laporan kasus vbac kiky
Post on 07-Jul-2018
256 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
1/23
LAPORAN KASUS
VAGINAL BIRTH AFTER CESAREAN-SECTION
PEMBIMBING :
Dr. Muljadi S.OG
DISUSUN OLEH :
Ri!"i Nur#i$a Pri%a&di&i
'()(('*+
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ,IAA KUSUMA SURABAA
/('(
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
2/23
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Ridho-
Nya,sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktunya.
Penulis menguapkan terima kasih yang se!esar-!esarnya kepada dr."uljadi, Sp.#$,
selaku pem!im!ing dalam penyusunan referat ini, dan kepada dokter-dokter
pem!im!ing di RS%& Syarifah Am!ami Rato '!u (angkalan, atas !im!ingan dan
kesempatan yang telah di!erikan kepada penulis sehingga referat ini dapat
diselesaikan dengan !aik
Semoga referat ini dapat menam!ah wawasan kita dalam dunia kesehatatan
ke!idanan dan kandungan, khususnya pada topik )Persalinan Per*aginam dengan
Riwayat Seksio Sesarea). Penulis menyadari !ahwa tulisan ini jauh dari sempurna,
karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang mem!angun dari !er!agai pihak,
semoga !ermanfaat.
(angkalan , "aret +
Penulis
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
3/23
PENDAHULUAN
Seorang wanita yang pernah menjalani operasi sesar jika hamil lagi
mempunyai + pilihan persalinan yaitu operasi sesar lagi atau persalinan per*aginam/vaginal birth after cesarean section atau yang dise!ut 0(A12. Selama !ertahun-
tahun, uterus yang memiliki jaringan parut dianggap merupakan kontraindikasi untuk
melahirkan normal karena kekhawatiran untuk terjadinya ruptura uteri. "enurut
panduan yang dikeluarkan oleh American College of Obstetricians and
Gynecologists, wanita yang memiliki riwayat seksio sesarea dua kali atau riwayat
operasi rahim se!elumnya dapat di!erikan kesempatan memilih persalinan
per*aginam.
"akalah ini akan menjelaskan tindakan persalinan per*aginam untuk pasien
yang telah melalui operasi sesar pada kehamilan se!elumnya.
TINAUAN PUSTAKA
I. DEFINISI
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
4/23
0(A1 / 0aginal (irth After 1-Setion 2 ialah proses persalinan per *aginam
yang dilakukan terhadap pasien yang pernah mengalami seksio sesaria pada
kehamilan se!elumnya. 0(A1 /Vaginal Birth After C-Section) ialah proses
persalinan per *aginam yang dilakukan terhadap pasien yang pernah mengalami
seksio sesaria pada kehamilan se!elumnya atau pernah mengalami operasi pada
dinding rahim /misalnya satu ataupun le!ih miomektomi intramural2. Seksio sesaria
adalah suatu ara melahirkan janin dengan mem!uat sayatan pada dinding uterus
melalui dinding depan perut.
II. EPIDEMIOLOGI
3ejadian persalinan pada pasien pasa !edah aesar dikemukakan oleh !e!erapa
penulis !er!eda-!eda. &i Amerika makin lama angka persalinan !edah aesar
!ertam!ah yakni dari dalam + kelahiran hidup di tahun 45, menjadi dalam 6
kelahiran hidup sejak tahun 47. &i Asia sangat !er*ariasi, !erkisar antara 6.78 di
9ndia dan +.8 di daratan 1ina. &i 9ndonesia angka persalinan !edah aesar di +
rumah sakit pendidikan !erkisar antara +.8-.78.
National 9nstitutes of :ealth merekomendasikan !ila tidak ada komplikasi maka
wanita hamil dengan pasa !edah aesar trans*ersal rendah mendapat kesempatan
persalinan per*aginam. A1#$ /Amerian 1ollege of #!stetriians and
$yneologists2 1ommitte on #!stetris menyatakan konsep rutin persalinan !edah
aesar ulang dilakukan atas indikasi yang rasional dan wanita dengan riwayat + kali
atau le!ih !edah aesar se!elumnya dengan insisi trans*ersal rendah !isa
mendapatkan kesempatan persalinan per*aginam asal tidak ada kontraindikasi.
III. PATOFISIOLOGI PARUT
(erapa peneliti, menyatakan !ahwa uterus sem!uh dengan regenerasi sera!ut-
sera!ut otot, tidak dengan pem!entukan jaringan parut. Pendapat ini didasarkan hasil
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
5/23
pemeriksaan histologik pada tempat insisi dan + pengamatan penting. Pertama, !ahwa
pada pemeriksaan pandang se!elum uterus di!uka pada saat !edah aesar ulang
!iasanya tidak ditemukan !ekas irisan pertama, atau paling !anyak hanya dijumpai
suatu parut !er!entuk garis yang hampir tak terlihat. 3edua, !ila uterus diangkat
setelah melakukan fiksasi seringkali tak dijumpai parut atau hanya terlihat suatu
ekungan dangkal *ertikal pada permukaan dalam dan luar dinding depan uterus
tanpa adanya jaringan parut diantaranya.
Penyem!uhan luka pada uterus hamil terjadi dengan ara pem!entukan
jaringan ikat. Proses ini !erjalan se!agai !erikut yaitu setelah dilakukan sayatan maka
antara kedua sisi luka tim!ul eksudat, pem!entukan dan deposit fi!rin, proliferasi dan
infilrasi fi!ro!last, kemudian ter!entuklah jaringan parut. ;aringan parut kemudian
menarik kedua sisi otot sehingga hampir tidak tampak lagi jaringan parutnya.
Penyem!uhan luka pada uterus adalah unik. Sayatan yang dilakukan adalah
sayatan pada suatu dinding organ yang terdiri dari otot halus. Atau ada pula sayatan
pada tempat yang se!agian !esar terdiri atas jaringan ikat. &i sini ada faktor mekanik
!erupa kontraksi dan retraksi yang dapat mempengaruhi penyem!uhan luka. (adan
uterus akan mengeil
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
6/23
(e!erapa faktor yang mempengaruhi penyem!uhan luka adalah ke!utuhan
oksigen jaringan, suhu, adanya proses infeksi, kerusakan jaringan, antiseptik,
sirkulasi darah dan limfe, tempat yang !ergerak. Tindakan aseptik !ukanlah jaminan
untuk menegah tim!ulnya infeksi, tetapi le!ih dari itu persiapan tindakan !edah
yang !aik, keadaan umum dan imunitas penderita, penegahan perdarahan dan syok,
serta seleksi penderita yang memadai turut memengaruhi ke!erhasilan.
IV. RUPTUR UTERUS PADA PERSALINAN PASCA BEDAH CAESAR
Ruptur uterus seara anatomis di!edakan menjadi ruptura uteri komplit
/symptomati rupture2 dan dehisens /asymptomati rupture2. Pada ruptur uteri
komplit terjadi diskontinuitas dinding uterus !erupa ro!ekan hingga lapisan serosa
uterus dan mem!ran khorioamnion. Sedangkan dehisens terjadi ro!ekan jaringan
parut uterus tanpa ro!ekan lapisan serosa uterus dan tidak terjadi perdarahan.
Ruptur uterus umumnya !ermanifestasi se!agai deselerasi memanjang denyut
jantung janin, !radikardi, atau dapat hilang sama sekali. 3urang dari 8 wanita
yang mengalami ruptur uterus mengalami nyeri dan perdarahan se!agai temuan
utama. Temuan klinis lain yang !erkaitan dengan ruptur uterus adalah iritasi
diafragma aki!at hemoperitoneum dan tidak diketahuinya tinggi janin yang terdeteksi
sewaktu pemeriksaan dalam. (e!erapa wanita mengalami penghentian kontraksi
setelah ruptur. Penatalaksanaan ruptur uterus antara lain adalah sesar darurat atas
indikasi gawat janian, terapi pendarahan i!u, dan per!aikan defek uterus atau
histerektomi jika per!aikan dianggap tidak mungkin.
American College of Obstetricians and Gynecologists menyimpulkan !ahwa !ukti
ilmah masih inkonsisten atau ter!atas, wanita dengan insisi *ertikal di segmen !awah
uterus yang tidak meluas ke fundus dapat menjadi kandidat untuk 0(A1. Se!aliknya,
riwayat insisi uterus klasik atau !er!entuk T dianggap kontraindikasi untuk 0(A1.
Namun, !erdasarkan indikasi insisi *ertial saat ini, hanya sedikit insisi yang tidak
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
7/23
meluas hingga ke segmen aktif. &alam mempersiapkan laporan operasi setelah insisi
uterus *ertial jenis apapun, perlu didokumentasikan seara pasti luas jaringan parut
dengan suatu ara yang tidak dapat disalahartikan oleh dokter !erikutnya.
Ruptura uteri merupakan komplikasi langsung yang dapat terjadi pada 0(A1,
meskipun kejadiannya keil, tapi dapat menye!a!kan mor!iditas dan mortalitas !agi
i!u dan janin. %ntuk menghindari terjadinya komplikasi ini, kita harus dapat
mengenali faktor risiko yang terdapat pada pasien se!elum dilakukannya 0(A1.
Adapun faktor risiko itu adalah >
Ri0a%a$ P1r2ali&a& , meliputi >
a. ;enis parut /tipe insisi operasi se!elumnya2
The incision made in the uterine wall for a cesarean birth may be low transverse, low vertical, or high vertical. The type of
incision made in the skin may not be the same type of incision made in the uterus.
9nsisi trans*ersal rendah risikonya, ,+-,=8 , insisi *ertikal rendah resikonya -58
dapat dipertim!angkan untuk 0(A1, sedangkan insisi klasik /*ertikal tinggi2
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
8/23
resikonya se!esa 6-48 dan tidak direkomendasikan untuk 0(A1, T-shaped
resikonya 6-78 tidak direkomendasikan untuk 0(A1.
!. 1ara penjahitan uterus pada operasi se!elumnya
. ;umlah S1 se!elumnya
Risiko ruptur uterus meningkat seiring dengan jumlah insisi se!elumnya. Seara
spesifik, terjadi peningkatan sekitar tiga kali lipat resiko ruptur uterus pada wanita
yang meno!a melahirkan per *aginam dengan riwayat dua kali sesar di!andingkan
dengan riwayat satu kali sesar. American College of Obstetricians and Gynecologists
mengam!il posisi !ahwa wanita dengan riwayat dua kali sesar trans*ersal-rendah
dapat dijadikan kandidat untuk 0(A1.
d. Riwayat persalinan per*aginam
Suatu penelitian yang sangat !esar menunjukkan efek protektif yang signifikan dari
riwayat persalinan per*aginam pada !ekas seksio sesarea satu kali, dan mungkin
merupakan faktor protektif juga pada !ekas seksio sesarea dua kali. Penelitian kohort
yang !esar oleh ?elop dkk. menemukan !ahwa riwayat persalinan per*aginam pada
!ekas seksio sesarea menurunkan resiko terjadinya ruptur uterus. Ruptur ,8 terjadi
pada wanita tanpa riwayat persalinan per*aginam dan hanya ,+8 pada wanita yang
pernah mengalami persalinan per*aginam setelah seksio sesarea.
e. 9nter*al persalinan
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
9/23
Shipp dkk. menyatakan !ahwa waktu yang pendek antara seksio sesarea dan
pero!aan persalinan per*aginam !erikutnya dapat meningkatkan resiko terjadinya
ruptur uterus karena tidak tersedia waktu yang adekuat untuk penyem!uhan luka.
Wanita dengan inter*al persalinan kurang dari 7 !ulan, mempunyai resiko +,@8
di!andingkan dengan yang inter*alnya le!ih dari 7 !ulan yaitu 8.
f. 9ndikasi Sesar Se!elumnya
Angka ke!erhasilan untuk pero!aan persalinan sedikit !anyak !ergantung pada
indikasi sesar se!elumnya. Angka ke!erhasilan agak meningkat jika sesar
se!elumnya dilakukan atas indikasi presentasi !okong atau distress janin
di!andingkan jika indikasinya adalah distosia. aktor prognostik yang paling
mendukung adalah riwayat pelahiran per*aginam.
Fa"$3r I4u
a. %mur
Suatu studi oleh Shipp dkk menyatakan !ahwa usia diatas @ tahun mungkin
!erhu!ungan dengan kejadian ruptur yang le!ih tinggi.
!. Anomali uterus
Terdapat kejadian ruptur yang le!ih tinggi pada wanita dengan anomali uterus.
Kara"$1ri2$i" "15a6ila& 2aa$ i&i
a. "akrosomia
Risiko ruptura uteri akan meningkat dengan meningkatnya !erat !adan janin karenaterjadinya distensi uterus.
!. 3ehamilan ganda
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
10/23
:anya satu penelitian mengenai hal ini dan ternyata dari 4+ wanita, tidak terjadi
ruptura uteri.
. 3ete!alan segmen !awah uterus /S(%2
3ete!alan S(% dapat diperiksa dengan %S$. Risiko terjadinya ruptur 8 !ila
kete!alan S(% B 6,= mmC ,8 !ila +,-@,= mm dan 4,78 !ila te!alnya D +,= mm
d. "alpresentasi
lamm dkk. melaporkan tidak terjadi ruptur pada = pasien yang dilakukan *ersi luar
pada presentasi !okong saat hamil aterm, namun karena tidak ada data yang definitif,
prosedur ini mungkin !isa !erhu!ungan dengan terjadinya ruptur uterus.
V. KEBERHASILAN VBAC
Angka ke!erhasilan 0(A1 !ergantung pada indikasi seksio sesarea se!elumnya.
;ika indikasi operasi se!elumnya karena faktor menetap seperti panggul sempit, jelas
tidak !oleh melakukan 0(A1. Tetapi 0(A1 sering !erhasil jika indikasi operasi
se!elumnya adalah presentasi !okong, fetal distress, partus tak maju atau partus
maet. Pada partus tak maju, 0(A1 akan mempunyai ke!erhasilan le!ih tinggi jika
operasi se!elumnya dilakukan pada pem!ukaan le!ih dari = m.
:oskins dan $omeE /4452 menganalisis angka kejadian 0(A1 pada wanita
dalam kaitannya dengan !esar pem!ukaan ser*iks yang diapai se!elum dilakukan
seksio sesarea se!elumnya atas indikasi distosia. Angka ke!erhasilan 0(A1 adalah
58 untuk yang seksio sesarea pada pem!ukaan ser*ik = m atau kurang, dan 5@8
untuk pem!ukaan -4 m. Angka ke!erhasilan 0(A1 turun menjadi @8 apa!ila
distosia didiagnosis pada kala dua persalinan.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
11/23
%ntuk menentukan ke!erhasilan persalinan per*aginam setelah seksio sesaria
/0(A12 dalam suatu penelitian o!ser*asional yang meli!atkan =++ pasien, (rue F.
lamm, "& dan Ann ". $eiger, Ph& mem!uat Admission Scoring System !erikut>
No. 3riteria Nilai
%sia di!awah 6 tahun +
+ Riwayat persalinan per*aginam>
- se!elum dan setelah seksio sesarea 6
- setelah seksio sesarea pertama +
- se!elum seksio pertama
- (elum pernah
@9ndikasi seksio sesarea pertama !ukan kegagalan kemajuan
persalinan
6 Pendataran ser*iks pada saat masuk rumah sakit
- B 5=8 +
- += G 5= 8
- D +=8
= Pem!ukaan ser*iks pada saat masuk rumah sakit H 6 m
9nterpretasi>
Nilai G + > 648 kemungkinan persalinan per*aginam
Nilai @ G 7 > = G 468 kemungkinan persalinan per*aginam
Nilai 7 G > 4=8 kemungkinan persalinan per*aginam.
http://minepoemss.blogspot.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://minepoemss.blogspot.com/
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
12/23
/&ikutip dari> 3lein $:. 1ommentary and re*iew> *aginal !irth after esarean
deli*ery> an admission soring system2.
"enurut penelitian ter!aru ke!erhasilan 0(A1 !erdasarkan umur pasien 5+8
untuk i!u !erumur D@th, 58 i!u !erumur @-@=8 dan =8 untuk i!u !erumur
B@=th.
VI. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Syarat>
- %sia kehamilan ukup !ulan / @5 minggu G 6 minggu 2.- Presentasi !elakang kepala / *erteks 2 dan tunggal
- 3etu!an masih utuh atau sudah peah tak le!ih dari enam jam
- Tidak ada tanda-tanda infeksi- ;anin dalam keadaan sejahtera dengan pemeriksaan &oppler atau 1T$
3riteria seleksi
. Riwayat satu atau dua seksio sesarea dengan insisi trans*ersal rendah
+. Panggul seara klinis lapang
@. Tidak ada jaringan parut uterus lain atau riwayat ruptur
6. Tersedia dokter selama persalinan aktif yang mampu memantau persalinan
dan melakukan sesar darurat /dalam waktu @ menit2
=. 3etersediaan anestesi dan petugasnya untuk sesar darurat
(e!erapa persyaratan lainnya antara lain >
. Tidak ada indikasi seksio sesarea pada kehamilan saat ini seperti janin lintang,
sungsang, !ayi !esar, plasenta pre*ia.
+. Terdapat atatan medik yang lengkap mengenai riwayat seksio sesarea
se!elumnya /operator, jenis insisi, komplikasi, lama perawatan2.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
13/23
@. Pasien sesegera mungkin untuk dirawat di RS setelah terdapat tanda-tanda
persalinan.
6. Tersedia darah untuk transfusi.
=. Persetujuan tindak medik mengenai keuntungan maupun risikonya
. %sia kehamilan ukup !ulan / @5 minggu G 6 minggu 2.
5. Presentasi !elakang kepala / *erteks 2 dan tunggal
7. 3etu!an masih utuh atau sudah peah tak le!ih dari enam jam
4. Tidak ada tanda-tanda infeksi
. ;anin dalam keadaan sejahtera dengan pemeriksaan &oppler atau NST.
3ontraindikasi "utlak
. Seksio sesarea terdahulu adalah seksio korporal / klasik 2.
+. Adanya AP( / Ante Partum (leeding 2 oleh se!a! apapun.
@. Ter!ukti !ahwa seksio se!elumnya adalah karena 1P& / 1ephalo Pel*i
&ysproportion2.
6. "alpresentasi atau malposisi.
=. (ayi !esar / makrosomia 2.
. Seksio sesaria le!ih dari satu kali.
5. 3ehamilan post term / B 6+ minggu 2 dengan pel*i sore rendah.
7. Terdapat tanda-tanda hipoksia intrauterin / dari frekuensi !unyi jantung janin,
NST ataupun 1ST 2.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
14/23
3ontraindikasi Relatif
. 3ehamilan kem!ar < gemeli
+. :ipertensi dalam kehamilan, termasuk preeklamsia.
@. Seksio terdahulu pasien dirawat le!ih dari kewajaran / B 5 hari 2
6. Terdahulu adalah operasi miomektomi multipel.
VII. MANFAAT VBACa. "enghindari !ekas luka lain pada rahim, mengingat jika i!u ingin
hamil lagi maka resiko masalah pada kehamilan !erikutnya le!ih
sedikit. !. Fe!ih sedikit kehilangan darah dan le!ih sedikit memerlukan tranfusi
darah.
. Resiko infeksi pada i!u dan !ayi le!ih keil.d. (iaya yang di!utuhkan le!ih sedikit sedikit.
e. Waktu pemulihan pasa melahirkan le!ih epat pada i!u
9!u dengan persalinan sesar se!elumnya ketika hamil dapat memilih akan
mengulang tindakan sesar atau lahir normal per *aginam sesuai dengan syarat
dan kontraindikasi terse!ut di atas. Tidak !anyak pasien akan !im!ang
memilih + tindakan terse!eut. "enurut American College of Obstetricians
and Gynecologists, !erikut per!edaan antara mengulangi tindakan sesar atau
lahir spontan seara per*aginam,
Repeat Cesarean VBAC
Usual risks of a surgical procedure Less than 1% chance of
uterine rupture. If uterine
rupture occurs you have risks
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
15/23
of blood loss, hysterectomy,
damage to bladder, infection,
& blood clots
Hospital stay of approimately ! days Hospital stay of approimately
" days
#evelopment of an infection in the
uterus, bladder, or skin incision
$isk of infection doubles if
vaginal delivery is attempted
but results in cesarean
Inury to the bladder, boel, or
adacent organs
'ossibility of tearing or
episiotomy
#evelopment of blood clots in the legs
or pelvis after the operation
(n)going pain & discomfort around
incision
*emporary pain and discomfort
around vagina
+mall chance that the baby ill have
respiratory problems
*he babys lungs ill clear as
baby passes through birth
canal
If you plan for many more children,
take into account that the more
surgeries a oman has had, the
greater the risk of surgical
complications. - fourth or fth
cesarean has more risk than the rst
or second.
http://americanpregnancy.org/blood-clots-during-pregnancyhttp://americanpregnancy.org/blood-clots-during-pregnancy
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
16/23
LAPORAN KASUS
I . IDENTITAS PASIEN
Nama > Ny. R
%mur > ++ Tahun
Pekerjaan > 9!u rumah tangga
Tgl "RS > -@-+
II. ANAMNESIS
K1lu5a& U$a6a :
3eneng keneng, keluar lendir per*aginam yang dirasakan sejak jam . W9(
/ =
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
17/23
Ri0a%a$ P1&%a"i$ S1"ara&7 :
$+PA usia ++tahun hamil @7-@4 minggu datang dengan keluhan keeng - keneng
yang dirasakan sejak jam . W9( ,keneng - keneng dirasakan hilang tim!ul
yang semakin lama semakin kuat dan sering. 3eluhan disertai dengan lendir /I2, dan
air-air. PJ datang dengan rujukan dari !idan dengan (S1 @th yll dan PJ msih
merasakan gerakan janin yang masih aktif .
Ri0a%a$ P161ri"2aa& K15a6ila& :
PJ melakukan pemeriksaan AN1 di !idan setempat se!anyak 6J dari usia kehamilan
!ulan sampai 7 !ulan.dan RS%& (angkalan oleh dr. "uljadi A, Sp#$ saat usia
kehamilan 7 !ulan.
Ri0a%a$ P1&%a"i$ Da5ulu :
:ipertensi /-2 , &" /-2 , Asma /-2
Ri0a%a$ P1&%a"i$ K1luar7a :
:ipertensi /-2 , &" /-2 , Asma /-2
Ri0a%a$ P1&734a$a& :
"engkonsumsi *itamin dan penam!ah darah selama masa kehamilan yang di!erikan
oleh !idan.
Ri0a%a$ P1r"a0i&a& :
Perkawinan pertama,masih kawin,lama pernikahan 6 tahun.
Ri0a%a$ Haid :
"enare @ tahun , teratur , tidak sakit, siklus +7 hari , lama 5 hari , :P:T tanggal 5
;uni +=, taksiran partus
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
18/23
Ri0a%a$ P1r2ali&a& :
$ra*ida /+2 , aterm /2 , premature /-2 , a!ortus /-2 , anak hidup /2 , S1 /2
No Tempat
!ersalin
Penolong Thn Aterm ;enis
Persalinan
Penyulit ;enis
kelamin
((P(
3eada
aan
RS%& &okter +7 Aterm S1 3elelah
an sisa
dukun.
Faki-
laki
6gr
=m
:idup
+ :amil
ini
Ri0a%a$ Al1r7i :
- #!at /-2
- "akanan /-2
Ri0a%a$ O1ra2i :
pJ memiliki riwayat operasi yaitu S1 pada tahun +@
Ri0a%a$ K14ia2aa& :
- ;amu /-2
- Rokok /-2
- Alkohol /-2
- "akan teratur sehari @ kali
III . PEMERIKSAAN FISIK
3eadaan %mum > (aik
3esadaran > omposmentis
Tanda 0ital >
Tekanan &arah >+
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
19/23
Suhu > @,@
Nadi > 76 J +J normoepal
"ata > - konjungti*a > anemis - ikterus > - (; K99 normal regular murmur /-2,gallop /-2
Paru Gparu > *esikuler I udem -
- Feopold > T% @+ m, tera!a !agian !ulat lunak /!okong 2- Fopold 99 > Tera!a !agian keras memanjang di se!elah kiri /puki2
- Feopold 999 > Tera!a !agian !ulat keras /kepala2
- Feopold 90 > (agian terendah janin sudah masuk PAP /pintu atas panggul 2
&enyut jantung janin > +-@-+ ,teratur puntum maksimum terdengar di region
lum!al kiri
Taksiran !erat janin > /@+-2 J == L @+== gram
:is > @ J menit selama + detik teratur sedang
Pemeriksaan dalam > Portio tipis lunak, pem!ukaan @ m, ketu!an tera!a, kepala :
9.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
20/23
Diagnosis >
- 9!u > $+PA usia ++ tahun hamil @7-@4 minggu inpartu kala 9 fase
laten I (S1 @th yll.
- (ayi > ;anin tunggal hidup intra uterine presentasi !elakang kepala
encana Tinda!an "
- #!ser*asi 1:(P- %S$, NST
- '*aluasi jam
- Pro Persalinan 'kspektatif Per*aginam
#rognosis "
- 9!u > &iharapkan !aik
- Anak > &iharapkan !aik
$ema%&an #ersalinan "
- 7 >6= > Portio tipis lunak, pem!ukaan @ m, ketu!an tera!a, kepala : 9, his @
kali dalam menit selama + detik dengan kekuatan sedang
- 4>@ > Portio tipis lunak, pem!ukaan 7 m, ketu!an tera!a, kepala : 99, his @
kali dalam menit selama @ detik dengan kekuatan sedang- > @ > Pem!ukaan lengkap ketu!an sudah peah dan !erwarna jernih kepala
: 999, his 6 kali dalam menit B 6 detik kekuatan his kuat
- >=5 > (ayi lahir spontan,jenis kelamin > perempuan, !erat !adan > += gr,
panjang !adan > 64 m, A 5 = > Plasenta lahir spontan, lengkap, perdarahan post partum M @ ml,
laserasi perineum derajat 99
F3ll30 U
N3 S O A P
'. Nyeri !ekas jahitan
/I2,keluar darah dari jalan
T& > + 7J
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
21/23
lahir /I2,asi keluar
sedikit,(A3/I2,
RR> +J @,@o 1
partum : S +J
1efadroJyl +J
39' AS9 eksklusif
dan :ygiene
"o!ilisasi !etahap
"J
kel
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
22/23
. A1#$ Pratie (ulletin O=6> ne' vbac g&idlines. #!stet $yneol +C >7.
+. Amerian 1ollege of #!stetriians and $yneologists.444. Vaginal birth
after previo&s cesaean delivery. A1#$ Pratie (ulletin O=, Amerian1ollege of #!stetriians and $yneologists, Washington &1.
@. 1unningham, "donald, $ant, +=. Obstetry (illiams. '$1 > ;akarta.
6. Rustam "ohtar. 447. Sinopsis #!stetri > #!stetri isiologi dan Patologi.
'$1 > ;akarta.
=. https>
-
8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky
23/23
top related