laporan kasus yunda bedah.docx
Post on 07-Jul-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
1/18
BAB II
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
Nama : Ahmad Farizal
Usia : 15 tahun
Alamat : Nagan Raya
Suku : Aceh
C : 1!"1!##!5$
%gl RS : &1 'uli #"1(
II. Anamnesis
)U : Nyeri kaki kanan dan *using
RPS : Pasien kiriman dari RSU+ ,lang *idie ke RSU+-A dengankeluhan nyeri kaki kanan dialami *asien seak 1" am SRS.
Se/elumnya Pasien mengalami kecelakaan se*eda m0t0r *ada
saat kecelakaan *0sisi *asien /erada di/elakang.tidak ada
ri2ayat *enurunan kesadaran34 mual muntah3!
RP+ : Se/elumnya *asien /elum *ernah mengalami *enyakit se*erti
ini
RP) : )eluarga tidak memiliki *enyakit yang seru*a dengan *asien.
RP6 : %idak ada ri2ayat *emakaian 0/at.
III. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
)eadaan umum : Sakit sedang
)esadaran : C0m*0s mentis
%+ : 1#"7$"
Nadi : 1"#87menit
RR : #"87menit
% : &9.5 C
/. Pemeriksaan %h0rak
Ins*eksi : )0nigurasi dada 3anteri0r dan *0steri0r simetris *emakaian
0t0t naas tam/ahan 3! retraksi dinding dada 3!
Pal*asi : )esimetrisan dinding dada 34 nyeri tekan 3! remitus taktil
3n0rmal
Perkusi : ;i*ers0n0r *ada la*angan *aru
Auskultasi :
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
2/18
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
3/18
keter/atasan *ergerakan sendi!sendi distal 3karena terasa nyeri saat
digerakkan.
I. Pemeriksaan Penunang
a. >a/0rat0rium
;/ : BB g7dl
;t : #$
?ritr0sit : &.(81"D7mm&
>euk0sit : 11.#81"&7mm&
%r0m/0sit : #"$81"&U7>
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
4/18
/. Radi0l0gi
F0t0 cruris de8tra AP7>ateral
. +iagn0sis
6*en raktur ti/ia i/ula 3cruris 17& tengah de8tra grade IIIA
I. Planning
! +arah rutin
! F0t0 cruris de8tra
! 6/ser
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
5/18
II. %era*i 3I@+
! IUF+ R> #" gtt7menit
! In. )et0r0lac &
! In. Ranitidin
! In. Cetria80n! In. %ransamin
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
6/18
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
Fraktur cruris de8tra 17& medial adalah ter*utusnya k0ntinuitas tulang yang teradi
*ada 0s ti/ia dan i/ula *ada 17& /agian yang auh dari tu/uh. E1
B. ANATOMI
Regio Cruris
Regi0 cruris terletak di tungkai /a2ah dan terdiri dari # tulang yaitu ti/ia
dan i/ula. Fascia *r0unda mem/ungkus tungkai /a2ah dan di atas menyatu
dengan ascia *r0unda tungkai atas. +i/a2ah c0ndylus ti/ia ascia melekat *ada
marg0 anteri0r dan medial dari ti/ia disini ascia ini akan /erga/ung dengan
*eri0steum. +ua se*tum intermuscul0rum /eralan dari as*ek *r0undanya untuk
melekat *ada i/ula. Se*tum ini /ersama dengan mem/rana inter0ssea mem/agi
tungkai /a2ah menadi tiga ruang yaitu ruang anteri0r lateral dan *0steri0r. E#
Ruang anteri0r tungkai /a2ah /erisi :
6t0t : m. ti/ialis anteri0r m. e8tens0r digit0rum l0ngus
m.*er0neus tertius dan m.e8tens0rum hallucis l0ngus
ascularisasi : a. ti/ialis anteri0r
Persaraan : n.*er0neus *r0undus
Ruang >ateral tungkai /a2ah /erisi :
6t0t : m. *er0neus l0ngus m. *er0neus /re
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
7/18
6t0t *r0undus: m. *0*liteus m.le80r digit0rum l0ngus m.hallucis
l0ngus dan
m. ti/ialis *0steri0r.
ascularisasi : a.ti/ialis *0steri0r
Persaraan : n. ti/ialis E#
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
8/18
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
9/18
3@am/ar.9 ruang anteri0r cruris 3@am/ar.$ ruang lateral cruris
em/rana inter0ssea adalah mem/rane ti*is ta*i kuat yang
menghu/ungkan marg0 inter0sseus ti/ia dan i/ula. )e/anyakan sera/ut /eralan
miring ke/a2ah dan lateral. %erda*at lu/ang /esar di/agian atas mem/ran untuk
tem*at le2atnya arteri dan u/ang kecil terda*at *ada /agian /a2ah mem/rane untuk ramus
*er0rans arteri *er0nea masuk ke ruang ascia anteri0r. +i distal mem/rane ini
/erhu/ungan dengan ligamentum inter0sseus dari articulati0n ti/i0i/ularis.
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
10/18
em/rana inter0ssea menyatukan ti/ia dan i/ula serta menyediakan tem*at
untuk *erlekatan 0t0t!0t0t yang ada disekitarnya.E#
3@am/ar.B %ulang *ada regi0 cruris
Os Tibia
%i/ia meru*akan tulang medial tungkai /a2ah yang /esar dan /erungsi
menyanggah /erat /adan. %i/ia /ersendi di atas dengan c0ndylus em0ris dan
ca*ut i/ulae di/a2ah dengan talus dan uung distal i/ula. %i/ia mem*unyai
uung atas yang mele/ar dan uung /a2ah yang le/ih kecil. EA)
Peri0steum yang mela*isi ti/ia agak ti*is terutama *ada daerah de*an
yang hanya dila*isi kulit sehingga tulang ini mudah *atah dan /iasanya ragmen
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
11/18
rakturnya /ergeser. )arena /erada langsung di/a2ah kulit sering ditemukan uga
raktur ter/uka. E&
Os Fibula
Fi/ula adalah tulang lateral tungkai /a2ah yang langsing. %ulang ini tidak
ikut /erartikulasi *ada artikulati0 genus teta*i di/a2ah tulang ini mem/entuk
malle0lus lateralis dari artikulati0 tal0cruralis. %ulang ini tidak /er*eran dalam
menyalurkan /erat /adan teta*i meru*akan tem*at melekat 0t0t!0t0t. Fi/ula
mem*unyai uung atas yang mele/ar c0r*us dan uung /a2ah.E#
C. PATOFISIOLOGI
%a/rakan High-energy dari m0/il atau m0t0r umumnya se/agai *enye/a/
dari raktur cruris. +alam kasus se*erti ini ragmen tulang da*at di/agi menadi
/e/era*a /agian 3raktur c0mminuted. Patah tulang ini /iasanya dise/a/kan 0leh
kekuatan memutar dan hasil dalam ti*e miring atau s*iral raktur. Pada cidera tak
langsung salah satu dari ragmen tulang da*at menem/us kulit. Pada cidera
langsung akan menem/us atau mer0/ek kulit di atas raktur. E1
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
12/18
D. GEJALA KLINIS
Pemeriksaan l0kal *ada 0*en raktur cruris:
1 >00k
! kelainan /entuk 3de0rmitas
! ketidakmam*uan untuk /eralan atau menanggung /erat *ada kaki
# Feel
! terda*at nyeri tekan
! *emeriksaan a
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
13/18
)aki da*at memar dan /engkak. Nadi di*al*asi untuk menilai sirkulasi
dan ari kaki dira/a untuk menilai sensasi. Pada raktur gerakan tidak /0lehdic0/a teta*i *asien diminta untuk menggerakkan ari kakinya.E1
Untuk raktur ter/uka digunakan *enentuan tingkat menurut @ust0li
3@ustil0 erk02 dan %em*leman 1BB". )lasiikasi raktur ter/uka menurut
Gusilo! Mer"o# $a% Te&'le&a%E# :
Klasi(i"asi Luas lu"a Je%is (ra"ur Ko%a&i%asi Kerusa"a%
Jari%ga%
Lu%a"
%i*e I G 1 cm %idak ada raktur
k0minuti
,ersih Sedikit
%i*e II H 1 cm Fraktur k0minuti
sedang
Sedikit Sedang
%i*e III H 1 cm Fraktur k0minuti
he/at
)0ntaminasi he/at >uas
%i*e IIIA H 1 cm Fraktur k0minuti
he/at
)0ntaminasi he/at )erusakan luas
ta*i masih da*at
ditutu* dengan
aringan lunak
%i*e III, H 1 cm Fraktur k0minuti
he/at
)0ntaminasi he/at )erusakan luas
tidak da*at
ditutu* 0leh
aringan lunak
%i*e IIIC H 1 cm Fraktur k0minuti
he/at
)0ntaminasi he/at )erusakan
*em/uluh darah
arteri
E. TERAPI
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
14/18
Penanganan raktur ter/uka yang /erat di2uudkan dalam : 1. Anti/i0tika #.
+e/ridement dan irigasi &. Sta/ilisasi (. Penundaan *enutu*an 5. reha/ilitasi.
Anti/i0tika dimulai dengan segera. +ilakukan de/ridemen dengan *rinsi*mengu/ah luka k0t0r menadi luka /ersih dan setelahnya luka di/ersihkan dan
diirigasi dengan /e/era*a liter salin. Fraktur *erlu dista/ilkan dilakukan dengan
menem*atkan tulang kem/ali ke dalam keselarasan untuk mencegah kerusakan
le/ih lanut *ada aringan lunak. )emudian dilakukakn *em/e/atan *ada tungkai
/a2ah dengan mele2ati dua sendi untuk melindungi dan menaga dari *ergerakan
sam*ai dilakukan 0*erasi.
)arena teradi 0*en raktur yang didalamnya terda*at kerusakan aringan
dan mungkin /isa disertai dengan cedera tam/ahan di*erlukan 2aktu se/elum
0*erasi iksasi internal da*at dilakukan secara aman.
Pertama ragmen tulang dire*0sisi ke *0sisi n0rmal kemudian diikat
dengan sekru* khusus dengan melam*irkan *elat l0gam ke *ermukaan luar
tulang. Pada ragmennya uga da*at disisi*kan /atang /a2ah melalui ruang
sumsum *ada /agian tengah tulang.
et0de ini digunakan untuk *atah tulang dimana intramedullary nailing
tidak mungkin atau tidak 0*timal /ila dilakukan. et0de!met0de *eng0/atan ini
da*at mere*0sisi ragmen raktur dengan te*at.E15
F. PROSES PEN)EMBU*AN
%aha* *r0ses *enyem/uhan raktur :
1 )erusakan aringan dan *em/entukan hemat0ma
Pem/uluh darah r0/ek ter/entuk hemat0ma tulang *ada *ermukaan
raktur tidak menda*at darah aringan terse/ut mati 1!# milimeter
# Radang dan *r0lierasi seluler
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
15/18
$ am setelah raktur reaksi radang akut *r0lierasi sel di/a2ah
*eri0steum dan didalam saluran medulla yang tertem/us uung sel
dikelilingi aringan sel yang menghu/ungkan tem*at raktur hemat0ma
yang mem/eku *erlahan dia/s0r/si ka*iler /aru ter/entuk.
& Pem/entukan kalus
! ter/entuknya kalus *ada *ermukaan *eri0steal dan end0steal
! tulang i/r0sa yang imatur le/ih *adat
! gerakan *ada tem*at raktur /erkurang
! ( minggu setelah cedera raktur akan menyatu
( )0ns0lidasi
! anyaman tulang /eru/ah menadi tulang lamelar
! 0ste0/las mengisi celah tersisa antara ragmen dengan tulang yang
/aru
! /eralan /e/era*a /ulan
5 Rem0deling
! telah diem/atani 0leh manset tulanng yang *adat
! *engelasan kasar di/entuk 0leh *r0ses res0r/si dan *em/entukan
tulang terus menerus
! lamela yang le/ih te/al diletakkan *ada tem*at yang tekananya
tinggi
! dinding yang tak dikehendaki di/uang
! r0ngga sumsum di/entuk
! tulang mem*er0leh /entuk yang miri* /entuk n0rmalnya E&
Jaktu *enyatuan rerata setelah im0/ilisasi /erkisar antara 1" minggu
untuk raktur kecil 3ter/uka atau tertutu* sam*ai #" minggu untuk cedera yang
/erat 3?llis1B$$. %eta*i angka ini cenderung menga/urkan akta /ah2a /anyak
raktur ti/ia memerlukan 2aktu D /ulan atau le/ih untuk menyatu. E1
enurut Perkins lama suatu raktur da*at menyatu dan /erk0ns0lidasi
tergantung dari umur k0nstitusi *ersediaan darah enis raktur dan akt0r!akt0r
lainnya. Fraktur s*iral *ada tungkai atas /ersatu dalam & minggu untuk
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
16/18
k0ns0lidasi kalikan dengan # untuk tungkai /a2ah kalikan dengan # lagi untuk
raktur melintang kalikan dengan #. Rumus yang le/ih canggih adalah /erikut.
Fraktur s*iral *ada tungkai atas memakan 2aktu D!$ minggu untuk k0ns0lidasi
tungkai /a2ah *erlu dua kali le/ih lama. %am/ahkan #5 kalau raktur tidak
/ersiat s*iral atau kalau raktur meli/atkan emur.E1
G. KOMPLIKASI
)0m*likasi dini :
1. Ineksi
Fraktur ter/uka selalu menghada*i resik0. Per0rasi yang kecil sekali*un harus
ditera*i dengan seksama dan de/ridemen harus dilakukan se/elum luka ditutu*.
#. Cedera anut :
1. aluni0n
Sedikit *emendekan 3sam*ai 15cm /iasanya tidak /anyak mem/a2a aki/at.
%eta*i r0tasi dan de0rmitas angulasi selain /uruk akan mengaki/atkan cacat
karena lutut dan *ergelangan kaki tidak lagi /ergerak *ada /idang yang sama.
+alam angka *anang de0rmitas da*at menye/a/kan *redis*0sisi untuk
0ste0artritis *ada lutut atau *ergelangan kaki.
#. Penyatuan lam/at
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
17/18
Penyatuan akan lam/at ika raktur ter/uka 3terutama ika disertai ineksi ika
*ergeseran a2al /anyak ika ti/ia mengalami raktur *ada dua tem*at atau ika
aktur /ersiat k0minti.
&. N0n!uni0n
+a*at teradi setelah kehilangan tulang atau ineksi dalam teta*i *enye/a/nya
sering meru*akan aki/at kesalahan tera*i karena *enyatuan lam/at tak diketahui
dan *em/e/atan dihentikan terlalu a2al atau karena *asien dengan raktur yang
/aru saa menyatu telah /eralan dengan *ergelangan kaki ekuinus yang kaku.
(. )ekakuan sendi
Sering diaki/atkan 0leh kelalaian tera*i *ada aringan lunak. %eta*i /ila
*em/e/atan yang lama di*erlukan dan terutama /ila terda*at se*sis kekakuan
mungkin tak da*at dihindari. )eter/atasan gerak *ada *ergelangan kaki da*at
/erlaut selama D!1# /ulan setelah gi*s dile*as meski*un telah dilakukan latihan
akti.
5. 6ste0*0r0sis *ada ragmen distal dan kadang!kadang uga tulang tarsal.
+emikian sering menyertai semua /entuk tera*i sehingga diangga* se/agai
*enyerta yang n0rmal *ada raktur ti/ia. Pem/e/anan aksial *ada ti/ia di*erlukan
dan *enahanan /erat harus dilakukan sece*at mungkin. Setelah iksasi luar yang
lama *era2atan khusus harus dilakukan untuk mencegah raktur tekanan distal.
D. Alg0distr0i
Pada raktur se*ertiga /agian distal alg0distr0i sering teradi. ;arus dilakukan
latihan dise*anang masa tera*i.E1
DAFTAR PUSTAKA
1. A*ley @raham S0l0m0n >0uis. ,uku aar 6rt0*edi dan Fraktur Sistem
A**ley ?disi ketuuh. 'akarta : Jidya edika K #""(.
#. Snell Richard S. Anat0mim )linik ?disi D. 'akarta : ?@CK #""D
-
8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx
18/18
&. Samsuhidaat R Jim de '0ng. ,uku Aar Ilmu ,edah. ?disi #. 'akarta :
Pener/it ,uku )ed0kteran ?@C #""5.
(. Rasad Chairuddin. Pengantar Ilmu ,edah 6rt0*edi. 'akarta : Larsi
Jatam*0neK #""9
5. SF Ilmu ,edah 6rth0*aedi dan traumat0l0gi. Ped0man +iagn0sis dan
%era*i. Sura/aya: RSU +r. S0et0m0 M F) UnairK #""$.
D. S0t tissue c0
top related