laporan kasus
Post on 08-Nov-2015
31 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB II
LAPORAN KASUS
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Diajukan guna melengkapi tugas
Kepaniteraan Bagian Obstetrik & GinekologiFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraOleh:
Caryn Miranda Saptari
406138032Pembimbing: dr. Aris Sukarno, SpOGBAGIAN ILMU KESEHATAN Obstetrik & GinekologiFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARARUMAH SAKIT UMUM DAERAH BHAYANGKARA SEMARANG
2015DATA DASAR
Identitas
Nama
: Ny. I. P
Usia
: 28 tahun
Nama suami
:
Alamat
: Jl. Parangsarpo 8 no 2 RT 4 RW 12
No. Telepon
: 0856401272113
Tahun menikah:
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Pekerjaan
:
Pendidikan terakhir:
Pekerjaan suami:
Pendidikan suami:
Riwayat Kehamilan Sekarang
Hari pertama haid terakhir:
Siklus haid
: teratur/tidak teratur (*coret yang tidak perlu)
Taksiran waktu persalinan:
Perdarahan pervaginam: -
Keputihan
: -
Mual dan muntah: + sejak 3 hari
Masalah/kelainan pada kehamilan ini
: -
Pemakaian obat dan jamu-jamuan
: -
Keluhan lainnya: demam (+), menggigil (+), nyeri ulu hati (+)
Riwayat Kontrasepsi
Riwayat kontrasepsi terdahulu:
Riwayat kontrasepsi terakhir
:
Riwayat Obstetri Lalu
Jumlah kehamilan, persalinan, aborsi: G2P1A0
Jumlah persalinan cukup bulan: 1
Jumlah persalinan prematur
: -
Jumlah anak hidup, berat lahir, jenis kelamin, cara persalinan: 1, Berat badan lahir : jenis kelamin : laki-laki, cara persalinan : spontan
Perdarahan pada kehamilan, persalinan, dan nifas terdahulu:
Riwayat hipertensi (sebelum/saat/sesudah kehamilan): -
Riwayat berat bayi 4000g: -
Riwayat kehamilan sungsang: -
Riwayat kehamilan ganda: -
Riwayat pertumbuhan janin terhambat: -
Riwayat penyakit dan kematian perinatal, neonatal, dan kematian janin: -
Adanya masalah lain selama kehamilan, persalinan, nifas terdahulu: -
Durasi menyusui eksklusif:
Riwayat Medis LainnyaPenyakit jantung
: -
Hipertensi
: -
Diabetes melitus
: -
Penyakit hati (hepatitis): -
Infeksi menular seksual: -
Lainnya
: -
Alergi obat/makanan
: -
Riwayat operasi
: -
Obat yang rutin dikonsumsi: -
Status imunisasi tetanus: -
Riwayat transfusi darah: -
Golongan darah
: A
Riwayat penyakit keluarga: -
Riwayat kecelakaan (trauma): -
Riwayat Sosial EkonomiUsia ibu saat perama menikah:
Status perkawinan
: Menikah
Kebiasaan makan minum:
Kebiasaan merokok dan alkohol: -
Riwayat Penyakit Sekarang:Autoanamnesis & Alloanamnesis dengan ibu penderita tanggal 14 April 2015
Pukul 13:00 WIB di Melati
Keluhan Utama : Mual & MuntahMual dan muntah sejak 3 hari SMRS, frekuensi muntah dalam sehari lebih dari 5 kali, sedangkan mual dirasakan sepanjang hari baik sesudah makan maupun sebelum makan. Keluhan ini dirasakan semakin memberat jika setelah makan. Pasien mengaku tidak bisa makan dan minum sama sekali. Keluhan lain yang dirasakan oleh pasien adalah demam sejak 3 hari SMRS, demam dirasakan sepanjang hari dan naik-turun, pasien juga mengaku terkadang menggigil. Pasien mengeluh ulu hati terasa sakit, dan badan terasa lemas. Pasien juga mengaku sering sulit tidur.Pemeriksaan FisikTanggal: 14 April 2015
Jam: 13:00
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum: Compos Mentis, GCS 15, Tampak sakit sedangTanda vital
Tekanan darah
: 110/70
Frekuensi nadi
: 100 x/menit
Frekuensi napas: 18 x/menit
Suhu tubuh
: 37.8 C
Data antropometri
: BB = 71 kg, TB =
Pemeriksaan SistemKepala
: Normocephal, Rambut hitam tersebar merata dan tidak mudah dicabut
Leher
: Kelenjar getah bening dan Tiroid tidak teraba, Trakea di tengah
Toraks
:
Paru-paru
I : Simetris pada inspirasi dan ekspirasi, retraksi (-)
P : Stem fremitus sama kuat kanan dan kiri
P : Sonor, batas paru hepar ICS IV MCL dekstra
A : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung :
I : ictus cordis tidak tampak
P : ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra, kuat angkat (+), thrill (-)
P : Batas jantung kanan : ICS V PSL Dekstra
Batas jantung kiri : ICS V MCL sinistra
A : Bunyi jantung I, II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen:
I : Datar
A : Bising usus (+) 8x/menit
P : Timpani pada keempat kuadran abdomen
P : Supel, nyeri tekan (+) pada ulu hati, Hepar; Lien dan Ginjal tidak teraba membesar
Anus dan genitalia: dalam batas normal
Ekstremitas dan tulang belakang:
Ekstremitas: superior inferiorSianosis
- / - - / -
Akral dingin
- / -
- / -
Capillary refill
top related