&an
KOMP+IKASI
S$psis,
r$n!a'an
s$psis
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an Di0isi pulmonoloi, h$ma'oloi-on&oloi.
@ RS non p$ndidi&an= -
;>HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
MA+ARIA
P#N(#RTIAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 151/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 152/417
ula darah, U+, A(D, $l$&'roli', h$mos'asis, rontgen 'ora&s, #K(
3#RAPI4 In*eksi
E
)i)a'
atau
P
o)ale
a. Da$rah s$nsi'if&loro&uin=
Kloro&uin %asa ;: m=
1ari
4:8 'a%l$' 9 'a%l$'
5?!am&$mudian6,
1ari II !an III 9 'a%l$' atau
1ari
I
!an
II: > 'a%l$',
1ari III: 9 'a%l$'
T$rapi radi&al= di'am%ah prima&uin ;; m s$lama ;> hari.
Bila aal d$nan '$rapi &loro&uin, &ina sulfa' G >::-?:: m7hari s$lama Hhari
%. Da$rah r$sis'$n &loro&uin
Kina G 8''7G'' m s$lama H hari
T$rapi radi&al= di'am%ah prima&uin ;; m s$lama ;> hari
.0
In*eksi ringan/se!ang% in*eksi 3ampur/ fal ci !arum R
)i)a' @ Ar'$misin
1ari
4:8 'a%l$'
"&'' m6
1ari
II
8 'a%l$'
"&'' m61ari
III:
8 'a%l$' "&'' m6
@Amodia2uin1ari
4:8 'a%l$' "G'' m6
1ari
II:
8 'a%l$'
"G'' m61ari
III:
& 'a%l$' "G'' m6
@ Kloro&uin %asa ;: m=1ari
4:8 'a%l$'
& 'a%l$' "G !am &$mudian6,
1ari 1: & 'a%l$'
1ari
1I
& 'a%l$'
atau
1ari 4:8 'a%l$'
1ari
II
8 'a%l$'
1ari
1I:
& 'a%l$'@ Bila p$rlu di'am%ah '$rapi radi&al= di'am%ah prima&uin > m 5G 'a%l$'6 5dosis
'unal6 inf$&si 4ampur= prima&uin ;; m s$lama ;>
hari-%ila r$sis'$n d$nan p$no%a'an '$rs$%u'=
SP G 'a%l$' 5dosis 'unal6atau &ina sulfa' G
8''7G'' m7hari s$lama H hari
in+ Malaria berat@ Ar'$suna'$ i07im
&%8 m7&BB di%$ri&an pada !am &$-:, 4&%&8% dilan!u'&an
sa'u
&ali
p$r hari.
;>JPanduan P$laanan M$di& PAPDI
@Drip &ina )"l :: m 5;: m7&BB6 dalam 9:-:: ml D di%$ri&an dalam ?-
!am 5ma&simum 9::: m6 d$nan p$man'auan #K( dan &adar ula darah
'iap -;9 !am sampai pasi$n dapa' minum o%a' p$r oral a'au sampai hi'un
parasi' malaria s$suai 'ar$' 5'o'al p$m%$rian par$n'$ral dan p$r oral s$lama
H hari d$nan dosis p$roral ;: m7&BB79> !am di%$ri&an G &ali s$hari6@
P$no%a'an d$nan &ina
dapa'
di&om%inasi&an
d$nan
'$'rasi&lin
J> m7
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 153/417
&BB di%$ri&an > &ali s$hari a'au do&sisi&lin G m7&BB s$&ali s$hari
Peratian SP 'ida&%ol$h di%$ri&an pada%ai dan i%uhamil Prima&uin 'ida&%ol$h
di%$ri&an pada i%u hamil, %ai, dan p$nd$ri'a d$fisi$nsi (?PD. Kloro&uin 'ida&%ol$h
di%$ri&an dalam &$adaan p$ru' &oson. Pada p$m%$rian &ina par$n'$ral, %ila o%a'
sudah di'$rima s$lama > !am '$'api %$lum ada p$r%ai&an dan a'au '$rdapa' anuan
flinsi
in!al,
ma&a dosis
s$lan!u'na di'urun&an
sampai
G:-:.
Kor'i&os'$roid
m$rupa&an &on'raindi&asi pada malaria s$r$%ral.
Pemantauan pengobatan: hi'un parasi' minimal 'iap 9> !am, 'ar$' hi'un parasi'
pada ); : )O dan )G 9 )O. P$m$ri&saan diulan sampai d$nan 'ida& di'$mu&an
parasi' malaria dalam G &ali p$m$ri&saan %$r'uru'-'uru'.
Pen3egaan: &loro&uin %asa m7&BB, ma&simal G:: m7minu diminum'iap
minu s$!a&
;
minu s$%$lum masu& da$rah $nd$mi& sampai d$nan > minus$'$lah m$ninal&an da$rah $nd$mi& a'au do&sisi&lin ;, m7&BB7hari dimulai ;
5sa'u6 hari
s$%$lum
p$ri &$
da$rah
$nd$mis
malaria
hina
> minu s$'$lah
m$ninal&an da$rah $nd$mis
KOMP+IKASI
Malaria %$ra', r$n!a'an, aal napas, aal in!al a&u'
PRO(NOSIS
Malaria falsiparum rinan7s$dan, malaria 0i0a, a'au malaria o0al$= %onam. Malaria %$ra'= du%iaadmalam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@
RS p$ndidi&an =
D$par'$m$n llmu P$na&i' Dalam -
Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian llmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi
(in!al-)ip$r'$nsi, Di0isi Pulmonoloi dan D$par'$m$n
N$uroloi@ RS non p$ndidi&an = Baian N$uroloi
;:
Tropi&liif$&s+
INTOKSIKASI
OPIAT
P#N(#RTIAN
In'o&si&asi
opia'
m$rupa&an
in'o&si&asi
a&i%a'
p$nunaan
o%a'
olonan
opia'
ai'u morfin, p$'idin, h$roin, opium, p$n'a1o&ain, &od$in, lop$ramid, d$&s'rom$'orfan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 154/417
DIA(NOSIS Anamnesis:
informasi m$n$nai s$luruh o%a' an diuna&an,
sisa o%a' an
ada Pemeriksaan
Fisis:
pupil
miosis8/=/� point pupil%
d$pr$si
napas,
p$nurunan
&$sadaran, nadi l$mah, hipo'$nsi, 'anda $d$ma paru, needle track sign% sianosis,
spasm$ saluran 4$ma dan%ili$r, &$!an 0aboratorium: opia' urin posi'if a'au &adar dalam darah 'ini
DIA(NOSIS BANDIN(
In'o&si&asi o%a' s$da'if %ar%i'ura', %$n1odia1$pin, $'anol
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Opia' urin7darah, A(D, $l$&'roli', ula darah, ron'$n 'ora&s
T#RAPI
A-
Penanganan
kega-atan:
r$susi'asi
A-B-"
#airwa'%
breathing%
circulation"
d$nan m$mp$rha'i&an prinsip &$waspadaan uni0$rsal.
B$%as&an !alan napas, %$ri&an
o&si$n s$suai
&$%u'uhan,
p$masanan
infus
dan p$m%$rian
4airan
s$suai
&$%u'uhan.
B+ Pemberian
anti!otnalokson
;.
Tanpa hipo0$n'ilasi= dosis awal di%$ri&an :,> m in'ra0$na p$lan-p$lan a'au
di$n4$r&an
9.
D$nan hipo0$n'ilasi=
dosis
awal
di%$ri&an
;-9
m
in'ra0$na p$lan-p$lan
a'au di$n4$r&an
G. Bila 'a& ada r$spon, di%$ri&an nalo&son
;-9 m in'ra0$na 'iap -;: m$ni'
hina 'im%ul r$spons 5p$r%ai&an &$sadaran, hilanna d$pr$si p$mapasan,dila'asi pupil6 a'au '$lah m$n4apai dosis ma&simal
;: m. Bila '$'ap 'a& ada
r$spon, dianosis in'o&si&asi opia' p$rlu di&a!i ulan,>. #f$& nalo&son %$r&uran dalam 9:->: m$ni' dan pasi$n dapa' !a'uh &$dalam
&$adaan
overdosis
&$m%ali,
s$hina p$rlu p$man'auan &$'a' 'anda 0i'al,
&$sadaran,
dan p$ru%ahan pupil
s$lama
9> !am.
Un'u& p$n4$ahan
dapa'di%$ri&an
drip
nalo&son
sa'u
ampul
dalam
::
ml
D
a'au Na"l
:,J
di%$ri&an dalam >-? !am. Simpan samp$l urin un'u& p$m$ri&saan opia' urin dan la&u&an fo'o 'ora&s
?. P$r'im%anan p$masanan pipa $ndo 'ra&$al %ila= p$mapasan 'a& ad$&ua'
s$'$lah p$m%$rian nalo&son an op'imal, o&si$nasi &uran m$s&i 0$n'ilasi
4u&up, a'au hipo0$n'ilasi m$n$'ap s$'$lah G !am p$m%$rian nalo&son an
op'imalH.
Pasi$n dipuasa&an ? !am un'u& m$nhindari aspirasi a&i%a' spasm$ pilori&,
;;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
%ila
dip$rlu&an
dapa'
dipasan
N(T
un'u& m$n4$ah
aspirasi a'au %ilas
lam%un pada in'o&si&asi opia' oral
.
Activated
charcoal
dapa'
di%$ri&an
pada
in'o&si&asi
p$roral
d$nanm$m%$ri&an 9>: ml 4airan d$nan G: ram charcoal% dapa' di%$ri&an sampai;:: ram
J. Bila '$r!adi &$!an dapa' di%$ri&an dia1$pam in'ra0$na -;: m dan dapa'diulan %ilap$rlu
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 155/417
Pasi$n dirawa'
un'u& p$nilaian &$adaan &linis dan r$n4ana r$ha%ili'asi.
KOMP+IKASI
Aspirasi, aal napas, $d$ma paru a&u'
PRO(NOSISDu%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@
RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu
P$na&i' Dalam -
Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS
p$ndidi&an
=
Di0isi
Psi&osoma'i&,
Di0isi
Pulmonoloi dan D$par'$m$n
Psi&ia'ri, D$par'$m$n An$s'$si7I"U@ RS non p$ndidi&an= Baian Psi&ia'ri
;9
Tropi&lnf$&si
INTOKSIKASI OR(ANO/OS/AT
P#N(#RTIANIn'o&si&asi
oranofosfa'
m$rupa&an
in'o&si&asi
a&i%a'
1a'
an
m$nandunoranofosfa'
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 156/417
DIA(NOSIS Anamnesis: riwaa' minum7&on'a& d$nan 1a' an m$nandun oranofosfa',
mun'ah Pemeriksaan
Fisis: %radi&ardia, pupil miosis, p$nurunan &$sadaran, 'anda-'anda
aspirasi 0aboratorium:
p$m$ri&saan %ahan
mun'ah
a'au
darah
m$nandun oranofosfa'
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
DP+, $l$&'roli', ron'$n 'ora&s, #K(, p$m$ri&saan oranofosfa'
T#RAPI@ Bilas lam%un m$lalui N(T@
A'ropinisasi
KOMP+IKASI
(aal napas, %lo& AV
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi
Pulmonoloi, Psi&osoma'i&
@ RS non p$ndidi&an= Baian Psi&ia'ri
;G
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 157/417
&+G
(IN3A+ )IP#RT#NSI(in!al)ip$i'$nsi
P#N.AKIT (IN3A+
KRONIK
P#N(#RTIANKriteria
penyakit
gin<al
kronik
a!ala:;.
K$rusa&an in!al an '$r!adi s$lama G %ulan a'au l$%ih, %$rupa &$lainan s'ru&'ur
a'au funsi in!al, d$nan a'au 'anpa p$nurunan la!u fil'rasi lom$rulus 5+/(6, %$rdasar&an=@ &$lainan pa'oloi& a'au@
p$'anda &$rusa&an in!al, '$rmasu& &$lainan pada &omposisi darah a'au urin,a'au &$lainan pada p$m$ri&saan p$n4i'raan
9. +/( ?: ml7m$ni'7;,HG an '$r!adi s$lama G %ulan a'au l$%ih, d$nan a'au
'anpa &$rusa&an
in!al
DIA(NOSIS@ Anamn$sis= l$mas, mual, mun'ah, s$sa& napas, pu4a', BAK %$r&uran@ P$m$ri&saan
/isis
an$mis,
&uli'
&$rin,
$d$ma
'un&ai
a'au palp$%ra,
'anda
%$ndunan paruE@ +a%ora'orium= anuan funsi in!al
Batasan
!an
Sta!ium
Penyakit
in<al
Kronik
0F
"ml/menit/4%H9 m�)Dengan Kerusakan
NCin<alN
)anpa Kerusakan in<al
J:
?:-J
G:-J
;-9J
; 5a'au dialisis6
Dengan
ipertensi
4
&
G
>
D
)anpa
1ipertensi
4
&
G
>
Dengan ipertensi
)ip$r'$nsi
1ipertensi@ i0F
G
>
)anpa
1ipertensi
ENormalE
i=;:
G
>
dianosisZ %andin(aal in!al a&u'
P$m$ri&saanZ p$nun!anDP+, ur$um, &r$a'inin, U+, '$s &lir$ns &r$a'inin 5TTK6 u&ur, $l$&'roli' 5Na, K, "I, "a,
P, M6, profil lipid, asam
ura'
s$nun, ula darah, A(D, SI, TIB", f$ri'in
s$rum, hormon
PT), al%umin, lo%ulin, US( in!al, p$m$ri&saan imunoloi, h$mos'asis l$n&ap,fo'o polos a%dom$n, r$noram, fo'o 'ora&s, #K(, $&o&ardiorafi, %iopsi in!al, )BsA,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 158/417
An'i)"V,An'i)IV.
T#RAPIon*armakologis:@
P$na'uran asupan pro'$in=
;HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
- pasi$n
non
!ialisis :,?-:,H ram7&BB id$al7hari s$suai d$nan ""T dan
'ol$ransi pasi$n-
pasi$n
emo!ialisis ; -;,9 ram7&BB id$al7hari-
pasi$n
peritoneal
!ialisis ;,G ram7&BB7hari@
P$na'uran asupan &alori= G Kal7&BB id$al7hari@
P$na'uran asupan l$ma&= G:->: dari &alori 'o'al dan m$nandun !umlah an
sama an'ara asam l$ma& %$%as !$nuh dan 'ida& !$nuh@
P$na'uran asupan &ar%ohidra'= :-?: dari &alori 'o'al@ (aram 5Na"l6 9-G ram7hari@ Kalium= >:-H: m#27&BB7hari@ /osfor= -lOm7&BB7hari. Pasi$n )D=
;Hm7hari@ Kalsium= ;>::-;?:: m7hari@ B$si=
;:-; m7hari@
Man$sium= 9::-G:: m7hari@
Asam fola' pasi$n )D= m@ Air= !umlah urin 9> !am :: ml #insensible water loss"%Pada "APD air dis$suai&an d$nan !umlah dialisa' an &$luar. K$nai&an %$ra'
%adan di an'ara wa&'u )D BB &$rin.
Farmakologis:@ Kon'rol '$&anan darah=
P$nham%a' A"# a'au an'aonis r$s$p'or Anio'$nsin II - $0aluasi &r$a'inin
dan
&alium
s$rum,
%ila '$rdapa' p$nin&a'an &r$a'inin
G
a'au
'im%ul
hip$r&al$mi harus dih$n'i&an-
P$nham%a' &alsium
Diur$'i& @ Pada pasi$n DM, &on'rol ula darah - hindari p$ma&aian m$'formin dan o%a'-
o%a' sulfonilur$a d$nan masa &$r!a pan!an. Tar$' )%Al" un'u& DM 'ip$
;
:,9 di a'as nilai normal '$r'ini, un'u& DM 'ip$ 9 adalah ?@ Kor$&si an$mia d$nan 'ar$' )% ;:-;9 7dl@ Kon'rol hip$rfosfa'$mi= &alsium &ar%ona' a'au &alsium as$'a'
@ Kon'rol os'$odis'rofi r$nal= Kalsi'riol
@ Kor$&si asidosis m$'a%oli& d$nan 'ar$' H$� 9:-99 m#27;@ Kor$&si hip$r&al$mi@ Kon'rol dislipid$mia d$nan 'ar$' +D+ ;:: m7dl, dian! ur&an olonan s'a'in@
T$rapi in!al p$nan'i
KOMP+IKASI
Kardio0as&ular,
anuan
&$s$im%anan
asam
%asa,
4airan,
dan
$l$&'roli',
os'$odis'rofi r$nal, an$mia
PRO(NOSIS
Du%ia
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 159/417
;
(in!al)ip$r'$nsi
##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam@ )$modialisis
A
w$w$nan Su%sp$sialis (in!al-)ip$r'$nsi dan in'$rnis' d$nans$r'ifi&asi h$modialisis
UNIT AN( M#NAN(ANI
@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Uni' )$modialisis, I"U 7 :edical Cigh are% D$par'$m$n B$dah
Uroloi@ RS non p$ndidi&an= Uni' h$modialisis, I"U
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 160/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 161/417
4G'
(in!alffip$r'$nsi
PRO(NOSIS
T$ran'un !$nis &$lainan lom$rular
##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi& @ RS non p$ndidi&an=
-
$ .+-+�
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 162/417
;?;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
/$na&i' lom$rular
P#N(#RTIAN
P$na&i'
(lom$rular
m$rupa&an
p$na&i'
in!al
%$rupa p$ radanan
pada
lom$rulus dan dapa' di%$da&an m$n!adi p$na&i' lom$rular prim$r a'au s$&und$r.
Penyakit
glomerular
primer:
;. K$lainan minimal
9.
(lom$rulos&l$rosis fo&al s$m$n'alG.
(lom$rulon$fri'is 5(N6 difiis=
a.
(N m$m%ranosa 5n$fropa'i m$m%ranosa6 %.
(N prolif$ra'if 5'$rdapa' s$dim$n a&'if pada urinalisis= s$dim$n $ri'rosi' 56,
h$ma'uri6- (N prolif$ra'ifm$sanial
(N prolif$ra'if $ndo&apil$r (N m$m%ranoprolif$ra'if 5m$sanio&apil$r6(N &r$s$n'i& dan necrotiing
4.
(N sclerosing >.
N$fropa'i IA
Penyakit
glomerular
sekun!er:
;. N$fropa'i dia%$'i&
9.
N$fri'is lupusG.
(N pas4a inf$&si
>.
(N '$r&ai' h$pa'i'is.
(N '$r&ai' )IV
Keterangan:@ Difus= l$si m$n4a&up : lom$rulus.@ /o&al= l$si m$n4a&up : lom$rulus.@
S$m$n'al= l$si m$n4a&up s$%aian $lun lom$rulus.@ (lo%al= l$si m$n4a&up &$s$luruhan $lun lom$rulus.
DIA(NOSIS
Manif$s'asi &linis p$na&i' lom$rular dapa' %$rupa=
;. Sindromn$fro'i&
9.
)$ma'uria p$rsis'$nG.
Pro'$inuria p$rsis'$n>.
Sindrom n$fri'i& 5hip$r'$nsi, h$ma'uria, a1o'$mia6. /apidprogressive glomerulonephritis 5RP(N6
DIA(NOSIS BANDIN(
#'ioloi dari p$na&i' lom$rular
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 163/417
;?9
(in!al)ip$r'$ns+
/$m$ri&saaimb p$nun!an,Urinalisis, ur$um, &r$a'inin, pro'$in urin &uan'i'a'if79> !am, p$m$ri&saan imunoloi,
%iopsi
in!al,
ula
darah,
'$s
flinsi
ha'i
T#RAPI
S$suai $'ioloi, p$na&i' lom$rular prim$r=
;. l�lainan minimal=
@ S'$roid an s$'ara d$nan pr$dnison ?: mg/m� 5ma&simal : m6 s$lama >-
? minu@ S$'$lah >-? minu dosis pr$dnison di%$ri&an >: mg/m� s$lan s$hari s$lama
>-? minu
- Bila '$r!adi r$laps= dosis pr$dnison &$m%ali ?: mg/m� 5ma&simal : m6
s$'iap hari
sampai
G
hari %$%as
pro'$in
dalam urin,
&$mudian &$m%ali
s$lan s$hari d$nan dosis >: mg/m� s$lama > minu- Bila s$rin r$laps 5 9 &ali 6= pr$dnison s$lan s$hari di'am%ah d$nan
si&lofosfamid 9 m7&BB a'au &loram%usil :,; m7&BB s$lama minu.Bila aal, di%$ri&an si&losporin m7&BB s$lama ?-;9 %ulan
- Bila '$ran'un s'$roid 5r$laps '$r!adi pada saa' dosis s'$roid di'urun&an
a'au dalam 9 minu pas4a o%a' sudah dih$n'i&an, 9 &ali %$r'uru'-'uru'6=si&lofosfamid
9
m7&BB s$lama
-;9
minu. Bila
aal,
di%$ri&an
si&losporin D m7&BB s$lama ?-;9 %ulan
Bila r$sis'$n '$rhadap s'$roid, di%$ri&an si&losporin m7&BB s$lama
?-;9 %ulan
&+ ilomerulone*ritis*okallsegmental:
@ S'$roid an s$'ara d$nan pr$dnison ?: m7hari s$lama ? %ulan.- Bila r$sis'$n a'au '$ran'un
s'$roid=
si&losporin
m7&BB
s$lama ?
%ulan- Bila '$r!adi r$misi, dosis si&losporin di'urun&an 9 s$'iap dua %ulan
- Bila aal, si&losporin dih$n'i&an
9% e*ropati membranosa:
@ M$'il pr$dnisolon %olus in'ra0$na
4 ram7hari s$lama G hari@ K$mudian di%$ri&an
s'$roid an
s$'ara
d$nan
pr$dnison
:,
m7&BB7hari s$lama ; %ulan lalu dian'i d$nan &loram%usil :,9 m7&BB7hari a'au
si&lofosfamid 9 m7&BB7hari s$lama ; %ulan@ Pros$dur
&$dua
diulan
&$m%ali sampai s$luruhna
dari
pros$dur
&$dua
s$%ana& G &ali
8+
lomerulone*ritismembranoproli*erati* X S'$roid 'ida& '$r%u&'i $f$&'if pada pasi$n d$wasa.@
Dian!ur&an p$m%$rian aspirin G9 m7hari a'au dipiridamol G H-;:: m7haria'au
&om%inasi
&$duana
s$lama
;9
%ulan.
Bila
dalam
;9
%ulan
'ida&
m$m%$ri&an r$spon, p$no%a'an dih$n'i&an sama s$&ali
. e*ropati IA
@ Bila pro'$inuria ; ram, hana o%s$r0asi@ Bila pro'$inuria ;-G ram, d$nan funsi in!al normal, hana o%s$r0asi. Bila
d$nan anuan funsi in!al, di%$ri&an mina& i&an
;?G
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 164/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 165/417
(A(A+
(IN3A+ AKUT
P#N(#RTIAN
(aal in!al a&u' 5((A6 adalah sindrom an di'andai ol$h p$nunman la!u fil'rasilom$rulus s$4ara m$ndada& dan 5ep�(,itungan !am-minu6 an m$na&i%a'&an
'$r!adina r$'$nsi
produ&
sisa ni'ro$n
s$p$r'i
ur$um
dan &r$a'inin.
P$nin&a'an&r$a'inin s$rum :, m7dl dari nilai s$%$lumna, p$nurunan ""T hi'un sampai :
a'au p$nurunan funsi in!al an m$na&i%a'&an &$%u'uhan a&an dialisis.
DIA(NOSIS
T$rdapa' &ondisi an dapa' m$n$%a%&an ((A=
;.
Pr$-r$nal=
a&i%a'
hipop$rfusi
in!al
5d$hidrasi,
p$rdarahan,
p$nurunan
4urah
!an'un dan hipo'$nsi ol$h s$%a% lain69.
R$nal a&i%a'&$rusa&ana&u'par$n&im in!al 5o%a', 1a' &imia7'o&sin, is&$mi in!al,
p$na&i' lom$rular6G. Pos'-r$nal= a&i%a' o%s'ru&si a&u' 'ra&'us urinarius 5%a'u saluran &$mih, hip$r'rofi
pros'a', &$anasan in$&olois6
/as$ aal in!al a&u' adalah anuri�(produksi urin;:: m79>!am6, oliuria 5produ&siurin >:: ml79> !am6, poliuria 5produ&si uiin G,:: ml79> !am6
DIA(NOSIS BANDIN(
#pisod$ a&u' pada p$na&i' in!al &roni&
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
T$s funsi in!al, DP+, urinalisis $l$&'roli', A(D, ula darah
T#RAPI@
Asupan
nu'risi- K$%u'uhan
&alori
G:
Kal7&BB
id$al7hari
pada
((A
'anpa
&ompli&asi&$%u'uhan di'am%ah ;-9: pada ((A %$ra' 5'$rdapa' &ompli&asi7s'r$s6
- K$%u'uhan pro'$in :,?-:, ram7&BB id$al7hari pada ((A 'anpa &ompli&asi
;-;, ram7&BB id$al7hari pada ((A %$ra'-
P$r%andinan &ar%ohidra' dan l$ma& H:=G:
Supl$m$n'asi asam amino 'ida& dian!ur&an@
Asupan 4airan - '$n'u&an s'a'us hidrasi pasi$n,
4a'a' 4airan an masu& dan
&$luar 'iap hari, p$nu&uran BB s$'iap hari %ila m$mun&in&an, dan p$nn&uran
'$&anan 0$na s$n'ral %ila ada fasili'as.
)ipo0ol$mia= r$hidrasi s$suai &$%u'uhan- Bila a&i%a' p$rdarahan di%$ri&an 'ransflisi darah PR" dan 4airan iso'oni&,
h$ma'o&ri' dip$r'ahan&an s$&i'ar G:- Bila a&i%a' diar$, mun'ah, a'au asupan 4airan an &uran dapa' di%$ri&an
4airan &ris'aloid- Normo0ol$mia= 4airan s$im%an #input output"-
)ip$r0ol$mia= r$s'ri&si 4airan #input ( output"
;?Panduan P$laanan
M$di& PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 166/417
- /as$
anuria7oliuria=
4airan
s$im%an
/as$ poliuria
97G
dari
4airan an
&$luar
Dalam &$adaan insensible water loss an normal, pasi$n m$m%u'uh&an G::-
::
ml electrol'te free water p$rhari
s$%aai %aian dari
'o'al
4airan an
dip$rlu&an- Kor$&si anuan asam %asa
- Kor$&si anuan $l$&'roli'=
Asupan &alium di%a'asi
: m#27hari. )indari ma&anan an %ana&
m$nandun
&alium,
o%a' an m$nanu $&s&r$si
&alium s$p$r'i
p$nham%a' A"# dan diur$'i& h$ma' &alium, dan 4airan7nu'risi par$n'$ral
an m$nandun &alium
Bila '$rdapa' hipo&als$mia rinan di%$ri&an &or$&si p$r oral G-> ram p$r hari dalam %$n'u& &alsium &ar%ona', %ila sampai 'im%ul '$'ani, di%$ri&an
&alsium lu&onas ;: IV
Bila '$rdapa' hip$rfosfa'$mia, di%$ri&an o%a' p$ni&a' fosfa' s$p$r'i aluminium hidro&sida a'au &alsium &ar%ona' an diminum %$rsamaan d$nanma&an
- P$m%$rian
furos$mid
%$rsamaan d$nan
dopamin dapa'
m$m%an'u
p$m$liharaan
fas$
nonoliuri&,
'api
'$rapi
harus
dih$n'i&an
%ila
'ida&
m$m%$ri&an hasil an diinin&an- Indi&asi dialisis=
-Oliuria
- Anuria
- )ip$r&al$mia 5K ?, m#27;6Asidosis %$ra' 5p) H,;6
- A1o'$mia 5ur$um 9:: m7dl6- #d$ma paru
#ns$falopa'i ur$mi&um
P$ri&ardi'is ur$mi& -
N$uropa'i7miopa'i ur$mi& - Disna'r$mia %$ra' 5Na ;?: m#27; a'au ;; m#27;6
)ip$r'$rmia- K$l$%ihan dosis o%a' an dapa' didialisis 5&$ra4unan6
KOMP+IKASI
(anuan asam %asa dan $l$&'roli', sindrom ur$mi&, $d$ma paru, inf$&si
PRO(NOSIS
Du%ia ad %onam
##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam )$modialisis= w$w$nan
Su%sp$sialis (in!al-)ip$r'$nsi dan in'$rnis' d$nan s$r'ifi&asi h$modialisis
;??
(in!al)p$r'$nsi
UNIT AN(
M#NAN(ANI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 167/417
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi, Uni'
h$modialisis@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
, uni' )$modialisis
UNIT
T#RKAIT@ RS
p$ndidi&an= I"U, uni'
dialisis
@
RS non p$ndidi
&an=
-
4GHPanduan P$laanan M$di& PAPDI
Klasi*ikasi TD sistolik
5mm)6
TD !iastolik
5ram)u6
Normal ;9: dan :
Pr$-hip$r'$nsi ;9:-;GJ a'au :-J
)ip$r'$nsi stage
; ;>:-;J a'au J:-JJ
)ip$r'$nsi
stage 9 ;?: a'au ;::
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 168/417
)IP#RT#NSI
P#N(#RTIAN
)ip$r'$nsi
adalah
&$adaaan
'$&anan
darah
an
sama
a'au
m$l$%ihi
;>:
mm)sis'oli& dan7a'au sama a'au m$l$%ihi J: mm) dias'oli& pada s$s$oran an 'ida&
s$dan ma&an o%a' an'ihip$r'$nsi.
"7
-
Diagnosis@ Klasifi&asi %$rdasar&an hasil ra'a-ra'a p$nu&uran '$&anan darah an dila&u&an
minimal
9
&ali
'iap
&un!unan pada
9
&ali
&un!unan
a'au
l$%ih
d$nan
m$nuna&an cuff an m$lipu'i minimal : l$nan a'as pada pasi$n d$nan
posisi dudu& dan '$lah
%$ris'iraha'
m$ni'.
@ T$&anan sis'oli& Q suara fas$
;
dan '$&anan dias'oli& Q suara fas$ @
P$nu&uran p$r'ama harus pada &$dua sisi l$nan un'u& m$nhindar&an &$lainan
p$m%uluh darah p$rif$r @
P$nu&uran '$&anan darah pada wa&'u %$rdiri diindi&asi&an pada pasi$n d$nanrisi&o hipo'$nsi pos'ural 5lan!u' usia, pasi$n DM, dll6
@ /a&'or risi&o &ardio0as&ular=
)ip$r'$nsi
M$ro&o&
O%$si'as 5IMTG:6Ina&'i0i'as fisi&
-Dislipid$mia
Dia%$'$s m$li'us- Mi&roal%uminuria a'au +/( ?: ml7m$ni'- Usia 5la&i-la&i 'ahun, p$r$mpuan ? 'ahun6-
Riwaa' &$luara d$nan p$na&i' &ardio0as&ular dini 5la&i-la&i 'ahun
a'au p$r$mpuan ? 'ahun6@ K$rusa&an
oran sasaran=
- 3an'un= hip$r'rofi 0$n'ri&$l &iri, anina a'au riwaa' infar& mio&ard, riwaa'
r$0as&ularisasi &oron$r, aal !an'un
O'a&=
s'ro& a'au transient
ischemic
attack 5TIA6-
P$na&i' in! al &roni& -
P$na&i' ar'$ri p$rif$r -
R$'inopa'i@
P$n$%a%
hip$r'$nsi
an
'$lah
diid$n'ifi&asi
sleep
apnea%
a&i%a'
o%a'
a'au
;?(in!al)ip$r'$nsi
Klasi*ikasi )ekanan Dara Ber!asarkan 1o int Na ti ona l -ommittee 6II:
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 169/417
%$r&ai'an d$nan o%a', p$na&i' in!al &roni&, aldos'$ronism$ prim$r, p$na&i'
r$no0as&ular,
'$rapi
s'$roid
&roni&
dan
sindrom "ushln,
f$o&romosi'oma,&oar&'asi aor'a, p$na&i' 'iroid a'au para'iroid
DIA(NOSIS BANDIN(
P$nin&a'an '$&anan
darah
a&i%a'
white
coat
h'pertension% rasa
n$ri, p$nin&a'an'$&anan in'ras$r$%ral, $ns$fali'is, a&i%a' o%a', dll
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Urinalisis,
'$s
funsi
in!al,
ula darah,
$l$&'roli', profil
lipid,
fo'o
'ora&s,
#K(
S$suai p$na&i' p$n$r'a asam ura', a&'i0i'as r$nin plasma, aldos'$ron, &a'$&olamin
urin, US( p$m%uluh darah %$sar, US( in!al, $&o&ardiorafi
T#RAPI
@ Modifi&asi aa hidup d$nan 'ar$' '$&anan darah ;>:7J: mm) a'au ;G:7
: pada pasi$n DM a'au p$na&i' in!al &ronis. Bila 'ar$' 'ida& '$r4apai ma&a
di%$ri&an o%a' inisial.@ O%a' inisial dipilih %$rdasar&an=
;.
)ip$r'$nsi
'anpa
compelling
indication
a.
Pada hip$r'$nsi s'a$ I dapa' di%$ri&an diur$'i&. P$r'im%an&an p$m%$rian
p$nham%a' A"#,
p$n$&a'
r$s$p'or %$'a,
p$nham%a'
&alsium.,
a'au
&om%inasi.
%.
pada
hip$r'$nsi
s'a$
II
dapa'
di%$ri&an
&om%inasi
9
o%a',
%iasanaolonan diur$'i&, 'ia1id dan p$nham%a' A"# a'au an'aonis r$s$p'or All a'au p$n$&a' r$s$p'or
%$'a a'au p$nham%a' &alsium.
9. )ip$r'$nsi d$nan 4omp$llin indi4a'ion. +iha' 'a%$l p$'un!u& p$milihan o%a'
pada
4omp$llin
indi4a'ion.
O%a'
an'ihip$r'$nsi
lain
dapa'
di%$ri&an
%ila
di%u'uh&an
misalna
diur$'i&,
an'aonis
r$s$p'or All,
p$nham%a' A"#,
p$n$&a' r$s$p'or %$'a,
a'au p$nham%a' &alsium.
Bila 'ar$' 'ida& '$r4apa' ma&a dila&u&an op'imalisasi dosis a'au di'am%ah&an
o%a'
lain sampai 'ar$'
'$&anan
darah '$r4apai.
P$r'im%an&an un'u&
%$r&onsul'asi pada sp$sialis hip$r'$nsi.@ Pada
p$nunaan
p$nham%a'
A"#
a'au an'aonis
r$s$p'or
All=
$0aluasi
&r$a'inin dan &alium s$rum, %ila '$rdapa' p$nin&a'an &r$a'inin G a'au 'im%ul
hip$r&al$mi harus dih$n'i&an
@ Kondisi &husus lain=- O%$si'as dan sindrom m$'a%oli& 5'$rdapa' G a'au l$%ih &$adaan %$ri&u'= lin&ar
pinan
la&i-la&i
;:9
4m
a'au
p$r$mpuan
J
4m,
'ol$ransi
lu&osa
'$ranu d$nan ula darah puasa ;;: m7dl, '$&anan darah minimal
;G:7
mm), 'rilis$rida 'ini ;: m7dl, &ol$s'$rol )D+ r$ndah >: m7dl
pada la&i-la&i a'au : m7dl pada p$r$mpuan6 - modifi&asi
aa hidup
an in'$nsif d$nan pilihan '$rapi u'ama olonan p$nham%a' A"#. Pilihan
lain adalah an'aonis r$s$p'or All, p$nham%a' &alsium, dan p$nham%a' a-
)ip$r'rofi 0$n'ri&$l &iri - 'a'ala&sana '$&anan darah an ar$sif '$rmasu&
p$nurunan %$ra' %adan, r$s'ri&si asupan na'rium, dan '$rapi d$nan s$mua
&$las an'ihip$r'$nsi &$4uali 0asodila'or lansun, hidrala1in danmino&sidil
;?J
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
B$rulanWW
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 170/417
Petun<uk pemilian obat pa!a com!elling indications
Risi&o Tini Diur$'i& P$n $&a' P$n ham% a' An'aonis P$nham%a' An'aonis
dg
compelling R$s$p'or p A"# R$s$p'orA) Kals iu m Aldos'$r on
indication
V V V � V
(aal 3an'un
Pas4a
Infar& V
V O7Mio&ard
Risi&o Tini V V V V
P$n. Koron$r
DM V V V V V
P$na&i' V
(in!al Kroni&
P4n4$ahan V V
S'ro&$
-P$na&i' ar'$ri p$rif$r - s$mua &$las an'i hip$r'$nsi, 'a'ala&sana fa&'or risi&o
� p$m%$rian aspirin-
+an!u'
usia,
'$rmasu& p$nd$ri'a hip$r'$nsi sis'oli&
'$risolasi
-
diur$'i&a
5'ia1id6
s$%aai
lini
p$r'ama,
dimulai
d$nan
dosis
r$ndah
;9,
m7hari.
P$nunaan o%a' an'ihip$r'$nsi
lain d$nan m$mp$r'im%an&an p$na&i'
p$n$r'a- K$hamilan -pilihan '$rapi adalah olonan m$'ildopa, p$n$&a' r$s$p'or P,
an'aonis &alsium, dan 0asodila'or. P$nham%a' A"# dan an'aonis r$s$p'or
All 'ida& %ol$h diuna&an s$lama &$hamilan.
KOMP+IKASI
)ip$r'rofi 0$n'ri&$l
&iri,
pro'$inuria
dan anuan
funsi in!al,
a'$ros&l$rosis
p$m%uluh darah, r$'inopa'i, s'ro& a'au TIA, infar& mio&ard, anina p$&'oris, aal
!an'un ,
PRO(NOSIS ' > W �
Bonam �
##NAN( -@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam F Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi,
Di0isi
Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U, D$par'$m$n ma'a, N$uroloi@ RS non p$ndidi&an =
I""U 7 I"U, D$par'$m$n ma'a, n$uroloi
;H:
ffin!alffip$r'$nsi
KRISIS
)IP#RT#NSI
? L
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 171/417
P#N(#RTIANKrisis
ipertensi adalah &$adaan hip$r'$nsi an m$m$rlu&an p$nurunan '$&anan
darah s$$ra &ar$na a&an m$mp$naruhi &$adaan pasi$n s$lan!u'na. Tinina
'$&anan
darah
%$r0ariasi,
an
'$rp$n'in
adalah
4$pa'
nai&na
'$&anan
darah.Di%ai m$n!adi dua=
;. 1ipertensi
emergenc/:
si'uasi
di mana dip$rlu&an p$nurunan '$&anan
darah
an
s$$ra
d$nan
o%a'
anlihip$r'$nsi
par$n'$ral
&ar$na
adana
&$rusa&an
oran 'ar$' a&u' a'au pror$sif 9. 1ipertensi
urgenc/: si'uasi di mana '$rdapa' p$nin&a'an '$&anan darah an %$rma&na 'anpa adana $!ala an %$ra' a'au &$rusa&an oran 'ar$' pror$sif dan '$&anan darah p$rlu di'urun&an dalam %$%4rapa!am.
DIA(NOSIS Anamnesis: Riwaa' hip$r'$nsi dan '$rapina, &$pa'uhan minum o%a' pasi$n,
'$&anan darah
ra'a-ra'a, riwaa' p$ma&aian o%a'-o%a' simpa'omim$'i& dan s'$
roid, &$lainan hormonal,
riwaa' p$na&i' &roni&
lain,
$!ala-$!ala s$r$%ral,
!an'un,
dan
anuan
p$nliha'an Pemeriksaan
*isis:
T$&anan
darah pada &$dua
$&s'r$mi'as,
p$ra%aan
d$nu'nadi
p$rif$r,
%uni !an'un,
%rui'
pada
a%dom$n,
adana
$d$ma
a'au
'anda
p$numpu&an 4airan, fundus&opi,
dan s'a'us n$urolois. 0aboratorium:
s$suai
d$nan p$na&i' dasar, p$na&i' p$n$r'a, dan
&$rusa&an
oran 'ar$'
DIA(NOSIS BANDIN(
Penyebab
ipertensi emergenc/:
)ip$r'$nsi malina '$ra&s$l$rasi dan papil$d$ma@ Kondisi
s$r$%ro0as&ular=
$ns$falopa'i hip$r'$nsi,
infar&
o'a&
a'$ro'rom%o'i&
d$nan hip$r'$nsi %$ra', p$rdarahan in'ras$r$%ral, p$rdarahan su%arahnoid, dan
'rauma &$pala
@ Kondisi !an'un= dis$&si aor'a a&u', aal !an'un &iri a&u', infar& mio&ard a&u',
pas4a op$rasi b'pass &oron$r
@ Kondisi in!al= (N a&u', hip$r'$nsi r$no0as&ular, &risis r$nal &ar$na p$na&i'
&ola$n-0as&ular, hip$r'$nsi %$ra' pas4a 'ransplan'asi in!al@ A&i%a' &a'$&olamin di sir&ulasi= &risis f$o&romosi'oma, in'$ra&si ma&anan a'au
o%a' d$nan :A inibior� p$nunaan o%a' simpa'omim$'i&, m$&anism$ re@bound a&i%a' p$nh$n'ian m$ndada& o%a' an'ihip$r'$nsi, hip$rr$fl$&si o'oma'is
pas4a 4$d$ra &orda spinalis@
#&lampsia@ Kondisi %$dah
hip$r'$nsi %$ra' pada pasi$n an m$m$rlu&an op$rasi s$$ra,
hip$r'$nsi pas4a op$rasi, p$rdarahan pas4a op$rasi dari aris !ahi'an 0as&ular @ +u&a %a&ar %$ra'@
#pis'a&sis %$ra'$ Thrombotic
thromboc'topenic purpura
;H;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
DP+, urinalisis, ur$um, &r$a'inin, ula darah, $l$&'roli', #K(. P$m$ri&saan &husus
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 172/417
s$suai
indi&asi=
fo'o 'ora&s,
$&o&ardiorafi,
a&'i0i'as
r$nin
plasma,
aldos'$ron,
m$'an$frin7&a'$&olamin, US( a%dom$n, "T s4an, dan MRI.
T#RAPI
Tar$' '$rapi hip$r'$nsi emergenc' sampai '$&anan darah dias'oli& &uran l$%ih
;;:
mm) a'au %$r&uranna mean arterial blood pressure 9 5pada s'ro& p$nurunan
hana %ol$h 9:
dan &husus pada s'ro& is&$mi&,
'$&anan darah %aru di'urun&an
s$4ara %$r'ahap %ila sana' 'ini 99:7;G: mm)6 dalam
wa&'u 9 !am.
S$'$lah
dia&in&an 'ida& ada 'anda hipop$rflisi oran, p$nurunan dapa' dilan!u'&an dalam
;9-;? !am
s$lan!u'na sampai
m$nd$&a'i
normal.P$nurunan '$&anan
darah pada
hip$r'$nsi urgenc' dila&u&an s$4ara %$r'ahap dalam wa&'u 9> !am.
1ipertensi urgenc/:
=batDosis A-itan
0ama
NKer<a
Kap'opril ?,9-: m p$r oral a'au su%linual ; m$ni' >-? !am %ila 'ida& dapa' m$n$lan
Klonidin Dosis awal p$r oral :,; m,
s$lan!u'na :,; m 'iap !am dapa'di%$ri&an sampai d$nan dosis ' o'al :,J
m
+a%$'alol ;::-9:: m p$r oral
/uros$mid 9:->: m p$r oral
:,-9 !am ?- !am
:,-9 !am -;9 !am
:,-; !am ?- !am
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 173/417
4H&
in<al**ipertensi
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in! al-)ip$r'$nsi
=bat Dosis A-itan 0ama@
K3r<aDiuretik:
/uros$mid &'78' m, dapa' diulan$. )an0a (74( &79 !am
di%4ri&an %iia '$rdana' r$'$nsi m$ni'4airan
6aso!ilator: @
Ni'rolis$rin Inf'is
(74'' m47m$ni'. Dosis awal &7( (74'
( m47m$ni ', dapa' di'in&a'&an
( m$ni' m$ni'
m47m$ni' 'iap
97( m$ni'
Dil'ia1$m Bolus IV 4' m
"'%&( m7&BB6,
dilan!u'&an infus
(74' m7!am
Klonidin G ampul dalam
&(' ml 4airan inflis,dosis di%$ri&an d$nan 'i'rasi
Ni'roprusid Infus
'%&(74' m47&BB7m$ni', s$$ra 47&
5ma&simum
4' m$ni'6 m$ni'
1ipertensi emergenc/
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 174/417
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = :edical Cigh are% I"U@ RS non p$ndidi&an=
I"U
;HG
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
IN/#KSI
SA+URAN K#MI)
P#N(#RTIAN
Inf$&si
saluran &$mih 5ISK6
adalah inf$&si
a&i%a' '$r%$n'u&na &oloni
&uman di
saluran &$mih. Kuman m$n4apai saluran &$mih m$lalui 4ara h$ma'o$n dan as$ndin.
Faktor
risiko:
&$rusa&an
a'au
&$lainan
ana'omi
saluran
&$mih
%$rupa
o%s'ru&si
in'$rnal
ol$h
!arinan
paru', $ndapan o%a'
in'ra'u%ular,
r$flu&s,
ins'rum$n'asi
saluran
&$mih,
&ons'ri&si
ar'$ri-0$na,
hip$r'$nsi,
anal$'i&,
in!al
poli&is'i&,
&$hamilan,
DM,
a'au
p$naruh
o%a'-o%a'
$s'ro$n.
ISK
se!erana
/
tak
berkompUkasi:
ISK an
'$r!adi
pada p$r$mpuan
an
'ida& hamil
dan
'ida& '$rdapa'
disfunsis'ru&'ural a'aupun in!al
ISK
berkomplikasi:ISK an %$rlo&asi s$lain di 0$si&a urinaria, ISK pada ana&-ana&, la&i-la&i, a'au i%u
hamil
DIA(NOSIS �
@Anamn$sisMSK %awali fr$&u$nsi, disuria '$rminal, pola&isuiia, n$ri suprapu%i&.ISK a'as.n$ri ping�ang% d$mam, m$niil, mual dan mun'ah, h$ma'uria
Pemeriksaan
*isis: f$%ris, n$ri '$&an suprapu%i&, n$ri &$'o& sudu' &os'o0$r'$%ra
0aboratorium: l$&osi'osis, l$&osi'uria, &ul'ur urin 56= %a&'$riuria;:Vml urin
DIA(NOSIS BANDIN(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 175/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 176/417
-"$lY47olo0o
;H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
ISK
pa!a
Perempuan
)abel
4+
Antimikroba pa!a ISK
ba-a
tak berkomplikasi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 177/417
S ISK 'a& %$r$!ala pada p$r$mpuan m$nopaus$ 'ida& p$rlu p$no%a'an@ ISK pada p$r$mpuan hamil '$'ap di%$ri&an p$no%a'an m$s&i 'ida& %$r$! ala@
P$no%a'an un'u& ISK pada la&i-la&i usia : 'ahun harus di%$ri&an s$lama ;>
hari usia : 'ahun p$no%a'an s$lama >-? minu@ Inf$&si !amur &andida di%$ri&an flu&ona1ol 9::->:: m7hari s$lama ;> hari. Bila
inf$&si '$i!adi pada pasi$n d$nan &a'$'$r, &a'$'$r di4a%u' lalu dila&u&an iriasi
&andun &$mih d$nan amfo'$risin s$lama hari
;H?in<al1iperterisi
ISK Berulang
Riwaa' ISK
%$rulan
T
Pasi$n d$nanr$inf$&si %$rulan
Inf$&si &uman
r$sis'$nsi an'imi&ro%a
Inf$&si &uman
p$&a an'imi&ro%a
; A"alon un'u& '$rpai !an&a
pan!an dosis r$ndahT$rapi G
hari un'u&
&uman an p$&a
T$rapi dosis 'inis$lama ? minu
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 178/417
P$no%a'an %$rhasil
P$no%a'an G hari
I
/ollow up s$lama >-H hari
P$no%a'an aal
'ia &ali
s$minu
s$'iap malam,
fluoro&uinolon
dosis r$ndah,
ni'rofuran'oin
ma&ro&ris'al ;:: m 'iap malam. +ama p$no%a'an ? %ulan dan %ila p$rlu dapa'
dip$rpan!an ;-9 'ahun lai.
KOMP+IKASI
Ba'u saluran &$mih, o%s'ni&si saluran &$mih, s$psis, inf$&si &uman an mul'ir$sis'$n,
anuan flinsi in!al
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
;HH
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT T#RKAIT@ RS
p$ndidi&an= D$par'$m$n Radioloi, D$par'$m$n Mi&ro%ioloi@ RS non p$ndidi&an=
Baian Radioloi, Baian Mi&ro%ioloi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 179/417
;H(in!al)ip$r'$ns+
BATU
SA+URAN
K#MI)
P#N(#RTIAN
Ba'u saluran &$mih adalah %a'u di 'ra&'us urinarius m$n4a&up in!al, ur$'$r, 0$si&a
urinaria.
DIA(NOSIS
Anamnesis: n$ri7&oli& in!al dan saluran &$mih, pinan p$al, $!ala inf$&sisaluran &$mih, h$ma'uria, riwaa' &$luara
Pemeriksaan
*isis:
n$ri &$'o& sudu' &os'o0$r'$%ra, n$ri '$&an p$ru' %aian
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 180/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 181/417
@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Uroloi@ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah
;:
Yn!alffip$r'$nsi
N#/RITIS
+UPUS
P#N(#RTIAN
+upus $ri'$ma'osus sis'$mi& 5+#S6 an dis$r'ai &$'$rli%a'an in!al
DIA(NOSIS
@ M$m$nuhi &ri'$ria +#S m$nuru' A"R;J9.@
Dianosis &linis di'$a&&an %ila pada pasi$n +#S '$rdapa' pro'$inuria ; rani79>
K$las I (lom$ruli normal )ana pro'$inuria, &$lainan
s$dim$n urin 'ida& ada
K$las II P$ru%ahan pada K$las II a hana pro'$inuria,m$sanial &$lainan s$dim$n urin 'ida& ada
K$las II %= h$ma'uria mi&ros&opi& dan7a'au pro'$inuria, 'anpa
hip$r'$nsi, 'ida& p$mah '$r!adi SN
a'au anuan funsi in!al
K$las III (lom$rulon$fri'is fo&al )$ma'uria dan pro'$inuria pada
s$m$n'al s$luruh pasi$n. )ip$r'$nsi, SN,
dan p$nurunan funsi in!al pada
s$%aian pasi$n
K$las IV (lom$rulon$fri'is difus )$ma'uria dan pro'$inuria pada
s$luruh pasi$n.
)ip$r'$nsi, SN,dan p$nurunan funsi in!al pada
hampir s$lumh pasi$n
K$las V (lom$rulon$fri'is SN pada s$luruh pasi$n, s$%aian
m$m%ranosa difus d$nan h$ma'uria a'au hip$r'$nsi,namun fiinsi in!al masih normal
a'au s$di&i' m$nurun
K$las VI (lom$rulon$fri'is P$nurunan funsi in!al an
s&l$ro'i& lan!u' lam%a' d$nan &$lainan urin anr$la'if normal
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 182/417
!am
d$nan7alau
h$ma'uria 5
$ri'rosi'7+PB6
d$nan7a'au p$nurunan
funsi
in!al sampai G:.@
Biopsi in!al harus dila&u&an %ila 'ida& ada &on'raindi&asi, un'u& m$n$n'u&an
pilihan p$no%a'an %$rdasar&an &$las n$fri'is lupus.
Klasi*ikasi
e*ritis
0upus
"L1=
4;;(#
;;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
DIA(NOSIS BANDIN((lom$rulon$fri'is ol$h s$%a% lain
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
Urinalisis, pro'$in urin &uan'i'a'if 9> !am, '$s funsi in!al, %iopsi in!al, al%umin
s$rum, profil lipid, &ompl$m$n $�% $�% an'i ds-DNA
T#RAPI
Tu!uan
p$no%a'an
un'u&
m$mp$r%ai&i
funsi
in!al
a'au
s$'ida&na
,
m$mp$r'ahan&an funsi in!al aar 'ida&%$r'am%ah%uru&.
Penatalaksanaan
Umum:@ Di$' r$ndah aram %ila '$rdapa' hip$r'$nsi, r$ndah l$ma& %ila '$rdapa' dislipid$mia
a'au sindrom n$fri'i&, r$ndah pro'$in s$suai d$ra!a' p$na&i'@ Diur$'i& dapa' di%$ri&an s$suai d$nan &$%u'uhan@ Ta'ala&sana hip$r'$nsi d$nan %ai& @ P$m$ri&saan
ru'in
p$riodi& m$lipu'i= s$dim$n
urin, pro'$in urin
&uan'i'a'if 9>
!am,'$s funsi in!al, al%umin s$rum, &ompl$m$n an'i ds-DNA@ Moni'or
$f$&
sampin
s'$roid
dan imunosupr$san s$r'a
&ompli&asi
s$lama
p$no%a'an. Supl$m$n'asi &alsium un'u& m$nurani $f$& sampin os'$oporosis &ar$na s'$roid
@ )indari
p$m%$rian
salisila'
dan
o%a'
an'i-inflamasi
nons'$roid
an
a&an
m$mp$r%$ra' funsi in!al. Aspirin hana di%$ri&an
s$l$&'if %ila ada
sindrom
an'ifosfolipid@ )indari &$hamilan %ila n$fri'is lupus masih a&'if
KOMP+IKASI
(aal in!al
PRO(NOSIS
T$ran'un &$las
n$fri'is
lupus. K$las
I
dan
II pronosis %ai&.
K$las
III
dan
IV
hampir s$luruhna a&an m$nim%ul&an p$nurunan funsi in!al. K$las V pronosis
4u&up %ai&.
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
e*ritis
0upus 1istopatologiNN 3<ala
Klinis
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 183/417
@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Uni' h$modialisis, Di0isi R$ma'oloi, Di0isi Al$ri-imunoloi,
D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi& @ RS non p$ndidi&an=
Uni' h$modialisis
;9
&+H
)#MATO+O(I
ONKO+O(I
M#DIK )$ma'o%i On&o%i M$di&
<MF4MAI%4%-$4D3KI%
P#N(#RTIAN+imfoma non-hod&in m$rupa&an p$na&i' &$anasan prim$r !arinan limfoid pada'
DIA(NOSIS@
Riwaa' p$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin 7 massa 'umor di '$mpa' lain 5'ulan,in'ra a%dom$n, hidun, lam%un ds%6
@Riwaa' d$mam 'anpa s$%a% an !$las
@ P$nurunan %$ra' %adan ;: dalam wa&'u ; %ulan@
K$rina' malam %ana&, 'anpa s$%a% an s$suai@ P$m$ri&saan his'opa'oloi 'umor= s$suai d$nan limfoma non )od&in 5+N)6
DIA(NOSIS BANDIN(+imfoma )od&in, limfad$ni'is, 'u%$r&ulosis, 'o&soplasmosis, filariasis, 'umor pada'
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 184/417
an lain
P$m$ri&saan I p$nun!an@ P$m$ri&saan si'oloi &$l$n!ar7 massa 'umor un'u& m$n$'ahui +N) '$rs$%u'
s$r'a &$'$rli%a'an &$l$n!ar lain an m$m%$sar @ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap, ula darah, funsi ha'i, funsi in!al
@ Aspirasi dan %iopsi sumsum 'ulan@ "T
s4an
a'au
US(
a%dom$n un'u& m$n$'ahui adana p$m%$saran &$l$n!ar
$'ah %$nin 5K(B6 paraaor'a a%dominal a'au K(B lainna, massa 'umor dalam
a%dom$n@ /o'o 'ora&s un'u& m$n$'ahui p$m%$saran K(B m$dias'inum@ P$m$ri&saan '$lina hidun '$noro& 5T)T6 un'u& m$liha' &$'$rli%a'an 4in4in
ald$$r @
(as'ros&opi %ila p$rlu un'u& m$liha' &$'$rli%a'an lam%un$ Done
scan
a'au
fo'o
bone
surve' %ila
p$rlu un'u&
m$liha'
&$'$rli%a'an
'ulan
T#RAPIDera<at
keganasan
ren!a@
K$mo'$rapi o%a' 'unal a'au anda, p$roral.@
Radio'$rapi palia'if
Dera<at keganasan menenga@ S'adium I s.d. Ila= radio'$rapi a'au &$mo'$rapi par$n'$ral
&om%inasi.@ S'adium li% s.d. IV= &$mo'$rapi par$n'$ral &om%inasi,
radio'$rapi %$rp$ran un'u&
'u!uan palia'if.
Dera<at
keganasan
tinggi@ S$lalu kemoter�i par$n'$ral &om%inasi 5l$%ih ar$sif6@
Radio'$rapi hana %$rp$ran un'u& 'u!uan palia'if
;
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
R4$0alua! hasi+ p$no%a'an
=@ S$'$lah si&lus &$mo'$rapi &$dua, &$$mpa'@ S$'$lah
s$l$sai p$no%a'an l$n&ap
KOMP+IKASI
Akibat
iangsung
penyakitnya:@ P$n$&anan '$rhadap oran &hususna !alan napas, usus,
dan saraf
@ Mudah '$r!adi inf$&si, %isa fa'al
Akibat
e*ek
samping
pengobatan:@
Aplasia sumsum 'ulan@
(aal !an'un ol$h o%a' olonan an'rasi&lin@
(aal in!al ol$h o%a' sispla'inum@ N$uri'is ol$h o%a' 0in&ris'in
PRO(NOSISB$ran'un pada d$ra!a' &$anasan, 'in&a' p$na&i', bulk' mass% &$adaan umum
pasi$n dan ada 'ida&na anuan oran an m$mp$naruhi p$no%a'an.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 185/417
@D$ra!a' &$anasan r$ndah=
Tida& dapa' s$m%uh, namun dapa' hidup lama.@
D$ra!a' &$anasan m$n$nah= S$%aian dapa' dis$m%uh&an.@
D$ra!a' &$anasan 'ini=
Dapa' dis$m%uh&an,
4$pa' m$ninal apa%ila 'ida&
dio%a'i.
##NAN(
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$nllmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n T)T, Pa'oloi Ana'omi, Radioloi7Radio'$rapi@ RS non p$ndidi&an =
Baian T)T, Pa'oloi Ana'omi, Radioloi7Radio'$rapi
R#/#R#NSI). /eksodiputro% AC. Irawan . Eimfoma non Codgkin. In3 6u'ono% 6.
Waspad;i% 6. Eesmana%
E. Alwi% H. 6etiati% 6.
6undaru% C. dkk% editors. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam. Jilidll
0disi II I Jakarta 3Dalai Penerbit F7&I>1++) .p. *+-1).
1. 8on-Codgkin s E'mfomen. Cematologie 7lapper. %'�
ed.
Eeids
&niversitair
:edisch
entrum Eeiden. Juni )BBB31-B.<. Abdulmuthalib. Eimfoma non-Codgkin. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% emardi :%
ani /A% :ans;oer A%
editors.
Pedoman diagnosis dan terapi di bidang ilmu pen'akit
dalam.
Jakarta3
Pusat Informasi dan
Penerbitan 9epartemen Ilmu
Pen'akit 9alam
F7&I-/6:3 )BBB. p. ))<-2.
;?
)$ma'o%i On&o%i M$di&
AN#MIA AP+ASTIK
P#N(#RTIANAn$mia aplas'i& adalah an$mia a&i%a' aplasia sumsum 'ulan di mana !arinan h$
mopoi$sis dian'i ol$h !arinan l$ma&, di%ai m$n!adi 9 ai'u=4+
Anemia
aplastik
berat
S$lulari'as sumsum 'ulan 9
dan '$rdapa' 9 dari G $!ala %$ri&u'@
ranulosi' ::7ul@ 'rom%osi' 9:.:::7ul@ r$'i&ulosi' ;:o
&+
Anemia aplastik
@ Sumsum 'ulan hipoplas'i& @
Pansi'op$nia d$nan sa'u dari 'ia p$m$ri&saan darah s$p$r'i pada an$mia
aplas'i& %$ra'
DIA(NOSIS@ Anamn$sis
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 186/417
-Riwaa' paparan'$rhadap 1a''o&si& 5o%a', lin&unan&$i!a, ho%i6, m$nd$ri'a
inf$&si
0irus
?
%ulan
'$ra&hir 5h$pa'i'is, par0o0irus6, p$rnah m$ndapa'
'ransfusi darah-
($!ala an$mia= rasa l$mas7 l$mah, pu4a', pusin, s$sa& napas7 aal !an'un,
%$r&unan-&unan- Tanda-'anda
inf$&si=
s$rind$mam- A&i%a' 'rom%osi'op$nia p$rdarahan 5m$ns'masi lama, $pis'a&sis, p$rdarahan
usi, p$rdarahan di %awah &uli', h$ma'uria, %uan air %$sar 4ampur darah,mun'ah darah6
@ P$m$ri&saan fisi&= &on!un'i0a pu4a', 'a&i&ardi, 'anda p$rdarahan@ P$m$ri&saan p$nun!an= darah '$pi l$n&ap di'$mu&an pansi'op$nia, s$roloi
0irus 5h$pa'i'is, par0o0irus6@
Dianosis pas'i=
si'oloi dan his'opa'oloi sumsum 'ulan
DIA(NOSIS BANDIN(Mi$lofi%rosis, an$mia h$moli'i&, an$mia d$fisi$nsi, an$mia &ar$na p$na&i' &roni&,an$mia &ar$na p$na&i' &$anasan sumsum 'ulan, hip$rspl$nism$, l$u&$mia a&u'
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap, s$roloi 0irus@
Aspirasi dan %iopsi sumsum 'ulan
T#RAPI
)erapi
penun<ang:@ Transfusi
&ompon$n darah 5PR"
dan7a'au T"6
s$suai
indi&asi
5pada 'opi& 'ransfusi darah6
@M$nhindari dan m$na'asi inf$&si
@ Kor'i&os'$roid= pr$dnison ; -9 m7 &BB7 hari
;H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@Andro$n= M$'$nolol as$'a' 9-G m7 &BB7 hari, ma&simal
di%$ri&an s$lama G %ulan
@Spl$n$&'omi dila&u&an %ila 'ida& r$spons d$nan s'$roid. Bila pasi$n m$nola&
spl$n$&'omi dapa' di%$ri&an '$rapi imunosupr$sif=-
Si&losporin m7 &BB7 hari- AT( #anti th'moc'te globulin" ; m7 &BB7 hari in'ra0$na s$lama hari-
Transplan'asi sumsum 'ulan, %ila di'$mu&an )+A an 4o4o&
Respo*is
terapi@
Kompli'= ranulosi' ;:::7ul, 'rom%osi' ;::.:::7ul, )% normal@ Parsial=
ranulosi'
::7ul,
'ida&
m$m%u'uh&an
'ransfusi
darah
m$rah
dan
'rom%osi'@ Minimal= ranulosi' ::7ul, m$m%u'uh&an 'ransfusi darah m$rah dan 'rom%osi'@ Tida& %$r$spons= an$mia aplas'i& %$ra' m$n$'ap
KOMP+IKASI
Inf$&si %isa fa'al, p$rdarahan, aal !an'un pada an$mia %$ra'
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 187/417
PRO(NOSIS@
Du%ia, '$ran'un 'in&a' hipoplasiana@ Pada umumna pasi$n m$ninal &ar$na inf$&si,
p$rdarahan a'au &ompli&asi c
'ransfusi
darah
##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi
@ RS non p$ndidi&an=
Baian Pa'oloi Ana'omi
R#/#R#NSI A). 6alonder% C.
Anemia aplastic. 9alam3
6u'ono% 6. Waspad;i% 6.
Eesmana%
E.
Alwi%
H.
6etiati% 6. 6undant% C dkk.
Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam.
Jil id II. 0disi III. Dalai
Penerbit F7&I. Jakarta 1++)3,+)-.
1. Aplastische
anemie.
Cematologie 7lapper.
%'�
ed.
Eeids
&niversitair
:edisch
entrum
Eeiden. Juni )BBB3)1-)*.
<. Wid;anarko A.
Anemia aplastik. In3 6imadibrata :%
6etiati 6% Alwi I% emardi :%
ani
/A% :ans;oer A% eds.
Pedoman diagnosis dan terapi di bidang ilmau pen'akit dalam.
Jakarta3
Pusat Informasi dan
Penerbitan 9epartemen Ilmu
Pen'akit 9alam
F7&I-
/6:> )BBB. p. )+1-<.
;
)$ma'oloi On&oloi M$di&
I .#UK#MIAIAKUT
P#N(#RTIAN+$u&$miala&u' m$rupa&an p$na&i' prolif$rasi n$oplas'i& an
sana' 4$pa' dan
pror$sif s$hina susunan sumsum 'ulan normal dian'i&an ol$h s$l primi'if dan
s$l indu& darah 5s$l
%ias dan a'au sa'u 'in&a' di a'asna6. l$u&$mia a&u' di%ai dua
ai'u l$u&$mia mi$%las'i& a&u', l$u&$mia limfo%las'i& a&u'
DIA(NOSIS@ Anamn$sis=
($!ala an$mia= rasa l$mas7 l$mah, pu4a', pusin, s$sa& napas7 aal !an'un,
%$r&unan-&unan- Tanda-'anda inf$&si= s$rin d$mam- A&i%a' 'rom%osi'op$nia= p$rdarahan 5m$ns'niasi lama, $pis'a&sis, p$rdarahan
usi, p$rdarahan di %awah &uli', h$ma'uria, %uan air %$sar 4ampur darah,mun'ah darah6
@ P$m$ri&saan
fisi&=
pu4a', d$mam,
p$m%$saran &$l$n!ar
$'ah %$nin
5K(B6
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 188/417
sup$rflsial, oranom$ali, p$'$&i$7 purpura7 $&imosis@ P$m$ri&saan p$nun!an= Aspirasi sumsum 'ulan= hi'un !$nis s$l %ias dan7 a'au
proranulosi' G:
DIA(NOSIS BANDIN(Sindrom mi$lodisplasia 5MDS6, r$a&si l$u&$moid, l$u&$mia &ronis
P#M#RIKSAAN I P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap 5'$rmasu& r$'i&ulosi' dan hi'un !$nis6, +D),
asam ura', funsi in!al, funsi ha'i, s$roloi 0irus 5h$pa'i'is, )SV, #BV, "MV6@
Si'oloi aspirasi sumsum 'ulan, si'o$n$'i&
T#RAPIP$rawa'an di ruan rawa' isolasi imuni'as m$nurun=
P$rsiapan p4nKo%a'an si'or$du&si=@ A&s$s 0$na s$n'ral@ An'i $m$'i& @ Proflla&sis asam ura' 5allopurinol s$suai ""T, hidrasi 4u&up
9::: ml7 9>
!am, al&alinisasi urin d$nan na'rium %i&ar%ona' oral > ::-;::: m7 hari
5'ar$' p) urin H6@ Tunda haid 5ln$s'r$nol6@ An'i%io'i&a d$&on'aminasi parsial@ Proflla&sis s'r$p'o&o&us 5%$n1lp$ni4illin$ >; r6@ Vi'amin K 9 &ali s$minu m p$r oral@ Asam fola' ; m7hari dan 0i' B;9 ;::: u7minu@ +$u&of$r$sis
un'u&
m$n4$ah
l$u&os'asis
!i&a
l$u&osi'
;::.:::7u+
di&om%inasi m$'ilpr$dnisolon m7&7hari
;JPanduan P$laanan M$di& PAPDI
P$m$ri&saan ru'in=$ Turn over rate s$l 'umor 5+D), asam ura'6@ #l$&'roli' 5Na, K, "a6@ )$mos'asis l$n&ap@
/unsi in!al 5ur$um, &r$a'inin6@ K$asaman urin@
/unsi ha'i 5%iliru%in dir$&7 indir$&, S(OT7S(PT, A+P6@ (ula darah@
S$roloi 0irus$ 6urveillance %a&'$rioloi@ /o'o dada@
Punsi lum%al dianos'i&!an&i'an o'a&
Kurati*:@ Si'or$du&si d$nan si'os'a'i&a mulai dari an rinan hina an ar$sif d$nan
m$m%u'uh&an
rescue
s$l
indu&
darah
pasi$n
dari
darah
p$r if$r
un'u&
p$n$lama'an pada a%lasi sumsum 'ulan
@ Transplan'asi s$l indu& darah alo$ni& a'au au'o$ni& dari darah p$rif$r, sumsum'ulan a'au 'ali pusar
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 189/417
Paliati*
Respons terapi
Kompli'=@
)i'un !$nis s$l %ias dan a'au proranulosi' pada
si'oloi aspira' sumsum
'ulan@ Pada darah '$pi 'ida& di'$mu&an %ias, l$u&osi' G:::7ul, ranulosi' ;::7ul
dan 'rom%osi' ;::.:::7ul
Par'ial=@
)i'un !$nis s$l %ias dan a'au proranulosi' - ;: pada si'oloi aspira' sumsum
'ulan@ Pada darah '$pi dapa' di'$mu&an s$l %ias
Tida& r$spon=
)i'un !$nis s$l %ias dan a'au proranulosi' ;: pada si'oloi aspira' sumsum
'ulan
KOMP+IKASISindrom lisis 'umor, inf$&si n$u'rop$nia dan p$rdarahan 'rom%op$nia 7 &oaulasi
in'ra0as&ular dis$mina'a
PRO(NOSIS
Malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
;J:
)$ma'oloi On&o%iM$4li&
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi@ RS non p$ndidi&an=
Baian Pa'oloi Ana'omi
R#/#R#NSI
). Acute leukemic algemeen. Cematologie 7lapper. %'� ed Eeids &niversitair :edisch en@
trum Eeiden. Juni )BBB31+-).
1. Abdulmuthalib.
Eeukimia akut.
In3
6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% emardi :% ani
/A% :ans;oer A%
eds.
Pedoman diagnosis dan
terapi di bidang ilmu pen'akit dalam.
Jakarta3
Pusat Informasi dan
Penerbitan 9epartemen Ilmu
Pen'akit 9alam
F7&I-
/6:3
)BBB. p.
))+-<.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 190/417
;J;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
SINDROM
+ISIS TUMOR
P#N(#RTIAN
Sindrom
lisis
'umor
adalah
sindrom
an
di'andai
%$r%aai
&om%inasi
an'ara
hip$ruris$mia, hip$r&al$mia, hip$rfosfa'$mia, asidosis la&'a' dan hipo&als$mia an
dis$%a%&an
ol$h
p$nrusa&an
s$!umlah
%$sar
s$l
n$oplasma
an
s$dan %$rprolif$rasi s$4ara 4$pa'.
DIA(NOSIS@ Anamn$sis= Riwaa' m$ndapa' &$mo'$rapi dalam ;- hari '$ra&hir, !$nis 'umor
an did$ri'a 5limfoma %ur&i'', l$u&$mia limfo%las'i& a&u' dan limfoma d$ra!a'
'ini lainna6@ P$m$ri&saan fisi&=
Tida& &has, s$suai d$nan &$lainan an '$r!adi 5misalna=
p$mapasan
&ussmaul
pada
asidosis
la&'a', oliuria7
anuria
%ila
'$r!adi
aal
in!al, ari'mia 0$n'ri&$l pada hip$r&al$mia6@ +a%ora'orium=
P$nin&a'an +D), asam ura' darah, &alium darah, fosfa' darah,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 191/417
p$nurunan
&alsium
darah,
analisis
as
darah
5A(D6
m$nun!u&&an
asidosis
m$'a%oli&, urinahsa m$nun!u&&an p) urin H dan7 '$rdapa' &ris'al asam ura'
DIA(NOSIS BANDIN(
(aal in!al a&u' &ar$na p$n$%a% an lain
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(+a%ora'orium= DP+, ur$um, &r$a'inin, +D), K, /, "a, asam ura', A(D, urinalisis
T#RAPI@
M$n4$ah dan m$nd$'$&si fa&'or risi&o l$%ih p$n'in@ )idrasi ad$&ua' G::: ml/m� p$r hari@
M$mp$r'ahan&an p) urin H d$nan p$m%$rian Na %i&ar%ona'@
Allopurinol G:: mg/m� p$r hari
@ Moni'or funsi in!al, $l$&'roli', A(D dan asam ura'@ Bila s$4ara &ons$r0a'if 'ida& %$rhasil dan di'$mu&an 'anda-'anda s$%aai %$ri&u'
5K?m$27;, asam ura' lOm7dl, &r$a'inin lOm7dl, /;:m7dl a'au s$ma&in
m$nin&a', hipo&als$mia sim'oma'i&6 ma&a dila&u&an h$modialisa
KOMP+IKASI
(aal in!al a&u', ari'mia 0$n'ri&$l, &$ma'ian m$ndada&
PRO(NOSISMalam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
4;&
)$ma'o%i On&o%i M$di&
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi - On&oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 192/417
4;9Pan!uan
Pelayanan Me!ik
PAPDI
IDIOPHAI!
HROM"O!#OPENIAPURPURA
DIA8N9SISUn'u& m$nin&ir&an &$mun&inan idiophatic thromboc'topenia purpura 5IT6
s$&und$r
Anamnesis-
Riwaa' o%a'-o%a'an
5h$parin,
al&ohol,
sulfonamid$s,
&uinidin7
&uinin,
aspirin6 dan %ahan &imia-
($!ala sis'$mi&= pusin, d$mam,
p$nurunan %$ra' %adan-
($!ala p$na&i' au'oimun= ar'ralia, rash &uli', ram%u' ron'o& -
Riwaa' p$rdarahan 5lo&asi, %ana&na, lamana6, risi&o inf$&si )IV, s'a'us
&$hamilan, riwaa' 'ransfusi, riwaa' pada &$luara 5'rom%osi'op$nia, $!ala
p$rdarahan dan &$lainan au'oimun6,
P$na&i'
p$n$r'a
an
dapa'
m$nin&a'&an
risi&o
p$rdarahan
5&$lainan
as'roin'$s'inal, sis'$m saraf pusa' dan Uroloi6- K$%iasaan7 ho%i a&'i0i'as an 'rauma'i&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 193/417
<Pemeriksaan
+*isik- P$rdarahan 5lo&asi dan %$ra'na6-
3aran
di'$mu&an
oranom$ali,
'ida&
di'$mu&an ;aundice
a'au
s'ima'a
p$na&i' ha'i &roni& - Tanda inf$&si 5%a&'$r$mia7 inf$&si )IV6- Tanda p$na&i' au'oimun 5ar'ri'is, oi'$r, n$fri'is, 0as&uli'is6
pemeriksaan
penunjan�- Darah '$pi= hi'un 'rom%osi! ;:.:::7u+ d$nan 'ida& di!umpai si'op$nia
lainna, p$m$ri&saan morfoloi darah '$pi dapa' di!umpai 'rom%osi' muda
an %$ru&uran l$%ih %$sar.
+a%ora'orium &imia ru'in dan $n1im ha'i- P$m$ri&saan s$roloi 0irus 5d$nu$, "MV, #BV, )IV, ru%$lla6- P$m$ri&saan A"A, oomb s test% "G, ">, ANA, an'i dsDNA- P$m$ri&saan imuno$l$&'rofor$sis pro'$in- P$m$ri&saan
h$mos'asis
normal
%ila
'ida&
ada
&ompli&asi,
&$4uali
masa
p$rdarahan an m$man! anP$m$ri&saan punsi sumsum 'ulan= m$a&ariosi' normal a'au m$nin&a'
P$m$ri&saan au'oan'i%odi 'rom%osi'.
DIA8N9SIS BANDIN8@
B$r&uranna produ&si 'rom%osi'7 aplasia m$a&ariosi' %ai& an &on$ni'al
a'au
didapa'@
(anuan dis'ri%usi 'rom%osi' 5hip$rspl$nism$, hipo'$rmia6@
P$nin&a'an
p$nhan4uran
'rom%osi'
5ITP
s$&und$r, drug induced%
&$hamilan
dll6
@ Ps$udo'rom%osi'op$nia a&i%a' #DTA '$rlalu %ana& pada sp$sim$n darah '$pi
;J>
)$ma'o%i On&o'oi
M$di&
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN@ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap, $n1im ha'i, &imia ru'in, A"A, omb test% "G,
">, ANA, an'i ds DNA, s$roloi 0irus, an'i )IV, an'i%odi an'i'rom%osi'@
Si'oloi aspirasi sumsum 'ulan
T#RAPI
�TP akut:
"anak7anak% selflimiting0
@ I
Trom%osi' @�#<###/ul%@asimtomatik/ purpura minimal
UN
'ida& di'$rapi ru'in
Trom%osi' 9:.:::7ul d$nan p$rdarahan %$rma&na a'au ;:.:::7ul d$nan
purpura minimal S'$roid 5- pr$dnison
;-9 m7&BB7hari6.@
M$nina' ITP pada ana& %$rsifa' selflimiting% ma&a lama '$rapi di%a'asi s$lama
9; hari. Dapa' !ua di%$ri&an IV I ; r7& ; hari.@ P$rdarahan
an
m$nan4am !iwa dirawa',
s'$roid
in!$&si
dosis
'ini
5m$'ilpr$dnisolon G: m7&7hari6 a'au s'$roid oral dosis 'ini 5- pr$dnison >-
m7&7hari6 dan 'ransfusi 'rom%osi'
I)P
kronik
"!e-asa#
)erapi
suporti*:
@ M$m%a'asi a&'i0i'as an %$risi&o 'rauma@
M$nhindari o%a'-o%a' an m$nanu funsi 'rom%osi'@ Transfusi PR" s$suai &$%u'uhan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 194/417
@ Transfusi 'rom%osi' %ila=- P$rdarahan masif -
Adana an4aman p$rdarahan o'a&7 SSP
-P$rsiapan un'u& op$rasi %$sar
Pera-atan
RS un'u& pasi$n d$nan=@
P$rdarahan %$ra' an m$nan4am ! iwa@ Trom%osi' 9:.:::7ul d$nan p$rdarahan mu&osa %$rma&na@ Trom%osi' :.:::7ul asim'oma'i&7 d$nan purpura minimal UN 'ida& di'$rapi@ Trom%osi' G:.:::7ul d$nan7 'anpa $!ala, G:.:::-:.:::7ul d$nan p$rdarahan
%$rma&na, &adar 'rom%osi' %$rapa
sa!a d$nan p$rdarahan an m$nan4am
!iwa UN di'$rapi=
Steroi!
pr$dnison ;-9 m7&7hari6, dip$r'ahan&an G-> minu lalu tapp down% ma&simal
s$lama
?
%ulan.
Pr$dnison
'ida&
%ol$h
di%$ri&an
dalam
!umlah 'ini l$%ih
dari
>
minu pada pasi$n 'ida& r$spon.
Splenektomi
Indi&asi=@
(aal r$misi d$nan '$rapi s'$roid dalam ? %ulan o%s$r0asi
@ M$m$rlu&an dosis
maintenance s'$roid an 'ini@
Adana &on'raindi&asi 7 in'ol$ransi '$rhadap s'$roid
�ilihan
terapi
yang
lain:
@O%a'-o%a'an imunosupr$san 5si&lofosfamid, a1a'ioprin, 0in&ris'in6@Pr$para' andro$n 5dana1ol6
$ 0=change plasmapharesis pada pasi$n d$nan &$adaan sa&i' %$ra'
@ )ormonal ano0ula'oir
4;(
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
KOMP+IKASI
Inf$&si, IT %$ra', 9: induced steroid% hip$r'$nsi, immunocompromised
PRO(NOSIS@ IT a&u'= %onam@ IT &roni&= du%ia ad malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi-On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
R#/#R#NSI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 195/417
). Idiopatische iromboc'topenischepurpura. Cematologie 7lapper. %'� ed. Eeids &niversitair
:edisch entrum Eeiden. Juni ?BBB3J<Q.
1. 9;oerban X.
Immune tromboc'topenic purpura. In3
6imadibrata :% 6etiati 6% AIwi I%
emardi :%
ani /A. :ans;oer A%
editors.
Pedoman diagnosis dan
terapi di bidang
ilmu pen'akit dalam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan 9epartemen Ilmu Pen'akit 9alam F7&I-/6:> )BBB. p. )+2-.
;J?
)$ma'oloi On&o%i M$di&
TROMBOSIS V#NA DA+AM
P#N(#RTIAN
Trom%osis
0$na
dalam
adalah p$m%$&uan darah
di
dalam p$m%uluh darah
0$na
'$ru'ama pada 0$na 'un&ai %awah
DIA(NOSIS
($!ala &lini& %$r0ariasi 5J: 'anpa $!ala &linis6Pasi$n
d$nan risi&o
'ini ai'u apa%ila@ Riwaa' 'rom%osis, s'ro& @ Pas4a 'inda&an %$dah '$ru'ama %$dah or'op$di@ Imo%ilisasi lama '$ru'ama pas&a 'rauma7 p$na&i' %$ra'@ +u&a %a&ar @
(aal ! an'un a&u' a'au &roni& @
P$na&i' &$anasan %ai& 'umor solid maupun &$anasan h$ma'oloi@ Inf$&si %ai& !amur, %a&'$ri maupun 0irus '$ru'ama an dis$r'ai so& @
P$nunaan
o%a'-o%a'an an m$nandun homion
$s'ro$n@
K$lainan darah %awaan a'au didapa' m$n!adi pr$disposisi un'u& 'rom%osis
Anamnesis
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 196/417
N$ri lo&al, %$n&a&, p$ru%ahan wama dan flinsi %$r&uran pada ano'a 'u%uh
an '$r&$na
Pemeriksaan *isik @ #d$m,
$ri'$m,
p$nin&a'an
suhu
lo&al
'$mpa'
an
'$r&$na,
p$m%uluh
darah
0$na '$ra%a, ComanQs sign !S"
@ B$rdasar&an da'a '$rs$%u' di a'as s$rin di'$mu&an n$a'if palsu@ Pros$dur dianosis %a&u adalah p$m$ri&saan 0$norafi
Pemeriksaan penun<ang
@ Kadar an'i'rom%in III 5AT III6 m$nurun 5N= -;96@ Kadar fibrinogen degradation product 5/DP6 m$nin&a'@ Ti'$r D-dim$r m$nin&a'
DIA(NOSIS
BANDIN(Sindrom
pas4a
fl$%i'is,
0aris$s,
aal !an'un,
'rauma,
r$flu&s
0$na,
s$luli'is,
limfani'is, a%s$s inuinal, &$anasan d$nan sum%a'an &$l$n!ar limf$ a'au 0$na,
ou', d$rma'i'is &on'a&, $ri'$ma nodosum, &$hamilan, fl$%i'is sup$rfisial, paralisis
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@
Radioloi= 0$norafi7 fl$%orafi, US( 0$na-B mod$ a'au colour doppler @ +a%ora'orium= &adar AT III, pro'$in ", pro'$in S, an'i%odi an'i&ardiolipin, profil
lipid, ar$rasi 'rom%osi'
4;H
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
Tersangka D*T
<ltras!n!gra(i
D*T
Perti#"angan klinis
ada
pili8an
D8dimer� �
Renda8 Sedang6tinggi 2 #inggu
ultras!n!gra(i
D*T dapat
disingkirkan
D*T dapat disingkirkan !"ati
Diaram P$nd$&a'an Dianosis
DVT
T#RAPIon
*armakologis:
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 197/417
@Tini&an posisi $&s'r$mi'as an '$r&$na un'u& m$lan4ar&an aliran darah 0$na
@Kompr$s hana' un'u& m$nin&a'&an sir&ulasi mi&ro0as&ular
@ +a'ihan lin&up $ra& s$ndi #range of motion" s$p$r'i $ra&an fl$&si-$&s'$nsi,
m$n$am dll, 'inda&an ini a&an m$nin&a'&an aliran darah di 0$na-0$na anmasih '$r%u&a !patent"
@ P$ma&aian &aus &a&i $las'i& #elastic stocking"% ala' ini dapa' m$nin&a'&an aliran
darah 0$na
Farmakologis:
;, An'i&oaulan
1eparin
"un*ra3tionate!#@ Bolus in'ra0$na ;:: lU7& dilan!u'&an drip mulai ;::: lU7 !am@
Tar$' ApTT ;, - 9, &on'rol, %ila- aPTT l,&on'rol, dosis-;::-9::IU7!am- aPTT ;,- 9, &on'rol, dosis '$'ap- aPTT 9, &on'rol, dosis
;:: - 9:: lU7!am@ )ari
I
A aPTT dip$ri&sa 'iap ? !am)arill
= aPTT dip$ri&sa 'iap ;9 !am)ari III= aPTT dip$ri&sa 'iap 9> !am
0ML1
{lo?molecular
?eig,t
,e!arin0@
NadroparinO!l ml7&7 ;9!am@
#no&saparin ; m7 &7;9 !am@
Tida& p$rlu p$man'auan
;J
)$ma'o%i On&oloi M$di&
Lar*arin@ arfarin dapa' dimulai s$$ra s$sudah p$m%$rian h$parin d$nan dosis hari
;?-;: m malam hari, hari II di'umn&an.@ INR dip$ri&sa s$'$lah >- hari &$mudian d$nan 'ar$' 9-G
Bila 'ar$' INR '$r4apai, h$parin dapa' dih$n'i&an 9> !am %$ri&u'na@ +ama p$m%$rian '$ran'un ada 'ida&na fa&'or risi&o.
- Bila 'ida& ada fa&'or risi&o, dapa' dis'op dalam G-? %ulan- Bila
ada
fa&'or risi&o
dapa' di%$ri&an
l$%ih lama
a'au %ah&an
s$umur
hidup@ "ara p$n$suaian dosis INR
7 IR
4%474%8
)ari I nai&&an ;:-9: dari 'o'al dosis minuan
Minuan UN
nai&&an
;:-9:
dari
'o'al
dosis
minuanK$m%ali ; minu7 IR
4%(74%;
)ari I nai&&an -;: dari 'o'al dosis minuan
Minuan UN nai&&an -;: dari 'o'al dosis minuanK$m%ali 9 minu
7 IR
&%'79%'Tida& ada p$ru%ahanK$m%ali ; minu
7IR9% l 79 %;)ari I UN &urani -;: dari dosis 'o'al minuan
Minuan UN &urani -; dari dosis 'o'al minuanK$m%ali 9 minu
7 IR
8%'7(%')ari I 'ida& dapa' o%a'
Minuan UN &urani ;:-9: dari dosis 'o'al minuanK$m%ali ; minu
7 IR?(%'
S'op warfarin, pan'au sampai INR G,:Mulai d$nan dosis &uran 9:-:
K$m%ali 'iap hari
9. Trom%olisis 5s'r$p'o&inas$, 'PA6S
T$rapi
ini
dapa'
dip$r'im%an&an
sampai
9
minu
s$'$lah p$m%$n'u&an'hrom%us 5'rom%osis 0$na ilia&a a'au 0$na f$moralis a&u' a'au su%a&u'6
@ Tida& dian!ur&an un'u& 'rom%us an %$rusia l$%ih dari > minuG,
An'iar$asi
'rom%osi'
5aspirin,
dipiridamol,
sulfinpira1on6
@ Bu&an m$rupa&an '$rapi u'ama@
P$ma&aianna dapa' dip$r'im%an&an G-? minu s$'$lah '$rapi s'andar h$
parin a'au warfarin
KOMP+IKASI
P$rdarahan
a&i%a'
an'i&oaulan7
an'iar$asi 'rom%osi',
'rom%osi'op$nia a&i%a'
h$parin,
os'$oporosis
pada pasi$n
m$ndapa'
h$parin
?
%ulan
d$nan
dosis
;:.::: U7hari
;JJPanduan P$laanan M$di& PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 198/417
PRO(NOSIS
T$ran'un pada p$n$%a%, pada an 'ida& dis$r'ai &ompli&asi %ai&
##NAN(@ RS
p$ndidi&an
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
dan
PPDS
P$na&i'
Dalam
@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Radioloi, B$dah 7 Vas&ular @ RS non p$ndidi&an =
Baian Radioloi, B$dah
R#/#R#NSI). 6upandiman% I. Trombosis. 9alam3 6u'ono% 6.
Waspad;i% 6. Eesmana% E. AIwi%
E
6etiati%
6. 6undaru% C.
dkk.
Duku A;ar Jlmu Pen'akit 9alam.
Jilid II. 0disi III. Dalai Penerbit
F7&I Jakarta 1++)3,-B).
1. Tambunan% 7E. Terapi antikoagulan pada trombosis
vena
dalam.
9alam3
6etiati%
6.
Dawaier% EA. Atmakusuma% 9. 7as;mir% GE 6'am% AF.
ustaviani% /.
urrent treatment
in internal medicine 1+++. PIP IP9 F7&I Jakarta 1+++3)B-11.
<. Atmakusuma% 9. Perbedaan trombosis vena dalam dan trombosis arteri akut dalam hal
diagnosis
dan
tatalaksana.
9alam3
Prod;osud;adi%
W.
6etiati%
6.
Alwi%
).
Pertemuan Ilmiah 8asional PD PAP9I1++<% therapeutic update and workshop in internal medicine.
PIP IP9 F7&I Jakarta 1++<3)B<-1+,.
2. Tambunan% 7E.
Peran terapi medicamentosa pada 9VT kronik.
9alam3
6imadibrata%
:.
Alwi%
I. 7as;mir% GI.
Dawaier%
EA. 6'am% AF.
:ans;oer% A. Pen'akit kronik
dan
degeneratif% penatalaksanaan dalam praktek sehari-hari. PIP IP9 F7&I Jakarta 1++<3
B-)<.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 199/417
&''
)$ma'oloi On&o'oi M$di&
KOA(U+ASIINTRAVASKU+AR
DIS#MINATA
P#N(#RTIANKoaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a adalah a&'i0asi sis'$m &oaulasi dan fi%rinolisis
s$4ara %$rl$%ihan dan '$r!adi pada wa&'u an %$rsamaan
DIA(NOSIS
Klinis:@
($!ala-
$!ala umum s$p$r
'i d$mam, hipo'$n
si, asidosis, hipo&s
ia, pro'$inuria.@ Tanda-'anda p$rdarahan 5p$'$&i$, purpura, $&imosis, h$ma'oma, h$ma'$m$sis-
m$l$na, h$ma'uria, $pis'a&sis6@ Manif$s'asi 'rom%osis UN aal oran 5paru, in!al, ha'i6@ KID m$rupa&an a&i%a' dari &ausa prim$r an lain=
-Bidan o%s'$'ri 5$m%oli 4airan amnion, &$ma'ian !anin in'ra-u'$rin, a%or'us
s$p'i&6
- Bidan h$ma'oloi 5r$a&si 'ransflisi, h$molisis %$ra', l$u&$mia6- Inf$&si 5s$p'i&$mia, ram n$a'if, ram posi'if 0irus )IV, h$pa'i'is, d$nu$
parasi' malaria6-
Trauma, p$na&i' ha'i a&u', lu&a %a&ar
Pemeriksaan
penun<ang
@ Darah '$pi= 'rom%osi'op$nia a'au nomial, burr cell !S"@ P$m$ri&saan h$mos'asis pada KID
DIA(NOSIS BANDIN(
/i%rinolisis prim$r, p$na&i' ha'i %$ra', ps$udo KID
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
+a%ora'orium= DP+, h$mos'asisl$n&ap 5PT, aPTT, f i% rino$n,
d-dim$r6
&'4
Pemeriksaan Kompensasi 1iperkompensasi Dekompensasi
Trom%osi' N N iPTT N n7T 'PT N N7' '/i%rino$n N N7'
D Dim$r 7' @ / t 7''
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 200/417
Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
T#RAPI@
Supor'if -
M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an h$modinami& -
M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an '$&anan darah
- M$m%$%as&an !alan napas-
M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an &$s$im%anan asam %asa-
M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an &$s$im%anan $l$&'rol&i'@
M$no%a'i p$na&i' prim$r @
M$nham%a'
pros$s
pa'olois-
An'i&oaulan
)$parin
in'a0$na %olus 'iap
? !am dosis
:::
lU,
$0aluasi aPTT d$nan
'ar$' ;,-9, &on'rol pada !am &$dua dan &$$mpa'
Bila pada !am &$duaaPTT ;, 8 &on'rol, h$parin dinai&&an m$n!adi H:: UaPTT ;,-9, &on'rol, dosis h$parin '$'apaPTT 9, &on'rol, $0aluasiAPTT pada !am &$$mpa', %ila=
aPTT ;,
5 &on'rol, h$parin dinai&&an m$n!adi H:: UaPTT 9, 5 &on'rol, h$parin di&ur4ini m$n!adi 9:: U
- Transfusi
s$suai &ompon$n darah
s$suai
indi&asi
5PR",
T", //P,
&riopr$sipi'a'6
KOMP+IKASI(aal oran, so&7hipop$rfusi, 'rom%osis 0$na dalam, KID fulminan
PRO(NOSIS
Malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
R#/#R#NSI
). Tambunan%
7E.
7oagulasi
intravascular
diseminata.
9alam3
6u'ono%
6.
Waspad;i%
6.
Eesmana% E. Alwi% I. 6etiati% 6. 6undaru% C. dkk. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam. Jilidll.
0disilll. Jakarta 3DalaiPenerbitF7&I> 1++)3,,,-*2.
1. Tambunan% 7E. 9iagnosis dan penatalaksanaan koagulasi intravascular
diseminata.
In3
6uberkti%
). E'dia% A.
/umende%
:. 6'am% AF.
:ans;oer% A. 6uprohita.
Penatalaksanaan kegawatdaruratan di
bidang Ilmu Pen'akit 9alam.
PIP IP9
F7&I
Jakarta 1++3 1,-<).
&3&
)$ma'oloi On&Dloi M$di&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 201/417
TROMBOSITOSIS PRIM#R7S#NSIA+
P#N(#RTIAN
@ Trom%osi'osis adalah %ila !umlah 'rom%osi' l$%ih dari !umlah normal '$r'ini
5>:.:::7ul6@ Trom%osi'osis
prim$r adalah
&$lainan
&lonal
dari
s'$m
s$l
mul'ipo'$nsial
h$mopoi$'i&
DIA(NOSIS@ Anamn$sis=
- Sa&i' s$p$r'i '$r%a&ar pada '$lapa& 'anan dan &a&i s$r'a %$rd$nu', 4$nd$run
'im%ul &$m%ali dis$%a%&an panas, p$r$ra&an !asmani dan hilan %ila &a&idi'ini&an 5$ri'romialia6.
-($!ala-$!ala is&$mia s$r$%ro0as&ular &adan 'ida& sp$sifi& s$p$r'i sa&i' &$pala,
pusin, d$fisi' n$uroloi fo&al, s$ranan is&$mia s$pin'as, &$!an a'au o&lusi
ar'$ri r$'ina.- Pada wani'a hamil di'$mu&an riwaa' a%or'us %$rulan, p$r'um%uhan f$'us
'$rham%a'@ P$m$ri&saan fisi&=
Spl$nom$ali 5>:6, 'anda-'anda p$rdarahan a'au 'rom%osis s$suai lo&asi
an '$r&$na.@ P$m$ri&saan la%ora'orium=
- 3umlah 'rom%osi' s$rin&ali ; !u'a7ml-
+a! u $ndap darah normal- Variasi %$n'u& 'rom%osi' a%normal 5ra&sasa, hiporanular6, fram$n 'rom%osi'- Masa p$rdarahan normal- /a&'or VIII7 0on ill$%rand normal
DIA(NOSIS BANDIN(
Trom%osi'osis r$a&'if, 'rom%osi'osis s$&und$r
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(P$m$ri&saan la%ora'orium= darah p$rif$r l$n&ap, morfoloi 'rom%osi', la!u $ndap
darah, masa p$rdarahan, fa&'or VIII7 0on will$%rand, '$s ar$asi 'rom%osi' d$nan
$pin$frin
T#RAPI
Tu!uan p$no%a'an un'u& m$nurun&an !umlah 'rom%osi' dan m$nurun&an flinsi'rom%osi'@ Un'u& m$nurun&an 'rom%osi'=
;. C'dro='uria #h'drea"Q.
; m7&BB7hari9. Anar$lid$
5arlin6 >
&ali
;,-9,
m
s$hari, dimulai
dosis
r$ndah
dan
dinai&&an s$4ara %$r'ahap 'iap minuG. Thromboreduction
&'9Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 202/417
>.
In'$rf$ron alfa= G !u'a lU, 'ia &ali sa'u minu
. /osforous-G9@ Un'u& m$nurun&an flinsi 'rom%osi'=
;.
Aspirin9.
Ti&lopidinG.
Klopidor$l
KOMP+IKASI@ P$rdarahan 5m$mar &$%iruan, $pis'a&sis, p$rdarahan saluran 4$ma, p$rdarahan
pas4a op$rasi6. Risi&o '$r%$sar %ila 'rom%osi' ; !u'a7ml dan m$ndapa' aspirin.@ Trom%osis 5$ri'romialia, is&$mia in!al, infar& mio&ard, s'ro&, is&$mi m$s$n'$ri4,
infar& plas$n'a, sindrom Budd "hiari6. Risi&o '$r%$sar %ila s$%$lumna ada riwaa'
'rom%osis, umur l$%ih dari ?: 'ahun dan sudah lama m$nalami 'rom%osi'osis.@ Trom%osis $s$nsial dapa' m$nalami 'ransformasi m$n!adi mi$lofi%rosis 5>6,
polisi'$mia 0$ra 59,H6, l$u&$mia mi$losi'i& a&u' 5:,?-6
PRO(NOSIS@ Ad0i'am= du%ia@ Ad funsionam du%ia@ Ad sanasionam malam
##NAN(@
RS p$ndidi&an= Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam
dan
PPDS
P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
R#/#R#NSI
H. Tambunan% 7E.
Trombositosis dan irombositosis esensial. In3 Atmakusuma% A.
&'ainah%
A. Irawan% . 6uhendro.
urrent diagnosis and treatment in internal medicine 1++<. PIP
IP9 F7&IJakarta 1++<3B2-B.
1. 0ssentiele tromboc'temie. Cematologic 7lapper. %'� ed. Eeids &niversitair :edisch en@
trum Eeiden. Juni )BBB3,+-).
&'8
)$ma'o%i On&o%i M$di&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 203/417
SINDROM V#NA KAVA SUP#RIOR
P#N(#RTIANSindrom 0$na &a0a sup$rior adalah &umpulan $!ala an dis$%a%&an o%s'ru&si
0$na &a0a sup$rior ol$h s$%uah 'umor m$dias'inum.
DIA(NOSIS@ Anamn$sis= &$luhan sa&i' &$pala, mual, mun'ah-mun'ah, anuan p$nliha'an,
sin&op,
suara s$ra&, s$sa& napas, disfaia dan sa&i' punun@ P$m$ri&saan fisi&= dis'$nsi 'u%uh s$%$lah a'as, $d$ma mu&a, l$h$r, l$nan dan
dada a'as,sianosis.
@ P$m$ri&saan p$nun!an=-
/o'o dada m$nun!u&&an massa para'ra&$al a'au di m$dias'inum- "T scan dada m$m%an'u m$mp$rliha'&an luasna massa
DIA(NOSIS BANDIN(
Tumor m$dias'inum= 'umor anas, '$ra'oma, limfoma malinum@ Tumor paru
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
P$m$ri&saan radioloi= fo'o 'ora&s, "T scan 'ora&s
T#RAPI@
Radio'$rapi pada &asus darura' dapa' m$rinan&an $!ala pada H: &asus. dosis
harian dimulai d$nan dosis 'ini 5>:: 4(6 un'u& m$ndapa'&an p$n$4iian
masa 'umor di%u'uh&an@ Pada limfoma malinum a'au &an&$r paru !$nis S"+", &$mo'$rapi a&an sama
$f$&'ifha d$nan radio'$rapi.
KOMP+IKASITrom%osis 0$na !uularis dan o'a&
PRO(NOSIS@ Ad 0i'am= du%ia ad malam@ Ad funsionam malam@ Ad sanasionam= malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
&'(
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN( M#NAN(ANI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 204/417
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n llmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di&, Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian llmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS
p$ndidi&an =
D$par'$m$n Radioloi, Radio'$rapi, B$dah
7
'ora&s
@ RS non p$ndidi&an= Baian Radioloi, B$dah
R#/#R#NSI
). 9;oerban% X.
7edaruratan onkologi. 9alam3
Wdspad;i% 6.
ani%
/A.
6etiaii%
6.
Alwi%
I.
Dunga rampai llmu pen'akit dalam. Dalaipenerbit F7&I Jakarta )BB*3
B-))+.
1. 7aiser% E/. Putnam% JD.
The mediastinum3 overview% anatom' and diagnostic approach.
In3 Fishman% AP. 0lias% JA. Fishman% JA. rippi% :A. 7aiser% E/- 6enior% /:. FishmanQs
manual ofpulmonar' disease and disorders.
< rd ed.
:craw-Cill &6A 1++13,1)-<2
&'G
)$ma'o%i On&o%i M$di&
)IP#RKA+S#MIA
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 205/417
P#N(#RTIAN
)ip$r&als$mia
m$rupa&an
&$darura'an
on&oloi
an
s$rin
di'$mu&an
s$%aaia&i%a' m$'a%oli& dari &$anasan
DIA(NOSIS@ Anamn$sis= anor$&sia, mual, mun'ah-mun'ah, poluria@ P$m$ri&saan fisi& p$nurunan &$sadaranP$m$ri&saan p$nun!an=Kadar &alsium
s$rum m$nin&a'
DIA(NOSIS BANDIN(
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
P$m$ri&saan &adar &alsium darah, funsi in!al
T#RAPI
;.
Diur$sis pa&sa d$nan laru'an salin 59::-9: ml7!am6 dan furos$mid$ dis$r'ai
moni'or &$'a' %alans 4airan dan funsi &ardiopulmon$r 9.
Mi'hram4in 9 u7& in'ra0$na. Tida& %ol$h diuna&an pada aal in!al dan
'rom%osi'op$niaG. Kor'i&os'$roid, $f$& '$rapi di4apai s$'$lah -;: hari p$no%a'an. B$runa pada
hip$r&als$mia pada limfoma
malinum, mi$loma
mul'ipl$ dan
&arsinoma
paudara.>.
Bisfosfona' 5p$nham%a' os'$o&las6 %ila hip$r&als$mia r$fra&'$r '$rhadap 4ara-
4ara s$%$lumna a'au '$rdapa' &on'raindi&asi
.
Kun4i &$%$rhasilan dalam m$n$ndali&an hip$r&als$mia adalah &$mo'$rapi an$f$&'if
KOMP+IKASI
(aal in!al a&u'
PRO(NOSIS@ Ad 0i'am= du%ia@ Ad funsionam= du%ia ad malam
Ad sanasionam= malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
9:HPan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
UNIT T#RKAIT RS
pen!i!ikan:
Departemen
Patologi
Klinik RS
non
pen!i!ikan:
Bagian
Patologi
Klinik
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 206/417
R#/#R#NSI =
9;oerban% X.
7edaruratan onkologi. In3
Waspad;i% 6. ani% /A.
6etiati%
6. Alwi% ).
Dunga
rampai Ilmupen'akit dalam. Jakarta 3 Dalaipenerbit F7&I)BB*> p. B-))+.
&'
)$ma'o%i On&oloi M$di&
$IPER<RISEMIA
P#N(#RTIAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 207/417
)ip$ruris$mia m$rupa&an &$lainan an '$r!adi a&i%a' p$no%a'an pada l$u&$mia,
anuan mi$loprolif$ra'if, limfoma a'au mi$loma ai'i &$'i&a s$l-s$l 'umor m$nalami
p$nhan4uran s$lama &$mo'$rapi di mana purin a&an dil$pas&an dalam !umlah %ana& un'u& &$mudian m$nalami &a'a%olism$ m$n!adi asam ura'
DIA(NOSIS@
Ur$mia, h$ma'uria dan rasa n$ri m$nanda&an adana %a'u in!al@ Kadar asam ura' m$l$%ihi
;: m7dl dan ra'a-ra'a 9: m7dl. Oliuria a'au anuria
d$nan a'au 'anpa adana &ris'al
asam ura'.
Kadar ni'ro$n darah dan s$rum
&r$a'inin m$nin&a'@
P$r%andinan asam ura' d$nan &r$a'inin
;, dihi'un m$nuru' samp$l a4a&,
m$ndu&un dianosis n$fropa'i a&i%a' hip$ruris$mia
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
P$m$ri&saan &adar asam ura' darah, funsi in!al, urinalisis
T#RAPI
;. Alopurinol, hidrasi dan al&alinisasi urin s$p$r'i pada sindrom lisis 'umor
9.
)$modialisis !i&a dip$rlu&an, dapa' m$nurun&an &adar asam ura' dan m$mp$r%ai&i
funsi in!al
KOMP+IKASI@
Ba'u in!al@(aal in!al
PRO(NOSIS@ Ad0i'am=malam@ Ad funsionam= malam
@ Ad sanasionam= malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi
M$di& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
&';Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
UNIT T#RKAIT
Uni' h$modialisis, D$par'$m$n Pa'oloi &lini&
R#/#R#NSI
=
9;orban% X. 7edaruratan onkologE In3 Waspad;i% 6.
ani% /A. 6eiiati% 6. Alwi% Dunga rampai
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 208/417
Ilmu pen'akit dalam. Jakarta3 Dalaipenerbit F7&I BB*.p. B-))+.
9;:
)$ma'o%i On&oloi M$di&
T#RAPI SUPORTI/
PADAPASI#N KANK#R
P#N(#RTIAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 209/417
T$rapi
supor'if pada pasi$n &an&$r m$rupa&an hal
an
ama' p$n'in, s$hina
'ida& !aran
l$%ih
p$n'in
daripada
p$no%a'an
p$m%$dahan,
radiasi
maupun
&$mo'$rapi
&ar$na p$no%a'an
supor'if ini !us'ru
s$rin %$r&ai'an
d$nan
usaha
un'u& m$na'asi masalah-masalah an dapa' m$nan4am !iwa. P$no%a'an supor'if ini 'ida& hana dip$rlu&an pada pasi$n &an&$r an m$n!alani p$no%a'an &ura'if
'$'api !ua pada p$no%a'an palia' if
P$no%a'an supor'if ini m$lipu'i=;.
Masalah nu'risi dan anuan saluran 4$ma
9. P$nananan n$ri
G.
P$nananan inf$&si
>.
Masalah $f$& sampin si'os'a'i&a '$ru'ama $f$& mi$losupr$si
DIA(NOSIS
Masala
utrisi@
Anamn$sis=
p$nurunan %$ra' %adan an 4$pa'@An'ropom$'ri= '$%al l$ma& &uli' 5M deltoideus l$nan a'as6, ind$&s masa 'u%uh
5di %awah
;, m$nun!u&&an &a'a%olism$ %$rl$%ihan6, p$nilaian '$rhadap masa
o'o'@ +a%ora'orium=
)i'un limfosi' 5%ila m$nurun %$rar'i ada anuan r$spons imun6,- Kadar al%umin dan pr$al%umin 5al%umin G 7dl dan pr$al%umin ;,9 7dl
m$nun!u&&an malnu'risi6,- Kadar ur$a ni'ro$n urin 5 9> 7 9> !am m$nun!u&&an &a'a%olism$ pro'$in
%$rl$%ihan6, &adar f$ri'in darah
Penanganan
yeri@ Anamn$sis=
wa&'u
'im%ul
n$ri,
lo&asina,
in'$nsi'asna
dan
fa&'or
anm$nam%ah a'au m$nurani n$ri.
@ Anamn$sis an '$li'i
dapa' di&$'ahui !$nis
n$ri pada pasi$n, apa&ah n$ri
0is$ral, soma'i& a'au n$uropa'i&.c Dari anamn$sis dapa' !ua di&$'ahui 'in&a'an n$ri, m$nuna&an ala' %an'u
VAS #visual analog scale" ai'u s&ala dari nol sampai s$puluh 5nol m$nun!u&&an
'ida&
ada n$ri
sama
s$&ali,
s$puluh
m$nun!u&&an
n$ri
an
palin
h$%a'6.An&a an di'un!u& pasi$n &$mudian dapa' di%ai m$n!adi $mpa' &$lompo&=-
An&a : m$na'a&an 'ida& ada n$ri-
An&a ; -G m$na'a&an n$ri rinan-
An&a >-? m$na'a&an n$ri s$dan-
An&a H-;: m$na'a&an n$ri %$ra'
)al an palin m$n$n'u&an un'u& m$mulai p$no%a'an adalah !$nis 'in&a'an
n$ri.
9;;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Penanganan
In*eksi
Masala
.*ek
Samping
Sitostatika
;.
P$n$&anan sumsum 'ulan 5inf$&si n$u'rop$nia, 'rom%osi'op$nia, l$u&op$nia,
an$mia6
9. Mual dan mun'ah
G. To&sisi'as!an'un 5&ardiomiopa'i, p$rimio&ardi'is6
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 210/417
>. To&sisi'as in!al 5n$&rosis 'u%ular in!al6
. #&s'ra0asasi
?. Sindrom lisis 'umor
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Masalah Nu'risi
- An'ropom$'ri= '$%al l$ma& &uli', ind$&s masa 'u%uh dan masa o'o'
+a%ora'orium )i'un limfosi', al%umin dan pr$al%umin darah, ur$a ni'ro$n
urin, f$ri'in darah@
P$nananan N$ri- P$m$ri&saan radioloi= fo'o, US(, bone scan% "T s4an, MRI un'u& m$n$'ahui
!$nis n$ri dan lo&asina@
P$nananan Inf$&si- +a%ora'orium darah p$rif$r l$n&ap d$nan hi'un !$nis, &ul'ur darah, &ul'ur
urin, &ul'ur
spu'um, swa%
'$noro& un'u&
m$n4ari
fo&us
inf$&si, p$m$ri&saan'$rhadap &oloni !amur
- /o'o
'ora&s@ Masalah #f$& Sampin Si'os'a'i&a
P$m$ri&saan
fisi&
luas
p$rmu&aan
'u%uh,
'in&a'
&$mampuan
%$rp$ran,m$n4ari sum%$r inf$&si
- P$m$ri&saan la%ora'orium DP+ d$nan hi'un !$nis, funsi in!al, urinahsis,asam ura' darah, funsi ha'i, &ul'ur pada '$mpa'-'$mpa' '$r'$n'u s$4ara %$r&ala
P$m$ri&saan radioloi
P$m$ri&saan $&o&ardiorafi
T#RAPI
Masala
utrisi@ Indi&asi '$rapi=
;. pasi$n 'ida& mampu m$n&onsumsi ;::: &alori p$r hari
9.
%ila '$r!adi p$nurunan %$ra' %adan ;: BB s$%$lum sa&i'
G.
&adar al%umin s$rum G, r7dl>.
'$rdapa'
'anda-'anda
p$nurunan
daa
'ahan
'u%uh@ P$rhi'unan &$%u'uhan &alori=
Rumus p$rhi'unan &$%u'uhan &alori-
Kalori %asal a&'i0i'as s$hari-hari &$adaan hip$r&a'a%oli& Kalori %asal la&i-la&i= 9H-G: &alori7&BB id$al7hari
Kalori %asal p$r$mpuan= 9G-9? &alori7&BB id$al7hari
P$rhi'unan &$%u'uhan pro'$in =
Pro'$in di%u'uh&an adalah :,?-:, 7&BB id$al7hari
9;9
)$ma'oloi On&o%i M$di&
Un'u& m$nan'i &$hilanan ni'ro$n 'u%uh dip$rlu&an 'am%ahan :, 7&BBid$al7hari
@"arap$m%$rian=;.
#n'$ral m$lalui saluran 4$ma
p$roral, l$wa' s$lan nasoas'ri&, ! $!unos'omi,
as'ros'omi9.
Par$n'$ral
di%$ri&an
%ila
m$lalui
$n'$ral
'ida&
%isa
a'au
pasi$n
'ida&
mau
dila&u&an as'ros'omi7!$!unos'omi. Nu'risi s$%ai&na m$lalui 0$na s$n'ral
&ar$na dapa' di%$ri&an 4airan d$nan osmolali'as
'ini
dan dalam
wa&'u
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 211/417
lama 5? %ulan-; 'ahun6, )a'i-ha'i '$rhadap %ahaa inf$&si dan 'rom%osis
Penanganan
yeri
P$no%a'an m$di&am$n'osa7 farma&oloi@ Pada
n$ri
rinan
p$no%a'an
dimulai
d$nan
as$'aminof$n
a'au
(AINS,&$mudian di$0aluasi dalam 9>-H9 !am, %ila masih n$ri di'am%ah&an ami'rip'ilin
G9 m a'au opioid rinan &od$in sampai d$nan ?G: m7 hari.@ Pada n$ri s$dan p$no%a'an dimulai d$nan opioid rinan &$mudian di$0aluasi
dalam 9> !am, %ila masih n$ri o%a' dian'i d$nan opioid &ua', %iasana dipa&aimorfin. P$m%$rian morfin in'ra0$na dimulai d$nan, dosis di'i'rasi sampai pasi$n
%$%as n$ri.@ Pada n$ri %$ra' p$no%a'an morfm in'ra0$na s$! a& awal dan di$0aluasi sampai
hi'unan !am sampai n$ri '$r&$ndali %ai&.
S$'$lah didapa' dosis op'imal ma&a
p$m%$rian morfin in'ra0$na dian'i d$nan morfm oral masa &$r!a p$nd$& >-?
!am d$nan p$r%andinan ;=G, ar'ina !i&a dosis in!$&si 9: m79> !am ma&a dosis
orals$%ana&G9:m79>!am5?:m6,di%$ri&an? lOma'au> ;m7hari.Bila s$'$lahna n$ri '$r&$ndali %ai& ma&a dian'i morfin oral &$r!a lama d$nandosis 9G: m7 hari.
Bila n$ri %$lum '$r&$nda), morfm dinai&&an dosisna
m$n!adi dua &ali lipa' dan di$0aluasi l$%ih lan!u' s$r'a %$rp$doman pada VAS.@ O%a' ad!u0an di%$ri&an s$suai p$n&a!ian, %ila p$n$%a%na n$uropa'i& ma&a
s$lain o%a'-o%a' '$rs$%u' di'am%ah&an (ABA 5a%ap$n'in6, %ila n$ri soma'i&
a&i%a' m$'as'asis 'ulan s$di&i' dapa' di'am%ah&an OAINS dan %isfosfona', %ila
m$'as'asis luas dan mul'ip$l ma&a pilihan u'amana adalah radio'$rapi dan dapa'
di'am%ah&an %isfosfona'.
P$no%a'an Non M$di&am$n'osa=
;.
P$nananan psi&ia'ris9. Op$rasi %$dah saraf
G.
Blo& an$s'$si
>.
R$ha%ili'asi m$di&
Penanganan
In*eksi
@ Inf$&si ol$h %a&'$ri ram n$a'if Kom%inasi an'i%io'i& %$'a la&'am d$nan aminoli&osida
-Mono'$rapi d$nan s$f'a1idim, s$f$pim, imip$n$m, m$rop$n$m
@ Inf$&si
ol$h %a&'$ri
ram posi'if.
6taph'lococcus
epiderrnidis
s$rin r$sis'$n
pada %$r%aai ma4am an'i%io'i&a, di%$ri&an 0an&omisin dan '$i&oplanin@ Inf$&si !amur. P$m%$rian amfo'$risin B dian!ur&an pada pasi$n n$u'rop$nia d$nan
d$mam
%$r&$pan!anan
s$'$lah
p$m%$rian
an'i%io'i&a
sp$&'rum
luas
un'u&
9;G
Panduan P$laanan
M$di& PAPDI
%$%$rapa hari 'anpa adana%a&'$r$mia.@ Inf$&si 0irus dapa' '$r!adi pada pasi$n n$u'rop$nia 'anpa imunosupr$si, s$hina
%$%$rapa pusa' m$nan!ur&an p$m%$rian asi&lo0ir s$!a& awal pada pasi$n an
dip$r&ira&an a&an m$nalami n$u'rop$nia %$ra' un'u& wa&'u an lama.
Masala
.*ek Samping Sitostatika
;. P$n$&anan
sumsum
'ulan@ P$milihan dan p$n!adwalan o%a' si'os'a'i&a an '$pa'@
P$n4$ahan inf$&si pada pasi$n n$u'rop$nia %$rupa d$&on'aminasi saluran
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 212/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 213/417
R#/#R#NSI =
). Carsal% A.
Tatalaksana n'eri hanker. 9alam3 6etiati%
6. Alwi% I. 7as;mir% GI% Dawaier%
EA. E'dia% A. 6'am% AF dkk.
urrent diagnosis and treatment in internal medicine 1++1.
PIP IP9 F7&IJakarta 1++13),-1+.
1. 6utand'o% 8. Carr'anto% A. Peran nutrisipada keganasan. 9alam3 6etiati% 6. 6oewondo% P Pito'o% W. 6'am% AF. :ans;oer% A. Periemuan Ilmiah Tahunan Perkembangan mutakhir
IP9.
PIP IP9 F7&IJakar ta 1++<3)<+-<.
<. /eksodiputro% AC. 6utand'o. 8.
8afrialdi. Gunihastuti%
0. Deberapa aspekpengobatan
suporti f pada pasien kanker
9alam3
Alwi%
I.
6etiati%
6. 6udo'o% AW.
Dawaier%
EA.
7as;mir% GI. :ans;oer% A.
Pertemuan
Ilmiah
Tahunan
Ilmu pen'akit dalam.
PIP IP9
7F&IJakar ta 1++)3)1<-<.
9;Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
PO+ISIT#MIA V#RA
P#N(#RTIANPolisi'$mia
m$rupa&an
&$lainan
sis'$m
h$mopo$sis an
dihu%un&an
d$nan
p$nin&a'an ! umlah dan 0olum$ s$l darah m$rah 5$ri'rosi'6 s$4ara %$rma&na m$n4apai?-;:
!u 'a 7ml
di
a'as
am%an
%a'as
nilai
normal
dalam
sir&ulasi
darah,
'anpa
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 214/417
m$mp$rduli&an
!umlah l$u&osi' dan 'rom%osi'. Dis$%u' polisi'$mia 0$ra %ila s$%aian
populasi
$ri'rosi'
%$rasal
dari
sua'u
&lon
s$l
indu&
darah
an
a%normal
5'ida&
m$m%u'uh&an
$ri'ropo$'in
un'u&
pros$s
p$ma'ananna6.
B$r%$da
d$nan
polisi '$mia s$&und$r
dimana
$ri'ropo$'in
m$nin&a' s$4ara fisiolois
s$%aai
&omp$nsasi
a'as &$%u'uhan o&si$n an m$nin&a' a'au $ri'ropo$'in m$nin&a's$4ara non fisiolois pada sindrom paran$oplas'i& s$%aai manif$s'asi n$oplasma
lain an m$ns$&r$si $ri'ropo$'in.P$r!alanan &linis A
;. /as$ $ri'rosi'i& a'au fas$ polis i'$mia
B$rlansun -9 'ahun, m$m%u'uh&an fl$%o'omi '$ra'ur un'u& m$n$ndali&an
0is&osi'as darah dalam %a'as normal.
9. /as$
burn
out a'au spent out
K$%u'uhan
fl$%o'omi
m$nurun !auh,
&$sanna
s$p$r'i
r$misi,
&adan
'im%ul
an$mia.
G. /as$mi$lofi%ro'i&
Bila '$r!adi si'op$nia dan spl$nom$ali pror$sif, m$n$rupai mi$lofi%rosis dan
m$'aplasia mi$loid
>. /as$ '$rminal
DIA(NOSIS
International Pol'c'themia
6tud'
roup II
Dianosis polisi'$mia dapa' di'$a&&an !i&a m$m$nuhi &ri'$ria
a. A;A9AG a'au
%.
A;A9 9 &a'$ori B
KategoriA;. M$nin&a'na massa s$l darah m$rah diu&ur d$nan &rom radioa&'if "r-;. Pada
pria G? ml7& dan pada wani'a
G9 ml7&.9. Sa'urasi o&si$n ar'$rial
J9 5pada polisi'$mia 0$ra,
sa'urasi o&si$n 'ida&
m$nurun6
G. Spl$nom$ali
Kategori
B
;. Trom%osi'osis= 'rom%osi'
>::.:::7ml
9. +$u&osi'osis l$u&osi' ;9.:::7ml5'ida&adainf$&si6
G. +$u&osi' al&ali fosfa'as$ 5+A/6 score m$nin&a'
;:: 5'anpa ada panas7inf$&si6
>. Kadar 0i'amin B;9 J:: p7ml dan a'au UB;9B" dalam s$rum
99:: p7ml
9;?
)$ma'oloi On&o%i M$di&
DIA(NOSIS BANDIN(Polisi'$mia
s$&und$r
a&i%a'
sa'urasi
o&si$n
ar'$rial
r$ndah
a'au
$ri'ropo$'in
m$nin&a' a&i%a' manif$s'asi sindrom paran$oplas'i&
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium $ri'rosi', ranulosi', 'rom%osi', &adar B;9 s$rum, NAP, sa'urasi
@ P$m$ri&saan sumsum 'ulan un'u& m$nin&ir&an &$lainan mi$loprolif$ra'ifan
lain.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 215/417
T#RAPI
Prinsip pengobatan:
;. M$nurun&an
0is&osi'as
darah sampai &$
'in&a'
normal
dan
m$n$ndali&an
$ri'ropo$sis d$nan fl$%o'omi
9. M$nhindari p$m%$dahan $l$&'if pada fas$ $ri'rosi'i&7 polisi'$mia an %$lum
'$r&$ndaliG. M$nhindari
p$no%a'an %$rl$%ihan
>. M$nhindari o%a' an mu'a$ni&, '$ra'o$ni& dan %$r$f$& s'$rilisasi pada pasi$n
usia muda
. M$non'rol panmi$losis d$nan fosfor radioa&'if dosis '$r'$n'u a'au &$mo'$rapisi'os'a'i& pada pasi$n di a'as >: 'ahun %lla didapa'&an=- 'rom%osi'osis
p$rsis'$n
di
a'as
::.:::7ml
'$ru'ama
!i &a
dis$r'ai $!ala
'rom%osis- l$u&osi'osis pror$s if
- spl$nom$ali sim'oma'i& a'au m$nim%ul&an si topeniaproblemat ic-
$!ala sis'$mi& an 'ida& '$r&$ndali s$p$r'i pruri'us an su&ar di&$ndali&an,
p$nurunan %$ra' %adan a'au hip$ruri&osuria an suli' dia'asi.
A+ Flebotomi
Pada PV 'u!uan pros$dur fl$%o'omi adalah m$mp$r'ahan&an h$ma'o&ri' >9 pada
wani'a dan >H pada pria un'u& m$n4$ah 'im%ulna hip$r0is&osi'as dan p$nurunansh$ar ra'$. Indi&asi fl$%o'omi '$ru'ama un'u& un'u& s$mua pasi$n pada p$rmulaan
p$na&i' dan an masih dalam usia su%ur.
Indi&asi=
+ Polisi'$mia 0$ra fas$ polisi'$mia
9. Polisi'$mia s$&und$r fisiolois hana dila&u&an !i&a )' 5'ar$' )' 6
G. Psolisi'$mia
s$&und$r
nonfisiolois
%$ran'un
pada
d$ra!a'
%$ra'na
$!ala
an di'im%ul&an a&i%a' hip$r0is&osi'as dan p$nurunan shear rate
B+
Kemoterapi
sitostatika
Tu!uanna adalah si'or$du&si
Indi&asi@)ana un'u& polisi'$mia ru%ra prim$r 5PV6
@ /l$%o'omi s$%aai p$m$liharaan di%u'uh&an 9 &ali s$%ulan@ Trom%osi'osis an '$r%u&'i m$nim%ul&an 'rom%osis@ Ur'i&aria %$ra' an 'ida& dapa' dia'asi d$nan an'ihis'amin@
Spl$nom$ali sim'oma'i&7 m$nan4am rup'ur limpa
9;HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
Cara
pemberian:@ )idro&siur$a ::-;9:: mg/m�ari a'au ;:-; m7&7&ali di%$ri&an dua &ali s$hari.
Bila '$r4apai 'ar$' dilan!u'&an p$m%$rian s$4ara in'$rmi'$n un'u&p$m$liharaan@ Kloram%usil d$nan dosis indu&si :,;-:,9 m7&7hari s$lama G-?
minu dan
dosis p$m$liharaan :,> m7&BB 'iap 9-> minu.@ Busulfan :,:? m7&BB7hari a'au ;, m7m97hari. Bila '$r4apai 'ar$' dilan!u'&an
p$m%$rian s$4ara in'$rmi'$n un'u& p$m$liharaan.
C+
Fos*or
ra!ioakti*
PG9 p$r'ama &ali di%$ri&an d$nan dosis 9-G m"i7m9
in'ra0$na, %ila p$r oral dinai&&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 216/417
9. S$lan!u'na%ila s$'$lah G-> minu p$m%$rian PG9 p$r'ama=@
m$ndapa'&an hasil, r$$0aluasi s$'$lah ;:-;9 minu. Dapa' diulan ! i&a dip$rlu&an@
'ida&%$rhasil, dosis &$dua dinai&&an 9 dari dosis p$r'ama, di%$ri&an s$'$lah
;:-;9 minu dosis p$r'amaPasi$n dip$ri&sa s$'iap 97G %ulan s$'$lah &$adaan s'a%il
D+
Kemoterapi
biologi
"sitokin#
.+
Pengobatan
suporti* @
)ip$ruris$mia= allopurinol ;::-?:: m7hari@ Pruri'us d$nan ur'i&aria= an'ihis'amin$ PUVA@ (as'ri'is7 ul&us p$p'i&um= an'aonis r$s$p'or @
An'iar$asi 'rom%osi' anar$lid
KOMP+IKASI
Trom%osis, p$rdarahan, mi$lofi%rosis
PRO(NOSIS@ Ad 0i'am= du%ia ad malam@ Ad funsionam malam
@ Ad sanasionam= malam
##NAN(
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n P$na&i' Dalam
- Di0isi )$ma'oloi
- On&oloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam
R#/#R#NSI =
). Abdul:uthalib. 0ffend'%
6.
Polisitemia vera.
9alam3 6u'ono.
6.
Waspad;i%
6. Eesmana% E. Alwi% I. 6etiati% 6. 6undaru% C.
dkk. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam. JilidIE 0dislIIE
Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I> 1++).p. ,2)-*
1. Pol'c'themia vera. Cematologie 7lapper. %'� ed.
Eeids
&niversitair :edisch
entrum
Eeiden% Juni )BBB32-B.
&4
&+
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 217/417
(#RIATRI($ria'ii
PEN8KAIAN
8E"IA3"I
PA"IPU"NA:!OMPREHEN$IVE GERIARI!
A$$E$$MEN %!GA&
P$nd$&a'an dalani $0aluasi m$dis %ai pasi$n %$rusia lan!u' 5%$rusia ?: 'ahun a'au
l$%ih6 %$r%$da d$nan pasi$n d$wasa muda.
Pasi$n $ria'ri m$mili&i &ara&'$ris'i& mul'ipa'oloi,
daa
4adanan
faali
an
r$ndah,
$!ala
dan
'anda
&linis
an
m$nimpan,
m$nurunna
s'a'us
funsional,
dan anuan
nu'risi.
S$lain i'u,
p$r%ai&an &ondisi m$dis &adan&ala &uran drama'is dan l$%ih lam%a' 'im%ulna.Kara&'$ris'i& pasi$n $ria'ri an p$r'ama adalah mul'ipa'oloi, ai'u pada
sa'u pasi$n
'$rdapa'
l$%ih
dari
sa'u p$na&i' an
umumna %$rsifa'
&roni&
d$$n$ra'if. K$dua adalah m$nurunna daa 4adanan faali, an m$n$%a%&an
pasi$n $ria'ri ama' mudah !a'uh dalam &ondisi aal pulih #failure to thrive". )al ini
'$r!adi
a&i%a' p$nurunan
funsi
%$r%aai
oran
a'au
sis'$m
oran
s$suai
d$nan
%$r'am%ahna
usia,
an
walaupun
normal
un'u&
usiana
namun
m$nanda&an
m$nipisna
daa
4adanan
faali.
K$'ia
adalah
p$nimpanan
$!ala
dan
'anda
p$na&i' dari an &lasi&, misalna pada pn$umonia mun&in 'ida& a&an di!umpai
$!ala &has s$p$r'i %a'u&, d$mam, dan s$sa&, m$lain&an '$rdapa' p$ru%ahan &$sadaran
a'au !a'uh.
K$$mpa' adalah '$ranuna s'a'us funsional pasi$n $ria'ri.
S'a'us
funsional
adalah
&$mampuan s$s$oran
un'u&
m$la&u&an
a&'i0i'as
&$hidupans$hari-hari. S'a'us funsional m$nam%ar&an &$mampuan umum s$s$oran dalam
m$m$ran&an funsina s$%aai manusia an mandiri, s$&alius m$nam%ar&an&ondisi
&$s$ha'an
s$4ara
umum.
K$lima
adalah
adana anuan nu'risi, i1i &uran,a'au i1i %uru&.
(anuan nu'risi ini s$4ara lansun a&an m$mp$naruhi pros$s
p$n$m%uhan dan p$mulihan.3i&a &ar$na s$sua'u hal pasi$n $ria'ri m$nalami &ondisi a&u' s$p$r'i pn$u
monia, ma&a pasi$n $ria'ri !ua s$rin&ali mun4ul d$nan anuan funsi &oni'if,
d$pr$si, ins'a%ili'as, imo%ilisasi, dan in&on'in$nsia 5sindrom $ria'ri6. Kondisi '$rs$%u'
a&an s$ma&in &ompl$&s !i&a s$4ara psi&ososial '$rdapa' h$ndaa s$p$r'i p$na%aian
#neglected" a'au &$mis&inan 5masalah fmansial6. B$rdasar&an uraian di a'as 'ida&
dapa' disan&al lai %ahwa p$nd$&a'an dalam $0aluasi m$dis %ai pasi$n $ria'ri
mu'la& hams %$rsifa' holis'i& a'au paripuma an 'ida& s$ma'a-ma'a dari sisi %io- psi&o-sosial
sa!a,
namun !ua
hams
s$nan'iasa
m$mp$rha'i&an
asp$&
&ura'if,
r$ha%ili'a'if, promo'if, dan pr$0$n'if Kompon$n dari p$n&a!ian paripuma pasi$n
$ria'ri
m$lipu'i
s'a'us
funsional,
s'a'us
&oni'if,
s'a'us
$mosional,
dan
s'a'us
nu'risi.
S$lain i'u, anamn$sis an dila&u&an adalah anamn$sis sis'$m oran ans$4ara a&'if di'ana&an ol$h do&'$r 5m$nina' s$rin&ali pasi$n $ria'ri m$mili&i
ham%a'an dalam m$nampai&an &$luhan a'au 'ida& m$nanap hal '$rs$%u' s$%aaisua'u &$luhan6
dan p$m$ri&saan fisi& l$n&ap an m$n4a&up pula p$m$ri&saan
n$urolois dan mus&ulos&$l$'al.
S3A3US ;UN8SI9NAL
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 218/417
P$nd$&a'an an dila&u&an un'u& m$n$m%uh&an &ondisi a&u' pasi$n $ria'ri 'ida&
a&an 4u&up un'u& m$na'asi p$rmasalahan an mun4ul. M$s&ipun &ondisi a&u'na
99;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
sudah
'$ra'asi,
'$'api pasi$n
'$'ap
'ida&
dapa' dipulan&an &ar$na %$lum mampududu&, apalai %$rdiri dan %$r!alan, pasi$n %$lum mampu ma&an dan minum s$r'a
m$m%$rsih&an
diri 'anpa %an'uan.
P$n&a!ian
s'a'us
funsional
un'u& m$na'asi
%$r%aai h$ndaa m$n!adi p$n'in, %ah&an s$rin&ali m$n!adi priori'as p$n$l$saianmasalah. Nilai dari &$%ana&an in'$r0$nsi m$dis pada oran usia lan!u' dapa' diu&ur
dari p$naruhna pada &$mandirian a'au s'a'us funsionalna. K$aalan m$na'asi
h$ndaa maupun $!ala an mun4ul a&an m$na&i%a'&an &$aalan p$no%a'an
s$4ara &$s$luruhan.
M$n&a!i s'a'us funsional s$s$oran %$rar'i m$la&u&an p$m$ri&saan d$nan
ins'rum$n '$r'$n'u un'u& m$m%ua' p$nilaian m$n!adi o%$&'if,
an'ara lain d$nanind$&s
a&'i0i'as
&$hidupan s$hari-hari
#activit'
of dail' 770m7AD+6
Bar'h$l
dan
Ka'1. Pasi$n d$nan s'a'us funsional '$r'$n'u a&an m$m$rlu&an %$r%aai proramun'u&
m$mp$r%ai&i
s'a'us
funsionalna
aar
&ondisi
&$s$ha'an
&$m%ali
pulih,
m$mp$rsin&a' lama rawa', m$nin&a'&an &uali'as hidup dan &$puasan pasi$n.
STATUS KO(NITI/Pada pasi$n $ria'ri, p$ran dari asp$& s$lain fisi& !us'ru '$rliha' l$%ih m$non!ol '$m'ama
saa' m$r$&a sa&i'. /aal &oni'if an palin s$rin '$ranu pada pasi$n $ria'rian dirawa' inap &ar$na p$na&i' a&u' an'ara lain m$mori s$$ra dan !an&a p$nd$&,
p$rs$psi, pros$s pi&ir, dan funsi $&s$&u'if. (anuan '$rs$%u' dapa' m$nuli'&ando&'$r dalam p$nam%ilan da'a anamn$sis,
d$mi&ian pula dalam p$no%a'an dan
'inda& lan!u' adana anuan &oni'if '$n'u
a&an m$mp$naruhi &$pa'uhan dan
&$mampuan pasi$n un'u& m$la&sana&an proram an '$lah dir$n4ana&an s$hina
pada a&hima p$n$lolaan s$4ara &$s$luruhan a&an '$ranu !ua.
(anuan faal &oni'if %isa di'$mu&an pada d$ra!a' rinan #mild cognitive
impoinnentH:l dan vascular cognitive iwpairmentHWI" maupun an l$%ih %$ra'
5d$m$nsia rinan, s$dan, dan %$ra'6. )al '$rs$%u' '$n'una m$m$rlu&an p$nd$&a'an
dianosis dan '$rap$u'i& '$rs$ndiri. P$napisan adana anuan faal &oni'if s$4ara
o%$&'if an'ara
lain
dapa'
dila&u&an d$nan
p$m$ri&saan
n$uropsi&ia'ri&
s$p$r'i
Abbrev iated
:ental Test% the
:ini-:ental
6tate
0=amination
5MMS#6, the
lobal 9eterioration 6cale 5(DS6, dan the linical 9ementia /atings 5"DR6.
STATUS #MOSIONA+Kondisi
ps i&oloi&, s$p$r'i
anuan p$n$suaian dan d$pr$si, !ua dapa'
m$mp$naruhi
hasil
p$n$lolaan.
Pasi$n
an
d$pr$si
a&an
suli'
un'u&
dia!a& %$&$r!a
sama
dalam
&$ran&a
p$n$lo laan
s$4ara
'$rpadu.
Pasi$n
4$nd$run
%$rsi&ap pa sif
a'au apa'is '$rhadap %$r%aai proram p$no%a'an an a&an
di'$rap&an. )al ini '$n'u a&an m$nuli'&an do&'$r dan param$di& un'u& m$ni&u'i
dan
m$ma'uhi
%$r%aai
modali'as
an
di%$ri&an.
K$ininan
%unuh
diri
s$4ara
lansun maupun 'ida&, 4$pa' a'au lam%a' a&an m$nan4am pros$s p$n$m%uhandan p$mulihan.
Ins'rum$n un'u& m$n&a!i s'a'us $mosional pasi$n misalna
eriatric 9e@
pression 6cale 5(DS6 an '$rdiri a'as ; a'au G: p$r'anaan. Ins'rum$n ini %$r'u!uanun'u& m$napis adana anuan d$pr$si
a'au anuan p$n$suaian.
P$nd$&a'an
s$4ara prof$sional
d$nan %an'uan psi&ia'$r ama'
dip$rlu&an
un'u& m$n$a&&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 219/417
dianosis
pas'i,
999Ceriatri
STATUS NUTRISIMasalah i1i m$rupa&an masalah lain an mu'la& harus di&a!i pada s$oran pasi$n
$ria'ri.
(anuan nu'risi
a&an m$mp$namhi
s'a'us
imun
dan
&$adaan
umum
pasi$n. Adana anuan nu'risi s$rin&ali '$ra%ai&an m$nina' $!ala awal s$p$r'i
r$ndahna
asupan
ma&anan
disan&a
s$%aai
&ondisi
normal
an
'$r!adi
pada
pasi$n $ria'ri.
Sampai &ondisi s'a'us i1i 'urun m$n!adi i1i %uru& %aru '$rsadar
%ahwa m$man
ada
masalah
di
%idan i1i.
Pada
saa'
'$rs$%u' %iasana
sudah
'$rlam%a'
a'au
s$'ida&na
a&an
ama'
suli'
m$nusun
proram
un'u& m$no%a'is'a'us i1i %uru&.
P$n&a!ian s'a'us nu'risi dapa' dila&u&an d$nan anamn$sis i1i 5anamn$sis
asupan6, p$m$ri&saan an'ropom$'ri&, maupun %io&imiawi. Dari anamn$sis harus dapa'dinilai %$rapa &ilo&alori $n$ri, %$rapa ram pro'$in, dan %$rapa ram l$ma& anra'a-ra'a di&onsumsi pasi$n. 3ua p$rlu di$0aluasi %$rapa ram s$ra' dan milili'$r
4airan an di&onsumsi. 3umlah 0i'amin dan min$ral %iasana diliha' s$4ara l$%ih
sp$sifi& s$hina m$m$rlu&an p$ran&a' ins'rum$n lain d$nan %an'uan
s$oranahli i1i. P$m$ri&saan an'ropom$'ri& an la1im dila&u&an adalah p$nu&uran ind$&s
massa
'u%uh d$nan
m$mp$rha'i&an
p$ru%ahan 'ini
'u%uh
di%andin&an saa'
usia
d$wasa
muda.
Rumus
'ini
lu'u'
an
dis$suai&an
d$nan
ras
Asia
dapa'dipa&ai un'u& &al&ulasi 'ini %adan oran usia lan!u'. Pada p$m$ri&saan p$nun!an
dapa' dip$ri&sa h$molo%in dan &adar al%umin plasma un'u& m$nilai s'a'us nu'risi
s$4ara %io&imiawi.
Ins'rum$n un'u& m$n&a!i s'a'us funsional, &oni'if, dan $mosional dapa' diliha'
pada lampiran.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 220/417
&&9
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
+AMPIRANI
ID.KS
AK)I6I)AS
K.1IDUPA
S.1ARI71ARI
BAR)1.0 "AKS BAR)1.0#
o Fungsi Skor Keterangan ilai
Skor
; M$n$ndali&an
ransan
p$m%uanan 'in!a
:
;
9
Ta& '$r&$ndali7'a& '$ra'ur 5p$rlu p$n4ahar 6
Kadan-&adan 'a& '$r&$ndali
5I s$minu6T$r&$ndali '$ra'ur
9 M$n$ndali&an
ransan %$r&$mih
:
;
9
Ta& '$r&$ndali a'au pa&ai &a'$'$r
Kadan-&adan 'a& '$r&$ndali
5hana
I 7 9>
!a m6
Mandiri
G M$m%$rsih&an diri
5s$&a mu&a, sisir
ram%u',
si&a'
$ii6
:
;
Bu'uh p$ r'olonan oran lain
Mandiri
> P$nunaan !am%an ,
masu& dan &$luar
5m$l$pas&an,m$ma&ai 4$lana,
m$m%$rsih&an,
m$niram6
:
;
9
T$ran'un p$r'olonan
oran lain
P$rlu p$r'olon an pada %$%$rapa &$ia'an '$'api
dapa' m$n$r!a&an s$ndiri %$%$rapa &$ia'an
an Iain
Mandiri
Ma&an :
;
9
Tida& mampuP$rlu di'olon m$mo'on ma&anan
Mandiri
? B$ru%ah si&ap dari
%$r%arin &$ dudu&
:
;
9
G
Tida& mampuP$rlu %a na & %an'uan un'u& %isa dudu&
59
oran6Ban'uan minimal
; oran
Mandiri
H B$rpindah 7 %$r!alan :
;
9
G
Tida& mampuBisa 5pindah6
d$nan &ursi
roda
B$r!alan d$nan
%an'uan
;
oranMandiri
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 221/417
; S$%aian di %an'u 5misalna m$nan4in %a!u6
9 Mandiri
J Nai& 'urun 'ana : Tida& mampu
; Bu'uh p$r'olonan
;: Mandi : T$ran'un oran lain
; Mandiri
)=)A0 S K=R
K$'$ranan
=
Skor
AKS
BAR)1.0
9: = Mandiri
;9-;J = K$'$ran'unan rinan
J-;; = K$'$ran'unan s$dan
-I =
K$'$ran'unan
%$ra'
:-> =
K$'$ran'unan 'o'al
&&8
eriatii
0AMPIRA
&
BBRE@ I*E
"E N*
*ES*
"AM)#
NStatus mentalN/ilaiN
A+ Umur++++++++++++++++++++++
B+
Laktu
/
<am
sekarang '+
Sala 4+
Benar
C+
Alamat
tempat
tinggal '+
Sala 4+
Benar
.+
Saat
ini
bera!a
!i
mana '+
Sala 4+
Benar
F+ Mengenali
orang
lain "!okter%
pera-at%
penanya# '+
Sala 4+
Benar
+
)aun
kemer!ekaan
RI '+
Sala 4+
Benar
1+ ama
Presi!en
RI '%
Sala 4+
Benar
I+ )aun
kelairan pasien
atau
anak
terakir++++++++++ 4+
Benar
$+ Mengitung
terbalik
"&'
s/! 4# '+
Sala 4+
Benar
K+
Perasaan
ati
"a*eksi# A+
Baik B+
0abil
C+
Depresi D+
elisa
M$ma&ai %a!u : T$ran'un oran lain
taun '+
Sala 4+
Benar
'+
Sala
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 222/417
.+
Cemas
)otal Skor
:
"!iisi
ole
petugas#
Keterangan:
Skor
AM)
'79 : angguan ingatan berat
87H : angguan
ingatan se!ang74' : ormal
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 223/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 224/417
99
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
+AMPIRAN G
Narna R$spond$n
= Nama P$wawan4ara =
Umur R$spond$n = Tanal awan4ara
=
P$ndidi&an = 3am mulai
8ilai 8ilai
:aksimum /esponden
" #
" #
ORI#NTASI
S$&aran 5hari-'anal-%ulan-'ahun6 %$rapa dan musim apa
S$&aran &i'a %$rada dimana
5Nama nimah
sa&i' a'au ins'ansi, !alan,nomor rumah, &o'a, &a%upa'$n, propinsi6
G " #
R#(ISTRASI
P$wawan4ara m$n$%u'&an nama G
%uah %$nda,
misalna
=
Sa'u d$'i&
un'u& ' iap %$nda
K$mudian min'alah
r$spond$n m$nulan &$
'ia nama %$nda '$rs4%u'.
B$rilah nilai
;
un'u& riap !awa%an an %$nar, %ila masih salah, ulani
p$n$%u'an
&$
'ia nama %$nda '$rs$%u' sampai r$spond$n dapa'
m$na'a&anna d$nan %$nar =
#bola% kursi%
sepalu"
)i'unlah !umlah p$r4o%aan dan 4a'a'lah
= &ali.
" #
AT#NSI DAN KA+KU+ASl
)i'unlah %$r'uru'-'uru' s$lan H an&a mulai
dari
;:: &$ %awah.
B$rh$n'i
s$'$lah
&ali hi'unan 5JG -?-HJ-H9-?6.
K$mun&inan lain, $!alah &a'a
d$nan
lima huruf, misalna
E DUNIAE dari
a&hir &$ awal 7 dari
&anan &$
&iri = EAINUDE.
Sa'u 5;6 nilai un'u& s$'iap !awa%an an %$nar.
G " #
M#N(IN(AT
Tana&an &$m%ali
nama &$ 'ia %$nda an '$lah
dis$%u' di
a'as. B$ri&an
nilai
;
un'u& 'iap !a wa%a n an %$nar.
J " #
BA)ASA
a. Apa&ah
nama
%$nda ini P4rliha'&anlah
pinsil
dan arlo!i !1 nilai"
%. Ulani &alima' %$ri&u'= L3IKATIDAK, DAN ATAU TAPIL !I nilai"
4.
+a&sana&anlah G
%uah
p$rin'ah ini=P$anlah
s$l$m%ar &$r'as d$nan 'anan &ananmu, lipa'lah
&$r'as
i'u
pada p$r'$nahan dan l$'a&&an di lan'ai. !< nilai"
d.
Ba4alah
dan
la&sana&an p$rin'ah %$ ri &u'=L P#3AMKAN MATAANDAL !I nilai"
$. Tulislah s$%uah &alima'Z !) nila
i"
3umlah
a 6nilai
Tandailah
'in&a' &$sadaran
r$spond$n pada aris a%sis
di
%awah
ini
d$nan huruf E8 E
SADAR SOMNO+#N STUPOR KOMA
3am
s$l$sai
T$mpa' wawan4ara
=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 225/417
:I8I :08TA E 6TAT0 0 OA :I8ATI8 5MMS#6
&&Geriatii
Panduan P$laana
n M$di& PAPDI+AMPIRAN >
No. Pertanyaan $a-aban
;. Apa&ah anda s$%$nama puas
d$nan &$hidupan
anda A )IDAK
9. Apa&ah anda '$lah m$ninal&an %a na& &$ia'an dan YA TIDAK
mina' a'au &$s$nanan anda
G. Apa&ah
anda
m$rasa &$hidupan
anda &oson YA TIDAK
>. Apa&ah anda s$rin m$rasa %osan YA TIDAK
. Apa&ah anda sana' %$ rh ar ap '$rhadap masa d$pan A )IDAK
?. Apa&ah anda m$rasa '$ranu d$nan pi&iran %a hw a anda YA TIDAK
'ida& dapa' &$luar dari pi&i ran anda
H. Apa&ah anda m$ra sa m$mpunai s$mana' an %ai& A )IDAK
s$'iap saa'
. Apa&ah anda m$rasa 'a&u' %ah wa s$sua'u an %uru& a&an YA TIDAK
'$r!adi pada diri
anda
J. Apa&ah anda m$rasa %ah ai a un'u& s$%aian %$sar hidup A )IDAK
anda;:. Apa&ah anda s$rin m$rasa 'ida& %$rdaa YA TIDAK
;;. Apa&ah
anda s$rin m$rasa r$sah dan $lisah YA TIDAK
;9. Apa&ah anda
l$%ih s$nan %$rada di rumah daripada p$ri YA TIDAK
&$
luar rumah
dan
m$la&u&an hal-hal an %aru
;G. Apa&ah anda s$rin m$rasa &hawa'ir '$rhadap masa d$pan A TIDAK
anda
;>. Apa&ah anda m$rasa
m$mili&i %ana& masalah
d$nan YA TIDAK
daa ina' anda di%andin&an
&$%ana&an oran
;. Apa&ah m$nuru' anda hidup anda
saa'
ini m$n$nan&an A )IDAK
;?. Apa&ah anda s$rin m$rasa s$dih YA TIDAK
;H. Apa&ah saa' ini anda
m$rasa 'ida& %$rh ara A TIDAK
;. Apa&ah anda sana' m$n&hawa'ir&an masa
lalu anda A TIDAK
;J. Apa&ah anda
m$rasa
hidup ini
sana' m$nari& dan A )IDAK
m$n$nan&an
9:. Apa&ah su ' %ai an a un'u m$mu a
s$sua'u a an YA TIDAK
%aru
9;. Apa&ah anda m$rasa p$nuh s$mana' A TIDAK
99. Apa&ah anda
m$rasa %a hwa &$adaan
anda
'ida& ada YA TIDAK
harapan
9G. Apa&ah anda m$rasa oran lain
m$mili&i &$adaan an YA TIDAK
l$%ih %ai& dari
anda9>, Apa&ah anda s$rin m$rasa s$dih '$rhadap hal-hal &$4il YA TIDAK
9. Apa&ah
anda s$rin m$rasa inin m$nanis YA TIDAK
9?. Apa&ah anda m$mpunai masalah
dalam
%$r&ons$n'ra si YA TIDAK
9H. Apa&ah anda m$rasa s$nan &$'i&a %anun di pai hari A )IDAK
9. Apa&ah anda
l$%ih
m$milih
un'u& 'ida& m$ni&u YA TIDAK
p$ r' $mua n- p$r'$ muan sosial7 %$ rmasara& a'
9J. Apa&ah mudah %ai anda un'u&
m$m%ua' &$pu'usan A )IDAK
G:. Apa&ah
pi&iran anda
s$4$rah %iasana A )IDAK
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 226/417
S&or= hi'un !umlah !awa%an an %$ r4$ 'a&
'$%al
@S$'iap !a wa% an %$r4$'a& '$%al m$mpunai nilai
;.
@ S&or an'ara
(7; m$nun!u&&an kemungkinan besar !epresi
@ S&or
4'
a'au
l$%ih m$nun!u&&an !epresi
&&
($iia'ri
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 227/417
SI%DR4%I
DELIRI<M AK<T
P#N(#RTIAN
Sindrom d$lirium a&u' !acute confusional stateHA6" adalah sindrom m$n'al orani&
an
di'andai
d$nan
anuan
&$sadaran
dan
a'$nsi
s$r'a
p$ru%ahan
&oni'if a'au anuan p$rs$psi an 'im%ul dalam !an&a p$nd$& dan %$rflu&'uasi.
DIA(NOSIS@ Kri'$ria dianosis m$nuru' 9iagnostic
and 6tatistical :anual of
:ental 9is-
�r(2er�(DS+8B8T.
m$lipu'i anuan
&$sadaran
an
dis$r'ai
p$nurunan
&$mampuan un'u& m$musa'&an, m$mp$r'ahan&an, a'au m$nalih&an p$rha'ian,
p$ru%ahan
&oni'if
5anuan
daa
ina',
disori$n'asi,
a'au
anuan
%$r%ahasa6
a'au
'im%ulna
anuan
p$rs$psi
an
%u&an
a&i%a'
d$m$nsia,
anuan '$rs$%u' 'im%ul dalam !an&a p$nd$& 5!am a'au hari6 dan 4$nd$run %$rflu&'uasi
s$pan!an hari,
s$r'a '$rdapa' %u&'i
dari
anamn$sis,
p$m$ri&saan
fisi&, a'au p$m$ri&saan p$nun!an %ahwa anuan '$rs$%u' dis$%a%&an &ondisi
m$dis umum maupun a&i%a' in'o&si&asi, $f$& sampin, a'au pu'us o%a'71a'.@ )arus di4ari fa&'or p$n4$'us dan fa&'or risi&ona
- P$n4$'us an s$rin= anuan m$'a%oli& 5hipo&sia, hip$r&ar%ia, hipo a'au
hip$rli&$mia, hipona'r$mia, a1o'$mia6, inf$&si 5s$psis, pn$umonia, inf$&sisaluran &$mih6, p$nurunan cardiac output 5d$hidrasi, &$hilanan darah a&u',infar& mio&ard
a&u',
aal !an'un &on$s'if6,
s'ro& 5&or'$&s
&$4il6,
o%a'-
o%a'an
5'$ru'ama
an'i&olin$ri&6,
in'o&si&asi
5al&ohol,
dll6,
hipo
a'au
hip$r'$nnia, l$si sis'$m saraf pusa', psi&osis a&u', p$mindahan &$ lin&unan
an %aru7'ida& familiar, impa&si f$&al, danr$'$nsi urin- /a&'or
risi&o=
riwaa'
anuan
&oni'if,
%$rusia
l$%ih
dari
:
'ahun,
m$nalami fra&'ur saa'masu&p$rawa'an, inf$&si an sim'oma'i&, !$nis &$lamin
pria,
m$ndapa'
o%a'
an'ipsi&o'i&
a'au
anal$si& nar&o'i&,
p$nunaan
p$ni&a', malnu'risi, p$nam%ahan G a'au l$%ih o%a', dan p$nunaan &a'$'$r unn.
DIA(NOSIS BANDIN(
D$m$nsia, psi&osis funsional, &$lainan n$urolois
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Dip$rlu&an
un'u&
m$m%an'u m$n$a&&an dianosis
m$n$mu&an
p$n$%a%7
p$n4$'us=@ +a&u&an
p$m$ri&saan
n$urolois
un'u&
m$nd$'$&si
d$fisi'
n$urolois
fo&al,ada&ah cerebro vascular disease a'au
transient ischemic attack% la&u&an brain
Tscan;ik6E ada indi&asi@ Darah p$rif$r l$n&ap@ #l$&'roli' 5'$ru'ama na'rium6, ur$um, &r$a'inin, dan lu&osa darah@ Analisis
as darah@ Urin l$n&ap dan &ul'ur r$sis'$nsi urin
&&;Panduan P$laanan
M$di& PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 228/417
@ /o'o 'ora&s@ #K(
T#RAPI
B$ri&an o&si$n, pasan infus dan moni'or
@
S$$ra
dapa'&an
hasil
p$m$ri&saan
p$nun!an
un'u&
m$mandu
lan&ahs$lan!u'na
'u!uan u'ama '$rapi adalah m$na'asi fa&'or p$n4$'us.@ 3i&a &hawa'ir aspirasi dapa' dipasan pipa naso-as'ri& @ Ka'$'$r urin dipasan '$ai'ama !i&a '$rdapa' ul&us d$&u%i'us dis$r'ai in&on'in$nsia
urin@ Awasi &$mun&inan imo%ilisasi 5liha' 'opi& imo%ilisasi6@ )indari
s$%isa
mun&in
p$ni&a'an
'u%uh
un'u&
m$n4$ah
imo%ilisasi.
3i&a
m$man
dip$rlu&an, una&an
dosis
'$r$ndah
o%a'
n$urol$p'i&
dan
a'au
%$n1odia1$pin dan moni'or s'a'us n$uroloisna
p$r'im%an&an p$nunaan
an'ipsi&o'i&
a'ipi&al.
Ka!i
ulan
in'$r0$nsi
ini
s$'iap
hari
'ar$'na
adalah p$nh$n'ian
o%a'
an'ipsi&o'i&
dan
p$m%a'asan
p$nunaan
o%a'
'idur
s$4$pa'na@
Ka!i s'a'us hidrasi s$4ara %$r&ala@
Ruanan '$mpa' pasi$n harus %$rp$n$ranan 4u&up, '$rdapa' !am dan &al$nd$r
an %$sar dan !i&a m$mun&in&an dil$'a&&an %aran-%aran an familiar %ai
pasi$n dari rumah, hindari s'imulus %$rl$%ihan, &$luara dan '$naa &$s$ha'an
harus
%$rupaa
s$s$rin
mun&in
m$nina'&an
pasi$n
m$n$nai
hari
dan
'anal, !i&a &ondisi &linis
sudah m$mun&in&an pa&ai ala' %an'u d$nar a'au
&a4ama'a
an
%iasa
diuna&an
ol$h
pasi$n
s$%$lumna,
mo'i0asi
un'u&
%$rin'$ra&si s$s$rin mun&in d$nan &$luara dan '$naa &$s$ha'an, $0aluasi
s'ra'$i ori$n'asi r$ali'as %$ri'ahu &$pada pasi$n %ahwa dirina s$dan %inundan disori$n'asi namun &ondisi '$rs$%u' dapa' m$m%ai&
KOMP+IKASI
/ra&'ur, hipo'$nsi sampai r$n!a'an, 'rom%osis 0$na dalam, $m%oli pani, s$psis
PRO(NOSISDu%ia
##NAN(
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Konsul'an ($ria'ri
UNIT AN( M#NAN(ANI
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an $'ioloi
A"S, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, D$par'$m$n Psi&ia'ri, Ins'alasi (i1i, Ins'alasi
/armasi, Bidan K$p$rawa'an, D$par'$m$n N$uroloi
&9'
($ria'ii
INS3ABILI3AS
DAN
A3U7
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 229/417
P#N(#RTIAN
Adana ins'a%ili'as
m$m%ua' s$s$oran %$risi&o un'u& !a'uh.
K$mampuan un'u&
m$non'rol posisi 'u%uh dalam ruan m$ruapa&an sua'u in'$ra&si &ompl$&s sis'$m
saraf
dan
mus&ulos&$l$'al
an di&$nal
s$%aai sis'$m &on'rol pos'ural. 3a'uh '$r!adimana&ala
sis'$m
&on'rol
pos'ural
'u%uh
aal
m$nd$'$&si
p$r$s$ran
dan
'ida&
m$r$posisi pusa'
ra0i'asi
'$rhadap landasan p$nopan
5&a&i, saa' %$rdiri6
padawa&'u an '$pa' un'u& m$nhindari hilanna &$s$im%anan. Kondisi ini s$rin&ali
m$rupa&an &$luhan u'ama an m$n$%a%&an pasi$n da'an %$ro%a' 5&$luhan u'ama
dari p$na&i'-p$na&i' an !ua %isa m$n4$'us&an sindrom d$lirium a&u'6
DIA(NOSIS
Subyekti*: '$rdapa' &$luhan p$rasaan s$p$r'i a&an !a'uh, dis$r'ai a'au 'anpa dii@
ness% 0$r'io, rasa %$roan, rasa 'ida& p$r4aa diri un'u& 'ransf$r a'au mo%ilisasi
mandiri a'au '$rdapa' riwaa' !a 'uh
=byekti*: '$rdapa' fa&'orrisi&o in'rinsi& dan $&s'rinsi& un'u& '$r!adina!a'uh. /a&'or
in'rinsi& '$rdiri a'as fa&'or lo&al dan fa&'or sis'$mi&. /a&'or in'rinsi& lo&al= os'$oar'ri'is
$nu70$r'$%ra O==vcibdiO%plantarfascitis% &$l$mahan o'o' &uadris$p f$moris, anuan
p$nd$naran,
anuan
p$nliha'an,
anuan
pada
ala'
&$s$im%anan
s$p$r'i
0$r'io an dapa' di'im%ul&an
ol$h
anuan aliran
darah
&$
o'a&
a&i%a'
hip$r&oaulasi, hip$rar$asi, a'au
spondiloar'rosis s$r0i&al.
/a&'or
in'rinsi&
sis'$mi&
p$na&i' paru o%s'ru&'if&roni& 5PPOK6, pn$umonia, infar&mio&arda&u', aal !an'un,inf$&si
saluran &$mih,
anuan
aliran
darah &$
o'a& 5hip$r&oaulasi,
s'ro&,
dan
transient ischemic attactHTlA"% dia%$'$s m$li'us dan7a'au hip$r'$nsi 5'$ru'ama !i&a
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 230/417
'a&
'$r&on'rol6,
par$sis
inf$rior,
p$na&i'
a'au
sindrom
par&inson,
d$m$nsia,
anuan saraf lain s$r'a anuan m$'a%oli& s$p$r'i hipona'r$mia, hipoli&$miaa'au hip$rli&$mia,
dan hipo&sia.
/a&'or risi&o
$&s'rinsi&7lin&unan an'ara lain=
alas &a&i an 'ida& s$suai, &ain7pa&aian %aian %awah 'u%uh an '$r!un'ai, lampu
ruanan an &uran '$ran, lan'ai an li4in, %asah, a'au
'ida& ra'a, fumi'ur an'$rlalu r$ndah a'au 'ini, 'ana an 'a& aman, &amar mandi d$nan %a& mandi7
closet '$rlalu r$ndah a'au 'ini dan 'a& m$mili&i ala' %an'u un'u& %$rp$anan, 'alia'au &a%$l an %$rs$ra&an di lan'ai, &arp$' an '$rlipa', dan %$nda-%$nda di lan'ai
an m$m%ua' s$s$oran '$ran'u&.
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
B$%$rapa
p$m$ri&saan
s$p$r'i
the
timed
up-and-go
test
5TU(6,
u!i
m$napai
funsional
!functional reach
test"% dan
u!i &$s$im%anan B$r #the Derg balance sub-scale
of the
mobilit'
inde="
dapa'
un'u&
m$n$0aluasi
funsi
mo%ili'as
s$hina
dapa'
m$nd$'$&si
p$ru%ahan &linis
%$rma&na an
m$n$%a%&an
s$s$oran %$risi&o un'u& !a 'uh a'au 'im%ul disa%ili'as dalam mo%ili'as.
P$m$ri&saan p$nun!an dip$rlu&an un'u& m$m%an'u m$nid$n'ifi&asi fa&'or risi&o
m$n$mu&an
p$n$%a%7p$n4$'us=
9G;Panduan
P$laanan
M$di& PAPDI
@ +a&u&an
p$m$ri&saan
n$urolois
un'u&
m$nd$'$&si
d$fisi'
n$urolois
fo&al,
Penyebab $atu Keterangan
K$4$la&aan K$4$la&aan mumi 5'$ran'u&, '$rpl$s$', dll6In'$ra&si an'ara %aha a di lin&unan dan fa&'or an
m$nin&a'&an &$r$n'anan
Sin&op )ilanna &$sadaran m$ndada&
9rop attacks
K$l$mahan 'un&ai %awah m$ndada& an m$n$%a%&an !a'uh
'anpa &$hilanan &$sadaran
9iiness dan7a'au P$na&i' 0$s'i%ular, p$na&i' sis'$m saraf pusa'
0$r'io
)ipo'$nsi or'os'a'i& )ipo0ol$mia a'au &ardia& output a
n r$ndah, disfunsi
o'onom, anuan aliran darah %ali& 0$na, 'irah %arin lama,
hipo'$nsi a&i%a' o%a'-o%a'an, hipo'$nsi postprandial
O%a'-o%a'an Diur$'i&a, an'ihip$r'$nsi, an'id$pr$si olonan 'risi&li&, s$da'if,
an'ipsi&o'i&, hipoli&$mia, al&ohol
Pros$s p$na&i' B$r%aai p$na&i' a&u'
Kardio0as&ular= ari'mia, p$na&i' &a'up !an'un 5s'$nosis aor'a6,
sin&op sinus &aro'id
N$urolois TIA,
s'ro& a&u', anuan &$!an, p$na&i'
Par&inson, spondilosis lum%ar a'au s$r0i&al 5d$nan &ompr$si
pada &orda spinalis a'au 4a%an saraf6, p$na &i' s$r$%$lum,hidros$falus '$&anan normal 5anuan aa %$r!alan6, l$si
sis'$m saraf pusa' 5'umor, h$ma'om su%dural6
Ta& ada p$n$%a% an dapa' diid$n'ifi&asi
Idiopa'i&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 231/417
ada&ah cerebro vascular disease a'au transient ischemic attack%
la&u&an brain
Tscan?Mk<i ada indi&asi@
Darahp$rif$r l$n&ap@ #l$&'roli' 5'$ru'ama na'rium dan &alium6, ur$um, &r$a'inin, dan lu&osa darah@ Analisis
as
darah@ Urin l$n&ap dan &ul'ur r$sis'$nsi urin
@ )$mos'as$ darah dan ar$asi 'rom%osi'@ /o'o 'ora&s, 0$r'$%ra, $nu, dan p$r$lanan &a&i 5s$suai indi&asi6@ #K(@ Id$n'ifi&asi fa&'or domisili 5lin&unan '$mpa' 'inal6
&9&($ria'ri
)abel
&+
.valuasi pa!a
Pasien
Usia
0an<ut yang
$atu
CvaluasiAnamnesis
)abel
4+ Penyebab $atu
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 232/417
Riwaa' m$dis umum
Tin&a' mo%ili'as
Riwaa' !a 'uh s$%$lumnaO%a'-o%a'an
an di&onsumsi
Apa an dipi&ir&an pasi$n
s$%aai p$n$%a%!a'uh
+in&unan s$&i'ar '$mpa'
!a'uh
($!ala an '$r&ai'
Keterangan
T$ru'ama o%a' an'ihip$r'$nsi dan psi&o'ropi&a
Apa&ah pas i$n
sadar %ahwa a&an !a'uh Apa&ah
&$!adian ! a 'u%
'$rs$%u' sa'na s$&aU 'a& '$rdua
Apa&ah pasi$n '$rpl$s$' a'au '$ran'u&
a&'u dan '$mpa' !a'uh Sa&si Kai'anna d$nan
p$ru%ahan pos'ur, %a'u&, %uan air &$4il, m$mu'ar
&$pala
K$pala '$rasa rinan, diiness% 0$r'io Palpi'asi,
n$ri dada, s$sa& ($!ala n$urolois fo&al m$ndada&
5&$l$mahan, anuan s$nsori&, disar'ria,
a'a&sia,
%inun, afasia6 Aura In&on'in$nsia urin a'au al0i
)ilanna &$sadaran Apa&ah an lansun diina' s$$ra s$'$lah !a 'uh
Apa&ah pasi $n dapa' %an&i' &$m%ali s$'$lah !a'uhdan !i &a dapa', %$rapa lama wa&'u an dip$rlu&anun'u& dapa' %an&i' s$'$lah !a 'uh
Apa&ah adana hilanna &$sadaran dapa' di!$las&anol$h sa&si
Pemeriksaan
Fisik:Tanda 0i'al D$mam, hipo'$rmia, fr$&u$nsi p$mapasan, fr$&u$nsi
nadi dan
'$&anan darah
saa' %$r%arin, dudu&, dan
%$rdiri
Kuli' Turor, 'rauma, &$pu4a'an
Ma'a Visas
Kardio0as&ular Ari'mia, %rui' &aro'is, 'anda s'$nosis aor'a, s$nsi'i0i'as
sinus &aro'is
#&s'r$mi'as P$na&i' s$ndi d$$n$ra'if, lin&up $ra& s$ndi,
d$formi'as,
fra&'ur,
masalah podia'ri& 5&alus, %union,
uls$rasi, s$pa'u an 'ida& s$suai,
&$s$mpi'an7&$%$saran, a'au rusa&6
N$urolois S'a'us m$n'al, 'anda fo&al, o'o' 5&$l$mahan, riidi'as,
spas'isi'as6, saraf p$rif$r 5'$ru'ama s$nsasi posisi6 ,
proprios$p'if, r$fl$&s, fiinsi saraf &ranial, funsi
s$r$%$lum
5'$ru'ama u!i
'umi' &$ 'ulan &$rin6,$!ala $&s'rapiramidal= 'r$ mor saa' is'iraha',
%radi&in$sia, $ra&an in0olun'$r lain, &$s$im%anandan 4ara %$r!alan d$nan m$no%s$r0asi 4ara pasi$n
W%$rdiri
dan %$r!alan 5u!i
1et up
and 1+"
9GGPanduan P$laanan M$di& PAPDI
)abel
9+
Penilaian
Klinis
!an
)atalaksana
yang
Direkomen!asikan
bagi
=rangUsia
0an<ut
yang
Berisiko
$atu
Penilaian !an
Faktor
Risiko )atalaksana
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 233/417
+in&unan saa' !a'uh s$%$lumna P$ru%ahan lin&unan dan a&'i0i'as un'u&
m$nurani &$mun&inan !a'uh %$mlan
Konsumsi
o%a'-o%a'an /eview dan &urani &onsumsi o%a'
O%a'-o%a' %$risi&o 'ini o%a'an
5%$n1odia1$pin, o%a' 'idur
lain, n$urol$p'i&, an'id$pr$si,an'i&on0ulsi, a'au an'iari'mia
&$las lA6Konsumsi > ma4am o%a'
a'au l$%ih
P$nhha'anVisus 9:7?:
P$nurunan p$rs$psi
&$dalaman #depth
perception"P$nurunan s$nsi'i0i'as
'$rhadap &on'ras
Ka'ara&
T$&anan darah pos'ural 5s$'$lah
m$ni' dalam posisi berbaring/�0pme%s$$ra s$'$lah %$rdiri, dan 9 m$ni'
s$'$lah %$rdiri6 '$&anan sis'oli& 'urun
9: mm) 5a'au 9:6, d$nan a'au
'anpa $!ala, s$$ra a'au
s$'$lah
9
m$ni' %$rdiri
K$s$im%anan dan aa %$r!alan
+aporan pasi$n a'au
o%s$r0asi adana&$'ida&s'a%ilan
(anuan pada p$nilaian
sin&a' 5u!i get up and goa'au
performance-oriented assessment of mobilit'"
P$m$ri&saan n$urolois
(anuan proprios$p' if
(anuan &oni'if P$nurunan &$&ua'an o'o'
&98
P$n$ranan an 'ida& m$nilau&anhindari p$ma&aian &a4ama'a mul'ifo&al
saa' %$i!alan ru!u& &$ do&'$r sp$sialisma'a
Dianosis dan 'a'ala&sana p$n$%a% dasar
!i&a m$mun&in&an
review dan &urani
o%a'-o%a'an modifi&asi dari r$s'ri&si
aram hidrasi an ad$&ua' s'ra'$i
&omp$nsasi 5$l$0asi %aian &$pala '$mpa'
'idur, %an&i' p$rlahan,
a'au la'ihan
dorsofl$&si6
s'o&in &ompr$si '$rapi
farma&olois !i&a s'ra'$i di
a'as aal
Dianosis dan 'a'ala&sana p$n$%a% dasar
!i&a m$mun&in&an &urani o%a'
-o%a'an
an m$nanu &$s$im%ananin'$r0$nsi
lin&unan ru!u& &$
r$ha%ili'asi m$di& un'u& ala' %an'u dan
la'ihan &$s$im%anan dan aa %$r!alan
Dianosis dan 'a'ala&sana p$n$%a% dasar
!i&a m$mun&in&an 'in&a'&an inpu'
proprios$p'if 5d$nan ala' %an'u a'au alas
&a&i an s$suai, %$rha& r$ndah dan
%$rsol 'ipis6 &urani o%a'-o%a'an an
m$n$nai adana d$fisi' &oni'if &uranifa&'or
m$nanu
fiinsi &oni'if&$waspadaan p$ndampin risi&o
lin&unan ru!u& &$ r$ha%ili'asi m$di&
un'u& la'ihan aa %$r!alan,
&$s$im%anan, dan &$&ua'anW
Pemeriksaan muskuloskeletal:
pemeriksaan
tungkai
"sen!i
!anlingkup gerak sen!i# !an
pemeriksaan
kaki
eriatri
Diagnosis !an
tatalaksana penyebab !asar
<ika
memungkinkan
ru<uk
ke
reabilitasi
me!ik untuk
latian kekuatan% lingkup gerak sen!i%
gaya ber<alan% !an keseimbangan serta
untuk
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 234/417
alat
bantu gunakan alas
kaki yang sesuai
ai<uk ke podiatrist
Pemeriksaan
kar!iovaskular Ru<uk ke
konsultan kar!iologi pemi<atan
Sinkop sinus
karotis "pa!a kasus
sinkop#Aritmia
"<ika tela
!iketaui
a!anya penyakit
kar!iovaskular%
ter!apat.K
yang abnormal% !an
sinkop#
.valuasi tera!ap ObaayaO !i
ruma Rapikan karpet yang terlipat !an gunakan
setela !ipulangkan
!ari
ruma
sakit lampu
malam ari% bathmats
yang
ti!ak li3in%
!an pegangan tangga intervensi
lain yang
N!iperlukanN
T#RAPIc
Prinsip dasar 'a'ala&sana usia lan!u' d$nan masalah ins'a%ili'as dan riwaa'
!a'uh adalah
id$n'ifi&asi
fa&'or risi&o
in'rinsi& dan $&s'rinsi&,
m$n&a!i dan
m$no%a'i
'rauma
fisi&
a&i%a'
!a 'uh
m$no%a'i
%$r%aai
&ondisi
anm$ndasari ins'a%ili'as dan !a'uh m$m%$ri&an '$rapi fisi& dan p$nuluhan %$rupala'ihan
4ara
%$r!alan,
p$nua'an
o'o',
ala'
%an'u,
s$pa'u
a'au
sandal an
s$suai
m$nu%ah
lin&unan
aar
l$%ih
aman
s$p$r'i
p$n4ahaaan
an
4u&up p$anan lan'ai an 'ida& li4in, dan s$%aaina.
c +a'ihan
d$s$nsi'isasi
faal
&$s$im%anan,
la'ihan
fisi&
5p$nua'an
o'o',fl$&si%ili'as s$ndi, dan &$s$im%anan6, la'ihan Tai "hi, adap'asi p$rila&u 5%anundari
dudu& p$rlahan-lahan, m$nuna&an p$anan
a'au p$ra%o'
un'u&
&$s$im%anan,
dan
'$&ni&
%anun
s$'$lah
!a 'uh6
p$rlu
dila&u&an
un'u&
m$n4$ah mor%idi'as a&i%a' ins'a%ili'as dan !a'uh %$ri&u'na,c P$ru%ahan
lin&unan a4ap&ali p$n'in dila&u&an
un'u& m$n4$ah !a'uh
%$mlan &ar$na lin&unan '$mpa' oran usia lan!u' 'inal s$rin&ali 'ida&
aman
s$hina
upaa p$r%ai&an
dip$rlu&an
un'u&
m$mp$r%ai&i
&$amanan
m$r$&a aar &$!adian !a'uh dapa' dihindari.
KOMP+IKASI
/ra&'ur, m$mar !arinan luna&, isolasi dan d$pr$si, imo%ilisasi
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Do&'$r Sp$sialis R$ha%ili'asi
M$di&
&9(Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN(
M#NAN(ANI
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&
UNIT
T#RKAIT
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 235/417
Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan &$l$rli%aian $'ioloi7fa&'or risi&o
ins'a%ili'as,
D$par'$m$n
R$ha%ili'asi
M$di&,
D$par'$m$n
Psi&ia'ri,Ins'alasi
(i1i,
Ins'alasi
/armasi,
Bidan
K$p$rawa'an,
D$par'$m$n
N$uroloi,
D$par'$m$n B$dah Or'op$di
&9Geriatri
(AN((UAN KO(NITI/ RIN(AN
DAN
D#M#NSIA
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 236/417
P#N(#RTIANAn'ara
funsi
&oni'if an
normal
un'u&
usia lan!u'
dan
d$m$nsia
an !$las,
'$rdapai sualu &ondisi p$numnan funsi &oni'if rinan an dis$%u' d4nan
mild
cognitive
inipairmeni
5M"I6
dan
vascular
cognitive
impairment
5V"l6,
an
s$%aian a&an
%$r&$m%an
m$n!adi
d$m$nsia,
%ai& p$na&ii Al1h$im$r maupund$m$nsia lip$ lain.
"ild
cogniti)e
im!airment 5M"I6 m$rupa&an sua'u &ondisi Lsindrom pr$d$m$nsiaL
5&ondisi iransisi
funsi &onisianlarap$nuaan nonnal dan d$m$nsia rinan6, an
pada
%$r%aai
s'udi
l$lah
di%ii&'i&an
s$%aian
a&an %$rlan!u' m$n!adi
d$m$nsia
5'$ru'ama d$m$nsia Al1h$im$r6 ansim'oma'i&.
@ascular
cogniti)e
im!airment 5V"I6
m$ru!u& pada
&$adaan p$nurunan
funsi
&onilif rinan dan dihu%un&an d$nan is&$mia s$r'a infar& !arinan o'a& a&i%a'
p$na&i' 0as&ular dan a'$ros&l$rosis.
Demensia
adalah
anuan
funsi
in'$l$&'ual
5%$rpi&ir
a%s'ra&,
p$nilaian,
&$pri%adian, %ahasa. pra&sis, dan 0isuospasial6 dan m$mori didapa' an dis$%a%&an
ol$h
p$na&i' o'a&, an 'ida& %$rhu%unan d$nan
anuan 'in&a' &$sadaran,
s$hina m$mp$naruhi a&li0i'as &$r!a dan sosial s$4ara %$rma&na.
D$m$nsia Al1h$im$r m$rupa&an d$m$nsia an dis$%a%&an ol$h p$na&i' Al1h$im$r
mun4ulna $!ala p$rlahan-lahan namun pror$sif. D$m$nsia 0as&ular m$rupa&and$m$nsia an l$r!adina %$rhu%unan d$nan s$ranan s'ro& 5%iasana '$i!adi G
%ulan
pas4a
slro&6
mun4ulna
$!ala
%iasana
%$rlahap
s$suai
s$ranan
s'ro&
an m$ndahului
!step
ladder".
Pada sa'u
pasi$n pas4a s'ro& %isa '$rdapai
&$dua !$nis ini
5lip$ 4ampuran6.
Pada &$dua 'ip$ ini la1im l$rdapa' fa&lor risi&o
s$p$r'i=
hip$r'$nsi, dia%$'$s m$li'us, dislipid$mia, dan fa&lor risi&o a'$ros&l$rosis lain.
D$m$nsia
dapa'
dis$r'ai
be,a)ioral
an d !s/c,ological s/m!toms
o f dementia
5BPSD6 an la1im dis$%u' s$%aai p$ru%ahan p$riia&u dan &$pri%adian. ($!ala BPSD
dapal %$rupa
d$pr$si,
wanderingHpacings
p$r'anaan
%$rulan aiau
manerism%
&$4$masan, alau ar$si0i'as.
DIA(NOSIS
)abel
4+
Kriteria
Diagnosis
untuk
MCI
!an
6CI
"ild
-ogniti)e
Im!airment
("-I0
@
K$luhan m$mori, an dip$r&ua' ol$h
informan
X
/unsi m$mori an 'ida& s$suai un'u& umur dan p$ndidi&an
@ /unsi &oni'if umum
masih %ai&
@ A&'i0i'as s$hari-hari masih %ai&
@
Tida& d$m$nsia
&9H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@ascular -ogniti)e Im !airment (@-I0
@ (anuan &oni'if rinan sampai s$dan, '$ru'ama fiinsi $&s$&u'if
@
Tida& m$m$nuhi &ri'$ria d$m$nsia
@
M$mpunai p$n$%a% 0as&ular %$rdasar&an adana 'anda is&$mia a'au infar&
!arinan o'a&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 237/417
@
Bu&'i lain adana a'$ros&l$rosis
$
Cachinski Ischemic 6core 5)IS6 an 'ini
)abel
&+
Kriteria
Diagnosis
untuk
Demensia
"Sesuai
!engan
DSM
I6#
A. Mun4ulna d4llsi' &onTiirrruil'ip$l an %$nnanif$s'asi pada &$dua
&$adaan
%$ri&u'
;. (anuan m$mori 5&$'ida&mampuan un'u& m$mp$la!ari informasi %am a'au
un'u& m$nina' informasi an %aru sa!a dip$la!ari6
9.
Sa'u 5a'au l$%ih6 anuan &oni'if %$ri&u'
a. Afasia 5anuan %$r%ahasa6
%. Apra&sia 5&$'ida&mampuan un'u& m$la&u&an
a&'i0i'as mo'ori&
walaupun flinsii mo'ori& masih normal6
c. Anosia 5&$aalan un'u& m$n$nali a'au m$nid$n'ifl&asi %$nda
walaupun funsi s$nsori& masih normal6
d. (anuan fiinsi $&s$&u'if 5s$p$r'i m$r$n4ana&an, m$noranisasi,
%$rpi&ir mnu', %$rpi&ir a%s'ra&6
B. D$fisi' &oni'if an '$rdapa' pada &ri'$ria A;
dan A9 m$n$%a%&an anuan %$rma&na pada funsi sosial dan o&upasi s$r'a m$nun!u&&an p$nurunan an %$rma&na dari funsi s$%$lumna. D$fisi' an '$r!adi %u&an '$r!adi &husus saa'
'im%ulna d$lirium.
DIA(NOSIS BANDIN( Acute confusional state%
d$pr$si, P$na&i' Par&inson
"a'a'an
d$m$nsia
s$rin
'$rdapa'
%$rsamaan
d$nan
d$pr$si
dan7a'au
P$na&i'
Par&inson
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
@ P$m$ri&saan
n$uropsi&ia'ri&
d$nan
the
:ini-:ental
6tate
0=amination
5MMS#6,
The
lobal 9eterioration
6cale 5"DS6, dan
The
linical 9ementia
/atings 5"DR6. Nilai
MMS# dip$naruhi ol$h umur dan 'in&a' p$ndidi&an,
s$hina p$m$ri&sa
harus
m$mp$r'im%an&an
hal-hal
'$rs$%u'
dalam
m$nin'$rpr$'asi
hasil
p$m$ri&saan MMS#.@
/unsi 'iroid, ha'i, dan in!al@ Kadar0i'aminB;9@ Kadar
o%a'
dalam
darah
5'$ru'ama %$&$r!a pada susunan
saraf
pusa'6@ "T scan%
MRI
9G($ria'ri
)abel
9+
Kriteria
untuk Diagnosis K$inis
Penyakit AlJeimer
menurut
t,e
Nat io na l
In stitut e of Neu ro lo gic al and
-ommunicati)e
i so rd er s
an d
St ro ke
5NIN"DS6 !an
t, e
lA ,eim er
�s
is ea se
an d
Re la te d
is or de rs
sso ci at ion
(R0
;. Kri'$ria dianosis
&linis un'u&
probab le p$na&i' Al1h$im$r m$n4a&up=D$m$nsia an di'$a&&an ol$h p$m$ri&saan &linis dan
'$r4a'a' d$nan
p$m$ri&saan the mini-mental test%
Dl es sed 9ement ia 6cale%
a'au p$m$ri&saan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 238/417
s$!$nis, dan di&onfirmasi ol$h '$s n$uropsi&oloisD$fisi' pada dua a'au
l$%ih ar$a &oni'if
Tida& ada anuan &$sadaran
Awi'an an'ara umur >:
dan J:, umumna s$'$lah umur ?
'ahun
Tida& adana &$lainan sis'$mi& a'au p$na&i' o'a& lain an dapa'
m$n$%a%&an d$fisi' pro r$ sif pada m$mori
dan &oni'if
9. Dianosis probable p$na&i' Al1h$im$r didu&un ol$h=
P$nurunan pror$sif f'insi &oni'if sp$sifi& s$p$r'i
afasia,
apra&sia, dan
anosia
(anuan a&'i0i'as hidup s$hari-hari dan p$ru%ahan pola p$ri la&u
Riwaa' &$luara d$nan anuan an sama, '$ru'ama %ila sudah
di&onfirmasi
s$4ara n$uropa'oloi
)asil la%ora'orium an m$nun!u&&an
Punsi lum%al an normal an di$0aluasi d$nan '$&ni& s'andar
Pola normal a'au p$ ru%ahan an nonsp$sifi& pada ##(, s$p$r'i p$nin&a'an
a&'i0i'as slo?7?a)e
Bu&'i adana a'rofi
o'a& pada p$m$ri&saan "T an pro r$sif dan
'$rdo&um$n'asi
ol$h p$m$ri&saan s$rialG. (am%aran &linis
lain an &onsis'$n d$nan dianosis probab le p$na&i'
Al1h$im$r, s$'$lah m$n$&s&lusi p$n$%a% d$m$nsia s$lain p$na&i'
Al1h$im$r
P$r!alanan p$na&i' an pro r$ sif namun lam%a' !plateau"
($!ala-$!ala an %$rhu%unan s$p$r'i d$pr$si, insomnia, in&on'in$nsia,
d$lusi, halusinasi, 0$r%al &a'as'rofl&, $mosional, anuan s$&sual, dan
p$nurunan %$ra' %adan
A%normali'as n$urolois pada %$%$rapa pas i$n, '$ru'ama pada p$na&i' 'ahap
lan!u', s$p$r'i p$nin&a 'an 'onus
o'o',
mio&lonus,
dan anuan m$lan&ah
!gait disorder"
K$!an pada p$na&i' an lan!u'
P$m$ri&saan "T normal un'u& usiana>. (am%aran an m$m%ua' dianosispraf$aii7$ p$na&i' Al1h$im$r m$n!adi 'ida&
4o4o& adalah=
Ons$' an m$ndada& dan apolectic
T$rdapa' d$fisi' n$urolois fo&al s$p$r'i h$mipar$sis, anuan s$nsori&,
d$fisi' lapan pandan, dan
in&oordinasi pada 'ahap awal p$na&i' dan
&$!an a'au anuan m$lan&ah pada saa' awi'an a'au 'ahap awal p$r!alanan
p$na&i'
. Dianosis poss ib le p$na&i' Al1h$im$r=Di%ua' %$rdasar&an adana sindrom d$m$nsia, 'anpa adana anuan
n$urolois, psi&ia'ri&, a'au
sis'$mi& lain an dapa' m$n$%a%&an d$m$nsia,
dan adana 0ariasi pada awi'an, a!ala &linis,
a'au p$r!alanan p$na&i'
Di%ua' %$rdasar&an adana anuan o'a& a'au sis'$mi& s$&und$r an 4u&up
un'u& m$n$%a%&an d$m$nsia, namun p$n$%a% prim$ma %u&an m$rupa&an
p$n$%a% d$m$nsia
?. Kri'$ria un'u& dianosis definite p$n a&i' Al1h$im$r adalah=
Kri'$ria &linis un'u& probab le p$na&i ' Al1h$im$r
Bu&'i his'opa'oloi an didapa' dari %iops i a'au
au'opsi
&9;Pan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
H. Klasifi&asi p$na&i ' Al1h$im$r un'u& 'u!uan p$n$li 'ian dila&u&an %i la '$rdapa'
am%aran &husus an mun&in m$mpa&an su%'ip$ p$na&i ' Al1h$im$r,
s$p$r'i=
Bana& ano'a &$luara an m$nalami hal an sama
Awi'an s$%$lum usia ? 'ahun
Adana 'risomi-9;
T$r!adi %$rsamaan d$nan &ondisi
lain an r$l$0an s$p$r'i p$na&i '
Par&inson
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 239/417
label
8+
Penatalaksanaan tera!ap Faktor
Risiko )imbulnya angguan Kogniti* pa!a
Usia 0an<ut
Faktor Risiko
Cipertensi
9islipidemia
9iabetes :elitus
besitas
agal;antungf
fibrilasi atniitft'
hiperkoagulasi'
&8'
Penatalaksanaan
Kurani asupan aramO%a' an'ihip$r'$nsi= awal
d$nan
diur$'i&, dapa' di&om%inasi&an
d$nan A0-inhibitor% ARB,
p$n$&a' p 55G -blocker"% a'au
an'aonis &alsium
Tar$' TDS ;G: mm), TDD
:
mm).Kurani
asupan ma&anan %$rl$m
a&
O%a' an'idislipid$mi&
Tar$'= 'rilis$rida
;: m7d+,
)D+ &ol$s'$rol >: m7d+ un'u
&
la&i-la&i
dan : m7d+ un'u&
p$r$mpuan s$r'a +D+ &ol$s'$rol
;:: m7d+6.
pilar p$na'ala&sanaan DM=
$du&asi, p$r$n4anaan ma&an 5di$
'6,la'ihan flsi&, o%a' hipoli&$mi& oral,
dan insulin
P$rha'ian pada p$milihan O)O
dan
insulin, dis$suai&an d$nan
p$nurunan flinsi oran
Tar$'= (DP ;9: m7d+, pada usia
lan!u' (DP ;?: m7d+ masih
di'$rima
P$na'ala&sanaan s$!a& usia dini
Tar$'= IMT 9
&7mE
Id$n'ifi&asi $'ioloi an %isa
di&or$&si
T$rapi farma&olois dan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 240/417
Keterangan
R$&om$ndasi 3N"
VII dan p$n$li'ian
A++)ATT
@ Kons$nsus
P$n$ndalian
Dislipid$mia an
di&$luar&an ol$h
P#RK#NI dan
N"#P-ATP III@ B$%$rapa p$nulis
m$lapor&an s'a'in
dapa' m$nurun&an
funsi &oni'if
5'$ru'ama memor'
loss"@
Kons$nsus
P$na'ala&sanaan
DM 'ip$ 9
ol$h
P#RK#NI
X P$nunaan
insulin s$rin
m$nim%ul&an $f$&
hipoli&$mia padausia lan!u' an
dapa'
%$rmanif$s'asi
s$%aai anuan
&oni'if
eriatri
hiperagregasi nonfarma&olois an s$suai un'u&
tfQombosit% m$n$ndali&an dan m$na'asinahiperhomosisteinemia% @
Ru!u& &$ &onsul'an an s$suai
K$'$ranan= A.0angiotensin-converting-en'me% angiotensin receptor blocker %TDSQ'$&anan
darah
sis'oli&, TDDQ'$&anan dara'i dias'oli&, )D+Qhih -d$nsi'-lipopro'$in,
+D+Qlow-d$nsi'-Upopro'$in, 3N" VIIQ
the seventh
report of the Joint 8ational ommitteeon Prevention%
9etection%
0valuation%
and Treatment of Cigh Dlood Pressur%
P#RK#NIQP$r&umpulan #ndo&rinoloi Indon$sia, DMQ dia%$'$s m$li'us, O)OQo%a'
hipoli&$mi& oral, (DPQula darah puasa, IMTQind$&s massa 'u%uh
)ab3l
(+
=bat=batan yang Dipergunakan untuk
Mengambat Penurunan
!an
Memperbaiki Fungsi Kogniti* pa!a
Demensia
!an angguan Kogniti*
G- :,-9 :,-; G-H
m$n4apai
&ons$n'rasi
ma&simal 5!am6
A%sorpsi Tida& a a Tida&
dip$naruhi
ma&anan
a&'u-paruh H:-: 9 -H ?:-:
s$rum 5!am6
M$'a%olism$ Si'o&rom P7
>: Non-h$pa'i& Si'o&rom P7
>: Non-h$pa'i&
Dosis ;
8 m7 9 8
;, m7 9> m 9D
m7
5inisial7ma&simal6 ;
8
;: m 9?
m 9;9 m 9 8
;:
m
ama =bat
Karakteristik one!eA il Ri)astigmin alantamin "emantin
Mekanisme ker<a Inibitor
kolinesterase
Inibitor
kolinesterase
Inibitor
kolinesteraseAntagonis
reseptor7MDA
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 241/417
).RAPI@
+i%a'&an
s$oran usia lan!u' pada &$hidupan sosi
al an l$%ih in'$nsif s$r'a
par'isipasi pada a&'i0i'as an m$ns'imulasi flinsi &oni'if dan s'imulasi m$n'al
maupun
$mosional
un'u&
m$nurun&an
risi&o
p$na&i'
Al1h$im$r
dan
m$mp$rlam%a' mun4ulna manif$s'asi &linis anuan &oni'if.
@ +a'ihan in$mori mul'ifas$' dan la'ihan r$la&sasi
@ P$nampaian informasi an %$nar &$pada &$luara, la'ihan ori$n'asi r$ali'as,
r$ha%ili'asi, du&unan &$pada &$luara, manipulasi lin&unan, proram harian
un'u& pasi$n, reminiscence% '$rapi
musi&,
psi&o'$rapi, modifi&asi p$rila&u,
&onsul'asi un'u& pramuw$rdha, !aminan nu'risi an op'imal@
P$m%$rian
o%a'
pada
BPSD
di'u!u&an
un'u&
'ar$'
$!ala
'$r'$n'u
d$nan p$m%a'asan wa&'u.
T$n'u&an 'ar$' $!ala an h$nda& dio%a'i,
id$n'ifi&asi
p$n4$'us
$!ala
psi&o'$rapi
dan
&ons$lin
di%$ri&an
%$rsama
d$nan
o%a'
5risp$ridon, s$r'ralin, a'au halop$ridol, s$suai d$nan $!ala an mun4ul
9>;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@ Ta'ala&sana pada d$m$nsia %$ra' '$ru'ama modali'as non-farma&oloi
I
fa'ala&sana fa&'or risi&o anuan f4onil\if
Pasi$n
usia
lan!u' d$nan
&$luhan
m$mori su%$&'if 7
dilapor&an
&$luara
Anamn$sis=
@
+ama &$luhan
@
Awi'an
@
Pror$si0i'as@
A&'i0i'as hidups$hari-hari
@
Riwaa' &$luara@
P$nunaan o%a'-
o%a'an dan
al&ohol@
Riwaa' "AB(
MMS# 9>
Dusaan
D4m4nsinMMS#
989��
Dut�iiun+$
7[ "I
+a%ora'orium=@
/unsi
'iroid
@
/unsi
ha'i
@
/unsi
in!al@
Kadar 0i'amin B;9
@
Kadar o%a' dalam darah
5'$ru'ama %$&$i!a
pa da SSP6
T4rapi
s4suai p$n4%a% %ila a%normal
Modifi&asi
dari "ummins 59::>6. '&M(�'&-!eyl i35-aspartate
Ringan
/a&lor 'isi&o=
@
)ip$r'$nsi @
(aal !an'un
@
Dia%$'$s @ )ip$r&oau-
m$li'us lasi
@
Dislipid$mia @
)ip$'ar$asi
@ M4ro&o& 'rom%osi'
@
O%$si'as @
N4urosifi lis
@
PPOK ^)IV
Mod'fi&asi7l4rapi%ila `da
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 242/417
MMS# 9
NormaK6
Kek�a s$mua
fa&'or risi&o
s$s$$ra ^
s$op'imal
mun&mOp'imalisa^i
p$rloiaan
fa&'or risi&o
+an!ul&an
p$n $'dsanfa&'or ns3&o =@
T$rapi
an'ih'pori$nsi@
In!$&^'7o%a'
hipoii&$nii& @ O%a'
PYnurun
)du&asi
Ru!u& SpK3
7 SpS 7
I"onsul'un O$ria'ri
Inhi%i'or f4olin4s'4ras$5masili
&on'ro04isi6
K4r!asama d$nan Sp4sial+ '4r&ai'
#0ali'os!
funifsi
&on''if 'iop ?
%ul an
&adar l$ma& @
Anil&oa+ilan@
Olahraa
an '$ra'ur
@ Si7pl$m$n'asiasam fola'
^
V'.
(;9
@ Kon�1imsiR&orMMS#
'4'ap 7 'urun
V
B0aluusi
? %iilan
S&orMMSU
m4ninii&a'
saral laru' air @
Asupan
&a'orf
an %ai&
!propor cahric
IntakD"
@ B$rh$n3im$ro&o&
ambar
4+ Alori'm$ #0aluasi dan P$na'ala&sanaan Pasi$n Usia
+an!u' d$nan
P$nurunan /unsi Koni'if
KOMP+IKASI
3a'uh, msa&na s'ru&'ur sosial &$luara, isolasi, malnu'risi
PRO(NOSIS
T$ran'un
s'adium dianosis
&8&
eriabi
# #N A N (
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Psi&ia'$r-($ria'ri N$urolo-
($ria'ri
UNIT AN(
M#NAN(ANI
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, Di0isi Psi&ia'ri-($ria'ri D$par'$m$n
Psi&ia'ri, D$par'$m$n N$uroloi
UNIT
T#RKAIT
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, Di0isi Psi&ia'ri-($ria'ri D$par'$m$n
Psi&ia'ri, D$par'$m$n N$uroloi, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Ins'alasi (i1i,
Ins'alasi /armasi, P$rawa' ($ron'i&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 243/417
&89Panduan P$laanan M$di& PAPDI
IMOBI+ISASI
P#N(#RTIAN
Mo%ilisasi '$ran'un
pada in'$ra&si an
'$r&oordinasi
an'ara
funsi s$nsori&
p$rs$psi, &$'rampilan mo'ori&, &ondisi fisi&, 'in&a' &oni'if, dan &$s$ha'an pr$mor%id,s$r'a 0aria%$l
$&s'$mal
s$p$r'i
&$%$radaan
sum%$r-sum%$r &omuni'as,
du&unan
&$luara,
adana
halanan
arsi'$&'ural
5&ondisi
lin&unan6,
dan
&$%i!a&sanaan
ins'i'usional.
Imo%ilisasi
did$finisi&an s$%aai &$hilanan
$ra&an
ana'omi& a&i%a' p$ru%ahan
funsi
fisiolois,
an
dalam
pra&'$&
s$hari-hari
dapa'
diar'i&an
s$%aai
&$'ida&mampuan un'u& m$la&u&an a&'i0i'as mo%ili'as di '$mpa' 'idur, 'ransf$r, a'au
am%ulasi s$lama l$%ih dari G hari. Imo%ilisasi m$nam%ar&an sindrom d$$n$rasi
fisiolois an
dia&i%a'&an p$nurunan
a&'i0i'as
dan
QQdeconditiomngQM
/AKTOR RISIKO
B$r%aai fa&'or fisi&, psi&olois, dan lin&unan dapa' m$n$%a%&an imo%ilisasi
pada usia lan!u'.
)abel
4+
Penyebab
Umum
Imobilisasi
pa!a
Usia
0an<ut
angguan muskuloskeletal
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 244/417
angguan
neurologis
Penyakit kar!iovaskular
Penyakit
paru
Faktor
sensorik
Penyebab lingkungan
yeri akut
atau
kronik
0ain7lain
&88
Ar'ri'is
Os'$oporosis
/ra&'ur 5'$ru'ama panul dan f$mur6
Pro%l$m &a&i 5%union, &alus6
+ain-lain 5misalna p$na&i' Pa$'6
S'ro&
P$na&i' Par&inson
+ain-lain 5disfunsi s$r$%$lar, n$uropa'i6
(aal !an' un &on$s'if 5%$ra'6
P$na&i' !an 'un &oron$r 5n$ri dada an s$rin6
P$na&i' 0as&ular p$rif$r 5&laudi&asio an s$rin6
P$na&i' paru o%s'ru&'if &ronis 5%$ra'6
(anuan p$nliha'an
Ta&u' 5ins'a%ili'as dan 'a&u' a&an !a 'uh6
Imo%ilisasi an dipa&sa&an 5di rumah sa&i' a'au
pan'i w$rdha6
Ala' %an'u mo%ili'as an 'ida& ad$&ua'
D$&ondisi 5s$'$lah 'irah %arin lama pada &$adaan
sa&i' a&u'6
Malnu'risi
P$na&i' sis'$mi& %$ra' 5misalna m$'as'asis
luas
pada &$anasan6
D$pr$si
#f$& sampin o%a' 5misalna &$&a&uan an
dis$%a%&an
o%a' an'ipsi&o'i&6P$r!alanan lama an m$n$%a%&an s$s$oran 'ida&
%$r$ra&
enatri
P.M.RIKSAA P.U$A
P$n&a!ian $na'ri paripuraa dip$rlu&an dalam m$n$0aluasi pasi$n usia lan!u' an
m$nalami
imo%ilisasi,
m$lipu'i
anamn$sis,
p$m$ri&saan
fisi&,
$0aluasi
s'a'us
flinsional, s'a'us m$n'al, s'a'us &oni'if, dan 'in&a' mo%ili'as, s$r'a p$m$ri&saan
p$nun!an s$suai indi&asi
)abei &+ .valuasi Pasien
.valuasi
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Status Fungsional
Status Mental
Status
Kogniti*
)ingkat Mobilitas
Pemeriksaan Penun<ang
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 245/417
Usia 0an<ut yang Mengalami )mobi
lisasi
Keterangan
- Riwaa' dan lama disa%ili'as7i
mo%ilisasi
-
Kondisi m$dis m$rupa&an
fa&'or risi&o dan p$n$%a% imo%ilisasi
-
Kondisi pr$mor%id- N$ri
-
O%a'-o%a'an an di&onsumsi- Du&unan pramuw$rdha
- In'$ra&si sosial
-
/a&'or psi&olois-
/a&'or lin&unan
S'a'us &ardiopulmonal
Kuli'
Mus&ulos&$l$'al=
&$&ua'an dan 'o
nus o'o', lin&up $ra&
s$ndi, l$si dan d$f4rmi'as &a&i
N$urolois= &$l$mahan fo&al, $0aluasi p$rs$psi dan
s$nsori&
(as'roin'$s'inal
enitourinarius
An'ara lain d$nan p$m$ri&saan ind$&s a&'i0i'as
&$hidupan s$hari-hari 5AKS6 Bar'h$l
An'ara lain p$napisan d$nan p$m$ri&saan
geriatric
depression scale 5(DS6
An'ara lain p$napisan d$nan p$m$ri&saan mini-mental
state e=amination 5MMS#6, abbreviated mental test
5AMT6
Mo%ili'as di '$mpa' 'idur, &$mampuan 'ransf$r, mo%ili'as
di &ursi roda, &$s$im%anan saa' dudu& dan %$rdiri, 4ara
%$r!alan !gait"% n$ri saa' %$r$ra& P$nilaian %$ra' rinanna &ondisi m$dis p$n$%a%
imo%ilisasi 5fo'o lu'u', $&o&ardiorafi, dll6 dan&ompli&asi a&i%a' imo%i)sasi 5p$m$ri&saan al%umin,
$l$&'roli', lu&osa darah, h$mos'asis, dll6
).RAPI
)atalaksana Umum@
K$r!asama
'im
m$dis
in'$rdisiplin
d$nan
par'isipasi
pasi$n,
&$luara,
dan
pramuw$rdha
9>Panduan P$laanan M$di& PAPDI
@ #du&asi
&$pada
pasi$n
dan
&$luara
m$n$nai
%ahaa
'irah
%ar in
lama,
p$n'inna la'ihan
%$r'ahap dan
am%ulasi
dini, s$r'a
m$n4$ah &$'$ran'unan pasi$n
d$nan
m$la&u&an
a&'i0i'as
&$hidupan
s$hari-hari
s$ndiri,
s$mampu
pasi$n@ Dila&u&an
p$n&a!ian
$ria'ri
paripuma,
p$rumusan
'ar$'
funsional,
dan
p$m%ua'an r$n4ana '$rapi an m$n4a&up pula p$r&iraan wa&'u an dip$rlu&an
un'u& m$n4apai 'ar$' '$rapi@ T$mu&$nali
dan 'a'ala&sana inf$&si,
malnu'risi,
an$mia,
anuan 4airan
dan
$l$&'roli' an mun&in '$r!adi pada &asus imo%ilisasi, s$r'a p$na&i'7&ondisi
p$n$r'a lainna@ #0aluasi
s$luruh
o%a'-o%a'an
an
di&onsumsi
o%a'-o%a'an
an
dapa'
m$n$%a%&an
&$l$mahan
a'au
&$l$lahan
harus
di'urun&an
dosisna
a'au
dih$n'i&an %ila m$mun&in&an.@ B$ri&an nu'risi an
ad$&ua',
asupan
4airan
dan ma&anan an
m$nandun
s$ra', s$r'a supl$m$n'asi 0i'amin dan min$ral@
Proram la'ihan dan r$mo%ilisasi dimulai &$'i&a &$s'a%ilan &ondisi m$dis '$r! adi
m$lipu'i la'ihan mo%ili'as di '$mpa' 'idur, la'ihan lin&up $ra& s$ndi 5pasif, a&'if,
dan
a&'if d$nan
%an'uan6,
la'ihan
p$nua'an
o'o'-o'o'
5iso'oni&,
isom$'ri&,
iso&in$'i&6, la'ihan&oordinasi7&$s$im%anan 5misalna%$r!alanpada sa'uaris
lurus6, 'ransf$r d$nan %an'uan, dan am%ulasi '$r%a'as.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 246/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 247/417
n$uromus&ular an 'ida& $fisi$n
Traktus gastrointestinal dan In&on'in$nsia urin dan al0i, inf$&si saluran &$mih,
urinarius p$m%$n'u&an %a'u &alsium, p$nosonan &andun&$mih an 'ida& s$mpuma dan dis'$nsi &andun
&$mih, impa&si f$s$s, dan &ons'ipasi, p$nurunanmo'ili'as usus, r$flu&s $sofaus, aspirasi saluran napas,dan p$nin&a'an risi&o p$rdarahan as'roin'$s'inal
##NAN(
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Do&'$r Sp$sialis R$ha%ili'asi
M$di&
UNIT AN(
M#NAN(ANI
Di0isi
($ria'ri
D$par'$m$n Ilmu
P$na&i' Dalam,
D$par'$m$n R$ha%ili'asi
M$di&
UNIT T#RKAIT
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, Di0isi Psi&ia'ri-($ria'ri D$par'$m$n
Psi&ia'ri, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Ins'alasi (i1i, Ins'alasi /armasi, Bidan
K$p$rawa'an
&8HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
I%K4%TI%E%SIA<RI%
P#N(#RTIAN@ In&on'in$nsia
urin
adalah &$luarna
urin an
'ida&
'$r&$ndali
s$hinam$nim%ul&an masalah hii$n$ dan sosial. In&on'in$nsia urin m$mpa&an masalah
an s$rin di!umpai pada pasi$n $ria'ri dan m$nim%ul&an masalah fisi& dan
psi&ososial, s$p$r'i d$&u%i'us, !a'uh, d$pr$si, dan isolasi sosial.@ In&on'in$nsia urin
dapa' %$rsifa'
a&u'
a'au p$rsis'$n. In&on'in$nsia
urin an
a&u' dapa' dio%a'i %ila p$na&i' a'au masalah an m$ndasarina dia'asi s$p$r'iinf$&si
saluran
&$mih,
anuan &$sadaran,
0aini'is
a'rofi&,
o%a'-o%a'an,masalah
psi&oloi&,
dan
s&i%ala.
In&on'in$nsia
urin
an
p$rsis'$n
%iasana
dapa' pula di&urani d$nan %$r%aai modali'as '$rapi
DIA(NOSISUn'u& m$n$a&&an dianosis p$rlu di&$'ahui p$n$%a% dan 'ip$ in&on'in$nsia urin.
T$rdapa' 9 masalah dalam sis'$m saluran &$mih an dapa' m$m%$ri&an am%aran
in&on'in$nsia
urin a&ni
masalah
saa' p$nosonan &andun &$mih dan masalahsaa' p$nisian &andun &$mih. Untuk
inkontinensia
urin yang
akut% p$rlu dio%a'i p$na&i' a'au masalah an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 248/417
m$ndasari,
s$p$r'i
inf$&si
saluran
&$mih,
o%a'-o%a'an,
anuan
&$sadaran,
s&i%ala,
prolaps
u'$ri.
Biasana,
pada
in&on'in$nsia
urin
an
a&u',
d$nan
m$na'asi p$n$%a%na, in&on'in$nsiana !ua a&an '$ra'asi. Inkontinensia
urin yang kronik
dapa'
di%$da&an
a'as
%$%$rapa !$nis=in&on'in$nsia
'ip$ ur$nsi
a'au
overactive
bladder%
in&on'in$nsia
'ip$
s'r$s,dan in&on'in$nsia urin 'ip$ overflow.
- In&on'in$nsia urin tipe urgensi di4iri&an ol$h $!ala adana s$rin %$r&$mih
5fr$&u$nsi
l$%ih
dari
&ali6, &$ininan %$r&$mih
an
'ida&
'$r'ahan&an
5ur$nsi6,
s$rin %$r&$mih
di
malam
hari,
dan
&$luarna urin
an
'ida&
'$r&$ndali an didahului ol$h &$ininan %$r&$mih an 'ida& '$r'ahan&an.- In&on'in$nsia urin
d!e
stres di4iri&an ol$h &$luarna urin an 'ida& '$r&$ndali
pada saa' '$&anan in'raa%dom$n m$nin&a' s$p$r'i %$rsin, %a'u&, dan '$r'awa.
In&on'in$nsia urin ti!e o)erflo? di4iri&an ol$h m$n$l$m%unna &andun
&$mih m$l$%ihi 0olum$ an s$harusna dimili&i &andun post-void residu 5PVR6 ;:: 44.
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Urin l$n&ap dan &ul'ur urin, PVR, &ar'u 4a'a'an %$r&$mih, ula darah, &alsium darah
dan urin, p$rin$om$'ri, urod'namic stud'.
T#RAPI
T$rapi un'u& in&on'in$nsia urin '$ran'un pada p$n$%a% in&on'in$nsi urin.
@ Un'u& in&on'in$nsia urin 'ip$ ur$nsi dan overactive bladder% di%$ri&an la'ihan
o'o' dasar panul, bladder training% schedule toiletting% dan o%a' an %$rsifa'
an'imus&arini&
5an'i&olin$ri&6
s$p$r'i
'ol'$rodin
a'au
o&si%u'inin.
O%a'
an'imus&arini& an dipilih s$oiana an %$rsifa' uros$l$&'if.
&8
($iia'ri
@ Un'u&
in&on'in$nsia urin 'ip$ s'r$s, la'ihan o'o' dasar panul m$rupa&an pilihan
u'ama, dapa' di4o%a bladder training dan o%a' aonis alfa 5ha'i-ha'i p$m%$rian
aonis alfa pada oran usia lan!u'6.@ Un'u& in&on'in$nsia 'ip$ oer*o+� p$rlu dia'asi p$n$%a%na. Bila ada sum%a'an,
p$rlu dia'asi sum%a'anna.
KOMP+IKASI
In&on'in$nsia urin dapa' m$nim%ul&an &ompli&asi inf$&si saluran &$mih, l$4$' pada
ar$a %o&on sampai d$nan ul&us d$&u%i'us &ar$na s$lalu l$m%a%, s$r'a !a'uh dan
fra&'ur a&i%a' '$rp$l$s$' ol$h urin an '$r4$4$r.
PRO(NOSIS@ In&on'in$nsia urin
'ip$
s'r$s
%iasana dapa' dia'asi
d$nan
la'ihan
o'o'
dasar
panul, pronosis
4u&up %ai&.@ In&on'in$nsia
urin 'ip$ ur$nsi a'au
overactive
bladder umumna dapa'
dip$r%ai&i d$nan o%a'-o%a' olonan an'imus&arini&, pronosis 4u&up %ai&.@ In&on'in$nsia
urin 'ip$ overflow% '$ran'un
pada
p$n$%a%na 5misalna
d$nan m$na'asi sum%a'an7 r$'$nsi urin6.
##NAN(Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Do&'$r Sp$sialis R$ha%ili'asi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 249/417
M$di&, Do&'$r Sp$sialis Uroloi, Do&'$r Sp$sialis Uroin$&oloi.
UNIT AN( M#NAN(ANI
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&,
Uroloi, Di0isi Uroin$&oloi D$par'$m$n O%s'$'ri dan (in$&oloi
UNIT
T#RKAIT
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&,
Uroloi, Bidan
K$p$rawa'an, Di0isi Uroin$&oloi D$par'$m$n
O%s'$'ri
dan
(in$&oloi
&8;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
D#)IDRASI
P#N(#RTIAND$hidrasi adalah %$r&uranna 4airan 'u%uh 'o'al, dapa' %$rupa hilanna air l$%ih
%ana& dari na'rium 5d$hidrasi hip$r'oni&6, a'au hilanna air dan na'rium dalam
!umlah an sama 5d$hidrasi iso'oni&6, a'au hilanna na'rium an l$%ih %ana&
daripada air 5d$hidrasi hipo'oni&6.D$hidrasi hip$r'oni& di'andai d$nan 'inina &adar na'rium s$rum 5l$%ih
dari ;> mmol7+i'$r6 dan p$nin&a'an osmolali'as $f$&'ifs$rum 5l$%ih dari 9 mosmol7
+i'$r6. D$hidrasi iso'oni& di'andai d$nan normalna &adar na'rium s$rum 5;G-;>mmol7+i'$r6 dan osmolali'as $f$&'ifs$rum 59H:-9 mosmol7+i'$r6. D$hidrasi hipo'oni& di'andai d$nan r$ndahna &adar na'rium s$rum 5&uran dari ;G mmol7+i'$r6 dan
osmolali'as $f$&'if s$rum 5&uran dari 9H: mosmol7+i'$r6.
P$n'in di&$'ahui p$ru%ahan fisioloi pada usia lan!u'. S$4ara umum, '$r!adi
p$nurunan &$mampuan
hom$os'a'i&
s$irin d$nan
%$r'am%ahna
usia.
S$4ara
&husus,
'$r!adi
p$nurunan
r$spons
rasa
haus
'$rhadap
&ondisi
hipo0ol$mi&
dan
hip$rosmolari'as. Di sampin i'u !ua '$r!adi p$nurunan la!u fil'rasi lom$rulus,
&$mampuan
funsi &ons$n'rasi
in!al,
r$nin,
aldos'$ron,
dan p$nurunan r$spons
in!al '$rhadap 0asopr$sin,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 250/417
DIA(NOSIS
($!ala dan 'anda &linis d$hidrasi pada usia lan!u' 'a& !$las, %ah&an %isa 'ida& ada
sama s$&ali. ($!ala &lasi& d$hidrasi s$p$r'i rasa haus, lidah &$rin, p$nurunan 'uror dan ma'a 4$&un s$rin 'ida& !$las. ($!ala &linis palin sp$sifi& an dapa' di$0aluasi
adalah p$nurunan %$ra' %adan a&u' l$%ih dari G.
Tanda &linis o%$&'if lainna
an dapa' m$m%an'u m$nid$n'ifi&asi &ondisi d$hidrasi adalah hipo'$nsi or'os'a'i&.B$rdasar&an s'udi di Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam /KUI-RS"M,
%ila
di'$mu&an
a&sila
l$m%a%7%asah,
suhu
'u%uh
m$nin&a'
dari
suhu
%asal,
d
iur$sis %$r&uran, %$ra' !$nis 5B36
urin l$%ih dari a'au sama d$nan
;,:;J 5'anpa
adana lu&osuria dan pro'$inuria6, s$r'a rasio Dlood &rea +�roge�/Kreatinin l$%ih
dari
a'au sama d$nan ;?,J 5'anpa adana p$rdarahan a&'if saluran 4$ma6 ma&a
&$mun&inan
'$rdapa'
d$hidrasi pada usia
lan!u' adalah
;.
Kri'$ria ini
dapa'
dipa&ai d$nan sara'= 'ida& m$nuna&an o%a'-o%a' si'os'a'i&, 'ida& ada p$rdarahansaluran
4$ma, dan
'ida&
ada
&ondisi
overload 5aal !an'un
&on$s'if, sirosis
h$pa'is d$nan hip$r'$nsi por'al, p$na&i' in!al &roni& s'adium '$rminal, sindrom
n$fro'i&6.
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(@ Kadar na'rium plasma darah@ Osmolari'as s$rum@ Ur$um dan &r$a'inin darah@
B3 urin@ T$&anan 0$na s$n'ral #central venous pressure"
9:($ria'ii
T#RAPI
+a&u&an p$nu&uran &$s$im%anan 5%alans6 4airan an masu& dan &$luar s$4ara
%$r&ala s$suai &$%u'uhan.
Pada
d$hidrasi
rinan,
'$rapi
4airan
dapa'
di%$ri&an
s$4ara
oral
s$%ana& ;::-9:: ml79> !am 5G: ml7 & %4ral %adan79> !am6 uniu& &$%uluhan dasar, di'am%ah
d$nan p$nan'ian d$fisil 4airan dan &$hilanan 4airan an masih %$rlansun.
M$nhi'un &$%u'uhan 4airan s$hari, l$rmasu& !'imlah insensible wafer loss sana'
p4rlu dila&u&an s$'iaphari. P$rhali&an 'anda-'anda &$l$%ihan 4airan s$p$r'i or'opn$a,s$sa&
napas,
p$ru%ahan
pola
lidur,
alau
conHitsion.
"airan
an
di%$ri&an
s$4ara
oral l$ran'un !$nis d$hidrasi,
@ D$hidrasi hip$r'oni&=
4airan an dian!ur&an adalah air alau minuman
d$nan
&andunan sodium
r$ndah, !us %uah s$p$ni ap$l, !$ru&, dan anur
@ D$hidrasi
isoioni&=
4airan
an
dian!ur&an
s$lain
air
dan
supl$m$n
an
m$nandun sodium 5!us 'omal!!ua dapa' di%$ri&an lani'an iso'oni&an ada
di pasaran
@ D$hidrasi
hipo'oni&
4airan
an
dian!ur&an
s$p$r'i
di
a'as
'$'api
di%u'uh&an
&adar sodium an l$%ih 'ini
Pada d$hidrasi s$dan sampai %$ra' dan pasi$n 'ida& dapa' minum p$r oral,s$lain
p$m%$rian
4airan
$nl$ral,
dapa' di%$ri&an
r$hidrasi
par$n'$ral.
3i&a
4airan
'u%uh
an hilan '$ru'ama
adalah
air,
ma&a
!umlah 4ainin
r$hidrasi
an di%u'uh&an
dapa' dihi'un d$nan
nimus=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 251/417
D$fisi' 4airan 5li'$r6 Q "airan %adan 'o'al 5"BT6 an diinin&an -
"BT saa' ini
"BT an diinin&an Q Kadar Na s$rum "BT saa' ini
;>:
"BT saa' ini 5pria6 Q : %$ra' %adan 5&6"BT saa' ini 5p$r$mpuan6 Q > %$ra' %adan 5&6
3$nis 4airan &ris'aloid an diuna&an unlu&
r$hidrasi '$ran'un dari !$nis
d$hidrasina.
Pada
d$hidrasi
iso'oni&
dapa' di%$ri&an
4airan
Na
"I
:,J
a'au
D$&s'rosa
d$nan
&$4$paian
9-G:
dari
d$fisi'
4airan
'o'al
p$r
hari.
Pada
d$hidrasi hip$r'oni& diuna&an 4airan Nad :,>. D$hidrasi hipo'oni& di'a'ala&sana
d$nan
m$na'asi
p4n$%a% an
m$ndasari, p$nam%ahan
di$' na'rium,
dan
%ila
p$rlu p$m%$rian 4aira!i hip$r'oni&.
KOMP+IKASI
(aal in!al, sindrom d$lirium a&u'
PRO(NOSIS
Du%ia ad %onam
##NAN(
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Konsul'an ($ria'ri
9;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN( M#NAN(ANI
Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an $'ioloi
d$hidrasi, Bidan K$p$rawa'an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 252/417
&(&($ria'ri
KONSTIPASI
P#N(#RTIAN
Kons'ipasi m$rupa&an sua'u &$luhan, %u&an p$na&i', Kons'ipasi suli' did$finisi&ans$4ara '$as &ar$na s$%aai sua'u &$luhan '$rdapa' 0ariasi
an %$rlainan an'ara
indi0idu. Kons'ipasi s$rin diar'i&an s$%aai &uranna fr$&u$nsi %uan air %$sar
5BAB6, %iasana &uran dari G &ali p$r minu d$nan f$s$s an &$4il-&$4il dan
&$ras, s$r'a &adan&ala dis$r'ai &$suli'an sampai rasa sa&i' saa' BAB.
Ba'asan
dari
&ons'ipasi
&linis
an
s$sunuhna
adalah
di'$mu&anna
s$!umlah %$sar f$s$s m$m$nuhi ampula r$&'um pada 4olo& du%ur, dan a'au 'im%unan
f$s$s pada &olon, r$&'um, a'au &$duana an 'ampa& pada fo'o polos p$ru'.
DIA(NOSIS
Kons'ipasi m$nuru' )olson, m$lipu'i palin s$di&i' 9 dari &$luhan
di %awah ini dan
'$r!adi dalam wa&'u G %ulan=
a.
&onsis'$nsi
f$s$s
an
&$ras
%.
m$n$! an d$nan &$ras saa' BAB
4.
rasa 'ida& 'un'as saa' BAB, m$lipu'i 9 dari &$s$luruhan BAB
d.
fr$&u$nsi BAB 9 &ali s$minu a'au &uran.
Kons'ipasi
m$nuru'
International
Workshop
on
onstipation
dapa'
diliha'
pada'a%$l %$ri&u'.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 253/417
)abel
4+
De*lnisi
Konstipasi
Menurut
Inter national Works,o!
on -onsti!ation
)ipe Kriteria
;. Kons'ipasi funsional Dua a'au l$%ih dari &$luhan
ini ada palin
5a&i%a' wa&'u p$r!alanan an s$di&i' dalam
;9 %ulan=
lam%a' dari f$s$s6 F
m$n$!an &$ras 9 dari BAB-
f$s$s an &$ras 9 dari BAB
F
rasa 'ida& 'un'as 9 dari BABF
BAB &uran dari 9 &ali p$r minu
9. P$nundaan pada muara r$&'um �
ham%a'an pada anus l$%ih dari 9 BAB
5'$rdapa' disfunsi ano-r$&'al6 wa&'u un'u& BAB
l$%ih lama� p$rlu %
an'uan !ari -!ari un'u& m$n$luar&anf$s$s
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(@ Darah p$rif$r l$n&ap@ (lu&osa dan $l$&'roli' 5'$ru'ama &alium dan &alsium6 darah@
/unsi 'iroid@ "#A@
Anus&opi 5dian!ur&an dila&u&an
s$4ara
ru'in
pada s$mua
pasi$n
d$nan
&ons'ipasi unlu& m$n$mu&an ada&ah fisura, ul&us, h$moroid, dan &$anasan6@ /o'o
polos
p$ru'
harus
di&$r!a&an
pada
pasi$n
&ons'ipasi,
'$ru'ama
an
&(9Panduan P$laanan M$di& PAPDI
'$r!adina a&u' un'u& m$nd$'$&si adana impa&si f$s$s an dapa' m$n$%a%&an
sum%a'an
dan
p$rforasi
&olon.
Bila
dip$r&ira&an
ada
sum%a'an
&olon, dapa'
dilan!ui&an d$nan %arium $n$ma uniu& m$mas'i&an l$mpal dan sifal sum%a'an.@ P$m$ri&saan an ini$nsif
di&$i!a&an s44ara s$l$&'ifs$i$lah G-? %ulan p$no%aian
&ons'ipasi &uran %$rhasii dan dila&u&an hana pada pusal-pusa' p$n$lolaan
&onslipasi
'$rl$nlu.
- U!i an di&$r!a&an dapai %$rsifal ana'omis 5$n$ma, pro&'osimoidos&opi,
&olonos&opi6
a'au
fisiolois 5wa&'u sinah di &olon, sin$d$f$&orafi,
manom$lri, dan $l$&'romiorafi6. Pro&'osimoidos&opi %iasana di&$r!a&an
pada
&onslipasi an
%aru
'$r!adi s$%aai
pros$dur
p$napisan adana
&$anasan &olon-r$&'um, Bila ada p$nurunan %$ra' %adan, an$mia, &$luamadarah dari r$&'um aiau adana riwaal &$luara d$nan &an&$r &olon p$rlu
di&$r!a&an &olonos&opi.a&lu p$rsinahan sualu %ahan radio-opa& di &olon dapa' dii&u'i
d$nan
m$la&u&an
p$m$ri&saan
radiolois
s$'$lah
m$n$lan
%ahan
l$rs$%u'.
Bilalim%unan 1ai ini
teiii0ama!itemukan!i r$&'um m$nun!u&&an&$aalan ilinsi
$&spulsi, s$dan&an %ila di &olon m$nun!u&&an &$l$mahan an m$n$luaih.
Sin$d$f$4orafi adalah p$m$ri&saan radiolois da$rah anor$&iai
uniuk ni$nilai
$0a&uasi
f$s$s
s$4ara lunias% m$nid$n'ifi&asi kelainan
anor$&'al
dan
m$n$0aluasi &on'ra&si s$r'a r$la&sasi oio' r$&'um. U! i ini m$ma&ai s$ma4am
pasta an &onsis'$nsina
niirip
f$s$s,
dimasii&&an
&$
dalam
r$&'um.
K$mudian p$nd$ri'a dudu& pada 'oil$' an dil$la&&an dalam p$sawa' sinar
8. P$nd$ri'a dimin'a m$n$!an un'u& m$n$luar&an pas'a '$rs$%ui. Dinilai
&$lainan anor$&iai saa' pros$s %$rlansun.
U!i manom$iri di&$r!a&an un'u& m$nu&ur '$&anan pada r$&'um dan saluran
anus saa' is'irahai dan pada %$r%aai ransan un'u& m$nilai funsi anor$&'al.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 254/417
- P$m$ri&saan $l$&'romiorafi dapa' m$nu&ur misalna '$&anan sfin'$r dan
funsi saraf pud$ndus, ada&ali a'rofi saraf an di%u&'i&an d$nan r$spons
sfini$r an l$rham%a'.
Pada &$%ana&an &asus 'ida& didapa'&an &$lainan
ana'omis
maupun
funsional,
s$hina
p$n$%a%
dari
&ons'ipasi
dis$%u'
s$%aai non-sp$sifi&.
T#RAPI@ A&'i0i'as dan olahraa '$ra'ur
cAsupan 4airan dan s$ra' 59-G: ram7hari6 an 4u&up
@ +a'ihan usus %$sar P$nd$ri'a dian!ur&an m$nada&an wa&'u s$4ara '$ra'ur 'iap
hari un'u& m$manfaa'&an $ra&an usus %$sama. Dian!ur&an wa&'u ini adalah -
;: m$ni' s$'$lah ma&an, s$hina dapa' m$manfaa'&an r$fl$&s as'ro-&olon un'u&
BAB. Diharap&an &$%iasaan ini dapa' m$n$%a%&an p$nd$ri'a 'anap '$rhadap
'anda-'anda
dan
ransan
un'u&
BAB,
dan
'ida&
m$nahan
a'au
m$nunda
doronan un'u& BAB ini.
@ 3i&a modifi&asi p$rila&u &uran %$rhasii, di'am%ah&an '$rapi farma&oloi, dan
%iasana
dipa&ai
o%a'-o%a'an
olonan p$n4ahar.Ada > 'ip$ olonan o%a' p$n4ahar=a. M$mp$r%$sar dan m$luna&&an massa f$s$s, an'ara lain=
-ereal 7
"et,/l
selulose
9>
($iia'ii
Psilium
%.
M$luna&&an
dan
m$li4in&an
f$s$s,
o%a'
ini
%$&$r!a
d$nan
m$nurun&an
'$anan
p$rmu&aan
f$s$s,
s$hina
m$mp$rmudah
p$n$rapan
air.
"on'ohna an'ara lain
Mina& &as'or -
(olonan docusate
4. (olonan osmo'i&
an 'ida& dis$rap, s$hina 4u&up aman
un'u&
diuna&an, misalna pada p$nd$ri'a aal in!al, an'ara lain=- Sor%i'ol- Eactulose-
(l4$rind. M$ransan p$ris'al'i&, s$hina m$nin&a'&an mo'ili'as
usus
%$sar.
(olonan ini an
%ana& dipa&ai,
P$rlu
dip$rha'i&an
%ahwa p$n4ahar
olonan ini
%ila dipa&ai un'u& !an&a pan!an, dapa' m$rusa&
pl$&susm$s$n'$ri&us dan%$ra&i%a' dismo'ili'as &olon.
"on'ohna an'ara
lain
- Bisa&odil-
Fenolptalein@ Bila di!umpai &ons'ipasi &ronis an %$ra' dan 'ida& dapa' dia'asi d$nan 4ara-
4ara '$rs$%u' di a'as, mun&in di%u'uh&an 'inda&an p$m%$dahan. Pada umumna, %ila 'ida& di!umpai sum%a'an &ar$na massa a'au adana 0ol0ulus, 'ida& dila&u&an
'inda&an p$m%$dahan.
KOMP+IKASI
Sindrom d$lirium a&u', ari'mia, uls$rasi s'$r&oras$us, p$rforasi usus, r$'$nsio urin,hidron$frosis %ila'$ral, aal in!al, in&on'in$nsia urin, in&on'in$nsia al0i, dan 0ol
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 255/417
0ulus da$rah simoid a&i%a' impa&si f$s$s, s$r'a prolaps r$&'um
PRO(NOSIS
Du%ia ad %onam
##NAN(
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam,
Konsul'an
($ria'ri,
dan
Konsul'an
(as'ro-
#n'$roloi
UNIT AN( M#NAN(ANI
Di0isi7D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Bidan K$p$rawa'an, Ins'alasi (i1i, Ins'alasi /armasi
9Panduan P$laanan M$di& PAPDI
PN#UMONIA PADA (#RIATRI
P#N(#RTIAN
Pn$umonia adalah inf$&si par$n&im paru an dis$%a%&an ol$h %$r%aai !$nis %a&'$ri
5(ram-posilifmaupun (ram-n$a'if, 'ipi&al maupun a'ipi&al6, 0irus, !amur dan parasi'.
T$rdapa'%$%$rapa
!$nis pn$umonia s$suai d$nan '$mpa' didapa'na inf$&si= pn$umonia &omuni'as #communit'-acKuiredpneumonia% "AP6, pn$monia an didapa'
di rumah sa&i' #hospital-acKuiredpneumoma% )AP6, dan pn$umonia an didapa'di I"U #ventilator-associatedpneumonia% VAP6.
DIA(NOSIS
Infil'ra' %aru
a'au p$ru%ahan
infil'ra' pror$si f pada
fo'o
'ora&s,
d$nan
dis$r'ai
s$&uran-&uranna ;
$!ala maor a'au 9 $!ala minor %$ri&u'=
e<ala Mayor = l . %a 'u&
9. spu'um produ&'i f G. d$mam 5Suhu C%4�$
e<ala
Minor :
4+
s$sa& napas9. n$ri dada
G. &onsolidasi paru pada p$m$ri&saan fisi&
>. ! umlah l$u&osi' ;9.:::7\i+
Pn$umonia pada usia lan!u' s$rin&ali m$m%$ri&an $!ala an 'ida& &has.
S$lain
%a'u& dan d$mam pasi$n
'ida& !aran da'an d$nan &$luhan anuan &$sadaran
5d$lirium6, 'ida& mauma&an, !a'uh, dan in&on'in$siaa&u'.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 256/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 257/417
9HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
IN/#KSI
SA+URAN
K#MI)
P#N(#RTIAN
Inf$&si saluran &$mih adalah inf$&si an m$li%a'&an s'ru&'ur saluran &$mih, ai'udari
$pi'$l
lom$rulus
'$mpa' mulai
di%$n'u&
urin
sampai
d$nan
muara
urin
di
meatus urethrae e=ternae.
S$4ara mi&ro%ioloi d$finisi inf$&si saluran &$mih 5ISK6adalah
'$rdapa'na mi&rooranism$
pada
s'ru&'ur
saluran
&$mih
dan
%aru
dapa'
dipas'i&an
s$'$lah
didapa'&anna
%u&'i
adana
&oloni
mi&rooranism$
dalam
p$m$ri&saan &ul'ur urin. ISK pada usia lan!u' dapa' 'im%ul s$%aai a&i%a' dari &ondisi-
&ondisi
an s$rin
m$n$r'ai oran usia lan!u',
s$p$r'i in&on'in$nsia
urin
dan
hip$r'rofi pros'a' an m$m$rlu&an p$ma&aian &a'$'$r m$n$'ap,
imo%ilisasi,
dan
m$nurunna funsi imuni'as %ai& non-sp$sifl& maupun sp$sifi&.
DIA(NOSIS@
M$nin&a'&an &$4uriaan adana ISK %ila didapa'&an &ondisi-&ondisi a&u' pada
usia lan!u' 'anpa m$mp$rha'i&an $!ala &has
dari
ISK a'au m$n$nali
fa&'or-fa&'or risi&o ISK pada usia lan!u' adalah m$rupa&an p$nd$&a'an dianosis an
'$pa'. )al '$rs$%u' dapa' di!adi&an dasar un'u& m$m$ri&sa&an samp$l urin un'u&
dianalisis
dan
di%ia&
s$r'a
m$la&u&an
p$m$ri&saan
p$nun!an
lain
una
m$n$'ahui adana &$lainan ana'omi maupun s'ru&'ural.@ Kri'$ria dianosis %a&'$riuria %$rdasar&an am%aran &linis dan 4ara p$nam%ilan
samp$l urin=
;:9
olon' Forming
&nit 5"/U6
4oliform7ml urin
a'au ;:
"/U
non-
4oliform7ml urin, pada wani'a d$nan $!ala ISK
- ;:G "/U %a&'$ri7ml urin, pada pria d$nan $!ala ISK - ;: "/U %a&'$ri7ml urin 59 &ali p$m$ri&saan d$nan !ara& ;
minu6,padawani'a dan pria 'anpa $!ala ISK
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 258/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 259/417
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI
Uni' 7D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
UNITT#RKAIT
D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Bidan K$p$rawa'an, Uroloi, D$par'$m$n O%s'$'ri-
(in$&oloi
&(;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
U+KUS D#KUBITUS
P#N(#RTIANUl&us
d$&u%ilus
adalah
l$si
an
dis$%a%&an
ol$h
'$&anan
an
m$nim%ul&an
&$rusa&an !arinan di %awahna.
DIA(NOSIS
Biasana '$rdapa' fa&'or-fa&'or hsi&o= imo%ilisasi, in&on'in$nsia, fra&'ur, d$fisi$nsi
nu'risi 5'$ru'ama 0i'amin "
dan al%umin6, &uli' &$rin, p$nin&a'an suhu 'u%uh,
%$r&uranna '$&anan darah, usia lan!u'.
Sta!ium
Klinis:
@ S'adium I= R$spons inflamasi a&u' '$r%a'as pada $pid$miis, 'ampa& s$%aai da$rah
$ri'$ma indurasi d$nan &uli' masih u'uh a'au l$4$'.@ S'adium II= +u&a m$luas &$ d$nnis hina lapisan l$ma& su%&u'an, 'ampa& s$%aai
ul&us dan&al d$nan '$pi an !$las dan p$ru%ahan wama pim$n &uli', %iasanas$m%uh dalam wa&'u %$%$rapa hari sampai %$%$rapa minu.
@ S'adium III= Ul&us l$%ih dalam, m$naun, %$r%a'asan d$nan fasia dan o'o'-
o'o'.S'adium IV= P$rluasan ul&us m$n$m%us o'o' hina 'ampa& 'ulan di dasar ul&us
an dapa' m$na&i%a'&an inf$&si pada 'ulan dan s$ndi.
+u&a '$&an %iasa '$i!adi di da$rah 'ulan an m$non!ol s$p$r'i sa&rum dan &al&an$us
&ar$na posisi '$rl$n'an, 'ro&an'$r maor dan mal$olus &ar$na posisi mirin J:L dan
'u%$rosi'as is&ial &ar$na posisi dudu&.
DIA(NOSIS BANDIN(Pada ul&us d$&u%i'us s'adium IV, %ila lu&a 'ida& m$m%ai&, fo'o 'ulan '$rdapa' &$lainan,
hi'un l$u&osi'
;.:::7\il, a'au +#D
;9: mm7!am &$mun&inan H: sudah ada
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 260/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 261/417
a. D$&u%i'us6 d$ra!a'
I:
Kuli' an
&$m$rahan
di%$rsih&an d$nan
ha'i-ha'i
d$nan air hana' dan sa%un, di%$ri lo'ion, &$mudian dimasas$ 9-G &ali7hari.
%.
D$&u%i'us d$ra!a'
II:
P$rawa'an lu&a m$mp$rha'i&an sara'-sara' as$p'i& dan
an'is$p'i&.
Dapa'
di%$ri&an
sal$p
'opi&al.
P$ran'ian
%alu'
dan
sal$p
!anan
'$rlalu
s$rin &ar$na dapa' m$rusa&
p$r'um%uhan !arinan an
diharap&an.
4. D$&u%i'usb d$ra!a' III= Usaha&an lu&a s$lalu %$rsih dan $&suda' dapa' m$nalir &$ luar. Balu'an !anan '$rlalu '$%al dan s$%ai&na 'ransparan s$hina udara
dapa' masu& dan p$nuapan %$r!alan %ai&. D$nan m$n!aa lu&a aar '$'ap
%asah a&an m$mp$rmudah r$$n$rasi s$l-s$l &uli'.
d.
$mua
llan&ah
<ii
a'as '$'ap
di&$r!a&an
dan
!arinan
n$&ro'i&
harus
di%$rsih&an &ar$na a&an m$nhalani $pi'$lisasi.P$nilaian 'inda& lan!u' diulan minimal s$minu s$&ali. #0aluasi an dip$rlu&anadalah m$n$nai lo&asi,
s'adium, u&uran, dan &ara&'$ris'i& lainna an p$rludi4a'a'.
Dalam
wa&'u
9
hina >
minu ul&us
harus
m$nun!u&&an p$r%ai&an.
9?b
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
B$r&uranna u&uran ul&us
dalam
wa&'u 9 minu m$m%$ri
am%aran
a&an
'$r!adina p$n$m%uhan s$mpuma.
KOMP+IKASI
S$psis
PRO(NOSIS
Du%ia ad %onam
UNIT AN( M#NAN(ANI
Uni'7D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i'
Dalam,
D$par'$m$n
R$ha%ili'asi
M$di&,
B$dah
Or'op$di, B$dah Plas'i&, B$dah Vas&ular
UNIT
T#RKAIT
Bidan K$p$rawa'an, D$par'$m$n Kuli' dan K$lamin
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 262/417
&G&($na'ri
MA+NUTRISI
P#N(#RTIAN
Malnu'risi $n$ri-pro'$in adalah &$adaan an dis$%a%&an &$'ida&s$im%anan an'ara
asupan &alori dan pro'$in d$nan &$%u'uhan 'u%uh. Pada oran usia lan!u', malnu'risi
suli' di&$nali &ar$na '$r!adi %$r%aai p$ru%ahan fisiolois s$irin p$nin&a'an usia,'$rmasu& p$ru%ahan a&an &$%u'uhan 1a' i1i, s$r'a adana %$r%aai p$na&i' &roni&.
Malnu'risi
an
'$r!adi
pada
usia
lan!u'
s$rin
dip$naruhi
%$r%aai
hal
s$p$r'i&$adaan
ii-$lii,
anuan
m$n$lan,
masalah
n$uropsi&olois
5d$pr$si,
d$m$nsia6, &$anasan, dan imo%ilisasi.
DIA(NOSISKompon$n p$nilaian s'a'us i1i pada usia lan!u' m$n4a&up= anamn$sis, p$m$ri&saan
fisis
dan an'ropom$'ri&, s$r'a
la%ora'orium. Kompon$n-&ompon$n '$rs$%u' 'ida&
s$lalu
dapa'
m$n$n'u&an
ada-'ida&na
malnu'risi,
namun
s$'ida&na
dapa'm$n$n'u&an apa&ah s$oran usia lan!u' %$risi&o a'au didua m$nalami malnu'risi.@ Anamn$sis= Asupan 1a' i1i s$hari-hari
!food recall"% p$nurunan %$ra' %adan,. anuan
m$nunah,
anuan
m$n$lan,
s'a'us
funsional
5a&'i0i'as
hidup
s$hari-hari '$ru'ama an %$rhu%unan d$nan p$niapan dan pros$s ma&an6,
p$na&i'
&ronis
an
did$ri'a
5'$rmasu&
ada-'ida&na
diar$
&roni&6,
adanad$pr$si
a'au d$m$nsia,
s$r'a p$nunaan
o%a'-o%a'an.@ P$m$ri&saan fisis=
)ii$n$ rona mulu', s'a'us ii-$lii, s'a'us
n$urolois
5anuan m$n$lan6, &uli' an &$rin7%$rsisi&, ram%u' &$m$rahan, massa o'o',$d$ma 'un&ai.
@An'ropom$'ri&=
+in&ar
l$nan
a'as,
hn&ar %$'is,
'$%al
lipa'an
&uli'
'ris$ps,
ind$&s massa 'u%uh.@ +a%ora'orium= )$molo%in, !umlah limfosi', al%umin, pr$al%umin, &ol$s'$rol darah,
&adar 0i'amin7min$ral dalam darah.
Saa' ini '$rs$dia %$%$rapa ins'rum$n p$n&a!ian s'a'us nu'risi pada usia lan!u' an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 263/417
m$no%$&'if&an paduan &ompon$n '$rs$%u' di a'as, s$p$r'i The :ini 8utritional
Assessment 5MNA6, 8utrition 6creening Inde= 5NSI6,
a'au 6ub;ective
lobal As@
sessment 5S(A6.
DIA(NOSIS BANDIN(
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
Darah p$rif$r l$n&ap
d$nan hi'un !$nis
l$u&osi',
s$rum
al%umin,
pr$al%umin,
&adar
&ol$s'$rol,
&adar
0i'amin7min$ral,
$l$&'roli',
bioelectrical
impendance
anal'sis.
9?G
T#RAPI
.valuasi
umum
!an
kebutuan
nutrisi@ #0aluasi p$n$%a% dan fa&'or risi&o 'im%ulna malnu'risi an pada usia lan!u'
umumna m$rupa&an &om%inasi dari %$r%aai p$n$%a%, mulai dari fa&'or sosial-
$&onomi 5&$mis&inan, p$n$'ahuan r$ndah6, n$uropsi&olois 5adana d$m$nsiaa'au d$pr$si6, dan &ondisi fisi&-m$di& 5anuan funsi oran p$n4$maan s$r'a
adana p$na&i'-p$na&i' a&u' dan &ronis6.@ #0aluasi s'a'us funsional, '$ru'ama an %$rhu%unan d$nan p$niapan dan
pros$s ma&an.@ M$n$n'u&an ! umlah $n$ri dan &omposisi 1a' i1i an a&an di%$ri&an. 3umlah
&$%u'uhan
$n$ri
dapa'
di'$n'u&an d$nan m$nhi'un
total energ'
e=pendi@ture 5T##6.
S$lain !umlah &alori, &$%u'uhan 4airan, pro'$in7asam amino,
s$r'a
min$ral
dan
0i'amin
p$rlu !ua di'$n'u&an.
P$n$n'uan
&$%u'uhan
dan
&omposisinu'risi dan 4airan ini !ua m$m$rlu&an $0aluasi &ondisi m$di& '$rmasu& p$nurunan
funsi oran an '$r!adi 5adana aal !an'un, p$na&i' in!al &roni&, h$pa'i'is
&ronis
dan
sirosis
ha'i, dia%$'$s
m$li'us, &$anasan,
dan
funsi
a%sor%si
saluran 4$rna6.
)erapi/!ukungan
nutrisi
@ S$4ara umum, du&unan
nu'risi
pada usia
lan!u' an m$nalami
malnu'risi
dapa' dila&u&an m$lalui 4ara $n'$ral a'au par$n'$ral .@
Du&unan
nu'risi
$n'$ral
harus
m$n!adi
pilihan
u'ama,
m$nina'
hal
inim$rupa&an
4ara
an
fisiolois,
P$m%$rian
nu'risi
s$4ara
$n'$ral
a&an
m$mp$r'ahan&an funsi m$n4$ma, a%sor%si, dan %ari$r imunolois saluran 4$ma.
Bila %$r%aai
fa&'or risi&o
dan &ondisi
m$di& dapa'
dia'asi,
umumna pasi$n
diharap&an dapa' ma&an s$4ara normal. Pada usia lan!u' an dapa' ma&an s$4ara
normal, !umlah
dan !$nis
1a'
i1i
an
di&onsumsi
s$'iap
hari
p$n'in
un'u&
dipan'au &ar$na m$r$&a 4$nd$run un'u& m$nurani ma&anna. Pada %$%$rapa
&$adaan, nu'risi
$n'$ral
dapa' di%$ri&an
m$lalui pipa nasoas'ri&, pipa
nasoduod$num, pipa nasoil$um, maupun d$nan as'ros'omi. Du&unan nu'risi
$n'$ral s$ma4am ini umumna %$rupa ma&anan 4air, s$hina overload 4airanharus m$n!adi p$r'im%anan 5misalna d$nan m$n$n'al&an6.
@Du&unan nu'risi
par$n'$ral
dipilih %ila
s$4ara
$n'$ral
nu'risi
'ida& mun&in
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 264/417
dila&u&an,
Umumna
diuna&an pada pasi$n usia
lan!u'
di
rumah
sa&i' andalam &$adaan a&u' a'au sa&i' %$ra' !criticall' ill"% dimana funsi saluran 4$ma
'$ranu a'au '$rdapa' &on'raindi&asi p$m%$rian nu'risi $n'$ral 5s$p$r'i adana
p$rdarahan saluran
4$rna,
pan&r$a'i 'i s,
a'au il$us6.
Namun
'ida&
'$r'u'up
&$mun&inan %ahwa du&unan nu'risi par$n'$ral dila&u&an un'u&
!an&a pan!andan dila&u&an di rumah a'au fasili'as p$rawa'an !an&a-pan!an lain.
Saa' ini
'$lah
%ana&
'$rs$dia
%$r%aai !$nis
dan
&omposisi
1a'
nu'risi
5&alori,
asam-
amino,
lipid, min$ral70i'amin6 dalam
%$n'u&
4airan
par$n'$ral.
P$nunaan
du&unan nu'risi par$n'$ral m$m$rlu&an '$&ni& &husus dan p$man'auan an
&$'a'.
)erapi
lain@ Pada
pasi$n-pasi$n
&$anasan
a'au
&$adaan
lain
dimana
'$rdapa'
anor$&sia,
dapa' di%$ri&an p$nin&a' nafsu-ma&an !appetite stimulant" s$p$r'i m$$s'$rol
as$'a'.
&G8
KOMP+IKASIS'a'us imuni'as m$nurun, p$mulihan dari p$na&i' m$n!adi lam%a'.
PRO(NOSIS
Du%ia
UNIT AN(
M#NAN(ANI
Uni' 7 D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n (i1i Klini&.
UNIT
T#RKAIT
Ins'alasi i1i, Bidan K$p$rawa'an.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 265/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 266/417
soma'i&. D$ra!a' d$pr$si=;.
Rinan 9 $!ala A dan 9 $!ala B9. S$dan 9 $!ala A dan G $!ala B
G.
B$ra'
= G $!ala A dan > $!ala B
DIA(NOSIS BANDIN(
(anuan 4ampuran ansi$'as dan d$pr$si, ansi$'as, anuan soma'isasi, &$lainan
oran an di'$mu&an 5&oinsid$nsi6
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
)%, )', l$u&osi', ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s fiinsi ha'i, urin l$n&ap
A(D, K, Na, "a, TG, T>, TS), s$suai indi&asi
/o'o 'ora&s, %ila p$rlu
#KY $l$&'romioram, $l$&'ro$ns$faloram, %ila p$rlu
#ndos&opiL, &olonos&opi, US(, %ila p$rlu
T#RAPI
on*armakologis: $du&asi, reassurance% psi&o'$rapi
Farmakologis:@
An'id$pr$san= mapro'ilin,
amin$p'in mo&lo%$mid dan
o%a'
olonan SRRI
s$p$r'i s$r'ralin, paro&s$'in dan Iain-lain@
Sim'oma'i&, s$suai indi&asi
&G;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
KOMP+IKASI
Kuran 7 'ida& mampu m$la&u&an a&'i0i'as s$hari-hari 5%$&$r!a6, %unuh diri
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(c RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i&
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS
p$ndidi&an
=
S$mua
su%-%aian
di
lin&unan
d$par'$m$n
ilmu p$na&i'
dalam@ RS non p$ndidi&an -
R#/#R#NSI
E :ud;addid0%
6hatri C.
9epresi Derorientasi rgan.
In3 6imadibrata :. 6etiati 6% Alwi H%
:at'twtoro% atu
/A% :ans;oer A.
Pedoman 9iagnosis dan
Terapi di Didang Ilmu
Pen'akit 9alam. Jakarta> Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian flmu Pen'akit 9alam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 267/417
F7&I> )BBB.p. )B<-2.
1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'cho ph'siologic /eaction.
3'''� 0dition. Eondon )B,.
<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.
0'� edition.
American Ps'chiatric Assosiation.
Washington )BB2.
2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour.
0'� 0dition.
)BB).
,. 8euroimmunomodulation.3 :olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.
In3 :cann 6:% Eipton J:%
6ternberg 0:%
Crousos P%
old PW% 6mith
editors.
Annal of 8ew Gork Academ' of 6ciences.
)BB> 2+.
&H'&osoma'i&
DISPEPSI
;UN8SI9NAL
P#N(#RTIAN
Disp$psi
funsional
adalah
p$rasaan
disp$psia
'anpa
dis$r'ai
adana
&$lainanorani&
DIA(NOSIS@ Rasa sa&i' dan 'ida& $na& di ulu ha'i@
P$rih, mual, &$m%un, 4$pa' &$nan , mun'ah, s$rin %$rs$ndawa, r$uri'asi.@ K$luhan dirasa&an '$ru'ama %$rhu%unan 7 di4$'us&an d$nan adana s'r$s@
B$rlansun lama dan s$rin &am%uh@
S$rin dis$r'ai
$!ala
-
$!ala ansi$'as
dan
d$pr$si@ P$m$ri&saan $ndos&opi normal
DIA(NOSIS BANDIN(@
Disp$psia ol$h s$%a% orani& misalna ul&us p$p'i&um, as'ri'is $rosif ds%.@
(anuan pada sis'$m h$pa'o-%ili$r.@
Disp$psi an dis$%a%&an p$na&i' &roni& lain misalna (aal in!al, dia%$'$s
m$li'us ds%.
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(@
)%, )', l$u&osi', &r$a'inin, ur$um, ula darah, '$s flinsi ha'i, urin l$n&ap.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 268/417
@Radiolois
=
/o'o lam%un dan duod$num d$nan &on'ras.@
#ndos&opi@ P$m$ri&saan la%ora'orium lain s$suai indi&asi un'u& m$nin&ir&an dianosis
%andin
T#RAPI
@ Simp'oma'i& di%$ri&an an'asida, o%a'-o%a'an )9 an'aonis, s$p$r'i= sim$'idin,
rani'idin,
famo'idin p$nham%a' pompa pro'on
s$p$r'i
om$pra1ol
dan
o%a'-
o%a'an pro&in$'i&.@ Bila !$las '$rdapa' ansi$'as a'au d$pr$si di%$ri&an ansioli'i& a'au an'i d$pr$san
an s$suai.@
Psi&o'$rapi supor'if dan psi&o'$rapi p$rila&u.
KOMP+IKASI
D$hidrasi %ila mun'ah %$rl$%ihan, anuan i1i.
PRO(NOSIS
Du%ia ad Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
9H;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i&
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
@ RS p$ndidi&an= Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an = -
R#/#R#NSI
). :ud;addid0. 6indrom 7olon Ihtabel. In 36imadibrata :%
6etiaii6% AlwiI% :ar'antoro%
ani /A% :ans;oer A.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&J> IBBB.p.
)B-.
1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.
<th 0dition. Eondon )B,.<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.
0'� edition. American Ps'chiatric Assosiation.
Washington JBB2.
2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour
0'� 0dition.
)BB).
,. 8euroimmunomodulation.3 :olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.
:cann 6:% &pton J:% 6ternberg 0:%
Crousos P%
oldPW% 6mith editor. Annal
of 8ew Gork Academ' of 6ciences.
)BB>2+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 269/417
&# &
f'a&osoma'i&
SINDROM +#+A) KRONIK
P#N(#RTIANSindrom
l$lah
&roni&
adalah
rasa
l$lah
an
%$rlansun
lama
dan
'ida& hilan
d$nan is'iraha' 'anpa p$n$%a% orani& an !$las.
DIA(NOSIS@
($!ala
u'ama=
rasa
l$lah
&ronis
an
dirasa&an
'$rus
m$n$rus
a'au %$rulan.
Rasa l$lah %$r'am%ah %ila m$la&u&an a&'i0i'as a'au saa' m$nalami s'r$s $mosi
dan 'ida& pulih s$p$nuhna d$nan is'iraha'.@
($!ala 'am%ahan an dapa' m$n$r'ai ialah mialia, s$falia, n$ri s$ndi, n$ri
'$noro& 5farini'is6, d$mam, limfad$nopa'i '$ru'ama da$rah l$h$r a'au a&sila.
3ua didapa'&an
adana $!ala-$!ala
n$uropsi&olois
s$p$r'i
d$pr$si,
&$4$masan, insomnia($!ala u'ama dalam ? %ulan a'au l$%ih dis$r'ai minimal > $!ala 'am%ahan dan 'ida&
didapa'&an p$na&i' &ronis lain an sp$sifi&.
DIA(NOSIS BANDIN(hronic fatigue% fi%romialia, &$anasan, inf$&si
&ronis,
p$na&i' au'oimun,
p$nalahunaan o%a' !drug abuse"
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
@ Tida& ada p$m$ri&saan p$nun!an an sp$sifi& @ P$m$ri&saan p$nun! an s$suai d$nan $! ala an dominan dan %ila dip$rlu&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 270/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 271/417
&H8Ra&osoma'i&
ANSI#TAS
P#N(#RTIAN
Ansi$'as m$rupa&an &$4$masan an %$rl$%ihan dan l$%ih%$rsifa' su%$&'if.
Pada
umumna pasi$n da'an &$ poli&lini& p$na&i' dalam d$nan &$luhan soma'i&.
DIA(NOSIS
;. P$rasaan 4$mas %$rl$%ihan, su%$&'if, 'ida& r$alis'is
9. T$rdapa' &$luhan dan $!ala-$!ala s%%=@
K$'$anan mo'ori&= &$du'an o'o', &a&u, p$al, sa&i' dada, sa&i' p$rs$ndian@
)ip$ra&'if o'onom=
s$sa&
napas,
!an'un
%$rd$%ar,
'$lapa&
'anan
%asah,mulu' &$rin, rasa mual, mul$s, diar$ dan Iain-lain.
@ Bila
di'$mu&an
adana &$lainan oranis pada
umumna &$luhan
'ida&
s$%andin d$nan &$lainan oran an di'$mu&an.@
K$waspadaan %$rl$%ihan dan daa 'an&ap %$r&uran = mudah '$r&$!u', 4$pa'
'$rsinun suli' &ons$n'rasi, su&ar 'idur dan Iain-lain.G.
A&'i0i'as s$hari-hari '$ranu
= &$mampuan &$r!a m$nurun, hu%unan sosial
'$ranu, &uran m$rawa' diri, dan lain-lain.
DIA(NOSIS BANDIN(
(anuan 4ampuran ansi$'as dan d$pr$si, d$p'r$si, anuan soma'isasi, &$lainan
oran an di'$mu&an 5&oinsid$nsi6
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(@ )%, )', l$u&osi', ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s funsi ha'i, urin l$n&ap@ Analisis as darah, K, Na, "a, TG, T>, TS), s$suai indi&asi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 272/417
@ / o'o 'ora&s, %ila p$rlu@
#KY $l$&'romioram, $l$&'ro$ns$faloram, %ila p$rlu@
#ndos&opi, &olonos&opi, US(, %ila p$rlu
T#RAPI
on*armakologis = $du&asi, reassurance% psi&o'$rapi
Farmakologis:@
B$n1odia1$pin= Dia1$pam, Alpra1olam, 4lo%a1am@ Non %$n1odia1$pim= Buspiron, p$n$&a' %$'a %ila $!ala hip$ra&'i0i'as o'onom
m$non!ol L@
Sim'oma'i&, s$suai indi&asi
KOMP+IKASI
Kuran7'ida& mampu m$la&u&an a&'i0i'as s$hari-hari 5%$&$r!a6.
PRO(NOSIS
Bonam
9HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
# #N A N (
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i& @ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
@ RS
P$ndidi&an
=
S$mua su%-%aian di lin&unan D$par'$m$n Ilmu P$na&i'Dalam
@ RS non p$ndidi&an = -
R#/#R#NSI
). :ud;addid0% 6hatri C. Ansietas Derorientasi rgan. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi
I% :ar'antoro% ani /A% :ans;oer A%editors.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang
Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3 )BBB.p. )B1-<.
1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.3'�'' 0dition. Eondon )B,.
<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.
0'� edition. American Ps'chiatric Assosiation.
Washington )BB2.
2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour.
0'� 0dition.
)BB).
,. 8euroimmunomodulation.3 :olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.
:cann 6:% &pton J:% 6ternberg 0:.
Crousos P%
oldPW% 6mith editor Annal
of 8ew
Gork Academ' of 6ciences.
)BB> 2+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 273/417
&HGM&osama'i&
SINDROM )IP#RV#NTI+ASI
P#N(#RTIANSindrom hip$r0$n'ilasi adalah s$sa& napas dis$r'ai adana 'a&hipnu 'anpa &$lainan
orani&
DIA(NOSIS
;. S$sa& napas 'ida& &has
9.
M$rasa
adana &$&uranan udara
s$hina harus
m$nari&
napas pan!anG. S$rin dis$r'ai adana 'a&hipn$u dan rasa s$mpi' di dada
>.
Kadan-&adan dis$r'ai adana &$luhan pada !an'un.
Par$s'$si
?.
Badan '$rasa $n'$n, m$laan, p$nliha'an &a%ur
H. ($!ala-$!ala fisi& lain an 'ida& &has
.
K$!an pada 'anan dan &a&i s$p$r'i &$adaan his'$ri&
J.
Adana anuan $mosional '$ru'ama rasa 'a&u'
;:.
S'r$sor psi&ososial
DIA(NOSIS BANDIN(
Anina p$&'oris, '$ru'ama pada oran 'ua, pros$s lo&al di o'a&, anuan $l$&'roli'
dan asam-%asa, hipopara'iroidism$, '$'anus, ansi$'as pani&,
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@
)%, )', l$u&osi', ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s fiinsi ha'i, urin l$n&ap@
A(D,K,Na,"a@ /o'o
'ora&s, #K(, s$suai
dianosis %andin@ )ormon para'iroid
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 274/417
T#RAPI
on*armakologis:
is'iraha', psi&o'$rapi supor'if
Farmakologis:
;.Sun&up
dan o&si$n
nasal
9.
Ansioli'i& olonan %$n1odia1$pinG.
Kor$&si %ila ada anuan $l$&'roli' dan asam-%asa
>. Simp'oma'i& s$suai &$p$rluan
KOMP+IKASI
S$suai d$nan p$na&i' orani& an m$n$r'ai
PRO(NOSIS
Bonam
&HHPanduan P$laanan M$di& PAPDI
##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@
RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Pulmonoloi, Kardioloi@ RS non p$ndidi&an = -
R#/#R#NSI
). 6hatri C. 6indrom Ciperventilasi. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro% ani
/A% :ans;oerA. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didangllmu Pen'akit 9alam. Jakarta3
Piisat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> )BBB.p. )B,-*.
1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.
3'''� 0dition. Eondon )B,.
<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.
0''� edition. American Ps'chiatric Assosiation.
Washington )BB2.
2. arlson
8/.
Ph'siolog'
of Dehaviour.
0'�
0dition.
)BB).8euroimmunomodulation.
3
:olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.
:cann 6:% Eipton J:%
6ternberg 0:%
Crousos P%
oldPW% 6mith editor. Annal of 8ew Gork Academ' of 6ciences.
)BB>2+
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 275/417
&HM&osoma'i&
N#RI
PSIKO(#NIK
P#N(#RTIAN N$ri psi&o$ni& adalah &$luhan n$ri an p$n$%a%na %u&an p$n$%a% p$na&i'
orani&
DIA(NOSIS
;.
Adana n$ri 'anpa &$lainan orani& an !$las, misalna n$ri &$pala, mir$n,
mialia, ar'ralia, &oli& a%dom$n dll.
9. S'r$sorpsi&ososial 56
G. S$rin dis$r'ai adana $!ala-$!ala d$pr$si a'au ansi$'as
DIA(NOSIS BANDIN(
N$ri orani& s$suai d$nan lo&asi n$ri
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@
)%, )', l$u&osi', hi'un !$nis, urin l$n&ap@ /o'o ro$n'$n, #K( dll s$suai dianosis %andin n$ri orani&
T#RAPI
on*armakologis = is'iraha', psi&o'$rapi supor'if dan psi&o'$rapi p$rila&u
Farmakologis:
Anal$'i&, NSAID,
an'ispasmodi&, ansioli'i& dan an'i d$pr$san sim'oma'i& lain %ila
p$rlu, anal$'i& nar&o'i&, o%a' an m$nham%al saraf lo&al
KOMP+IKASI
Kuran7'ida& mampu melakuk�n a&'i0i'as s$hari-hari 5%$&$r!a6, %unuh diri
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 276/417
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
- Di0isi Psi&osoma'i&
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS
P$ndidi&an
=
S$mua
su%-%aian di
lin&unan d$par'$m$n ilmu p$na&i'
dalam@ RS non p$ndidi&an= -
9HJPan!uan
Pelayanan
Me!ik
PAPDI
R#/#R#NSI=). 6hatri C.
8'eri Psikogenik. In 6imadibrata :%
6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro% ani /A%
:ans;oer A.
Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3
Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I% )BBB3)BB-1++.
1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.<th 0dition. Eondon )B,.
<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.
0'� edition. American Ps'chiatric Assosiation.
Washington )BB2.
2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour
0'� 0dition.
)BB).
,. 8euroimmunomodulation.3 :olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.
:cann6:% &pton J:% 6ternberg 0:%
Crousos P%
oldPW% 6mith editor. Annal
of 8ew Gork Academ' of 6ciences.
)BB32+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 277/417
&'Rsi&osama'i&
SINDROM KO+ON IRITAB#+
P#N(#RTIAN
Sa&i' p$ru' dis$r'ai anuan %uan air %$sar 'anpa di!umpai &$lainan orani&
DIA(NOSIS@ Rasa n$ri7 'ida& $na& di p$ru' dis$r'ai diar$ dan a'au &ons'ipasi@ P$ru' &$m%un an 'ampa& d$nan !$las-
Rasa n$ri di p$ru' hilan s$'$lah %uan air %$sar @
Buan air %$sar l$%ih s$rin pada saa' 'im%ulna rasa sa&i'@ K$luhan-&$luhan psi&is m$non!ol s$p$r'i $!ala-$la!a ansi$'as a'au d$pr$si@ /$s$s
l$m%$&
pada saa'
'im%ulna rasa
sa&i'
@ /$s$s 4ampur l$ndir dan 'ida& %$rdarah
@ P$nurunan %$ra' %adan 'ida& l$%ih dari dalam sa'u 'ahun '$ra&hir @ P$m$ri&saan f$s$s 'ida& di'$mu&an parasi'@ P$m$ri&saan %arium $n$ma maupun &olonos&opi normal
DIA(NOSIS BANDIN(@
P$na&i' &olon inflamasi 5&oli'is6@ +a&'osa in'ol$rans
@ Karsinoma &olon
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium ru'in = )%, l$u&osi', hi'un !$nis, ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s
funsi ha'i@ /a$s$s l$n&ap 54a4in, amu%a6@ Barium $n$ma@
Kolonos&opi
T#RAPI@ Di$' 'ini
s$ra' un'u& m$mp$r%ai&i
&ons'ipasi,
s$dan&an la&sa'if di%$ri&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 278/417
%ila p$rlu dan hana dalam !an&a p$nd$& @ Un'u& n$ri an m$nanu dapa' di%$ri&an an'ispasmodi& s$p$r'i m$%$0$rin
hidro&lorid, a'au o%a'-o%a' an'i &olin$ri& @ K$luhan diar$ dio%a'i d$nan lop$ramid 9-> m $mpa' &ali s$hari@ Bila $!ala psi&is m$non!ol di%$ri&an ansioli'i& a'au an'i d$pr$san an s$suai
@Psi&o'$rapi supor'if dan psi&o'$rapi p$rila&u
KOMP+IKASI@ Rasa sa&i' an suli' di&$ndali&an s$hu%unan fa&'or psi&is an m$non!ol@ Sosial= Kuran a'au 'ida& mampu m$la&u&an p$&$r!aan s$hari-hari
PRO(NOSIS
Bonam
9;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i&
@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS
P$ndidi&an
=
S$mua su%-%aian di lin&unan D$par'$m$n Ilmu P$na&i'
Dalam@ RS non p$ndidi&an = -
R#/#R#NSI
l. :ud;addid0. 6indrom 7olon Iriiabel In3 6imadibrata :%
6etiati6% AlwiI% :ar'antoro%ani /A%
:ans;oerA. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.
Jakarta> Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I%
)BBB3)B-
.
1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.
<th 0dition. Eondon )B,.<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.
0'� edition. American Ps'chiatric Assosiation.
Washington )BB2.
2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour
0'� 0dition.
)BB).
,. 8euroimmunomodulation.3
:olecular
aspects%
integrative s'stem and
clinical
advances.
:cann 6:% EiptonJ:% 6ternberg 0:%
Crousos P%
oldPW% 6mith editor Annal
of 8ew Gork Academ' of 6ciences.
)BB>2+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 279/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 280/417
@ Pada oran'ua d$nan fa&'or psi&is an m$non!ol dapa' m$n4$'us&an 'im%ulna
p$na&i' !an'un orani& @ Tim%ulna ari'mia
PRO(NOSIS
Du%ia ad Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
&9
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an = -
R#/#R#NSI=
). 6hatri C. Pen'akit Jantung Fungsional !Functional Ceart 9isease". In3 6imadibrata :%
6etiati 6%
Alwi I%
:ar'antoro%
anl /A%
:ans;oer A%
editors.
Pedoman 9iagnosis
dan
Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>
)BBB.p.
)B2-,.
1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.
<th 0dition. Eondon )B,.
<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.
0'� edition. American Ps'chiatric
Assosiation.
Washington
)BB2.
2. arlson 8/.
Ph'siolog' of Dehaviour.
0'� 0dition.
)BB).
,. 8euroimmunomodulation.
3 :olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.
:cann 6:% EiptonJ:% 6ternberg 0:%
Crousos P%
oldPW% 6mith editor Annal
of 8ew Gork Academ' of 6ciences.
)BB32+.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 281/417
&8
&+4'
A+#R(IIMUNO+O(IAl$rilmunolDi
IN/#KSI )IV7AIDS '
P#N(#RTIANPasi$n dina'a&an '$r%u&'i '$rinf$&si )IV %ila dari p$m$ri&saan p$nun!an
DIA(NOSIS
Adana fa&'or risi&o p$nularanDianosis )IV= '$s #+ISA G &ali ra&'if d$nan r$a$n an %$r%$da
S'odium)O=@ S'adium ; asim'oma'i&, limfad$nopa'i $n$ralisa'a@ 'adium 9!
- B$ra'%adan'urun;:- Manif$s'asi mu&o&u'an minor 5d$rma'i'is s$%oroi&, prurio, inf$&si !amur
&u&u, ul&us oral r$&ur$n, 4h$ili'is anularis6-
)$rp$s 1os'$r dalam 'ahun '$ra&hir
D-S'adium D� saluran napas atas rekuren
B$ra' %adan 'urun ;:
Inf$&si
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 282/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 283/417
PRO(NOSIS
T$ran'un
s'adium p$na&i'
##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@
RS non p$ndidi&an A Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam U Di0isi Al$ri-Imunoloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = Di0isi Pulmonoloi, Kardioloi, Tropi&-Inf$&si, I&fmedical
Cigh are% K$lompo& S'udi Khusus 5Po&disus6 AIDS
@ RS non p$ndidi&an= I"U
R#/#R#NSI I. Bartle tt
1>
allant
1E.
&336
"e di ca l "a na ge me nt o f +I@
Infection.
"ar/land: 1o,n
+o!kins ni)ersit/ Sc,ool of "edicine
&336.
&. oldman
us iello
editors.
-ecil
*e'tbook of "ed icine
22"'� edition.P,iladel!,ia:
Saunders &336
C. W+D. Sca ling u! antiretro)iral
t,era!/ in
resource7limited settings: treatment
guide
lines f o r a !u bl ic
,eatl, a!!roac, &33C
re)ision.
&
Al$rilmuno%i
R#N3ATAN
ANA/I+AKSIS
P#N(#RTIAN
R$n!a'an
anafila&sis adalah &$adaan awa' damra' an di'andai d$nan 5hipo'$nsi6
p$nurunan '$&anan darah sis'oli& J: mm) a&i%a' r$spons hip$rs$nsi'i0i'as 'ip$
I
5adana r$a&si an'i$n d$nan an'i%odi I #6
DIA(NOSIS
)ipo'$nsi,
'a&i&ardia,
a&ral
dinin,
oliuria an dapa'
dis$r'ai
$!ala &linis
lain
%$rupa=@ R$a&si
sis'$mi& rinan
=
rasa $li7a'al
s$r'a hana',
rasa p$nuh di mulu' dan
'$noro&an,
hidun '$rsum%a' dan '$r!adi
$d$ma di
s$&i'ar ma'a, &uli' a'al,ma'a %$rair, %$rsin-%$rsin, ons$' %iasana 9 !am s$'$lah paparan an'i$n
@ R$a&si sis'$mi& s$dan s$p$r'i r$a&si sis'$mi& rinan, di'am%ah spasm$ %ron&us
dan
a'au
$d$ma
saluran
napas,
s$sa&, %a'u&, m$ni, anio$d$ma, ur'i&aria
m$n$luruh,
mual,
mun'ah,
a'al,
%adan
'$rasa hana',
$lisah,
ons$'
s$p$r'ir$a&si anafila&'i& rinan
@ R$a&si sis'$mi& %$ra'= '$r!adi m$ndada&, s$p$r'i r$a&si sis'$mi& rinan dan s$dan
an
%$r'am%ah
%$ra'.
Spasm$
%ron&us,
$d$ma
larin,
suara
s$ra&,
s'ridor,
s$sa&
napas,
sianosis,
h$n'i
napas.
#d$ma
dan
hip$rmo'ili'as
saluran
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 284/417
4$rna s$hina sa&i' m$n$lan, &$!an p$ru', diar$ dan mun'ah. K$!an u'$rus,
&$!an umum. (anuan &ardio0as&ular, ari'mia
!an'un, &oma
DIA(NOSIS BANDIN(
R$n!a'an &ardio$ni&, r$n!a'an hipo0ol$mi&
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(Darah ru'in, ur$um, &r$a'inin, $l$&'roli', analisis as darah, #K(
T#RAPI
A+
Untuk ren<atan:
;. Adr$nalin laru'an ;=
;:::, :,G - :, ml su%&u'an7in'ramus&ular pada l$nana'as
a'au
paha.
Bila
r$n!a'an anafila&sis
dis$%a%&an
s$na'an
s$rana %$ri&an sun'i&an andr$nalin &$dua :,; -:,G ml pada '$mpa' s$na'an &$4uali
%ila s$na'a di &$pala, l$h$r, 'anan dan &a&i. T$rapi dapa' dilan!u'&an d$naninfus
adr$nalin
;
ml
5;
m6
dalam
d$&s'rosa
9:
44
dimulai
d$nan
&$4$pa'an
I u7m$ni' dapa' di'in&a'&an sampai > u7m$ni' s$suai &$adaan
'$&anan
darah.
)a'i-ha'i
pada
oran
'ua
d$nan
&$lainan !an'un
a'au
anuan &ardio0as&ular lainna.
9. Pasan 'ourni2$' p ro&simal dari
sun'i&an
a'au
s$na'an s$rana,
dilonar&an ;-9 m$ni' s$'iap
;: m$ni'.
G. O&si$n %ila s$sa&, m$ni, sianosis G- ;7m$ni' d$nan sun&up a'au &anul
nasal
>. An'ihis'amin in'ra0$na, in'ramus&ular a'au oral.
&;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
Rawa'pasi$n di I"U %ila d$nan 'inda&an di a'as 'ida& m$m%ai&, dilan!u'&an d$nan
'$rapi=;.
rV/D D$&s'rosa dalam :,> Na"l 9-G ;7 p$rmu&aan 'u%uh
9.
Dopamin :,G-;,9 m7& BB7!am%ila '$&anan darah 'ida&
m$m%ai& G.
Kor'i&os'$roid H-;: m hidro&or'ison7&BB in'ra0$na dilan!u'&an m7&BB
'iap ? !am, an dih$n'i&an s$'$lah H9 !am.
B+
Bila
!isertai
spasme
bronkus
maka
pa!a
pasien
!iberikan inhalasi%$'a-9 aonis.
3i&a spasm$ %ron&us m$n$'ap aminofllin >-? m7& BB dilaru'&an dalam Na"l
:,J ;: ml di%$ri&an p$rlahan-lahan dalam 9: m$ni', %ilap$rlu dilan!u'&an d$naninflis aminofilin :,9-;,9 m7&BB7! am.
".
Bila
!isertai
e!ema
ebat
saluran
napas
atas ma&a pada pasi$n dila&u&an
in'u%asi dan 'ra&$os'omi
D+
Pemantauan
paling
se!ikit
&8
<am
KOMP+IKASI
R$n!a'an ir$0$rsi%$l,
&$aalan mul'i oran failure
PRO(NOSIST$ran'un oran an '$rli%a' dan %$ra'na $!ala
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 285/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 286/417
DIA(NOSIS BANDIN(
P$na&i' paru o%s'ru&'if &roni& 5PPOK6, aal !an'un
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
+a%ora'orium !umlah $osinofil darah dan spu'um, fo'o 'ora&s, spirom$'ri, u!i 'usu&
&uli'
!skin prick /e�//ST%
u!i
%ron&odila'or
a'as
indi&asi,
u!i pro0o&asi
%ron&us
a'as indi&asi, analisis as darah a'as indi&asi
).RAPI
;. Asma !n'$rmi'$nl'ida& m$m$rlu&m o%a' p$n$ndali9. Asma p$rsis'$n rinan m$m$rlu&an o%a' p$n$ndali &or'i&os'$roid inhalasi 5::
u BDP a'au $&ui0al$nna6 a'au pilihan lainna= '$ofilin l$pas lam%a', &romolin,
an'il$u&o'ri$n.
G. Asma
p$rsis'$n
s$dan
m$m$rlu&an
o%a'
p$n$ndali
%$mp a
&or'i&os'$roidinhalasi 59::-;::: u BDP a'au $&ui0al$nna6 di'am%ah d$nan %$'a-9 aonisa&si lama 5+ABA6 a'au pilihan lain &or'i&os'$roid inhalasi 5::-;::: u BDP a'au
$&ui0al$nna6 '$ofilin l$pas lam%a' a'au &or'i&os'$roid inhalasi 5::-;::: uBDP
a'au
$&ui0al$nna6
+ABA
oral
a'au
&or'i&os'$roid
inhalasi
dosis
di'ini&an 5 ;::: u BDP a'au $&ui0al$nna6 a'au &or'i&os'$roid inhalasi ::-
; OOOu BDP a'au $&ui0al$nna6 an'il$u&o'ri$n.
>.
Asma p$rsis'$n %$ra' m$m$rlu&an &or'i&os'$roid
Inhalasi 5 ;::: u BDP a'au $&ui0al$nna6 +ABA
9J;Panduan P$laanan
M$di& PAPDI
inhalasi salah sa'u pilihan %$ri&u'=@ '$ofil in l$pas lam%a'
@ an'il$u&o'ri$n@ +ABA oral
BDPQ Bud$sonid$ propiona'.
S$dan&an
un'u& p$nhilan
s$sa&
pada
pasi$n
di%$ri&an
inhalasi
%$'a-9
aonis
&$r!a sin&a'
'$'api 'ida& %ol$h l$%ih dari G-> &ali s$hari.
Inhalasi an'i&olin$ri&,
aonis %$'a-9 &$r!a sin&a' oral dan '$ofllin l$pas
lam%a' dapa' di%$ri&an s$%aai
pilihan lain s$lain aonis %$'a-9 &$r!a sin&a' inhalasi. Bila '$r!adi $&sas$r%asi a&u'
ma&a 'ahap p$na'ala&sanaanna s$%aai %$ri&u '=
;. O&si$n9, Inhalasi
aonis %$'a-9 'iap 9: m$ni' sampai G &ali s$lan!u'na '$ran'un r$spons
'$rapi awal
G. Inhalasi
an'i&olin$ri&
5ipa'ropium
%romida6
s$'iap
>-? !am
'$ru'ama
padao%s'ru&si %$ra' 5a'au dapa' di%$ri&an %$rsama-sama d$nan aonis %$'a-96
>. Kor'i&os'$roid oral a'au par$n'$ral d$nan dosis
>:-?: m7hari s$'ara pr$dnison. Aminofilin 'ida& dian!ur&an 5%ila di%$ri&an dosis awal -? m7&BB dilan!u'&an
infus aminofilin :,-:,? m7& BB7!am6
?. An'i%io'i& %ila ada inf$&si s$&und$r
H. Pasi$n dio%s$r0asil l-G\iam &$mudian d$nan p$m%$rian aonis %$'a-9 'iap ?:
m$ni'.
Bila s$'$lah masa
o%s$r0asi
'$rus
m$m%ai&,
pasi$n
dapa'
dipulan&an
d$nan p$no%a'an
5G-
hari6
=
inhalasi
aonis %$'a-9
di'$rus&an,
s'$roid oraldi'$rus&an, p$nuluhan dan p$no%a'an lan!u'an, an'i%io'i& di%$ri&an %ila ada
indi&asi, p$r!an!ian &on'rol %$ro%a'.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 287/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 288/417
&;9
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
URTIKARIA KAR#N A OBAT
P#N(#RTIAN
Ur'i&aria &ar$na o%a' adalah &$lainan &uli' dan mu&osa an diindu&si o%a' %$rupa
papul &$m$rahan an 4$pa' %$ru%ah m$n!adi l$puhan.
DIA(NOSIS
Riwaa' minum o%a' s$%$lumna an dapa' m$nindu&si p$na&i', misal= (AINS,
sulfonamida, an'i&on0ulsan, p$nisilin, dan '$'rasi&lin.
($!ala
prodromal
%$rupa
$!ala
radan
saluran
napas
a'as=
d$mam,
%a'u&,
sa&i'
&$pala, malais$, n$ri m$n$lan.
Papul &$m$rahan
an 4$pa'
%$ru%ah
m$n!adi
l$puhan. Dalam %$%$rapa hari '$r!adi $rosi mul'ip$l pada m$m%ran mu&osa, l$puhan,ma&ula purpura. Da$rah an '$r&$na l$puhan dan p$l$pasan &uli' ;:.
DIA(NOSIS
BANDIN(
To=ic epidemal necroticans 5T#N6, $ri'$ma mul'iformis
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
)i'un $osinofil, $l$&'roli', fo'o 'ora&s, &ul'ur pus dari &uli', &ul'ur spu'um.
T#RAPI
;. )$n'i&an o%a'
p$n$%a%9. Rawa' di pusa' lu&a %a&ar, skin graft dini un'u& m$n4$ah in0asi %a&'$ri
G. Moni'or 4airan dan $l$&'roli', '$rmasu& moni'or
!umlah urin
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 289/417
> Moni'or
inf$&si
s$&und$r
d$nan
m$la&u&an
&ul'ur
%$r&ala
dari
darah
dan
mu&o&u'an
. P$m%$rian ma&anan 'ini &alori
?. P$nan'ian 4airan dan $l$&'roli'
H. 6uction% postura l drainage% n$%uli1$r, '$rapi inf$&si paru s$$ra
. Konsul'asi ma'a
J. Iriasi ma'a d$nan salin hana', 4airan lu%ri&an ma'a;:.
An'asida 4airan dan an'aonis %ila ada uls$rasi as'roin'$s'inal
;;.
An'i%io'i&a '$ran'un hasil &ul'ur
KOMP+IKASI
S$psis, so& hipo0ol$mi&, so& s$p'i&
PRO(NOSIS
T$ran'unna %$ra'na
$!ala
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
&;8
Al$rilmunoloi
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam F Di0isi
Al$ri-imunoloi,Di0isi Pulmonoloi
@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= MMJI:edical Cigh 1are� Uni' +u&a Ba&ar, D$par'$m$n Kuli' -
K$lamin@ RS nonp$ndidi&an=
I"U, Uni' +u&a Ba&ar, Baian Kuli'-K$lamin
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 290/417
&;(
&+44
(ASTRO#NT#RO+O(I(as'ro$n'$roloi
U+KUS
P#PTIKUM
P#N(#RTIANUl&us p$p'i&um adalah salah sa'u p$na&i' saluran 4$ma %aian a'as an &ronis
DIA(NOSIS@ /a&'or
risi&o
=
umur,
p$nunaan
o%a'-o%a'an
aspirin
a'au
OAINS,
&uman
+elicobacter !/ lor i
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 291/417
@ Anamn$sis
= '$rdapa' n$ri $pias'rium, disp$psia, naus$a, 0omi'us, anor$&sia
dan &$m%un.
DIA(NOSIS BANDIN(
Ul&us as'$r, ul&us duod$num, disp$psia non ul&us
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Barium do%$l &on'ras@
#ndos&opi saluran 4$ma %aian a'as
T#RAPI
)anpa
komplikasi@
Supor'if nu'risi@
M$mp$r%ai&i 7 m$nhindari fa&'or risi&o
@ P$m%$rian
o%a'-o%a'an
=
an'asida,
an'aonis
r$s$p'or
)9,
!roton
!um!in,ibitor
p$m%$rian o%a'-o%a'an
un'u& m$ni&a'
asam
$mp$du, pro&in$'i&,
p$m%$rian o%a' un'u& $radi&asi &uman
+elicobacter
!/lori
p$m%$rian
o%a'-
o%a'an un'u& m$nin&a'&an fa&'or d$f$nsif.
Dengan
kompUkasiPada 'u&a& p$p'i& an %$rdarah dila&u&an
p$na'ala&sanaan umum a'au supor'if s$suai d$nan p$na'ala&sanaan h$ma'$m$sis m$l$na s$4ara umum
Penatalaksanaan/lBn!akanlkusus@ Tinda&an 7 '$rapi h$mos'a'i& p$r $ndos&opi& d$nan adr$nalin dan $'o&sis&l$rol
a'au o%a' fi%rino$n 'rom%in a'au 'inda&an h$mos'a'i& d$nan
,eat !r ob e a'au
'$rapi las$r a'au '$rapi &oaulasi lis'ri& a'au bi!olar
!robe.@ P$m%$rian o%a' soma'os'a'in !an&a p$nd$&.@
T$rapi $m%olisasi ar'$ri m$lalui ar'$riorafi.@
T$rapi %$dah a'au op$rasi, %ila s$'$lah s$mua p$no%a'an '$rs$%u' dila&sana&an
'$'ap masu& dalam &$adaan awa' I s.d.
II ma&a pasi$n masu& dalam indi&asi
op$rasi
KOMPUKASI
P$rdarahan ul&us, p$rforasi
&;;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 292/417
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I"U 7 medical
+ig,
-are D$par'$m$n B$dah Di$s'if @ RS non p$ndidi&an= I"U, D$par'$m$n B$dah
9''
(as'ro$n'$roloi
DISP#PSIA
P#N(#RTIAN
Disp$psia m$rupa&an &umpulan $!ala a'au sindrom an '$rdiri a'as n$ri ulu ha'i,
mual, &$m%un, mun'ah, rasa p$nuh a'au 4$pa' &$nan dan s$ndawa
DIA(NOSIS
Anamn$sis '$rdapa'na &umpulan $!ala '$rs$%u' di a'as
DIA(NOSIS BANDIN(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 293/417
@P$na&i' r$flu&s as'ro$sofa$al
$ Irritable Dowel 6'ndrome@ Karsinoma saluran 4$ma %aian a'as@ K$lainan pan&r$as dan &$lainan ha'i
/E+E.'KSA� P#NUN3AN(
#ndos&opi
saluran
4$ma
%aian
a'as
dan
%iopsi,
p$m$ri&saan
'$rhadap
adanainf$&si Celicobacter p'lori% p$m$ri&saan funsi ha'i, amilas$ dan lipas$, fosfa'as$
al&ali dan amma (T, US( A%dom$n
T#RAPI@
Supor'if= nu'risi@
P$no%a'an $mpiri& s$lama > minu@
P$no%aan %$rdasar&an $'ioloi
KOMP+IKASI
T$ran'un $'ioloi disp$psia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = Di0isi Psi&osoma'i& 5 RS '$r'$n'u6@ RS non p$ndidi&an= -
G:;
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
KARSINOMA KO+ON
P#N(#RTIAN
Karsinoma &olon m$rupa&an &$anasan pada saluran 4$ma %aian %awah 5&olon6
DIA(NOSIS@ P$ru%ahan pola d$f$&asi, &onsis'$nsi, s$rin&ali didapa'&an h$ma'o&$1ia, dapa'
di!umpai adana 'anda o%s'ni&si saluran 4$ma %awah %ai& parsial maupun 'o'al.
B$ra' %adan 'urun 'anpa s$%a%P$m$ri&saan fisi&= 'ida& ada an sp$sifi&.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 294/417
+a%ora'orium /$s$s l$n&ap dan '$s %$n1idin
B$ra' %adan &uran.P$m$ri&saan 4olo& du%ur un'u& m$liha' adana p$rdarahan saluran 4$ma %aian
%awah.
DIA(NOSIS BANDIN(
@ Polip&oli'is, &arsinoma r$&'i, h$moroid
P#M#RIKSAANb P#NUN3AN(
DP+, analisis f$s$s l$n&ap, p$'anda 'umor, $ndos&opi saluran 4$ma %aian %awah
dan %iopsi, US( a%dom$n
T#RAPI
B$rdasar&an s'ain = &$mo'$rapi a'au %$dah
KOMP+IKASI
O%s'm&si saluran 4$ma, m$'as'asis, p$rdarahan
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
- Di0isi (as'ro$n'$roloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@
RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi -
On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U H :edical Cigh
are@ RS non p$ndidi&an= I"U
9'&
(as'ro$n'$roloi
KARSINOMA R#KTI
P#N(#RTIAN
Karsinoma r$&'i m$rupa&an &$anasan pada r$&'um
DIA(NOSIS
P$ru%ahan pola d$f$&asi, %$ra' %adan 'umn 'anpa s$%a%, s$rin&ali pada p$m$ri&saan4olo& du%ur didapa'&an massa
DIA(NOSIS BANDIN(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 295/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 296/417
K$luhan suli' m$n$lan dapa' pula '$r!adi. B$ra' %adan 'urun 'anpa p$n$%a%.P$m$ri&saan
fisi& = pada awal p$na&i', %iasa 'ida& didapa'&an &$lainan apapun.
Pada &$adaan lan!u' didapa'&an adana p$m%$saran pada p$m$ri&saan a%dom$n.
DIA(NOSIS BANDINYKarsinoma
$sofaus,
$sofai'is
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
DP+, $ndos&opi saluran
4$ma %aian a'as
dan %iopsi, US(
a%dom$n.
"T
s4an
a%dom$n
T#RAPI
B$rdasar&an staging% %$dah a'au &$mo'$rapi
KOMP+IKASIO%s'ru&si saluran 4$ma %aian a'as
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(
@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
@ RS p$ndidi&an Di0isi )$ma'oloi - On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U H :edical Cigh are
@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah
9'8
(as'io$n'$roloi
HE+ATE+E�+E1E-A
P#N(#RTIAN)$ma'$m$sis
adalah mun'ah
darah %$rwama hi'am '$r an %$rasal
dari
saluran
4$ma %aian a'as. M$l$na adalah %uan air %$sar 5BAB6 %$rwama hi'am '$r an %$rasal dari saluran 4$rna %aian a'as. an dima&sud d$nan saluran 4$ma %aian
a'as adalah saluran 4$ma di a'as 5pro&simal6 liam$n'um Treit% mulai dari !$!unum
pro&simal, duod$num, as'$r dan $sofaus,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 297/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 298/417
di indi&asi&an %ila pasi$n masu& dalam &$adaan awa' I-II
KOMP+IKASI
So& hipo0ol$mi&, aspirasi pn$umonia, aal in!al a&u', sindrom h$pa'or$nal, &oma
h$pa'i&um, an$mia &ar$na p$rdarahan
PRO(NOSIS
Du%ia
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi - On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U
H :edical Cigh
are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah
9'G
(as'ro$n'$ro%i
DIAR#IKRONIK
P#N(#RTIANDiar$ &roni& adalah Diar$ an %$rlansim l$%ih dari ; hari s$!a& awal diar$
DIA(NOSIS
Diar$ d$nan lama l$%ih dari ; hari
DIA(NOSIS BANDIN(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 299/417
K$lainan pan&r$as,
&$lainan
usus
halus
dan
usus
%$sar, &$lainan
P#M
dan
'iro'o&si&osis, &$lainan ha'i, sindrom &olon iri'a%$l 'ip$ diar$
/E+E.'KSA� P#NUN3AN(
P$m$ri&saan 'in!a
P$m$ri&saan darah= DP+, &adar f$ri'in, SI-IB", &adar 0i'amin B;9 darah, &adar asam fola' darah, al%umin s$rum, $osinofll darah, s$roloi amu%a 5IDT6, widal,
p$m$ri&saan imunod$fisi$nsi 5"D>, "DS6, f$s$s l$n&ap dan darah samar
P$m$ri&saan
ana'omi
usus
=
Barium
$n$ma74o7oC
in loop 5didahului BNO6,
Kolonos&opi, il$os&opi, dan %iopsi, barium follow
through a'au
enterocl'sis%
#R"P, US( a%dom$n, T6can a%dom$n
/unsi usus dan pan&r$as = '$s funsi il$um dan $unum, '$s flinsi pan&r$as,'$s 6chillings "#A dan "a ;J-J
3#RAPI@ Non farma&olois= di$' luna& 'ida& m$ransan, 'ini &alori, 'ini pro'$in, %ila
'ida& 'ahan la&'osa di%$ri&an r$ndah la&'osa, %ila maldi$s'i
l$ma& di%$ri&an
r$ndah l$ma&. Bila p$na&i' "rohn dan &oli'is uls$rosa di%$ri&an r$ndah s$ra'
pada &$adaan a&u'. P$r'ahan&an minum an %ai&, %ila p$rlu inflis un'u& m$n4$ahd$hidrasi
@/arma&olois=- Bila s$sa& napas dapa' di%$ri&an o&si$n,
inflis un'u& m$m%$ri&an 4airan
dan $l$&'roli'.- An'i%io'i&a %ila '$rdapa' inf$&si.- Bila p$n$%a% amu%a7parasi'7iardia dapa' di%$ri&an m$'ronida1ol.
Bila al$ri ma&anan7o%a'7susu, dio%a'i d$nan m$nh$n'i&an ma&anan7o%a'
p$n$%a% al$ri '$rs$%u',-
K$anasan7polip dio%a'i d$nan p$nan&a'an &an&$r7polip
- TB usus dio%a'i d$nan OAT- Diar$ &ar$na &$lainan $ndo&rin, dio%a'i d$nan &$lainan $ndo&rinna
- Mala%sorsi dia'asi d$nan p$m%$rian $n1im- Koli'is dia'asi s$suai !$nis &oli'is
9'HPanduan P$laanan M$di& PAPDI
KOMP+IKASI
D$hidrasi
sampai
so& hipo0ol$mi&,
s$psis,
anuan $l$&'roli',
dan asam %asa7
as darah, aal in!al a&u', &$ma'ian
PRO(NOSIS
Du%ia ad %onam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 300/417
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
Ul)).RKArr
@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U 7 :edical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah
9'
(as'ro$n'$roloi
PANKR#ATITIS AKUT
P#N(#RTIANPan&r$a'i'is a&u' adalah r$a&si p$radanan pan&r$as an a&u'
DIA(NOSIS@ K$adaan umum pasi$n
s$p$r'i disp$psia s$dan sampai %$ra',
$lisah &adan
dis$rlai
anuan
&$sadaran@
D$mam,
i&'$ms,
anuan
h$modinami&,
so&
dan
'a&i&ardia,
%isin
usus
m$nurun 5il$us parali'i&6
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 301/417
@P$na&i' p$n$r'a an m$nin&a'&an risi&o
=
%a'u $mp$du, 'rauma,
'inda&an
%$dah di a%dom$n, dia%$'$s m$li'us, hip$r'iroidism$, al&oholism$, ul&us p$p'i&um,
l$p'ospirosis, d$mam %$rdarah d$nu$
DIA(NOSIS BANDIN(P$rforasi
ul&us
p$p'i&um,
&olani'is
a&u',
&ol$sis'i'is
a&u',
ap$ndisis'is
a&u',
n$froli'iasis &anan a&u', infar& mio&ard a&u' inf$rior.
P#M#RIKSAANb P#NUN3AN(
DP+, amilas$ s$rum, lipas$ s$rum, ula darah, &alsium s$rum, +D) s$rum, funsi
in!al, S(OT7S(PT, analisis as darah, $l$&'roli'
T#RAPIon
*armakologis = Puasa dan p$masanan inflis un'u& nu'risi par$n'ral 'o'al sampai
amilas$
dan
lipas$
s$rum
normal7m$nd$&a'i
normal
dan pada
s$lan
nasoas'ri& 4airan lam%un G:: 44, dan pasi$n 'a& m$rasa&an n$ri ulu ha'i.
Farmakologis:@
Anal$si& dan s$da'if, infus 4airan, pasan s$lan lam%un@ An'i%io'i&a %ila ada inf$&si@
P$nham%a' s$&r$si $n1im pan&r$as@ Pros$dur %$dah pada inf$&si %$ra' %$rupa drainas$ 4airan
KOMP+IKASIPs$udo&is'a
pan&r$as,
a%s$s
pan&r$as,
p$radanan
h$morai&,
n$&rosis
oran
s$&i'ar, p$m%$n'u&an fis'$l, ul&us duod$num, i&'$rus o%s'ru&si, asi'$s, s$psis
PRO(NOSISDu%ia
ad %onam
5'$ran'un
%$ra'
rinanna
pan&r$a'i'is
a&u',
una&an &ri'$ria
RANSOM6
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
G:JPanduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U 7 :edical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 302/417
G;:
(as'ro$n'$roloi
I+#US PARA+ITIK
P#N(#RTIANIl$us parali'i& adalah &$adaan a%dom$n a&u' %$rupa &$m%un7dis'$nsi usus &ar$na
usus 'ida& dapa' %$r$ra& 5m$nalami dismo'ili'as6, pasi$n 'ida& dapa' %uan air
%$sar.
DIA(NOSIS@ P$ru' &$m%un 5dis'$nsi6, %isin usus m$nurun dan m$nhilan@
Mun'ah, %isa dis$r'ai diar$, 'a& %isa %uan air %$sar
@ Dapa' dis$r'ai d$mam@ K$adaan
umum
pasi$n
sa&i'
rinan
sampai
%$ra',
%isa
dis$r'ai p$nurunan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 303/417
&$sadaran,
so& @ Pada 4olo& du%ur= r$&'um 'ida& &olaps, 'ida& ada &on'ra&si@
Adana p$na&i'
an
m$nin&a'&an
risi&o
%a'u
$mp$du,
'rauma,
'inda&an
%$dah di a%dom$n, DM, hipo&al$mia, o%a' spasmoli'i&, pan&r$a'i'is a&u', pn$u
monia, dan s$mua !$nis inf$&si 'u%uh
P$m$ri&saan fisi& =
K$adaan umum pasi$n sa&i' rinan sampai %$ra', %isa dis$r'ai
p$nurunan &$sadaran,
d$mam, 'anda d$hidrasi, so&. Pada p$m$ri&saan a%dom$n
diadap'&an dis'$nsi, %isin usus an m$nurun sampai hilan.
DIA(NOSIS BANDIN(
Il$us o%s'ru&'if
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
DP+, amilas$-lipas$, ula darah, &alium s$rum, dan
analisis as darah. /o'o a%dom$n G posisi
T#RAPI@
Nonfarma&olois=- Puasa dan nu'risi par$n'$ral 'o'al sampai %isin usus posi'if a'au dapa' %uan
anin m$lalui du%ur
Pasan s$lan lam%un dan d$&ompr$si
Pasan &a'$'$r urin
@ /arma&olois=- Inflis 4airan, ra'a-ra'a 9,-G li'$r7hari dis$r'ai $l$&'roli'- Na'rium dan &alium s$suai &$%u'uhan 7 9> !am- Nu'risi
par$n'$ral an
ad$&ua'
s$suai
&$%u'uhan
&alori
%asal
di'am%ah
&$%u'uhan lain@
T$rapi $'ioloi
G;;Panduan P$laanan
M$di& PAPDI
So& hipo0ol$mi&, s$p'i&$mia sampai d$nan s$psis, malnu'risi
PRO(NOSIS
Du%ia ad %onam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNTTAN(M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNITT#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U 7 :edical Cigh are
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 304/417
@ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, I"U
, IEE
G;9
(as'ro$n'$ro%i
)#MATOSK#*IA
P..R)IA
)$ma'os&$1ia
adalah %uan
air
%$sar %$mpa
darah
s$ar
%$rwama
m$rah
an %$rasal dari saluran 4$ma %aian %awah
DIA=SIS@
Buan air %$sar %$rupa darah m$rah s$ar sampai m$rah 'ua
@ D$mam %ila p$n$%a%na inf$&si usus@
N$ri p$ru' di a'as um%ili&us s$p$r'i &$!an7&oli&, a'au p$ru' &anan %awah an
hilan 'im%ul dapa' a&u' a'au &roni&, dapa' di'$mu&an massa@
Dapa' dis$r'ai diar$ sampai d$hidrasi, dapa' '$r!adi so& hipo0ol$mi& @ Bisin usus m$nurun a'au m$nhilan@ B$ra' %adan dapa' m$n'irun
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 305/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 306/417
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi - On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U
H :edical Cigh
are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah
G;>
&+4&
)#PATO+O(I )$pa'doi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 307/417
SIROSIS )ATI
P#N(#RTIANSirosis ha'i m$rupa&an p$na&i' ha'i m$nahun an difus di'andai d$nan adana
n$&rosis, p$m%$n'u&an !arinan i&a' dis$r'ai nodul
DIA(NOSIS@ P$m$ri&saan fisi& s'ima'a sirosis 5 palmar $ri'$ma, spid$r n$0i6 0$na &ola'$ral
dindin p$ru', i&'$rus, $d$ma pr$'i%ial, asi'$s, spl$nom$ali@ +a%ora'orium= rasio al%umin dan lo%ulin '$r%ali&
DIA(NOSIS BANDIN(
)$pa'i'is &roni& a&'if
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(
5DP+, S(OT,S(PT, fosfa'as$ al&ali, al%umin, &olin $s'$ras$, PT, s$romar&$r h$pa'i
'is6, US(, %iopsi ha'i, $ndos&opi saluran 4$ma %aian a'as, analisis 4airan asi'$s
T#RAPI@ Is'iraha' 4u&up@ Di$'
s$im%an 5'$ran'un &ondisi
&linis6@ Ro%oransia@
M$na'asi &ompli&asi
KOMP+IKASI
)ip$r'$nsi
por'al,
p$ri'oni'is
%a&'$rial
spon'an, h$ma'$m$sis m$l$na,
sindrom
h$pa'or$nal, anuan h$mos'asis, $ns$falopa'i h$pa'i&um
PRO(NOSIS
Du%ia ad malam
##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi
as'ro$n'$roloi, h$ma'oloi-on&oloi dan D$par'$m$nB$dah di$s'if
@ RS non p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah
94H
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
)#PATOMA
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 308/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 309/417
P#N(#RTIAN
)$pa'i'is 0irus a&u' inflamasi ha'i a&i%a' inf$&si 0irus h$pa'i'is an %$rlansun
s$lama ? %ulan
DIA(NOSIS@ Anamn$sis mual, malais$, anor$&sia, urin %$rwama $lap@ P$m$ri&saan fisi&= i&'$rus, h$pa'om$ali@ +a%ora'orium A+T dan AST m$nin&a' G &ali normal
DIA(NOSIS BANDIN(
)$pa'i'is a&i%a' o%a', h$pa'i'is al&oholi&, p$na&i' saluran $mp$du, l$p'ospirosis
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(+a%ora'orium= S(OT, S(PT, fosfa'as$ al&ali, %iliru%in, s$romar&$r 5IM an'i )AV,
)BsA, IM an'i )B4, an'i )"V, I M an'i )#V6
T#RAPITirah %arin, di$' s$im%an, p$no%a'an supor'if
KOMP+IKASI
)$pa'i'is fulminan, &ol$s'asis
%$r&$pan!anan, h$pa'i'is &roni&
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi
as'ro$n'$roloi, h$ma'oloi-on&oloi dan D$par'$m$n
B$dah di$s'if @ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah
G;JPanduan P$laanan M$di& PAPDI
)#PATITIS VIRUS
KRONIK
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 310/417
P#N(#RTIAN
)$pa'i'is 0irus &roni& adalah sua'u sindrom &linis dan pa'olois an dis$%a%&an
ol$h
%$rma4am-ma4am
$'ioloi,
di'andai
ol$h
%$r%aai
'in&a'
p$radanan
dan
n$&rosis pada ha'i
DIA(NOSIS@ Anamn$sis
umumna 'anpa &$luhan@ P$m$ri&saan fisi&= %isa di'$mu&an h$pa'om$ali@ +a%ora'orium= p$'anda 0irus h$pa'i'is B a'au " posi'if @ US(= h$pa'i'is &roni& @
Biopsi ha'i= p$radanan dan fi%rosis pada ha'i
DIA(NOSIS BANDIN(
P$rl$ma&an ha'i
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@
p$m$ri&saaan la%ora'orium s$p$r'i pada h$pa'i'is a&u'@ US( ha'i@
Biopsi ha'i
T#RAPI
)$pa'i'is B
&roni&=
lami0udin
)$pa'i'is " &roni&= in'$rf$ron a ri%a0irin
KOMP+IKASI
Sirosis ha'i, &arsinoma h$pa'os$lular
PRO(NOSIS
9: a&an %$r&$m%an m$n!adi sirosis ha'i
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$siaUs P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
9&'
H�tologi
ABS#S
)ATI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 311/417
P#N(#RTIAN
A%s$s ha'i adalah rona pa'olois %$risi !arinan n$&ro'i& an 'im%ul dalam !arinan
ha'i a&i%a' inf$&si amu%a a'au %a&'$ri
DIA(NOSIS
@ Anamn$sis
d$mam, p$rasaan n$ri p$ru' &anan a'as@ P$m$ri&saan
fisi&=
i&'$rus,
h$pa'om$ali an n$ri
'$&an,
n$ri '$&an p$ru'&anan a'as
@ +a%ora'orium=
l$u&osi'osis, anuan funsi ha'i@ US(= rona dalam ha'i@
Aspirasi= pus 56
DIA(NOSIS BANDIN(
)$pa'oma, &ol$sis'i'is, 'u%$r&ulosis ha'i, a&'inomi&osis ha'i
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(
DP+, S(PT, %iliru%in, s$roloi amu%a US(, &ul'ur 4airan pus
T#RAPI@ Tirah %arin, di$' 'ini &alori 'ini pro'$in@ Pada a%s$s
amu%a=
m$'ronida1ol >
::-H: m7hari s$lama -;: hari.
Pada
a%s$s pio$ni&= an'i%io'i&a sp$&'rum luas a'au s$suai hasil &ul'ur &uman. Padaa%s$s 4ampuran= &om%inasi m$'ronida1ol dan an'i%io'i&a
@ Drainas$ 4airan a%s$s '$ru'ama pada &asus an aal d$nan '$rapi &ons$r0a'if
a'au %ila a%s$s %$ru&uran %$sar 5 4m6
KOMP+IKASI
Rup'ur
a%s$s
5&$
pl$ura,
paru,
p$ri&ardium,
usus,
in'rap$ri'on$al
a'au
&uli'6,
p$rdarahan dalam a%s$s, s$psis
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
G9;Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT
T#RKAIT@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n B$dah di$s'if
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 312/417
@ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah
G99
)$pa'oloi
KO+#SISTITIS
AKUT
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 313/417
P#N(#RTIANKol$sis'i'is a&u' adalah r$a&si inflamasi &andun $mp$du a&i%a' inf$&si %a&'$rial
a&u' an dis$r'ai &$luhan n$ri p$ru' &anan a'as, n$ri '$&an dan panas %adan
DIA(NOSIS@ Anamn$sis=
n$ri
$pias'rium
a'au
p$ru' &anan
a'as
an
dapa'
m$n!alar &$
da$rah s&apula &anan, d$mam.@ P$m$ri&saan fisi& A T$ra%a massa &andun $mp$du, n$ri '$&an dis$r'ai 'anda-
'anda p$ri'oni'is lo&al, 'anda Murph 56, i&'$ri& %iasana m$nun! u&&an adana %a'u di saluran $mp$du $&s'rah$pa'i&
@ +a%ora'orium= l$u&osi'osis@ US(= p$n$%alan dindin &andun $mp$du, s$rin di'$mu&an pula sludge a'au
%a'u
DIA(NOSIS BANDIN(Anina p$&'oris, infar& mio&ard
a&u', ap$ndisi'is
a&u' r$'rosa$&al,
'u&a& p$p'i&
p$rforasi, pan&r$a'i'is a&u', o%s'ru&si in'$s'inal
P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= DP+, S(OT, S(PT, fosfa'as$ al&ali, %iliru%in, &ul'ur darah@ US(ha'i
T#RAPI@ Tirah %arin@ Puasa sampai n$ri %$r&uran 7 hilan@
P$no%a'an supor'if5an'ipir$'i&, anal$'i&, p$m%$rian 4airan infus dan m$nor$&si&$lainan $l$&'roli'6
@ An'i%io'i&a par$n'$ral@ Kol$sis'$&'omi %ila dip$rlu&an
KOMP+IKASI
(anr$n 7 $mpi$ma &andun $mp$du, p$rforasi &andun $mp$du, fis'ula, p$ri'oni'is
umum, a%s$s ha'i, &ol$sis'i'is &roni&
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
9&9
Panduan P$laanan M$di& PAPDI
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi
@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 314/417
UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah di$s'if @ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah
9&8)$pa'o%i
P#R+#MAKAN )#PATITIS
NONA+KO)O+IK
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 315/417
P#N(#RTIANP$rl$ma&an h$pa'i'is non al&oholi& m$rupa&an sua'u sindrom &linis dan pa'olois
a&i%a' p$rl$ma&an ha'i, di'andai ol$h %$r%aai 'in&a' p$rl$ma&an, p$radanan dan
fi%rosis pada ha'i
DIA(NOSIS@ Anamn$sis= rasa m$nan!al di p$ru' &anan a'as@ P$m$ri&saan fisi&= &$l$%ihan %$ra' %adan, h$pa'om$ali@ US(= am%aran bright liver @
Biopsi
ha'i
=
di'$mu&an
p$rl$ma&an
ha'i,
p$radanan
lo%ulus,
&$rusa&an
h$pa'os$lular, hialin Mallor d$nan a'au 'anpa fi%rosis.
DIA(NOSIS BANDIN(
)$pa'i'is 0irus &roni&
P#M#RIKSAAN
P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= ula darah, profil lipid, S"OT, S(PT, fosfa'as$ al&ali, amma (T,
s$romar&$r h$pa'i'is, ANA, an'i ds DNA
Biopsi ha'i
T#RAPI
M$nor$&si fa&'or risi&o 5p$nurunan %$ra' %adan, &on'rol ula darah, m$mp$r%ai&i
profil lipid dan olah raa6
KOMP+IKASI
Sirosis ha'i
PRO(NOSIS
Bonam
##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI
RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Imu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
9&(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 316/417
BAB III
PANDUAN
PROS#DUR
TINDAKAN PAPDI
G.;
KARDIO+O(IKardioloi
KARDIOV#RSI
P#N(#RTIANKardio0$rsi adalah upaa &on0$rsi s$4ara $l$&'ri& pada ari'mia a'rial a'au 0$n'ri&ular
m$ma&ai
D"
#9irect
urrent"
shock an
s'nchronied dan
D"
shock
nons'nchronied an !ua dis$%u'
defibrillation.
Saa'
&$!u'an an s'nchro@nied ai'u pada awal $lom%an T &ira-&ira G: ms s$%$lum ap$&s $lom%an T.
TU3UANM$nh$n'i&an ari'mia an m$nan4am m$n!adi irama sinus an normal
INDIKASI@ /i%rilasi 0$n'ri&ular, flu'$r a'rial a'au fi%rilasi a'rial an m$n$%a%&an anuan
h$modinami& dan 'a& r$sponsif d$nan '$rapi farma&olois@ Ta&i&ardia
supra0$n'ri&ular an m$n$%a%&an
anuan
h$modinami&
dan
'a& r$sponsif d$nan o%a' an'iari'mia a'au manu0$r 0aal@ Ta&i&ardia
0$n'ri&ular
an
m$n$%a%&an
anuan
h$modinami&
dan
'a&
r$sponsif d$nan o%a' an'iari'mia.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 317/417
KONTRAINDIKASI@ /i%rilasi a'rial &roni& pada s'$nosis mi'ral a'au r$uri'asi mi'ral dan 'iro'o&si&osis@ /i%rilasi a'rial d$nan slow ventricular rate@
)ipo&al$mia@ K$ra4unan dii'alis
P#RSIAPAN
;. P$n!$lasan s$p$rluna &$pada pasi$n dan &$luara
9. Ala' &ardio0$rsi dan moni'or !an'un %$rfunsi %ai&
G. S$%ai&na puasa un'u& m$nhindarai r$uri'asi7asfi&sia>.
P$ma&aian dii'alis dih$n'i&an ; -9 hari s$%$lum 'inda&an
.
Kadar $l$&'roli' s$rum harus op'imal?.
O&si$n '$rpasanH.
Pr$m$di&asi m$p$ridin ;:: m a'au dia1$pam m IV
PROS#DUR
TINDAKAN@ /lu'$r a'rial dimulai d$nan dosis 9: 3oul$ %ila aal diulan m$ma&ai : a'au
lOO3oul$,@ /i%rilasi
a'rial
diawali
d$nan dosis
;::
3oul$ %ila aal %isa 9::-G:: 3oul$.
S$hari
s$%$lumna pasi$n di%$ri &uinidin oral 'iap
? !am &adan&ala o%a' ini
dip$rlu&an un'u& !an&a wa&'u lama. Pro&ainamid dapa' dipa&ai %ila pasi$n 'a&
'ol$ran d$nan &uinidin.@ Ta&i&ardia
supra0$n'ri&ular
;:
3oul$
%iasana $f$&'if.
;::
3oul$
hampir s$lalu
$f$&'if @ /i%rilasi 0$n'ri&ular dosis awal 9::!oul$ %ila aal s$$rapa&ai G?: 3oul$.
994
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
P#NI+AIAN
+AMA TINDAKAN
KOMP+IKASl@ Bradiari'mia a'au asis'ol
s$hi'ia p$rlu disiap&an a'ropin, isopro'$r$nol, dan
pa4u !anlun s$m$n'ara.@ Ta&iari'mia 0$n'ri&ular a'au fi%rasi 0$n'ri&ular, pasi$n p$rlu dimoni'or &ira-&ira
!am pas4a 'inda&an.
# #N A N (@ RS
P$ndidi&an = Internist cardiologist H ardiologist PPDS P$na&i' Dalam 7
Kardioloi
an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi Kardioloi d$nan &onsul'asi
&$pada &onsul'an Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an A Internist
UNIT AN(
M#NAN(ANIS RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam 7 Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam 7 Kardiolo
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 318/417
UNIT T#RKAIT
R#/#R#NSI
itnm)?tg I.
Ka rd io) er si
,i:
Sumar/ono ,)i
I Sudn/o l@.
Simadi,ruta
"
Set iati
S
uni
R.
"am 9o er
editors.
Pr os ed ur
*indakan
i
Bidon}�
Pen/akii
alam.
1akarta
:
Pusat ,iformasi dun
Penerbifan Bag ian
Ilmu Pen/a kit a la m
;KI4
&33# !. #6$7%3.
99&
Kardiolo,i
KAT#T#RISASI 3ANTUN(
DAN
AN(IO(RA/I KORONARIA
P./C.R)IA/
Ka'$'$risasi !an'un adalah 'inda&an m$masu&&an &a'$'$r &$ dalam ar'$ri ar'$ri a'au
0$na
p$rif$r
sampai
&$ !an'un
un'u&
m$ndapa'&an
am%ar
ar'$ri
&oronaria
dan
nian !an'un, !ua
un'u& m$nu&ur '$&anan ruan !an'un dan p$m%uluh darah
5h$modinami& &ardia&6. Aniorafi &oron$r adalah 'inda&an m$nun'i&&an &on'ras
&$
dalam
ar'$ri
&oronaria
un'u&
m$m0isualisasi&an
dan
m$m%ua'
am%ar ar'$ri
&oronaria
dan
4a%an-4a%anna
un'u&
&$p$rluan
dianos'i&
s$r'a
p$r$n4anaans'ra'$i p$no%a'an lan!u'.
)U$UA/@
m$ndapa'&an am%ar ar'$ri &oronaria dan ruan !an'un@
m$nu&ur I4&anan man !anlun dan p$m%uluh darah 5h$modinami& &ardia&6.@ m$in 0isuaiisasi&an dan m4m%uai am%ar ar'$ri &oronaria dan 4a%an-4a%anna
un'u& &$p$rluan dianosii& s$r'a p$r$n4anaan s'ra'$i p$no%a'an lan!u'.
IDIKASI@
Duaan p$na&i' !an'un &oron$r =
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 319/417
anina awi'an %aru
anina p$&'oris 'ida& s'a%il- $0aluasi pr$op$ra'i0$ 'inda&an %$dah maor - iskemM1E silent -
posi'i0$ #TT
-at'pical
chest pain
@ Infar&!an'un=-
anina pas4a infar&,-
&$aalan 'rom%olisis-
r$n!a'an- d$f$& s$p'um 0$n'ri&$l-
rup'ur m. papilaris.$ 6udden
cardiac
death@
P$na&i' &a'up !an'un@
P$na&i' !an'un %awaan
@ Dis$&si aor'a@ P$ri&ardi'is &ons'ri&'if
dan 'amponad$@
Kardiomiopa'i@
P$rsiapan
dan
pas4a 'ransplan'asi !an'un
K=)RAIDIKASI
Kon'raindi&asi a%solu'= fasili'as dan p$rala'an la%ora'orium an 'ida& m$madai
Kon'raindi&asi r$la'if=
@ (aal !an'un an %$lum '$r&on'rol,
GGGPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
@ T$&anan darah 'ini, dan
@ Ari'mia@
P$na&i' s$r$%ro0as&ular 5&uran dari
; 'ahun6
@ D$mam a'au inf$&si an %$lum di&$'ahui p$n$%a%na
@ K$'ida&s$im%anan $l$&'roli'@ An$mia dan p$rdarahan as'roin'$s'inal@ K$hamilan@
P$no%a'an d$nan an'i&oaulan 5dia'$sis h$morai& an sudah di&$'ahui6@ Pasi$n an 'ida& &oop$ra'if @ In'o&si&asi o%a' 5dii'alis, f$no'ia1in6
P#RSIAPAN
Bahan dan ala'=@ Uni' &a'$'$risasi an '$rdiri dari fluoros&opi U, a'au " arm, m$!a &a'$'$risasi,
dan moni'or TV@ Ala'
p$r$&am
da'a
flsiolois
5#K(,
'$&anan
in'ra&ardia&,
'ransdus$r,
&$r'as
p$r$&am dan Iain-lain6@
In!$&'or &on'ras@ D$fi%rila'or dan p$rl$n&apan r$susi'asi &ardiopulmonar #Air Viva :9 dan o%a'-
o%a' $m$r$ns i6@
P$rl$n&apan 'inda&an op$rasi s'$ril
Pasi$n=@ Id$n'ifi&asi pasi$n dan i1in op$rasi d$nan p$n$ranan 'u!uan, 4ara dan risi&o
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 320/417
@ Puasa >-? !am
s$%$lum &a'$'$risasi,
o%a'-o%a' p$n'in di'$rus&an.
Profila&sis
an'i%io'i&.@ R$sum$ &linis,
la%ora'orium,
#K(,
fo'o dada,
la%ora'orium dan p$m$ri&saan
p$nun!an lainna=-
Riwaa' al$ri, o%a'-o%a'an an diuna&an saa' ini
P$m$ri&saan ! asmani
- P$m$ri&saan p$nun!an s$p$r'i la%ora'orium= )%, l$u&osi',-
Ur$um, &r$a'inin, masa pro'rom%in, dan masa 'rom%oplas'in parsial, na'rium,
&alium dan ula darah- Bila m$ndapa' insulin di%$ri&an hana s$'$nah dosis- /o'o
dada- #K( is'iraha' maupun hasil '$s' 'r$admill. Bila ada, hasil $&o&ardiorafi a'au
hasil &a'$'$risasi
s$%$lumna
PROS#DUR TINDAKAN
;.
Ka'$'$risasi dila&u&an di ruan &a'$'$risas
9.
M$masan p$man'au #K(
G.
Infus $m$r$nsi 'anan &iri
>
Pr$m$di&asi p$'idin 9 m IM, an'is'in
; ampul IM
.
Pro'$&si radiasi 5apron P% l$%al :,: mm a'au an s$iara m$nu'up %adan sampailu'u'
dan
l$h$r6
%ai op$ra'or a'au pada pasi$n
hamil
s$r'a
badge p$nu&ur
radiasi an dip$ri&sa s$'iap %ulan
?.
As$p'i& dan an'is$p'i& s$r'a pros$dur s'$ril s$p$r'i pada 'inda&an op$rasi 5%ai
GG>Kardiolo i
op$ra'or maupun pasi$n6H. Punsi p$m%uluh darah a'au ar'$rio'omi un'u& a&s$s p$m%uluh darah.
Punsi0$na7ar'$ri
d$nan
!arum
p$r&u'an
d$nan
'$&ni&
S$ldin$r
palin
s$rindila&u&an. uidewire dimasu&&an &$ dalam p$m%uluh darah m$lalui !arum punsidisusul ol$h sheat. )$parin 9:: - ::: uni' disun'i&an m$lalui sheat &$ dalam
p$m%uluh
darah.
Ka'$'$r
dapa'
dimasu&&an
dalam
p$m%uluh
darah
d$nanmudah dan aman m$lalui sh$a'. Ar'$ri70$na f$moralis palin s$rin diuna&an,namun p$m%uluh %ra4hialis a'au radialis !ua dapa' diuna&an. Ar'$rio'omi dan
0$nas$&si 5m$m%u&a ar'$ri dan 0$na s$r'a m$n!ahi' &$m%ali6 saa' ini sudah !arandila&u&an
.
P$nu&uran
'$&anan
in'ra&ardia&,
p$nam%ilan
samp$l
sa'urasi
darah
dan
p$nun'i&&an &on'ras pada pro$&si
'$r'$n'u
J. #0aluasi hasil s$m$n'ara &a'$'$rlsasi
;:.
S$'$lah dianap 4u&up maka sheat di4a%u', m$la&u&an h$mos'a'i& dan p$m%alu'
un'u& m$n4$ah p$rdarahan.;;.
M$nisi formulir hasil s$m$n'ara dan ins'ru&si pas4a &a'$'$risasi an %$risi=@ Is'iraha' di '$mpa' 'idur 5'ida& m$n$ra&&an da$rah@ &a'$'$risasi s$lama !am6,@ T$&anan darah dan nadi s$'iap
;@ m$ni' s$lama > !am, dan s$lan!u'na s$'iap !am@ s$lama !am,@
)ipo'$nsi %iasana dis$%a%&an ol$h diur$sis a&i%a' &on'ras.@ Ta&i&ardia a&i%a' p$rdarahan harus dilapor&an pada op$ra'or.S P$ri&sa adana h$ma'oma pada p$m%uluh an m$nalami punsi, hilanna
d$nu' nadi pada %aian dis'al
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 321/417
@ #&s'r$mi'as an dinin %isa &ar$na 'rom%us, spasm$ a'au 0aso&ons'ri&si.@ Bila
ada
'rom%us
dapa'
di%$ri
aspirin
G9
m
dan
h$parin
%olus
:::
U
dilan!u'&andrip ;::: U7!am.@ Bila ada is&$mia $&s'r$mi'as, p$rlu in'$r0$nsi %$dah 0as&ular.@ M$n4a'a' produ&si urin 5s$&i'ar G : ml7! am6
;9.
M$nimpul&an hasil a&hir &a'$'$risasi dan m$ndis&usi&anna d$nan pasi$n
P#NI+AIAN
+AMATINDAKAN
KOMP+IKASI
K$ma'ian, infar& !an'un, s'ro&, ari'mia 0$n'ri&$l an s$rius, 'rom%osis, p$rdarahan
an
m$m$rlu&an
'ransfusi,
ps$udoan$urisma,
dis$&si
aor'a,
p$rforasi
!an'un,
'amponad,
r$a&si
&on'ras,
anafila&sis7n$fropa'i,
r$a&si
pro'amin,
inf$&si,
aal
!an'un, r$a&si 0aso0aal
GGPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
##NAN(@ RS P$ndidi&an = In terni st -cardiologist d$nan &$ahlian &husus dan didampini
ol$h
'im
&a'$'$risasi
an
'$rdiri
dari
dua-'ia p$rawa' '$rla'ih
dan
s$oran
p$na'a
ron'$n.PPDS
P$na&i' Dalam an
s$dan
7
sudah
m$lalui
Di0isi
Kardioloi= m$mp$rsiap&an danm$m%an'up$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an = In terni st HG;diOZioOog an '$lah m$mpunai s$r'ifi&asi
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam7Kardioloi
UNIT T#RKAIT
R#/#R#NSI Panggabean :.
7ateterisasi Jantung 7iri dan 7anan dan Angiografi 7oronaria.
9alam
3
6umar'ono% Alwi )% 6udo'o AW.
6imadihrata :%
6etiati
6%
ani
/A% :ans;oer A%
editors.
Prosedur
Tindakan 9i Didang Pen'akit 9alam.
Jakarta
3 Pusat Jnformasi dan Penerbitan
Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>
1++). p. ),)-*)
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 322/417
99G
Kardioloi
PA@< )A%T<%3 SEME%TARA
P#N(#RTIAN
Pa4u !an'un
s$m$n'ara
m$rupa&an
'$&ni&
m$m%$ri&an
ransanan
lis'ri&
pada
!an'un &anan d$nan $l$&'roda $ndo&ardial p$r&u'an
TU3UAN@
T$rap$u'i& @
Dianosis p$na'ala&sanaan siaa pada infar& mio&ard a&u', &a'$'$risasi !an'un
dan 'inda&an %$dah.
INDIKASI
T$rap$u'i& @ Bradi&ardia simp'oma'i& pada &ondisi= sick sinus s'ndrome% fi%rilasi a'au flu'$r
a'rial d$nan %lo& AV d$ra!a' 'ini, %lo& AV 'o'al@ Ta&i&ardia simp'oma'i& pada 'a&i&ardia 0$n'ri4ular in'$rmi'$m, fi%rilasi 0$n'ri&ular
in'$rmi'$n an m$m$rlu&an o%a'-o%a'n an po'$nsial m$nim%ul&an %radiari'mia.@
Malfunsi pa4u !an'un p$rman$n@
Sin&op sinus &aro'is
Dianos'i& @ P$n$li'ian funsi !aras )is@ P$n$li'ian
funsi nodus
SA@ Id$n'ifi&asi ri'm$ pada analisis ari'mia
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 323/417
Indi&asi p$n4$ahan dan p$na'ala&sanaan siaa
=
@ Infar& mio&ard a&u' d$nan &ondisi asis'ol, %radi&ardia simp'oma'i&, BBB %ila'
$ral, %lo& fasi&ular %aru a'au 'ida& '$ran'un usia 5RBBB d$nan +A/B a'au
+P/B6 d$nan %lo& AV d$ra!a' sa'u, Blo& AV d$ra!a' dua Mo%i'1 'ip$ II@ S$lama op$rasi d$nan &ondisi %radi&ardia %$ra' 5fr$&u$nsi !an'un >: &ali7
m$ni'6, %radi&ardia sinus 5fr$&u$nsi !an'un ?: &ali7m$ni'6 d$nan p$nurunan
r$spons nodus S
A 'r$admill '$s' dan7 a'au a'ropin IV 5la!u sinus m$nin&a' J:
&ali7m$ni' s$'$lah %olus SA ; m IV6, Blo& AV Mo%i'1 II a'au %lo& AV 'o'al, %lo&
fasi&ular &roni& an dihu%un&an d$nan sin&op, anina 'ida& s'a%il a'au infar&
mio&ard a&u'.
KONTRAINDIKASI
Masa p$rdarahan dan p$m%$&uan an m$man!an
P#RSIAPAN;. P$ri&sa #K( dan fo'o dada
9. P$ri&sa hi'un 'rom%osi', PT dan APTT
G. Pasan IV line
2. 3$las&an pros$dur an a&an dila&u&an &$pada pasi$n '$rmasu& risi&o p$nuli'
s$r'a
informed consent
GGH
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
.
A&s$s 0$na= !alur f$moral= !arum Po''s-"oumand, s$' &a'$'$r, s4alp$l nomor ;;,
&l$m mos2ui'o. P?. Pa4$ma&$r =
$l$&'roda pa4u %ipolar 5-H /6 dan $n$ra'or, fluoros&oppor'a%l$dan
lead apronsH.
D$sinf$&'an
dan
du&
s'$ril
=
solusio
an'is$p'i&,
sarun
'anan
s'$ril,
mas&$r,
'u'up &$pala, dan &asa s'$ril
.
An$s'$si= lido&ain 5; ;: ml, sirin ;: ml dan !arum 9G (J. R$susi'asi= d$fi%rilla'or, o&si$n
PROS#DUR
TINDAKAN
;.
Pasi$n pada posisi '$l$n'an d$nan &a&i s$di&i' a%du&si
9. Id$n'ifi&asi ana'omi 0$na f$moralis an a&an dila&u&an punsi 0$na. +$'a&nam$dial dari A. f$moralis dan s$&i'ar ;
a'au 9 in4hi di %awah lipa' inuinal.G.
A dan
an'is$psis da$rah punsi
dan
s$&i'ama>.
An$s'$si &uli' dan !arinan su%&u'an s$&i'ar '$mpa' punsi. +a&u&an punsi 0$na. Bua' insisi &$4il pada &uli' d$nan pisau s&ap$l nomor ;;.
Masu&&an !arum Po''s-"oumand d$nan m$m%$n'u& sudu' ?: d$ra!a'. Aspirasiun'u& m$mas'i&an da$rah 0$na
?.
Kanulasi 0$na d$nan m$nuna&an '$&ni& s$ldin$r H.
Masu&&an $l$&'roda pa4u !an'un.
Alur posisi fluoros&opi m$ni&u'i $l$&'roda. Ka'$'$r '$rus didoron sampai 0$na
&a0a inf$rior &$mudian masu& a'rium &anan.
S$lan!u'na &a'$'$r a&an m$lalui
p$rmu&aaan a'as &a'up 'ri&uspid dan masu& &$ 0$n'ri&$l &anan.
J. )u%un&an $l$&'roda
dis'al
d$nan
%aian n$a'if $n$ra'or
dan
$l$&'roda
pro&simal d$nan %aian posi'if $n$ra'or.
;:.
T$n'u&an threshold 5am%an6
pa4u !an'un.
Nilai
threshold adalah miliamp$r '$r$ndah dimana pa4u !an'un a&an pa4$.
S$'$lah wire pada posisina ma&a =
Tahap ;= s$' miliamp$r pada mA.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 324/417
-Tahap
9=
Pu'ar
mod$
pa4u !an'un
'$'ap
pada
ra'$
l$%ih
'ini
dari
rate
pasi$n
Tahap G= pu'ar miliamp$r 'urun ; maA sampai iramapa4in hilan. K$mudian
miliamp$r dinai&&an sampai 'im%ul irama pa4in.
+$0$l
ini m$nun!u&&an
am%an.-
Tahap >= s$' mA 9 &ali am%an
;;.
Bua' do&um$n #K(
;9
sadapan un'u& m$liha' am%aran
+BBB !i&a '$rliha'
am%aran RBBB %$rar'i posisi $l$&'roda 'ida& '$pa'
P#NI+AIAN
+AMA TINDAKAN
99
Kardioloi
KOMP+IKASI
Inf$&si,
fl$%i'is,
$m%oli
udara,
hidro'ora&s,
pn$umo'ora&s,
p$rforasi
mi&o&ard,
&$aalan pa4in !pacingfailwe" dislo&asi lead $ndo&ardial, s'imulasi diaframa
##NAN(@ RS P$ndidi&an = Internist-cardiologist d$nan &$ahlian &husus dan didampini
ol$h
'im
&a'$'$risasi
an
'$rdiri
dari
dua-'ia
p$rawa'
'$rla'ih
dan
s$oran
p$na'a
ron'$n.PPDS
P$na&i'
Dalam
an
s$dan
7
sudah
m$lalui
Di0isi
Kardioloi= m$mp$rsiap&an dan m$m%an'u p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an = Internist H ardiologist an '$lah m$mpunai s$r'ifi&asi
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam 7 Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ B$dah 0as&ular, Pulmonoloi %ila '$r!adi &ompli&asi
R#/#R#NSI Carun 6.
Alwi I. /as;idi 7.
Pacu Jantung 6emefitara.
9alam
3
6umar'ono%
Ahvi I% 6udo'o A W. 6imadibrata :%
6etiati 6%
ani /A% :ans;oer A%
editors.
Prosedur Tindakan 9i Didang
Pen'akit 9alam.
Jakarta
3
Pusat Informasi dan Penerbifan Dagian
Ilmu
Pen'akit 9alam
F7&I3
1++). p. )*1-,.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 325/417
GGJPan!uan Prose!ur
)in!akan PAPDI
P#RIKARDIOS#NT#SIS
5PUN(SI
P#RIKARD6
P#N(#RTIANP$ri&ardios$n'$sis 5punsi p$ri&ard6 adalah 'inda&an aspirasi $flisi p$ri&ard
TU3UAN@ Konfirmasi
dan
m$n4ari
$'ioloi@T$rapi
INDIKASI
#fusi p$ri&ard
KONTRAINDIKASI
Masa p$rdarahan dan p$m%$&uan an m$man!an
P#RSIAPAN
;, P$n!$lasan &$pada
pasi$n '$n'an 'u!uan,
4ara dan risi&o 'inda&an dis$r'ai
in@
form consent.
1. P$m$ri&saan PT, APTT
G. #K(
>. 8ilo4ain 9
. Spui' 9: a'au : ml
?. 3arum punsi nomor ;?-;
H. Tro&ar
PROS#DUR
TINDAKAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 326/417
;. Pasi$n disandar&an pada sadapan
d$nan
sudu' >
�
9. Dila&u&an d$nan $&o&ardiorafi un'u& m$liha' posisi 4airan p$ri&ard.G. Dila&u&an a dan an'is$p'is pada lo&asi punsi
5sudu' an'ara pros$sus sifoid$us
d$nan ar&us ia &iri a'au s$la ia , &ira-&ira 9 4m m$dial dari p$r&usi p$&a& a'au
s$la ia a'au ? aris s'$rnal &iri a'au s$la ia > &anan, &ira-&ira ; 4m m$dial dari
p$r&usi p$&a&, s$la ia ? aris s'$rnal &anan a'au
s$la ia H- %$la&an, aris
mids&apula &iri6>. An$s'$si d$nan ilo&ain 9 a'au pro&ain 9 di lo&asi punsi. 3arum nom$r
;?-; dihu%un&an d$nan spui' 9:-: ml dihu%un&an d$nan
#K(
5sadapan
pr$&ord ia l6
m$lalui
alia'or
a'au
h$mos'a',
diarah&an
&$
pos'$ros$falad, m$m%$n'u& sudu' >
� d$nan p$rmu&aan dindin dada
?. 3arum di'usu&&an d$nan man'ap 9-> 4m sampai '$rasa 'ahanan. Bila !arum punsi
m$n$m%us p$ri&ard dan &on'a& d$nan o'o'
!an'un a&an 'im%ul $l$0asi s$m$nST !in;ur'" dan $&s'rasis'ol 0$n'ri&$l d$nan ampli'ud$ lini. Bila hal ini '$r!adi,
ma&a !arum punsi harus di'ari& s$di&i' dan diarah&an &$ '$mpa' lain.H. Apa%ila 4airan p$ri&ard , dapa' dipa&ai 'ro&ar an l$%ih %$sar.
. Pada punsi di s$la ia d$pan diusaha&an aar 'usu&an !arum '$pa' di a'as
ia
G>:
Kardiolo,i
aar '$rhindar dari ar'$ri in'$r&os'al an %$rada '$pa' di%awah ia an %$rada
di
a'asna.J.
Apa%ila 'ida&
dip$rol$h 4airan
an m$nalir,!arum di'ari&
p$rlahan-lahan dan
di'usu& &$m%ali &$ arah Iain a'au l$%ih dalam s$di&i'. )indar&an 'usu&an an
'i%a-'i%a, &asar, a'au p$mindahan arah 'usu&an s$4ara &asar.
;:.
P$ru%ahan
arah
'usu&an
harus
dila&u&an
s$4ara p$rlahan-lahan
'api
&ons'an
sam%il
diisap
s$4ara
&on'inu.
Pada
aspira'
%$rdarah
s$rin
suli'
di%$da&an
d$nan 'usu&an in'ra0$n'ri&ula ol$h &ar$na i'u p$ri&sa h$ma'o&ri', m$&anism$
p$m%$&uan 4airan aspira' dan
darah
ar'$rial
%$rsamaan.
Bisa !ua dip$ri&saanalisis
as
darah
P#NI+AIAN
+AMATINDAKAN
KOMP+IKASI
+as$rasi
dindin 0$n'ri&$l, pn$umo'ora&s, las$rasi
ar'$ri
mammaria
in'$rna
##NAN(@ RS P$ndidi&an=
Internis t7cardiologist d$nan &$ahlian &husus dan didampini
ol$h
'im
&a'$'$risasi an '$rdiri
dari
dua-'ia p$rawa'
'$rla'ih
dan
s$oran
p$na'a
ron'$n.PPDS
P$na&i'
Dalam
an
s$dan
7
sudah
m$lalui
Di0isi
Kardioloi= m$mp$rsiap&an dan m$m%an'u p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an =
Int ern is t
F
- ar diologis t an '$lah m$mpunai s$r'ifi&asi
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam 7 Di0isi Kardioloi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 327/417
@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Pulmonoloi dan D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam, B$dah, Pulmonoloi
R#/#R#NSI
Ism ail
Panggabean
"".
Perikarditis..
alam :
NoerS
Was!ad9i
Rac,man
"
esmana
Widodo
Isbagio+
etal
editors.
Buku
9a r
Ilmu
Pen/akit
alam
1ilid
I
edisi
ketiga.
1akarta
BalaiPenerbit
;KI#$$2:!.#38875#.
G>;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
MANA3#M#N P#RIOP#RATI/
PADAOP#RASI NONKARDIAK
P#N(#RTIAN
Mana!$m$n
p$riop$ra'if pada
op$rasi
non&ardia&
adalah
usaha
un'u&
m$nilai,
m$moni'or dan m$mp$r%ai&i &ondisi !an'un s$%$lum, saa' maupun s$'$lah op$rasinon&ardia& una m$nurani risi&o op$rasi '$rhadap !an'un
TU3UAN@
M$n$0aluasi
s'a'us &$s$ha'an pasi$n
'$r&ini@ M$m%ua' r$&om$ndasi '$n'an $0aluasi, mana!$m$n dan risi&o masal ah !an'un
s$lama p$riod$ op$rasi@ M$m%$ri&an profil risi&o &lini& s$hina pasi$n, do&'$r, an$s'$sioloi, dan ahli
%$dah
dapa'
m$m%ua'
&$pu'usan
p$na'ala&sanaan
an
%$rp$naruh
pada
!an'un 3an&a p$nd$& maupun !an&a pan!an@ Id$n'ifi&asi p$m$ri&saan
dan s'ra'$i p$nala'a&sanaan an palin s$suai un'u&
m$nop'imal&an p$rawa'an pasi$n@ M$m%$ri&an p$n&a!ian risi&o !an'un !an&a p$nd$& dan !an&a pan!an@
M$nhindari p$m$ri&saan an 'ida& p$rlu
INDIKASI
Op$rasi non&ardia&
KONTRAINDIKASI
P#RSIAPAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 328/417
P$nilaian pr$op$ra'i0$;.
Anamn$sis un'u& m$nilai riwaa' p$na&i'
9. P$m$ri&saan fisi&
G.
P$m$ri&saan #K(
>.
P$n&a!ian@ Id$n'ifi&asi &$lainan !an'un an s$rius
= p$na&i' !an'un &oron$r 5misalinfar& mio&ard a&u' dan anina p$&'oris, aal !an'un, ari'mia simp'oma'i&,
adana pacemaker a'au
d$fi%rila'or an
di'anam,
a'au riwaa'
in'ol$rasi
or'os'a'i&, adana an$mia.@ M$nilai %$ra' p$na&i', s'a%ili'as p$na&i' dan '$rapi s$%$lumna@
Kapasi'as funsional@ Usia@ Kondisi
&omor%id
5dia%$'$s
m$li'us,
p$na&i'
p$m%uluh
darah
p$rif$r,
disfunsi in!al, dan p$na&i' para &roni&6@
Tip$
op$rasi
A
5pros$dur
0as&ular dan pros$dur an
lama,
pros$dur
suli'dada, p$ru', &$pala dan l$h$r risi&o l$%ih 'ini6
98&Kardiolo i
,
P$n&a!ian '$n'an pr$di&'or &lini& p$nin&a'an risi&o &ardio0as&ular p$riop$ra'if
5infar& mio&ard, aal !an'un, &$ma'ian6
:a'or3@ Sindrom&oron$r'a&s'a%il
Infar& mio&ard a&u' a'au recent d$nan %u&'i risi&o is&$mia an p$n'in %ai& simp'ommaupun
p$m$ri&saan non in0asif -
Anina 'a& s'a%il a'au anina %$ra' #anadian
las III atau IV @
(aal ! an'un d$&omp$nsa'a@ Ari'mia %$rma&na@
Blo&AVd$ra!a' 'ini@ Ari'mia 0$n'ri&ular simp'oma'i& d$nan dasar @
p$na&i' !an'un@ Ari'mia supra0$n'ri&ular d$nan ra'$ 0$'ri&$l an
'ida& '$r&on'rol.@
P$na&i' &a'up %$ra'
Intermediate3@
Anina p$&'oris rinan #anadian
lass I atau ))"@ Infar& mio&ard lama di&$'ahui d$nan anamn$sis a'au adana Y pa'olois@
(aal !an'un s$%$lumna a'au &omp$nsa'a@ Dia%$'$s m$li'us 5'$ru'ama an '$ran'un insulin6
@ Insufisi$nsi in!al
:inor 3@ Usia lan!u'@ #K( a%normal 5+V), left bundle-branch block% a%normali'as ST-T6@ Irama s$lain sinus 5misal fi%rilasi a'rial6@
Kapasi'as funsional an r$ndah
5misal
=
'ida& mampu m$man!a' 'ana
d$nan 'as
punun6@
Riwaa' s'ro&
@ )ip$r'$nsi sis'$mi& 'ida& '$r&on'rol
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 329/417
?.
P$n&a!ian s'ra'ifl&asi risi&o !an'un un'u& pros$dur op$rasi non&ardia&
Tini 5risi&o !an'un an dilapor&an s$lalu 6@
Op$rasi maor $m$r$nsi 5'$ru'ama pada usia lan!u'6@
Op$rasi aor'a a'au op$rasi p$m%uluh darah %$sar lainna@
Op$rasi p$m%uluh darah p$rif$r @ Pros$dur
op$rasi
an
dian'isipasi
m$man!an
s$hu%unan
d$nan
hilanna darah dan a'au p$ran'ian 4airan dalam !umlah %$sar
Intermediate 5Risi&o !an'un an dilapor&an 6@ #ndar'$r$&'omi &aro'is@
Op$rasi l$h$r dan &$pala@
Op$rasi in'ra'ora&s dan in'rap$ri'on$al@
Op$rasi or'op$di@
Op$rasi pros'a'
989Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
R$ndah 5Risi&o!an'unan dilapor&anumumna ;6@ Pros$dur
$ndos&opi@ Pros$dur sup$rfisial@
Op$rasi &a'ara& @Op$rasi paudara
H. P$nilaian &apasi'as funsional
D$nan m$mp$r&ira&an $n$ri an di%u'uh&uan un'u& %$r%aai a&'i0i'as
IM#T@ M$rawa' diri@
Ma&an, %$rpa&aian, m$nuna&an 'oil$'@
B$r!alandalamrunah
@ B$r!alan sa'u%lo& a'au dua 'in&a' d$nan
&$4$pa'an G,9 sampai >, &m p$r
!ama'au9-G
mph
> M#T@
B$&$r!a di s$&i'ar rumah s$p$r'i m$n4u4i a'au m$m%$rsih&an d$%u
> M#T@
M$man!a' 'ana a'au %$r!alan &$ %u&i'@
B$r!alan da'ar d$nan &$4$pa'an > mph a'au
?,> &m p$r !am@
B$&$r!a %$ra' di rumah s$p$r'i m$m%$rsih&an lan'ai a'au m$nan&a' a'au
m$n$ra&&an
fumi'ur an
%$ra'l&u'
s$r'a
dalam a&'i0i'as
r$&r$asi
ans$dan s$p$r'i olf, %owlin, dansa, '$nis anda a'au m$l$mpar %ola %as&$'
a'au %ola s$pa& %ola
;: M#T@ I&u' dalam olahraa s$p$r'i %$r$nan, '$nis 'unal, s$pa& %ola, %ola %as&$',
a'au s&i
Risi&o !an'un
dan !an&a
pan!an
p$riop$ra' if m$nin&a'
pada pasi$n an
'ida& dapa' m$n4apai > M#T pada wa&'u &$%ana&an a&'i0i'as normal s$hari-
hari
PROS#DUR
TINDAKAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 330/417
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 331/417
@ Bradiari'mia
a'au asis'ol
s$hina p$rlu
disiap&an
a'ropin,
isopro'$r$nol,
dan
pa4u !an'un s$m$n'ara.@ Ta&iari'mia 5TV a'au /V6@ #m%oli 5Pasi$n p$rlu dimoni'or &ira-&ira ! am pas4a 'inda&an6
##MAN(@ RS P$ndidi&an = Internist-cardiologist dan PPDS P$na&i' Dalam .
@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
G>Pan!uan
Prose!ur
)in!akan
PAPDI
UNIT T#RKAIT@
Tiap D$par'$m$n 7 Baian 7 Di0isi p$la&sana op$rasi= B$dah, K$%idanan, T)T,B$dah Saraf dll.
R#/#R#NSI
0agle 7A% Derger PD%
alkins
C% haitman
D/% 0w' A% Fleischmann
70% et
al
Perioperativeardiovascular 0valuation For ardiac 6urger' &pdate. A /eport of the American ollege
ofardiolog'HAmerican CeartAssociation Task Force on Practice uidelines !ommittee to
&pdate the
)BB* uidelines on Perioperative ardiovascular 0valuation for 8oncardiac
6urger'"
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 332/417
98G
Kardiolo,i
PER!UANEU$ RAN$'UMINA'!ORONAR# ANGIOP'A$#
P#N(#RTIAN
Percutaneus
transluminal
coronar' angioplast' adalah
Tinda&an r$0as&ularisasi&oron$r di mana l$si s'$no'i& dil$%ar&aii d$nan m$nuna&an %alon
TU3UAN
M$l$%ar&an l$si s'$no'i& d$nan m$nuna&an %alon
INDIKASI$
6ingle vessel disease
3
-anina p$rsis'4n, &apasi'as !asmanina r$ndah, 'ida& dapa' %$&$i!a normal,di%u'uh&an p$no%a'an polifamiasi !an&a pan!an
$ :ultivessel disease 3
-$!ala sini'oma'i& d$nan anina &$las II-IV an 'a& dapa' di&on'rol d$nano%a'-o%a'an a'au %ila pasi$n 'ida& dapa' m$n'ol$ransi o%a'
- Bila 'ida& m$mpunai &$luhan, indi&asi %ila ada da$rah is&$mia mio&ardium
luas 5d$nan '$s non in0asiiL6 dis$nai salah sa'u dari =
is&$mia %$ra' pada '$s
nonin0asif,
pas4a
r$susi'asi
h$n'i !aniun
aiau
'a&i&ardia
0$nih&$l
'anpa
adana infar&, pasi$n hams m$n!alani op$rasi non&ardm& risi&o 'ini, adanu
riwaa' infar& !an'un, hip$ri$nsi dan d$pr$si ST pada #K(@ Sindrom &oron$r a&u', '$miasu& infar& !aniun a&u'
KONTRAINDIKASI@
Al$ri 1a' &on'ras, aspirin@ Kardio0as&ular=
aal !an)m
%$ral
5so&
&ardio$ni&
a&i%al
infar& !an'un
a&u'&adan-&adan !uslru ni$rupa&an indi&asi6, hip$r'$nsi %$ra'. ari'mia maor,
s$p$r'i 'a&i&ardia
0$n'ri&$i an
%$rulan,
'a&i&ardia
airium
d$nan r$spons0$n'ri&4l 4$pa'.
@ Dia%$'$s m$lli'us %$ra' 'a& '$r&on'rol@
(anuan $l$&'roli' hipo&al$mia, hipona'r$mia
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 333/417
@ (as'roin'$s'inal h$pa'i'is a&u', p$rdarahan saluran 4$ma@
)$ma'oloi= 'rom%osi'op$nia ::::7dl, l$u&osi'osis 'anpa s$%a% !$las, )% ;:
7dl6@
N$urolois = p$na&i' s$r$%ro0as&ular dalam 9-> %ulan@ R$nal aal in!al@ Sis'$mi&= inf$&si %a&'$rial, d$mam 'anpa s$%a% an !$las
Persiapan@ #0aluasi adana indi&asi dan &on'raindi&asi@ +a%ora'orium ru'in = darah l$n&ap, ur$um, &r$a'inin, $l$&'roli', ula darah,.@ #K.( di%ua' pada liari an sama s$%$lum Percutaneus
Transluminal oronar'
Angioplast' 5PI"A6
G>HPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
@ Bila ada &$4uriaan aal !an'un a'au &$lainan paru p$rlu di%ua' fo'o dada@ /ilm aniorafi '$ra&hir hams dinilai s$%$lum m$n$n'u&an slra'$i 'inda&an@
Aspirin dan 'i&lopidin di%$ri&an minimal G hari s$%$lum 'inda&an.
PROS#DUR TINDAKAN
+ A&s$s p$m%uluh darah dapa' m$lalui ar'$ri f$moralis a'au radialis
9. A&s$s m$lalui ar'$ri %ra&hialis !aran dila&u&an
G. )$parin
5;:
U7&BB6
di%$ri&an
inlra0$na
a'au
in'raar'$ri
dan
s$lan!u'nadi%$ri&an 'iap !am 9:: U un'u& m$mp$r'ahan&an nilai A"T G:: d$'i&
>. P$masanan
ala' pa4u !an'un s$m$n'ara 'ida& ru'in dila&u&an dan
dila&u&an
%ila di&hawa'ir&an a&an '$r!adi p$nuli' anuan han'aran a'rio0$n'ri&ular an
%$ra'
. M$lalui
&a'$'$r
!guiding catheter" dimasu&&an
&awa'
p$nun'un #giudewire"
m$l$wa'i
l$si.
Dipilih
%alon
d$nan
diam$'$r
s$suai
d$nan
p$m%uluh
ana&an
didila'asi.
Balon
di&$m%an&an d$nan
ala'
ind$fla'or
sampai s'$nosis
'$r%u&a
?. Balon
di&$mpis&an
dan
di'ari&.
Dinilai
d$nan
p$nun'i&an
&on'ras,
apa&ah
dila'asi '$lah 4u&upH. Bila hasil masih su%op'imal a'au '$r!adi dis$&si dapa' dila&u&an dila'asi
ulana'au
dipasan
stent
. Pada a&hir linda&an harus dia&ini %ahwa pasi$n s$4ara &linis s'a%il dan anio
ram m$mp$rliha'&an hasil op'imal d$nan s'$nosis r$sidual 9:,
aliran lan4ar,
'a& ada dis$&si %$rma&na a'au 'rom%us.
J. S$lama
'inda&an
PT"A,
ni'ra'
a'au
0$rapamil dapa'
di%$ri
in'ra&oron$r
%ila
dip$rlu&an. A%4iima%
dapa' di%$ri&an
pula;:.
Pas4a 'inda&an pasi$n dipan'au di I""U, minimal s$hari.
;;.
6heath di'ari& pada hari an sama %ila wa&'u p$m%$&uan darah
nonnal a'au
A"T &uran dari
;: d$'i&.
;9.
)$parin 'ida& ru'in di%$ri&an pas4a
PT"A. Ti&lopidin di%$ir&an '$ru'ama %ila
dila&u&an p$masanan stent
;G.
Aspirin di%$ri&an s$'$rusna %ila 'ida& ada &on'raindi&asi
;>.
O%a'-o%a' an'iis&$mi& s$p$r'i ni'ra' dan an'aonis &alsium umumna di%$ri&an,
&$4uali %ila ada &on'raindi&asi o%a'-o%a' '$rs$%u', Bila 'ida& ada p$nuli' pasi$n
dipulan&an 9 hari pas4a PT"A.
P#NI+AIAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 334/417
+AMA TINDAKAN
KOMP+IKASI@ Bila ada n$ri dada %$rulan, '$li'i apa&ah hal '$rs$%u' %u&an anina dan !ua
apa&ah ada p$ru%ahan #K(@
)ipo'$nsi &ar$na
= d$hidrasi, p$rdarahan, o%a'-o%a'an 5ni'ra', s$da'if, an'aonis
&alsium6, 'amponad$ !an'un s$&ali6,
infar& !an'un a&u' a&i%a' o&lusi
G>Kardiolo i
a&u' p$m%uluh an didila'asi a'au s$psis.@ Insufisi$nsi in!al a&u'@ /is'ula AV@ Ps$udoan$urisma@ )$ma'oma@ O&lusi 'rom%o'i& @ Dis$&si@
(anuan n$urolois@ Inf$&si
##NAN(
RS
P4ndidi&an
=
Intenmt-caniiologistHcardiologist
d$nan
&$ahlian
&husus
dan didampini ol$li
limPT"A. PPDS P$na&i' Dalam 7 Kardioloi an s$dan7 sudah m$lalui Di0isi Kardioloi= m$mp$rsiap&an dan iii$m%an'u p$la&sanaan.
@ RS Non
P$ndidi&an = InternistH ardiologist an l$lah m$mpunai s$r'ifi&asi
UNIT AN( M#NAN(ANI
@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n P$na&i' Dalam Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam 7 Kardioloi
UNIT T#RKAIT@ B$dah 3an'un
R#/#R#NSI6antoso T. Pemasangan 6tent Infrakoroner.
In3 6umat'ono% Alwi H% 6udo'o A W. 6imadibrata
:. 6efiati 6%
ani /A%
:ans;oerA%
editors. Prosedur Tindakan 9t Didang Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pitsat In;hnnasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1++. p. )**-
.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 335/417
98;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
3ES
*RE"I
P#N(#RTIAN
T$s
treadmill m$rupa&an
salah
sa'u
modali'as
nonin0asif an
diuna&an
unlu&
m$nilai pasi$n d$nan duaan a'au '$r%u&'i m$nd$ri'a p$na&i' !an'un.
TU3UAN
M$mp$r&ira&an pronosis dan m$n$n'u&an &apasi'as funsional.
INDIKASI@ Un'u& dianosis p$na&i' !an'un &oron$r.
@ P$nilaian risi&o dan pronosis pada pasi$n d$nan $!ala a'au riwaa' p$na&i'
!an'un &oron$r s$%$lumna.@ Pada pasi$n d$nan IMA un'u& m$nilai pronosis, 'ol$ransi a&'i0i'as, $0aluasi
'$rapi m$dis dan r$ha%ili'asi !an'un.@ #0aluasi
pasi$n d$nan $!ala
%$rulan
an dis$r'ai
is&$mia
pas4a
r$0as&ularisasi.
KONTRA
INDIKASI
Absolut:
@ Infar& mio&ard a&u'.@
Anina p$&'oris 'ida& s'a%il an %$lum s'a%il d$nan '$rapi m$dis
@ Ari'mia an 'ida&
'$r&$ndali an
m$n$%a%&an &$iuhan
a'au anuan
h$modinami&.@ S'$nosis aor'a %$ra' sim'oma'i&.
@ (aal !an'un sim'oma'i& an %$lum '$r&$ndali.
#m%oli paru a&u' a'au infar& paru,@ Mio&ardi'is a'au p$ri&ardi'is a&u'.
@ Dis$&si aor'a a&u'.
Relati*:
@ S'$nosis ar'$ri &oron$r
Rleft main R.@
P$na&i' !an'un &a'up s'$no'i& mod$ra'.@
(anuan $l$&'roli',
@)ip$r'$nsi %$ra'.
@ Bradiari'mia dan 'a&iari'mia,
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 336/417
@Kardiomiopa'i hip$r'ropi& dan %$n'u& o%s'ru&si
Rout f low tract
@ P$nurunan
fisi& dan
m$n'al
an m$n$%a%&an
&$'ida&mampuan
m$la&u&an
la'ihan s$4ara ad$&ua'.@ Blo& AV d$ra!a' 'ini.
G:
Kardioloi
P#RSIAPAN@ Pasi$n 'ida& ma&an a'au m$ro&o& s$&uran-&uranna 9 !am s$%$lum '$s.
@ Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& un'u& m$nin&ir&an &on'raindi&asi '$s.@
M$nana&an o%a'-o%a' an masih diminum.@ #K( ;9 s'andar pasi$n '$rl$n'an dan %$rdiri s$%$lum dila&u&an '$s.
PROS#DUR TINDAKAN
;. P$r$&aman $l$&'ro&ardiorafi dila&u&an s$%$lum, s$lama dan s$'$lah '$s tread@
mill dia&hiri
9. S$%$lum '$s
treadmill%
p$r$&aman #K(
dila&u&an pada pasi$n d$nan posisi
'idur,
posisi
an
s$suai
d$nan posisi
saa'
'$s
treadmill%
dan
s$'$lah
pasi$ndimin'a un'u& %$mapas dalam dan 4$pa' 5hip$r0$n'ilasi6.
G. S$lama
'$s
treadmill
am%aran
#K(
diam%il
m$lalui
osilos&op,
s$dan&an
p$r$&amanna di&$r!a&an
;:-G: d$'i& '$ra&hir dari s$'iap %$%an '$s 'r$admill,
s$'$lah '$s treadmill dia&hiri, dan dalam in'$r0al-in'$r0al '$r'$n'u s$lam ? m$ni'
%$ri&u'na a'au s$'$lah a%normali'as m$nhilan.>. Biasana
minimal
di&$r!a&an
;
p$r$&aman
%a&u
d$nan
e=ploring
electrode
dil$'a&&an di posisi V, s$dan&an reference electrode dis$suai&an d$nan posisi
lis'ri&!an'un.
. Indi&asi
p$nh$n'ian
'$s
Absolut:
T$&anan
darah
sis'oli&
'urun
5m$n$'ap
di
%awah
baseline"
walaupun
d$nan
p$nin&a'an %$%an la'ihan.@
N$ri dada anina %aru a'au m$nin&a'.@
($!ala susunan saraf pusa' 5pusin, hampir sin&op, a'a&sia6.@ Tanda p$rfusi p$rif$r m$nurun 5sianosis a'au pu4a'6.@ A ri 'i mi a s $r iu s
5 0$ n 'r i& ul ar d $r a! a' ' in i s $p $r' i m ul 'i fo rm ,'ripl$', danVT7SVT6.@ K$suli'an '$&nis dalam p$man'auan #K( a'au '$&anan darah sis'oli&.
@ Pasi$n min'a %$rh$n'i.
Relati*:@ P$ru%ahan
ST
a'au YRS
s$p$r'i p$ru%ahan s$m$n ST
G->
mm,
d$pr$si
;unctional a'au p$ru%ahan a&sis YRS.@
P$nin&a'an rasa 'ida& $na& di dada.@
+$lah,
s$sa& napas,
wheeing.@Tar$' )R ;:: sudah '$r4apai.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 337/417
+AMA TINDAKAN
KOMP+IKASI@ P$nurunan '$&anan darah.
@ Anina s$dan sampai %$ra'.@
Pusin, sin&op s$%ai a&i%a' p$nin&a'an $!ala sis'$m saraf.
G;
Panduan Pros$dur Tinda&an
PAPDI
@ Sianosis
a'au pu4a',@ Ta&i&ardia 0$n'ri&ular,@ Ari'mia.
@ (anuan &ondu&si.@ Is&$mia mio&ard,
##NAN(@ RS
P$ndidi&an
=
do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam7PPDS
P$na&i' Dalam an
sudah m$lalui Di0isi Kardioloi d$nan sup$r0isi dari &onsul'an &ardio0as&ular @ RS No'Z P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAITI""U
R#/#R#NSI = . 6ugiri. 0lektrokardiografi Pada
&;i Eatih Jantung. In3 8oer 6% Waspad;i A%
/achaman
:.Eesmana EA% Widodo9% IsbagioC% etal%
editors. Duku A;ar llmu Pen'akit 9alam Jilid
I.
edisi ketiga. Jakarta% Dalai Penerbit F7&I> )BB*. p.B<2-.
1. haitman
0=ercise 6tress Testing. In 3 Draunwald 0% eds.
Ceart 9isease%
2'� ed.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 338/417
9(&
9+&
PU+MONO+O(IPulmonoloi
PUN(SI
"AIRAN P+#URA
P..R)IAPunsi 4airan pl$ura adalah 'inda&an aspirasi 4airan pl$ura dari rona pl$ura d$nan
!a rum p$r&u'an 5Q 'ora&os$n'$sis6
)U$UA
Dianos'i& $fusi pl$ura a'au '$rap$u'i& 7 drainas$.
IDIKASI
#fusi
pl$ura
K=)RA IDIKASI
K$adaan
s$psis
P.RSIAPA
;. M$n$ran&an
pros$dur
linda&an
an
a&an
dila&u&an &$pada
pasi$n
dan
&$luara, indi&!+si, dan&ompli&asi anmun&in 'im%ul, s$r'a&$mun&inanana&an l$r!adi %ila 'ida& dila&u&an pros$dur '$rs$%u'.
9.
S$'$lah m$n$r'i dan s$'u!u, pasi$n dan &$luara m$niisi dan m$nanda'ananisura' i!in 'inda&an.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 339/417
G. Pm$r i&saan h$modinami& 5'$&anandarah.nadi, fr$&u$nsip$mapasan,siihu6.>, M$n$n'u&an lo&asi 4airan pl$ura d$nan &linis dan radiolois. #fusi pl$ura an
s$di&il dip$ri&sa foio lora&s la'$ral d$&u%iius, %ila mun&in d$nan ullrasonorafi
an l$%ih %ai& m4m%$da&an 4airan an m$nam%an %$%as dan l$rlo&ulasi.
. M$n$dia&an ala' dan %ahan an dip$rlu&an
+ido4ain 9 ampul 5> ampul6,
Spui' 5 ml, 9: ml, : ml6, A%o4a'h no
;? ( 7 no ;> (, 'hr$$ wa, dan %lood s$'.
PR=S.DUR )IDAKA
;. Pasi$n
%$rada
dalam
posisi
dudu&
'$a&,
&$dua l$nan
&$ d$pan, s$%ai&na
&$pala dan &$dua l$nan di'opan m$!a.9. +o&asi an a&an dipunsi dip$ri&sa ulan dan di%$ri 'anda d$nan p$n. +o&asi
harus %$%as dari p$na&i' lo&al.
Un'u& $fusi an %$sar, lo&asi punsi ialah di
sa'u
ia
di
%awah
%a'as
a'as
p$r&usi
p$&a&,
di
lin$a
a&silaris
pos'$rior
a'au
m$dia.
P$ndapa'
lain ialah di s$la ia VI a'au VII lin$a a&silaris pos'$rior a'au
m$dia. Pada $fusi an &$4il, s$%ai&na d$nan di%im%in US(G.
M$nuna&an sarun 'anan s'$ril.
>. A dan an'is$psis da$rah &uli' di a'as $fusi pl$ura.. Bila
aspirasi
dianos'i& hana a&an
m$nam%il
s$di&i'
4airan, an$s'$si
lo&al
umumna
'ida& dip$rlu&an.
Pada pasi$n
an 'ida&
$mu&,
diuna&an !a rumun'u& punsi 0$na u&uran 9;-( d$nan srin$ : ml.
?.
3arum di'usu&&an '$a& lurus '$rhadap dindin dada, s$di&i' sup$rior dari '$pia'as 'ulan ia 5Q di %aian %awah ruan in'$r-&os'a6 un'u& m$nhindari %$r&as
n$uro0as&ular.
S$raa
m$nusu&&an
!a ru m,
dila&u&an
p$nhisapan
d$nan
srin$ sampai 4airan pl$ura '$raspirasi. +alu u!un !arum.diarah&an&$ inf$rior.
G
Panduan Pros$dur Tinda&an
PAPDI
H. Bila
0olum$
4airan
l$%ih
%$sar
a&an di&$luar&an, diuna&an
an$s'$si
lo&al
5
+ido4ain$ 9 9-> ml6, three-wa' Xap% dan &anul inlra0$na !Abocath" ;?-(,
. +u&a %$&as punsi di'u'up &assa s'$ril an di'$'$si iodium po0idon$ 5B$'adin$6.
J. "on'oh
4airan
di&irim
un'u& p$m$ri&saan analisis
4airan pl$ura, si'oloi,
mi&ro%ioloi s$suai indi&asi.;:. )$modinami&
dimoni'or
s$suai
d$nan
%ana&na
4airan
an
diam%il,
dan
r$a&si
'u%uh pasi$n '$rhadap pros$dur.
+AMA TINDAKAN
T$ran'un 'u!uan dan 0olum$ 4airan=
un'u& dianos'i& =
m$ni', '$rap$u'i& =
;D-?:
m$ni'
KOMP+IKASI
Pn$umo'ora&s, h$mo'ora&s, $d$ma paru r$-$&spansi 5'$ru'ama %ila drainas$ '$rlalu
4$pa', dan
;
+ 4airan di&$luar&an pada sa'u saa'6, $m%oli udara
# #N A N (@ RS
P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS
P$na&i' Dalam
an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi .PPDS P$na&i' Dalam 'ahapI d$nan p$nawasan PPDS 'ahap II a'au III a'au sup$r0isor
@ RS Non P$ndidi&an A Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 340/417
@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi, D$par'$m$n
Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an Baian P$na&i' Dalam, Pulmonoloi
UNIT T#RKAIT@ RS
P$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Radioloi
7
Radiodianos'i&,
D$par'$m$n
B$dah
7
B$dah Tora&s@ RS Non P$ndidi&an = Baian Radioloi, B$dah
R#/#R#NSI
). /osenbluth 9D. Pleural 0ffusions3 8onmalignant and :alignant.
Jn Fishman AP%
0lias
JA% Fishman J A%
rippi :A%
7aiser E/.
6enior /: !eds". Fishman s Pulmonar' 9is@
eases and 9isorders.6RQ ed.
8ew
Gork3
:craw-Cill> 1++1.p. 2-,+*.
1. olt CN
:athur P8.
:anual of Pleural Procedures. Philadelphia3 Eippincott Williams
Z
Wilkins> JBBB.p.
),,-)*).
<. Eight /W.
9isorders
of the
Pleura%
:ediastinum%
and 9iaphragm.
In3
Draunwald 0%
Fauci A6% 7asper 9E%
Causer
6E% Eongo 9E%
Jameson
JE.
CarrisonQs Principles of
Internal :edicine. 15'� ed. 8ew
Gork3 :craw-Cill> 1++).p. ),)<-*.
2. Woodcock A% Viskum
7.
Pleural
and other investigations. In Drewis
/AE% orrin
D%
eddes
9:.
ibson
J !eds". /espirator' :edicine.
"'� ed.
Eondon3
WD
6aunders>
)BB,.p. <<-B).
,. 7arlinsk' JD% Eau J%
oldstein /C. 9ecision making in Pulmonar' :edicine. Philadel@
phia3 D 9ecker>
)BB) .p.
)1-<.
*. 6ahn 6A. Pleural diseases. In American ollege of hest Ph'sicians.
11''� 8ational AP
Pulmonar' Doard /eview. Illinois3 AP%)BB*312<-,<.
Pulmonoloi
BIOPSI ASPIRASI 3ARUM )A+US
P..R)IA
Biopsi
aspirasi !a rum halus
5BA3A)6
a'aufin$
needle aspiration
biops' 5/NAB6
adalah
p$nam%ilan
ma'$rial
!a rinan
&$l$n!ar
$'ah
%$nin
un'u&
dila&u&an
p$m$ri&saan si'oloi dan mi&ro%ioloi. K$l$n!ar $'ah %$nin an dima&sud di sini
ialah &$l$n!ar $'ah %$nin 5K(B6 da$rah su%mandi%ula, l$h$r, a'au supra&la0i&ula.
)U$UA
M$nam%il %ahan !arinan &$l$n!ar $'ah %$nin un'u& p$m$ri&saan si'oloi dan
mi&ro%ioloi.
IDIKASIP$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin di da$rah su%mandi%ula, l$h$r, supra&la0i&ula,
d$nan &$4uriaan &$lainan paru an %$rhu%unan d$nan K(B '$rs$%u'.
K=)RAIDIKASI@ Mu'la& = 'ida& ada,@ R$la'if anuan &oaulasi %$ra',
P.RSIAPA
Persiapan pasien;. P$m$ri&saan DP+, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 341/417
9. M$n$ran&an
pros$dur
'inda&an
an
a&an
dila&u&an
&$pada
pasi$n
dan
&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,
G. S$'$lah
m$n$r'i dan s$'u!u,
pasi$n dan
&$luara
m$nanda'anani sura'
i!in
'inda&an.
>. Dila&u&an p$m$ri&saan h$modinami& 5TD, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan, suhu6.
. Pasi$n dimin'a un'u& %uan air %$sar7&$4il s$%$lum mulai 'inda&an
Baan !an alat:
;. 3arumsun'i&u&uran9G( a'au9(
9. Srin$ 9, m+ a'au m+'anpa!arum
G. Ka4a o%$& G
%uah
>. Kasa s'$ril
. +aru'an po0idon iodin$
?. Sarun 'anan s'$ril
PR=S.DUR
)IDAKA
;. M$ma&ai sarun 'anan S'$ril
9. Da$rah %$n!olan7K(B, dan s$&i'ama, di%$rsih&an d$nan &asa s'$ril an '$lah
di%asahi
d$nan an'is$p'i&,
s$4ara s$n'rifualG. B$n!olan
difi&sasi
d$nan
'anan
&iri
5
%ila p$m$ri&sa
m$rupa&an p$nuna
'anan &anan 6.
9(H
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
>.
3arum 'anpa srin$ di'usu&&an &$ %$n!olan dari pinir &$ '$nah %$n!olan,
. S$'$lah!arum masu&, di'ari& s$di&i' lalu di'usu&&an lai &$ arah &iri dan &anan
arah s$%$lumna, &ira-&ira G-H &ali 'usu&an
?.
3arum di'ari& &$luar sam%il m$nu'up lu%an pan&al !arumH. Srin$ 'anpa !arum m$naspirasi udara %$%as
.
3arum dipasan&an &$pada srin$J.
D$&a'&an
u!un
!arum
&$
'$nah
&a4a
o%$&,
lalu
dis$mpro'&an
5
srin$di&oson&an6;:.
Ka4a o%$& an
ada %ahan
aspirasi
di'$mp$l&an &$pada &a4a o%$& %$rsih,
s$hina didapa'&an 9 %uah &a4a o%$& d$nan %ahan aspirasi;;.
K$dua &a4a o%$& di%iar&an m$n$rin di udara, lalu di%$ri 'anda id$n'i'as dan
s$$ra di&irim &$ la%ora'orium
;9.
B$&as lu&a 'usu&an !arum di'u'up d$nan &asa s'$ril an '$lah di%u%uhi 4airan
an'is$p'i&
+AMA TINDAKAND-;: m$ni'
KOMP+IKASI
P$rdarahan
##NAN(@ RS
P$ndidi&an
=
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
dan PPDS
P$na&i' Dalam
an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi .PPDS P$na&i' Dalam 'ahapI d$nan p$nawasan PPDS 'ahap II
a'au III a'au sup$r0isor @ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 342/417
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS
P$ndidi&an
= D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i' Dalam
-
Di0isi
Pulmonoloi,
D$par'$m$n Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Pa'oloi Ana'omi, Mi&ro%ioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Pa'oloi Ana'omi, Mi&ro%ioli
R#/#R#NSI
6'afei 6% Pra'ogo 8. Diopsi Aspirasi Jarum Calus !DAJAC". In3 6umar'ono% Alwi I% 6udo'o
AW% 6imadibrata :% 6etiati 6% ani /A% :ans;oer A% editors.
Prosedur Tindakan di Didang Ilmu
Pen/akit alam.
1akarta:
Pusat Informasi dan
Penerbitan Bagian
Ilmu Pen/akit alam
F7&I>iBBB.pJ+<2.
9(
Pulmonoloi
P+#UROD#SIS
P#N(#RTIAN
P$na'uan p$rmu&aan pl$ura 0is$ralis dan pari$'alis, s$4ara p$rman$n d$nan 4ara
&imiawi, min$ral, a'au m$&ani&. Pl$urod$sis dis$%u' !ua pleural sclerosis.
TU3UAN
;.
M$n4$ah %$rulanna $fusi pl$ura,9.
M$nhindari 'oras$n'$sis %$ri&u'na, m$nhindari
dip$rlu&anna ins$rsi chest
tube %$rulan,G.
T$rapi simp'oma'is!an&a pan!an,>.
M$nhindari mor%idi'as an %$r&ai'an d$nan $fiisi pl$ura a'au pn$umo'ora&s
%$rulan 5 trapped lung% a'$l$&'asis, pn$umonia, insufisi$nsi r$spirasi,
tension
pneumothora=
"%
. M$nin&a'&an &uali'as hidup dan a&'i'0i'as &$hidupan s$hari-hari.
INDIKASI
;. #fusi
pl$ura
&$anasan a'au
non-&$anasan an
4$pa'
%$rulan walaupun'$lah
dila&u&an 'oras$n'$sis
0olum$
%$sar,
a'au
'ida& r$spons
'$rhadap
'$rapisis'$mi&. Kandida' id$al m$mpunai 'in&a' 'ampilan an m$muas&an 5 s&or
Karnofs& >: 6, m$mili&i p$r&iraan &$sin'asan G
%ulan, dan m$nun!u&&an
p$r%ai&an $!ala s$'$lah 'hora4$n'$sis s$%$lumna.9.
Pn$umo'ora&s spon'an
a'au
s$&und$r
an
%$rulan, a'au
pn$umo'ora&s
p$r'ama
&ali
pada
pasi$n
d$nan
risi&o
'ini
un'u&
r$&ur$ns
a'au
dimana
pn$umo'ora&s %$ri&u'na dapa' m$na&i%a'&an mor%idi'as a'au mor'ali'as an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 343/417
%$rma&na
KONTRA INDIKASI
;. Pasi$n d$nan p$r&iraan &$sin'asan G %ulan,9. Tida& ada $!ala an di'im%ul&an ol$h $fusi pl$ura,G. Pasi$n '$r'$n'u an masih mun&in m$m%ai& d$nan '$$rapi sis'$mi&
5 &an&$r
mamma$, dll6,>. Pasi$n an m$nola& dirawa' di RS a'au &$%$ra'an '$rhadap rasa 'ida& naman
di dada &ar$na slan 'ora&os'omi,.
Pasi$n d$nan r$-$&spansi paru an 'ida& s$mpuma
s$'$lah p$n$luaran s$mua
4airan pl$ura 5 trapped lung "%
P#RSIAPAN@
M$n$ran&an
pros$dur
'inda&an
an
a&an
dila&u&an
&$pada
pasi$n
dan
&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,@ S$'$lah m$n$r'i dan s$'u!u, pasi$n dan &$luara m$nisi dan m$nanda'ananisura' i!in 'inda&an.
@ /o'o 'ora&s dila&u&an s$%$lum pl$urod$sis un'u& m$mas'i&an %ahwa paru-paru'$lah
m$n$m%an s$p$nuhna.
M$dias'inum
diliha'
un'u&
m$nilai
'$&anan
pl$ura pada sisi $fusi dan &on'ra la'$ral,
GJPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
@ Bila m$mun&in&an dila&u&an %ron&os&opi s$%$lum pl$urod$sis un'u& m$nilai
ada&ah o%s'ru&si di %ron&us an m$m$rlu&an radio'$rapi alau '$rapi las$r.S Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& ulan@ Dila&u&an p$m$ri&saan h$modinami& 5'$&anan darah, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan,
suhu 6.S )asil la%ora'oriuin diliha' ulanS Ins$rsi chest tube %ila %$lum '$rpasan.
S$mua 4airan pl$ura di%iar&an &$luar
sampai ha%is, a'au produ&si 4airaii m�ikt�imal ;## 55 per 9 Fam. Id$alna slan
%$rada pada posisi pos'$rior-inf$rior.@ Ala'-ala'=
Kl$m chest tube 9 %uah, catheter tip s'ringe 5?: m+6 ; %uah, man&u& s'$ril
;
%uah,
sarun 'anan s'$ril, drap$7du& s'$ril,
&assa s'$ril,c Bahan-%ahan=
+aru'an po0idon-iodin$,
;: ampul lido4ain$ 9 ,
; ampul
p$'hidin : m,
4airan Na"l :,J s'$ril,@ Bahan sclerosing 5 salah sa'u 6=
A$n si'o'o&si&= %l$omisin >: - : uni', a'au mi'oan'ron G: m 59: m7m-6,
di4ampurd$nanG:- lOOm+
Na"l :,J,- T$'rasi&lin dan 'urunanna= '$'rasi&lin ;.::: m 5G m7&BB6 a'auminosi&lin
G:: m 5H m7&BB6
a'au do&sisi&lin :: - ;.::: m, di4ampur d$nan G: -
;:: m+ Na"l :,J dan 9: m+ lido&ain 9 ,- Tal&= G- ;: %u%u& 'al& s'$ril dilaru'&andalam lOOm+Na"l :,J s'$ril. Tal4
dis'$ril&an d$nan radiasi sima a'au dalam au'o4la0$ d$nan suhu 9H:EE/.
Bu%u& dimasu&&an
dalam &olf Na"l
:,J
,
di&o4o&
,
lalu di'uan
dalam
man&u& s'$ril.
PROS#DUR
TINDAKAN@ Tinda&an dila&u&an di ruanan pasi$n.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 344/417
@Dipasan !alur infus Na"l :,J
@Disiap&an
@ Posisi pasi$n
s$'$nah la'$ral d$&u%i'us pada sisi &on'ra-la'$ral
5sisi an ada
chest tube %$rada di a'as6, '$mpa'&an handu& di an'ara pasi$n dan '$mpa' 'idur @ P$'idin : m IM,
;-G: m$ni' s$%$lum m$masu&&an 1a' pl$urod$sishest tube di-&l$m d$nan 9 &l$m, lalu dil$pas&an dari adap'or 7 SD
@ Kl$m di%u&a s$saa', aar paru s$di&i' &olaps dalam rona pl$ura@ +ido&ain 9 9: m+ diin!$&si&an m$lalui chest tube% &$mudian &l$m &$m%ali
dipasan.
Posisi pasi$n diu%ah-u%ah aar m$ra'a di s$luruh p$rmu&aan pl$ura@
D$nan m$nuna&an '$&ni&
s'$ril, a$n sc lerosing di4ampur d$nan laru'an
salin di man&u& s'$ril. "ampuran diaspirasi d$nan srin$@
Srin$ dipasan&an pada chest tube% &$dua &l$m di%u&a, laru'an diin!$&si&an
m$lalui chest tube. Bilas d$nan Na"l :,J @ Pasi$n dimin'a %$mapas %$%$rapa &ali aar laru'an '$r'ari& &$ rona pl$ura@ Kl$m
s$$ra
dipasan
&$m%ali
dan
chest
tube
dihu%un&an
d$nan
adap'or 7
SD@ )indari suction n$a'if s$lama 9 !am s$'$lah pl$urod$sis.
Pasi$n diu%ah-u%ah
posisina 5 supin$, d$4u%i'us la'$ral &anan-&iri6 s$lama 9 !am, lalu &l$m di4a%u'.
Rona pl$ura dihu%un&an d$nan suction %$r'$&anan
- 9: 5mH�(
G?:
Pulmonoloi
@ Pas4a 'inda&an=
- Dila&u&an fo'o 'ora&s AP ulan un'u& m$a&in&an r$$&spansi paru, %i la p$rlu
s$'iap hari
- Awasi 'anda 0i'al
Moni'or drainas$ chest tube harian- Moni'or &$%o4oran udara- P$r%an dian'i 'iap > !am- K$ndali&an n$ri d$nan anal$'i& - Bila p$rlu spirom$'ri ins$n'if
-Mo%ilisasi %$r'ahap,
4$ah 'hrom%osis 0$na dalam-P$r'im%an&an m$n4a%u'
4h$s'
'u%$
%ila
drainas$ pl$ura harian
;::
m+
a'au'ida& '$rliha' lai flu&'uasi pada %o'ol SD
+AMA TINDAKAN
G !am
KOMP+IKASI@
N$ri@ Ta&i&ardia, 'a&ipn$a, pn$umoni'is a'au aal napas 5'$ru'ama s$'$lah p$ m%$ri an
talc slurr'"% $d$ma paru r$$&spansi. Umumna r$0$rsi%$l.@ D$mam. B$r&ai'an d$nan pl$uri'is, hilan dalam > !am.@
#&spansi paru in&ompli' dan par tial l' trapped lung.@ R$a&si '$rhadap o%a'@
So& n$uro$ni&
##NAN(
@ RS
P$ndidi&an
=
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
dan
PPDS
P$na&i'
Dalam
an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi. PPDS P$na&i' Dalam 'ahapI d$nan p$nawasan PPDS
'ahap II a'au
III a'au sup$r0isor
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 345/417
@ RS Non P$ndidi&an=
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANIX RS
P$ndidi&an
=
D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
-
Di0isi Pulmonoloi,
D$par'$m$n Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah7Tora&s,
@ RS Non P$ndidi&an = Baian B$dah
R#/#R#NSI
E olt CN
:athurP8
:anual of Pleural Procedures. Philadelphia3 Eippincott Williams
Z Wilkins3)BBB.p.l,,Ql*E
1. /asmin :% /oga'ah /%
Wihasluti /% Fordiastiko% Xubaedah% 0lisna 6. Prosedur Tindakan Didang Paru dan Pernapasan3 9iagnostik dan Terapi. Jakarta3 Dag. Pulmonologi F7&I>
1++)p.
B)-1.
G?;
Pan!uan
Prose!ur
)in!akan
PAPDI
BRONKOSKOPI
P#N(#RTIAN
Bron&os&opi
m$rupa&an
pros$s
0isualisasi
lansun
dari
p$r4a%anan
'ra&$o-
%ron&ial, m$nuna&an ala' %ron&os&op fle= ible a'au riid..@ Bilasan %ron&us #Dronchial washing" Q 'inda&an m$m%ilas da$rah %ron&us dan
4a%an-4a%anna d$nan 4airan normal salin$ 0ia %ron&os&op, pada p$rmu&aanl$si.
Dronchoalveolar lavage 5BA+6
m$ru!u& pada p$nam%ilan
samp$l
dari
da$rah
an
'ida&
'$r0isualisasi
-
par$n&im
paru
an
l$%ih
dis'al
-
d$nan
u!un %ron&os&op m$nu'up sua'u saluran su%s$m$n'al, &$mudian normal sa
lin$ diin!$&si&an un'u& m$ndapa'&an s$l dan oranism$ dari ruan al0$olar.
Si&a'an
%ron&us
#Dronchial brushing" Q
'inda&an
m$ni&a'
da$rah
%ron&us
an di4uriai '$rdapa' &$lainan.@
Biopsi fors$p Q 'inda&an %iopsi d$nan m$nuna&an ala' %iopsi fors$p m$lalui
%ron&os&op.@
Biopsi aspirasi !arum 'rans%ron&ial 5'rans%ron4hial needle aspiration 7 TBNA6Q 'inda&an %iopsi m$n$m%us 'ra&$o%ron&us d$nan !arum m$lalui %ron&os&opun'u&
l$si7&$lainan
an m$n$&an
'ra&$o%ron&ial.
@P$nan&a'an
%$nda
asin
Q
p$nam%ilan
%$nda
asin
dalam
saluran
napas
m$nuna&an %ron&os&op.@
Biopsi
Paru
Trans%ron&ial
#Transbronchial
Eung
Biospyl4B�
6
&ar$na
m$m%u'uh&an
fluoros&opi
-arm%
'$rapi
las$r,
a'au
p$masanan
s'$n'
'ra&$o%ron&ial 'ida& dimasu&&an disini.
TU3UAN
)u<uan
Umum:
;.
m$nilai &$adaan p$r4a%anan %ron&us9.
m$nam%il sp$sim$n un'u& dianos'i& G.
m$la&u&an 'inda&an '$rap$u'i&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 346/417
)u<uan
Kusus:
Bilasan %ron&us = un'u& m$ndapa'&an sp$sim$n un'u& dianos'i& 5 si'oloi dan
mi&ro%ioloi6 dan m$m%$rsih&an %ron&us dari s$&r$', darah, a'au %$&uan darah.@ Si&a'an %ron&us = un'u& m$ndapa'&an sp$sim$n un'u& p$m%ua'an s$diaan apus
si'oloi dan p$m$ri&saan mi&ro%ioloi,
@ Biopsi fors$p
=
un'u& m$nam%il sp$sim$n dari mu&osa 'ra&$o%ron&ial un'u&
p$m$ri&saan his'opa'oloi.@ TBNA
=
un'u& m$ndapa'&an
sp$sim$n
si'oloi
dari
l$si
an
m$n$&an
'ra&$o%ron&ial.@
P$nan&a'an %$nda asin =
un'u& m$m%$%as&an saluran napas
INDIKASI
Diagnostik:
;.
Nodul paru soli'$r 9.
P$na&i'&an&$rparu
G?9
Pulmonoloi
G. P$na&i' pam in'$rs'isial 5I+D6
>. TB $ndo%ron&ial. Ba'u& m$n$'ap a'au
+$rdapa' &$luhan p$ru%ahan spu'um?. K$lainan
fo'o
'ora&s
an %$lum
!$las p$n$%a%naH. Pn$umolora&s= %ila paru 'ida& m$n$m%an.
)$mop'isisJ. Spu'um si'oloi posi'if, '$'api fo'o 'ora&s normal
;:.
P$nam%ilan sp$sim$n pasi$n d$nan 0$n'ilasi m$&ani&
;;.
Paralisis n. r$4urr$ns 7 diaframa;9.
Suara s$ra& an %$lum !$las p$n$%a%na;G, WheeingMdk1iM
;>.
"$d$ra inhalasi a&u'
;.
P$riop$ra'if
)erapeutik:
;. +a0a$9.
P$n$luaran %$nda asinG. P$nananan h$mop'isis masif
>.
A%s$s
paru. T$rapi palia'if un'u& &an&$r
@ Bilasan%ron&us-
Dianos'i&= p$na&i' paru inf$&si, p$na&i' paru &$r!a, I+D, &$anasan-
T$rap$u'i& = $0a&uasi %ahan an '$r-aspirasi 7 inhalasi- Pas4a op$rasiSi&a'an%ron&us=- K$lainan di da$rah 'ra&$o%ron&ial= !arinan infil'ra'if
"uria TB $ndo%ron&ial
Inf$&si saluran napas %awah@
Biopsifors$p=- K$lainan di da$rah 'ra&$o%ron&ial massa &$anasan, !arinan ranuloma'osa-B$nda asin &$4il
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 347/417
@ TBNA=
+$si an m$nd$sa&
dari luar 'ra&$a
dan %ron&us
u'ama
a'au p$m%$saranK(B para'ra&$a, su%&arina, '$'api 'ida&
di'$mu&an l$si in'ralum$n- Karina 'umpul &ar$na d$sa&an dari luar
Tumor in'ralum$n an mudah %$rdarah, a'au 'ida& m$m%$ri&an hasil d$nansi&a'an %ron&us.
Pada s$%aian
%$sar
&asus,
diuna&an %ron&os&op fle=ible% Bron&os&op
rigid
unlu& &asus dimana dip$rlu&an pal$nsi saluran napas dan 0$n'ilasi an l$%ih %ai&
5saluran napas an &$4il6, p$nam%ilan darah7 s$&r$'7 !arinan 'umor7 %$nda asin.
KONTRA-INDIKASI
5r$la'if6=;.
)ipo&s$mia ir$0$rsi%$l (� � ?: mm)6
9.
Ari'mia
9G9
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
G. P$na&i'!an'un is&$mi&
>. Asma
. O%s'ru&si 0$na 4a0a sup$rior
?. Dia'h$sis p$rdarahan, '$rmasu& 'hrom%osi'op$nia dan aal in!al &roni&
H. pasi$n 'ida& &oop$ra'if
P#RSIAPAN
Pasien:@
M$n$ran&an
pros$dur
'inda&an
an
a&an
dila&u&an
&$pada
pasi$n
dan
&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,@ S$'$lah
m$n$r'i dan s$'u!u, pasi$n
dan
&$luara m$nanda'anani sura'
i!in
'inda&an.@ P$m$ri&saan DP+, BT, "T, ur$um, $l$&'roli', A(D
@ /o'o 'ora&s PA dan la'$ral@
Spirom$'ri@ #K(@ Pada pasi$n asma di%$ri&an n$%ulisasi d$nan %$'a 9 aonis G: m$ni' s$%$lum
'inda&an.@ Pasi$n d$nan anuan p$rdarahan7p$m%$&uan di%$ri&an 'rom%osi' a'au //P
s$$ra s$%$lum 'inda&an.@
Puasa, minimal > !am s$%$lum 'inda&an.@
PasanlV/D.@ P$m$ri&saan h$modinami& 5'$&anan darah, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan, suhu 6.
Ruangan:
Dila&u&an di ruan 'inda&an Di0isi Pulmonoloi, &$4uali darura'.
Alat:
;
s$' p$rala'an %ron&os&opi@ Sum%$r d$nan apara'usna
$ :onth piece@ +aru'an po0idon iodin$ di$n4$r&an un'u& m$m%$rsih&an %ron&os&op@ Kassa s'$ril
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 348/417
@ Kain p$nu'up ma'a pasi$nG Pulse
o'/meter $ :ucus corrector I adah p$nampun 4airan %ilasan
@ Un'u& Si&a'an%ron&us= si&a' 'anpa s$lu%un, si&a' d$nan s$lu%un, si&a'&a'$'$r
anda l$r'u'up poli$iil$nli&ol, $las o%$& ? %uah, al&ohol J? @ Un'u& Biopsi fors$p ala' %iopsi !oi�ep% wadah %$risi formalin >:
@ Un'u& TBNA=
ala' !aaim
TBNA, srin$
;: inl,
srin$ 9:
m+,
wadah %$risi
formalin >:
Baan:@ Sulfas a'ropin 5 SA6 :,9 m, ;-9 ampul@
Dia1$pam m, ; ampul@ +ido&ain 9 , 9 ampul e 9: m+
@Srin$ 44, G %uah
9G8
Pulmonologi
@Srin$ 9: 44, G %uah
@ "airan Na"l :,J @ 8ilo&ain spra ;: @ O%a' r$susi'asi= Adr$nalin ampul, d$am$'hason ampul, SA ampul, Na-%i&ar%ona'
ampul, %ron&odila'or ampul6.
PROS#DUR TINDAKAN@ P$ri&sa 'anda 0i'al,
s'a'us paru dan !an'un@ Pr$m$di&asi d$nan Sulfas A'ropin :,9
- :, m IM,
; !am s$%$lum %ron&os&opi@ S$saa' s$%$lum 'inda&an Dia1$pam m IM@ An$s'$si lo&al
- Kumur '$noro& d$nan lido&ain 9
m+ s$lama
m$ni' dalam posisi
dudu& 8ilo&ain
spra
;:
U H s$mpro' da$rah
larino-farin dan pi'a suara 5
m$nuna&an &a4a larin6- Bila 0iahidun= s$mpro'&an G: m lido&ain > a'au ;: &$ os'ium nasal- Ins'ilasi lido&ain 9 9 m+ &$ 'ra&$a
0ia pi'a suara@ Pasi$n '$rl$n'an, 'u%uh %aian a'as 7 punun disana, m$m%$n'u& sudu' >]@
Di'$mpa'&an %an'al di %$la&an &$pala, supaa o'o' l$h$r m$n!adi l$mas@
Bron&os&opi diinsp$&si dan &$!$mihan am%ar dip$ri&sa@
S$nsor om$'$r di'$mp$l&an pada !ari '$lun!u& pasi$n@ G-> +7m m$lalui &anul nasal@ K$dua ma'a pasi$n di'u'up d$nan &ain p$nu'up un'u& m$n4$ah l$r&$na laru'an
lido&ain 7 4airan p$m%ilas@ Dil$'a&&an
mouth
piece
di
an'ara ii a'as
dan
%awah
un'u& m$linduni
%ron&os&op@
Bron&os&op mulai dimasu&&an m$lalui 4$lah mouth piece@
/arin diinsp$&si@ Ins'rum$n'
dimasu&&an &$ dorsal7$pilo''is, mo%ili'as
pi'a suara diliha' padasaa' pasi$n m$n$%u'&an LiiL
@ Pi'a suara diins'ilasi d$nan lido&ain ; -9 m+ m$lalui saluran di %ron&os&op. S$%$lum
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 349/417
diins'ilasi, pasi$n di%$ri'ahu %ahwa hal i'u dapa' m$ransan %a'u&. Ins'ilasi lido&ain
d$nan !umlah an sama dapa' diulani %ila pasi$n '$r%a'u& s$lama dila&u&an
'inda&an. +ido&ain an %$rl$%ihan diaspirasi dari s$&i'ar larin@ Ins'rum$n' dimasu&&an m$lalui %aian '$rl$%ar dari
lo'is pada saa' inspirasi
'anpa m$n$n'uh pi'a suara. S$%$lumna pasi$n di%$ri'ahu %ahwa hal ini dapa'm$nim%ul&an s$nsasi '$r4$&i& an s$$ra hilan
@ Tra&$a, &arina, dan p$r4a%anan %ron&us dinilai dan
dian$s'$si d$nan lido&ain
9 9 m+, ma&simal ? &ali. +o%us sup$rior paru &anan dan &iri dian$s'$si d$nan
in!$&si lansun lido&ain 5dosis ma&simal ins'ilasi lido&ain >:: m6@
Insp$&si m$n$luruh
dila&u&an pada
s$mua
p$r4a%anan %ron&us
sampai %ron&us
su%s$m$n'al@ Bila pandanan '$rhalan ol$h s$&r$' pada l$nsa dis'al, s$mpro' d$nan m+
Na"l :,J
an
diaspirasi
&$m%ali
saa' pasi$n %a'u&.
Al'$rna'if adalah
m$m-fl$&si&an u!un %ron&os&op dan d$nan ha'i-ha'i diusap&an pada mu&osa
'ra&$a a'au %ron&us
G?
M
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
Untuk bilasan bronkus:@ s$'$lah
%ron&os&op %$rada
pada
da$rah
%ron&us
an
di4uriai,
dimasu&&an
4airan Na"l :,J hana' m+,@ 4airan s$$ra diaspirasi
lai dan di'ampun dalam wadah p$nampun &husus
an dipasan pada ala' %ron&os&op.@ Tinda&an ini diulani sampai 4u&up %$rsih a'au didapa' sp$sim$n
Untuk sikatan bronkus:@ s$'$lah %ron&os&op %$rada pada da$rah %ron&us an di4uriai '$rdapa' &$lainan,
ala' si&a' dimasu&&an m$lalui %ron&os&op
@ dila&u&an si&a'an %$%$fapa &ali sampai dirasa 4u&up@ s$'$lah s$l$sai m$la&u&an si&a'an, ala' si&a' di'ari& &$ dalam &anal %ron&os&opdan di&$luar&an dari 'ra&$o%ron&ial %$rsama %ron&os&op
@ s$'$lah %$rada di luar, si&a' di&$luar&an dari u!un %ron&os&op s$pan!an
4m, &$mudian si&a' di!$n'i&&an pada $las o%$& dan di%ua' s$diaan apus 5%ilasi&a' 'anpa s$lu%un, un'u& p$m$ri&saan &an&$r paru6 a'au u!un si&a' diun'indan dimasu&&an &$ dalam po' s'$ril %$risi m$dia 'ranspor 7 m$dia &ul'ur 5si&a'&a'$'$r anda un'u& p$m$ri&saan mi&rooranism$6
@ s$diaan apus un'u& p$m$ri&saan si'oloi dir$ndam dalam wadah %$risi al&ohol
J?
Untuk biopsi:
@ s$'$lah %ron&os&op %$rada pada da$rah %ron&us an di4uriai '$rdapa' &$lainan,
u!un %ron&os&op di'$mpa'&an > 4m di a'as da$rah '$rs$%u'@ ala' %iopsi fors$p dimasu&&an m$lalui man$u0$r 4hann$l sampai '$rliha' &$luar
dari u!un %ron&os&op.@ Asis'$n m$m%u&a fors$p, lalu fors$p didoron sampai '$r%$nam di massa,@
fors$p di'u'up, lalu
di'ari&
sam%il
m$liha'
!arinan an didapa' 5!arinan n$&ro'i&
dihindari6@ s$'$lah %iopsi s$l$sai, fors$p %$rsama ma'$rial an didapa' di'ari& &$luar dari
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 350/417
%ron&os&opi sp$sim$n dir$ndam dalam wadah %$risi 4airan formalin >: @
%ron&os&op dilan!u'&an un'u& $0aluas i, %ila ada p$rdarahan harus dia'asi. S$'$lah
'ida& ada masalah lai, %ron&os&op di&$luar&an
Untuk )BA:@ S$'$lah %ron&os&op %$rada pada da$rah %ron&us an di4uriai '$rdapa' &$lainan,
u!un %ron&os&op dii$mpal&an > 4m di a'as da$rah '$rs$%u'.@ Ala' %iopsi !arum dimasu&&an m$lalui manouver channel sampai '$rliha' &$luar
dari u!un %ron&os&op@ 3arum di&$luar&an dari s$lu%unna, %ron&os&op didoron &$ sasaran sampai
!arum m$n$m%us
mu&osa
%ron&us
a'au
m$n$m%us
%ron&us
pada l$si an
m$n$&an %ron&us@
Op$ra'or m$la&u&an %iopsi d$nan 4ara m$n$&an dan m$nari& !arum, s$m$n'ara
asis'$n m$la&u&an aspirasi dari u!un pro&simal !arum d$nan srin$ ;:-9:
m+
%$%$rapa &ali
@ Bila s$diaan dianap 4u&up, p$nisapan d$nan s$mpri' dih$n'i&an dan ! arum
dimasu&&an &$m%ali &$ dalam s$lu%unna
9GG
Pulmonoloi
@ 3arum di&$luar&an dari %ron&os&op@ S$'$lah %$rada di luar, !arum di&$luar&an dari s$lu%unna dan di'$mpa'&an di
a'as
$las o%$& dan
d$nan m$nuna&an srin$ ;:-9:
m+
an dihu%un&and$nanu!un !arum TBNA, ma'$rial didoron &$ $las o%!$&un'u& di%ua' s$diaan
apus@ S$diaan apus dir$ndam dalam wadah %$risi 4airan formalin >: @
%ron&os&op dilan!u'&an un'u& $0aluasi, %ila ada p$rdarahan harus dia'asi. S$'$lah
'ida& ada masalah lai, %ron&os&op di&$luar&an
Untuk
Pengambilan
ben!a
asing%@
diuna&an=
- raspingforceps un'u& m$n$luar&an %$nda pipih a'au 'ipis anorani& 5pin6,a'au orani& 'api &$ras 5'ulan6
- Dasket un'u& %$nda %$ru&uran %$sar dan bulk'
Man$' un'u& %$nda loam an &$4il, !arum, &lip@ S$'$lah sp$sim$n si'oloi, mi&ro%ioloi dan %iopsi a'au %$nda
asin diam%il,s$&r$' %$rl$%ihan diaspirasi, h$mos'asis dia&in&an, dan ins'rum$n di4a%u'
@ Pas4a 'inda&an di'$ran&an &$pada pasi$n &$mun&inan adana s$di&i' darah
saa' %a'u&, an a&an hilan dalam > !am. Dian!ur&an 'ida& ma&an a'au minum
s$lama 9 !am s$'$lah 'inda&an &ar$na $f$& an$s'$si 'opi&al
+AMA TINDAKANi
I!am
KOMP+IKASI@
an %$rhu%unan d$nan pr$m$di&asi= d$pr$si p$mapasan, hipo'$nsi 'ransi$n,
sin4op$, hip$r$&si'a%ili'as.@
an %$rhu%unan d$nan anal$sia 'opi&al 5!aran d$nan lido4ain$ 6=)$n'i
napas, &on0ulsi, &olaps &ardio0as&ular, larnospasm$, m$')$molo%in$mia.@
an %$rhu%unan d$nan %ron&os&opi
=+arnospasm$, respirator' compro-
ww$7d$pr$si napas, %ron&ospasm$, d$mam pas4a %ron&os&opi, $pis'a&sis 5 %ila
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 351/417
0ia nasal6, h$n'i !an'un, ari'mia, sn4op$, pn$umonia, inf$&si silan.@
an %$rhu%unan d$nan %iopsi 'rans%ron&ial=pn$umo'ora&s, p$rdarahan.@
an %$rhu%unan d$nan la0a$ 7 BA+ A d$mam.
# #N A N (@ RS P$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Di0isi Pulmonoloi dan Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi
PPDS P$na&i' Dalam m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan.@ RS
Non
P$ndidi&an
A
Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi,
Pulmonologist.
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS
P$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i'
Dalam
-
Di0isi
Pulmonoloi,
D$par'$m$n Pulmonoloi
@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi
9GH
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&
D$par'$m$n B$dah 7 B$dah Tora&s, Pa'oloi Ana'omi@ RS
Non
P$ndidi&an
Baian Radioloi, B$dah, Pa'oloi Ana'omi
R#/#R#NSI). Calpin 9%
ollins J.
Invasive TechniKues3 Dronchoscop' and Eavage. In Drewis /AE%
orrin
D%
eddes
9:%
ibson
J !eds". /espirator' :edicine.
"'�
ed.
Eondon3
WD
6aunders> )BB,.p.<*1<.1. /asmin :% /oga'ah /.
Wihastuti /% Fordiastiko% Xubaedah% 0lisna 6. Prosedur Tindakan
DidangParu dan Pernapasan3 9iagnostik dan Terapi. Jakarta3 Dag. Pulmonologi F7&I>
1++).p. 1-),.
<. 6terman9C. Dronchoscop'% Transthoracic 8eedle Aspiration% and /elated Procedures.
InFishmanAP% 0liasJA% FishmanJA% rippi:A% 7aiserE/% 6enior/:!eds".
FishmanQs
:anual ofPulmonar' 9iseases and isorders.3"� ed.
8ew Gork3 :craw-Cill> 1++1.p.,-B).
2. Weinberger 60% 9raen J:. 9iagnostic Procedures in /espirator' 9isease. In3 Draunwald
0%
Fauci A6. 7asper 9E.
Causer 6E% Eongo 9E% Jameson JE.
Carrison s Principles of Internal :edicine. 15'� ed.
8ew
Gork3 :craw-Cill> 1++).p. )2,,.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 352/417
9G
Pulmonoloi
SPIROM#TRI
P#N(#RTIAN
Spirom$'ri adalah p$m$ri&saan un'u
& m$nu&ur 0olum$ paru s'a'i& da
n dinami&
d$nan ala' spirom$'$r. Volum$ udar
a 'o'al di paru-
paru '$r%ai a'as &ompar'$m$n
50olum$6 dan &apasi'as 5&om%inasi da
ri 9 a'au l$%ih 0olum$6.
6olume !alam kea!aan statis:@ Tidal 0olum$ QTV@
#pira'or r$s$r0$ 0olum$ Q#RV@
Inspira'or r$s$r0$ 0olum$
QIRV
@ R$sidual 0olum$ QRV@ Vi'al 4apa4i' QV"@ /or4$ 0i'al 4apa4i' Q/V"@
Inspira'or
4apa4i' QI"
/un4'ional r$sidual 4apa4i'QPR"@ To'al lun 4apa4i' QT+"
6olume !inamik:@ Volum$ $pir$d in 'h$ firs' s$4ond
Q /#V;
@ Maimal 0olun'ar 0$n'ila'ion Q MVV
Interpretasi klasi*lkasi pola
abnormal
ter!iri
atas
;. Pola o%s'ru&si
5&ar$na p$n$mpi'an !a lan napas dan p$rlam%a'an arus udara69. Pola
r$s'ri&si
5&ar$na
p$na&i' par$n&im
paru,
dindin
dada,
rona pl$ura,n$uromus&ular an m$nurani &apasi'as 0i'al dan 0olum$-0olum$ paru6
@ Normal nilai /#V ;7/V" ?J@ O%s'ru&si Rinan ?;-?J@ O%s'ru&si
S$dan >D-?:
@ O%s'ru&si B$ra' >
Ka'$fsori R$s'ri&si %$rdasar&an rasio V" didapa' 7 V" pr$di&si=@ Normal V" ;,@ R$s'ri&si Rinan ??-:@ R$s'ri&si S$dan D;-?D@ R$s'ri&si B$ra' :
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 353/417
G. Pola
4ampuran
o%s'ru&si-r$s'ri&si
5&ar$na
pros$s
pa'olois
an
m$nurani0olum$ udara, &apasi'as 0i'al, dan arus udara, dan '$rmasu& p$n$mpi'an !alan
napas6>. Transf$r udara a%normal 5a%normai'as m$m%ran al0$olus-&apil$r6
9G;
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
)u<uan;. M$nilai s'a'us faal paru= normal, hip$r inflasi, o%s'ni&si, r$s'ri&si, a'au 4ampuran9. M$nilai manfaa' in'$r0$nsi7p$no%a'an
G. #0aluasi p$r&$m%anan p$na&i'>. M$n$n'u&an
pronosis
. M$n$n'u&an 'ol$ransi 'inda&an %$dah =- M$n$n'u&an risi&o rinan, s$dan, a'au %$ra'
- M$n$n'u&an apa&ah dapa' dila&u&an r$s$&si paru
INDIKASI;. P$nd$ri'a s$sa& napas
9. P$nd$ri'a asma dalam &$adaan s'a%il un'u& m$ndapa'&an nilai dasar, s$lan!u'na
s$'iap ? %ulan
G. P$nd$ri'a PPOK dalam &$adaan s'a%il
un'u& m$ndapa'&an nilai dasar PPOK dan
p$na&i' o%s'ru&si lainna, s$la!u'na s$'iap G-? %ulan
>. P$nd$ri'a asma dan PPOK s$'$lah p$m%$rian %ron&odila'or un'u& m$liha' $f$&
p$no%a'an
%. P$nd$ri'a an a&an m$nalami 'inda&an %$dah d$nan an$s'$si umum?. P$nd$ri'a an a&an m$nalami 'inda&an %$dah 'ora&o'omi
H. P$m$ri&saan %$r&ala pada oran-oran an m$ro&o&= s$&ali s$'ahun
KONTRA
INDIKASI@ A%solu'=
'ida& ada@ R$la'if =
h$mop'isis,
pn$umo 'ora&s ,
infar&
mio&ard,
$m%oli
paru,
s'a'us
&ardio0as&ular 'ida& s'a%il, an$urisma 4$r$%ri, pas4a %$dah ma'a, inf$&si 0iral 5 9-
G minu '$ra&hir6
P#RSIAPAN
Kate�ori O%s'ru&si %$rdasar&an pen�ukuran /#Vl 7/V" =
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 354/417
Alat:@
Spirom$'ri$ :outh piece
;
%uah
Pen!erita@ 'ida& m$nuna&an o%a' %ron&odila'or minimal !am 5 &$i!a sin&a'6 a'au 9> !am
5&$r!apan!an6@ 'ida& m$ro&o& a'au ma&an &$nan dalam 9 ! am s$%$lum p$m$ri&saan@ 'ida& %$rpa&aian &$'a'@
di'$ran&an 'u!uan dan
4ara p$m$ri&saan, s$r'a
4on'oh
4ara
m$la&u&an
p$m$ri&saan@ diu&ur 'ini %adan, %$ra' %adan
PROS#DUR
TINDAKAN@
Posisi %$rdiri '$a&, &$4uali ! i&a 'ida& m$mun&in&an= dalam posisi dudu& @ P$nd$ri'a m$nhirup udara s$ma&simal mun&in, &$mudian m$niup m$lalui mouth
piece
s$&ua'-&ua'na
dan
sampai
s$mua
udara
dapa'
di&$luar&an
s$%ana&-
%ana&na,
d$nan 'ida& ada udara an %o4or m$lalui 4$lah an'ara %i%ir dan
mouth piece
GH:
Pulmonoloi
@ P$m$ri&saan dila&u&an un'u& m$ndapa'&an G
nilai an r$produ&si%$l 5%$daan'ara 9 nilai '$r%$sar dari &$'ia p$r4o%aan a'au
;:: m+ 6
+AMATINDAKAN
lOm$ni'
KOMP+IKASI
Pn$umo'ora&s, p$nin&a'an '$&anan in'ra&ranial, sin&op$, sa&i' &$pala, pusin, n$ri
dada, %a'u&, inf$&si noso&omial, d$sa'urasi o&si$n.
##NAN(@ RS P$ndidi&an =
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi, Di0isi Al$ri-Imunoloi@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi, Di0isi Al$ri-
Imunolii@ RS Non P$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam, Pulmonoloi
UNIT T#RKAIT
R#/#R#NSI#. ri!!i "
Bellini
".
Pu lmon ar/ ;unction
an d -ardio!ulmonar/
E'ercise *esting.
P,iladel!,ia:
i!!incot t
Williams
H
Wilkins4
&33&.!.C1763.&. unus
;
Pemerik saan S!irometri.
Pre si di ng
Works,o! on Res! ir ator/ P, /s iolog/
an d
Its -linical!!licaation. 1akarta
&57&$
1uni
#$$8.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 355/417
C. Rasmin
" Roga/a,
R
Wi,astuti
R
;ordiastiko Jubaeda, Elisna
S.
Prosedur
*indakan
Bid an gP aru danPerna!asan: iagn ostik dan *era!i. 1akarta:
Bag. Pulmonol ogi ;KI4
&33I.!.&57C&.
GH;Pan!uan Prose!ur )in!akan PAPDI
BIOPSI
P+#URA
P#N(#RTIAN
Biopsi pl$ura adalah 'inda&an un'u& m$nam%il sp$sim$n !arinan pl$ura pari$'al
s$4ara 'rans-'ora&al
TU3UAN
Un'u& m$ndianosis p$na&i'-p$na&i' pl$ura s$p$r'i 'u%$r&ulosis dan &$anasan.
INDIKASI@ Bila 'oras$n'$sis s$%$lumna 'ida& m$m%$ri&an hasil dianos'i& an diharap&an@ Un'u& m$nin&a'&an &$'$pa'an
dianos'i& pada
saa'
'oras$n'$sis
inisial
pada
pasi$n d$nan $fusi pl$ura an %$lum dapa' di'$ran&an a'au p$n$%alan pl$ura,'$ru'ama !i&a di4uriai &arsinoma'osis pl$ura a'au 'u%$r&ulosis.
KONTRA-INDIKASI
(anuan
funsi
&oaulasi
an
%$ lum
'$ra'asi,
pn$umo'ora&s ,
pasi$n
'ida& &oop$ra'if, pasi$n an m$ndapa'&an positive pressure ventilation 5PPV6
P#RSIAPAN
Ba
an !an Alat@ 3arum %iopsi@
S&alp$l no.
;;@ Kl$m K$ll@ "airan an'is$p'i&, sarun 'anan s'$ril, &asa, handu& s'$ril
@ +ido&ain ; 9: ml@
Spui'9 44dan lO44
@ 3arum no. 9. in4i9:. ; in4i
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 356/417
@T$mpa' sp$sim$n d$nan laru'an formalin ;:
Persiapan pasien:
;. P$m$ri&saan DP+, BT, "T
9. M$n$ran&an pros$dur 'inda&an an a&an
dila&u&an &$pada pasi$n dan
&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,
G. S$'$lah
m$n$r'i
dan
s$'u!u,
pasi$n
dan
&$luara
m$nanda'anani
sura'
i!in
'inda&an.
>. Dila&u&an p$m$ri&saan h$modinami& 5'$&anan darah, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan,
suhu
6.
PROS#DUR TINDAKAN
;. Pasi$n dudu&
d$nan posisi
san'ai
9. T$'ap&an lo&asi %iopsi, pada s$la ia lin$a a&silaris pos'$rior
G. (una&an sarun 'anan s'$ril dan la'ih p$nunaan !arum A%rams>.
As$psis
dan
an'is$psis
da$rah
'inda&an
GH9
Pulmonoloi
. An$s'$si da$rah 'inda&an d$nan !a rum no. 9 un'u& %aian luar dan !a rum no.
9: un'u& %aian dalam
?. Dila&u&an
saa'an
G
mm
d$nan
s&alp$l
pada &uli'7!arinan
in'$r&os'al an
dipilihH. Doron !arum A%rams d$nan $ra&an m$mu'ar dalam posisi '$r'u'up sampai
'$rasa
ada
ham%a'an.
Pu'ar
ala'
&$
dalam
posisi
'$r%u&a
dan
aspirasi
d$nan
spui'. Adana 4airan m$m%u&'i&an p$mo'onan %$rada di ruan pl$ura. +$'a&&an p$mo'onan pada posisi !am ?. P$mo'onan di&$luar&an %ila pl$ura
pari$'al '$lah dip$rol$h, !arum p$mo'on dipu'ar di posisi '$r'u'up dan &$luar&an
J. +$'a&&an sp$sim$npada &aldu un'u&M. 'u%$r&ulosis dan &ul'ur!amur, s$dan&an
an lainna dil$'a&&an dalam formalin ;: un'u& p$m$ri&saan his'oloi;:.
Ulan
pros$dur
ini
sampai
&ali
d$nan !arum
p$mo'on
dan
diarah&an
&$
%awah an'ara posisi !am 9 dan
!am ;:. 3arum p$mo'on !anan diarah&an &$
a'as
ol$h &ar$na dapa' m$rusa& saraf dan p$m%uluh darah in'$r&os'al
;;.
3i&a inin m$n$luar&an 4airan pl$ura una&an !arum 'ora&os$n'$sis a'au !arum
A%rams
;9.
+u&a di'u'up d$nan 0$r%an dan !i&a dip$rlu&an dapa' di!ahi'
)eknik
Memakai
$arum Cope
;. Pasi$n dudu& d$nan posisi san'ai dan naman
9. T$'ap&an lo&asi %iopsi, pada s$la ia lin$a a&silaris pos'$rior G. (una&an sarun 'anan s'$ril dan la'ih p$nunaan !a rum "op$>. As$psis
dan
an'is$psis
da$rah
'inda&an
. An$s'$si
da$rah
'inda&an
?. Bua' insisi pada &uli' s$pan!an G mm
H. Masu&&an u!un 'ro&ar &$ dalam &anula luar, 'usu&&an &$ dindin dada dan 'ari&
'ro&ar d$nan $ra&an m$mu'ar sampai 4airan '$raspirasi. K$luar&an 'ro&ar dari &anula luar dan masu&&an &ai'an 'ro&ar %iopsi dalam. Un'u&
m$n4$ah udara m$masu&i ruan pl$ura &$'i&a 'ro&ar di&$luar&an dari &anula
luar pasi$n dian!ur&an un'u& m$nahan napasJ. T$mpa'&an
p$mo'on
&ai'
'ro&ar
%iopsi
an'ara
!am
9
dan !am
;:,
una&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 357/417
p$nu'up m$'al pada pro&simal 'ro&ar %iopsi s$%aai 'un'unan %iopsi;:.
"a%u' p$rlahan-lahan 'ro&ar %iopsi dan &anula %$rsama-sama sampai &ai' 'ro&ar
'$ran&a'
;;.
Masu&&an
&anula
luar
&$
dalam
dada
d$nan
$ra&an
m$mu'ar
sam%il
'$'ap %$rusaha m$nari& 'ro&ar %iopsi.Kanula luar m$mo'on !arinan pl$ura an &ua'
pada 'ro&ar %iopsi. Tari& 'ro&ar %iopsi dari &anula luar dan &$luar&an hasil %iopsi
;9.
Tro&ar dapa' dimasu&&an ulan &$ dalam &anula luar dan dapa' dila&u&an %iopsi'am%ahan.L
G
sampai
?
sp$sim$n
dapa'
dip$rol$h
dari &ai' %iopsi
d$nan
arah
an %$r%$da-%$da.
+$'a&&an
; !arinan sp$sim$n pada &aldu M.
'u%$r&ulosis
dan &ul'ur !amur.
;G. S$dan&an lainna dapa' dil$'a&&an pada 4airan formalin ;: un'u& p$m$ri&saan
his'oloi
;>.
3i&a inin m$n$luar&an 4airan pl$ura, dapa' m$lalui &anula luar
;.
Tu'up '$mpa' punsi d$nan 0$r%an. 3i&a p$rlu dapa' di!ahi'.
9H9
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
.valuasi Pas3a7Biopsi Pleura
@ O%s$r0asi
'anda-'anda pn$umo'ora& @ /o'o dada PA
+AMA TINDAKAN
;:-; m$ni'
KOMP+IKASI
Pn$umo'ora&s,
p$rdarahan, &$rusa&an
saraf in'$r&os'al
d$nan
$!ala n$ri
sisa
dan %$r&uranna
s$nsi%ili'as,
nodul
'u%$r&ulosis
pada lo&asi
%iopsi,
$mfis$ma
su%&u'an, r$a&si 0aso0aal
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam su%sp$sialis Pulmonoloi. PPDS
P$na&i' Dalam m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Pulmonoloi,
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS
P$ndidi&an
=
D$par'$m$n
Ilmu
P$na&i'
Dalam-Di0isi
Pulmonoloi,
D$par'$m$n Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&D$par'$m$n B$dah 7
B$dah Tora&s, Pa'oloi Ana'omi.@ RS Non P$ndidi&an= Baian Radioloi, B$dah, Pa'oloi Ana'omi
R#/#R#NSI). Dahar A.
Diopsi pleura.
In3
6umar'ono%
Alwi I%
6udo'o AW%
6imadibrata :%
6etiati 6%
ani /A% et al !eds". Prosedur Tindakan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat
Informasi dan Penerbiian Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> JBBB.p.1))-,.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 358/417
1. olt CN :athur P8. :anual of Pleural Pmcedures. Philadelphia3 Eippincott Williams
Z Wilkins% )BBB3)+,-))2.
GH>
9+9
R#UMATO+O(IReumatologi
P#NUNTIKAN INTRA-ARTIKU+AR
P#N(#RTIANP$nun'i&an in'ra-ar'i&ular m$rupa&an sua'u '$rapi lo&al d$nan 'u!uan m$m%$ri&an
$f$& anal$si& an'i inflamasi di da$rah s$ndi
TU3UAN
M$m%$ri&an $f$& anal$si& an'iinflamasi di da$rah s$ndi
INDIKASI
;.
Aspirasi 4airan s$ndi= 'inda&an ini p$n'in dalam ran&a m$mas'i&an dianosis !i&a p$n$%a% $fusi s$ndi %$rupa s$psis, d$posi' &ris'al a'au p$ndarahan. 3ua
%$runa dalam m$m%$da&an &$lainan s$ndi inflama'if a'au non inflama'if. Aspirasi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 359/417
!ua m$mpunai ar'i '$rap$u'i& d$nan !alan m$n$luar&an darah, pus, 4airan
s$ndi an l$rlalu %ana& a'au an m$nandun &ris'al
9. Sun'i&an7p$m%$rian
o%a'
=
p$nun'i&an
%ahan
'$r'$n'u
&$
dalam
ruan
s$ndi
m$rupa&an pros$dur '$rap$u'i&, dan dila&u&an dalam &$adaan-&$adaan s$%aai
%$ri&u', d$nan sara' inf$&si harus '$lah disin&ir&an =
a.
)ana
;
a'au %$%$rapa s$ndi an m$radan
%.
)ana
;
a'au %$%$rapa s$ndi an l$%ih m$radan dari an lain4.
3i&a '$rapi sis'$mi& di&on'ra-indi&asi&an
d.
S$%aai p$l$n&ap '$rapi sis'$mi& '$rhadap &$lainan7&$radanan s$ndi an
suli' dia'asi
$.
M$m%an'u mo%ilisasi dan m$n4$ah d$formi'as s$ndi, %$rsama-sama d$nan
proram r$ha%ili'asi
f. K$luhan r$uma'i& $&s'ra-ar'i&ular= %ursi'is, '$nosino0i'is, nerve entrapement
s'ndrome ds%
.
M$nhilan&an n$ri
d$nan 4$pa'h.
Biasana 'ida& di%$ri&an pada os'$oar'ri'is, &$4uali pada &asus '$r'$n'u ai'uun'u&
m$nhilan&an
n$ri
pada
os'$oar'hri'is
an
m$nun!u&&an
'anda
inflamasi lo&al.
KONTRAINDIKASI
;. Inf$&si lo&al
9.
)ip$rs$nsi'ifi'as '$rhadap %ahan an disun'i&&an
G.
Dia'$sis h$morai&
>. S$ndi an 'ida& s'a%il. /ra&'ir in'ra-ar'i&ular
?. S$ndi an 'ida& dapa' di4apaiH.
Os'$oporosis !u&s'a-ar'i&ular an %$ra'
.
K$aalan sun'i&an '$rdahulu
J.
Tida& ada indi&asi an '$pa';:.
+$si an mun&in 'ida& a&an m$m%$ri&an r$spons '$rhadap sun'i&an
9HHPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
;;.
Psi&olois= p$nd$ri'a n$urosis mun&in a&an %$ran'un &$pada sun'i&an
;9.
Pasi$n an 'a&u' disun'i&
P#RSIAPAN
S$mua p$rl$n&apan an dipa&ai hams s'$ril. Umumna dipa&ai spui' dan !arum
an disposa%l$. U&uran !arum an dipa&ai dis$suai&an d$nan %$sar s$ndi ana&an
disun'i&.
Misalna !arum
nomor
;J
a'au
9;
un'u&
s$ndi
%$sar,
s$dan&anun'u& s$ndi &$4il !arum nomor 9G
a'au 9.
P$rl$n&apan lain
ialah %olp$n un'u&
m$nandai 'i'i& an a&an disun'i&, an$s'$'i& lo&al 5lido&ain a'au spra' $'il&lorida6,
&apas
al&ohol,
&ain
&asa
dan
laru'an
p$m%$rsih &uli'
5misalna
laru'an an
m$nandun odium6.
3ua 'a& %ol$h dilupa&an %o'ol
&$4il
'$mpa' m$nampun
aspira' una p$m$ri&saan 4airan s$ndi l$%ih lan!u'.
PROS#DUR TINDAKAN
S$%ai&na
p$nun'i&an
dila&u&an
dalam
lin&unan
an
as$p'i&.
)$nda&lahdi'im%ul&an &$san pada p$nd$ri'a %ahwa pros$dur ini %u&an pros$dur an suli'.
3aran
dip$rlu&an
o%a'
p$n$nan.
P$n$n'uan
'$mpa'
an
'$pa'
sana'
p$n'in.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 360/417
K$%$rhasilan sun'i&an lo&al sana' %$ran'un &$pada p$n$'ahuan ana'omis da$rah
an
%$rsan&u'an. S$%$lum
m$la&u&an
p$nn'u&an,
do&'$r
harus m$mpunai
am%aran an
!$las
'$n'an '$mpa' an
a&an
disun'i&
5dip$r!$las
d$nan
p$n$&anan
u!un %allpoin' a'au
di%$ri
'anda d$nan &u&u6 dan !alur an a&an
dila&ui ol$h !arum sun'i&. P$nd$ri'a harus dalam posisi s$d$mi&ian rupa, s$hinas'ru&'ur dis$&i'ar sasaran sun'i&an dalam &$adaan
ril$&s.
K$mudain
dila&u&an
p$m%$rsihan s$r'a 'inda&an as$psis dan an'is$psis pada '$mpa' an a&an disun'i&.
9raping hana dip$rlu&an pada p$nd$ri'a imuno&ompromis a'au !i&a dip$r&ira&an
pros$dur
a&an %$rlansun
lama
a'au
suli'.
Tinda&an un'u& m$nurani
s$nsasi
'usu&an !arum 5misalna s$mpro'an $'il&lorida a'au an$s'$si lo&al d$nan infil'rasi
lido&ain m$lalui !arum an sana' halus 6 &adan-&adan dip$rlu&an
+AMA TINDAKAN
lOm$ni'
KOMP+IKASI
Kompli&asi sun'i&an lo&al=
;.
Inf$&si, d$nan insid$ns ; dari ;:::-;?::: pada do&'$r an %$rp$nalaman.9.
P$rdarahan, !i&a
m$ra'a
harus
di4uriai
'rauma
a'au
anuan
m$&anism$
p$rdarahan. +alu la&u&an aspirasi, dan !anan la&u&an p$nun'i&anG.
K$rusa&an rawan s$ndi, dapa' '$r!adi a&i%a' 'rauma ol$h u!un !arum sun'i&.
>.
N$&rosis as$p'i&, '$r!adi a&i%a' infar& 'ulan su%&hondral
.
A'rofi &uli' dan !arinan su%&u'an
?, Sino0i'is &ris'alH.
Rup'ur '$ndo7liam$n'
Supr$si &or'$&s adr$nal
9H
R$uma'oloi
# #N A N (@ RS
P$ndidi&an
=
Do&l$r Sp$sialis P$na&i'
Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi R$ma'oioi@ RS Non P$ndidi&an= Do&l$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an =D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$uma'oloi
@ RS Non P$ndidi&an= Baian
Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Or'op$di@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 361/417
9H;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
ASPIRASI
"AIRAN
S#NDI7ARTROS#NT#SIS
P..R)IA
Aspirasi 4airan
s4ndi7arlros$ni$sis m$rupa&an
linda&an an s$rin dila&u&an
di
%idan
r$uma'oloi.
Tinda&an
aspirasi
dan
analisis
4airan
s$ndi
sanal
p$n'in
ar'ina dalani
dianosis dan
'ala
la&sana %$%$rapa p$na&i' s$ndi
s$p$r'i arlri'is
s$pu& dan ar'rilis ou', S$ndi-s$ndi l$r'$niu s$p$ni s$ndi lulu' l$%ili s$rin m$nalami$flisi daripada s$ndi lainna
)U$UA
IDIKASI
Diagnostik
;.
M$m%an'u dianosis
ar'ri'is9
M$m%$ri&an &onfinnasi dianosis &lini&
G. S$lama p$no%aian ar'hri'is s$pli&,
dila&u&an
s$4ara s$rial un'u& m$nhi'un
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 362/417
!umlah l$u&osi', p$n$4aian ram, dan &ul'ur 4airan s$ndi.
)erapeutik
;.
Ar'ros$n'$sis - $0a&uasi
&rislal
un'u& m$nurani inflainasi pada ps$udoou'a&u' dan cry�s"al induced ar'ri'is an lain- $0a&uasi s$rial pada ar'hri'is s$p'i& uniu& m$nurani d$siru&si #drainase"
9
P$m%$rian &or'i&os'$roid in'raarii&ular- m$non'rol inflamasi sl$ril pada s$ndi-s$ndi s$4ara ma&sinial m$rupa&an &un4i diniana o%a' an'i-in)amasi nons'$roid
'$lah
aal,
&$mun&inan
a&an
aal
a'au
m$rupa&an
&on'raindi&asi-
m$mp$rsin&ai
p$riod$
&$sa&ilan,
pada
inOamasi
'Li=Mg self limited
5oul6-
m$nhilan&an
n$ri
inl'lamasi
d$nan
4$pa'-
m$m%an'u
'$rapi
fisi&
pada&on'ra&'ur s$ndi
K=)RAIDIKASI
Diagnostik
=
Inf$&si !arinan
luna& an
m4nu'upi
s$ndi,
%a&'$r$mia,
ana'omis
'ida& %isa dila&u&an, pasi$n 'ida& &oop$ra'if
)erapeutik
=
Kon'raindi&asi
dianos'i&, ins'a%ili'as
s$ndi,
n$&rosis
a0as&ular,
ar'ri'is s$pli&, os'$on$&rosis, s$ndi n$urolropi&.
P.RSIAPA
Baan
!an
alat@
Spui' s$suai &$p$rluan@ 3arum spui'=
no.9
un'u& s$ndi &$4il, no.9;
un'u& s$ndi lain, no.;-; un'u&
$fusi an pada' 5pus6.@ D$sinf$&'an iodin$ 5%$'adin$6, al&ohol@ Kasa s'$ril Anestesi
lokal
G:
R$uma'oloi
@Sarun
'anan
@ pulp$n 5un'u& p$nanda6@ Pl$s'$r @
'a%un $las@
'a%un s'$ril un'u& &ul'ur @ Iain-lain s$suai &$%u'uhan = m$dia &ul'ur, &or'i&os'$roid.
PROS#DUR TINDAKAN
Umum=
;. S$%$lum
m$la&u&an
aspirasi 4airan
s$ndi-
la&u&an
p$m$ri&saan fisis
s$ndi
dan
%ila dip$rlu&an p$ri&sa
fo'o s$ndi an a&an dila&u&an aspirasi- hams di&uasai
ana'omi
r$ional
s$ndi
an
a&an
diaspirasi
un'u&
m$nhindari
&$rusa&an
s'ru&'ur-s'ru&'ur 0i'al s$p$r'i
p$m%uluh darah dan saraf. )a'i-ha'i !anan sampai
m$n4on&$l rawan s$ndi &ar$na 'ida& dapa' s$m%uh
s$ndiri
9.
)arus dila&u&an teknikang�r1'�i un'u& m$nhindari
'$r!adina ar'hri'is s$p'i&.Un'u& d$sinf$&si p$rlu dipa&ai
iodin$ dan al&ohol. Do&'$r harus m$ma&ai sarun
'anan unlu& m$nhindari &on'a& d$nan darah dan 4airan s$ndi pasi$n.G. Uniu&m$nurani n$ri dapai diuna&an s$mpro'an $'il&lorida. Bila dip$rlu&an
dapa' diuna&an pro&ain
unlu& an$sl$si
lo&al>. S$lama dila&u&an pros$dur aspirasi, harus diina'&an.
K$pada pasi$n un'u& s$lalu ril$&s dan 'ida& %ana& m$n$ra&&an s$ndi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 363/417
Khusus=
;. S$ndi
lu'u',
pada
$fusi an %$sar,
'usu&an
dari
la'$ral
s$4ara lansun pada
'$nah-'$nah 'on!olan supra pa'$lla l$%ih mudah dan l$%ih $na& un'u& pasi$n.
Ton!olan pada
&an'un
supra pa'$lla
ini
dapa'
dip$r!$las
d$nan
m$n$&an
&$
la'$ral
dari %aian
m$dial.
D$nan u!un %ullp$n dila&u&an p$m%$rian 'anda
pada da$rah 'ar$' ai'u l$%ih &uran pada '$pi a'as pa'$lla #cephalad border of
patella". Tanda
ini
a&an
masih '$'ap
'$rliha'
dalam
wa&'u an 4u&up un'u&
m$alu&an d$sinf$&si, an$s'$si dan ar'ros$n'$sis.
Pada $fusi s$ndi an s$di&i',l$%ih %ai& dila&u&an 'usu&an dari m$dial di %awah 'i'i& '$nah pa'$lla.
9. Bahu` pada pasi$n dudu&, la&u&an palpasi pada 'on!olan &ora&oid. Pada > d$ra!a'inf$rior dan la'$ral dari 'on!olan '$rs$%u' a&an didapal&an s$ndi l$nohum$ral.Pada lo&asi '$rs$%u' 'usu&an !arum lurus &$ pos'$rior &$ ruan s$ndi
G. Su%'alar, pada pasi$n posisi '$rl$n'an &a&i J: d$ra!a' '$rhadap 'un&ai %awah,'usu&an !arum s$4ara hori1on'al &$ ruan s$ndi di inf$rior dari u!un mal$olus
la'$ral dan pos'$rior dari sinus
'arsus.
>.
M$'a'arsofalan$al,
un'u&
m$nid$n'ifi&asi
aris
s$ndi
ini
dapa' dila&u&an
d$nan
fl$&si
dan
$&s'$nsi
s$ndi.
Un'u& m$mp$rmudah
m$masu&i
s$ndi
ini
dila&u&an 'ari&an dan plan'ar fl$&si G: d$ra!a'. Tusu&an !arum pada aris s$ndi
pada posisi J: d$ra!a'.. P$r$lanan
'anan, s$ndi p$r$lanan 'anan '$rl$'a&
di
an'ara
pros$suss'iloid$us radius dan ulna. Ruan s$ndi ini dapa' di4apai m$lalui salah sa'u sisi
pada %aian dorsal ai'u s$di&i' di s$%$lah dis'al radius a'au s$di&i' dis'al ulna.
+AMA
TINDAKAN
; m$ni'
94
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
KOMP+IKASI@ Inf$&si ia'ro$ni&, p$rdarahan pada '$mpa' aspirasi, h$mar'rosis, lu&a pada rawan
s$ndi,
$pisod$
0aso0aal pada
saa'
a'au s$'$lah 'inda&an
##NAN(@ RS
P$ndidi&an
=
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi R$ma'oloi@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@
RS p$ndidi&an =D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -
Di0isi R$uma'oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian
Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah 7 Or'op$di@ RS Non P$ndidi&an = Baian B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 364/417
9&
9+8
(IN3A+ )IP#RT#NSI(in!al )ip$r'$nsi
BIOPSI (IN3A+
P#N(#RTIAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 365/417
Biopsi (in!al adalah p$nam%ilan 4on'oh !arinan in!al
TU3UAN
Un'u& m$n$'ahui dan m$n$0aluasi p$na&i' in!al
INDIKASI;. Un'u& m$n$0aluasi dan m$ni&u'i p$r!alanan p$na&i' an didua m$mpunai
sindrom lom$rular, in'$rs'isial, a'au 0as&ular, s$p$r'i
a. sindrom n$fro'i&
%.
pro'$inuria dan h$ma'uria an 'ida& !$las p$n$%a%na9. (aal
in!al
a&u'
an
'ida& !$las
p$n$%a%na
a'au p$r!alanan
p$na&i'na
4$pa'G. P$na&i' sis'$mi& an didua m$li%a'&an in!al 5lupus $ri'$ma'osus sis'$mi&6>. R$sipi$n 'ransplan'asi in!al an m$nalami r$!$&si a'au p$na&i' an r$&ur$n
KONTRAINDIKASI
;. K$lainan p$m%$&uan darah
9. (in!al 'ida& %$rfunsi a'au in!al m$lisu'
G. )ip$r'$nsi an 'ida& '$r&on'rol
>. P$nd$ri'a 'ida& &oop$ra'if . K$4uriaan adana 'umor in!al
?. Inf$&si saluran &$mih
H. Ur$mia. D$formi'as 'ulan 0$r'$%ra %$ra'
J. (in!al 'unalKon'raindi&asi ini s$%aian%$sar r$la'if, &ar$na d$nan 4ara %iopsi '$r%u&a s$%aian
dap
a' di&$r!a&an
P#RSIAPAN
;. I! in 'inda&an m$di& '$r'ulis
9. Do&'$r ruanan m$nisi fonnulir %iopsi in!al s$%aai sara' p$n!adwalan %iopsi.
Bila formulir ini 'ida& diisi, ma&a %iopsi 'ida& %isa di!adwal&anG. Bua'p$r!an!ian !adwal %iopsi di Su%%aian (in!al-)ip$r'$nsi>. P$ri&sa hi'un 'rom%osi',
bleeding time%
clotting time% prothrombine time%
dan
activated par tial prothrombine time
. Pin!am '$rmos d$nan $s &$rin &$ Baian Pa'oloi Ana'omi
?. 3arum sun'i& 44, !arum $&splorasi, !arum %iopsi US(
#Tru-ut needle"% du&
s'$ril, &asa s'$ril, pl$s'$r, %o'ol un'u& p$nimpanan !arinan %iopsi
H. +ido&ain 9, al&ohol, B$'adin$, formalin
;:, $l un'u& fi&sasi p$m$ri&saan
imunofluor$s$nsi !arinan in!al. Isi s'a'us %iopsi in!al di0isi (in!al-)ip$r'$nsi dan 4a'a' da'a pada %u&u %iopsi
J. Isi formulir PA un'u& di&irim &$ Pa'oloi Ana'omi
GPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
PROS#DUR TINDAKAN
;.
Pasi$n dalam posisi '$n&urap d$nan %an'al dil$'a&&an di %awah p$ru' un'u&
m$mfi&sasi in!al '$rhadap punun9.
K$dua in!al
dip$ri&sa d$nan %an'uan US( dan di'$n'u&an pada in!al anmana a&an dila&u&an %iopsi, 'andai 'i'i& %iopsi d$nan spidol
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 366/417
G.
T$mpa' %iopsi %iasana ; !ari di %awah ia '$ra&hir 58II6, &ira-&ira H- 4m dari
0$r'$%ra
>. Dila&u&an 'inda&an as$psis dan an'is$psis. D$nan probe %iopsi US( s'$ril, '$n'u&an lo&asi an '$pa' un'u& 'i'i& %iopsi?. Dila&u&an an$s'$si lo&al pada da$rah %iopsiH. Dila&u&an
%iopsi
p$r&u'an
d$nan
%an'uan
probe
%iopsi
US(
d$nan
m$nuna&an !arum %iopsi Tru-ut% s$%$lumna '$mpa' %iopsi dil$%ar&an d$nan
!arum $&splorasi.
Pada saa' %iopsi pasi$n harus m$nahan napas 5inspirasi dalam6J. S$'$lah dila&u&an %iopsi, pada '$mpa' %iopsi di%$ri p$m%alu' '$&an, p$nd$ri'a
'$'ap dalam posisi '$n&urap;:.
3arinan %iopsi di%ai dua, s$%aian dimasu&&an &$ dalam laru'an formalin ;:
un'u& p$m$ri&saan mi&ros&op
4ahaa,
s$%aian
lai di%$ri
$l
dan disimpan
dalam '$rmos $s un'u& p$m$ri&saan imunofluor$s$n
;;.
Pas4a %iopsi pasi$n '$'ap
dalam posisi '$n&urap
s$lama
? !am
dan s$lama
p$riod$ i'u dio%s$r0asi &$mun&inan 'im%ulna p$rdarahan in!al
INSTRUKSI
PAS"A TINDAKAN@ Tidur '$n&urap sampai ? !am pas4a %iopsi, s$'$lah i'u %ol$h '$l$n'an-
Is'iraha' di '$mpa' 'idur sampai 9> ! am pas4a %iopsi@ Awasi 'anda 0i'al dan p$rdarahan=
- > !am p$r'ama pas4a %iopsi= '$&anan darah, nadi, dan p$mapasan 'iap !am- > !am &$dua pas4a %iopsi= '$&anan darah, nadi, dan p$mapasan 'iap 9 !am
S$lan!u'na sampai 9> !am pas4a %iopsi= '$&anan darah, nadi, dan p$mapasan'iap > !am
@9>!am pas4a %iopsi p$ri&saurin un'u& m$liha' p$rdarahan
@ P$ri&sa da$rah s$&i'ar %iopsi, apa&ah di'$mu&an= n$ri, %$n&a&, h$ma'om
KOMP+IKASI
)$ma'uria 5mi&ros&opi& a'au gross"% h$ma'om p$rir$nal, inf$&si, an$urisma
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$siahs P$na&i' Dalam - Su%sp$sialis (in!al )ip$r'$nsi,
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
d$nan s$r'ifi&asi.PPDS
P$na&i'
Dalam
m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in! al )ip$r'$nsi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
G?
in<al 1ipertensi
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah - Di0isi B$dah Uroloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 367/417
9H
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
P#RITON#A+ DIA+ISIS AKUT
P#N(#RTIAN
P$ri'on$al dialisis a&u' adalah salah sa'u %$n'u& dialisis di mana m$m%ran p$ri'on$al
diuna&an s$%aai m$m%ran s$mip$rmia%$l pada pasi$n d$nan aal in!al
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 368/417
TU3UAN
Dialisis dalam &$adaan darura'
INDIKASI
Pasi$n aal in!al d$nan &$adaan umum %uru& anm$m$rlu&an 'inda&an dialisis
s$$ra
KONTRAINDIKASI@
Pas4a-op$rasi oran a%dom$n, il$us, h$rnia
@P$na&i' paru an m$nim%ul&an hipo&sia %$ra'
@(anuan p$m%$&uan darah
@Tida&&oop$ra'if
P#RSIAPAN
Pasien:@
P$n!$lasan m$n$nai p$ri'on$al dialisis
$ Informed consent
Alat:
S$' %$dah minor, &a'$'$r dialisis p$ri'on$al, 4airan perisolution dan giving set% h$p
arin, an'i%io'i&a, lido&ain 9, K"l in!$&si! blood set% %$s'uri, !arum sun'i& disposable
5G
44, 446, sarun 'anan
PROS#DUR
TINDAKAN
;. Siap&an 9 &olf 5 ; &olf
Q ; li'$r6 4airan perisolution% hana'&an d$nan dir$ndam
dalam air panas sampai suhu GH]"- Kolf I= 'am%ah :: uni' h$parin, G m#2K"l, dan lOm($n'amisin- Kolf
II= 'am%ah 9: uni' h$parin, G m#2 K"l, dan ;: m ($n'amisin
9, Op$ra'or m$nuna&an
sarun 'ananG. A dan ai!'is$psis lapanan op$rasi= da$rah um%ili&us dan s$&i'ama di%$rsih&an
d$nan %$'adin &$mudian al&ohol H:
>. Pasan du& s'$ril
. An$s'$si lo&al d$nan lido&ain 9 ml s$&i'ar 9
4m di
%awah um%ili&us=
&u'is,
su%&u'is, p$ri'on$um
?. Kira-&ira 9 4m di %awah um%ili&us di%ua' insisi m$m%u!ur d$nan %$s'uri s$suai
diam$'$r &a'$'$r
H. B$%as&an!arinan d$nan &l$m ar'$ri s$4ara 'umpul sampai '$ra%a lapisanp$ri
'on$al
G(in!al )ip$r'$nsi
. Bila p$ri'on$al sudah di4apai=- Am%il !arum infus dari blood set% 'usu& sampai m$n$m%us p$ri'on$um- Am%il &on$&'or &ar$' dari blood set% hu%un&an d$nan !arum an '$r'anam
pada
rona p$ri'on$um,
u!un an
sa'u
lai
hu%un&an
d$nan &a'$'$r
4airan perisolution an '$lah disiap&an pada 'ian infus
J. Isi rona p$ri'on$um d$nan 4airan perisolution ; li'$r 5&olf I6, Bila '$pa' masu&
rona p$ri'on$um aliran a&an lan4ar ;:.
"a%u' !arum dari rona p$ri'on$um;;.
a. Ka'$'$r p$ri'on$aldialisis d$nan s'il$'
T$m%us
dindin p$ri'on$al d$nan
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 369/417
ha'i-ha'i, &a'$'$r &$mudian %$lo&&an m$nusur dindin p$ri'on$um &$ arah
SIAS sampai m$n'o&
%.
Ka'$'$r p$ri'on$aldialisis 'anpa s'il$'= U!un &a'$'$r ini 'umpul, '$rl$%ih dulu
di%ua' insisi &$4il pada dindin p$ri'on$um d$nan %$s'uri s$suai diam$'$r
&a'$'$r
;9.
Bila posisi &a'$'$r dinilai sudah %$'ul, '$s dulu d$nan m$masu&&an 4airan pada
&olf II
dan
m$n$luar&anna
s$di&i'.
Bila
4airan
lan4ar %$rar'i
posisi
&a'$'$r sudah %ai&
;G.
3ahi' &uli' s$&i'ar &a'$'$r, %$nan dii&a' pada &a'$'$r s$d$mi&ian rupa s$hina
&a'$'$r '$r'anam 4u&up %ai&
;>.
Tu'up lu&a d$nan &asa an di%$ri&an %$'adin
INSTRUKSI PAS"A TINDAKAN
;. Siap&an si&lus '$rdiri dari 9 &olf 5;
&olf Q ;
li'$r 4airan perisolution"
9. S$%$lum
diuna&an, 4airan
p$ri'on$aldialisis dir$ndam
dalam
air
panas sampaisuhu
GH]".
Tiap
&olf 5;
li'$r6
di'am%ah
h$parin
9:
uni',
K"l
G
ni#2,
dan
($n'amisin ;: mG. S$'$lah 4airan masu& s$mua,
diam&an
di
dalam rona p$ri'on$um
G: m$ni',s$'$lah i'u 4airan di&$luar&an. 3adi s$'iap si&lus a&anm$m$rlu&an wa&'u s$lama
?: m$ni' d$nan p$rin4ian- M$masu&&an 4airan 9 li'$r = ;: m$ni'- +ama 4airan 'inal di rona A G : m$ni'
-M$n$luar&an 4airan = 9: m$ni'
>. +a&u&an 'inda&an ; -G sampai si&lus 8II. "a'a' !am masu& dan &$luar 4airan s$r'a !umlah 4airan an masu& dan &$luar
pada formulir %alans 4airan
?. Pada
si&lus
8II,
4airan an
di&$luar&an
hana
;
li'$r.
Sisa&an
;
li'$r
dalam
rona p$ri'on$umH. Bua' %alans 4airan dialisis p$ri'on$al s$'iap hari. Balans ini i&u' dip$rhi'un&an
d$nan
%alans
&$s$luruhan
. K$$so&an harina ulan 'inda&an
; -H
+AMA TINDAKAN
Sa'u si&lus m$ma&an wa&'u ?: m$ni', dila&u&an ;9 si&lus 'iap hari
KOMP+IKASI
P$ri'oni'is, e=it site infection% p$rdarahan, h$rnia, hidro'ora&s
9;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam - Su%sp$sialis (in!al )ip$r'$nsi,
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
d$nan
s$r'ifi&asi.PPDS
P$na&i'
Dalam
m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi (in!al )ip$r'$nsi
@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 370/417
@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah - Di0isi B$dah Uroloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
9;'
(in!al )ip$r'$nsi
P#RITON#A+
DIA+ISIS
MANDIRIB#RK#SINAMBUN(AN
P#N(#RTIAN
P$ri'on$aldialisis mandiri %$r&$sinam%unan a'au continuous ambulator' perito@neal dial'sis 5"APD6 adalah pros$s dialisis %$r&$sinam%unan an m$nuna&an
s$lapu' p$ri'on$al s$%aai m$m%ran alami an dila&u&an s$4ara mandiri
TU3UAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 371/417
Dialisis an ad$&ua'
INDIKASI
Pasi$n aal in!al '$rminal, '$ru'ama an m$nalami=@ DM d$nan &omor%idi'as 'ini@ K$'ida&s'a%ilan
&ardio0as&ular
a&i%a'
p$na&i' &ardio0as&ular
a'au
usia
lan!u'd$nan h$modinami& 'ida& s'a%il@
K$suli'an7&$aalan p$m%$n'u&an a&s$s 0as&ular &ar$na pros$s a'$ros&l$rosis
dan Iain-lain pada pasi$n )D@
K$4$nd$runan p$rdarahan 5'rom%osi'op$nia7'rom%opa'i6@ S'ro& %aru@
Al$ri
'$rhadap %ahan dialisa'7as$'a'@ Pasi$n
aal in!al '$rminal
d$nan
)D
r$ul$r an m$nalami= anuans$r$%ral a&u' 5p$rdarahan in'ra&ranial6, aal !an'un &on$s'if, &ardiomiopa'i,
p$na&i' !an'un is&$mi& %$ra', a'au anuan irama !an'un d$nan &$lainanh$modinami&
KONTRAINDIKASI
Mu'la&=
p$rmu&aan
s$lapu'
p$ri'on$um
s$mpi'
5a&i%a'
adh$si
p$ri'on$al
an
%$rl$%ihan7p$ri'oni'is %$rulan6R$la'if=@ Os'omi 5&olos'omi, il$os'omi, n$fros'omi6@ P$ri'oni'is lo&al 5'u%$r&ulosis7!amur6@ Sana' $mu& @
(in!al poli&is'i& masif 5rona p$ru' s$mpi' a&i%a' massa 'umor6@ /is'$l a%dominal7s$psis a%dominal@
K$'ida&mampuan pasi$n un'u& m$n!alan&an proram s$ndiri 5%u'a, h$mipar$-
sis7&uadriplaia6@ R$'ardasi m$n'al7psi&osis@ Mo'i0asi
r$ndah
P#RSIAPANBahan dan Ala'=@ +aru'an dialisis@ Volum$ laru'an ; -9 li'$r
9;4
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
@ Susunan $l$&'roli' '$ran'un pa%ri&na@
Kons$n'rasi
d$&s'rosa=a. S'andar 5d$&s'rosa ;,6
%. )ip$r'onis 5d$&s'rosa 9, a'au >,96
$ .ww transfer se t @ Variasi sam%unan un'u& "APD@ Modifi&asi &on$&'or pada "APD@ Ka'$'$r p$ri'on$um 5an %isa dipa&ai di Indon$sia6$ 6tandard double-cuff tenckhoff
;. O%a'-o%a'an harus di%$ri&an in'rap$ri'on$al s$lama ;:-;> hari s$%aai 'inda&an
p$n4$ahan
p$nuli'=
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 372/417
-)$parin 5;::: uni' un'u& s$'iap &an'on dialisa'6
- An'imi&ro%a 5%iasana olonan aminoli&osida7s$falosporin ;:: m un'u& E
s$'iap &an'on dialisa'69. R$s$p proram "APD
Volum$ 4airan dialisis= P$ran'ian 4airan > &ali s$hari, masin-masin 9 li'$r 59li'$r un'u& > &ali p$r'u&aran Q li'$r7hari6
- 3am p$r'u&aran= :.::,;9.::,;?.::,99.::-9>.:: 5s$%$lum'idur6Ul'rafll'rasi. Un'u& G &ali p$r'u&aran p$r'ama, dialisa' s'andar 5;,6, un'u&
malam s$%$lum 'idur, dialisa' hip$r'onis 5>,96-
Komposisi 4airan dialisa'Na ;G9 m#27;, "I J m#27;, "a G, m#27;, M :,
m#27;, la&'a' >: m#2A- Ur$a &lir$ns an diharap&an p$rminu= H li'$r &lir$ns
Kr$a'inin &lir$ns an diharap&an p$rminu= >H li'$r &lir$ns
PROS#DUR TINDAKAN
Pera-atait
e'it
site
P$rawa'an '$mpai
lu%an
&$luarna
&al$'$r '$n4&hoff. dila&u&an
s$'iap hari
ol$h
pasi$n
s$ndiri
a'au
%an'uan
ano'a
&$luara,
un'u&
m$n4$ah inf$&si.
Ala'
dan
o%a'
an
di%uluh&an=
&asa
s'$ril,
pl$s'$r,
uniin,
immohilber
un'u&
&a'$'$r,
%$'adin7Na"l :,J
Cara:
;. S$%$lum %$&$r!a 4u4i 'anan d$nan sa%un7d$sinf$&'an
9. M$ma&ai mas&$r p$nu'up mulu'G. B$rsih&an da$rah e=it site d$nan &asa an di%asah&an %$'adin 5una&an Na"l
:,J %ila pasi$n 'ida& 'ahan '$rhadap %$'adin d$nan 4ara m$mu'ar dari %aian
dalam &$ luar6
>. (una&an sa'u sisi &asa s'$ril s$'iap &ali p$ma&aian
. B$rsih&an &a'$'$r
?. /i&sasi &a'$'$r d$nan immobilier% s$hina 'ida& mudah '$r'ari&
H. O%s$r0asi da$rah &a'$'$r un'u& m$m$ri&sa apa&ah '$rdapa' &$%o4oran, ro%$&,
a'au rusa&
. 3i&a pasi$n m$rasa sa&i', &$m$rahan, %$n&a&, a'au ada nanah pada da$rah e=it
site%
la&u&an
p$m$ri&saan
&ul'ur
dan
m$lapor
&$
do&'$r
un'u&
m$ndapa'&an
p$no%a'an
9;&
(in!al )ip$r'$nsi
J.
An!ur&an pasi$n un'u& 'ida& m$ma&ai pa&aian an &$'a'
;:.
3i&a %ana&
%$r&$rina'
dian!ur&an
un'u&
m$m%$rsih&an
e=it
site
s$s$rin
mun&in
Penggantian
transfer
set pa!a
sistem
O=O
set
Ala' an di%u'uh&an= transfer set% %$'adin, out post &l$m, disconrtet shildklem% on
oftra' 5G %uah &ain s'$ril &asa s'$ril6, mini cup% &l$m &a+$'$r, mas&$r
Cara:
;. Dila&u&an di ruan '$r'u'up dan %$rsih
9.
Pa&ai
mas&$r
dan
siap&an ala'-ala'
di
a'as
G. "u4i 'anan d$nan m$ma&ai sa%un7d$sinf$&'an
>.
Pasi$n dian!ur&an '$l$n'an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 373/417
. Bu&a on oftra'%
transfer set%
mini cup% &l$m &a'$'$r
?. Taruh %$'adin pada &ain an &$rinH.
Am%il du& an %$rlu%an di '$nahna d$nan m$nuna&an pins$'. +$'a&&an pada p$ru' pasi$nJ.
Pa&ai sarun 'anan;:.
Am%il dua du&
an 'ida& %$rlu%an dan l$'a&&an pada p$ru' pasi$n
;;.
Am%il &asa s'$ril, l$'a&&an pada 'i'anium;9.
(oso& 'i'anium d$nan &asa s'$ril %$'adin s$lama m$ni'
;G.
R$ndam an'ara 'i'anium dan transfer set d$nan %$'adin
;>.
Am%il &l$m &a'$'$r lalu l$'a&&an transfer set dLin 'i'anium s$lama m$ni'
;.
R$ndam 'i'anium d$nan %$'adin s$lama m$ni'
;?. Sam%un&an d$nan transfer set
;H.
Am%il mini cup lalu pasan&an pada transfer set
;.
Am%il LOEE s$' lalu sam%un&an sampai m$m%$n'u& LOL
;J.
Tusu&&an u!un lan4ip pada &an'on an &oson9:.
Rapih&an pasi$n9;.
(an'i %alu'an pada e=it site
KOMP+IKASI
M$&ani&, inf$&si, &ardio0as&ular, paru, n$uroloi&, m$'a%oli&
# #N A N (@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam - Su%sp$sialis (in!al )ip$r'$nsi,
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
d$nan
s$r'ifi&asi.
PPDS
P$na&i'
Dalamm$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an A D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al )ip$r'$nsi@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@
RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah -
Di0isi B$dah Uroloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
9;9
9+(
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 374/417
)#MATO+O(I
ONKO+O(I M#DIK )$ma'oloi-On&oloi
M$di&
A/#R#SIS
P#N(#RTIANAf$r$sis
adalah pros$dur p$misahan &ompon$n darah
s$s$oran
s$4ara lansun
d$nan m$nuna&an m$sin p$misah &ompon$n darah
TU3UAN
M$n$luar&an
s$%aian
&ompon$n
darah,
dapa'
%$rupa
s$l
#c'topheresis"
a'au
plasma 5plasmaf$r$sis777awa e=change"
INDIKASI
)erapeutik:@ Si'of$r$sis@ #ri'rosi'of$r$sis= 6ickle cell anemia% malaria d parasi'$mia
@ Trom%of$r$sis= Trom%osi'$mia sim'oma'i& @ +$u&of$r$sis=
+$u&$mia d$nan hip$rl$u&osi'osis,
ar'hri'is
rh$uma'oid 5dim
&$adaan '$r'$n'u6@ Plasmaf$r$sis= K$lainan parapro'$in 5sindrom hip$r[ns&osi'as, &riolo%uhn$mia,
p$na&il cold agglutinin"% i"$iainan a&i%al m$'a%oli& lo&si& 5p$na&ii R$fsum,
p$na&i' /a%r, hip$r&ol$s'$rol$mia familial6,
K$lainan
imunolois 5sindrom
oodpaslur$.
mias'$nia ra0is,
sindrom
$a'on-lam%$n,
sindrom
uilain-%arr$,
p$mfius, ITP,
inhi%i'or fa&'or &oaulasi6, Vas&uliii
5S+#, lom$rulon$frii'is
m$sanio&apil$r,
ranuloma'osis
wa$n$r6,
D$fisi$nsi
fa&'or
plasma
5TTP6,
&$ra4unan o%a' a'au %ahan ra4un lainna.
Donor:
Un'u& m$m$nuhi &$%u'uhan &ompon$n darah pasi$n=@ Trom%of$r$sis@ Plasmaf$r$sis@
+$u&of$r$sis, un'u& m$ndu&un proram PBS"T
KONTRA
INDIKASI@ Af$r$sis '$rap$u'i& @ Pasi$n d$nan &ondisi %uru& dan anuan h$modinami& @ Af$r$sis
donor @ Kadar 'rom%osi'7 l$u&osi'7 al%umin7 h$molo%in7 h$ma'o&ri' di %awah normal@
(olonan ABO-Rh 'ida& 4o4o&, 4ross ma'4hin hasil 56@
M$nandun )%sA7 an'i )"V7 )IV7 VDR+ dan malaria@ )$ra' %adan &uran, usia 'ua, ana&-ana& @ M$nd$ri'a p$na&i' !an'un, paru-paru, aal in!al &roni& a'au p$na&i' a&u'
lainna
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 375/417
GJH
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
P#RSIAPANBaan
!an
alat@ M$sin af$r$sis@ S$'
af$r$sis
disposa%l$,
s$'
'rom%af$r$sis,
s$'
plasmaf$r$sis,
s$' l$u&af$r$sis,
s$' $ri'osi'af$r$sis@
An'i&oaulan A"D-A@ A&s$s
in'ra0$na@ AV fis'ula@
)$parin in!$&silnfus salin :,J@ Al%umin 5un'u& plasmaf$r$sis6@ O%a'-o%a'
darura' in!$&si
"a
lu&onas,
in!
adr$nalin,
in!
&or'i&os'$roid,
in!
an'ihis'amin,
nf'is$
salin,
plasma
$pand$r,
o&si$n,
ala'
r$susi'asi
dan
o%a'
darura' un'u& r$susi'asi
Pasien:@
P$n!$lasan m$n$nai pros$dur an a&an di!alani@ P$m$ri&saani/isi&= h$modinami&, %$ral %adan, 'ini %adan
@ +a%ora'orium= ol darah ABO-Rh. cro.s%s-maiching% DP+, )%sA, an'i )"V@ Inform$d 4ons$n'@ M$n$lan 'a%l$' &alsium s$hari s$%$lumna
PROS#DUR TINDAKAN@ M$sin af$r$sis dihidup&an dan dinilai apa&ah laa& %$rop$rasi, m$masan s$'
af$r$sis disposa%l$ 5s$' 'unal a'au anda6 pada m$sin af$r$sis, %$s$r'a infus
Na"l :,J. an'i&oaulan A"D-A@
M$la&u&an &ol$&si
&oinpon$n darah dari
donor 0ia 0$na di
l$nan &anan, &iri
5s$'
anda6
aiau
sa'u
l$nan,
m$nisi
da'a
donor
pada
&ompu'$r
m$sin,
m$nhu%un&an m$sin s$' dan s$' af$r$sis disposa%l$ d4nan donor, m$mulai
pros$dur @ Pros$dur
donor
'rom%osii
dan
plasma
%$rlansun
;::
m$ni',
s$dan&an
pros$dur donor s$l asal darah dalam darah l$pi %$rlansun >- !amS Bila pros$dur s$l$sai
dila&u&an,
s'ar' rins$%a4& mod$,
&$mudian
l$pas&an s$'
af$r$sis dari donor, 'rom%osi' an di&ol$&si s$$ra di%$ri&an &$ pasi$n a'au %ila
disimpan harus dia'as %lood ro'a'or 5 %$roan6 s$lama ma&simal hari
@ S$lama pros$diuE af$r$sis %$i!alan, do&'$r dan p$rawa' harus m$nawasi &$luhan,dan %ila p$rlu m$nilai h$modinami&
@ Un'u&
af$r$sis
'$rap$uli&,
pros$duma
sama
d$nan
af$r$sis
donor,
namun
&husus
un'u& plasmaf$r$sis, awasi &$mun&inan so& hipo0ol$mi& dan
lida&
lupa m$m%$ri&an infus al%umin saa' p$r'$nahan pros$dur s$r'a awasi
;-9 !ams$i$lah pros$dur unlu& m$n4$ah &$mun&inan so&
+AMA TINDAKAN
KOMP+IKASI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 376/417
9;
)$ma'oloi-On&oloi
M$di&
)ipo&als$mia 5&$s$mu'an %i%ir dan !ari 'anan, dada rasa '$r'$&an, pandanan $lap6,
anuan h$modinami& dan p$nurunan &$sadaran
##NAN(@ RS P$ndidi&an Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam Su%%aian )$ma'oloi-On&oloi,
PPDS
P$na&i'
Dalam
'ahap
an
s$dan
7
sudah
m$lalui
&$pani'$raan
)$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ Ban& darah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 377/417
9;;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
PUN8SI
SU!SU!
3ULAN8
TU3UAN@
Dianosis si'omorfoloi7 $0aluasi produ& p$ma'anan s$l asal darah #stem cell"@ P$nilaian '$rhadap simpanan %$si@
P$numpulan colon'forming unit 5"/U-(M6 pada 'ransplan'asi sumsum 'ulan@
M$ndapa'&an
sp$sim$n
un'u&
p$m$ri&saan
%a&'$r io0irolois
5%ia&an
mi&ro%ioloi6
INDIKASI@ An$mia dan si'op$nia lainna an 'ida& dapa' di'$ran&an@ +$u&osi'osis dan7 a'au 'rom%osi'osis an 'ida& dapa' di'$ran&an@
Duaan l$u&$mia a'au mi$lop'isis
KONTRA INDIKASI
K$adaan
umum
an %uru&
P#RSIAPAN
Bahan dan ala'@ Bahan 'inda&an an'is$p'i& @ Po0idon$ iodin$@
Kapas lidi s'$ril dan &apas s'$ril@ Pro&ain7 lido&ain G dan spui' 44, spui' 9: 44 dan!arumhipod$rmi& 9G-9 aus@
Sarun 'anan s'$ril
dan
du&
%olon s'$ril
@ S$' !arum aspirasi
sumsum 'ulan 5;>-;?
(6
an s$suai
d$nan
'$mpa' ana&an dila&u&an dan spui' an s$suai d$nan !a rum aspirasi sumsum 'ulan.
T$mpa' aspirasi=@
Spina ilia&a pos'$rior sup$rior 5SIPS6@ Kris'a ilia&a
Spina ilia&a an'$rior sup$rior 5SIAS6@ S'$rnum di an'ara ia 9 dan G aris mid s'$rnal a'au s$di&i' di &ananna 5!anan
l$%ih dari
; 4m6
Spina dorsalis 7 pros$sus
spinosus 0$r'$%ra lum%alis 5!aran dila&u&an &ar$na
ala'na 'ida& ada, s$&i'ar ; aus6@ Bo'ol %$rsih un'u& &ol$&si aspira', $las o%$& un'u& bloodfilm@
An'i&oaulan 'i'ripl$, h$parin a'au #DTA
@P$rl$n&apan
un'u&
m$na'asi
r$n!a'an
n$uro$ni&
dan
r$n!a'an
anafila&sis
s$p$r'i adr$nalin,
a'ropin sulfa' dan 4airan s$' infus$
PROS#DUR
TINDAKAN@ Pasi$n dimin'a un'u& %uan air %$sar7 &$4il s$%$lum 'inda&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 378/417
@ P$ri&sa &$l$n&apan dan &$laa&an %ahan dan ala' 'inda&an
@ "u4i 'anan an %$rsih dan &$rin&an
>::
)$ma'oloi-On&oloi
M$di&
@ Pa&ai samn 'anan s'$ril@ P$ri&sa &$l$n&apan dan &$s$suaian !a ru m aspirasi dan spui'naisi spui' un'u&
aspirasi '$rs$%u' d$nan s$di&i' an'i&oaulan 'i'ripl$7 #DTA un'u& p$m$ri&saan
si'oloi dan imunoloi a'au h$parin 'anpa p$naw$' un'u& si'o$n$'i& @ +a&u&an 'inda&an a dan an'is$p'i& da$rah 'inda&an dan pros$dur '$r!aa as$p'i&.@ T$n'u&an 'i'i& 'inda&an@ +a&u&an an$s'$si lo&al '$a& lurus p$rmu&aan mulai dari su%&u'is sampai p$ri
os'$alS
+a&u&an p$n$'rasi !a rum aspirasi '$a& lurus d$nan dipu'ar &iri &anan s$4aral$m%u'
m$n$m%us
&uli' sampai m$m%$n'ur
'ulan7
p$rios '$um &$mudian
p$rha'i&an 'inina !arum, un'u& !a ru m s'$mal s$suai&an p$m%a'as7 p$naman
s$'ini
:,G
-
:,
4m
dari
&uli',
&$mudian
lan!u'&an
p$n$'rasi !arum
un'u&
m$n$m%us 'a%ula $&s'$ma d$nan m$m%$ri&an '$&anan l$%ih %$sar s$4ara man'apdan l$m%u' s$'$lah '$rasa s$p$r'i m$n$m%us &$r'as pada saa' m$n$m%us diplo$dan
p$r%$daan'in i!arumanmasu& :,G-:, 4m un'u& s'$rnum, :, -;,4m un'u& SIPS7 SIAS7 &ris'a ilia&a, s$lan!u'na 4a%u' mandr$in dan pasan spui'9: 44 an sudah di%ilas an'i&oaulan 'adi &$mudian la&u&an aspirasi p$rlahan
'api man'ap 5pasi$n a&an m$rasa sa&i'6 s$%ana& ;
- 9 44 5un'u& si'omorfoloi
sa!a6, 9 44 d$nan h$parin 5un'u& p$m$ri&saan si'o$n$'i&6, !i&a '$rlalu %ana& a&an
'$r$n4$r&an
d$nan darah p$ri f$ r
an
a&an m$nuli'&an
p$nilaian,&$mudian spui' di4a%u', !arum&an %iar&an sa!a.
S T$'$s&an aspira' s$4u&upna &$ $las o%$&, dira'a&an dia'as &a4a slid$, ma&a E
a&an '$rliha' par'i&$l sumsum 'ulanS
Sisana masu&&an &$ dalam %o'ol &ol$&si &$mudian di&irim &$ la%ora'oriumS 3i&a dip$rlu&an
un'u&
alasan
lain
dapa' dila&u&an
aspirasi
d$nan
spui' anlain
an '$lah
di%asahi
an'i&oaulan, &$mudian
di&ol$&si
pada '$mpa' Iain
an'$lah diisi an'i&oaulan@ S$'$lah
s$l$sai !a rum
aspirasi
di4a%u'
p$lan-p$lan
'$'api
man'ap
d$nan
4ara
dipu'ar s$p$r'i &$'i&a m$masu&&annaS Da$rah p$rlu&aan dila&u&an p$nu'upan lu&a #dressing" d$nan &assa an '$lah
di%$ri an'is$p'i&
!i&a dip$rlu&an.E Bila ada 'rom%osi'op$nia a'au fraili'as &apil$r an m$nin&a' 5d$fisi$nsi h$-
mos'asis prim$r6 dila&u&an p$n$&anan dulu s$&i'ar
;: -
; m$ni', s$'$lah a&in'ida& ada p$rdarahan %aru dila&u&an dressing.
@Da$rah p$rlu&aan !anan di%asahi s$lama G hari dan dressing di%u&a s$'$lah Ghari
+AMA TINDAKAN
KOMP+IKASI
Pn$umom$dias'inum !i&a dila&u&an pada s'$rnum, p$rdarahan
##NAN(@ RS P$ndidi&an = Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 379/417
an s$dan 7 sudah m$lalui &$pani'$raan )$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
>:;
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 380/417
>:91ematologi7=nkologi Me!ik
BI9PSI
SU!SU!
3ULAN8
TU3UAN@ M$nilai s$lulari'as sumsum 'ulan@ M$n$n'u&an adana &$anasan h$ma'oloi dan nonh$ma'oloi 5m$'as'asis6@ M$n$n'u&an adana fi%rosis sumsum 'ulan
INDIKASI
K$4uriaan adana anuan produ&si s$l darah, m$n$n'u&an s'adium &$anasan
nonh$ma'oloi
KONTRA INDIKASI@ Tida& ada &on'raindi&asi mu'la& @ Pada 'rom%osi'op$nia %$ra' 59:.:::6 p$m%$rian 'ransfusi 'rom%osi' s$%$lum
'inda&an a&an l$%ih %ai&
@ M$la&u&an %iopsi sumsum 'ulan pada s'$rnum
P#RSIAPAN
Bahan dan ala'@ 3arum %iopsi !amshidi a'au s$!$nis@
P$rl$n&apan s'andar minor s$' s$d$rhana ai'u an'is$p'i&, al&ohol H:, &apas
lidi, du& %olon, s$mpri' 44, lido&ain, sarun 'anan s'$ril, &asa s'$ril, pl$s'$r, %o'ol &a4a, formalin ;:
PROS#DUR
TINDAKAN@ Pasi$n dimin'a un'u& %uan air &$4il7 %$sar s$%$lum 'inda&an dimulai@ Pasi$n pada posisi '$n&urap@ A dan an'is$psis pada da$rah s$&i'ar lo&asi ai'u &ris'a ilia&a sup$rior pos'$rior @
S$'iap 'inda&an dila&u&an s$4ara s'$ril@
Pasan du& %olon@ An$s'$si d$nan lido&ain 9 pada &ris'a ilia&a pos'$rior G - ? 44 sampai m$n4apai
p$rios'$um@ Sun'i&an !arum %iopsi d$nan 4ara 'wis'in morion sam%il m$la&u&an p$n$&anan
sampai '$rasa m$n$m%us 'ulan dan dilan!u'&an s$pan!an
;-9 4m@ M$la&u&an $ra&an > arah 5a'as, %awah, &iri, &anan6 s$'$lah i'u !arum dian&a'@ +u&a %iopsi di'u'up d$nan &asa s'$ril an di%asahi po0idon$ iodin$ dan 'ida&
%ol$h di%asahi s$lama G hari.
Pembuatan
preparat
(oso&&an %ahan7 !arinan
sumsum
'ulan an
didapa' pada &a4a o%$& 5slid$6
s$%ana& 9-G %uah dan %iar&an &$rin d$nan p$wamaan.P$wamaan %isa %$rupa p$warnaan wrih' a'au i$msa.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 381/417
>:G
Pan!uan Prose!ur
)in!akan PAPDI
+AMATINDAKAN
KOMP+IKASI
P$rdarahan, inf$&si
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap
an s$dan7sudah m$lalui
&$pani'$raan )$maloloi.@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam U Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an Baian P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ RS P$ndidi&an 7 RS Non P$ndidi&an = Pa'oloi Ana'omi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 382/417
>:>
)$ma'oloi-On&oloi
M$di&
TRANS/USI DARA)
P#N(#RTIAN
Transfusi darah adalah 'inda&an m$masu&&an s$l darah m$rah 5darah s$ar, pack red cell" &$ dalam 'u%uh m$lalui 0$na
TU3UAN
M$m%$ri&an &$%u'uhan s$l darah m$rah s$suai indi&asi
INDIKASI
S$suai d$nan &ompon$n darah an di'ransfusi&an@ Darah l$n&ap #whole blood" 9:-G:: 447uni'= m$nin&a'&an 0olum$ darah m$rah
dan 0olum$ plasma pada p$'darahan
a&u'
dan pada &$hilanan darah
9
0olum$ darah 'o'alS Darah m$rah p$&a' #packed red blood cells" ;:-9: 447uni'= m$nin&a'&an massa
s$l darah m$rah dan &apasi'as o&si$n pada an$mia normo0ol$mi& sim'oma'i&
'$rmasu& an$mia &roni& pada &$lainan in!al &roni& dan &an&$r @ Darah m$rah di4u4i #saline washed red blood cells"
;: 447uni'= m$nin&a'&anmassa s$l darah m$rah, m$nurani risi&o r$a&si al$ri '$rhadap pro'$in plasma
@ Trom%osi'
&ons$n'ra'
#platelet concentrate" :
447uni'=P$rdarahan
&ar$na
'rom%osi'op$nia a'au 'rom%opa'i@ Trom%osi'
af$r$sis
#platelet aferesis" G::
447uni'P$rdarahan
&ar$na
'rom%osi'op$nia a'au 'rom%opa'i, &$4o4o&an )+A@ Plasma
%$&u #fresh froen plasma" 99:
44=P$no%a'an
%$%$rapa
anuan
&oaulasi
@ Kriopr$sipi'a' 54ropr$4ipi'a'$ 7 an'i h$mophili factor"
; 447uni'=@ D$fisi$nsi fa&'or VIII, fa&'or 8III, fi%rino$n, p$no%a'an p$na&il 0on will$%rand@ Darah m$rah minim l$u&osi' #leucoc'tepoor /D" 9:: 447uni'=
M$nin&a'&anmassa
s$l
darah
m$rah,
m$n4$ah
r$a&si
d$mam
&ar$na
an'i%odi
l$u&osi',m$nurun&an &$mun&inan aloimunisasi '$rhadap l$u&osi' a'au an'i$n )+A
KONTRAINDIKASI
S$suai d$nan &ompon$n darah=@
Darah
l$n&apAn$mia
&roni&
normo0ol$mi&
an
hana
m$m$rlu&an p$nin&a'an massa s$l darah m$rah.
@ Darah m$rah di4u4i=Bila sudah l$%ih dari 9> !am &ar$na '$&ni& p$n4u4ian sis'$m
'$r%u&a
m$n$%a%&an
p$nunaanna
'$r%a'as
9>
!am
5risi&o
&on'aminasi
%a&$rial6@ Darah m$rah p$&a' dan darah m$rah minim l$u&osi'=)a'i-ha'i risi&o r$a&si 'ransfusi
h$moli'i&, 'ransmisi inf$&si 0irus, r$a&si al$ri dan d$mam@ Trom%osi' &ons$n'ra' dan 'rom%osi' af$r$sis=Tida& $f$&'if un'u& pasi$n d$nan
d$s'ru&si 'rom%osi' an 4$pa', '$rmasu& ITP dan KID an 'ida& dio%a'i 5&$4uali
pada p$rdarahan a&'if6, s$p'i&$mia dan hip$rspl$nism$
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 383/417
>:Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
@ Plasma %$&u= 3anan di%$ri&an %ila 'u!uanna m$nam%ah 0olum$ darah@
Kiiopr$sipi'a'iUn'u& &asus s$lain indi&asi
P#RSIAPAN
Bahan dan ala'@ Un'u& 'ransfusi darah l$n&ap, darah m$rah p$&a', darah m$rah di4u4i, plasma
%$&u dan &riopr$sipi'a', una&an s$' 'ransf'isi &husus d$nan p$narin7 fil'$r
a'au %lood s$'@ Un'u& 'ransfusi 'rom%osi' &ons$n'ra' a'au 'rom%osi' af$r$sis, una&an infus s$'
&husus un'u& 'ransfusi 'rom%osi'@
)ana infus Na"l :,J an dii1in&an un'u& di%$ri&an %$rsama darah7 &ompon$n
darah@ Bila '$rs$dia, dapa' diuna&an ala' p$mompa darah $l$&'roni& un'u& 'ransfusi
darah
PROS#DUR TINDAKANP$rmin'aan darah a'au &ompon$n@ /ormulir p$rmin'aan darah diisi l$n&ap, l$miasu& olonan arah A BO- Rh an
s$lamaini di&$'ahui, namapasi$n daii nama oran 'uaalau suaini, r$a&iii 'ransfusi
an p$mah dialami, indi&asi
dan
Iain-lain
@ /ormulir '$rs$%u' di'anda'anani ol$h do&'$r an m$min'a, s$dan&an p$rawa'
ruanan m$nilai ulan &$l$n&apan dan &$%$naran p$nisian formulir '$rs$%u'@ P$rawa' m$nam%il samp$l darah minimal 9 44, palin %ai& D 44. Pada samp$l
darah ini hams di'$mp$l&an
la%$l an
&ua' %$r'ulisan
nama
l$n&ap
5s$suai
formulir6, !$nis &$lamin, umur, nomor r$&am m$di&, 'anal p$nam%ilan dan
ruan p$rawa'an
P$m%$rian 'ransfusi darah a'au &ompon$n@ Id$n'ifi&asi s$4ara %$nar dan 4$rma' %ahwa nama pasi$n dan da'a lainna 4o4o&
d$nan
la%$l pada
darah7 &ompon$n
darah an
a&an
di%$ri&an,
%$i'u !ua&$%$naran indi&asi 'ransfusi pada pasi$n ini.
@ Pada saa' dimulai p$m%$rian 'ransfusi, pasi$n hams diawasi s$lama -;: m$ni'
p$r'ama, &$mudian diawasi s$4ara p$riodi& sampai 'inda&an 'ransfusi s$l$sai.@ Do&'$r hams %$rada di ar$a an '$r!an&au 5di RS6 s$lama p$m%$rian 'ransfusi,
s$hina %ila 'im%ul &$adaan darura' dapa' s$$ra hadir m$nananina@ Bila
ala'na
'$rs$dia,
darah7
&ompon$n
darah
dihana'&an
dulu
d$nan
ala'
blood +ar!er� '$m'ama pada
&asus-&asus
&husus
an'ara
lain
pasi$n
d$wasa
an m$n$rima
'ransfusi
4$pa' dan
%$mlan 5 :
447&7!am6, e=change transfu@ sion pada %ai, ana&-ana& an m$n$rima 'ransfusi d$nan 0olum$ %$sar 5 ;
ml7&7!am6 dan infus 4$pa' m$lalui &a'$'$r 0$na s$n'ral.@ Pada oran d$wasa &$4$pa'an 'ransfusi darah7 &ompon$n !anan m$l$%ihi
;::
ml7 m$ni', &ar$na %$r&ai'an d$nan risi&o 'ini h$n'i!an'un3anan m$nimpandarah pada suhu &amar l$%ih lama.
@ Bila &ondisi &lini& m$m$rlu&an wa&'u 'ransfusi l$%ih dari > !am, darah7 &ompon$nhams di4i4il p$nam%ilanna, sisana disimpan di %an& darah rumah sa&i' sampaisaa' an dip$rlu&an.
@ 3anan m$nam%ah o%a'-o%a' &$ dalam darah7&ompon$n. 3ua !anan m$m%$ri&ano%a' sun'i& %$rsamaan d$nan p$la&sanaan 'ransfusi darah.
>:?
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 384/417
)$ma'oloi-On&oloi M$di&
+AMATINDAKAN
T$ran'un %ana&na &ompon$n darah an di'ransfusi&an
KOMP+IKASI@ R$a&si 'ransfusi 4$pa'=
R$a&si h$moli'i& &ua', r$a&si d$mam, r$a&si al$ri
)ip$r0ol$mia, $d$ma paru non &ardio$ni& - )$moiisis non-imun, s$psis %a&'$rial
@ R$a&si 'ransfusi lam%a'=- R$a&si h$moli'i& lam%a'-
P$na&i'
inf$&si
5h$pa'i'is
B,
",
)IV,
#BV,
)T+V-;,
"MV,
malaria,
'o&soplasmosis6
R$a&si lam%a' laimia
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam, P$rawa'
'$rla'ih.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$n a&i' Dalam, p$rawa' '$rla'ih
UNIT AN(
M#NAN(ANI@
RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' DalamDi0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT@ Ban& darah
8'HPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 385/417
PE!ASAN8AN NURI!AH
INDIKASI
@ K$%u'uhan a&s$s 0$na !an&a lama un'u& '$rapi a'au nu'risi@
P$nu&uran '$&anan 0$na s$n'ral
KONTRA INDIKASI
@(anuan h$mos'asis an %$risi&o p$rdarahan masif
apa%ila dila&u&an 'inda&an
5misalna&oaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a%$ra', d$fisi$nsi fa&'or p$m%$&uan
'in&a'
s$dan-%$ra'6@
Trom%osi'op$nia 5 :.:::7ul= a%solu', :.:::-;::.:::7ul= r$la'if6
K$lainan lo&al dis$&i'ar 0$na su%&la0ia= massa 'umor, pas&a radio'$rapi &ar$nas$rin&ali '$r!adi p$n$&anan '$rhadap 0$na su%&la0ia s$hina m$n!adi s$mpi'6
@ K$lainan
5'ida& u'uhna6 p$rmu&aan
&uli' di
'$mpa'
ins$rsi
&a'$'$r 5misalna
pada lu&a %a&ar7 inf$&si lo&al, 5sindrom S'$0$n 3ohnson6
P#RSIAPAN
Ala' an dip$rlu&an@ Ka'$'$r 0$na s$n'ral d$nan diam$'$r lum$n an s$suai un'u& usia dan %$n'u&
'u%uh
pasi$n
B$nan!ahi', misalnaprol$n$no9,:+ido&ain9,
;:-9:44
@)$parin
@B$%$rapa ala' sun'i&
spui' 44
;
%uah, spui' 9: 44 9 %uah@ Pins$' siruris, 9 %uah &om &$4il dan
I
%uah %$n&o& 5&idn$ %asin6@ Kl$m ana'omis &$4il 5d$nan u!un an m$m%$n&o&6@ Ma'a
pisau
%$dah@ Kain s'$ril 5du&6, u&uran minimal ?: 4m ?: 4m, %$rlu%an m$man!an di %aian
'$nah@
+aru'an inflis Na"l, infus s$' three wa' 1 %uah m%%$r slopp$r 9 %uah, $'$nsion'u%$
;
%uah
3$nis-!$nis &a'$'$r 0$na s$n'ral un'u& 0$na su%&la0ia=
@ Pada umumna %$ru&uran pa-n!an G:-G 4mS Un'u&
an
dipasan d$nan guide
wire %$ru&uran
pan!an 9:
4m Nu'ri4a'h
5m$r& 0on6 no
;? a'au ;>
P$milihan lo&asi 0$na su%&la0ia
@ Diu'ama&an s$%$lah &anan, &ar$na &$mun&inan p$nuli' l$%ih &$4il daripada
&iri@
Apa%ila ada &$lainan paru an s$dan sampai %$ra' 5inf$&si, $flisi pl$ura, 'u
mor dll6 pada sa'u sisi a'au %ila pas&a %$dah MRM7 a=illar' dissection% dipilih
0$na su%&la0ia &on'rala'$ral
>:)$ma'oloi-On&oloi M$di&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 386/417
PROS#DUR
TINDAKAN@ Posisi pasi$n '$l$n'an, d$nan l$'a& &$pala da'ar 'anpa %an'al dan m$nol$h &$
arah an %$r%$da d$nan lo&asi p$masanan &a'$'$r @ Dila&u&an 'inda&an a dan an'is$psis di da$rah s$&i'ar &la0i&ula@
Siap&an Na"l :,J s$&i'ar ;::-9:: 44@ Isi
ala'
sun'i&
;:
44
5s$&i'ar
9
%uah6
d$nan
laru'an Na"l
:,J
hina
'$risi
s$'$nahna, aar masih ada ruan un'u& m$la&u&an aspirasi@ Pada &uli' &ira-&ira
;
4m di s$%$lah %awah p$r'$nahan &la0i&ula an dipilih,dila&u&an
p$nun'i&an lido&ain
9
%$r'uru'-'uru'
s$4ara su%&u'an, masu&
m$n$nai
'ulan
&la0i&ula,
&$mudian
m$nusur
'$pi
%awah
'ulan
&la0i&ula
sampai !arum sun'i& masu& ha%is &$ dalam &uli'. Ina' 'iap &ali m$nun'i& lido&ain
diaspirasi dulu, &$luar darah a'au 'ida&. Pada wa&'u !a rum m$nisir '$pi %awah
&la0i&ula '$rs$%u', ala' sun'i& didoron pada posisi m$nda'ar d$nan m$narah&$ '$pi pro&simal dari u!un m$dial &la0i&ula, sam%il m$la&u&an aspirasi, s$hina
apa%ila u!un !arum masu& &$ dalam 0$na a&an di&$'ahui d$nan adana darah0$na an '$raspirasi &$ dalam ala' sun'i&
@Pasan &anula plas'i& d$nan !a rum loam di dalamna 5m$rupa&an %aian dari
s$' "VP6 pada ala' sun'i& an %$risi Na"l :,JMasu&&an u!un !arum '$rs$%u' d$nan 4ara dan arah an sama s$p$r'i an
di'$ran&an s$%$lumna sampai m$n$n'uh 'ulan &la0i&ula, &$mudian mulai
m$nusur '$pi %awah &la0i&ula sam%il dila&u&an aspirasi. Apa%ila u!un !arummasu& &$ dalam 0$na, a&an di'andai '$rhisapna darah 0$na &$ dalam ala' sun'i&.
Pada 'ahap ini masu&&an &anula plas'i& d$nan m$ndoron s$!auh :, 4m sam%il
m$nahan
pan&al
!arum
loamna,
d$nan
d$mi&ian
ma&a
u!un
&anula
diharap&an sudah %$rada di dalam 0$na.
Tari&lah pan&al !arum loam &$ luar &anula, &$mudian pasan ala' sun'i& %$risi
h$parin dan la&u&an aspirasi. Apa%ila darah masu& &$ dalam ala' sun'i&, %$rar'i
u!un
&anula
'$lah
%$rada
di
dalam
0$na.
Pada
saa'
ini
posisi
&$pala
pasi$n&$m%ali
m$liha'
&$
d$pan, 'ida&
m$nol$h
lai,
hal
ini
un'u&
m$nurani
&$mun&inan &a'$'$r nan'i masu& &$ 0$na !uularis.@ Masu&&an
&a'$'$r
"VP7
nu'ri4a'h
&$
dalam
&anula
'$rs$%u' s$!auh an
dip$rlu&an ai'u d$nan u!un &a'$'$r
m$n4apai a'rium
&anan.
@ Un'u&
pros$dur
p$masanan
"VP
4u&up
sampai
di
sini,
s$dan&an
un'u&
p$masanan nu'ri4a'h s$'$lah pros$dur ini dilan!u'&an d$nan 'un$lisasi su%&u'is
ai'u m$masan &a'$'$r di %awah &uli' s$!auh &ira-&ira
;: 4m, %aru &$mudian
dila&u&an pros$dur s$lan!u'na.@ Tun$lisasi
su%&u'is=- +a&u&an saa'an m$nuna&an ma'a pisau %$dah s$pan!an :,H 4m &$ arah
la'$ral, d$nan &$dalaman :,G 4m dimulai dari lo&asi &a'$'$r &$ luar dari &uli'
+onar&an !arinan %awah &uli' s$4ara 'umpul m$nuna&an &l$m ana'omis
%$ru&uran &$4il, l$%ih %ai& %ila u!unna aa& %$n&o&. B$%as&an !arinani&a' di s$&i'ar &a'$'$r s$hina &a'$'$r dapa' di$ra&&an lonar di lu%an
'$rs$%u'.
Sun'i&&an s$4ara su%&u'an, lido&ain ;: 44 pada 'i'i& s$!auh ;: 4m di %awah
saa'an
'$rs$%u',
&$
arah %awah
5un'u& m$n!ahi'
&$pala &a'$'$r nan'ina6dan &$ arah a'as m$nu!u lo&asi saa'an un'u& m$masan &anula nan'i.
Masu&&an &anula 5%$s$r'a !arum loam di dalamna6
di 'i'i& p$nun'i&an
>:J
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
lido&ain 'adi, &$mudian &$ arah a'as 5lo&asi saa'an6 s$4ara su%&u'an sampai
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 387/417
m$n$m%us lu%an saa'an pada posisi la'$ral dari &a'$'$r.- "a%u' !arum loam, 'inal&an &anula di '$mpa'na.
@ Masu&&an &a'$'$r &$ dalam &anula dari arah a'as s$hina &$luar pada u!un&anula s$%$lah %awah. +a&u&an p$n!ahi'an lu&a saa'an 'adi.
@ +a&u&an !ahi'an fi&sasi &a'$'$r '$pa' di '$mpa' &$luama dari &uli' d$nan !ahi'anfi&sasi &$pala &a'$'$r 5an a&an disam%un&an d$nan T-wa dan s$lan infus6
@ Sam%un&an &$pala &a'$'$r d$nan s$lan infus a'aupun $'$nsion 'u%$ d$nan
p$ran'araan T-wa
+AMA TINDAKAN
KOMP+IKASI
Pn$umo'ora&s, rup'ur 0$na su%&la0ia
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap
an s$dan 7 sudah m$lalui &$pani'$raan )$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@
RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu
P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
>;:
)$ma'oloi-On&oloi
M$di&
/+#BOTOMI
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 388/417
P#N(#RTIANSua'u 'inda&an m$nunin&an 0olum$ darah d$nan 4ara m$n$luar&aima m$lalui
p$m%uluh 0$na s$4ara %$r'ahap dan 4$pa'
TU3UAN
M$nhilan&an $!ala-$!ala dis'r$ss dan fl$'ora
INDIKASI
Polisi'$mia 0$ra, $ri'rosi'osis, h$mo&roma'osis, porfiria 4u'an$a 'arda
KONTRA INDIKASI
(aal!an'un
P#RSIAPAN
Bahan dan ala'@ T$nsim$l$r dan s'$los&op un'u& m$man'au s'a'us h$modinami& s$%$lum, s$lama
dan s$sudah
linda&an
dan !ua un'u& m$m%$ndun 0$na pada 0$na s$&si@
T$mpal 'idur unlu& %$r%arin pasi$n@ S$' donor @ Bolol 5pla%oof' a'au &an'on p$nampun darah d$nan s&ala 0olum$
@ S$' infus7 &a'$i$r in'ra0$na dan 4airan plasma a'au d$&slran 5s4%aai p$rsiapan6'$ru'ama
pada pasi$n di
a'as
usia
?
'ahun
a'au adana
p$na&i'7
p$nuli'&ardio0as&ui$r a'au $!ala-$!ala hip$r0is&osi'as
@P$ran&a' s'andar an'is$p'i& an'ara lain au$ s'$ril, po0idon$ iodin$, al&ohol
dan pl$s'$r
PROS#DUR TINDAKAN@ Pasi$n dimin'a un'u& %uan air %$sar a'au &$4il s$%$lum 'inda&an
@
Pasi$n dalam posisi %$r%arin dila&u&an $0aluasi s'a'us h$modinami&, s$danun'u& pasi$n di a'as usia ? lahun s$%ai&na p$m$ri&saan '$&anan darah dila&u&an
dalam posisi dudu&7 %$rdiri &ar$nam$n4$rmin&an '$&anan daiah 'm s$%$nama@ Bila s'a'us h$modinami& s'a%il, pasi$n %$r%arin di '$mpal 'idur @ Dila&u&an
'inda&an
a
dan
an'is$psis
pada
l$nan
da$rah
0$nas$&si
an
dilan!u'&an d$nan p$m%$ndunan 0$na d$nan '$nsim$'$r '$&anan ?: mm)
5a'au dianiara sis'oli& dan dias'oli&6@ Pada
oran 'ua di
a'as
?
'ahun
a'au pasi$n
d$nan
&$4$nd$runan p$na&i'
&ardio0as&ui$r,
di
sisi l$nan an sa'una
dipasan
infus
s$'
d$nan
4airan
p$nan 'i
plasma
5plasma
$pand$r6
a'au
d$&s'ran
an
dimulai
s$4ara %$rsamaan d$nan 'inda&an
fl$%o'omi d$nan !umlah an sama s$p$r'i darah
andi&$luar&an@
K$%ana&an pasi$n dapal m$n$rima p$n$luaran darah s$%ana& G
uni' 5&ira-&ira >:-?:: 446 p$r minu, %ah&an ada an m$la&u&an s$%ana& :: 44 d$nan
>;;
Pan!uan
Prose!ur
)in!akan
PAPDI
in'$r0al
;-G hari. Un'u& usia lan!u' dan pasi$n d$nan p$na&i' &ardio0as&ul$r
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 389/417
dian!ur&an s4&iiar 9::-G:: 44.@ S$l$lah
'$r4apai 'ar$' p$no%alan ai'u h$malo&ri'
anlara
>:->,
ma&a
&$&$rapan 'l$%o'omi %iasana
dapa'
di'urun&an
anlara
;
aiau
9
&ali
'iap
G->
%ulan
l$ranUin $0aluasi ru'in ailu nilai h$ma'o&rii a'au s$uim
f$rilin dalam
%a'as normal r$ndah
;:->: u7ml uniu& pasi$n-pasi$n d$nan h$mo&roma'osis.
+AMA TINDAKAN
KOMP+IKASI
P$rdarahan7 h$ma'om, anuan h$modinami&
##NAN(@ RS P$ndidi&an = Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap
an s$dan 7 sudah m$lalui &$pani'$raan )$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an A Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
>;9
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 390/417
9+G
A+#R(I
IMUNO+O(IAl$ri
Imunoloi
3ES
3E!PEL %PA!H E$&
P#N(#RTIAN
T$s '$mp$l !parch test" adalah '$s &uli' an pada umumna dila&u&an di punun
d$nan m$n$mp$l&an
pi$s'$r
&husus
dan
di%a4a
s$'$lah
> !am5
r$a&si
hip$rs$nsi'i0i'as 'ip$ IV6
TU3UAN
M$n$'ahui adana &on'a& p$n$%a% al$ri
INDIKASI
D$rma'i'is &on'a&
KONTRAINDIKASI
Da$rah an di'$s %$%as dari d$rma'i'is, pasi$n an s$dan minum o%a' an'ihis'amim
dan
s'$roid
P#RSIAPAN
Baan
!an
alat:@
B$r%aai al$r$n an s$rin m$nim%ul&an
al$ri &on'a&
@ Pi$s'$r &husus
Pasien:
Tida& minum an'ihis'amin dan s'$roid, '$s dila&u&an s$'$lah wash out period 5G hari
sampai ; %ulan '$ran'un dari !$nis o%a' an diminum6
PROS#DUR TINDAKAN@ T$s '$mp$l dila&u&an di punun
@ Siap&an s$mua pi$s'$r an '$lah di'aruh al$r$n lalu '$mp$l&an sa'u p$rsa'u di
punun@ Diam&an s$lama> !am, pasi$n 'ida& %ol$h mandi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 391/417
@ S$'$lah > !am pi$s'$r di%u&a dan 'unu EA-; !am, %aru di%a4a
P#NI+AIAN
5-6 'a& ada r$a&si
r$a&si l$mah 5non0$si&ular6 r$a&si &ua' 50$si&ular a'au $d$ma'ous6
r$a&si $&s'rim 5%ulosa a'au uls$ra'if6
+AMA TINDAKAN
> !am
>;Pan!uan
Prose!ur )in!akan
PAPDI
KOMP+IKASI
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Sii%sp$sialis Al$ri-Imunoloi
5&onsul$n6
dan
PPDS
P$na&i'
Dalam an
s$dan dan sudah
m$lalui
Di0isi
Al$ri-Imunoloi di%awah %im%inan &onsul$n.@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@
D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi
UNIT T#RKAIT@
D$par'$m$n Kuli' dan &$lamin
R#/#R#NSI
/engganis I. Tes Tempel 5Ta'4h Test�< 9alam 3 6umar'ono% Aiwi I% 6udo'o AW. 6imadihrata
:% 6efiali 6% ani /A% :ans;oer A%
editors.
Prosedw tindakan
di bidofig pen'akit dohnn.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&Y>1!+I.p. I-J.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 392/417
>;?
Al$ri
Imunoloi
TES T<S<K %$KIN PRI!K E$&
P..R)IA
T$s 'usu& !skinprick test" adalah '$s &uli' an pada umumna dila&u&an di %aian0olar l$nan %awah d$nan m$masu&&an al$r$n m$lalui 'usu&an !a rum di &uli'
)U$UA/
M$n$'ahui
adana
s$nsi'isasi
'$rhadap
al$r$n
IDIKASi
Pasi$n asma, rhini'is, &on!un'i0i'is al$ri, d$rma'i'is a'opi, dan ur'i&aria
K=)RAIDIKASI
Pasi$n
dalam
s$ranan
asma,
pasi$n an
s$dan
minum
o%a'
an'ihis'amim
dan
s'$roid
P.RSIAPA@ Bahan dan ala' r#&s'ra& al$r$n an s$rin m$nim%ul&an al$ri, !arum &husus
skin prick test a'au dapa'!ua !a rum ( 9?8:,, &apas dan al&ohol H:@ Pasi$n
=Tida& minum an'ihis'amin dan s'$roid,
'$s dila&u&an s$'$lah wash out
period #< hari sampai
;
%ulan '$ran'un dari !$nis o%a' an diminum6
PR=S.DUR
)IDAKA@ T$s dila&u&an di 0ol$r l$nan %awah.@ B$rsih&an
%aian
%awah
an
a&an
di'$s
d$nan
al&hol
H:
'unu
sampai
&$rin.@ (am%ar %a'as 'iap al$r$n d$nan pulp$n s$%ana& !umlah al$r$n an a&an
di'$s.@ T$'$s&an al$r$n di'$mpa' an '$lah di'andai.@ 3ara& 'iap '$'$san al$r$n ;,-9, 4m un'u& m$nhindari %$r4ampuma dua al$r$n
an &$mun&inan %$r$a&si posi'if.@ T$s di%a4a s$'$lah ; m$ni'.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 393/417
P.I0AIA
5-6 'a& ada r$a&si
-'- indurasi l-9mm
indurasi G- mm
-)-h indurasi ?-J mm
Mil indurasi J mm
0AMA )IDAKA
;-G: m$ni'
>;H
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
KOMP+IKASI
R$a&si al$ri %$rupa asma, rini'is, ur'i&aria, so& anafila&sis
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Su%sp$sialis Al$ri-Imunoloi
5&onsul$n6
dan PPDS
P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi
Al$ri-Imunoloi di%awah %im%inan &onsul$n.
@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@
D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi
UNIT T#RKAIT@
D$par'$m$n Kuli' dan &$lamin
R#/#R#NSI Rengganis
#.
*es
tusuk *Skin
Pri3k Test� In:
S)mar/ono
l?i
I
Sudo/o A
W(
Simadibrata
"
Setiati
S
ani
R
"ans9oer
editors.
Prosedur
tindakan
di
bidang!en/akit
dalam.
1akarta:
Pusat
Informasi
dan
Penerbitan
Bagian
Ilmu
Pen/akit
alam
;KI:&33!.
#&7C.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 394/417
>;
Alergi
Imunologi
T#S PROVOKASI BRONKUS
P#N(#RTIANT$s pro0o&asi %ron&us adalah '$s un'u& m$n$'ahui adana hip$ir$a&'i0i'as %ron&us
TU3UANM$ndianosis asma %ron&ial
INDIKASI
Pasi$n asma %ron&ial an 'ida& '$rdianosis d$nan anamn$sis, p$m$ri&saan fisi&
dan p$m$ri&saan non in0asif
KONTRAINDIKASI
Adana o%s'ru&si
saluran
napas
P#RSIAPAN
Baan !an alat:@ )is'amin dalam &ons$n'rasi 9, ;,9 :,?9Na"l :,J@
Spirom$'ri@ O%a' %ron&odila'or 5adr$nalin, %$'a-9 aonis, aminofilin6@
Ta%un
o&si$n
Pasien =Pasi$n%$%as asmas$lama ;9 !am
PROS#DUR TINDAKAN
;.
Pasi$n m$n!alani p$nu&uran spirom$'ri p$r'ama9.
K$mudian dimin'a m$m%u&a mulu' l$%ar-l$%ar dan dis$mpro'&an &$ dalamna Na"l :,J s$%ana& G- &ali s$mpro' lalu dihisap &$ dalam pani-paru
G. Di'unu s$lama ; m$ni' lalu dila&u&an spirom$'ri &$dua
>, Ulan &$m%ali spirom$'ri &$'ia s$'$lah ; m$ni' &$mudian
.
Tunu
%$%$rapa
saa'
5;-9
m$ni'6
ulani
'inda&an
nomor
9->
d$nanm$nuna&an his'amin :,?9
?,
+a&u&an hal an sama pada &ons$n'rasi his'amin ;,9 dan s$'$rusna sampai
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 395/417
di4api &ons$n'rasi his'amin an m$m%$ri&an hasil pro0o&asi posi'if
P#NI+AIAN
Positi*: %ila pada p$nu&uran m$nilai /#Vl
s$'$lah dila&u&an pro0o&asi d$nanhis'amin dosis '$r'$n'u '$rdapa' p$r%$daan s$%$sar 9: di%andin&an /#V; awal
egati*
%ila
pada p$nu&uran
spirom$'ri
s$'$lah
dila&u&an pro0o&asi
d$nanhis'amin sampai &ons$n'rasi 'ida& didap'&an p$r%$daan /#Vl
s$%$sar 9:
di%andin&an d$nan spirom$'ri awal
>;J
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
+AMATINDAKAN
G:-?: m$ni'
KOMP+IKASI
S$ranan asma %ron&ial
##NAN(
@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Su%sp$sialis Al$ri Imunoloi5&onsul$n 6 dan PPDS an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Al$ri di %awah
%im%inan &onsul$n Al$ri Imunoloi
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi
UNIT
T#RKAIT@ RS
P$ndidi&an Di0isi
Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Paru, P$na&i' Dalam, I"U
R#/#R#NSI
7ar;adi TC.
Tes provokasi bronkus.
In3 6umar'ono% Alwi
J% 6udo'o AW%
6imadibrata
:%
6etiati 6% ani /A% :ans;oer A% pen'unting. Prosedur tindakan di bidangpen'akit dalam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1++).p. <-2
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 396/417
>9:
Al$ri
Imunoloi
T#S PROVOKASI OBAT
P..R)IA
T$s pro0o&asi o%a' adalah l$s an dila&u&an mulai d$nan m$m%$ri&an o%a' d$nan
dosis
an
l$%ih
&$4il
dari
dosis
an
didua
a&an
m$nim%ul&an
r$a&si %$ra',
&$niudian
dosis di'in&a'&an dan
di%$ri&an !ara& '$rl$nlu
sampai '$r4apai dosis
p$nuh
s$s+iai
d$nan
an
diharap&an
)U$UA
M$n$iahui
adana s$nsi'i0i'as '$rhadap o%al
'$rs$%u'.
Bila '$r!adi
r$a&si, masih
dalam uihap rinan s$hina pros$diirdih$nii&an dan $!aladapa'dio%ali. Biasana
diuna&an
unlu& m$nu!i o%a' an4s'$si
lo&al s$%$lum diuna&an dosis p$nuh.
IDIKASI
3i&a dalam riwaa' p$na&i' ada 'anda-'anda an m$narah &$ al$ri o%a'
K=)RAIDIKASI@ Pasi$n
an sudah !$las di&$'ahui al$ri '$rhadap o%a'
'$r'$n'u
'ida&
p$rludila&u&an '$s lai
@ Pasi$n an s$dan minum o%a' an'ihis'amin dan s'$roid@ Pasi$n p$na&i' !an'un dan p$na&i' %$ra' lainna
P.RSIAPA
Bahan dan ala' = Ki' anafila&sis, infus s$', o%a'7%ahan an a&an di'$s.
Pasien = Tida& minum o%a' an'ihis'amin dan s'$roid, '$s dila&u&an s$'$lah wash out
period
PR=S.DUR )IDAKA
@ T$s
dila&u&an d$nan !umlah an s$suai d$nan &adar an a&an diuna&an
dan !anan m$nuna&an %ahan an m$nandun $pin$frin@ Mula-mula dila&u&an pri4& l$sl d$nan an$s'$si an lida& di$n4$r&an s$%ana
sa'u
l$l$s@ Bila n$a'if,lan!u'&an d$nan :,;
mllaru'an ;=;:: su%&u'an@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan :,;
ml laru'an ;=;: su%&u'an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 397/417
@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan :, ml 'ida& di$n4$r&an su%&u'an@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan
; ml laru'an 'ida& di$n4$r&an su%&u'an@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan 9 ml laru'an 'ida& di$n4$r&an su%&u'an@ Sun'i&an di%$ri&an d$nan !ara& ; m$ni'
P.I0AIA
Dianap n$a'if %ila pasi$n '$lah m$n$rima G ml
an$s'$si lo&al 'anpa r$a&si an
%$rar'i, 'ida& m$nun!u&&an risi&o an l$%ih %$sar di%andin d$nan populasi dalam
niasara&a'
>9;
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
+AMATINDAKAN
;79-9 !am
KOMP+IKASI
R$a&si al$ri rinan, s$dan, %$ra'. Anafila&sis sampai &$ma'ian
##NAN(@ RS
P$ndidi&an=
Do&'$r
Sp$sialis P$na&i' Dalam
Su%sp$sialis Al$ri Imunoloi5&onsul$n6
dan PPDS an
s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Al$ri di%awah
%im%inan &onsul$n Al$ri Imunoloi
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Pulmonoloi.
@ RS Non P$ndidi&an = Baian Paru, P$na&i' Dalam, I"U
R#/#R#NSI
/enggams ). Tesprovokasi obat.
9alam
3 6umar'ono% Alwi I% 6udo'o AW%
6imadibrata :%
6etiati 6% ani /A% :ans;oer A% pen'unting. Prosedur tindakan di bidang pen'akit dalam.
Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I% 1++)>
)2B-,+
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 398/417
8&&
9+H
(ASTRO#NT#RO+O(I(as'ro$n'$rolo,i
SK+#ROT#RAPI
DAN +I(ASIVARIS#S #SO/A(US
P..R)IA
S&l$ro'$rapi
dan
liasi
0aris$s
$sofaus
m$rupa&an
pros$dur
in0asif
d$nanm$nuna&an
$ndos&opi
an
dimasu&&an
&$
dalam
saluran
4$ma
dilan!u'&an
d$nan p$ni&a'an
dan
p$nun'i&an
0aris$s
pada
$sofaus7as'$r
)U$UA
M$la&u&an
$radi&asi 0aris$s
$sofaus
d$nan 4ara m$la&u&an pros$dur %$rulan
d$nan ra'a-ra'a s$%ana& G-> &ali,
IDIKASI
P$rdarahan
a&i%a' p$4ahna
0aris$s
$sofaus7as'$r
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 399/417
K=)RAIDIKASI@
(aal
!an'un
a&u',
infar&
!an'un
a&u',
anuan
h$modinami&,
so&
hipo0ol$mi&, anuan
p$rnapasan #respirator'
distress"% &oaulasiin'ra0as&ular dis$minala a&u' 5anuan h$mos'asis6.
@ Pr$&oma dan &oma h$pa'i&um m$rupa&an &on'raindi&asi r$la'if
P.RSIAPA@ DP+, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan@ Puasa?-
!am
PR=S.DUR )IDAKA
@ Pros$dur
ini
harus
dila&u&an
s$4ara
l$$ar'is
ol$h
'$naa
an
'$rampil
dan
%$rp$nalaman,
S$%a% risi&o 'inda&an ini a&an m$nin&a' %ila dila&u&an ol$h
op$ra'or an
'ida& %$rp$nalaman
dan
s$%ali&na risi&o
a&an m$n!adi &$4il
a'au 'anpa risi&o %ila di&$r!a&an ol$h op$ra'or an %$rp$nalaman.@ Sifa'
pros$dur
ini
%isa
$l$&'if
a'au
$m$r$nsi. Khususna
un'u&
pros$dur
$m$r$nsZ
p$rsiapan
s$%$lum
'inda&an
dila&u&an
d$nan
s$%ai&
mun&in,
d$nan
m$mp$rha'i&an
risi&o
an
dapa'
'$r!adi
pada
saa'
'inda&an
maupun
s$sudah
'inda&an.
0angka7Iangka
tin!akan
Skleroterapi:;. Pasi$n '$lah di!$las&an dan dimo'i0asi s$hina m$n$'u!ui 'inda&an un'u&
m$ndapa'&an hasil an op'imal9.
p$m$ri&saan funsi ha'i, h$mos'asis, )BsA dan
An'i
)"V
G. &adar h$molo%in diusaha&an l$%ih dari
;:r>. Puasa minimal ? !am s$hari s$%$lum 'inda&an
. Pai hari s$%$lum s&l$ro'$rapi dian!ur&an un'u& pasan infus 4airan.
?. Pr$m$di&asi=
a. S$dasi %$rupa dia1$pam i.0. - lOm a'au mida1olam m, ; m$ni' s$%$lum
'inda&an
>9
Pan!uan
Prose!ur
)in!akan
PAPDI
%.
(as4on ;44 p$r oral -;: m$ni' s$%$lum 'inda&an
4.
Spra ilo&ain ;: m$ra'a &$ s$luruh farin, s$&i'ar u0ula, dan hipofarin-;: m$ni' s$%$lum p$m$ri&saan
d
)os4in$-N-%u'l%romid$ 5%us4opan6 i.m. ; -9 ampul 59:->:m6H.
Ala' an dipa&ai=a. #ndos&opi d$nan pandanan sampin maupun d$pan
%.
3arum &husus un'u& s&l$ro'$rapi s$r'a o%a' s&l$rosan an %isa dipa&ai=i. Polido4anol !eth='sclerol" ; , 9, dan G
ii.
#'anolamin
iii.
Sodium '$'rad$sil sulfa' :,-;, 5'rom%o0ar6i0. Kinin
6+ D$'rosa :
0i.
Al&ohol a%solu'$ J?
0ii. 3umlah sampai 'o'al s$%ana& -G:m+ un'u& s$'iap s&l$ro'$rapi
0angka7langka
tin!akan
ligasi;.
P$m$ri&saan funsi ha'i, h$mos'asis, )%sA dan An'i )"V
9.
Kadar h$molo%in diusaha&an l$%ih dari ; Or
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 400/417
G.
Puasa minimal ? ! am s$hari s$%$lum 'inda&an
>. Pr$m$di&asi=a,
S$dasi %$mpa dia1$pam i.0. -; Om a'au mida1olam m, ; m$ni' s$%$lum
'inda&an %.
(as4on ;44 p$r oral -;: m$ni' s$%$lum 'inda&an
4.
Spra ilo&ain ;: m$ra'a &$ s$luruh farin, s$&i'ar u0ula, dan hipofarin
-;: m$ni' s$%$lum p$m$ri&saand.
)os4in$-N-%u'l%romid$ 5%us4opan6 i.m. I -9 ampul 59:->:m6. P$rsiapan ala'=
a. #ndos&opi pandan d$pan 5(I/ IT9:, #0i (I/ ;::6
%. +ia'or $ndos&opi& Stiegmann7o**yang '$rdiri dari %$%$rapa %aian=
i O0$r'u%$ pan!an 94m
ii. Adap'or u&uran &$4il dan %$sar !friction-fit adaptor"
iii.
Inn$r 4lind$r i0.
+ia'or dari &ar$' %$r%$n'u& LoL
0.
Tali p$nai' #trip wire"
@ #0aluasi= hasil pros$dur ini hams dila&u&an $0aluasi s$4ara &linis dan $ndos&opi.Pros$dur $ndos&opi dila&u&an 'ia &ali %$r'uru'-'uru' d$nan '$nan wa&'u
sa'u minu 5un'u& s&l$ro'$rapi6 dan
'$nan wa&'u
dua minu 5un'u&
'inda&an liasi6, s$'$lah i'u sa'u %ulan s$'$lah pros$dur &$ 'ia dan s$lan!u'na
d$nan '$nan wa&'u ;-? %ulan '$ran'un hasil $0aluasi $ndos&opi.@ Tinda&an
ini
dapa'
dila&u&an
diluar !adwal
%ila
'$rdapa'
'anda-'anda
&linis
p$rdarahan dalam %$n'u& m$l$na d$nan a'au 'anpa h$ma'$m$sis, p$nurunan)% a&i%a' p$rdarahan samar, disfaia a&i%a' s'ri&'urpas4a s&l$ro'$rapi.
KOMP+IKASI
)ipo&sia, r$fl$&s 0aal, p$rdarahan ulan, d$mam, pl$uri'is, $mpi$ma dan disfaia
8&G
(as'ro$n'$rolo,i
+AMATINDAKAN
SOm$ni'
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&a' #ndos&opis,
PPDS P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloim$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan.
X
RS
Non
P$ndidi&an
=
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
d$nan
s$r'ifi&a'#ndos&opis
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 401/417
>9HPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
SK+#ROT#RAPI
)#MOROID
P#N(#RTIAN
S&l$ro'$rapi h$moroid adalah pros$dur 'inda&an '$rap$'i& un'u& m$no%a'i h$moroid
d$nan 4ara
m$nun'i&&an
o%a'
s&l$rosan d$nan
%an'uan anos&op7$ndos&opi
dan ! arum sun'i&.
TU3UAN@
M$no%a'i h$moroid m$n! adi s&l$ro'i& @
M$nh$n'i&an p$rdarahan a&'if h$moroid
INDIKASI
)$moroid in'$rna d$ra!a' I - III d$nan &$luhan p$rdarahan, %$n!olan
KONTRAINDIKASI@
Inf$&si a&u'7 a%s$s pada h$moroid@ Pasi$n 'ida& &oop$ra'if @ K$adaan um um %uru&
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 402/417
P#RSIAPAN@
DP+, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan@
Dia1$pam -;: m IV dan 'idur d$nan posisi mirin &$ &iri !posisi 6im s"
5'ida&
di%$ri&an s$4ara ru'in6
PROS#DUR
TINDAKAN
Cara
I:- S$'$lah diol$s&an !$li, &olonos&op dimasu&&an &$dalam anus- Un'u& m$liha' posisi s&op dapal lansun lurus for$ ward 0i$w a'uu m$laliii
U
lum.
I"anul!arum s&l$rosindimasu&&an&$dalam 4han$l %iops.- S$'$lah u!un &anul s&l$rosin di'$mp$l&an &$ h$moroid ini$ma sasaran di a'as
hn$a d$n'a'$, !arum
di&$luar&an
dan o%a' $'o&sis&l$rol disun'i&&an s$%ana&
:,-; 44 in'ra h$moroid
- 3arum di4a%u' a'au dimasu&&an dan &anul '$'ap pada h$moroid s$lama ; -9 m$ni'-
S$'iap h$moroid
dapa'
di
sun'i&
o%a'
$'o&sis&l$rol d$nan 4ara
an sama,
P$nun'i&an $'o&sis&l$rol s$%ai&na!anan di%$ri&an para7p$ri h$moroid &ar$na
dapa' m$nim%ul&an s'$nosis7s'ri&'ur anus.
Pas3a
tin!akan
=
s$lama
hari
harus
di%$ri&an
an'i%io'i&a oral,
o%a' h$moroid
supposi'oria7oin'm$n' dan o%a' p$nhilan rasa sa&i' du%ur. Tinda&an ini diulan
'iap ;-9 minu sampai h$moroid s&l$ro'i&.
Cara
II- S$'$lah diol$s&an !$li pada anus dan anus&opna, lalu anos&op dimasu&&an &$
dalam anus.
>9
(as'ro$n'$rolo,i
- 3arum sun'i& %$risi $'o&sis&l$rol di'usu&&an &$ dalam h$moroid. S$'$lah di sun'i&,
%$&as sun'i&an di '$&an d$nan &asa s'$ril an '$lah di4$lup %$'adin s$lama ;-9 m$ni'.
- )$moroid
lain
dila&u&an
'inda&an
an
sama.
P$nun'i&an
$'o&sis&l$rol
s$%ai&na!anan di%$ri&an para7p$ri h$moroid, &ar$na dapa' m$nim%ul&an s'$no-
sis7s'ri&'ur
anus.
Pas3a
tin!akan
=
s$lama
hari
hams
di%$ri&an
an'i%io'i&a oral,
o%a'
h$moroid
suposi'oria7oin'm$n' dan
o%a' p$nhilan
rasa sa&i'
du%ur.
Tinda&an
ini
diulan
'iap ; -1 minu sampai h$moroid s&l$ro'i�aluasi= 'iapuluh m$ni' s$sudah 'inda&anharus
dipas'i&an
%ahwa
'ida&
ada
p$rdarahan
p$ranum.
Tu!uh
hari
&$mudian
dila&u&an $ndos&opi ulan un'u&
m$liha' hasil s&l$ro'$rapi.
KOMP+IKASI
P$rdarahan, a%s$s anus, d$mam, rasa sa&i' di du%ur, %a&'$r$mia, ul&us ano-r$&'al,
s'$nosis7s'ri&'ur
anus.
+AMA TINDAKAN; m$ni'
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 403/417
##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asiPPDS P$na&i'
Dalam
an
s$dan
dan
sudah
m$lalui
Di0isi
(as'ro$n'$roloi
m$m%an'u
p$rsiapan
dan p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
>9JPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
BUSINASI
P#N(#RTIAN
Businasi adalah 'inda&an dila'asi $sofaus
TU3UAN
Dila'asi s'ri&'ur $sofaus
INDIKASI
S'ri&'ur $sophaus,
spasm$ $sofaus, a&alasia
KONTRAINDIKASI
K$adaan umum %uru&
P#RSIAPAN
Puasa ?- !am
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 404/417
PROS#DUR TINDAKAN
Dila'asi d$nan m$nuna&an %usi
KOMP+IKASI
+AMA TINDAKAN
G: m$ni'
##NAN(@ RS
P$ndidi&an A
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
>G:
Castroenterologi
KO+ONOSKOPI
P#N(#RTIAN
Kolonos&opi adalah sua'u 'inda&an un'u& m$nada&an o%s$r0asi &$adaan lum$n
usus
%$sar
s$4ara lansun
d$nan m$nuna&an
$ndos&op
TU3UAN
Id$n'ifi&asi l$si dalam lum$n usus %$sar
INDIKASI@
M$n$0aluasi &$lainan an di dapa' pada p$m$ri&saan
olon
in
loop@ P$rdarahan p$ranum an 'ida& di&$'ahui p$n$%a%na@ Diar$ &roni& @
O%s'ipasi@
M$n$a&&an dianosis &$anasan &olon 7 un'u& m$ndapa'&an !arinan %iops
dari &olon@ #0aluasi pas4a anas'omosis
@ Sur0$ilan4$ = &$lompo& risi&o 'ini un'u& &an&$r &olon, 'inda& lan!u' s$sudah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 405/417
op$rasi p$nan&a'an polip a'au &an&$r @
T$rap$u'i&= polip$&'omi, p$nam%ilan %$nda asin, '$rapi las$r
KONTRAINDIKASI
Mutlak:
Pasi$n 'ida& &oop$ra'if, p$rforasi usus, p$ri'oni'is, &$hamilan 'rim$s'$r III,infar& !an'un %aru, pasi$n dalam &$adaan so&
Relati*
=
S$mua
pros$s
p$radanan
a&u'
dan
%$ra'
an
a&an
m$mp$r%$sar
&$mun&inan p$rforasi@ Di0$r'i&uli'is a&u' d$nan $!ala sis'$mi& @ K$hamilan 'rim$s'$r I dan p$na&i' p$radanan panul@
P$na&i' anal dan p$rianal a&u'@ O%s'ru&si in'$s'inal 7 dis'$nsi p$ru' a&u'@ D$mam@ An$urisma aor'a a%dominal a'au an$urisma ilia&al@ Baru
m$n!alani op$rasi@ Visualisasi '$ranu = p$rdarahan a&u' as'roin'$s'inal masif, p$rsiapan 'ida&
%ai&
P#RSIAPAN@ Inform$d 4on4$n'@
P$rsiapan
usus %$sar
=
;.
S$!a& 9 hari s$%$lum 'inda&an, pasi$nma&an%u%ur&$4ap a'au ma&anan 4air.
Minum an %ana& 9-G li'$r7hari. 3i&a suli' %uan air %$sar minum la&'ulosa
9; s$ndo& ma&an a'au %isa4odl 9; 'a%7hari9.
Malam hari s$%$lum 'inda&an, puasa. Ma&an '$ra&hir !am 9:.::, s$'$lah i'u puasa '$'api minum '$'ap %ol$h &$4uali susu. Pu&ul 9;.:: minum aram InrisG: ram a'au Dul4ola> 'a%
>G;
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
G.
Pu&ul :.:: pai 5G !am s$%$lum 'inda&an6 dila&u&an &lisma 5un'u& pasi$n
an
dirawa'6,
a'au
%isa4odl
;
%uah
supposi'oria
a'au
laru'an
$n$ma
;
%o'ol
PROS#DUR TINDAKAN
;. M$niup 5inflasi6 udara diusaha&an s$nilnimal mun&in
9.
S$dapal mun&in hams m$liha' lum$n &olon d$nan %ai& d$nan m$nari& ala'
a'au
m$mulama
&$
&iri
a'au
&$
&anan
s$r'a
m$nhindari
'im%ulna
loops.
Kadan-&adan
ala' p4rlu
di
doron
m$nusuh
dindin
&olon
'anpa
m$liha'
iiim$nna,
)al
ini dapal dila&u&an 'anpa risi&o s$lama ala' l$rs$%ul m$nusur
d$nan mudah
'anpa pa&saan.
Bila
ada
'ahanan,
apalai
pasi$n m$rasa sa&il,
s$%ai&na ala' di lari& mundur,
G. Rasa sa&i' m$rupa&an sua'u landa %ahwa &i'a harus ha'i-ha'i m$nari& ala' dan
ni$m$nd$&&an
&olon
d$nan
4ara
m$nhisap
m$rupa&an
salah
sa'u
4ara
&$%$rhasilan m$n4apai caecum.
+an&ah-lan&ah 'inda&an=
;. Sura' p$rs$'u!uan 'inda&an
9.P$rsiapan
&olon
G.
m$ma&ai
4$lana
&husus
an
m$mpunai
lo%an %$ru&uran
5
;>4m6
un'u&
!alanna s&op
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 406/417
KOMP+IKASI
(anuan
&ardio0as&ular
dan
p$mapasan,
p$rforasi
&olon,
p$rdarahan,
dis'$nsi
pas4a &olonos&opi, r$a&si 0aso0aal, fl$%i'is, inf$&si, 0ol0ulus
+AMA TINDAKAN
G:-?: m$ni'
# #N A N (@ RS
P$ndidi&an
A
Do&'$r
Sp$siaiis
P$na&i' Dalam
d$nan
s$r'ifi&asi,
PPDS
P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi m$m%an'u
p$rsiapan dan p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an A Do&'$r Sp$siaiis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
89&
Castroenterologi
P#MASAN(AN S#+AN(
NASO(ASTRIK
P#N(#RTIAN
P$masanan s$lan nasoas'ri& �67*ocare) &$ dalam lam%un m$lalui hidun
pada &$adaan pasi$n
'ida& dapa' m$n$lan
ma&anan
ol$h %$r%aai
s$%a%
un'u&
m$n!amin p$m%$rian nu'risi $n'$ral. P$masanan N(T !ua dila&u&an pada pasi$n
d$nan
p$rdarahan saluran
4$ma %aian a'as,
pan&r$a'i'is
a&u'
il$us parali'i&7
o%s'ru&si
-
un'u& 'u!uan d$&ompr$si
TU3UAN@ P$m%$rian nu'risi $n'$ral pada pasi$n an 'ida& dapa' m$n$lan ol$h %$r%aai
s$%a%.@
D$&ompr$si 7 m$nalur&an 4airan lam%un &$luar pada il$us parali'i&7o%s'ru&'if dan pan&r$a'i'is a&u'
@ Bilas lam%un pada p$rdarahan S"BA
INDIKASIPasi$n 'ida& dapa' m$n$lan ol$h %$r%aai s$%a%, p$rdarahan saluran 4$ma %aian
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 407/417
a'as, pan&r$a'i'is a&u', il$us o%s'ru&'if7parali'i&
KONTRAINDIKASI
Pasi$n 'ida& &oop$ra'if
P#RSIAPAN
PROS#DUR TINDAKAN;.
Pasi$n posisi '$rl$n'an a'au mirin &$ &iri7&anan d$nan &$pala s$di&i' di '$&u&
&$ d$pan9.
S$lan dimasu&&an &$ hidun s$'$lah u!unna di%$ri !$liG. S$'$lah m$n4apai lam%un, %iasana pada 'anda G s'rip hi'am ai'u &ira-&ira
:
4m dari lam%un dimasu&&an udara m$lalui s$lan. )al ini %isa m$nim%ul&an
suara an dapa' di d$nar d$nan s'$'os&op an di'$mp$l&an &ira-&ira di a'aslam%un 5p$ru' &iri a'as7s$di&i' di a'as $pias'rium6. 3i&a '$rdapa' %ana& 4airan
lam%un, %iasana 4airan lam%un &$luar m$lalui s$lan.
KOMP+IKASI
#rosi
pada $sofaus dan lam%un
+AMA TINDAKAN
ISm$ni'
899Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
##NAN(@ RS
P$ndidi&an
= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi, di%an'u ol$h p$rawa'
'$rla'ih.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT
T#RKAIT
@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 408/417
898
(as'ro$n'$rolo,i
#SO/A(O-(ASTRO-DUOD#NOSKOPI
P#N(#RTIAN
#sofao-as'ro-duod$nos&opi
adalah p$m$ri&saan
in'ralum$n
$sophaus,
as'$r,dan duod$num d$nan m$nuna&an ala' $ndos&op 5s$ra' op'i& a'au #VIS6
TU3UAN
Id$n'ifi&asi l$si mu&osal in'ralum$n di $sofaus, as'$r dan duod$num
INDIKASI
Disp$psia,
disfaia,
p$rdarahan
as'roin'$s'inal,
&onfirmasi
a%normali'as
pada
p$m$ri&saan
radioloi4
p$napisan
&$anasan
saluran
4$ma %aian
a'as, mun'ah
h$%a', %$ra' %adan 'urun 'anpa s$%a%, disp$psi an m$n$'ap s$'$lah '$rapi $mpiri&,occult bleeding% an$mia 'ida& di&$'ahui p$n$%a%na
INDIKASI
)erapeutik: liasi 7 ST# 0aris$s $sofaus, m$nam%il %$nda asin
KONTRAINDIKASIMutlak: 'a&&oop$ra'if a'aupsi&o'i&, infar& mio&ard a&u'
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 409/417
Relati*: &$sadaran m$nurun, di0$r'i&ulum *$n&$r, aal !an'un, pn$umonia %$ra',
asma a&u', an$urisma aor'a 'ora&al, as'ri'is &orosif a&u'
P#RSIAPAN@
P$rsiapan psi&olois
dan p$n!$lasan '$n'an 'u!uan #informed concent"@ Puasa ?- ! am s$%$lum 'inda&an
@ P$rsiapan ala'
+
M$mas'i&an s$mua 'om%ol-'om%ol %$rflinsi %ai&, %ai& i'u airfeeding% wa@
ter feeding% dan suction 5&nop69.
pompa isapG.
%o'ol air 4u&up isina>.
sum%$r 4ahaa. ala' fo'o '$rs$dia dan 4airan formalin 5-;:6 s$r'a %o'ol-%o'ol &$4il apa%ila
dir$n4a&an %iopsi
PROS#DUR
TINDAKAN
;.
M$lalui mouth piece% u!un s&op diins$rsi&an &$ dalam mulu', farin, sfm'$r
$sophaus sup$rior dan masu& &$ dalam $sophaus9. #sophaus
di
$0aluasi,
&$mudian
m$lalui
sfm'$r
$sofaus
%awah, s&opdimasu&&an &$ dalam as'$r
G.
#0aluasi dila&u&an di da$rah &ardia, fundus, &orpus dan an'rum
>.
M$lalui pilorus s&op dimasu&&an &$ dalam %ul%us dan pars d$s$nd$n duod$num
. S&up di'ari& &$m%ali sam%il m$liha' &$adaan mu&osa d$nan m$nisap udara
dan 4airan s$lama di'ari&
>GPanduan Pros$dur Tinda&an
PAPDI
KOMP+IKASI
R$fl$&s aso8�agal% p$rdarahan, aspirasi, p$rforasi
+AMA TINDAKAN
G:m$ni'
# #N A N (@ RS
P$ndidi&an
=
Do&'$r Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
d$nan
s$r'ifi&asi.
PPDS
P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi m$m%an'u
p$rsiapan dan p$la&sanaan,@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi
UNIT AN(
M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 410/417
89G
9+
)#PATO+O(I)$pa'oloi
BIOPSIASPIRASI 3ARUM )A+US
P#N(#RTIAN
Biopsi aspirasi !arum halus
5BA3A)6
alau
f ine needle aspiration
biops' 5/NAB6adalah sualii 'inda&an un'u& m$n$iap&an dianosis !arinan d$nan m$nuna&an
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 411/417
!arum halus 'anpa m$lalui pros$dur p$m%$dahan
TU3UAN@ Un'u& m$n$'ap&an dianosis l$si-l$si malina oran in'ra a%dom$n s$p$r'i ha'i,
pan&r$as dan limpa@ Un'u& m$n$n'u&an
s'adium sua'u &$anasan
INDIKASI@
T$rdapa' l$si fo&al di ha'i@
T$rdapa' duaan adana &$anasan pada &orpus
dan &auda pan&r$as@
+imfad$nopa'i p$ripan&r$a'i& a'au para aor'a
KONTRA INDIKASI
(anuan h$mos'asis, pasi$n 'ida& &oop$ra'if, asi'$s
P#RSIAPAN
Ba
an
!an
alat:@ Ala'
US(
an
dil$n&api
d$nan
pro%$
an
&husus
diuna&an
s$%aai
p$nun'un %iopsi
aspirasi@ 3arum 4hi%a no, 99 ( - 9G ( d$nan pan!an ; a'au 9: 4m@ ($las o%$& @ +ido&ain 9 ampul@ Al4ohol J?@ Spui' B$'adin$ disposable
;: 44 dan 9: 44 masin-masin
; %uah@
Aspira'or @
Sarun 'anan s'$ril@ Kain du& s'$ril
Pasien:@ Pasi$n rawa' inap@ Pasi$n 'ida& dipuasa&an@
Dip$ri&sa masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan dan masa pro'rom%in@ Vi'amin K;: m in'ra mus&ular mulai ; hari s$%$lum 'inda&an@
T$rpasan infus Na"l :,J a'au D$'ros$ @ Sura' p$rs$'u!uan 'inda&an
PROS#DUR TINDAKAN
Tinda&an dila&u&an s$4ara lege artis m$lipu'i=
;. P$rsiapan p$ri&sa &$m%ali &$l$n&apan %ahan dan ala' p$ri&sa pasi$n 'ida& ada
&on'raindi&asi sudah ada p$rs$'u!uan 'inda&an
>GJ
Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
9
T$&ni& puncture@ a dan an'is$psis lapanan &$r!a d$nan laru'an %$'adin$@ '$n'u&an 'i'i& puncture US(@ infil'rasi an$s'$si lo4al lo4al d$nan lido&ain 9 ?-;: 44 dari 'i'i& puncture
an di'$niu&an sampai da$rah &apsul ha'i a'au p$ri'on$um
@ la&u&anpun4'ur$ d$nan !arum 4hi%a d$nan dipandu US( sampai &$ da$rahsasaran
G.
T$&ni& aspirasi
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 412/417
@ s$'$lah !aruin m$n4apai sasaran an di'u!u l$pas&an mandrin di dalamna@ la&u&anlah
aspirasi d$nan spuii
disposa%l$ 9:
44 d$nan 4ara
m$m%ual
l$&anan n$alif s$r'a m$nari& dan m$ndoron !arum &$ alas dan &$ %awah@ s$i$lah didapa' aspira', l$&anan n$a'if spuil din$lral&an &$m%aii dan !arum
&$mudian di'ari&
>.
P$m%ua'an slid$
@ &$luar&an aspira' dari !arumna d$nan m$ndoronna d$nan mandrin a'au
spui' disposa%l$ &$ a'as $las o%$&
@ %ua'lah s$diaan apus
pr$para' dir$ndam dalam al&ohol J? s$lama m$ni'
.
P$nawasan pas4a 'inda&an@ s$'$lah lu&a dirawa' p$ri&sa '$&anan darah dan pulsasi
+AMA TINDAKAN
G: m$ni'
KOMP+IKASI
P$rdarahan, n$ri da$rah 'usu&an, p$radanan, seeding s$pan!an 'ra4' !arum
# #N A N (@ RS
P$ndidi&an
A
Do&'$r
Sp$sialis
P$na&i'
Dalam
an
sudah
m$ndapa'
s$r'ifi&asiPPDS P$na&i' Dalam an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi )$pa'oloiA m$mp$rsiap&an dan m$m%an'u p$la&sanaan.
@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an =D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian
P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
>>:)$pa'oloi
PARAS#NT#SIS ABDOM#N
P#N(#RTIAN
Paras$n'$sis a%dom$n adalah sua'u 'inda&an un'u& m$n$luar&an 4airan asi'$s
TU3UAN@ Un'u& m$m%an'u m$n$a&&an dianosis
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 413/417
@S$%aai '$rapi, %ila p$no%a'an d$nan m$di&am$n'osa 'ida& m$m%$ri r$spons
In!ikasi@
Dianos'i&= un'u& m$mas'i&an
p$n$%a%
asi'$s
a'au m$n$n'u&an
asi'$s an
'$rinf$&si s$p$r'i SBP pada pasi$n sirosis ha'i@ Un'u& m$na'asi dis'$nsi a%dom$n a'au s$sa& napas
a&i%a' '$&anan asi'$s
KONTRA INDIKASI@
(anuan p$m%$&uan darah, masa pro'rom%in m$man!an d$'i& &on'rol,
'rom%osi' :.:::7mm, il$us o%s'm&'if, inf$&si pada dindin p$ru'@ R$la'if= pasi$n 'ida& &oop$ra'if, riwaa' op$rasi laparo'omi %$rulan
P#RSIAPAN
Baan
!an
alat:@
Sarun 'anan s'$ril@B$'adin$, al&ohol
@ Kasa s'$ril@ Kain du& s'$ril@ +ido&ain ; 5;: 446@
Spui' disposa%l$
;: 44 59 %uah6, : 44 59 %uah6S IV 4a'h no.
;> a'au ;?@ Blood s$'@
Ta%un s'$ril
Pasien:@
Dip$ri&sa darah p$rif$r l$n&ap, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan dan masa
pro'rom%in 5palin lama > !am '$ra&hir6@ Sura' p$rs$'u!uan 'inda&an
PROS#DUR TINDAKAN@ V$si&a urinaria harus &oson@
Pasi$n 'idur %$r%arin d$nan posisi &$pala >-J:@ Id$n'ifl&asi
'$mpa'
aspirasi
=
)indari
0$na-0$na
&ola'$ral,
p$m%uluh
darah
$pias'ri&a inf$rior, lo&asi %$&as op$rasi dan limpa an m$m%$sar @ Pa&ai sarun 'anan s'$ril@ B$rsih&an lo&asi 'inda&an d$nan an'is$p'i& @
Pasan du& s'$ril
>>;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI
@ An$s'$si lo&al d$nan lido&ain
; sampai d$nan p$ri'on$um@
Pasan IV-4a'h no
;> a'au ;? s$4ara 1i1a, s$do' 4airan d$nan spui' ;: 44
!an
: 44 un'u& p$m$i&saan@ Un'u& 'u!uan '$rapi pasan s$' infus, lalu alir&an 4airan &$luar @ Tida& ada%a'as pas'i !umlah ma&simal an %ol$h di&$luar&an, ra'a-ra'a G-> li'$r
masih 4u&up aman@ Pada pasi$n sirosis ha'i s$%ai&na di'am%ah&an ?- al%umin in'ra0$na un'u&
s$'iap li'$r
4airan
asi'$s
an di&$luar&an.
+AMA TINDAKAN
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 414/417
@ Paras$n'$sis dianosis=
; m$ni'@ Paras$n'$sis '$rap$u'i&=
'$ran'un !umlah 4airan asi'$s an di&$luar&an
KOMP+IKASI@ +o4al= P$rdarahan, inf$&si dindin p$ni', p$ri'oni'is, p$rforasi usus a'au 0$si&a
urinaria@ Umum )ipo0ol$mia, hipo'$nsi, aal in!al, $ns$falopa'i por'osis'$mi&
##NAN(@ RS
P$ndidi&an
=
Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam
an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi )$pa'oloi@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam
UNIT AN( M#NAN(ANI
@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam
UNIT T#RKAIT
88&
BAB IV
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 415/417
P#NUTUP
P#NUTUP
S$%aaimana &i'a &$'ahui &$ma!uan dan p$r&$m%anan ilmu p$n$'ahuan
dan '$&noloi dalam %idan &$do&'$ran7&$s$ha'an &hususna ilmu p$na&i' dalam,
s$d$mi&ian 4$pa' dan
luas
s$irin d$nan p$r'am%ahan !umlah
p$ndudu& di
Indon$sia an s$ma&in %ana& s$r'a &$ma!uan dan p$ru%ahan pola pi&ir masara&a'
'$n'an
p$laanan
&$s$ha'an.
Ol$h
&ar$na
i'u,
d$nan
adana
Bu&u
Panduan
P$laanan
M$di&
P$na&i'
Dalam
PAPDI
ini
dapa'
m$m%an'u
s$!awa'
dalam
m$m%$ri&an p$laanan dan p$rawa'an &$s$ha'an &$pada masara&a' s$4ara l$%ih
op'imal, %$r&$sinam%unan, prof$sional dan dapa' dip$r'anun!awa%&an,
Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam ini m$lipu'i s'andar op$rasional
an %$rmu'u dalam p$laanan dan p$rawa'an &$s$ha'an &$pada masara&a' an
dip$run'u&&an
%ai
s$mua
sarana
p$laanan
&$s$ha'an
an
'$lah
dan
a&an
m$nuna&an panduan p$laanan m$di& ini.
Apa%ila
ada &$&uranan
dalam p$nusuan
Panduan
P$laanan
M$di&
P$na&i'
Dalam
PAPDI
ini
&ami
m$n$rima
masu&an
dari s$!awa' un'u&
r$0isi
s$lan!u'na.
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 416/417
>>
+AMPIRAN
SURAT K#PUTUSAN
NO. ;H97SK.PB.PAPDI7I87:>
Mengingat@
Anaran Dasar PAPDI
Pasal VIII
Ba% Oranisasi, aa' G
an %$r%uniBadan Khusus an dapa' di%$n'u& m$nuru' &$p$rluan.
@ Bu&u Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam 5PPM6 an '$lah di%ua'
ol$h D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam /KUI7RS"M.
Menimbang@ )asil K$pu'usan Rapa' PB PAPDI 'anal ;J Mar$' 9::>, aar %u&u Panduan
P$laanan M$di& 5PPM6 di!adi&an ru!u&an un'u& Do&'$r Sp$sialis P$na&i'Dalam
an %$&$r!a
di
Rumah
Sa&i'
s$luruh Indon$sia, s$oana
di'$r%i'&an a'as nama PAPDI.
M.MU)USKA/
Menetapkan:
Pertama
=
M$m%$rla&u&an Bu&u Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam PAPDI,
hasil
&$r!a Tim,
s$%aai p$doman
dalam p$laanan m$di& %ai do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam &hususna
s$luruh ano'a 4a%an
PAPDI
di
rumah
sa&i' p$m$rin'ah
dan
swas'a
s$r'a
s$luruh
fasili'as
&$s$ha'an
lainna
di
Indon$sia,
an
a&an
dis$mpurna&an7dis$suai&an
d$nan
&$ma!uan dan p$r&$m%anan ilmu &$do&'$ran7&$s$ha'an.
Ke!ua =
Sura' K$pu'usan ini
%$rla&u s$!a& 'anal di'$'ap&an, d$nan 4a'a'an
s$ala
s$sua'u
a&an
diru%ah,
di'in!au
&$m%ali
s$%aaimana
m$s'ina
apa%ila di
&$mudian
hari
'$rna'a '$rdapa'
&$&$liruan
dalam
Sural
K$pu'usan ini.
Di'$'ap&an = di 3a&ar'a
8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 417/417
Pada 'anal = 9H S$p'$m%$r 9::>
KetuaUmum Sekretaris
$en!eral
Prof. Dr. ).A.A1i1 Rani, SpPD, K(#) DR. Dr. Sidar'awan Soe�ondo% SpPD, K#MD
T$m%usan 'h.
;.
K$'ua D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam
9.
Koordina'or P$laanan M$di& Ilmu P$na&i' Dalam
G.
Para K$'ua Di0isi Ilmu P$na&i' Dalam
>.
Para K$'ua PAPDI "a%an
.
S$!awa' an %$rsan&u'an?,
Arsip
>>J
Panduan Pelayanan
liedik
S e i r i n g dengan ke#ajuan dan perke#"angan <#u
pengeta8uan
dan
tekn!l!gi
di
"idang
ked!kteran
k8ususnya <#u Penyakit Dala# serta dala#
rangka #eningkatkan pr!(esi!na<s#e d!kter
penyakit dala# dan #en;ega8 terjadinya
top related