li vertigo ivan

5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 1/4

Neuroimaging

Keluhan yang sering membawa seseorang berobat adalah pusing. Ada empat jenis pusing, yaitu

vertigo, pusing ringan, presyncope, dan dysequilibrium. Jenis yang paling umum adalah vertigo(yaitu, rasa gerakan palsu) yang menyumbang 54 persen dari laporan pusing dalam perawatan

 primer. Diagnosis diferensial dari vertigo ditentukan penyebab kerusakan terletak pada vestibular 

 perifer (yaitu, mereka yang berasal dari sistem saraf perifer) atau sentral (yaitu, yang berasaldalam sistem saraf pusat). Sembilan puluh tiga persen pasien perawatan primer dengan vertigo

adalah jenis jinak paroxysmal positional vertigo (BPPV), neuronitis vestibular akut, atau

 penyakit Ménière. Penyebab lainnya disebabkan obat-obatan (misalnya, alkohol, aminoglikosida,antikonvulsan [fenitoin (Dilantin)], anti-depresi , antihipertensi, barbiturat, kokain, diuretik 

[furosemid (Lasix)], nitrogliserin, kina, salisilat, obat penenang / hipnotik). Selain itu penyakit

serebrovaskular, migrain, labyrinthitis akut, multiple sclerosis, dan neoplasma intracranial dapat

dijadikan sebagai penyebab dari vertigo. Banyak kebingungan seputar nomenklatur neuronitisvestibular akut karena "labyrinthitis" istilah yang sering digunakan, Labyrinthitis (yaitu,

 peradangan organ labirin yang disebabkan oleh infeksi) berbeda dari neuronitis vestibular akut

(yaitu, radang saraf vestibular).

SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTIK 

Rekomendasi Klinis Komentar

Gunakan manuver Dix-Hallpike untuk 

mendiagnosa BPPV.

Manuver Dix-Hallpike memiliki nilai prediksi

  positif 83 persen dan nilai prediksi negatif 52 persen untuk diagnosis BPPV.

Jangan menggunakan tes laboratorium untuk 

awalnya dalam mengidentifikasi etiologi pusing.

Tes laboratorium mengidentifikasi etiologi

vertigo dalam waktu kurang dari 1 persen dari pasien dengan pusing.

Pertimbangkan studi radiologis pada pasiendengan tanda dan gejala neurologis, faktor risiko

untuk penyakit serebrovaskular, atau kehilangan

 pendengaran yang progresif sepihak.

-

Menggunakan MRI untuk mendiagnosis vertigo

saat neuroimaging diperlukan.

MRI lebih unggul untuk computed tomography

untuk diagnosis vertigo karena kemampuanunggul untuk memvisualisasikan fosa posterior.

BPPV = jinak posisional paroksismal vertigo, MRI = pencitraan resonansi magnetik.

TABEL

Diferensial Diagnosis VertigoSebab Deskripsi

Vertigo Perifer

Akut labyrinthitis Peradangan pada organ labirin yang disebabkan oleh infeksi virusatau bakteri

Vestibular akut neuronitis(neuritis vestibular) *

Peradangan saraf vestibular, biasanya disebabkan oleh infeksivirus

5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 2/4

Sebab Deskripsi

Vertigo paroksismal jinak 

  posisi (jinak vertigo

 posisional)

Episode vertigo transien yang disebabkan oleh stimulasi

vestibular organ indra oleh canalith; mempengaruhi usia

menengah dan pasien yang lebih tua; mempengaruhi dua kalilebih banyak pria dan wanita

Cholesteatoma Kista seperti lesi diisi dengan puing-puing keratin, paling seringmelibatkan telinga tengah dan mastoid

Herpes zoster oticus (Ramsay

Berburu sindrom)

Vesikuler letusan mempengaruhi telinga, disebabkan oleh

reaktivasi dari virus varicellazoster 

Ménière penyakit (Ménière

sindrom, hidrops endolimfatik)

Episode berulang dari vertigo, gangguan pendengaran, tinitus,

atau kepenuhan aural disebabkan oleh peningkatan volumeendolymph dalam kanalis semisirkularis

Otosklerosis Pengerasan atau penebalan dari membran timpani yangdisebabkan oleh usia atau infeksi berulang dari telinga

Perilymphatic fistula Pelanggaran antara telinga tengah dan bagian dalam seringdisebabkan oleh trauma atau mengejan berlebihan

Vertigo Pusat

Cerebellopontine sudut tumor Vestibular schwannoma (yaitu, akustik neuroma) serta

ependymoma infratentorial, batang otak glioma,

medulloblastoma, atau neurofibromatosis

Serebrovaskular penyakit

seperti serangan iskemik transient atau stroke

Oklusi arteri menyebabkan iskemia atau infark serebral, terutama

 jika mempengaruhi sistem vertebrobasilar 

Migrain Sakit kepala episodik, biasanya unilateral, berdenyut disertai

dengan gejala lain seperti mual, muntah, fotofobia, atau phonophobia; dapat didahului oleh aura

Multiple sclerosis Demyelinization materi putih dalam sistem saraf pusatPenyebab lain

Serviks vertigo Vertigo dipicu oleh masukan somatosensori dari gerakan-gerakan

kepala dan leher 

Obat-induced vertigo Adverse reaksi terhadap obat

Psikologis Suasana hati, kecemasan, somatisasi, kepribadian, atau gangguan

 penyalahgunaan alkohol

* - Neuronitis vestibular akut sering keliru disebut labyrinthitis akut atau virus.

Karena pasien dengan pusing sering mengalami kesulitan menggambarkan gejala mereka,

menentukan penyebabnya dapat menantang. Suatu pendekatan berbasis bukti denganmenggunakan pengetahuan pemeriksaan kunci bersejarah, fisik, dan temuan radiologis untuk 

  penyebab dari vertigo dapat membantu menegakkan diagnosis dokter keluarga dan

mempertimbangkan perawatan yang tepat dalam kebanyakan kasus.

Algoritma Mendiagnosis Vertigo

5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 3/4

Faktor Penyebab memprovokasi terjadinya Vertigo

Faktor Diagnosis

Perubahan posisi kepala Labyrinthitis akut; jinak posisional paroksismal vertigo;sudut cerebellopontine tumor; multiple sclerosis; fistula

 perilymphatic

Spontan episode (yaitu, tidak adafaktor memprovokasi konsisten)

Vestibular akut neuronitis; penyakit serebrovaskular (serangan stroke atau transient ischemic); penyakit Ménière,

migrain, multiple sclerosis

Terakhir penyakit virus pernapasan

 bagian atas

Vestibular akut neuronitis

5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 4/4

Faktor Diagnosis

Stres Psikiatris atau psikologis penyebab; migrain

Imunosupresi (misalnya, obat-obatimunosupresif, usia stres, maju)

Herpes zoster oticus

Perubahan tekanan telinga, trauma

kepala, tegang berlebihan, suarakeras

Perilymphatic fistula

Membedakan Karakteristik Penyebab perifer vs Pusat Vertigo

Fitur Vertigo perifer Pusat vertigo

  Nistagmus Gabungan horisontal dan torsi;

dihambat oleh fiksasi mata keobjek; memudar setelah beberapa

hari; tidak mengubah arah dengan

tatapan ke sisi baik 

Murni vertikal, horisontal, atau torsi,

tidak dihambat oleh fiksasi mata keobjek; mungkin minggu terakhir 

 bulan; dapat berubah arah dengan

tatapan menuju fase cepat nistagmus

Ketidakseimbangan Ringan sampai sedang; bisa berjalan

Parah; tidak bisa diam atau berjalan

Mual, muntah Bisa berat Bervariasi

Gangguan pendengaran,tinitus

Umum Langka

Gejala-gejala neurologis Nonauditory

Langka Umum

Latency manuver 

diagnostik berikut provokatif 

Berlanjut (sampai 20 detik) Pendek (sampai 5 detik)

Pemeriksaan Radiologi

Dokter harus mempertimbangkan pemeriksaan neuroimaging pada pasien dengan vertigo yang

memiliki tanda dan gejala neurologis, faktor risiko untuk penyakit serebrovaskular, ataukehilangan pendengaran yang progresif secara sepihak. Dalam satu studi, 40 persen pasien

dengan pusing dan tanda neurologis memiliki kelainan yang relevan dalam menunjukkan lesi

sistem saraf pusat pada pencitraan resonansi magnetik kepala. Pada pasien dengan vertigoterisolasi yang juga berada pada risiko untuk penyakit serebrovaskular, 25 persen mengalami

infarct serebelum caudal. Secara umum, pencitraan resonansi magnetik lebih tepat daripada

computed tomography untuk mendiagnosis vertigo karena keunggulannya dalam

memvisualisasikan fosa posterior, merupakan tempat yang paling sentral pada sistem saraf pusatdimana vertigo ditemukan. Resonansi magnetik atau angiografi konvensional dari pembuluh

darah fosa posterior mungkin berguna dalam mendiagnosa penyebab dari vertigo vaskular seperti

insufisiensi vertebrobasilar, trombosis dari arteri labirin, insufisiensi arteri anterior atau posterior rendah serebelum, dan subklavia mencuri sindrom.