myoma uteri yang terdiagnosa sebagai kistoma ovarii suspek

MYOMA UTERI YANG TERDIAGNOSA SEBAGAI KISTOMA OVARII SUSPEK GANAS

KUSUMASTUTISemester V

PENDAHULUAN

• Myoma uteri, Leiomyoma, Fibroid• Menurut lokasi lapisan dinding uterus• Penyebab• Manifestasi Klinik• Perubahan sekunder• Diagnosa• Diagnosa banding• Terapi

Laporan Kasus29 April 2006• P4A0 47 tahun datang dengn keluhan perdarahan

dari jalan lahir selama 10 hari. Nyeri perut tidak ada, nyeri haid tidak ada, perdarahan haid banyak. BAB dan BAK dalam batas normal.

Pemeriksaan

Abdomen: TFU tak teraba, Teraba massa setinggi pusat

Status ginekologi

Inspiculo: Sondase 6cm, OUE tertutup, darah +

RVT: corpus uteri sulit didiskripsikan, teraba massa padat, kenyal, permukaan rata, mobile, massa digoyangkan portio ikut bergerak. Adnexa dan parametrium kanan kiri teraba massa, kenyal, permukaan rata

BNO: tampak IUD pada cavum pelvis

USG radiologi: Kesimpulan dengan defferensial diagnosa Ca corpus uteri, mola hidatidosa, fibrocistyc uterus.

USG poliklinik: uterus ukuran 4,5 x 5,7 cm, endometrial line tak tampak jelas. Tampak massa ukuran 19 x 7,5 x 8 cm dengan echostruktur inhomogen, dominant hiperechoic multisepta nonpapalliferum, ascites tidak ada.

Lab: Hb:7,9

Diagnosa: Tumor Padat Ovarium

Tx: Pengangkatan massa tumor dan frozen section, Transfusi

3 Mei 2006 pasien baru dipondokkan dan perdarahan tidak ada

Diagnosa: Tumor padat ovarium

Terapi: pengangkatan massa tumor dan transfusi sampai dengan Hb 10 gr %

4 mei 2006 USG staf bangsal kistoma ovarii suspect ganas

Terapi: kistectomi dan frozen section dan pindah bagian divisi oncology. Post transfusi: Hb 10,3 gr%

Pada tanggal 15 Mei dilakukan operasi

Ditegakkan diagnosa myoma uteri

Diputuskan: TAH

Uterus dibelah sarang-sarang myoma intramural dengan beberapa bagian kistik dan cavum uteri sepanjang kira-kira 6 cm, tampak IUD lippesloop.

Diagnosa post operasi myoma uteri.

PEMBAHASAN

Masalah:

Dx preop: Kistoma ovarii suspek ganas Dx postop: Myoma uteri

Kemungkinan penyebab kesalahan: Terfocus pada pemeriksaan USG, kurang memperhatikan pendekatan scr klinis

Riwayat perdarahan yang banyak dan memanjang saat menstruasi anemi Kelainan di uterus.

Pemeriksa Palpasi abdomen massa tumor teraba kistik dan sondase uterus 6cm kistoma ovarii

Tetapi kita harus berpikir myoma uteri bisa terjadi degenerasi kistik mirip kistoma ovarii dan tidak semua kistoma myoma tjd pembesaran cavum uteri.

Kita harus berpikir tdk hanya degenerasi kistik Keganasan endometrium jenis Ca serous papiler gambaran mirip dengan Ca serous papiler pada ovarium

Saat datang di poliklinik ada perdarahan abnormal selama 10 hari langsung dipondokkan dilatasi dan kuretase menyingkirkan adanya keganasan pada uterus.

KESIMPULAN

1. Perdarahan abnormal kelainan di uterus2. Perdarahan abnormal kuretase3. Myoma uteri degenerasi kistik mirip

kistoma ovarii4. Gamb kistik berpapil ca serous papiler

endometrium mirip ca serous ovarium5. Pendekatan klinis dx penting