lapsus itp

Laporan KasusSecondary Trombositopeni Purpura

Oleh:Aini Fitriah R

Pembimbing dr. Sukardi Sp A

Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak RSD Mardi Waluyo - Blitar Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang

2012

IDENTITAS Nama : An. R Umur : 2 tahun Jenis kelamin : Laki – laki Alamat : Sanan Wetan Agama : Islam Suku : Jawa Tgl MRS : 09 Februari 2012

ANAMNESA Keluhan Utama:

mimisan Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSD Mardi Waluyo karena mimisan 1x sejak tadi pagi, sehari sebelumnya pasien mengalami demam dan demamnya turun setelah diberi obat penurun panas, selain itu pasien juga mengalami batuk pilek ± 3 minggu. Ibu pasien mengatakan tubuh anaknya sering keluar bintik – bintik merah dan gampang lebam kebiruan bila jatuh/terbentur

Riwayat penyakit dengan gejala serupa : sering mimisan, keluar bintik – bintik merah dan mudah memar bila jatuh/terbentur

Riwayat penyakit keluarga : disangkal Riwayat pengobatan : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi kesan cukup.

Tanda VitalTensi : 100/70 mmHg Nadi : 124 x/menitPernafasan : 25x/menit, regularSuhu : 36,5 o C BB : 11kg

KepalaBentuk : normocephaliRambut : warna hitam, distribusi merata.

MataSklera Ikterik : -/-Conjuctiva Anemis : -/-

TelingaBentuk : dbnSecret : -/-

HidungTidak ada deviasi septum, epistaksis (+)

Mulut dan tenggorokanBibir : tidak kering dan tidak cyanosisTonsil : T1/T1Pharing : tidak hiperemi

LeherTrakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran KGB,JVP normal

ParuSuara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

JantungAuskultasi: Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : abdomen datar, tidak tampak adanya massaPalpasi : supel, defence muskular (-),nyeri tekan (-)Perkusi : timpani.Auskultasi : bising usus (+) normal

Extremitasakral hangat +/+

Status Lokalis Regio thorak posterior, ekstrimitas

superior et inferior tampak eritema dengan batas jelas, ukurannya ± 1- 2mm, hilang dengan penekanan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DL tanggal 9 Februari 2011 Haemoglobin 11,1 g/dL Eritrosit 4.360.000 /cmm LED 51-95/jam Diff Count 1/1/-/56/34/9 Leukosit 8.880 sel/cmm Trombosit 2.320 sel/cmm Hematokrit 34,1% Tes Widal: Thypi O 1/40 Thypi H 1/40 Parathypi A - Parathypi B 1/160

› DIAGNOSIS

Secondary Trombositopeni Purpura

› PENATALAKSANAAN Infus D5 0,345% 22 tpm Dexametasone 3 x 1 cc pasang tampon (adrenalin+lidokain) pro DL tranfusi trombosit

RESUME Pasien datang ke IGD RSD Mardi Waluyo

karena mimisan 1x sejak tadi pagi, sehari sebelumnya pasien mengalami demam dan turun setelah diberi obat, selain itu pasien juga mengalami batuk pilek. Ibu pasien mengatakan tubuh anaknya sering keluar bintik – bintik merah dan gampang lebam kebiruan bila jatuh/terbentur. RPD : sering mimisan, keluar bintik merah dan mudah memar

Dari pemeriksaan fisik didapatkan epistaksis, ptekhie,memar

Dari pemeriksaan lab didapatkan trombositopeni.

Follow up