lapsus kulkel herpes zoster sakralis
Post on 21-Dec-2015
34 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Moh. Hasan Basori
Umur : 20 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Candirejo-Loceret
Suku : Jawa - Indonesia
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Tanggal Pemeriksaan : 06 – 01 – 2015
II. ANAMNESIS
- Keluhan Utama
Gatal pada selangkangan dan pantat
- Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan gatal pada selangkangan dan pantat. Gatal
dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Awal gatal, terasa pada bagian
selangkangan lalu sekarang sampai pantat. Pada daerah tersebut, terasa
nyeri dan panas. Sehari sebelum pasien mengeluh gatal, pasien mengalami
demam yang tidak terlalu tinggi.
- Riwayat panyakit dahulu
Riwayat varisela : disangkal
Alergi makanan : disangkal
Alergi obat : disangkal
- Riwayat penyakit keluarga
Di keluarga tidak ada yang sakit seperti ini
- Riwayat pengobatan
Sebelum ke dokter, pasien sudah menggunakan obat berupa Salep 24 yang
dibeli di apotik.
1
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis, GCS: 4-5-6
Vital sign : Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,6 oC
Respiratory Rate : 20 x/menit
Kepala-Leher
Mata : Konjungtiva : Anemis (-)
Sklera : Ikterus (-)
Pupil : Isokor
Reflek Cahaya : +/+
Telinga : Dalam batas normal
Hidung : Dalam batas normal, dyspneu (-)
Mulut : Dalam batas normal, sianosis (-)
Leher : Tidak teraba massa dan pembesaran kelenjar
Thorax
Inspeksi : Bentuk : Simetris
Pergerakan : Simetris
Retraksi ICS : (-)
Palpasi : Pergerakan nafas : Normal
Fremitus raba : Normal
Perkusi : Suara ketuk sonor
Auskultasi : Cor : S1S2 tunggal, S3 (-), murmur (-)
Pulmo: Suara vesikuler
Ronki-/- Wheezing-/-
Abdomen
Inspeksi : Flat, bentuk normal
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (-)
2
Hepar dan Lien : Tidak teraba
Ekstremitas
Akral Hangat : (+)
Edema : Ekstremitas superior : -/-
Ekstremitas inferior : -/-
B. Status Dermatologis
Lokasi : Testis kanan, Pantat kanan, Paha kanan
Efloresensi : Vesikel-vesikel berkelompok di atas daerah eritematosa.
Bentuk : Herpetiformis
Penyebaran : Unilateral dan bersifat dermatomal sesuai dengan
persarafan.
IV. DIAGNOSIS BANDING
1. Herpes Zoster Sakralis Dextra
2. Herpes Simplek Sakralis
3. Dermatitis Venenata
V. DIAGNOSIS
Herpes Zoster Sakralis Dextra
VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksan tes Tzank
VII. PENATALAKSANAAN
a. Terapi Medikamentosa
R/ Tab. Valasiklovir 500mg No.XXX
S. 3 dd tab. II
R/ Tab. Asam mefenamat 500mg No. XV
S. 3 dd tab. I
R/ Tab. Neurobion No. XV
S. 3 dd tab. I
R/ Tab. Metil Prednisolon 16mg No. X
S. 2 dd tab. I
3
b. Edukasi
- Istirahat yang cukup
- Menjaga kebersihan lesi
- Larangan untuk menggaruk
c. Monitoring
Kontrol 10 hari lagi
VIII. PROGNOSIS
Ad sanam : bonam
Ad vitam : bonam
Ad cosmeticam : bonam
IX. RESUME
- Pasien bernama Tn. Moh. Hasan umur 20 tahun dating dengan keluhan
pruritus pada daerah cruris. Pruritus dirasakan sejak 3 hari yang lalu.
- Pasien sudah menggunakan Salep 24 pada daerah lesi yang dibeli di
Apotik.
- Pada status generalis dalam batas normal.
- Pada status dermatologi didapatkan lesi kulit pada testis kanan, pantat
kanan, paha kanan berupa vesikel-vesikel berkelompok di atas daerah
eritematosa, berbentuk herpetiformis, distribusi secara unilateral dan
bersifat dermatomal sesuai dengan persarafan.
- Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik, maka kelainan kulit tersebut
didiagnosa sebagai Herpes Zoster Sakralis dextra, dengan diagnose
banding Herpes simplek sakralis, dan dermatitis venenata.
- Pasien mendapatkan terapi sistemik dengan Valasiklovir 3x1000mg,
Asam mefenamat 3x500mg, Neurobion 3 kali sehari, dan Metil
prednisolon 2x16mg.
- Pasien diharapkan untuk beristirahat yang cukup untuk meningkatkan
imunitas, menjaga kebersihan lesi agar tidak terjadi infeksi
sekunder. Edukasi larangan menggaruk karena garukan dapat
menyebabkan lesi lebih sulit untuk sembuh atau berbentuk skar jaringan
parut, serta berisiko terjadi infeksi sekunder.
4
- Prognosis baik pada kasus ini.
1. Gambar pada Testis Kanan
2. Gambar pada Paha Kanan
5
3. Gambar pada Pantat Kanan dan Paha Kanan
6
top related