newmeningitis tbc(evacintinmon).doc
Post on 13-Feb-2018
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
1/48
MENINGITIS TUBERKULOSA DAN TUBERKULOSA MILIER
MENINGITIS TUBERKULOSA
PENDAHULUAN
Meningitis adalah radang umum pada araknoid dan piamater, disebabkan oleh
bakteri, virus, riketsia, atau protozoa, yang dapat teradi se!ara akut dan kronis"
Meningitis dibagi menadi # golongan berdasarkan perubahan yang teradi pada
!airan otak, yaitu meningitis serosa dan meningitis purulenta" Meningitis serosa adalah
radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai !airan otak yang ernih" Penyebab
terseringnya adalah mycobacterium tuberculosa" Penyebab lain seperti lues, virus,
Toxoplasma gondhii, Ricketsia" Meningitis purulenta adalah radang bernanah araknoid dan
piameter yang meliputi otak dan medulla spinalis" Penyebabnya antara lain$ Diplococcus
pneumoniae %pneumokok&, Neisseria meningitides %meningokok&, Streptococcus
haemolyticus, Staphylococcus aureus, dll"
Disamping itu sampai saat ini 'uber!ulosis %'(& masih merupakan masalah besar
bangsa )ndonesia maupun negara berkembang lainnya, yang menimbulkan beberapapenyulit, salah satunya Meningitis 'uberkulosa yang mempunyai morbiditas dan mortalitas
tinggi, dengan prognosis buruk" *alaupun pengobatan saat ini telah mau, geala sisa dari
meningitis tuberkulosa masih sering ditemukan dan mortalitasnya masih !ukup tinggi" +
uman My!oba!terium 'uber!ulosa paling sering menyebabkan in-eksi pada paru.
paru, tetapi in-eksi pada susunan syara- pusat adalah yang paling berbahaya" /emua itu
bergantung pada keadaan sosial ekonomi dan kesehatan masyarakat" #
Meningitis 'uber!ulosis adalah peradangan selaput otak yang teradi akibat
komplikasi 'uber!ulosis primer" 0okus primer yang terpenting berasal dari paru, 1alaupun
uga dapat berasal dari organ lain seperti kelenar getah bening dan tulang" 2
+
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
2/48
E')3L34)
Penyebab 'uberkulosi adalah My!osba!terium tuber!ulosis" uman ini berbentuk
batang, dengan ukuran panang +.56um dan tebal 7,2.7,86um" /ebagian besar dinding
kuman terdiri atas asam lemak %lipid&, kemudian peptidoglikan dan arabinomannan" Lipid
inilah yang membuat kuman mempunyai si-at khusus yaitu tahan terhadap asam %asam
alkohol& sehingga disebut bakteri tahan asam %('A& dan ia uga lebih tahan terhadap
gangguan kimia dan -isis" uman dapat tahan hidup pada udara kering maupun dalam
keadaan dingin %dapat bertahan bertahun.tahun pada lemari es&" Hal ini teradi karena
kuman berapa dalam si-at dorman" Dari si-at dorman ini kuman dapat bangkit kembali dan
menadikan penyakit '( menadi akti- lagi"
/i-at lain kuman ini adalah aerob" /i-at ini menunukkan bah1a kuman lebih
menyenangi aringan yang tinggi kandungan oksigennya" Dalam hal ini tekanan oksigen
pada bagian apikal paru.paru lebih tinggi dari bagian lain, sehingga bagian apikal ini
merupakan tempat predileksi penyakit '("
uman '( !epat mati dengan sinar matahari langsung tetapi dapat bertahan hidup
beberapa am di tempat yang gelap dan lembek" Dalam aringan tubuh, kuman ini dapat
dorman selama beberapa tahun" uman hidup sebagai parasit intraseluler yakni dalam
sitoplasma makro-ag yang semula mem-agositosis kuman" uman dapat disebarkan dari
penderita '( ('A positi- kepada orang yang berada disekitarnya, terutama yang kontak
erat"+,5,9
#
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
3/48
EP)DEM)3L34)
Penyakit ini dapat teradi pada segala umur" 'etapi arang di ba1ah 8 bulan" :ang
tersering adalah pada anak umur 8 bulan sampai 8 tahun, tertinggi pada 8.#5 bulan" +
)nsiden Meningitis 'uber!ulosa sangat bervariasi, tergantung pada tingkat sosio ekonomi
dan kesehatan masyarakat, umur, status gizi, serta -aktor genetik yang menentukan respon
imun seseorang"
Angka keadian tertinggi diumpai pada anak, terutama bayi dan anak ke!il dengan
kekebalan alamiah yang masih rendah" ;
Pada negara mau, insiden penyakit ini hanya + diantara 277 penderita tuber!ulosis
primer" Hasil penelitian pada pasien ra1at inap di bagian )lmu esehatan Anak 0U).
>7.+>>9 umlah pasien Meningitis 'uber!ulosis sebanyak 8; orang, 29
orang laki.laki, 2# orang perempuan, dan +9 orang diantaranya meninggal"
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
4/48
4ambaran patologi ini tidak terpisah.pisah, dan mungkin teradi bersamaan pada
setiap pasien" 4ambaran patologi ini dipengaruhi banyak -aktor, yaitu @ umur, berat dan
lamanya sakit, respon imun pasien, lama dan respon pengobatan yang diberikan, virulensi
dan umlah basil"+
Pada pemeriksaan histologis, Meningitis 'uber!ulosa ternyata merupakan
meningoense-alitis" Peradangan ditemukan sebagian besar pada dasar otak %brain stem&
terutama pada batang otak tempat terdapat eksudat dan tuberkel" Eksudat yang
sero-ibrinosa dan gelatinosa dapat menimbulkan obstruksi pada sisterna basalis dan dapat
mengakibatkan hidrose-alus serta kelainan pada syara- otak" 'ampak uga kelainan pada
pembeuluh darah seperti arteritis dan -lebitis yang menimbulkan penyumbatan" Akibat
penyumbatan ini dapat teradi in-ark otak yang kemudian akan mengakibatkan perlunakan
otak";
PA'30)/)3L34)
Meningitis 'uberkulosa pada umumnya sebagai penyebaran tuberkulosis primer
dengan -okus in-eksi di tempat lain" Dari -okus in-eksi primer, basil masuk ke sirkulasi
darah melalui duktus torasikus dan kelenar lim-e regional, dan dapat menimbulkan in-eksi
berat berupa tuberkulosis milier atau hanya menimbulkan beberapa -okus metastase yang
biasanya tenang"
Pendapat yang dikemukakan 9+& yakin bah1a teradinya Meningitis
'uberkulosa adalah mula.mula terbentuknya tuberkel di otak, selaput otak dan atau medula
spinalis akibat penyebaran se!ara hematogen, kemudian menimbulkan meningitis akibat
terlepasnya basil dan antigenya dari tuberkel yang pe!ah karena rangsangan mungkin
berupa trauma atau -aktor imunologis, kemudian basil langsung masuk ke ruang
subaraknoid atau ventrikel dan menimbulkan reaksi peradangan yang menyebabkan
perubahan dalam !airan serebrospinal"
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
5/48
Skema Perjalanan Penyakit Meningitis9
Perjalanan TB Primer a!a anak tana eng"#atan
Time Ta#le "$ %allgren
4AM(A
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
6/48
4eala klinis tuberkulosis pada anak terdiri atas geala umum dan sistemik %seperti
demam, anoreksia, berat badan menurun, keringat malam dan malaise& dan geala khusus
sesuai dengan organ yang terkena+#"
4eala klinis Meningitis 'uberkulosa terdiri atas beberapa stadium, yaitu $
/tadium ) %Prodormal&
(erupa iritasi selaput otak, dengan geala yang tidak khas berupa kenaikan suhu
yang ringan, anak mudah terangsang atau anak menadi apatis, penurunan prestasi sekolah,
tidak na-su makan, mual, muntah, obstipasi, serta sakit kepala ringan, tidak mau main.
main, tidur terganggu" /tadium ini diumpai pada #7,;BC kasus"
Pada bayi iritabel, ubun.ubun besar menonol"
Pada anak besar mungkin tanpa demam dan timbul keang intermiten"
eang bersi-at umum %+7.+9C&, kadang terdapat tanda.tanda ') meningkat
mendahului rangsangan meningeal" /tadium ini berlangsung +.2 minggu" (ila tuberkelnya
pe!ah ke dalam ruang sub ara!hnoid maka -ase ini berlangsung singkat dan langsung ke
stadium 2"
/tadium )) %'ransisi&6stadium meningitis
elumpuhan sara- kranial %27 C& mula.mula unilateral kemudian adi bilateral,
paling sering mengenai sara- kranial ), kemudian sara- )), ))), ), ))"
Dimulai dengan timbulnya tanda dan geala neurologis" Dari hasil pemeriksaan
didapatkan tanda rangsang meningeal" /eluruh tubuh dapat menadi kaku, re-leks tendon
menadi lebih tinggi, teradi peninggian tekanan intrakranial dan kelumpuhan syara- otak,
disamping itu sering ditemukan gangguan bi!ara, disorientasi, hemiplegia, ataksia, gerakan
involunter dan keang.keang" Ubun.ubun menonol dan umumnya terdapat kelumpuhan
urat syara- mata sehingga timbul geala nistagmus" /ering tuberkel terdapat dikoroid" /uhu
tubuh menadi lebih tinggi dan kesadaran lebih menurun hingga timbul stupor" /tadium ini
diumpai pada 95,99C kasus"
8
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
7/48
/tadium ))) %'erminal&
Ditandai dengan meningkatnya dis-ungsi serebraldi-us, penderita mengalami
penurunan kesadaran hingga koma, postur deserebrasi atau dekartikasi, perna-asan tidak
teratur %=heyne stokes&, serta pupil yang berdilatasi dan tidak bereaksi sama sekali"
Hyperpireksia timbul dan anak meninggal tanpa kesadaran pulih kembali, karena in-ark
batang otak akibat lesi pembuluh darah6strengulasi oleh eksudat yang mengalami
organisasi" /tadium ini diumpai pada #5,8 C kasus" 2,++
e.tiga stadium di atas biasanya tidak mempunyai batasan yang elas antara satu
dengan lainnya" Namun ika tidak diobati umumnya berlangsung selama 2 minggu sebelum
anak meninggal";
=iri tanda kenaikan tekanan intra !ranial $
+& Mual muntah hebat
#& Nyeri kepala
2& Ubun.ubun !embung
D)A4N3/)/
Diagnosis Meningitis 'uber!ulosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis
terdapatnya kontak dengan penderita 'uber!ulosis de1asa, hasil ui tuberkulin kelainan
pada -oto
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
8/48
Pengobatan meningitis tuberkulosa harus tepat dan adekuat, termasuk kemoterapi yang
sesuai, koreksi gangguan !airan dan elektrolit, dan penurunan peningkatan tekanan intra!ranial"
Pengobatan biasanya terdiri dari kombinasi )NH, ri-ampisin dan pyrazinamide, kalau berat
dapat ditambahkan etambutol atau streptomisin" Pengobatan minimal > bulan, dapat lebih lama"
Pemberian kortikosteroid sebagai antiin-lamasi, menurunkan tekanan intra!ranial dan
mengobati edema otak" Pemberian kortokosteroid selama # F 2 minggu, kemudian diturunkan
se!ara bertahap sampai lama pemberian + bulan" Ada yang memberikan sampai 2 bulan"
Gika teradi hidrose-alus, dapat diobati dengan pemasangan pirau ventrikulo.peritaneal
oleh ahli bedah sara-" )NH bersi-at bakteriosid dan bakteriostatik diberikan dengan dosis +7 F
#7 mg6kg((6hari, maksimum 277mg6hari se!ara oral" Pemberian minimal selama + tahun"
omplikasi pemberian )NH berupa neuropati peri-er, dan dapat di!egah dengan pemberian
piridoksin #9.97 mg6hari" Pemberian piridoksin pada bayi dan anak tidak begitu perlu, yang
perlu pada adolesens" Apabila )NH diberikan bersama.sama dengan ri-ampisin keadian
hepatotoksik meningkat terutama apabila dosis melebihi +7 mg6kg((6hari"
bulan"
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
9/48
a& Antipiretika $ parasetamol atau salisilat +7 mg6kg6dosis"
b& ompres air hangat
(" Pengobatan suporti- $
+& =airan intravena"
#& at asam, usahakan agar konsitrasi 3# berkisar antara 27 F 97C"
Pera&atan
A" Pada 1aktu keang
+& Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka"
#& Hisap lendir
2& osongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi"
5& Hindarkan penderita dari rodapaksa %misalnya atuh&"
(" (ila penderita tidak sadar lama"
+& (eri makanan melalui sonde"
#& =egah dekubitus dan pnemunia ortostatik dengan merubah posisi penderita sesering
mungkin"
2& =egah kekeringan kornea dengan boor 1ater atau saleb antibiotika"
D)A4N3/)/ (AND)N4#
+" Meningitis virus"
>
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
10/48
#" Meningitis purulenta"
Perbandingan hasil interprestasi !airan serebrospinal pada meningitis dapat mengetahui dan
membedakan meningitis, yaitu $+5
P'r'lenta (ir's TB)
+" Gumlah sel
#" /el predominan
2" 4ram
5" 4lukosa
9" Protein8" ultur
;" *arna
(iasanya I +777
PMN
(iasanya %&
Menurun
Meninggi(iasanya %&
3palesen sampai
keruh
(isanya I 277
Pada mulanya PMN
%.&
%N&6 sedikit
%N&6 sedikit
%.&
Gernih
(iasanya J +777
Lym-osit
%.& %('A&
%N&
'( %&
Gernih6opalesen6
ekuningan
%Kanto!rom&
3MPL)A/)
omplikasi teradi akibat pengobatan yang tidak sempurna atau pengobatan yang
terlambat" Dapat teradi !a!at neurologis berupa $
Paresis
Paralisis
Deserebrasi
Hidrose-alus akibat sumbatan, resorpsi berkurang atau produksi yang berlebihan
dari likuor serebrospinal"
(uta atau tuli
4angguan sensibilitas"2,;,+2
P
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
11/48
dan geala sisa tinggi" Pada stadium ) %prodormal& didapatkan angka kesembuhan +77C
dengan insidens geala sisa yang rendah dan ringan" Angka kesembuhan pada stadium ))
%transisi& sebesar B9 C dengan de-ek neurologis kurang lebih 97C dari penderita yang
selamat" Pada stadium ))) %terminal& didapatkan 97C penderita yang selamat dengan
ke!a!atan permanen hampir pada seluruh penderita yang selamat" 2,B,+7,+2
Pasien yang mempunyai umur kurang dari 2 tahun mempunyai prognosis yang
lebih buruk daripada usia yang lebih tua"+
4angguan intelektual teradi kira.kira pada dua pertiga pasien yang hidup" Pada
pasien ini biasanya mempunyai kelainan neurologis menetap seperti keang dan mental
subnormal"
alsi-ikasi intrakranial teradi pada kira.kira +62 pasien yang sembuh, +69 pasien
yang sembuh memiliki kelainan pituitary dan prekoks seksual, hiperprolaktinemia dan
de-isiensi ADH, hormon pertumbuhan, kortikotropin dan gonadotropin"
TUBERKULOSIS MILIER
PENDAHULUAN
++
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
12/48
'uberkulosis %'(& adalah penyakit sistemik akibat penyebaran kuman
My!oba!terium tuber!ulosis se!ara lim-ohematogen, dari kompleks primer yang biasanya
teradi dalam 1aktu 8 bulan pertama, sering dalam 2 bulan pertama, setelah in-eksi
a1al"+ 5, +9 uman tersebut menyebar ke seluruh tubuh dan tersangkut di kapiler ke!il,
membentuk tuberkel berukuran berukuran lebih kurang # mm sebagai lesi milier" +8)stilah
milier berasal dari bahasa Latin miliarius yang berarti berukuran seperti butir padi.
padian6ea1ut %miller seed& yaitu J #mm" 4ambaran klinis '( milier sangat bervariasi"
(ergantung pada banyaknya kuman tuber!ulosis di dalam aliran darah dan organ yang
terkena dan dan dapat menyerupai banyak penyakit" +5,+9,+;
'uberkulosis anak mempunyai permasalahan khusus yang berbeda dengan orang
de1asa" Pada '( anak permasalahan yang dihadapi adalah masalah diagnosa, pengobatan,
pen!egahan, serta '( pada in-eksi H) dan penurunan daya tahan tubuh" (erbeda dengan
'( de1asa, geala '( pada anak seringkali tidak khas, sehingga sulit untuk
mendiagnosanya" 'uberkulosis milier termasuk salah satu bentuk '( yang berat dan
merupakan 2 F ; C dari seluruh kasus '(, dengan kematian yang tinggi %dapat men!apai
#9 C pada bayi& yang bisa timbul karena tidak terdiagnosanya '( pada anak sehingga
menadi berat, atau karena pengobatan yang tidak adekuat"
/eak tahun +>>7.an dilakukan deteksi terhadap berbagai penyakit yang kembali
mun!ul dan menadi masalah (re-emerging disease), terutama di negara mau, salah
satunya adalah '(" *H3 memperkirakan bah1a sepertiga penduduk dunia %sekitar #
miliar orang& telah terin-eksi oleh My!oba!terium tuber!ulosis, dengan angka tertinggi di
A-rika, Asia dan Amerika Latin" 'uberkulosis, terutama '( Paru merupakan masalah yang
timbul tidak hanya di negara berkembang tetapi uga di negara mau" '( tetap merupakan
salah satu penyebab tingginya angka kesakitan dan kematian, baik pada orang de1asa
maupun anak.anak" Pada tahun +>B> *H3 memperkirakan bah1a setiap tahun terdapat
+,2 uta kasus baru '( anak dan 597"777 anak usia diba1ah +9 tahun meninggal dunia
karena '(" '( anak merupakan -aktor penting di negara.negara berkembang karena
umlah anak berusia di ba1ah diba1ah +9 tahun adalah 57.97C dari seluruh umlah
populasi"+B
+#
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
13/48
Di )ndonesia, '( merupakan masalah utama kesehatan masyarakat" Gumlah pasien
'( di )ndonesia merupakan ke.2 terbanyak di dunia setelah )ndia dan =ina dengan umlah
pasien sekitar +7C dari total umlah pasien '( didunia" Diperkirakan pada tahun #775,
setiap tahun ada 92>"777 kasus baru dan kematian +7+"777 orang" )nsidensi kasus '( ('A
positi- sekitar ++7 per +77"777 penduduk" +;
'uberkulosis milier ditemukan pada 2 F ; C dari keseluruhan kasus '("
'uberkulosis milier lebih sering teradi pada bayi dan anak ke!il, terutama usia kurang
dari # tahun, karena imunitas seluler spesi-ik, -ungsi makro-ag, dan mekanisme lokal
pertahanan parunya belum berkembang sempurna, sehingga kuman '( mudah berkembang
biak dan menyebar ke seluruh tubuh " Penyakit ini teradi dengan perbandingan yang lebih
sering pada laki.laki daripada perempuan" Akan tetapi '( milier uga dapat teradi pada
anak besar dan remaa akibat pengobatan penyakit paru primer sebelumnya yang tidak
adekuat, atau pada usia de1asa akibat aktivasi kuman yang dorman" /ekitar setengah
kasus '( milier teradi pada anak di ba1ah usia + tahun dengan median usia pada saat
kemun!ulan penyakit yaitu +7,9 bulan" Angka kematian '( milier dapat men!apai +77 C
pada kasus . kasus yang tidak diobati" Angka kematian pada bayi dapat men!apai #9 C"
ematian paling sering teradi dalam dua minggu pertama pera1atan di
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
14/48
dilepaskan ke dalam aliran darah dan menyebabkan penyakit pada satu atau beberapa
organ tubuh atau bahkan di seluruh tubuh"+5,+B
'uberkulosis adalah penyakit in-eksi menular yang disebabkan oleh My!oba!terium
tuberkulosis, paling sering %sekitar B7C& teradi di paru" '( Milier merupakan penyakit Lim-o.
Hematogen sistemik akibat penyebaran kuman M" tuberkulosis dari kompleks primer yang
biasanya teradi dalam 1aktu #.8 bulan pertama setelah in-eksi a1al"+B,+>
E')3L34)
My!oba!terium tuber!ulosis adalah penyebab tuberkulosis terpenting pada manusia"
uman ini adalah bakteri aerob, berbentuk batang ramping dengan ukuran panang +.5
mikrometer dan tebal 7,2.7,8 mikrometer" My!oba!terium tuberkulosis ditemukan pertama kali
oleh
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
15/48
Paru merupakan tempat masuk %port dentree& pada lebih dari >B C kasus in-eksi '("
Penularan kuman tuberkulosis berlangsung antar manusia melalui per!ik renik, partikel
berdiameter + F 9 m" Penularan berlangsung melalui udara" uman yang terhirup dapat
men!apai alveoli dan berkembang biak di dalamnya" /ebagian besar kuman My!oba!terium
tuber!ulosis akan dihan!urkan oleh mekanisme imunologis non spesi-ik, akan tetapi sebagian
akan tetap hidup di dalam makro-ag yang tidak akti- dan dan akhirnya menyebabkan lisis
makro-ag" /elanutnya akan terbentuk -okus primer %-okus 4ohn&" Dari -okus primer kuman
akan menyebar melalui saluran lim-e regional" Hal ini menyebabkan teradinya peradangan di
saluran lim-e %lim-angitis& dan di kelenar lim-e %lim-adenitis&yang terkena" 4abungan antara
-okus primer, lim-angitis, dan lim-adenitis disebut sebagai kompleks primer %primary !omple&"
Masa inkubasi adalah 1aktu yang dibutuhkan kuman '( seak masuk ke dalam tubuh hingga
terbentuk kompleks primer se!ara lengkap, yaitu 5 hingga B minggu" /elama masa inkubasi
dapat teradi penyebaran se!ara lim-ogen dan hematogen" /etelah terbentuk -okus primer,
in-eksi '( primer dinyatakan telah teradi"+9,#7
'uberkulosis milier teradi akibat penyebaran hematogenik generalisata akut %a!ute
generalized hematogeni! spread& kuman tuberkulosis, yaitu seumlah besar kuman masuk ke
dalam sirkulasi dan respon imunitas selular peamu yang tidak adekuat" uman My!oba!terium
tuber!ulosis menyebar ke seluruh tubuh dan dalam peralanannya tersangkut di kapiler ke!il dan
membentuk tuberkel di tempat tersebut" Penyebaran ke seluruh tubuh ini menyebabkan
mun!ulnya mani-estasi klinis akut penyakit '( yang timbul dalam 1aktu # F 8 bulan setelah
teradi in-eksi" /e!ara patologik anatomik, tuberkel merupakan nodul ber1arna kuning yang
berukuran + F 2 mm sedangkan se!ara histologis merupakan granuloma" Lesi akibat '( milier
seringkali lebih besar dan lebih banyak teradi di dalam paru, limpa, hati, dan sumsum tulang
bila dibandingkan dengan aringan lain" 'uberkulosis milier seringkali teradi pada anak yang
masih sangat ke!il oleh karena sistem imun yang masih imatur, dan pada anak dengan keadaan
imunokompromais misalnya pada penderita H) dan malnutrisi berat" Anak F anak ini memiliki
respon imun selular yang tidak optimal"+B,#7
+9
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
16/48
*allgreen dan peneliti lain menyusun suatu kalender teradinya '( di berbagai organ"
/ebagian besar mani-estasi klinis sakit '( teradi pada 9 tahun pertama, terutama pada + tahun
pertama"#7
'eradinya '( milier dipengaruhi oleh dua -aktor, yaitu kuman M" 'uber!ulosis
%umlah dan virulensi&dan status immunologis pasien %non spesi-ik dan spesi-ik&" (eberapa
kondisi yang menurunkan sistem imun uga dapat memudahkan timbulnya '( milier,
seperti in-eksi H), malnutrisi, in-eksi morbili, pertusis, diabetes melitus, gagal ginal,
keganasan, dan penggunaan kortikosteroid angka lama" 0aktor.-aktor lain yang uga
mempengaruhi perkembangan penyakit adalah -aktor lingkungan, yaitu kurangnya paparan
sinar matahari, perumahan yang padat, polusi udara, asap rokok, penggunaan alkohol, obat
bius, serta sosial ekonomi"+B
+8
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
17/48
4AM(A
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
18/48
4eala lain yang dapat ditemukan adalah kelainan kulit berupa tuberkuloid, papula
nekrotik, nodul, atau purpura" 'uberkel koroid ditemukan pada +2 F B; C pasien, dan ika
ditemukan dini dapat menadi tanda yang sangat spesi-ik dan sangat membantu diagnosis
'( milier" Maka, '( milier perlu dilakukan -unduskopi untuk menemukan tuberkel
koroid"
Meningitis '( dan peritonitis '( dapat ditemukan pada #7 F 57 C pasien yang
berat" /akit kepala kornis atau berulang biasanya merupakan geala telah teradinya
meningitis dan merupakan indikasi untuk melakukan pungsi lumbal," Peritonitis '(
ditandai oleh keluhan nyeri atau pembesaran abdomen"
Lesi milier dapat terlihat dari -oto rontgen toraks dalam 1aktu # F 2 minggu se!ara
penyebaran kuman se!ara hematogen" 4ambarannya sangat khas, yaitu berupa tuuberkel
halus %milli& yang tersebar merata di seluruh lapangan paru, dengan bentuk yang khas dan
ukuran yang hampir seragam %+ F 2mm&" Lesi.lesi ke!il dapat bergabunng membentuk lesi
yang lebih besar, kadang.kadang membentuk in-iltrat yang luas" /ekitar + F # minggu
setela timbulnya penyakit, pada -oto rontgen toraks dapat dilihat lesi yang tidak teratur
seperti kepingan salu"+B
D)A4N3/)/
Menegakkan diagnosis pasti '( pada anak !ukup sulit dilakukan" Hal ini
disebabkan oleh dua hal yaittu umlah kuman yang sedikit %pausibasiler& dan pengambilan
spesimen %sputum& yang sulit" Gumlah kuman '( di sekret bronkus anak ditemukan lebih
sedikit karena kerusakan aringan '( paru primer terdapat pada kelenar lim-e hilus dan
parenkim paru peri-er" *alaupun pasien '( anak dapat mengalami batuk akan tetapi
mereka arang menghasilkan sputum oleh karena lokasi kelainan terdapat di parenkim
yang tidak berhubungan langsung dengan bronkus" Hal ini menyebabkan pasien dengan
'( anak sulit diperoleh sediaan sputum yang representati- untuk pemeriksaan
mikroskopik" Pada pasien anak biasanya dahak yang dihasilkan akan ditelan sehingga
diperlukan bilas lambung untuk dilakukan kultur kuman tuberkulosis" +8,#7
+B
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
19/48
Diagnosis '( milier pada anak dibuat berdasarkan adanya ri1ayat kontak dengan
pasien '( de1asa yang in-eksius %('A positi-&, gambaran klinis, gambaran radiologis
yang khas, serta ui tuberkulin yang positi-" +B
Untuk membantu mendiagnosis penyakit '( milier dapat dilakukan pemeriksaan penunang
antara lain $
+" Ui tuberkulin"
Disebut uga Mantou 'est, dilakukan dengan !ara menyuntikkan 7,+ ml PPD. mm masih meragukan, diameter lebih dari +7 mm elas positi-" Ui tuberkulin tetap
merupakan alat bantu diagnosis '( yang penting pada anak" Ui tuberkulin yang negati- belum
tentu menunukkan tidak adanya in-eksi atau penyakit '( atau sebaliknya" Ui tuberkulin
negati- teradi pada lebih dari 57 C '( diseminata"
#" Pemeriksaan radiologis"
4ambaran klasik
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
20/48
. ukuran in-iltrat yang sangat ke!il
. atau karena pemeriksaan dilakukan pada -ase dini dari penyakit
Dalam hal demikian sebaiknya pemeriksaan diulang setelah +.5 minggu"
2" Pemeriksaan bakteriologis"
Penemuan kuman '( memastikan diagnosis '(, tetapi tidak ditemukannya kuman '(
bukan berarti tidak menderita '(" Pemeriksaan bakteriologis terdiri dari # !ara, yaitu
#7
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
21/48
pemeriksaan mikroskop hapusan langsung untuk menemukan kuman '( dan pemeriksaan
biakan kuman"
5" Pemeriksaan patologi anatomi"
Pemeriksaan patologi anatomi tidak dilakukan se!ara rutin"
9" Pemeriksaan darah
'idak ada perubahan hematologi yang spesi-ik pada '(= Milier" Lau endap darah
tidak in-ormati-" Anemia biasanya ringan, namun pada kasus lama dan berat mungkin
diumpai anemia berat" /ering ditemui lekopeni, kadang.kadang lekositosis dan
monositosis" Dalam pemeriksaan sumsum tulang didapatkan tuberkel.tuberkel dangambaran darah tepi dapat menyerupai leukemia berupa leukositosis dan lekosit.lekosit
muda, anemia leukoeritroblastik berupa lekosit muda dan normoblas" adang.kadang
terdapat gambaran hematologik anemia aplastik berupa pansitopenia"
Pemeriksaan diagnostik spesi-ik berupa $
+" Pemeriksaan ('A sputum
Hanya ;9 C kasus '(= Milier positi- dalam pemeriksaan ('A sputum"
#" Pemeriksaan bilasan lambung
arena sulitnya mendapatkan sputum pada bayi dan anak, maka bisa dilakukan
pemeriksaan bilasan lambung" Dalam hal ini ternyata hanya ditemukan 25,B F 98 C
yang positi-" Pemeriksaan sputum atau bilas lambung dan kultur M" 'uber!ulosis tetap
penting dilakukan" Pemeriksaan M" 'uber!ulosis akan menunukkan hasil positi- pada
27 F 97 C pasien" Akan tetapi, untuk diagnosis dini, pemeriksaan sputum atau bilas
lambung kurang sensiti- dibandingkan dengan pemeriksaan bakteriologis dan histologis
dari biopsi hepar dan sumsum tulang"
2" Pemeriksaan !airan !erebrospinal
'(= Milier sering disertai Meningitis yang kadang.kadang asimtomatik, oleh
karenanya perlu dipertimbangkan punksi lumbal untuk memeriksa !airan !erebrospinal,
pada setiap pasien 'b milier 1alaupun belum timbul keang atau penurunan kesadaran"
#+
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
22/48
4ambaran yang didapat adalah $ pleiositosis, kadar glukosa rendah dan atau kadar
protein yang tinggi" Hasil biakan positi- hanya didapat pada +B,# C kasus"
5" Pemeriksaan biopsi
Angka positi- tergantung dari aringan yang didapat" Hanya 87 C kasus positi- dari
pemeriksaan kelenar lim-a dengan granuloma yang mengeu dan yang tidak
mengeu"#+,##
Dari uraian di atas terlukis sulitnya menegakkan diagnosa '(= Milier, dan lebih
sulit lagi bila anak sudah mendapatkan vaksinasi (=4, karena$
. aksinasi (=4 merubah reaksi imunologi penderita
. aksinasi (=4 mengurangi nilai diagnosa tes tuberkulin
Diagnosa ditegakkan bila memenuhi kriteria minimal $
+" Anamnesa $ ada ri1ayat kontak dengan penderita '(= de1asa dan akti-
#" Mantou test positi-
2" 4eala klinis dan -oto rontgen thoraks sugesti- '( ##
Parameter 7 + # 2
ontak '( 'idak
elas
Laporan keluarga
, ('A %.&
avitas %& ('A
tdk elas
('A %&
Ui tuberkulin negati- Positi- %O+7mm
atauO9mm pada
imunosupresi&
(erat badan ((6'(J>7C atau ((6U
JB7C
linis gizi buruk
atau ((6'( J;7C
atau ((6U J87C
Demam tanpa sebab
elas
O # minggu
(atuk O 2 minggu
Pembesaran kelenar
lim-e koli, aksila,
inguinal
O+!m, umlah I+ tidak
nyeri
Pembengkakan
tulang6sendi panggul,
lutut, -alang
Ada pembengkakan
0oto
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
23/48
onsolidasi
segmental6lobar
Atelektasis
Pembesaran
kelenar dan
in-iltrat
=atatan$ Didiagnosis '( ika umlah skor O8 %skor maksimal +5&
PENA'ALA/ANAAN
Prinsip tata laksana penyakit '( anak dan remaa sama dengan tata laksana pada
orang de1asa" Penatalaksanaan '( milier anak se!ara medikamentosa adalah pemberian 5
F 9 ma!am obat anti tuberkulosis %3A'& yaitu kombinasi antara isoniazid, ri-ampisin,
pirazinamid, dan streptomisin atau etambutol selama # bulan pertama kemudian
dilanutkan dengan pemberian isoniazid dan ri-ampisin sampai > F +# bulan sesuai
perkembangan klinis"+9
ortikosteroid %prednison& diberikan pada '( milier" Prednison biasanya diberikan
dengan dosis + F # mg6kg((6hari selama # F 5 minggu, kemudian diturunkan perlahan.
lahan %tappering o--& selama # F 5 minggu"
Dengan pengobatan yang tepat, perbaikkan '( milier biasanya beralan lambat"
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
24/48
harian dan dosis intermiten sama, yaitu $ +7 . #7 mg6kg (("
2" Pirasinamid %&
(ersi-at bakterisid, membunuh kuman yang berada di dalam sel dengan suasana asam"
Dosis harian $ +9 . 27 mg6kg ((, dosis intermiten 29 mg6kg (("
5" /treptomisin %/&
(ersi-at bakterisid, dosis harian dan intermiten sama, yaitu $ +9 . 57 mg6kg (("
9" Etambutol %E&
(ersi-at bakteriostatik, dosis harian $ +9 F #7 mg6kg ((, dosis intermiten $ 27 mg6kg (("
Pengobatan dibagi dalam # tahap yaitu $
+" 'ahap )ntensi- $
Pada tahap ini kombinasi obat diberikan setiap hari selama 87 . >7 hari minum obat"
#" 'ahap Lanutan$
Genis obat yang diberikan pada tahap ini lebih sedikit, tetapi dengan angka 1aktu yang
lebih lama, yaitu selama 8 F +7 bulan"##
P
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
25/48
;" Pengobatan adekuat"
B" Adanya in-eksi lain"+>
Diagnosis dini dan tata laksana -armakoterapi yang adekuat membuat prognosis '(
milier sangat baik, ke!uali bila ada komplikasi meningitis, serta keterlambatan dan tidak
teratur dalam berobat" eberhasilan terapi dapat dilihat dari beberapa keadaan perbaikkan
seperti demam menghilang # F 2 minggu pengobatan, na-su makan yang meningkat,
kualitas hidup membaik,dan berat badan yang bertambah" Dengan pengobatan yang tepat,
akan terlihat perbaikkan se!ara radiologis '( milier dalam 1aktu 5 minggu" 4ambaran '(
milier pada -oto toraks akan menghilang se!ar perlahan dalam 1aktu 9 F 8 minggu" +9,+B
LAPORAN KASUS
#9
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
26/48
III*+ I!entitas
Pasien
Nama $ An" :H
Umur $ 2 (ulan
Genis kelamin $ laki.laki
Agama $ risten
/uku bangsa $ (atak
Alamat $ Gl" H" Daping No"9, , =ira!as, Gakarta 'imur
Orangt'a kan!'ng
)buNama $ Ny" M(
Umur $ 2; tahun
Pekeraan $ )
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
27/48
(=4 $ # bulan
DP' $ 2 bulan
Polio $ 7 bulan
=ampak $ .
Hepatitis ( $ 7 bulan
Kesan $)munisasi dasar belum lengkap
III*/ Ri&ayat Perjalanan Penyakit
eluhan Utama $ Penurunan esadaran
eluhan 'ambahan $ .
Pasien merupakan pasien ruukan dari
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
28/48
0enitoin mulai +; november #7+7 +#"77 %sudah ma 27mg6kg((& maintenan!e
berikutnya am +B november #7+7 telah diberikan pukul +7"77
Phenobarbital mulai +B november #7+7 78"77 %sudah ma 27mg6kg((&, Pasien
masih keang, dan sudah diberikan diazepam iv %7,2mg6kali& am 7>"77 Pasien masih terdapat an!aman gagal na-as %proventilator dan midazolam&
Pemeriksaan 0isik
Kamis1 +2 N"3em#er ,4+4
PH +
PP B
/ $
3$
A $ Meningitis 'uberkulosa
'( Milier
/tomatitis Aptosa
Dermatitis
=entral Hiperventilasi 'akipnue
P $ )0D $ Na!l 7,> 597 !! Na!l 2 C $ 97 !! %#7 tetes6menit mikro&
aEN )( +7 me? !l6kol- #7 tetes6menit mikro
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)&
o 0enitoin $ # 57 mg %)&
o /abital $ # 27 mg %)&
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
29/48
3utput $ 5#9 !!6#5 am (alan!e $ %.& +92 !!6#5 am
0OLLO% UP
5'mat1 +9 N"3em#er ,4+4
(( $ 8 kg
P( $
PH $ #
PP $ B
Umur $ 2 bulan
/ $ %.&
7 $
U $ 'ampak sakit berat
E/ $ /opor koma %E++M9&
0N $ +B2 6menit
0P $ 89 6menit
/UHU $ 2Bo!
epala $ Mesosephal, Ubun.ubun besar, datar, tegang
Mata $ =endo-enikol zal-, pupil bulat, anisokort 9mm65mm, ditengah, tepi
rata,
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
30/48
'hora $ )nspeksi $ Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi $ /tem -remitus kanankiri
Perkusi $ /onor kanankiri
Auskultasi $ (ND bronkial, rhonki %6&,1heezing %.6.&
(G )Q)) N, gallop %.&, murmur %.&
Abdomen $ )nspeksi $ Perut tampak datar
Palpasi $/upel, teraba pembesaran hepar #62 . #62 garis
blankhart
Perkusi $ 'impani
Auskultasi $ (U %.&
Ekstremitras $ Akral hangat, !apillary re-ill J#R
ulit $ 'ampak eritem eantema %&, turgor !ukup"
A $ Meningitis 'uberkulosa
'( Milier
/tomatitis Aptosa
Dermatitis
=entral Hiperventilasi 'akipnue
P $ )0D $ AEN )( +7 me? =l6kol- %#7 tetes6menit mikro&
Manitol +9 !!
Aminosteril +77 !!6#5 am
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)&
o 0enitoin $ # 57 mg %)&
dalam Na!l
o /ibital $ # 27 mg %)&
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
31/48
o Para!etamol $ 5 87 mg %oral&
o =andistatin $ 2 7,9 !! %drop&
o !!6#5 am
3utput $ 987 !!6#5 am
)*L $ +B7 !!6#5 am
(alan!e $ %.& 2+ !!6#5 am
)/)' dr"(U)' $
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
32/48
0N $ +5# 6menit
0P $ 57 6menit
/UHU $ 28,2o!
epala $ Mesosephal, Ubun.ubun besar datar, tegang
Mata $ =endo-enikol zal-, pupil bulat, anisokort 5mm68mm, ditengah, tepi
rata,
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
33/48
'( Milier
/tomatitis Aptosa
Dermatitis
=entral Hiperventilasi 'akipnue
P $ )0D $ AEN )( +7 me? =l6kol- %#7 tetes6menit mikro&
Manitol +9 !!
Aminosteril +77 !!6#5 am
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)&
o 0enitoin $ # 57 mg %)&
dalam Na!l
o /ibital $ # 27 mg %)&
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
34/48
Pasien melena
)/)' dr"(U)'
Minum susu /4M 8 277 !!
3ksigen S 9 LPM
0OLLO% UP
Mingg'1 ,+ N"3em#er ,4+4
(( $ 8 kg
P( $
PH $ 5
PP $ +7
Umur $ 2 bulan
/ $ %.&
7 $
U $ 'ampak sakit berat
E/ $ /omnolen
0N $ +#B 6menit
0P $ #B 6menit
/UHU $ 28,+o!
epala $ Mesosephal, Ubun.ubun besar datar tegang
Mata $ =endo-enikol zal-, pupil bulat, anisokort 5mm68mm, ditengah, tepi
rata,
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
35/48
'elinga $ Normotia, liang telinga lapang6lapang, serumen %.6.&
Leher $ 'eraba pembesaran 4(
'hora $
)nspeksi $ Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi $ /tem -remitus kanankiri
Perkusi $ /onor kanankiri
Auskultasi $ (ND bronkial, rhonki %6&,1heezing %.6.&
(G )Q)) N, gallop %.&, murmur %.&
Abdomen $
)nspeksi $ Perut tampak datar
Palpasi $ /upel, teraba pembesaran hepar #62 . #62 garis blankhart
Perkusi $ 'impani
Auskultasi $ (U %& 56menit
Ekstremitas $ Akral hangat, !apillary re-ill J#R
ulit $ 'ampak makula eritem %&, turgor !ukup"
A $ Meningitis 'uberkulosa
'( Milier
/tomatitis Aptosa
Dermatitis
=entral Hiperventilasi 'akipnue
P $ Diet $ 8 277 !! /4M )
)0D $ AEN )( +7 me? =l6kol- %#5 tetes6menit mikro&
Manitol +9 !!
Aminosteril +77 !!6#5 am
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)& o 0enitoin $ # 57 mg %)&
dalam Na!l
29
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
36/48
o /ibital $ # 27 mg %)&
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
37/48
PP $ ++
Umur $ 2 bulan
/ $ %.&
7 $
U $ 'ampak sakit berat
E/ $ /omnolen
0N $ +28 6menit
0P $ B5 6menit
/UHU $ 2;,9o!
epala $ Mesosephal, Ubun.ubun besar datar tegang
Mata $ =endo-enikol zal-, pupil bulat, anisokort 5mm68mm, ditengah, tepi
rata,
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
38/48
)nspeksi $ Perut tampak datar
Palpasi $ /upel, teraba pembesaran hepar #62 . #62 garis blankhart
Perkusi $ 'impani
Auskultasi $ (U %& 26menit
Ekstremitas $ Akral hangat, !apillary re-ill J#R
ulit $ 'ampak makula eritem %&, turgor !ukup"
A $ Meningitis 'uberkulosa
'( Milier
/tomatitis Aptosa
Dermatitis
=entral Hiperventilasi 'akipnue
P $ )0D $ AEN )( +7 me? =l6kol- %#7 tetes6menit mikro&
Manitol 2 +9 !!
Aminosteril +77 !!6#5 am
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)&
o 0enitoin $ # 57 mg %)&
dalam Na!l
o /ibital $ # 27 mg %)&
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
39/48
Gam #2"27 suhu 2>o! $ propiretik
Gam 72"77 suhu 2>o! $ Deamethasone + gram6)
)/)' dr"(U)' $
3ksigen oksiput S 5 LPM
=ibital # +9 mg
Propiretik B7 mg supp
=ibital habis ganti luminal oral
Manitol hari ini terakhir
Meronem +5 hari
Mika F miki
7# I >9 a--
0OLLO% UP
Selasa 1 ,. N"3em#er ,4+4
(( $ 8 kg
P( $
PH $ 8
PP $ +#
Umur $ 2 bulan
/ $ %.&
7 $
U $ 'ampak sakit berat
E/ $ /omnolen
2>
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
40/48
0N $ +;7 6menit
0P $ 87 6menit
/UHU $ 2Bo!
epala $ Mesosephal, Ubun.ubun besar datar tegang
Mata $ =endo-enikol zal-, pupil bulat, isokort 5mm65mm, ditengah, tepi
rata,
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
41/48
ulit $ 'ampak makula eritem %&, turgor !ukup"
A $ Meningitis 'uberkulosa
'( Milier
/tomatitis Aptosa
Dermatitis
=entral Hiperventilasi 'akipnue
P $ )0D $ AEN )( +7 me? =l6kol- %+5 tetes6menit mikro&
Manitol 2 +9 !! %stop&
Aminosteril +77 !!6#5 am %stop&
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)&
o 0enitoin $ # 57 mg %)&
dalam Na!l
o /ibital $ # 27 mg %)&
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
42/48
Diet 8 >7 !!
Luminal # 27 mg %oral&
=) S +5 tetes
0enitoin # 27 mg %oral&
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
43/48
/UHU $ 2;,9o!
epala $ Mesosephal, Ubun.ubun besar lunak
Mata $ =endo-enikol zal-, pupil bulat, isokort 5mm65mm, ditengah, tepi
rata,
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
44/48
=entral Hiperventilasi 'akipnue
P $ )0D $ AEN )( +7 me? =l6kol- %+5 tetes6menit mikro&
3ksigen # LPM 6 nasal
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)&
o 0enitoin $ # 27 mg %)&
dalam Na!l
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
45/48
E/ $ Apatis
0N $ +B> 6menit
0P $ 2B 6menit
/UHU $ 2Bo!
epala $ Mesosephal, Ubun.ubun besar lunak
Mata $ =endo-enikol zal-, pupil bulat, isokort 5mm65mm, ditengah, tepi
rata,
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
46/48
A $ Meningitis 'uberkulosa
'( Milier
/tomatitis Aptosa
Dermatitis
P $ )0D $ AEN )( +7 me? =l6kol- %+5 tetes6menit mikro&
3ksigen # LPM 6 nasal
MM $
o Meronem $ 2 #97 mg %)&
o 0enitoin $ # 27 mg %)&
dalam Na!l
o
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
47/48
L=/
/el B+62 =l$ 257
/egmen +9C glukosa $ 2BC
Lim-osit B9 C Protein 57
Na=l 987
Natrium $ +##
alium $ 5,8
=l $>5
=a $ 7,+2
Penatalaksanaan selama di
-
7/23/2019 newMeningitis TBC(EVACINTINMON).doc
48/48
o Prednison $ 2 9 mg %oral&
o =andistatin $ 2 7,9 !! %drop&
o Pira!etam $ 2 +97 mg %)&
o Luminal $ # 27 mg %oral&
o 0armadol $ 2 87 mg %) drip&
Prognosis pasien adalah dubia ad malam karena pasien sudah masuk dalam stadium
))) %terminal&, dimana pada stadium terminal ini didapatkan 97C penderita yang selamat
dengan ke!a!atan permanen hampir pada seluruh penderita yang selamat"
Pasien uga berumur kurang dari 2 tahun dimana pada umumnya anak kurang dari 2
tahun mempunyai mortalitas dan geala sisa tinggi"/erta kemungkinan adanya gangguan
intelektual %sebab dapat teradi kira.kira pada dua pertiga pasien yang hidup&"
top related