otitis eksterna difusa (15!10!09)

INFEKSI TELINGA LUARINFEKSI TELINGA LUAR

Presentator : dr. Yayan MitayaniPresentator : dr. Yayan Mitayani

Moderator : dr. Hendi IslamiModerator : dr. Hendi Islami

Infeksi telinga luar :Infeksi telinga luar :

-. Banyak ditemui-. Banyak ditemui

-. Kategori-. Kategori

lokasi & penyebablokasi & penyebab

-. Klasifikasi menurut waktu-. Klasifikasi menurut waktu

akut, subakut, kronikakut, subakut, kronik

Anatomi dan FisiologiAnatomi dan Fisiologi

Telinga luarTelinga luar

-. Daun telinga-. Daun telinga

-. Liang telinga luar-. Liang telinga luar

Daun telingaDaun telinga

-. berasal dari 6 hillock-. berasal dari 6 hillock

-. 3 dari lengkung brachialen I-. 3 dari lengkung brachialen I

-. 3 dari lengkung brachialen II-. 3 dari lengkung brachialen II

Proses kanalisasi 28 mgg kehamilanProses kanalisasi 28 mgg kehamilan

Liang telinga luar :Liang telinga luar :

-. Panjang -. Panjang ± ± 2,5 cm2,5 cm

-. 40% bagian luar -. 40% bagian luar

cartilago, jar subcutancartilago, jar subcutan

-. 60% bagian dalam-. 60% bagian dalam

osseus, jar lunak yang tipisosseus, jar lunak yang tipis

-. Batas istmus-. Batas istmus

Bentuk kanal seperti huruf SBentuk kanal seperti huruf S

3 pertahanan makroskopik:3 pertahanan makroskopik:

-. Tragus dan antitragus-. Tragus dan antitragus

-. Kulit yang dilapisi serumen-. Kulit yang dilapisi serumen

-. Isthmus-. Isthmus

Kulit kartilago kanal terdapat :Kulit kartilago kanal terdapat :

sel rambutsel rambut

kelenjar sebasea kelenjar sebasea

kelenjar serumenkelenjar serumenApopiilosebaseous unitApopiilosebaseous unit

Kanal normal mempunyai struktur self-protecting dan self-cleansing

Medial :Medial :

membran timpanimembran timpani

tulang temporal pars squamosatulang temporal pars squamosa

Posterior :Posterior :

batas anterior mastoidbatas anterior mastoid

connective tissue yg menutupi mastoidconnective tissue yg menutupi mastoid

Superior :Superior :

fossa infratemporalfossa infratemporal

dasar tengkorakdasar tengkorak

Anterior :Anterior :

temporomandibular jointtemporomandibular joint

glandula parotisglandula parotis

Drainase limfatik:Drainase limfatik:

-. anterior limf. preaurikuler-. anterior limf. preaurikuler

-. superior limf. servikal superior-. superior limf. servikal superior

-. inferior limf. Infra auricula, dekat -. inferior limf. Infra auricula, dekat lengkung mandibulalengkung mandibula

-. posterior limf. postauricula-. posterior limf. postauricula

limf. servical superior dalamlimf. servical superior dalam

Suplai arteri :Suplai arteri :

a. temporalis superfisiala. temporalis superfisial

a. aurikularis posteriora. aurikularis posteriorCab. a. carotis eksternaCab. a. carotis eksterna

Drainase vena-. v. temporalis superfisialis-. v. aurikularis posterior

InnervasiInnervasi

n. Trigeminus (V)n. Trigeminus (V)

n. Facialis (VII)n. Facialis (VII)

n. Glossofaringeal (IX)n. Glossofaringeal (IX)

n. Vagus (X)n. Vagus (X)

n. Aurikularis superior cab C2-3n. Aurikularis superior cab C2-3

Otitis EksternaOtitis Eksterna

Infeksi telinga luarInfeksi telinga luar Berdasar waktu :Berdasar waktu :

-. akut-. akut

-. subakut-. subakut

-. kronik-. kronik

Otitis Eksterna Akut :Otitis Eksterna Akut :

infeksi kanal yang disebabkan rusaknya infeksi kanal yang disebabkan rusaknya kulit yang normal atau barier pertahanan kulit yang normal atau barier pertahanan serumenserumen

Akut pengobatan tidak sembuh Akut pengobatan tidak sembuh

subakut/kronik : subakut/kronik :

-. mirip eksim-. mirip eksim

-. spektrum bervariasi:-. spektrum bervariasi:

kulit keringkulit kering

bersisikbersisik

obliterasi kanal obliterasi kanal

AnamnesisAnamnesis

Sudah berapa lama, sudah berapa kali, Sudah berapa lama, sudah berapa kali, bagaimana sakitnya, penyakit telinga bagaimana sakitnya, penyakit telinga sebelumnya, riwayat trauma/membersihkan sebelumnya, riwayat trauma/membersihkan telinga dg cotton bud, faktor predisposisitelinga dg cotton bud, faktor predisposisi

4 gejala utama :4 gejala utama :

-. sakit-. sakit -. penurunan pendengaran-. penurunan pendengaran

-. rasa penuh-. rasa penuh -. gatal-. gatal

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

Bersihkan kanal terlebih dahuluBersihkan kanal terlebih dahulu Periksa dengan pencahayaan yang baikPeriksa dengan pencahayaan yang baik Menggunakan otoskopMenggunakan otoskop Terbaik :Terbaik :

dengan mikroskopdengan mikroskop

posisi pasien supineposisi pasien supine Penting:Penting:

lembut & telitilembut & teliti

Keadaan telingaKeadaan telinga

-. kemerahan-. kemerahan -. bengkak -. bengkak

-. protunding-. protunding -. discharge-. discharge

-. selulitis yang menyebar ke sekitarnya-. selulitis yang menyebar ke sekitarnya

BakteriologiBakteriologi

Pseudomonas aeroginosaPseudomonas aeroginosa Proteus mirabillisProteus mirabillis StaphylococciStaphylococci StreptococciStreptococci Basil gram negatifBasil gram negatif

Infeksi tanpa komplikasi tanpa kulturInfeksi tanpa komplikasi tanpa kultur

StagingStaging

Senturia et al :Senturia et al :

-. Pre inflamasi-. Pre inflamasi

-. Inflamasi akut : -. Inflamasi akut :

mild (ringan)mild (ringan)

moderate (sedang)moderate (sedang)

severe (berat)severe (berat)

-. Inflamasi kronik-. Inflamasi kronik

Pre inflamasi Pre inflamasi ;;

lapisan proteksi lemak& serumen hilanglapisan proteksi lemak& serumen hilang

unit apopilosebaceous tersumbatunit apopilosebaceous tersumbat

oedem stratum corneumoedem stratum corneum

rasa penuh dan gatalrasa penuh dan gatal

invasi bakteriinvasi bakteri inflamasi akutinflamasi akut

Inflamasi akut ;Inflamasi akut ;

Stadium Ringan :Stadium Ringan :

-. sakit pada auricula-. sakit pada auricula

-. kemerahan & oedem ringan-. kemerahan & oedem ringan

-. sekresi bening/cloudy, sedikit-. sekresi bening/cloudy, sedikit

Stadium Moderat : Stadium Moderat :

-. Nyeri dan gatal bertambah-. Nyeri dan gatal bertambah

-. Oedem >>-. Oedem >>

-. Eksudat >>-. Eksudat >>

Stadium Berat :Stadium Berat :

-. Sakit >>-. Sakit >>

-. Obliterasi lumen >>>>>-. Obliterasi lumen >>>>>

-. Eksudat profus, purulen-. Eksudat profus, purulen

-. -. P. Aeroginosa/P. Aeroginosa/

gram negatif laingram negatif lain

-. Perluasan ke soft tissue/-. Perluasan ke soft tissue/

limf.servikallimf.servikal

Inflamasi kronik ;Inflamasi kronik ;

-. sakit berkurang-. sakit berkurang

-. gatal bertambah-. gatal bertambah

-. kulit menebal-. kulit menebal

-. kesan berlapis--. kesan berlapis-lapislapis

-. auricle & -. auricle & concha :concha :

eksimatous, eksimatous,

likenifikasi, likenifikasi,

superficial ulcersuperficial ulcer

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

Necrotizing Otitis EksternaNecrotizing Otitis Eksterna Bullous eksternal otitisBullous eksternal otitis Granular eksternal otitisGranular eksternal otitis PerichondritisPerichondritis ChondritisChondritis FurunkulosisFurunkulosis CarbunculosisCarbunculosis Peny. Kulit lainPeny. Kulit lain KeganasanKeganasan

Natural HistoryNatural History

Otitis Eksterna AkutOtitis Eksterna Akut

Sakit, bengkak, discharge >>

Menyebar ke jaringan lunak sekitar telinga, wajah dan leherImunocompromised : perichondritis, chondritis, cellulitis, erysipelas

Penyebaran lokal dan regional kepala dan leher

Otitis Eksterna kronik Otitis Eksterna kronik

Pengelupasan kronikGatal

manipulasi

Ekskoriasi

Pengulangan episode otitis eksterna akut

Pengelolaan medisPengelolaan medis

Prinsip dasar :Prinsip dasar :

1. 1. pembersihan yang teratur dan seksamapembersihan yang teratur dan seksama

2. penggunaan antibiotik yang tepat2. penggunaan antibiotik yang tepat

3. penanganan inflamasi dan nyeri3. penanganan inflamasi dan nyeri

4. edukasi untuk pencegahan4. edukasi untuk pencegahan

Jika tidak terdapat nanahJika tidak terdapat nanah

acidifying drop acidifying drop ̴ ̴ aluminium sulfat- aluminium sulfat-

kalsium sulfat (Domeboro)kalsium sulfat (Domeboro)

Stadium Inflamasi AkutStadium Inflamasi Akut

Pengobatan terhadap stadium inflamasi akut Pengobatan terhadap stadium inflamasi akut bervariasi.bervariasi.

Stadium ringan :Stadium ringan :

-. Pembersihan-. Pembersihan

-. Antibiotik tts telinga -. Antibiotik tts telinga pseudomonaspseudomonas

-. -. Florokuinolon dengan atau tanpa Florokuinolon dengan atau tanpa steroid steroid lebih baik daripada lebih baik daripada neomycin/polymixin/ neomycin/polymixin/ hidrokortison hidrokortison

Stadium moderat :Stadium moderat :

-. Oedem menghalangi masuknya tts telinga-. Oedem menghalangi masuknya tts telinga

-. Tampon telinga + tetes telinga-. Tampon telinga + tetes telinga

-. Tampon akan menekan soft tissue dan -. Tampon akan menekan soft tissue dan periosteum tidak distended periosteum tidak distended

mengurangi nyerimengurangi nyeri

-. Tampon dilepas saat kontrol oedem-. Tampon dilepas saat kontrol oedem

tempon kembali tempon kembali

-. AB tetes 2-3 hari gejala hilang-. AB tetes 2-3 hari gejala hilang

-. Analgetik oral sering diresepkan-. Analgetik oral sering diresepkan

-. AB oral penyebaran-. AB oral penyebaran

-. Peringatkan pasien untuk tidak -. Peringatkan pasien untuk tidak

memanipulasi kanalmemanipulasi kanal

-. Sarankan perenang untuk menjaga concha -. Sarankan perenang untuk menjaga concha

tetap kering/mengeluarkan air yang masuk/ tetap kering/mengeluarkan air yang masuk/

acidifying dropacidifying drop

-. Kunjungan akhir infeksi hilang-. Kunjungan akhir infeksi hilang

Stadium BeratStadium Berat

-. Infeksi biasanya sampai ke batas canal-. Infeksi biasanya sampai ke batas canal

-. Selain pembersihan, tampon, AB tetes-. Selain pembersihan, tampon, AB tetes

+ AB oral+ AB oral

-. Pilihan terbaik AB oral:-. Pilihan terbaik AB oral: penicillinpenicillin sefalosforin generasi pertamasefalosforin generasi pertama floroquinolon (ciprofloxacin/levofloksacin) floroquinolon (ciprofloxacin/levofloksacin)

Floroquinolon tidak dianjurkan untuk anak Floroquinolon tidak dianjurkan untuk anak < < 18 th resiko artropathy18 th resiko artropathy

Oedem aurikula/ sekitarnya, berkrustaOedem aurikula/ sekitarnya, berkrusta

kompres hangatkompres hangat Kultur :Kultur :

stadium beratstadium berat

pasien tanpa perbaikan dg pengobatanpasien tanpa perbaikan dg pengobatan Pengobatan dilanjutkan 10-14 hariPengobatan dilanjutkan 10-14 hari Tidak respon pengobatan hospitalisasiTidak respon pengobatan hospitalisasi

Stadium KronikStadium Kronik

Manifestasi klinikManifestasi klinik

penebalan kulit kanal penebalan kulit kanal Pembersihan debris disarankan, walaupun sulitPembersihan debris disarankan, walaupun sulit

Diindikasikan pemberian antibiotik & steroidDiindikasikan pemberian antibiotik & steroid triamcinalone acetonide 0,25% (Kenalog)triamcinalone acetonide 0,25% (Kenalog) dexamethason sodium phosphat 0,1% dexamethason sodium phosphat 0,1%

(Decadron, Pred Forte 1%)(Decadron, Pred Forte 1%)

Pada kasus kronik dan akut, edukasi :Pada kasus kronik dan akut, edukasi :

-. Tidak memasukan sesuatu ke kanal-. Tidak memasukan sesuatu ke kanal

-. Sering kambuh/ menggunakan hearing -. Sering kambuh/ menggunakan hearing

aid penggunaan acidifyng dropaid penggunaan acidifyng drop

Otitis Eksterna yang membandelOtitis Eksterna yang membandel

Pembersihan telinga dibawah mikroskop Pembersihan telinga dibawah mikroskop secara teratur dan hati-hatisecara teratur dan hati-hati

Periksa tanda infeksi telinga tengah :Periksa tanda infeksi telinga tengah :

jar granulasi, perforasi MT, “fish mouth” jar granulasi, perforasi MT, “fish mouth” appearance, a “sewer cap” krustaappearance, a “sewer cap” krusta

Periksa tiap bagian daun telingaPeriksa tiap bagian daun telinga KulturKultur CT tulang temporal : CT tulang temporal :

opasitas mastoid & erosi tulangopasitas mastoid & erosi tulang

Obat tetesObat tetes AB intravenaAB intravena

gram positif & negatifgram positif & negatif

sefalosforin + aminoglikosidasefalosforin + aminoglikosida SteroidSteroid

pembengkakan telinga yang beratpembengkakan telinga yang berat

Terapi pembedahan terhadap otitis eksterna Terapi pembedahan terhadap otitis eksterna kronik hiprtropikronik hiprtropi

Ketika terapi lokal tidak bisa menghilangkan Ketika terapi lokal tidak bisa menghilangkan infeksi dan menormalkan kanal, diperlukan infeksi dan menormalkan kanal, diperlukan pengambilan kulit atau kartilago kanal. pengambilan kulit atau kartilago kanal.

Jarang terjadiJarang terjadi Insisi postaurikularInsisi postaurikular Kartilago konka diambil wide meatoplastiKartilago konka diambil wide meatoplasti Tulang kanal dilebarkan dengan borTulang kanal dilebarkan dengan bor Lindungi n.fasialisLindungi n.fasialis

Manajemen prinsip dasar :Manajemen prinsip dasar :

-. Pembersihan-. Pembersihan

-. Terapi antibiotik-. Terapi antibiotik

-. Kontrol nyeri-. Kontrol nyeri

-. Instruksi ke pasien-. Instruksi ke pasien

NECROTIZING EXTERNAL OTITISNECROTIZING EXTERNAL OTITIS

Otitis Eksterna osteomielitis tulang Otitis Eksterna osteomielitis tulang temporal dan dasar tengkorak temporal dan dasar tengkorak mengancam jiwamengancam jiwa

NEO sudah berkurangNEO sudah berkurang Biasanya menyerang DM, imunokompromize, Biasanya menyerang DM, imunokompromize,

orang tuaorang tua

Toulmouche , 1838 osteomyelitis progresif Toulmouche , 1838 osteomyelitis progresif tulang temporaltulang temporal

Melzer ‘n Kelleman, 1959 Melzer ‘n Kelleman, 1959 pseudomonas pseudomonas osteomielitis progresif tulang osteomielitis progresif tulang temporal dan dasar tengkoraktemporal dan dasar tengkorak

Chandler 1968 debridement bedah Chandler 1968 debridement bedah radikal telinga dan struktur adneksa radikal telinga dan struktur adneksa merupakan satu-satunya harapanmerupakan satu-satunya harapan

DiagnosisDiagnosis

Anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium.Anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium. 4 manifestasi pokok;4 manifestasi pokok;

-. Otalgia persisten > 1 bln-. Otalgia persisten > 1 bln

-. Otorhea purulen persisten + jar -. Otorhea purulen persisten + jar granulasi granulasi

-. DM, imunocompromised, usia lanjut-. DM, imunocompromised, usia lanjut

-. Keterlibatan syaraf kranialis-. Keterlibatan syaraf kranialis

Kemungkinan penyebaran;Kemungkinan penyebaran; anterior anterior fisura santorinifisura santorini posterioinferiorposterioinferior foramen stilomastoid ke foramen stilomastoid ke

bulbus jugularis dan dasar tengkorakbulbus jugularis dan dasar tengkorak melalui trombosis vena melalui trombosis vena sepanjang rute syaraf fasialissepanjang rute syaraf fasialis

DD :DD :

otitis eksterna akut berat, scc, glomus otitis eksterna akut berat, scc, glomus jugulare, cholesteatom, NPC, dlljugulare, cholesteatom, NPC, dll

Gambaran klinis dan radiologiGambaran klinis dan radiologi

Ototis ekterna yg tdk membaik dg pengobatan Ototis ekterna yg tdk membaik dg pengobatan Kontrol metabolik yg buruk/penyakit kronis/Kontrol metabolik yg buruk/penyakit kronis/

immunokompromise. Status HIV immunokompromise. Status HIV !!!!

Pemeriksaan fisik:Pemeriksaan fisik:

jar.granulasijar.granulasi

kulit eritem, indurasi, maserasikulit eritem, indurasi, maserasi

sekresi purulensekresi purulen

OrganismeOrganisme

P. AeroginosaP. Aeroginosa

P. MirabilisP. Mirabilis

Aspergillus fumigatusAspergillus fumigatus

Proteus spProteus sp

Klebsiella spKlebsiella sp

Staphillococcus spStaphillococcus sp

Jamur Jamur

sering pd immunokompromise sering pd immunokompromise

Damian et al: syaraf yg paling sering terlibatDamian et al: syaraf yg paling sering terlibat

n. VII (75%)n. VII (75%)

n. X (70%)n. X (70%)

n. XI (56%) n. XI (56%)

Penelitian lain :Penelitian lain :

n. VII 1: 4n. VII 1: 4

n. IX, n. X, n. XIn. IX, n. X, n. XI

CT scan dg kontras:CT scan dg kontras:

-. Pemeriksaan awal-. Pemeriksaan awal

-. Erosi dinding kanal anterior, sendi -. Erosi dinding kanal anterior, sendi temporomandibula, tympanic ring, temporomandibula, tympanic ring,

dasar dasar tengkorak tengkorak

-. Penebalan soft tissue, perkabutan mastoid-. Penebalan soft tissue, perkabutan mastoid

-. Penting: CT tulang temporal pot coronal-. Penting: CT tulang temporal pot coronal

tympanic ring??tympanic ring??

MRI :MRI :

-. Informasi tulang kurang-. Informasi tulang kurang

-. Perluasan soft tissue ke medial pd dasar -. Perluasan soft tissue ke medial pd dasar tengkorak tengkorak

-. Keterlibatan cerebral godolinium-. Keterlibatan cerebral godolinium

-. Patensi sinus dura & arteri besar di leher-. Patensi sinus dura & arteri besar di leher

-. Perbaikan klinis MRI tdk berubah-. Perbaikan klinis MRI tdk berubah

-. MRI dx perluasan penyakit-. MRI dx perluasan penyakit

bukan untuk follow up bukan untuk follow up perbaikan klinis perbaikan klinis

Scan tulang Technetium-99m dan galium-67Scan tulang Technetium-99m dan galium-67

evaluasi NEOevaluasi NEO Tc-99mTc-99m

fungsi tulang, bukan struktur tulangfungsi tulang, bukan struktur tulang Indium 111 Indium 111

mendeteksi osteomyelitis dg lebih baikmendeteksi osteomyelitis dg lebih baik Pilihan terbaik?Pilihan terbaik?

konsultasi kepada ahli radionuklir konsultasi kepada ahli radionuklir

Pengobatan medikamentosaPengobatan medikamentosa

Swab/ kultur CAE harus dilakukanSwab/ kultur CAE harus dilakukan Granulasi biopsi PAGranulasi biopsi PA AB anti-AB anti-PseudomonasPseudomonas, 6 mgg atau lebih , 6 mgg atau lebih Sinergi 2 AB + aminoglikosideSinergi 2 AB + aminoglikoside Kadang dipilih 2 anti-Kadang dipilih 2 anti-PseudomonasPseudomonas Alternatif pilihan;Alternatif pilihan;

mezlocillin/azlocillin, ceftazidim, imipenem, mezlocillin/azlocillin, ceftazidim, imipenem, aztreonam, aztreonam, amikasin, norfloxacin, amikasin, norfloxacin, ciprofloksacin/floroquinolon anti-ciprofloksacin/floroquinolon anti- Pseudomonas yg lainPseudomonas yg lain

AB dg manfaat paling besar & toksisitas terkecil AB dg manfaat paling besar & toksisitas terkecil konsul TS peny.infeksius konsul TS peny.infeksius

Pasien yg telah terbiasa dengan AB intravena Pasien yg telah terbiasa dengan AB intravena

surgical control surgical control 20% penggunaan lama ciprofloksasin (> 6mgg)20% penggunaan lama ciprofloksasin (> 6mgg)

resistenresisten Keberhasilan terapi nyeri (-)Keberhasilan terapi nyeri (-) Edukasi pasienEdukasi pasien aural toilet, AB 6mgg, aural toilet, AB 6mgg,

+ manajemen diabetes+ manajemen diabetes

RS/poli pembersihan secara hati-hati di RS/poli pembersihan secara hati-hati di bawah mikroskop sampai granulasi hilangbawah mikroskop sampai granulasi hilang

Anti-Anti-Pseudomonas Pseudomonas tetes telinga + AB sistemiktetes telinga + AB sistemik

Manajemen DM dengan internis/endokrinologManajemen DM dengan internis/endokrinolog

Diet diatur oleh ahli nutrisiDiet diatur oleh ahli nutrisi

Terapi hiperbarikTerapi hiperbarik Shupak et al diperkenalkanShupak et al diperkenalkan Chandler et al tdk meyakiniChandler et al tdk meyakini Memfasilitasi osteogenesis dan Memfasilitasi osteogenesis dan

memperbaiki peny.tulangmemperbaiki peny.tulang Biaya tinggiBiaya tinggi Rekomendasi: Rekomendasi:

• Peny. lanjut + keterlibatan intrakranial/dasar tengkorakPeny. lanjut + keterlibatan intrakranial/dasar tengkorak• kambuhankambuhan• tidak respon terhadap antibiotiktidak respon terhadap antibiotik

Terapi pembedahanTerapi pembedahan

KontroversialKontroversial Debridement jar lunak dan osteomielitisDebridement jar lunak dan osteomielitis Kapan dilakukan?Kapan dilakukan?

nyeri progresif dengan terapi medikamentosanyeri progresif dengan terapi medikamentosa granulasi yang persistengranulasi yang persisten keterlibatan nervus kranialisketerlibatan nervus kranialis

Onset kelemahan nervusOnset kelemahan nervus

pengambilan jar granulasipengambilan jar granulasi

dekompresidekompresi

Tujuan ;Tujuan ;

membuang jar nekrosismembuang jar nekrosis

mengganti dg jaringan yg vaskularisasimengganti dg jaringan yg vaskularisasi

Pengembalian fungsi

Serial elektroneurografi (ENOG)Serial elektroneurografi (ENOG) John & Cheesban John & Cheesban

Jika sakit menetap stlh pengobatan atau Jika sakit menetap stlh pengobatan atau nervus wajah terkena eksisi lokal luas nervus wajah terkena eksisi lokal luas kartilago/jar lunak yang terinfeksikartilago/jar lunak yang terinfeksi

Reins ‘n SchinderReins ‘n Schinder

3 kasus reseksi subtotal tulang temporal3 kasus reseksi subtotal tulang temporal

drainase adekuatdrainase adekuat

Mortality signifikanMortality signifikan Sakit yang berlanjut :Sakit yang berlanjut :

sakit yg amat sangatsakit yg amat sangat infeksi menyebar ke mastoid, parotis, infeksi menyebar ke mastoid, parotis, n.cranialis, n.cranialis,

sinus sigmoid dan sinus transversumsinus sigmoid dan sinus transversum

Mayerhoff :Mayerhoff :

Kematian 37% Kematian 37% carbenicillin&gentamicincarbenicillin&gentamicin

kematian 23%kematian 23%

Babiatzki ‘n Shade ‘n Damian et alBabiatzki ‘n Shade ‘n Damian et al

kamatian 60%-61%kamatian 60%-61%

Prognosis burukPrognosis buruk Paralisis wajahParalisis wajah PolineuropathyPolineuropathy Penyebaran intracranialPenyebaran intracranial

Diagnostik & manajemen NEO tantanganDiagnostik & manajemen NEO tantangan Team :Team :

-. THT-. THT

-. Endokrinologi-. Endokrinologi

-. Peny infeksi-. Peny infeksi

Floroquinolon & anti-pseudomonas yg lain Floroquinolon & anti-pseudomonas yg lain menurunkan morbiditas dan mortalitas dg menurunkan morbiditas dan mortalitas dg signifikansignifikan

Kondisi yang berhubungan dengan otits Kondisi yang berhubungan dengan otits eksternaeksterna

Radiation induced Otitis EksternaRadiation induced Otitis Eksterna Terjadi setelah radioterapiTerjadi setelah radioterapi Radioterapi melemahkan pertahanan lokalRadioterapi melemahkan pertahanan lokal

perkembangan bakteriperkembangan bakteri Kulit yang terkena sedikitKulit yang terkena sedikit

hindari airhindari air Memburuk (osteeoradionekrosis)Memburuk (osteeoradionekrosis)

diambil dan diganti dg jaringan hidup diambil dan diganti dg jaringan hidup

Otitis Eksterna BulosaOtitis Eksterna Bulosa Vesikel atau bula terdapat pada pars osseaVesikel atau bula terdapat pada pars ossea Sangat sakitSangat sakit Vesikel kadang hemorargik, tidak Vesikel kadang hemorargik, tidak

seharusnya dipecah sekunder infeksiseharusnya dipecah sekunder infeksi Pseudeomonas AB tetes dianjurkanPseudeomonas AB tetes dianjurkan Hindari irigasi dan tampon Hindari irigasi dan tampon

Otitis Eksterna GranulerOtitis Eksterna Granuler Terdapat plaq granuler kecil atau bertangkai di CAETerdapat plaq granuler kecil atau bertangkai di CAE Sering mengarah ke NEOSering mengarah ke NEO Pada pasein OE dg pengobatan tidak sempurnaPada pasein OE dg pengobatan tidak sempurna Terapi :Terapi :

anestesi lokal/topikal jar granulasi diambil anestesi lokal/topikal jar granulasi diambil tampon kanal AB tetes tampon kanal AB tetes

Infeksi meluas ke luar kanal AB oralInfeksi meluas ke luar kanal AB oral DM/lemah NEODM/lemah NEO

Perikondritis dan KondritisPerikondritis dan Kondritis Menyertai /komplikasi OEMenyertai /komplikasi OE Trauma daun telinga karena kecelakaan/bedahTrauma daun telinga karena kecelakaan/bedah Sakit, gatal di kanal kulit menjadi krusta dg Sakit, gatal di kanal kulit menjadi krusta dg

debris squamous kartilago rusak debris squamous kartilago rusak telinga indurasi & eritem walaupun kanal lebartelinga indurasi & eritem walaupun kanal lebar

Stadium ringanStadium ringan

deridement , AB topical & oral deridement , AB topical & oral gagal gagal debridement & kulturdebridement & kultur

Infeksi menyebar ke jar lunak sekitar/ limfonodi Infeksi menyebar ke jar lunak sekitar/ limfonodi

rawat inaprawat inap Infeksi yang membandel konsul ahli peny. Infeksi yang membandel konsul ahli peny.

infeksiinfeksi Pembersihan yang teratur dan teliti pentingPembersihan yang teratur dan teliti penting Metabolisme rendah dan vaskularisasi sedikit Metabolisme rendah dan vaskularisasi sedikit

infeksi sulit diterapiinfeksi sulit diterapi Infeksi berlanjut pembedahan di kamar operasiInfeksi berlanjut pembedahan di kamar operasi

Relapsing PerikondritisRelapsing Perikondritis Penyakit progresif, destruksi inflamasi kartilagoPenyakit progresif, destruksi inflamasi kartilago Diduga kelainan autoimunDiduga kelainan autoimun Penyebab pasti belum diketahuiPenyebab pasti belum diketahui Kartilago telinga luar, laring, trahea, bronkus dean Kartilago telinga luar, laring, trahea, bronkus dean

hidung dapat terkena. hidung dapat terkena. Gejala episodik, demam, anemia, eritem, bengkak, Gejala episodik, demam, anemia, eritem, bengkak,

sakit, dan peningkatan LEDsakit, dan peningkatan LED Jika berlanjut obs saluran nafasJika berlanjut obs saluran nafas Disgnosis : anamdesis, pmx fisik, LEDDisgnosis : anamdesis, pmx fisik, LED Terapi : kortikosteroid oralTerapi : kortikosteroid oral

Furunkulosis dan karbunkulosisFurunkulosis dan karbunkulosis Infeksi gram positif folokel rambut (stapilokokus)Infeksi gram positif folokel rambut (stapilokokus) Biasanya di perbatasan konka dan kulit kanalBiasanya di perbatasan konka dan kulit kanal Akumulasi material infeksi harus dibersihkanAkumulasi material infeksi harus dibersihkan Dapat terjadi drainase spontanDapat terjadi drainase spontan AB topical dan oralAB topical dan oral Jika pengobatan gagal drainaseJika pengobatan gagal drainase

Infeksi Dermatitis EksimInfeksi Dermatitis Eksim Kontaminasi material purulen dari telinga Kontaminasi material purulen dari telinga

tengah infeksi sekunder /fenomena tengah infeksi sekunder /fenomena autosensitisasiautosensitisasi

Manifestasi: lapisan krusta pada kanalManifestasi: lapisan krusta pada kanal Terapi :Terapi :

pengobatan penyakit utamapengobatan penyakit utama

membersihkkan debrismembersihkkan debris

AB cream/ointmenAB cream/ointmen

OtomycosisOtomycosis Infeksi jamur pada kanal telinga luarInfeksi jamur pada kanal telinga luar Biasanya bersamaan dengan infeksi bakteriBiasanya bersamaan dengan infeksi bakteri Dasar pertumbuhan jamur :Dasar pertumbuhan jamur :

lembab, hangat, gelaplembab, hangat, gelap AspergillusAspergillus paling sering paling sering Gatal merupakan gejala yang paling utamaGatal merupakan gejala yang paling utama Gambaran klinis :Gambaran klinis :

Putih, hitamPutih, hitam, titik abu-abu pd MT, titik abu-abu pd MT

Terapi :Terapi :

pembersihan debrispembersihan debris

acidifying solutionacidifying solution

Clotrimazole cream/solutionClotrimazole cream/solution

MT perforasi powderMT perforasi powder

Infeksi membandel benda asing dilepasInfeksi membandel benda asing dilepas

TympanoplastyTympanoplasty

Herpes zooster dan herpes simpleksHerpes zooster dan herpes simpleksInveksi virus herpesInveksi virus herpesRasa terbakar, sakit, sakit kepala dan Rasa terbakar, sakit, sakit kepala dan

terdapat vesikel ruptur krustaterdapat vesikel ruptur krustaUnilateralUnilateralPengobatan suportif Pengobatan suportif , topical drying agenBasitrasin ointmen cegah superimposedAcyclovir, famyclovir, valacyclovir

DermatosisDermatosis Kontak alergi dan kontak iritanKontak alergi dan kontak iritan Reaksi hipersensitifitas tipe lambat misalkan Reaksi hipersensitifitas tipe lambat misalkan

karena getah, nikel dan karet. karena getah, nikel dan karet. Reaksi : eritem, urtika,vesicula disertai gatalReaksi : eritem, urtika,vesicula disertai gatal Terapi : AB, steroidTerapi : AB, steroid

Penyakit Telinga Luar pada Individu Penyakit Telinga Luar pada Individu dengan Immunodeficiency Virusdengan Immunodeficiency Virus

Kaposi sarkomaKaposi sarkoma Infeksi herpes berulangInfeksi herpes berulang Dermatitis seboroikDermatitis seboroik

KesimpulanKesimpulanDengan pengetahuan yang mendalam tentangDengan pengetahuan yang mendalam tentang embriologi normal, anatomi, dan fisiologi telinga embriologi normal, anatomi, dan fisiologi telinga eksternal, bersama-sama dengan pemahaman tentang eksternal, bersama-sama dengan pemahaman tentang sejarah alam dari proses berbagai penyakit umum sejarah alam dari proses berbagai penyakit umum yang terjadi di lokasi ini, pengobatan pasien dengan yang terjadi di lokasi ini, pengobatan pasien dengan penyakit telinga eksternal menjadi logis. Namun, penyakit telinga eksternal menjadi logis. Namun, tidak selalu mudah. Kebanyakan kondisi dapat tidak selalu mudah. Kebanyakan kondisi dapat dikelola dengan rekomendasi yang diuraikan dalam dikelola dengan rekomendasi yang diuraikan dalam bab ini. Tidak ada pengganti untuk kesabaran dan bab ini. Tidak ada pengganti untuk kesabaran dan ketelitian.ketelitian.

TERIMAKASIHTERIMAKASIH

MOHON ASUPANMOHON ASUPAN